Синдром воблера шейная спондилопатия спондилолистез цервикальный синдром

— Что это такое – синдром Вобблера?

— В профессиональной литературе встречается более десяти различных определений синдрома Вобблера:

каудальная шейная спондиломиелопатия;
шейная спондилопатия, ассоциированная с компрессией диском;
нестабильность шейных позвонков;
синдром шейной мальформации / мальартикуляции;
шейный спондилолистез;
шейная стенотическая миелопатия;
диск-ассоциированный синдром Вобблера;
шейный спинальный стеноз;
шейный подвывих;
синдром нестабильности-мальформации шейных позвонков;
шейная спондилотическая миелопатия.

— И как всё это можно объяснить простому владельцу, далёкому от медицинской терминологии?

— Само название многое объясняет. Синдром Вобблера описывает пациента с нестабильной, дискоординированной, вихляющей походкой. Это именно синдром, а не диагноз. Точнее — это анатомический диагноз, указывающий на патологический процесс в нижнем шейном отделе.

— Какова причина этого явления?

— Причина может быть любая: инфекционные, воспалительные, структурные изменения. Также новообразования, а ещё изменения генетические, наследственные, конституционные, приобретённые, в том числе дегенеративные.

Суть заключается в стенозе (сужении, сжатии) спинномозгового канала и компрессии спинного мозга и/или корешков нервов в шейном отделе, чаще всего в области шестого-седьмого шейных позвонков. Это связано с особенностями нижнего шейного отдела — его предрасположенностью к скручиванию. Считается, что это основной механизм, ведущий к дископатии у не хондродистрофичных пород.

Восходящие тракты спинного мозга от тазовых конечностей к головному мозгу – спиномедуллярный, дорсальный спиноцеребеллярный, вентральный спиноцеребеллярный тракты латерального пучка расположены таким образом, что они повреждаются первыми при компрессии в нижнем шейном отделе.

— Что может быть причиной компрессии?

— Компрессию могут создавать межпозвонковые диски и костные структуры (позвонки). Боль, которую при этом испытывают наши пациенты, связана с ущемлением корешков нервов. Также происходит компрессия артерий и нарушение кровоснабжения.

При синдроме Вобблера, связанном с костной патологией, чаще болеют животные более раннего возраста. В этом случае роль играют мальформации или наследственные аномалии позвонков (например, у догов) или дегенеративные изменения суставов (например, у мастифов).

Клинические симптомы — это боль в шее и скованность, затруднённые повороты головы, нарушение координации, причём чаще только тазовых конечностей, но иногда и всех четырёх.

— Есть ли породная предрасположенность к этому синдрому?

— Существует гипотеза о породной генетической предрасположенности, например, доберман-пинчеров: крупная голова + длинная прямая шея + переразгибание шеи – эти признаки относятся к возможным факторам риска.

Синдром Вобблера часто встречается у крупных и гигантских пород собак, но он может проявиться у собак любых возрастов и пород. Жалобы могут возникнуть резко, но могут и медленно прогрессировать.

— Как диагностируется этот синдром?

— Для диагностики используют рентген, миелографию, КТ и МРТ. Рентген позволяет исключить такие процессы, как переломы, подвывихи, дискоспондилит. Однако, чтобы оценить степень компрессии, необходимы КТ и МРТ. Рентген не показывает всей картины.

— Как лечат собак с синдромом Вобблера?

Это зависит от причины синдрома. Методы лечения могут быть хирургическими с целью декомпрессии, или терапевтическими с применением противовоспалительных нестероидных и стероидных препаратов, а также ограничения активности. Все зависит от тяжести заболевания и степени повреждения спинного мозга.

— Можно ли профилактировать этот синдром и как?

Профилактировать сложно. Одной из возможных причин синдрома Вобблера считают чрезмерно быстрый рост щенка, поэтому для профилактики рекомендуется соблюдение адекватной диеты. Ещё одна рекомендация — использовать шлейки, а не ошейники, чтобы снизить вероятность травмы шеи.

Доберман 9,5 лет во время прогулки подкосились задние конечности, через некоторое время полностью парализовались. Через 1,5 суток сделали миелонографию был поставлен диагноз: Шейная спондиломиелопатия. Сразу же была сделана операция, установлены транспедикулярной фиксаторы 6 штук. После операции прошло 4 дня, собака не встаёт. Парализованы все 4 конечности. Возможно ли что то сделать, чтобы собака смогла ходить. Врач уверял что операция поможет, но результата нет.

Цервикальная спондилопатия или же синдром Воблера – представляет собой опасный для здоровья животного неврологический комплекс. Проявляется патологический процесс в виде шаткой, не уверенной походки у собаки, самопроизвольных движений и ослаблений силы грудных и тазовых конечностей.

Возможно проявление сильного сгиба шеи при совершении движений. Провоцируют возникновение специфического патологического состояния сдавливания (компрессия), в области спинной части центральной нервной системы на уровне шеи.

Развивается в результате системной неустойчивости или же провоцирующих нарушений строения тел позвонков, располагающихся в шейном отделе.

Особой генетической предрасположенности к заболеванию не обнаружено. Диагностируют синдром Воблера в ветеринарии чаще у собак, которые относятся к средним и крупным породам – зененхунды, мастифы, долматинцы, немецкие овчарки, ротвейлеры, датские доги и хаски.

Факторы, провоцирующие патологию

Синдром Воблера у собак подразделяют на два вида – сдавливание костного мозга в результате деформации дисков в результате некоторых деструктивных изменений, а такжесдавливание структурных единиц костного мозга по причине нарушений в строении позвонков.

Первый тип синдрома Воблера диагностируют у собак старше двух летнего возраста. Причинами развития данного вида патологии становятся ослабления связочного аппарата, отвечающего за поддержание позвонков на анатомическом месте, остеохондроз, повышенный рост и разрастание желтых связок или же нарушения в развитии хрящей между позвонками.

Второй тип синдрома чаще диагностируют у животных до двухлетнего возраста. Особенно отмечается патология у щенков крупных пород собак. Щенки растут чрезвычайно быстро, особенно если им регулярно дают повышенную дозу витаминных добавок.

На фоне быстрого роста, костные ткани не успевают формироваться нормально. Спинной мозг формируется независимо от костей. Возникает сдавливание нервных отростков и корешков спинного мозга.

Причиной вторичного типа спондиломиелопатии становятся нарушения в питании, генетическая предрасположенность – инбридинг скрещивание собак, являющихся близкими родственниками между собой).

Точных причин появления синдрома цервикальной спондилопатии нет. Определен ряд основных факторов, провоцирующих развитие синдрома Воблера. Выделяют следующие причины:

Проблемы с питанием. Сниженное или же повышенное содержание витаминных и минеральных веществ негативно сказывается на общем состоянии организма животного. Возникает повышенная выработка кальцитонина, гормонального вещества при избытке кальция. В результате это провоцирует торможение перестройки костных структур в организме щенка.
Фактор генетической наследственности. Диагностируется в случае близкородственных скрещиваний у собак. Передача спондиломиелопатии происходит по аутосомно-рецессивному типу.
Чрезмерно быстрый рост щенка. Самыми важными периодами в развитии шейных позвонков, играют 2 месяца и 1.5 года. В этот период щенков раздают и продают новым владельцам. Новые хозяева щенка стараются максимально обогатить рацион питания животного различными витаминами и минералами, а также лакомствами с витаминами. Кроме того, владельцы умиляются хорошему аппетиту щенка, и стараются его максимально откормить. Это может спровоцировать развитие цервикальной спондилопатии на фоне быстрого роста в первые месяцы жизни животного.

Сдавливание корешков спинного мозга в шее провоцирующее развитие цервикальной спондилопатии также происходит в результате:

Сильного подавления связочного аппарата , поддерживающего позвонки на нормальном анатомическом месте. Позвонки расположенные в шейном отделе при изменениях положений головы в пространстве смешаются по отношению друг к другу. Возникает дископатия.
Чрезмерный рост тканевых структур , соединяющих отдельные позвонки и крепящихся межу арками позвонков. В нормальных условиях желтые связки представляют собой тонкие эластичные пластины.
Аномалии развития тел позвонков, спровоцированные различными заболеваниями.
Дефекты хрящей , располагающихся между позвонками.

Клиническая картина и диагностика синдрома Воблера у собак

Определяют два пик заболеваемости при развитии цервикальной спондимиелопатии у собак. Патология чаще диагностируется у кобелей нежели у самок. Клинические признаки первого вида синдрома Воблера отмечаются у пород собак, являющихся по истине гигантами – мастиффов, доберманов, датских догов, особенно в возрасте после 6 лет.

Второй пик заболеваемости отмечают у питомцев не достигших двухлетнего возраста. Также отмечается патология у крупных и гигантских пород собак.

Средние и мелкие породы собак также могут подвергаться изменениям в строении и структуре позвонков шейного отдела, но у них патология спровоцирована ятрогенным фактором.

Клиническая картина при цервикальной спондилопатии развивается достаточно медленно. Как правило причиной обращения в ветеринарную лечебницу становиться нарушение походки животного, изменяющаяся на протяжении 2-3 недель или месяцев.

Отмечаются нарушения при спондиломиелопатии в области задних конечностей. При диагностировании у собак, относящихся к гигантским породам, отмечают множественные сдавливания по ходу спинного мозга, провоцирующие развитие нарушений в работе передних конечностей.

Ветеринарный специалист проводит оценку состояния животного, выявляя неврологические изменения в головной части шейного отдела с проявлениями дефицита в функционировании тазовых конечностей.

Выраженная болезненность в зоне поражения в процессе развития патологического процесса диагностируются не всегда. Повышенная чувствительность может наблюдаться при активном сгибании шеи на фоне компрессия корешков спинного мозга.

Наиболее часто в ветеринарной практике диагностируют цервикальную спондилопатию после травмы. На самом деле, развитие синдрома происходит намного дольше, но не проявляется выраженной симптоматикой. Спровоцировать появление характерных признаков способны травмы позвоночника, а в особенности шейного отдела.

Методами диагностики, используемыми для обнаружения патологий спинного мозга, являются магнитно-резонансная томография, компьютерная диагностика, обзорная радиография и миелография.

Наиболее информативным методом при выявлении цервикальной спондиломиелопатии является магнитно-резонансная томография. Методика позволяет определить экстрадуральное сдавливание, а также позволяет оценить изменение паренхимы спинного мозга. Помимо этого, проводиться дифференциальная диагностика. Отличить цервикальную спондилопатию необходимо от неоплазии и протрузии дисков между позвонками 2 типа.

Методы лечения синдрома

Лечение цервикальной спондилопатии подразумевает использование консервативных и хирургических методик. Консервативная методика лечения подразумевает ограничение подвижности пораженных участков и животного в целом. Для этих целей питомца помещают в специальный вольер на месяц.

Накладывают шейный корсет и применяют инъекции противовоспалительных препаратов. После проведенных манипуляций животное плавно возвращают постепенно к обычной активности на протяжении нескольких недель.

Отличительная черта заболевания Воблера – стремительно развивающиеся течение.

Методы консервативное терапии дают возможность облегчить состояние животного и убрать симптоматику на некоторое время.

Основным же методом является хирургическая операции.

Во время оперативного вмешательства врачом используются различные техники. После операции прогнозы зависят от степени поражения позвонков и причин, спровоцировавших развитие синдрома Воблера. Чаще прогноз благоприятный и при правильно проведенной манипуляции успех составляет порядка 80%.

Хотите задать вопрос по статье или что-то уточнить? Звоните +79774692712, проконсультируем.

Неврологические заболевания, проявляющиеся двигательными расстройствами конечностей, могут быть вызваны различными причинами: травмами, аномалиями развития, метаболическими и дистрофическими нарушениями позвоночного столба, воспалениями, новообразованиями. Итогом любого патологического изменения будет нарушение двусторонней связи мышечного аппарата конечностей с нервной системой.

Связь мышц с нервной системой
Обследование животного с расстройством двигательной функции конечностей
Группы повреждений спинного мозга
Степени неврологического дефицита конечностей
Характерные неврологические патологии различных отделов позвоночника

Для каждой конкретной мышцы есть сегмент спинного мозга, отвечающий за её работу и сообщающийся с мышцей посредством чувствительных и двигательных нервных волокон, образующих периферические нервы. Структуры нервной системы, находящиеся выше ответственного сегмента спинного мозга (вплоть до коры больших полушарий) принято обозначать как верхний моторный нейрон, а структуры расположенные от сегмента спинного мозга до мышцы (периферические нервы и сплетения) – нижний моторный нейрон.

Обследование пациента с расстройством двигательной функции конечностей должно начинаться с определения уровня возникновения проблемы: сходные с неврологическими симптомы могут быть при ортопедических, кардиологических, инфекционных заболеваниях. При выявлении неврологических причин, целью неврологического обследования пациента становится задача выяснения локализации, степени, причины и прогноза возникшего дефицита. Примерным планом неврологического обследования будет: сбор анамнеза, оценка ментального статуса пациента, оценка двигательной активности, сознательной опороспособности, определение тонуса мышц, проверка рефлексов и болевой чувствительности. По результатам могут быть назначены дополнительные методы исследования.

Вертебральный синдром может характеризоваться несколькими степенями двигательных нарушений – от изменения стереотипа походки до пареза и паралича. Последние можно разделить на спастические или центральные, сопровождающиеся повышенным тонусом мышц (повреждения верхнего моторного нейрона), и вялые или периферические (повреждения нижнего моторного нейрона). Можно выделить следующие группы повреждений спинного мозга:

Компрессионные – причиной которых является сдавление спинного мозга структурами позвоночника: костными (переломы тел и дужек позвонков, атипичные позвонки,), связочными (гиперплазия желтой связки), дискогенными (грыжи дисков тип Хансен1, Хансен2), патологическими неопластическими образованиями.
Воспалительные – связаны с патологическим действием инфекционного агента (дискоспондилиты, миелиты, энцефалиты).
Дисфиксационные – сводятся к нестабильности позвонков по отношению друг к другу (спондилолистез, атлантоаксиальная нестабильность, вобблер-синдром).
Дисциркуляторные – расстройства кровообращения (кровоизлияния, ишемические процессы, вызванные фиброзно-хрящевой эмболией).

В зависимости от причин, вызвавших повреждение спинного мозга и степени неврологического расстройства, определяется прогноз и выбирается тактика лечения. Выделяют 5 (6 — Hamish R.Denny, Steven J. Butterworth) степеней неврологических расстройств:

Боль, скованность походки, нарушение типичных двигательных реакций – бега, прыжков. Возможен небольшой проприорецептивный дефицит. Способность ходить сохранена
Более выражены проприорецептивные нарушения, боль. Возможен парапарез с сохранением способности ходить
Выраженный парапарез, способность ходить почти или совсем не сохранена
Параплегия, с сохранением глубокой болевой чувствительности
Параплегия, отсутствие глубокой болевой чувствительности (менее 48 часов)
Параплегия, отсутствие глубокой болевой чувствительности (более 48 часов)

При дефиците 1-2 степени, не дающем рецидивов, возможно проведение консервативного лечения, которое направлено в основном на купирование болевого синдрома, снятие отёка улучшение сосудистой микроциркуляции и предотвращение протеолиза. Препаратами выбора являются: метилпреднизолон в неврологической дозе для стабилизации клеточных мембран, снижения проницаемости и спазма капилляров, поддержания аэробного энергетического метаболизма; нестероидные противовоспалительные средства – главным образом для снятия боли при 1 степени неврологических расстройств; пентоксифиллин с целью улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови; гордокс или контрикал для предотвращения протеолитических деструктивных процессов в нервной ткани; диуретики – диакарб, маннит в комплексе противоотёчных мер. В последнее время всё более распространенной тактикой лечения неврологического дефицита начальных стадий становится хирургическая декомпрессирующая операция, проводимая для радикального устранения причины заболевания.

Неврологические расстройства 3-4 степени в подавляющем большинстве требуют оперативного подхода к лечению. Неврологический осмотр позволяет определить степень расстройств и приблизительную локализацию повреждения спинного мозга, что для хирургического лечения недостаточно. Необходимо точно знать уровень доступа. Для этого применяются специальные методы исследования: рентгенография, миелография и МРТ (реже КТ). Обычная рентгенограмма позволяет обнаружить костные дефекты — переломы позвонков и их смещение, опухоли позвонков, но не дает отображения непосредственно спинного мозга. Миелография – контрастный метод рентгенографии, который позволяет оценить проводимость ликворных путей спинного мозга, при помощи контрастирования оболочек спинного мозга рентгенпозитивным веществом (омнипак). Миелограмма дает конкретную информацию о блоке ликвора (спинномозговой жидкости) на определенном уровне, что позволяет определить место компрессии спинного мозга и хирургический доступ. Также при пункции есть возможность взятия ликвора для исследования (при атлант-окципитальной пункции). Наконец МРТ является единственным методом позволяющим визуализировать нервную ткань головного и спинного мозга. Некоторые патологии могут быть выявлены исключительно этим исследованием (мальформация подобная Киари, сирингомиелия, опухоли нервной ткани и др.), однако назвать МРТ единственным, лучшим и безальтернативным методом тоже нельзя. Нередки случаи выявления нескольких грыж дисков в одном отделе, в этом случае миелография позволит определить на каком уровне происходит блок ликвора и какая конкретно грыжа имеет клиническое значение, проявляющееся неврологическими расстройствами.

Неврологические расстройства 5, 6 степени свидетельствуют о глубоком поражении ткани спинного мозга или периферического нерва, чаще носящим необратимый характер. Операцию в данном случае можно рассматривать как диагностическую процедуру, лечебный эффект которой сомнителен.

Рассматривая патологии нервной системы в топографическом аспекте, можно выделить характерные неврологические расстройства для определённой локализации и рассмотреть пути их лечения.

Шейный отдел. Сегменты спинного мозга шейного отдела будут являться верхним моторным нейроном для грудных и тазовых конечностей, соответственно неврологический дефицит будет проявляться тетрапарезом или тетраплегией. Наиболее часто встречающимися патологиями в этом отделе являются:

Атланто-аксиальная нестабильность — представляет собой чрезмерную подвижность в атланто-осевом суставе, между первым и вторым шейными позвонками, что ведет к компрессии спинного мозга в данной области и как следствие проявляется той или иной степенью неврологического дефицита. Данная патология характерна для карликовых пород собак, но также встречается и у крупных пород. Большинство авторов выделяют в качестве первопричины — аплазию или гипоплазию зуба эпистрофея, который подвергается дегенерации в первые месяцы жизни животного. Этот процесс дегенерации аналогичен механизму развития такой патологии как асептический некроз головки бедренной кости (болезнь Легга- Кальве-Пертеса), что также характерно для карликовых пород собак. Клинически патология проявляется не локализованной болезненностью, собака держит голову опущенной, могут быть тетрапарез или –плегия. Оперативное лечение направлено на стабилизацию позвонков.

Сирингомиелия — это заболевание нервной системы, в результате которого в спинном мозге образуются полости, заполненные церебро-спинальной жидкостью. В большинстве случаев это связано с мальформацией подобной Киари (характеризуется сжатием структур мозга костным компонентом в области выхода из затылочного отверстия. В результате механического воздействия, которое может иметь хроническую форму, нарушается отток ликвора, образуются ликворные кисты в ткани спинного мозга. Патология врождённая и клинически обычно проявляется от 6 месяцев до 3 лет). Как правило полости находятся в верхней части шейного отдела спинного мозга по центральному каналу. В этом участке спинного мозга происходит перекрещивание проводников болевой и тактильной чувствительности (она проявляется в области шеи и ушей и является ведущим клиническим признаком): животные расчесывают эти места, трясут головой, как при отите. При проведении груминга испытывают неприятные болезненные ощущения (крик и визг). При прогрессировании заболевания может искривляться шея, в дальнейшем она может не распрямляться во сне и во время еды. Наблюдается слабость задних конечностей, может наступить паралич. При сочетании с гипоплазией мозжечка отмечается кружение, тремор головы, дезориентация. По одним данным симптомы можно заметить уже к первому году жизни щенка (болезненность шеи, хождение кругами), по другим — к трём годам. Считается, что сирингомиелия и окципитальная гипоплазия является генетически обусловленными аномалиями и наследуются по рецессивному типу. Вдобавок это может сочетаться с дисплазией митрального клапана. Сирингомиелия встречается у таких пород, как кинг-чарльз спаниель, гриффон, бостонский и мальтийский терьер, йоркширский терьер, французский бульдог и стаф.бультерьер. Диагноз ставится на основании магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также характерного комплекса неврологических расстройств, учитывая анамнез родословной. Лечение заключается в черепно-цервикальной декомпрессии (расширение затылочного отверстия) и вентрикуло-перитонеальном шунтировании с целью нормализации оттока ликвора, вскрытие ликворосодержащих кист. Прогноз осторожный.

Грыжи дисков шейного отдела – в большинстве у хондродистрофических пород по типу Хансен-1 (диск-экструзия с разрывом фиброзного кольца), также встречаются грыжи по типу Хансен-2 (диск-протрузия с выпячиванием диска). Клинически проявляются тетрапарезами или параличами. Диагностируются миелографией, МРТ, реже КТ. Лечение при выраженном неврологическом дефиците оперативное, наиболее оптимальной в этой области является операция по вентральной спондилоэктомии (ventral slot), одним из этапов которой является фенестрация пораженного диска. Прогноз как правило благоприятный.

Синдром Воблера — или цервикальная спондилопатия — это комплекс неврологических проявлений (шаткая походка, ослабление произвольных движений конечностей, согнутая при ходьбе шея и др.), возникающих вследствие сдавления спинного мозга в шейном отделе при неустойчивости или нарушении строения шейных позвонков. Частота проявления этого синдрома наиболее высока у собак крупных пород: немецких догов, доберманов, в некоторой степени у ротвейлеров, ретриверов, бельгийской и немецкой овчарки, волкодавов и хаски. Предрасполагающими факторами могут служить: генетический фактор (встречается более часто при близкородственном скрещивании животных), избыток в рационе кальция приводит к повышению выработки гормона кальцитонина, который тормозит перестройку костей в растущем организме. Так как спинной мозг растет независимо от окружающих его костей, то диаметр спинномозгового канала уменьшается и имеет неровный контур. Механизм развития патологии заключается в ослаблении связок, которые в норме должны удерживать позвонки на месте, что дает возможность шейным позвонкам (при изменении положения головы) совершать избыточные движения со смещением их относительно друг друга; гиперплазии желтых связок, прикрепленных между арками соседних позвонков и представленных в норме тонкими свободными эластичными пластинами; пороке развития самих позвонков (в том числе остеохондроз); дефектах межпозвоночных хрящей. Клиническая картина зависит от степени и длительности компрессии спинного мозга. Характерным является то, что боль в области шеи обычно минимальная или вовсе отсутствует. Основные клинические проявления: собака предпочитает держать шею согнутой (т.е. опущенной вниз), нарушения координации движения (атаксия), склонность выше забрасывать задние конечности, чтобы избегать ковыляния и спотыкания, ослабление произвольных движений конечностей (парез) вследствие нарушения иннервации мускулатуры. Лечение шейной спондилопатии зависит от серьезности неврологических проявлений, длительности болезни и направлено на уменьшение имеющихся неврологических повреждений и предотвращение дальнейшей травматизации спинного мозга. Консервативное лечение заключается в применении спазмолитических, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, которые могут временно улучшить состояние собаки. Специальный воротник на шее защищает и стабилизирует шейный отдел позвоночника. Лучшим является снятие компрессии спинного мозга и стабилизация пораженных позвонков хирургическим методом.

Грудо-поясничный отдел. В данном отделе клинически значимыми заболеваниями будут являться дискоспондилиты, неоплазии позвоночного столба, компрессии спинного мозга межпозвоночными дисками, с выбором лечения в зависимости от степени неврологических расстройств. Хирургическое лечение заключается в проведении дорсальной или гемиляминэктомии с последующим извлечением из спино-мозгового канала вещества диска и, или проведением фенестрации. Заболевания периферической нервной системы представлены патологиями плечевого сплетения и образованных им нервов. Плечевое сплетение — plexus brachialis — образованно вентральными ветвями последних 4-х шейных нервов и 2-х первых грудных. Плекситы – группа заболеваний плечевого сплетения воспалительной этиологии, при этом выбор лечения зависит от основного заболевания (инфекции, неспецифические воспаления). Авульсия (отрыв) плечевого сплетения – частичный или полный отрыв корешков сплетения от спинного мозга, обусловленный травмой (чрезмерное отведение плеча в результате падений, автотравм). Клинически проявляется моноплегией грудной конечности, ослабленными или отсутствующими рефлексами, слабой или отсутствующей болевой чувствительностью. Частичный отрыв может быть краниальным и каудальным. При краниальном отрыве наблюдается слабость в локтевом сгибе, отсутствие боли на медиальной поверхности, при каудальном – глубокое отвисание локтя, запястье согнуто, моноплегия, анальгезия дистально-медиальнее локтя. Прогноз осторожный при краниальном и неблагоприятный при каудальном и полном отрыве. Вариантом сохранения конечности может служить артродез запястного сустава, перенос большого мякиша на опорную поверхность.

Пояснично-крестцовый синдром – симптомокомплекс компрессионных заболеваний qauda eqina, обусловленных сжатием нервов различными анатомическими структурами: гиперплазированной желтой связкой, продольной связкой, дужкой крестцового позвонка (при изменении угла между L7-S1), протрузией диска (тип Хансен2), остеофитами. Симптомы варьируют от болевого синдрома до параплегии тазовых конечностей. Диагностические исследования – миелография, эпидурография, МРТ. Хирургическое лечение заключается в проведении дорсальной ламинэктомии и при небходимости стабилизации позвонков. При длительном течении заболевания дальнейшее лечение часто не результативно.
Крестцово — подвздошные травматические расхождения – могут приводить к травмам нервных корешков пояснично-крестцового сплетения, при выраженном неврологическом дефиците проводится фиксация стягивающим винтом или транподвздошным штифтом.

Читайте также: