Гипертонус мышц спины у спортсменов

Здесь о спортсменах . но суть не меняется, у любого человека скелетные, опороные и двигательные мышцы, при отсутствии специфических нагрузок, просто угнетают мышцы внутренние

1. У атлетов, специализирующихся в различных видах спорта, с достаточно большой частотой обнаруживаются малые аномалии развития костного скелета, а также функциональные нарушения опорнодвигательного аппарата, которые могут провоцировать в условиях спортивной деятельности возникновение гипертонусов отдельных мышц и мышечных групп.

2. При выраженном асимметричном продольном и поперечном плоскостопии создаются физиолого-биомеханические предпосылки для стабильного гипертонуса следующих мышц: длинной и короткой малоберцовых мышц (пронаторы стопы), короткого разгибателя пальцев стопы, приводящей мышцы большого пальца ноги, медиальной головки икроножной мышцы, полусухожильной, полуперепончатой, нежной, портняжной (сгибатели и пронаторы голени), гребешковой, большой, длинной и короткой приводящих мышц (мышцы, приводящие бедро).

При изменении положения костей таза во фронтальной плоскости возникают условия для повышения тонуса подвздошно-поясничной мышцы, квадратной мышцы поясницы и выпрямителя позвоночника (на стороне опущенного таза).

3. Значимую роль в комплексе факторов, провоцирующих и поддерживающих гипертонус отдельных мышц и мышечных групп, играют мышечные дисбалансы. Наиболее часто у спортсменов за счет снижения тонусно-силовых характеристик мышц-антагонистов формируется гипертонус мышц разгибателей позвоночника, квадратных мышц поясницы, надостной, дельтовидной, передней зубчатой мышц, глубоких сгибателей шеи, лестничных мышц, длинных мышц шеи и головы, грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

4. У подавляющего большинства спортсменов выявляются структурные изменения в самих мышцах (болезненные уплотнения) и окружающих их тканях (кожно-фасциальные фиксации, являющиеся одним из критериев нарушений лимфооттока). Частота их обнаружения и топография в определенной степени связаны со спецификой мышечной деятельности. В отдельных мышцах болезненные уплотнения обладают высокой степенью чувствительности, что приближает их к триггерным точкам, характеризующимся определенным паттерном отраженной боли, а также чувствительными расстройствами и ограничением объема движений.

5. Мероприятия, направленные на долговременное устранение мышечных гипертонусов у спортсменов должны предусматривать обязательное устранение: асимметрии длины нижних конечностей; асимметричного уменьшения глубины продольного свода стопы; нарушений положения костей таза и позвоночника; мышечных дисбалансов; кожно-фасциальных фиксаций и болезненных мышечных уплотнений.

Научная новизна настоящих исследований заключается в том, что в них:

- на основании проведенного физиолого-биомеханического анализа элементарных двигательных актов показана роль малых аномалий развития костного скелета (асимметрия истинной длины нижних конечностей), дисплазии соединительной ткани (асимметричное уменьшение продольного и поперечного сводов стоп), а также функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата (изменения положения костей таза, позвоночника и тонусно-силовые дисбалансы мышц) в возникновении гипертоничного состояния отдельных мышц и мышечных групп;

- обоснован алгоритм устранения мышечных гипертонусов с позиции регистрируемых органических и функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата.

Теоретическая значимость настоящих исследований заключается в том, что их результаты расширяют существующие представления о внемышечных и внутримышечных факторах, провоцирующих и стабилизирующих гипертонус отдельных мышц и мышечных групп у атлетов, специализирующихся в различных видах спорта.

Практическая значимость настоящей работы заключается в том, что ее результаты позволяют повысить эффективность мероприятий, направленных на устранение нарушений функционального состояния мышечной системы, а также профилактику ее хронического перенапряжения.

Гипертонусы мышц, вплоть до развернутой картины мышечно-тонических синдромов (Е.И. Минц, 2000), являются одним из частых проявлений перенапряжения опорно-двигательного аппарата у спортсменов, влекущих за собой снижение общей и специальной работоспособности. В связи с этим анализ разноплановых механизмов, лежащих в их основе, представляет серьезную проблему физиологии спортивной тренировки и ее медико-биологического обеспечения.

Роль в этом плане дисбалансов постуральных и фазических мышц была отражена только в единичных исследованиях отечественных авторов (Г.И. Воробьев, 1976, О.Г. Коган с соавт., 1992; Е.И. Минц, 2000) и зарубежных пособиях по спортивной травматологии (JI. Майкели, М. Дженкинс, 1997, П.А.Ф.Х. Ренстрем, 2002).

Такие же аспекты данной проблемы, как причинная значимость в возникновении стабильных мышечных гипертонусов малых аномалий развития опорно-двигательного аппарата и его функциональных нарушений, отдельных проявлений дисплазии соединительной ткани, а также структурных изменений в тканях, окружающих мышцы, и самих мышцах практически не анализировались.

Учитывая это, основной целью настоящей работы являлось изучение различных физиолого-биомеханических механизмов формирования мышечных гипертонусов у атлетов, специализирующихся в разных видах спорта, а также обоснование дифференцированных подходов к их устранению.

В ИТОГЕ . (вам ничего ненапоминает?)

Согласно результатам проведенных исследований, устранению мышечных гипертонусов у спортсменов должно предшествовать специализированное обследование на предмет выявления: малых аномалий развития опорно-двигательного аппарата, в первую очередь асимметрии длины верхних и нижних конечностей, а также асимметричного изменения глубины продольного и поперечного сводов стоп; изменений положения костей таза и позвоночника; объема движений в суставах; мышечных дисбалансов; кожно-фасциальных фиксаций и болезненных мышечных уплотнений.

Первый этап работы, судя по полученным данным, должен быть направлен на устранение асимметрии истинной длины нижних конечностей (если таковая имеется) при помощи специально подобранной стельки.

Далее необходимо использование определенных кинезио-терапевтических приемов, предназначенных для устранения нарушений положения костей таза, поскольку обычные средства лечебной гимнастики в подобных случаях недостаточно эффективны.

В этих целях могут быть рекомендованы так называемые мышечно-энергетические техники, базирующиеся на суставной биомеханике и нейромышечных рефлекторных механизмах.

Первым этапом мышечно-энергетических техник является придание дисфункциональному суставу такого положения, которое исчерпывает его возможности в направлении ограниченного движения с достижением преднапряжения (т. е. максимальное пассивное раскрытие сустава).

Второй этап - определение вектора воздействия мышечно-энергетических техник таким образом, чтобы расслабление мышц дисфункционального сустава максимально способствовало его дальнейшему раскрытию и освобождению.

Третий этап - активное усилие пациента по преодолению сопротивления реабилитолога (в большинстве приёмов должно быть очень небольшим).

Четвертый этап - при чередовании фаз реабилитолог не столько растягивает мышцы, сколько следует за их расслаблением до нового барьера и направляет движение.

Пятый этап - для установления эффекта обязательно проводится повторное тестирование (ретест); реабилитация может быть завершена при достижении не менее 60% восстановления объёма движения. Остальной объём восстанавливается за счёт включения нейромышечных механизмов.

Основные задачи мышечно-энергетических техник могут быть сгруппированы следующим образом: мобилизация гипомобильных суставов; растяжение гипертоничных мышц; возвращение силы функционально ослабленным мышцам; улучшение микроциркуляции в изменённых тканях.

После устранения нарушений положения костей таза необходима повторная проверка симметричности глубины продольного свода стоп. Если нормализация положения костей таза не привела к искомому восстановлению данного параметра, необходима дополнительная коррекция при помощи специальной стельки.

Следующий этап работы должен быть направлен на устранение дисбалансов постуральных мышц, а затем мышц верхних, и что особенно актуально, нижних конечностей.

Только после всех вышеперечисленных мероприятий речь может идти об устранении кожно-фасциальных фиксаций и локальных мышечных гипертонусов.

С целью устранения кожно-фасциальных фиксаций в настоящее время используют так называемые лимфодренажные техники, суть которых сводится к следующему.

Первый этап - подготовительный классический массаж.

Второй этап - активизация собственных дренажных систем организма путем линейного массажа спины по пяти специальным вертикальным линиям вдоль позвоночника.

Четвертый этап - устранение болезненных кожно-фасциальных фиксаций в области живота и его легкая непрерывная вибрация с целью активизации перистальтики кишечника и улучшения лимфооттока.

Пятый этап - релаксация большой и малой грудных мышц для устранения препятствий к лимфооттоку по грудным протокам.

Шестой этап - массаж нейролимфатических точек и зон для улучшения циркуляции лимфы в конкретных органах.

Седьмой этап - массаж нейролимфатических зон диафрагмы и малой грудной мышцы с целью улучшения присасывающей функции диафрагмы.

В 1930 году Frank Chapman, доктор остеопатии, описал нейро-лимфатические точки и зоны, которые влияют на лимфоотток из определенных органов и становятся активными, когда лимфатическая дренажная система, связанная с этим органом, перегружена.

Эти точки успешно могут быть использованы для уменьшения застоя лимфы в органах и тканях.

Нейро-лимфатические точки располагаются в паравертебральной, парастернальной областях, в околопупочной области и внизу живота, а зоны - в проксимальных участках конечностей.

После устранения кожно-фасциальных фиксаций должны быть ликвидированы локальные мышечные гипертонусы. В этих целях в настоящее время из ручных техник наиболее широко применяют ишемическую компрессию с последующей постизометрической релаксацией. После всех вышеперечисленных мероприятий целесообразно использование различных приемов массажа, причем с учетом особенностей мышечного тонуса на различных участках мышцы.

. и нинадо никаких "асан" и "праноям" и прочего "волшебства" - СПЛОШНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ .

Гипертонус мышц спины –патологическое состояние, сопровождающееся постоянным напряжением, в результате которого человек ощущает не только физический, но и психологический дискомфорт. Встречается у людей любого возраста, в том числе маленьких детей.

Содержание

Уделив всего десять минут на прочтение статьи, вы узнаете, как эффективно бороться с гипертонусом мышц и предотвратить его появление.

Причины

Гипертонус мышц спины тесно связан с эластичностью мышечной ткани, качеством нервно-мышечной проводимости, функционированием центров мозга, отвечающих за двигательную активность.

Существуют две причины развития гипертонуса мышц: физиологические и патологические.

Физиологические причины:

• Длительное пребывание в одном положении, переутомление –часто случается у офисных работников или тех, кто много времени проводит за ПК.
• Нарушение осанки.
• Травмы и ушибы.
• Неправильное распределение физических нагрузок во время тренировок в спортивном зале.

Также спровоцировать повышенное напряжение мускулатуры могут чрезмерные переутомления, стрессы, заболевания с ярко выраженным болевым синдромом (менингит, инсульт,гипоксия, расстройства нервной системы).

Патологические причины:

• опухоли спинного или головного мозга;
• инсульт, болезнь Паркинсона;
• ДЦП, эпилепсия, рассеянный склероз;
• артроз, радикулит;
• кривошея, расстройство мышечных сокращений.

Нередко повышенный тонус является следствием повреждения головного мозга, поэтому больному требуется тщательное комплексное обследование.

Симптомы

Основной признак мышечного напряжения – болевые ощущения и скованность в движениях, которая появляется преимущественно после продолжительного сна. Также больной может испытывать периодические мышечные спазмы, снижение активности, проблемы с опорно-двигательной системой.

При появлении первых признаков гипертонуса нужно идти не в аптеку за обезболивающим, а к грамотному неврологу. Специалист определит причину недомогания и назначит эффективное лечение.Если долгое время не обращаться за медицинской помощью, в пораженной мышце нарушается кровообращение и появляется уплотнение, которое легко определяется на ощупь.

Что такое гипертонус мышц и как от него избавиться? Смотрите следующее видео:

Различают два вида гипертонуса:

• Ригидный –напряжение затрагивает сразу все мышцы. В большинстве случаев возникает по причине поражения спинного или головного мозга.
• Спастический –скованность наблюдается на определенных участках спины и дает о себе знать периодически. Чаще всего наблюдается при поражении нервных центров. Сопровождается затрудненными движениями и проблемами с речью.

Диагностика

Прежде чем приступить к лечению гипертонуса мыщц спины, необходимо провести качественную комплексную диагностику. В первую очередь врач определяет повышенное напряжение с помощью пальпации, выслушивает жалобы пациента и собирает анамнез. Важно правильно установить причину, вызвавшую гипертонус и своевременно ее устранить.

Для постановки окончательного диагноза проводятся дополнительные исследования:

• Анализ крови: общий и биохимический – назначается для определения уровня электролитов.
• Электромиография – показывает скорость проведения нервных импульсов.
• Компьютерная и магнитно-резонансная терапия спины и головы.

Также в некоторых случаях может понадобиться биопсия мышц, консультация узких специалистов.

Лечение

Лечение гипертонуса направлено на устранение причин, вызвавших патологическое состояние. Нет единого метода, который помог бы быстро и эффективно убрать напряжение. Лечение должно быть комплексным. Продолжительность терапии зависит от вида гипертонуса (ригидный или спастический), причины недуга, наличия противопоказаний и сопутствующих патологий.

С целью снижения болевого синдрома и нормализации работы нервной системы, больному назначаются нейролетики и релаксанты. Терапия для лечения основного заболевания может включать прием сразу нескольких препаратов в таблетированной или инъекционной форме. Не стоит принимать лекарства больше установленной врачом дозы или прекращать лечение даже при улучшении самочувствия.

Дополнительно врач назначает пациенту витаминные комплексы, дает рекомендации по правильному питанию и образу жизни.

Комплекс несложных упражнений, которые пациенту покажет врач, улучшит кровообращение в мышцах и нормализует их подвижность.Занятия по лечебной физкультуре можно проходить как в специальных группах, так и индивидуально в домашних условиях. Основные упражнения: растяжка, сгибание корпуса, наклоны. Не менее полезны в борьбе с напряжением мышц занятия на фитболе,укрепляющие всю верхнюю часть опорно-двигательного аппарата.

Оздоровительные занятия следует проводить по рекомендуемому специалистом графику. Избегайте перенапряжения, чрезмерная нагрузка может замедлить процесс выздоровления.

Регулярные занятия (2-3 раза в неделю) в бассейне способствуют более быстрому восстановлению тонуса мышечной системы. Плавание – полезный вид спорта, который имеет минимум противопоказаний в любом возрасте. Также положительно влияют на устранение гипертонуса теплые релаксирующие ванны. Водные процедуры успокаивают не только мышечную, но и нервную систему.

Качественный лечебный массаж помогает мышцам полноценно расслабиться,нормализует кровообращение и обмен веществ в пораженной области. Особенно полезен при гипертонусе точечный массаж, который не только избавляет от боли, но и способствует восстановлению метаболизма.

Массаж эффективен только после прохождения полного курса из 10-15 процедур, несмотря на то, что результат заметен уже после первых сеансов. Для профилактики скованности и напряжения мышц, в дальнейшем посещайте массажиста два раза в году.

Для уменьшения интенсивности болевых ощущений и расслабления мышц назначается электрофорез или магнитотерапия. Оздоровительные процедуры проводятся в физиотерапевтическом кабинете под контролем медицинского работника.

Одним из эффективных способов улучшения состояния при гипертонусе – парение в бане. Горячий воздух расслабляет мышцы, положительно влияет на нервную систему, оказывает эффективное восстанавливающее действие. Но данный метод подходит только тем людям, у кого нет проблем с сердечно-сосудистой системой и артериальным давлением.

Если мышечный гипертонус спровоцировали неврологические проблемы, в период реабилитации больному понадобится помощь психотерапевта.В особо тяжелых случаях назначается оперативное вмешательство.

Профилактика

Гипертонус мышц спины – состояние, которого при грамотном подходе к своему здоровью можно избежать.

Что нужно делать для профилактики:

• Регулировать физически нагрузки – не поднимайте слишком тяжелые предметы. Во время занятий в спортивном зале всегда выполняйте рекомендации тренера. Если ваша деятельность связана с физическим трудом, избегайте переутомления.
• Здоровый образ жизни – старайтесь придерживаться правильного режима работы и отдыха, которому следует уделять не менее 6-8 часов в сутки.
• Оградите себя от стрессов –сильные переживания способствуют непроизвольному развитию миотонуса. Если вам приходится часто нервничать и вы заметили, что такое состояние негативно отражается на качестве жизни, обратитесь к специалисту для назначения успокоительных препаратов.
• Проходить курсы профилактического массажа – особенно актуально для лиц, которые ведут пассивный образ жизни или регулярно испытывают сильные физические нагрузки.
• Внимательно относиться к своему здоровью – при появлении первых болей следует обратиться к врачу и не заниматься самолечением.

Тренажер Древмасс

О здоровье позвоночника стоит позаботиться еще в молодом возрасте. Но не все люди находят достаточно времени для спорта, активного образа жизни и физиотерапевтических процедур. С помощью тренажера Древмасс вы сможете укрепить мышцы спины и позвоночник, уделяя занятиям всего 15-20 минут в день.

Тренажер Древмасс отлично подходит для людей различного возраста, в том числе детей. Массажер воздействует не только на мышечную систему, но и кожные рецепторы и рефлекторные зоны, поэтому оздоровительные занятия положительно влияют на общее самочувствие. Повышаются защитные свойства организма, человек становится более энергичным и активным.

Результат после использования тренажера Древмасс:

• Нормализуется кровообращение и обмен веществ.
• Проходит боль в спине и ограниченность в движениях.
• Укрепляется мышечный корсет.
• Исправляются дефекты позвоночника.
• В области живота и спины снижается жировой слой.
• Улучшается осанка.

Сертифицированный массажер заслужил множество положительных отзывов и был одобрен лучшими специалистами в области вертебрологии. Сегодня Древмасс покупают не только для личного пользования, но и для оборудования кабинетов ЛФК в профилактических и лечебных заведениях.

Из данного видео вы узнаете как снять спазм мышц на тренажере Древмасс:

Конструкция тренажера достаточно простая, поэтому для его сборки вам не понадобится посторонняя помощь. В производстве Древмасс используется безопасный и долговечный массив дерева, обладающий высокой устойчивостью к нагрузкам. Даже если вы будете активно использовать тренажер всей семьей, он долго не выйдет из строя и прослужит десятки лет!

Несмотря на всю пользу тренажеров Древмасс – это не панацея от заболеваний опорно-двигательной системы. Поэтому мы рекомендуется совмещать занятия на массажере с другими, рекомендуемыми лечащим врачом, физиотерапевтическими процедурами.

Андрей Владимирович Чернов

Андрей Владимирович Чернов – врач - мануальный терапевт, бывший хирург, ныне специалист по массажу для спортсменов, с 10-летним стажем в данной области, с уверенностью заявляет, что одно из самых продуктивных средств реабилитации (восстановления) спортивного организма – МАССАЖ!

Что такое массаж, знает, наверное, каждый. И почти каждый испытывал эту процедуру на себе. Массаж, вероятно, один из самых древних приемов медицины человечества, потому что для этой процедуры не нужны специальные аппараты или химические средства, лишь профессиональные знания и умелые руки. Спектр применения массажа можно перечислять долго, он применяется для лечения десятков заболеваний и для профилактики многих из них, или даже просто для удовольствия и релаксации организма и души. С этим связано и многообразие вариантов и способов данной процедуры, от классического лечебного до точечного. Каждый из этих видов массажа создан для решения определенных проблем, и подбирается специалистом соответственно для конкретного человека.

В целом можно с уверенностью сказать, что, за исключением некоторых противопоказаний по ряду болезней, массаж нужно и можно делать каждому, особенно если говорить о здоровых людях. Даже образ жизни горожанина в мегаполиса – малоподвижный, стрессовый, с плохой экологией - уже является показанием к назначению этой процедуры. Детки в школах быстро приобретают нарушения осанки по причине неправильного положения при сидении за партами, да и дома тоже происходит то же, еще и благодаря компьютеру. И подобных примеров много.

Но если говорить о необходимости массажа для людей, то есть категории человечества, которая нуждается в нем постоянно и должна включить его в виде постоянного занятия для себя. Это, конечно, спортсмены. Тут имеют значение постоянные профессиональные тренировки, и об этом надо поговорить особо.

При активной физической нагрузке, часто высокой степени, что характерно для спортсменов, происходит ряд изменений, особенно в опорно-двигательной системе, куда входят все мышцы, связки, сухожилия, суставы и кости человеческого организма. Одно из этих изменений знакомо каждому спортсмену – это накопление молочной кислоты в мышечной ткани в результате биохимических реакций, возникающих при ее тяжелой и длительной работе. Результатом накопления кислоты, обычно на следующий день, является непосредственная усталость мышц: боль, оцепенение, малоподвижность и т.п. И тут поможет массаж, который улучшит кровообращения в мышцах, быстрее разгонит молочную кислоту. Но это известный факт. Есть и менее известные и даже малозаметные поначалу изменения опорно-двигательной системы.

Собственно для лечения и профилактики подобных болезней и нужен массаж. Гипертонус мышц и связок хорошо поддается массажу, целью которого становится расслабление перенапряженных участков мышц. Для предотвращения проблем с суставами применяются методики суставного массажа, восстанавливающего структуру хряща и его кровоснабжения. И даже просто усталость после долгой и плодотворной тренировки помогает преодолеть именно спортивный массаж.

Именно по описанным причинам массаж так нужен спортсменам, для восстановления возможностей организма, прицельного улучшения работы определенных частей тела, помощи при некоторых травмах вроде растяжений и просто для хорошего самочувствия.

Чернов А.В. отвечает на наиболее актуальные вопросы танцоров:

- А.В.: Существует две основные причины, при которых проявляется подобная симптоматика. Это либо спазм одной или более мышц шеи и надплечий, либо сдвиг одного из шейных позвонков в сторону, буквально на 1-2 мм, с зажиманием нервов. При первой причине показан массаж, при второй, более серьезной, возникает необходимость в рентгеновском исследовании и последующей мануальной терапии.

- Очень сильные боли в икроножных мышцах! Иногда ночью просыпаюсь от болезненных судорог в ногах, что делать?

- А.В.: Скорее всего, случилось локальное растяжение связок в указанной области. Растяжение – это, по сути, микроскопические поверхностные надрывы связок, сухожилий или мышц. Необходим массаж этой и сопредельной областей организма для скорейшего восстановления структуры связок, и, конечно, снижение нагрузки, если не смена метода, в хореографии.

- А.В.: Вероятно, отсутствие эффекта обусловлено методикой конкретного массажиста. Дело в том, что специалисты в поликлинике не учитывают особенности опорно-двигательной системы людей, занимающихся спортивно-бальными танцами, да и просто редко имеют опыт работы со спортсменами. Я за годы работы, в основном с танцорами, не встречал случаев, когда зажатые мышцы не расслаблялись бы при условии корректно подобранного способа массажа.

- Мама нашего партнера, когда он занимается хореографией у вас в центре ходит к вам на корректирующий массаж. Очень хорошие результаты. Она похудела, мышцы и кожа заметно подтянулись. Возможна ли вероятность, независимо от того занимается мой ребенок или нет, попасть к вам на антицеллюлитный массаж для взрослых?

- А.В.: Конечно, возможно. Достаточно позвонить к нам в центр и записаться. Целлюлит – распространенная проблема половозрелых женщин, и она достаточно эффективно решается рядом методов, одним из основных среди которых является антицеллюлитный массаж. Как вариант, мы предлагаем и лимфодренажный массаж, также улучшающий качество кожи в проблемных зонах.

Основными препаратами, используемыми для снижения мышечного тонуса, являются миорелаксанты. Рассмотрены вопросы выбора терапии с использованием антиспастических препаратов в зависимости от заболевания, выраженности мышечной спастичности, побочных эффектов

Myorelaxants are the basic preparations used for reduction in the muscular tone. Issues of selection of therapy by anti-spastic preparations depending on the disease, manifestation of muscular spasticity, side effects and special features of the preparation effect are considered.

Основными препаратами, используемыми для снижения мышечного тонуса, являются миорелаксанты. По механизму действия различают миорелаксанты центрального действия (влияют на синаптическую передачу возбуждения в центральной нервной системе) и периферического действия (угнетают прямую возбудимость поперечно-полосатых мышц). При применении миорелаксантов могут возникать достаточно значимые побочные действия, которые при выборе препарата надо тщательно оценивать [1, 2].

При выборе антиспастических препаратов учитывают в основном их способность тормозить полисинаптические рефлексы (уменьшение спастики), оказывая при этом наименьшее влияние на моносинаптические рефлексы (сила мышц). Антиспастический препарат должен уменьшать мышечную спастичность при минимальном снижении мышечной силы [3, 4].

Медикаментозная терапия основана на использовании таблетированных и инъекционных форм. Применяемые внутрь антиспастические средства, уменьшая мышечный тонус, могут улучшить двигательные функции, облегчить уход за обездвиженным пациентом, снять болезненные мышечные спазмы, усилить действие лечебной физкультуры, предупредить развитие контрактур [5]. При легкой степени спастичности применение миорелаксантов может привести к значительному положительному эффекту, однако при выраженной спастичности могут потребоваться большие дозы миорелаксантов, применение которых нередко вызывает нежелательные побочные эффекты. Лечение миорелаксантами начинают с минимальной дозы, затем ее медленно повышают для достижения эффекта [6].

К миoрелаксантам центрального действия, наиболее часто используемым в России для лечения спастического мышечного гипертонуса, относятся баклофен, тизанидин, толперизон, диазепам [7, 8].

Баклофен (Баклосан, Лиорезал) оказывает антиспастическое действие преимущественно на спинальном уровне. Препарат представляет аналог гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), который связывается с пресинаптическими ГАМК-рецепторами, приводя к уменьшению выделения возбуждающих аминокислот (глутамата, аспартата) и подавлению моно- и полисинаптической активности на спинальном уровне, что и вызывает снижение спастичности. Препарат проявляет также умеренное центральное анальгезирующее действие. Баклофен используется при спинальном и церебральном спастическом мышечном гипертонусе различного генеза. Начальная доза составляет 5–15 мг/сут (в один или три приема), затем дозу увеличивают на 5 мг каждый день до получения желаемого эффекта. Препарат принимают во время еды. Максимальная доза баклофена для взрослых составляет 60–75 мг/сут. Побочные эффекты чаще проявляются седацией, сонливостью, снижением концентрации внимания, головокружением и часто ослабевают в процессе лечения. Возможно возникновение тошноты, запоров и диареи, артериальной гипертонии, усиление атаксии, появление парестезий. Требуется осторожность при лечении больных пожилого возраста, пациентов, перенесших инсульт, пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Баклофен противопоказан при эпилепсии, наличии судорог в анамнезе [9, 10].

При выраженной спастичности, когда обычное пероральное применение антиспастических препаратов не эффективно, показано интратекальное введение баклофена, которое впервые было предложено в 1984 г. R. Penn. Для достижения необходимой концентрации препарата в спинномозговой жидкости необходимо принимать довольно значительные дозы баклофена, что может привести к нарушениям сознания, сонливости, слабости. В связи с этим были разработаны системы, при помощи которых баклофен доставляется непосредственно в подоболочечное пространство спинного мозга при помощи подоболочечной баклофеновой насосной системы. При этом клинического эффекта добиваются гораздо меньшими дозами баклофена, чем при использовании таблетированных форм [11, 12].

Данная система состоит из резервуара, где содержится баклофен или аналогичный препарат, насоса (помпы), при помощи которого препарат дозированно подается в подоболочечное пространство спинного мозга через люмбальный катетер и блока питания. Из резервуара баклофен поступает непосредственно в спинномозговую жидкость, а его дозировка контролируется специальным радиотелеметрическим устройством. Количество поступающего в спинномозговую жидкость лекарственного препарата можно изменять в зависимости от клинической картины. Добавление баклофена в резервуар производится через 2–3 месяца при помощи чрезкожной пункции [13].

Использование баклофеновой помпы улучшает скорость и качество ходьбы больных с нефиксированными рефлекторными контрактурами, обусловленными высокой спастичностью мышц-синергистов и дисбалансом мышц-антагонистов. Имеющийся 15-летний клинический опыт применения баклофена интратекально у больных, перенесших инсульт, свидетельствует о высокой эффективности этого метода в уменьшении не только степени спастичности, но и болевых синдромов и дистонических расстройств. Отмечено положительное влияние баклофеновой помпы на качество жизни больных, перенесших инсульт [14].

Тизанидин (Сирдалуд) — миорелаксант центрального действия, агонист альфа-2-адренергических рецепторов. Препарат снижает спастичность вследствие подавления полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, что может быть вызвано угнетением высвобождения возбуждающих аминокислот L-глутамата и L-аспартата и активацией глицина, снижающего возбудимость интернейронов спинного мозга. Тизанидин обладает также умеренным центральным анальгетическим действием. Препарат эффективен при церебральной и спинальной спастичности, а также при болезненных мышечных спазмах. Начальная доза препарата составляет 2–6 мг/сут в один или три приема, при индивидуальном подборе увеличение дозы происходит на 3–4 день на 2 мг. При пероральном приеме действие препарата проявляется через 30–45 минут, максимальный эффект наступает в течение 1–2 часов. Средняя терапевтическая доза составляет 12–24 мг/сут, максимальная доза — 36 мг/сут. В качестве побочных эффектов могут возникнуть сонливость, сухость во рту, головокружение и снижение артериального давления, что ограничивает использование препарата при постинсультной спастичности. Антиспастический эффект тизанидина сопоставим с эффектом баклофена, однако тизанидин при адекватном подборе дозировки лучше переносится, т. к. не вызывает общей мышечной слабости и не усиливает мышечную слабость в парализованной конечности [15, 16].

Толперизон (Мидокалм) — антиспастический препарат центрального действия, угнетает каудальную часть ретикулярной формации и обладает Н-холинолитическими свойствами. Толперизон снижает активность спинальных нейронов, участвующих в формировании спастичности, путем ограничения потока натрия через мембрану нервных клеток. Наиболее часто используется по 300–450 мг/сут в два или три приема. Снижение мышечного тонуса при назначении толперизона иногда сопровождается сосудорасширяющим действием, что следует учитывать при назначении больным с тенденцией к артериальной гипотонии. Также препарат может вызывать или усиливать у больных недержание мочи [17].

Основным побочным эффектом баклофена, тизанидина и толперизона является быстрое наступление мышечной слабости, причем в каждом случае врач должен находить баланс между снижением тонуса и усилением слабости. Кривая баланса между снижением спастического тонуса и усилением мышечной слабости у больных на фоне увеличения дозы Мидокалма, Сирдалуда или Баклофена показывает, что наиболее быстрое усиление слабости происходит при приеме Баклофена, а самый мягкий препарат, позволяющий эффективно подобрать индивидуальную дозировку, — Мидокалм. Во всех случаях, учитывая наличие узкого терапевтического окна, курс лечения начинают с небольшой дозы препарата, постепенно наращивая ее до достижения отчетливого антиспастического эффекта, но не до появления слабости [18, 19].

Диазепам (Реаланиум, Релиум, Сибазон) является миорелаксантом, поскольку обладает способностью стимулировать уменьшенное пресинаптическое торможение на спинальном уровне. Он не имеет прямых ГАМК-ергических свойств, увеличивает концентрацию ацетилхолина в мозге и тормозит обратный захват норадреналина и дофамина в синапсах. Это приводит к усилению пресинаптического торможения и проявляется снижением сопротивляемости растяжению, увеличением диапазона движений. Диазепам также обладает способностью уменьшать болевой синдром, вызываемый спазмом мышц. Наряду со снижением мышечного тонуса, развиваются заторможенность, головокружение, нарушение внимания и координации ввиду токсического действия на центральную нервную систему. Это значительно ограничивает применение диазепама в качестве миорелаксанта. Используется он, в основном, для лечения спастичности спинального происхождения при необходимости кратко­временного снижения мышечного тонуса. Для лечения спастичности назначают в дозе 5 мг однократно или по 2 мг 2 раза в день. Максимальная суточная доза может составлять 60 мг. При больших дозах могут отмечаться расстройства сознания, преходящая дисфункция печени и изменения крови. Продолжительность лечения ограничена из-за возможного развития лекарственной зависимости [20].

Клоназепам является производным бензодиазепина. Клоназепам оказывает успокаивающее, центральное миорелаксирующее, анксиолитическое действие. Миорелаксирующий эффект достигается за счет усиления ингибирующего действия ГАМК на передачу нервных импульсов, стимуляции бензодиазепиновых рецепторов, расположенных в аллостерическом центре постсинаптических ГАМК-рецепторов восходящей активирующей ретикулярной формации ствола головного мозга и вставочных нейронов боковых рогов спинного мозга, а также уменьшения возбудимости подкорковых структур головного мозга и торможения полисинаптических спинальных рефлексов.

Быстрое наступление сонливости, головокружения и привыкания ограничивает применение этого препарата. Для снижения проявления возможных побочных реакций, достигать терапевтической дозы необходимо путем медленного титрования в течение двух недель. Для приема внутрь взрослым рекомендуется начальная доза не более 1 мг/сут. Поддерживающая доза — 4–8 мг/сут. Возможно назначение небольших доз в сочетании с другими миорелаксантами. Клоназепам эффективен при пароксизмальных повышениях мышечного тонуса. Противопоказан при острых заболеваниях печени, почек, миастении [21].

Дикалия клоразепат (Транксен) — аналог бензодиазепина, трансформируется в главный метаболит диазепама, обладает большей активностью и длительностью антиспастического действия, чем диазепам. Отмечен его хороший эффект при лечении в виде уменьшения фазических рефлексов на растяжение, обладает незначительным седативным эффектом. Первоначальная доза составляет 5 мг 4 раза в сутки, затем уменьшается до 5 мг 2 раза в сутки [22].

Дантролен — производное имидазолина, действует вне центральной нервной системы, преимущественно на уровне мышечных волокон. Механизм действия дантролена — блокирование высвобождения кальция из саркоплазматического ретикулума, что ведет к снижению степени сократимости скелетных мышц, редукции мышечного тонуса и фазических рефлексов, увеличению диапазона пассивных движений. Важным преимуществом дантролена по отношению к другим миорелаксантам является его доказанная эффективность в отношении спастичности не только спинального, но и церебрального генеза. Начальная доза — 25 мг/сут, при переносимости дозу увеличивают в течение 4 недель до 400 мг/сут. Побочные эффекты — сонливость, головокружение, тошнота, диарея, снижение скорости клубочковой фильтрации. Серьезную опасность, особенно у пожилых пациентов в дозе более 200 мг/сут, представляет гепатотоксическое действие, поэтому в период лечения надо регулярно следить за функцией печени. Элиминация дантролена на 50% осуществляется за счет печеночного метаболизма, в связи с этим он противопоказан при заболеваниях печени. Осторожность следует соблюдать и при тяжелых сердечных или легочных заболеваниях.

Катапресан — применяется в основном при спинальных повреждениях, действует на альфа-2-агонисты головного мозга, обладает пресинаптическим торможением. Из побочных эффектов отмечаются снижение артериального давления и депрессия. Первоночальная доза — 0,05 мг 2 раза в день, максимальная — 0,1 мг 4 раза в день.

Темазепам — взаимодействует с бензодиазепиновыми рецепторами аллостерического центра постсинаптических ГАМК-рецепторов, расположенных в лимбической системе, восходящей активирующей ретикулярной формации, гиппокампе, вставочных нейронах боковых рогов спинного мозга. В результате открываются каналы для входящих токов ионов хлора и таким образом потенцируется действие эндогенного тормозного медиатора — ГАМК. Рекомендуемая доза — 10 мг 3 раза в день. Эффективно его сочетание с баклофеном [23, 24].

Основные лекарственные средства, используемые для лечения спастического мышечного гипертонуса, представлены в табл.

Таким образом, выбор препарата определяется основным заболеванием, выраженностью мышечной спастичности, а также побочными эффектами и особенностями действия конкретного препарата.

Так, например, тизанидин и баклофен в большей степени действуют на тонус мышц-разгибателей, поэтому в случаях наличия значительного гипертонуса мышц-сгибателей руки, легкой спастичности мышц ноги их прием не показан, поскольку легкое повышение тонуса мышц-разгибателей ноги компенсирует мышечную слабость в ноге и стабилизирует походку больного. В таком случае средством выбора являются методы физического воздействия на мышцы верхней конечности.

При лечении церебральной спастичности наиболее часто применяют Сирдалуд, а при спинальной спастичности — Сирдалуд и Баклофен. Важным преимуществом перед другими миорелаксантами обладает Мидокалм, который не оказывает седативного эффекта и имеет благоприятный спектр переносимости, поэтому является препаратом выбора для лечения в амбулаторных условиях и для лечения пожилого контингента пациентов.

Допустима комбинация нескольких средств, что позволяет эффективно снижать тонус на меньших дозах каждого из препаратов. Сочетание препаратов с разными точками приложения, начиная от центров в головном мозге и до мышц, может привести к суммированию терапевтического эффекта.

Эффективность пероральных антиспастических препаратов снижается при их длительном использовании, часто возникает необходимость возрастающего повышения дозировок для поддержания начального клинического эффекта, что сопровождается увеличением частоты и тяжести побочных реакций [25–27].

В ситуации, когда спастичность носит локальный характер и системный эффект пероральных миорелаксантов нежелателен, предпочтительны локальные методы воздействия, одним из которых является локальное введение ботулотоксина [28, 29].

Литература

А. А. Королев, кандидат медицинских наук