Сегмент спинного мозга ветви спинномозговых нервов
Спинномозговые нервы ПНС представлены 31 парами, из них:
- шейные ─ 8;
- грудные ─ 12;
- поясничные ─ 5;
- крестцовые ─ 5;
- копчиковый ─ 1.
Связь спинного мозга с любым из нервных окончаний осуществляется благодаря переднему корешку, являющемуся двигательным с симпатическими волокнами и заднему, который считается чувствительным.
Район, где соединяются корешки, представлен чувствительным узлом, считающегося спинномозговым, а межпозвоночное отверстие ─ то место, где он лежит. Сам по себе он представлен сконцентрированными телами чувствительных нервных клеток.
При небольшой удалённости, где образованы спинномозговые нервы, они разделяются ветвями.
Чувствительные и симпатические волокна составляют одну из ветвей, называемую менингеальной.
Спинномозговой нерв, эта ветвь, возвратившись к межпозвоночному отверстию, иннервирует спинномозговые оболочки, также происходит их сосудистая иннервация. Задние ветви спинномозговых нервов и передние по волоконному составу смешаны. Ими выполняется кожная, мышечная иннервация туловищной области с конечностями: задними ветвями ─ спинальный район, отчасти шея, задняя тазовая область; передними ─ передняя шейная часть, туловище с конечностями.
Формируя шейное, поясничное с крестцовым сплетением, участие принадлежит передним ветвям. От нервных окончаний спинного мозга с восьмых шейных сегментов и третьих поясничных, наблюдается отхождение белой соединяющей ветви, оканчивающейся в ганглиях, находящихся в симпатическом стволе.
Из них к стволу спинного мозга приходит серая соединяющая ветвь, состав которой представлен симпатическими волокнами. Они в свою очередь потом составляют переднюю с задней и менингеальную ветви. Задние ветви спинномозговых нервов проходят кзади между поперечно расположенных отростков, осуществляя огибание суставных.
Сплетения
Рассмотрим каждое подробно.
В образовании шейного сплетения участвуют верхние шейные нервные окончания спинного мозга, всего их 4, между собой они соединены в виде дугоподобных петель. Это сплетение связано с нервами, выполняющими иннервацию языка, парной цепочкой симпатических ганглиев и 11 парой черепных нервов.
Волоконный состав представлен чувствительными с двигательными и смешанными ветвями, располагающиеся в этом сплетении. Иннервация мышечными ветвями спинномозговых нервных окончаний проходит в глубоких шейных мышцах и тех, которые лежат пониже кости os hyoideum и мышцы musculus geniohyoideus. Зоны иннервации чувствительных ветвей спинномозговых нервов представлены шейной областью, районом выше ключицы, ушной мочкой. Зоны иннервации смешанной ветви спинномозговых сегментов в данном сплетении иннервируется диафрагма диафрагмальным нервом, при этом идёт отдача к чувствительным перикардиальным веткам, плевральной и брюшинной области.
При образовании плечевого сплетения участвуют передние ветки от пятого до восьмого нервов шеи и отчасти первого грудного спинальных периферических нервных окончаний. Спинномозговые нервы надключичного района представлены в виде 3 пучков, которые окружают a. аxillaris. Это медиальный, латеральный, задний пучки.
Это сплетение характерно ветвями надключичного и подключичного района. Надключичный район иннервируется ветвями из 3 пучков, ими обеспечивается иннервация плечевых мышц, грудной и спинной области: дорсальным лопаточным нервом иннервируется мышца, которая поднимает лопаточную кость с ромбовидными мышцами. Область, иннервирующая спинальный район надлопаточной области, идёт в районе лопаточной вырезки к musculus supraspinatus и musculus infraspinatus. Подлопаточным нервом выполняется иннервация подлопаточной и круглой мышц. Грудоспинным нервом иннервируется широчайшая спинальная мышца.
Волоконный состав медиального кожного образован чувствительными и симпатическими типами волокон. Ним выполняется иннервация соответствующего района и подмышечной впадины.
Такой же нерв предплечья содержит идентичный волоконный состав, иннервация обеспечивается кожной области, переднюю и медиальную предплечевую зоны.
Нерв локтевой зоны является смешанным, в предплечевой области идёт с локтевой артерией и веной. Им обеспечивается иннервация капсулярного аппарата одноимённого сустава, запястного сгибателя и срединную область m. flexor digitorum profundus. На кистевой зоне обеспечивается иннервация кожи наружной поверхности пятого, четвёртого и со стороны локтя третьего пальцев. А на ладонном районе иннервируется пятый и со стороны локтя четвёртый пальцы с гипотенарными, межкостными мышцами, третья и четвёртая musculi lumbricales, несколько тенарных мышц.
Формирование срединного происходит из срединного и бокового корешков срединных пучков, расположенных в плечевом сплетении. На плечевой области входит в сосудистый нервный пучок. Участвует в иннервировании локтевого сустава, отдача ветвей происходит к большему количеству передних предплечевых мышц. Крупной его ветвью обеспечивается иннервация лучезапястного сустава, глубоких передних предплечевых мышц. Потом идёт на область кисти, иннервируя тенарные мышцы, первую и вторую musculi lumbricales ─ глубокой ветвью. Поверхностной веткой обеспечивается иннервация кожи ладони ─ первого, второго, третьего, боковой части четвёртого пальцев.
Кожно-мышечным нервом иннервируются сгибательные плечевые мышцы с кожей боковой предплечевой области. Он является смешанным. Его начало ─ из бокового пучка plexus braxialis.
Нерв подмыешечной области является смешанным. Задний пучок plexus braxialis ─ это его начало. Идёт сквозь отверстие, являющееся четырёхсторонним, с огибанием шейки плеча. Подаёт ветки к мышцам: musculus deltoideus, musculus teres minor с иннервацией капсульного аппарата плеча, кожи заднебокового плечевого района верхнего отдела.
Лучевой также является смешанным. Его началом служит задний пучок plexus braxialis. В плечевой области идёт сперва с артерией плеча, потом ним сопровождается глубокая плечевая артерия, местом расположения которой является плечемышечный канал. Двигательными ветками, идущими к разгибательным мышцам, делится на плечевой области. Чувствительными ветками разделяется к кожным покровам заднебоковой плечевой поверхности. Предплечевая зона иннервируется ветками разгибательные мышцы, musculus brachioradialis. Иннервация кожных покровов наружной кистевой поверхности проходит к первому, второму и боковой части третьего пальцев.
К межрёберным промежуткам идут передние ветки грудных спинальных мозговых нервов, которые считаются межрёберными. Они составляют сосудистый нервный межрёберный пучок. Двенадцатый грудной нерв передней ветки является подреберным, согласно его расположения. Верхние спинномозговые нервы в колличестве, 6 штук, располагаются между рёбрами, идут к грудине, разветвление их конечных веток происходит в кожных покровах переднегрудной стенки. А 5 нижних нервов, располагающихся между рёбрами вместе с подрёберным, сообщаются с переднебрюшной стенкой. Ими обеспечивается чувствительная иннервация кожных покровов грудной клетки и живота, затем происходит их деление на двигательные ветки к грудным мышцам и мышц, находящихся в зоне живота.
Женские молочные железы иннервируются третьим, четвёртым нервными окончаниями, расположенных между рёбрами.
Это сплетение образуют передние ветки двенадцатого грудного нерва, с первого по четвёртый поясничные. Располагается под толщей musculus psoas major и передней области musculus quadratus lumborum, к которым идёт направление двигательных веток. Из этого сплетения выходят:
- nervus iliohypogastricus;
- nervus ilioinguinalis;
- nervus genitofemoralis;
- nervus cutaneus femoris lateralis;
- nervus obturatorius;
- nervus femoralis.
Подвздошно-подчревным и подвздошно-паховым иннервируется мышцы и кожа зоны живота. А n. ilioinguinalis обеспечивает иннервацию кожи внешних половых органов. Мышца, которая поднимает яичко, иннервируется бедренно-половым нервом, бедренной ветвью обеспечивается иннервация бедренных кожных покровов.
Латеральным кожным бедренным нервом осуществляется иннервация боковой кожной бедренной поверхности.
Запирательным иннервируется медиальная мышечная группа зоны бедра с кожей срединной бедренной поверхности.
У бедренного нерва, являющегося самым крупным, из малотазовой зоны идёт сквозь мышечную лакуну, делится на много веток, основная половина которых идёт к передним бедренным мышцам и кожным покровам передней бедренной зоны.
Крупной его ветвью иннервируется срединная зона коленных суставов с голенями и стопами.
Передние ветки поясницы, крестца и копчика формируют данное сплетение, располагающегося на передней области musculus piriformis. Двигательными ветками иннервируется основные тазовые мышцы. Верхний с нижним нервом ягодицы самые крупные. Чувствительная ветка представлена задним кожным бедренным. Им иннервируется задняя бедренная область кожных покровов с зоной ягодицы.
Смешанными нервными ветками представляются половой и седалищный нерв. Подгрушевидное отверстие ─ то место где выходит половое волокно, его направление ─ к седалищной прямокишечной ямке. Выполняет иннервацию промежностной зоны с кожей внешних половых органов.
Из сплетения области крестца начинается седалищный, расположенный в задних бедренных мышцах, иннервацию которых он выполняет. Подколенная ямка считается местом разделения седалищного нерва на больше- и малоберцовый нервы. Путь бедренного нерва лежит через канал, расположенный под коленом и голенью. Оканчивается срединным и боковым нервными окончаниями подошвы. От него идёт отдача двигательных веток к задним голенным мышцам, иннервируя суставы колена и голени.
В верхнем мышечном малоберцовом канале происходит разделение малоберцового нерва, залегающий глубоко и располагающийся поверхностно. Глубоким иннервируется передние голенные мышцы, тыльная стоповая поверхность с голеностопным суставом и кожных покровов стоповой межпальцевой зоны. Поверхностным иннервируется боковые голенные мышцы и кожные покровы тыловой зоны стопы.
Из зоны ямки, расположенной под коленом, больше- и малоберцовых нервных окончаний идут срединный с боковым кожным нервом икр, где соединяясь в нижней голенной части образуют икроножный нерв. Ими обеспечивается чувствительная иннервация кожных покровов задней голенной зоны и боковых участков стоп.
Нервную систему принято разделять на центральную и периферическую. К центральной нервной системе относят головной и спинной мозг. Периферическую нервную систему образуют нервы, отходящие от спинного и головного мозга, которые, соответственно, называются спинномозговыми и черепными. Периферическая нервная система осуществляет связь головного и спинного мозга со всеми органами человеческого организма (рис.1).
Анатомической и функциональной единицей нервной системы является нервная клетка - нейрон (рис. 2). Количество нейронов достигает 1012. Нейроны имеют отростки, с помощью которых соединяются между собой и с иннервируемыми образованиями (мышечными волокнами, кровеносными сосудами, железами). Отростки нервной клетки неравнозначны в функциональном отношении: некоторые из них проводят раздражение к телу нейрона - это дендриты, и только один отросток - аксон - от тела нервной клетки к другим нейронам или органам.
В основе функционирования нервной системы лежит рефлекторная деятельность. Рефлекс - это ответная реакция организма на внешнее или внутреннее раздражение с участием нервной системы. Путь рефлекса в организме - это цепочка последовательно связанных между собой нейронов, передающих раздражение от рецептора в спинной или головной мозг, а оттуда - к рабочему органу (мышце, железе). Это называется рефлекторной дугой (рис. 3).
Каждый нейрон в рефлекторной дуге выполняет свою функцию. Среди нейронов можно выделить три вида: воспринимающий раздражение - чувствительный (афферентный) нейрон, передающий раздражение на рабочий орган - двигательный (эфферентный) нейрон, соединяющий между собой чувствительный и двигательный нейроны - вставочный (ассоциативный нейрон). При этом возбуждение всегда проводится в одном направлении: от чувствительного к двигательному нейрону.
Отростки нейронов окружены оболочками и объединены в пучки, которые и образуют нервы. Оболочки изолируют отростки разных нейронов друг от друга и способствуют проведению возбуждения. Покрытые оболочками отростки нервных клеток называются нервными волокнами. Число нервных волокон в различных нервах колеблется от 102 до 105. Большинство нервов содержат отростки как чувствительных, так и двигательных нейронов. Вставочные нейроны преимущественно располагаются в спинном и головном мозге, их отростки образуют проводящие пути центральной нервной системы.
Спинной мозг находится в позвоночном канале на протяжении от I шейного до II поясничного позвонка (см. рис. 1). Внешне спинной мозг напоминает тяж цилиндрической формы. От спинного мозга отходит 31 пара спинномозговых нервов, которые покидают позвоночный канал через соответствующие межпозвоночные отверстия и симметрично разветвляются в правой и левой половинах тела. В спинном мозге выделяют шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы, соответственно, среди спинномозговых нервов рассматривают 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых нерва. Участок спинного мозга, соответствующий паре (правому и левому) спинномозговых нервов, называют сегментом спинного мозга.
Каждый спинномозговой нерв образуется в результате слияния переднего и заднего корешков, отходящих от спинного мозга (см. рис. 3, 4). На заднем корешке расположено утолщение - спинномозговой узел, здесь находятся тела чувствительных нейронов. По отросткам чувствительных нейронов возбуждение проводится от рецепторов в спинной мозг. Передние корешки спинномозговых нервов образованы отростками двигательных нейронов, по которым передаются команды из центральной нервной системы к скелетным мышцам и внутренним органам.
В связи с развитием конечностей участки спинного мозга, которые иннервируют конечности, получили наибольшее развитие. Поэтому в шейном и поясничном отделах спинного мозга имеются утолщения. В области утолщений спинного мозга корешки спинномозговых нервов содержат наибольшее количество нервных волокон и имеют наибольшую толщину.
Внутри спинной мозг состоит из серого вещества - скопления тел нейронов - и белого вещества, образованного отростками нейронов. На поперечном срезе спинного мозга серое вещество выглядит как расположенные в центре парные передние, задние и боковые рога (последние имеются только в грудном отделе спинного мозга), окруженные белым веществом (см. рис. 4). В толще серого вещества (минного мозга на всем его протяжении находится узкий центральный канал, заполненный спинномозговой жидкостью.
В сером веществе спинного мозга выделяют ядра, которые представляют собой скопления нервных клеток, выполняющих определенную функцию. Ядра задних рогов спинного мозга - чувствительные, в них происходит передача нервного импульса с чувствительных нейронов на вставочные. Ядра передних рогов – двигательные - представлены телами двигательных нейронов, иннервирующих мышцы туловища и конечностей. Ядра боковых рогов принимают участие в иннервации внутренних органов.
В белом веществе спинного мозга выделяют парные передние, задние и боковые канатики. Они представляют собой совокупность отростков нервных клеток, связывающих между собой различные отделы спинного и головного мозга. Это так называемые проводящие пути центральной нервной системы.
На уровне спинного мозга замыкаются рефлекторные дуги, обеспечивающие наиболее простые рефлекторные реакции, такие как сухожильные рефлексы (например, коленный рефлекс), сгибательные рефлексы при раздражении болевых рецепторов кожи, мышц и внутренних органов. Примером простейшего спинномозгового рефлекса может служить отдергивание руки при ее прикосновении к горячему предмету. С рефлекторной деятельностью спинного мозга связано поддержание позы, сохранение устойчивого положения тела при поворотах и наклонах головы, чередование сгибания и разгибания парных конечностей при ходьбе, беге и т.п. Кроме того, спинной мозг играет важную роль в регуляции деятельности внутренних органов, в частности, кишечника, мочевого пузыря, сосудов.
Рис. 5 - Задние кодные зоны, иннервируемые спинномозговыми нервами.
С - шейные нервы
D - грудные нервы
L - поясничные нервы
S - крестцовые нервы.
Деятельность спинного мозга находится под контролем нервных центров головного мозга. Поэтому повреждение спинного мозга нарушает деятельность тех его отделов, которые расположены ниже места повреждения, и обусловлено это, в первую очередь, прерыванием связей с головным мозгом. Например, при повреждении спинного мозга могут нарушиться акты мочеиспускания и дефекации. При одностороннем поражении спинного мозга в результате травмы или заболевания на стороне поражения развиваются паралич мышц, расстройство болевой и мышечной чувствительности, сосудистые нарушения. На противоположной стороне произвольные движения сохраняются, однако исчезает болевая и температурная чувствительность. Такой характер нарушений кожной чувствительности объясняется перекрестом проводящих путей, то есть переходом нервных волокон из одной половины мозга на противоположную сторону. Восстановление рефлекторной деятельности происходит очень медленно, причем начинается с наиболее простых рефлексов.
Спинномозговые нервы, как уже указывалось, в количестве 31 пары отходят от спинного мозга и иннервируют туловище и конечности.
По выходе из межпозвоночного отверстия каждый спинномозговой нерв разделяется на ветви; две из них длинные - передняя и задняя, именно они направляются к коже и мышцам туловища и конечностей.
Задние ветви спинномозговых нервов во всех отделах туловища распределяются равномерно. Каждая из задних ветвей делится на более мелкие веточки, которые иннервируют глубокие мышцы спины, располагающиеся вдоль позвоночника, а также кожу затылка, шеи, спины, поясницы, крестцовой области.
Передние ветви сохраняют равномерное расположение только в грудном отделе, где они образуют межреберные нервы. Последние в количестве 12 пар проходят в межреберных промежутках вместе с сосудами. Шесть нижних нервов, дойдя до переднего конца межреберных промежутков, продолжаются на переднюю стенку живота. Иннервируют эти нервы межреберные мышцы, мышцы живота, а также кожу груди и живота.
В других отделах тела передние ветви спинномозговых нервов, соединяясь друг с другом, образуют шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения (см. рис. 1). Потеря равномерного хода большинством передних ветвей спинномозговых нервов связана с развитием сложно устроенной мускулатуры конечностей.
Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов и лежит на глубоких мышцах шеи сбоку от поперечных отростков позвонков. От сплетения отходят кожные, мышечные нервы и диафрагмальный нерв. Кожные нервы иннервируют кожу боковых отделов затылка, ушной раковины, шеи и верхней части груди. Мышечные нервы направляются к мышцам шеи. Диафрагментальный нерв проникает в грудную полость и достигает диафрагмы. Иннервация диафрагмы из шейного сплетения объясняется развитием этой мышцы во внутриутробном периоде в области шеи.
Рис. 6 - Передние кожные зоны, иннервируемые спинномозговыми нервами.
С - шейные нервы
D - грудные нервы
L - поясничные нервы
S - крестцовые нервы.
Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырех нижних шейных спинномозговых нервов и веточкой от первого грудного. Расположено оно позади ключицы и в подмышечной ямке. От плечевого сплетения отходят короткие и длинные нервы. Короткие нервы выходят из сплетения выше ключицы и иннервируют мышцы плечевого пояса. Самый крупный из них - подмышечный нерв - отдает ветви к дельтовидной мышце, плечевому суставу и коже плеча. Длинные нервы плечевого сплетения иннервируют мышцы, суставы и кожу свободной верхней конечности. Среди них выделяют срединный, локтевой и лучевой нервы.
Поясничное сплетение образовано передними ветвями трех верхних поясничных спинномозговых нервов, а также веточками от двенадцатого грудного и четвертого поясничного нервов. Лежит поясничное сплетение в толще поясничной мышцы. Нервы этого сплетения иннервируют кожу и мышцы нижней части стенки живота, а также наружные половые органы, кожу и мышцы бедра. Бедренный нерв - самый крупный нерв поясничного сплетения. Он выходит на бедро под паховой связкой и иннервирует мышцы передней части бедра (четырехглавую мышцу бедра и портняжную мышцу), кожу над ними, а также кожу внутренней поверхности голени и стопы. Запирательный нерв выходит из полости таза на внутреннюю сторону бедра, где иннервирует расположенные здесь приводящие мышцы и кожу. Бедренный и запирательный нервы отдают ветви и к тазобедренному суставу.
Крестцовое сплетение образовано передними ветвями четвертого и пятого поясничных, всех крестцовых и копчикового спинномозговых нервов. Расположено крестцовое сплетение в малом тазу, из полости которого нервы сплетения выходят через большое седалищное отверстие. Короткие нервы разветвляются в мышцах таза (ягодичных мышцах и др.), в коже и мышцах промежности и в наружных половых органах. Длинные нервы направляются на заднюю поверхность бедра. Седалищный нерв - самый крупный в теле человека - иннервирует мышцы задней поверхности бедра, а в области подколенной ямки разделяется на две ветви, которые иннервируют коленный сустав, мышцы, кожу и суставы голени и стопы.
В составе ветвей спинномозговых нервов проходят также вегетативные нервные волокна, осуществляющие иннервацию сосудов и желез кожи, регулирующие обмен веществ в скелетной мускулатуре, а также направляющиеся к внутренним органам.
С практической точки зрения следует знать, что каждый задний корешок спинномозгового нерва имеет отношение к иннервации того сегмента кожи, который связан с ним в процессе развития. Точно так же и каждый передний корешок иннервирует те мышцы, которые развивались вместе с ним. Поэтому вся кожа и мускулатура могут быть разделены на ряд последовательных корешковых зон, или поясов, имеющих иннервацию из определенного спинномозгового нерва (см. рис. 5, 6). Именно поэтому при воспалении заднего корешка какого-либо спинномозгового нерва появляются опоясывающие боли, точно соответствующие данному корешковому поясу кожи.
Источник: Качество жизни. Профилактика. № 6, 2003
Спинномозговые нервы (nervi spinales) относятся к периферическому отделу соматической нервной системы. Они отходят от спинного мозга, иннервируют в основном аппарат движения.
Развитие спинномозговых нервов тесно связано с развитием спинного мозга в процессе фило- и онтогенеза. Нервная система является производным наружного зародышевого листка—эктодермы (рис. 1). В дорзальной части эктодермы вдоль зародышевого листка от краниального до каудального конца образуется продольное утолщение— медуллярная пластинка, или нейроэктодерма. В медуллярной пластинке образуется углубление, края которого постепенно сближаются, затем замыкаются, и образуется мозговая трубка.
Рис. 1. Схема формирования первичной нервной трубки:
а—стадия медуллярной пластинки; б, в—стадии медуллярной бороздки; г, д, е—стадии мозговой трубки;
1 — кожный, или роговой, листок эктодермы;
2 — нейроэктодерма, или медуллярная (мозговая) пластинка;
3 — медуллярная бороздка;
4 — медуллярные валики;
5 — ганглиозная пластинка (образуется при слиянии медуллярных валиков);
6 — мозговая трубка (ее производные— спинной и головной мозг);
7 — ганглиозные валики (образуются при продольном расщеплении ганглиозной пластинки); производные ганглиозных ва-
ликов—спинномозговые узлы (образуются путем сегментации ганглиозных валиков),
узлы черепных нервов и вегетативные узлы (образуются путем миграции клеток из ганглиозных валиков)
Зачатки спинномозговых узлов (ganglia spinalia) формируются по краям медуллярной бороздки. Количество спинномозговых узлов соответствует количеству сомитов — 40— 44. Производные каждого сомита—склеротом, миотом и дерматом—соединены невро-томом—закладкой спинномозгового нерва (рис. 2).
Рис. 2. Поперечный срез эмбриона (схема):
5 — спинной мозг;
6 — спинномозговой узел:
7 — дорсальные и вентральные ветви спинномозгового нерва (толстая линия—двигательное волокно, пунктирная линия— чувствительное волокно);
9 — тело позвонка;
11 — целомическая полость;
12 — первичная кишка;
13 — мышцы брюшной стенки;
14 — зачаток конечности;
Спинномозговые нервы идут к мышце по закону кратчайшего расстояния—от сегментов спинного мозга к соответствующим миотомам, из которых развивается эта мышца. Если мышца развивается из нескольких миотомов, то она иннервируется несколькими нервами. Диафрагма, закладывающаяся на шее, получает соответственно иннервацию от шейного сплетения—диафрагмальный нерв (n. phrenicus) и по закону кратчайшего расстояния—от межреберных нервов (nn. intercostales).
На головном конце эмбриона развивается головной мозг, органы чувств, редуцируются головные сомиты, дифференцируются висцеральные дуги. Здесь развиваются 12 пар черепных нервов. Торс и конечности иннервирует 31 пара спинномозговых нервов.
Соответственно сегментарному строению спинного мозга спинномозговые нервы сохраняют сегментарный ход. Различают следующие спинномозговые нервы: 8 шейных (nn. cervicales, C1—C8), 1-й спинномозговой нерв (n. suboccipitalis—выходит между затылочной костью и атлантом), 12 грудных (nn. thoracici, Th1— Th12 ), 5 поясничных (nn. lumbales, L1—L5), 5 крестцовых (nn. sacrales, S1—S5) и 1 копчиковый (n. coccygeus, Co1).
Каждый спинномозговой нерв образуется посредством слияния переднего моторного (двигательного) и заднего сенсорного (чувствительного) корешков. На каждом заднем корешке расположено по одному спинномозговому узлу, в котором находятся тела сенсорных нейронов.
По составу нервных волокон спинномозговой нерв является смешанным, так как в его образовании принимают участие чувствительные, двигательные и вегетативные волокна. По чувствительным волокнам в спинной мозг поступают сенсорные импульсы от рецепторов кожи, суставов, мышц и внутренних органов; по двигательным волокнам передаются управляющие команды из спинного мозга к скелетным мышцам, а по вегетативным - к кровеносным сосудам и внутренним органам.
Собственный ствол спинномозгового нерва очень короткий. Сразу же по выходе из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие, он делится на переднюю и заднюю ветви, каждая из которых является смешанной. Кроме того, от всех грудных и верхних двух поясничных спинномозговых нервов отходят белые соединительные ветви к симпатическому стволу и чувствительная менингеальная ветвь к оболочкам спинного мозга.
Задние (дорсальные) ветви спинномозговых нервов направляются назад между поперечными отростками позвонков, проникают в толщу мышц спины, где разветвляются на конечные мышечные и конные ветви. Задние ветви иннервируют глубокие собственные мышцы спины, а также кожу затылочной области головы, задней поверхности шеи, спины и частично ягодичной области. При этом в соответствии с их метамерным расположением сохраняется сегментарная иннервация кожи и глубоких мышц спины.
Передние ветви спинномозговых нервов устроены несколько сложнее. В грудном отделе туловища хорошо выражено их сегментарное расположение. Здесь передние ветви спинномозговых нервов направляются латерально и вперед, каждая в своем межреберном промежутке, и поэтому называются межреберными нервами. Межреберных нервов 11 пар, нервы 12-й пары называются подреберными. Они располагаются между наружными и внутренними межреберными мышцами и идут вдоль каждого ребра по его нижнему краю. Межреберные нервы иннервируют собственные мышцы груди и живота, а также кожу боковой и передней поверхности туловища, направляя к ним соответствующие ветви. Здесь также сохраняется строгое сегментарное соответствие в иннервации кожи и мышц туловища. Следует отметить, что на границе соседних сегментов имеются участки частичного перекрывания зон иннервации кожи из соседних сегментов.
Иннервация общего (кожного) покрова туловища складывается постепенно в процессе эмбрионального развития. Афферентные волокна, составляющие чувствительную порцию спинномозговых нервов, проводят сенсорную информацию в спинной мозг от тех сегментов кожи (дерматомов), с которыми были связаны соответствующие сегменты спинного мозга на ранних стадиях эмбрионального развития. Благодаря этому весь кожный покров тела может быть разделен на ряд поясов, соответствующих зонам иннервации отдельных спинномозговых нервов.
Кожный покров задней поверхности туловища иннервируется задними ветвями шейных, грудных, поясничных и крестцовых спинномозговых нервов. На передней поверхности туловища кожный покров большей части грудной и брюшной стенки (за исключением паховых и надлобковой областей последней) иннервируют соответственно латеральные и передние ветви межреберных нервов.
Иннервация мышц туловища также носит в основном сегментарный характер. При этом эфферентные волокна, составляющие моторную порцию спинномозгового нерва и образующие его передний корешок, проводят двигательную информацию от каждого сегмента спинного мозга к тому миотому, с которым он был связан в процессе эмбрионального развития. Вследствие этого выделяют зоны иннервации мышц тела отдельными спинномозговыми нервами.
Задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов образуют ветви, иннервирующие глубокие мышцы спины. Все они, за исключением I шейного нерва, делятся на латеральную и медиальную ветви. К поверхностным мышцам спины (широчайшая мышца спины, ромбовидная мышца и мышца, поднимающая лопатку) направляются нервы, идущие из плечевого сплетения. Такая иннервация поверхностных мышц спины связана с тем, что в процессе эмбрионального развития эти мышцы перемещаются с верхней конечности в область спины (широчайшая мышца спины) или, наоборот, с туловища на пояс верхних конечностей. При этом сохраняется соответствующая сегментарная иннервация мышц. Некоторые поверхностные мышцы (задние верхняя и нижняя зубчатые мышцы спины) в процессе развития переместились на спину с вентральной поверхности тела, поэтому иннервируются мышечными ветвями передних ветвей спинномозговых нервов (межреберных нервов).
Собственные мышцы груди и живота иннервируются передними ветвями грудных и поясничных спинномозговых нервов.
В связи со сложностью формирования мускулатуры в области шеи, а также в области верхних и нижних конечностей в этих отделах между передними ветвями спинномозговых нервов происходит обмен нервными волокнами, в результате чего образуются шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения. Эти сплетения представляют собой специальные образования, обеспечивающие перераспределение нервных волокон, происходящих из различных сегментов. Причиной образования сплетений является смещение миотомов и дерматомов (зачатков мышц и соответствующих отделов кожного покрова) в процессе эмбрионального развития конечностей, что необходимо для согласованной работы многочисленных мышц как верхней, так и нижней конечностей.
Нервные сплетения (виды).
Нервные сплетения – это наиболее крупный начальный отдел периферической нервной системы. В них содержится большое количество толстых нервных волокон, а также связей между ними. Нервные сплетения формируются следующим образом. Непосредственно из спинного мозга выходят передние (двигательные) и задние (чувствительные) нервные корешки. Затем передний и задний корешок с каждой стороны сливаются и образуют ствол спинномозгового нерва, который выходит через костное межпозвоночное отверстие. Затем отдельные стволы распадаются на большое количество ветвей, уже вне спинномозгового канала, а они, в свою очередь, также тесно переплетаются, образуя множество связей. Из получившегося нервного сплетения затем отходят крупнейшие нервы, которые уже непосредственно направляются к разным органам и тканям. Таким образом, в состав нервных сплетений входят как чувствительные, так и двигательные нервные волокна. Соответственно, в организме человека выделяют несколько крупных нервных сплетений, которые находятся по сторонам от спинного мозга.
Плечевое сплетение образуется из спинномозговых нервов как шейного (4 – 8 сегменты), так и грудного (первый грудной сегмент) отдела спинного мозга. Оно находится в промежутке между лестничными мышцами, соединяющими шею и грудную клетку. Здесь сплетение уже четко разграничивается на три крупных пучка – наружный, внутренний и задний. Они находятся рядом с подмышечной артерией, как бы окружая ее с разных сторон. В состав этих пучков входят двигательные и чувствительные нервы, которые затем направляются на верхнюю конечность, иннервируя ее мышцы, кожу, кости и пр.
Поясничное сплетение образовано спинномозговыми нервами, которые отходят от четырех первых поясничных сегментов спинного мозга, а также от двенадцатого грудного сегмента. Справа и слева сплетение находится на поперечных отростках поясничных позвонков и прикрывается массивными мышцами поясничной группы. Нервам, которые отходят от этого сплетения, отводится очень важная функция иннервации мышц, органов и кожи таза. Кроме того, от сплетения отходит очень большое количество мелких мышечных волокон, которые иннервируют непосредственно поясничные мышцы. Очень важно, что именно из поясничного сплетения иннервируется мочевой пузырь и, соответственно, акт мочеиспускания. Он происходит сознательно, так как проводящие чувствительные и двигательные пучки в составе спинного мозга соединяют крестцовое сплетение с головным мозгом, проходя через всю длину спинного мозга. При повреждении последнего на том или ином уровне акт мочеиспускания в той или иной степени нарушается. Это является очень важным диагностическим признаком при различных травмах позвоночника и спинного мозга.
Крестцовое сплетение образуется четырьмя первыми парами спинномозговых нервов, отходящих от крестцовых сегментов спинного мозга, а также спинномозговыми нервами пятого и отчасти четвертого поясничного сегмента спинного мозга. В состав сплетения входят нервные волокна, которые являются по своей природе двигательными, чувствительными, а также вегетативными. Они осуществляют иннервацию кожи, костей и мышц нижних конечностей.
Копчиковое сплетение является самым маленьким в организме. Оно образовано стволами спинномозговых нервов, которые отходят от последнего крестцового сегмента позвоночника и первого копчикового. Эти нервы иннервируют копчиковую мышцу, а также отдают нервные рецепторы в кожу вокруг анального отверстия.
Читайте также:
