Приступ сильной боли в пояснице с иррадиацией по ходу мочеточника в паховую область наблюдается при

Скачать:

Вложение	Размер
testy_mochekamennaya_bolezn.docx	17.16 КБ

Предварительный просмотр:

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ

по специальности 34.02.01. Сестринское дело (базовая подготовка)

квалификация выпускника медицинская сестра/медицинский брат

Преподаватель: Молодова Е.Ю.

Задания в тестовой форме по теме

Выберите один правильный ответ:

1. Приступ сильной боли в пояснице с иррадиацией по ходу мочеточников

а) кишечная колика

б) почечная колика

в) желчная колика

г) печеночная колика

2. Заболевание, основным проявлением которого является почечная колика

а) острый гломерулонефрит

б) амилоидоз почек

в) мочекаменная болезнь

г) хронический гломерулонефрит

3. Почечную колику могут спровоцировать

б) нерегулярное питание

4. Фактор, способствующий развитию мочекаменной болезни

а) погрешности в питании

в) заболевания желудка

5. При почечной колике возможна

6. Симптом Пастернацкого определяется методом

а) глубокой пальпации живота

б) поверхностной пальпации живота

в) поколачивания по пояснице

г) поколачивания по реберной дуге

7. Поведение больного во время почечной колики

а) лежит с приподнятым головным концом

б) мечется, все время меняя положение

в) лежит на боку с приведенными к животу ногами

г) сидит с наклоном вперед и упором на руки

8. Температура воды горячей ванны составляет (в градусах Цельсия)

9. Зависимое сестринское вмешательство при почечной колике – введение

а) атропина, баралгина

б) дибазола, ампициллина

в) кордиамина, адреналина

г) сальбутамола, эуфиллина

10. При диагностике мочекаменной болезни медсестра готовит пациента к проведению

11. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию почек

а) накануне - проба на переносимость препарата, клизма накануне вечером и утром в день исследования

б) клизма накануне вечером и утром в день исследования

в) клизма накануне вечером и утром в день исследования, проба на переносимость препарата за 15 мин. до исследования

г) не проводится

12. Для сбора мочи на общий анализ медсестра должна обеспечить пациента

а) сухой чистой банкой

б) сухой чистой пробиркой

в) стерильной банкой

г) стерильной пробиркой

13. Спазмолитический препарат

14. Образование камней в мочевыделительной системе

15. При очень сильной боли при почечной колике применяют

Эталон ответов к заданиям в тестовой форме по теме

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Тестовые задания по учебной дисциплине болезни рыб для студентов специальности Обработка водных биоресурсов.

Учебно-методический материал для преподавателей по теме «Сестринская помощь при асфиксии и гемолитической болезни новорожденных составлен в соответствии с рабоче.

Задания в тестовой форме по теме: "Сестринская помощь при заболеваниях ЛОР органов, глаза и его придаточного аппарата" по профессиональному модулю ПМ.02, МДК 02.01."Сестринский уход при.

Методическая разработка практического занятия по теме: "Сестринская помощь при гастритах и язвенной болезни у взрослых".

Материал может быть использован для обучения и контроля знаний студентов второго года обучения отделения "Сестринское дело". Включен вопросник.

- : канальцы и клубочки

S: Основная причина острого пиелонефрита
+ : инфекция
- : нерациональное питание
- : переохлаждение
- : стрессы

S: Лихорадка, боль в поясничной области, лейкоцитурия наблюдаются при
- : мочекаменной болезни
- : остром гломерулонефрите
+ : остром пиелонефрите
- : хроническом гломерулонефрите

S: Этиотропное лечение острого пиелонефрита
- : анальгин
- : витамин С
- : фуросемид
+ : невиграмон

S: Основная причина острого цистита
- : гиповитаминоз
+ : инфекция
- : переохлаждение
- : стрессы

S: Клинические симптомы острого цистита
- : отеки, гипертония,
- : боль в поясничной области, лихорадка
- : боль в поясничной области, макрогематурия
+ : лихорадка, рези при мочеиспускании

S: Этиотропная терапия при остром цистите
- : анальгетики
- : витамины
- : диуретики
+ : уроантисептики

S: Приступ сильной боли в пояснице с иррадиацией по ходу мочеточника в паховую область наблюдается при
- : гломерулонефрите
- : пиелонефрите
- : цистите
+ : мочекаменной болезни

S: При почечной колике боль иррадиирует
- : под правую лопатку
- : под левую лопатку
- : в правое плечо
+ : в паховую область

S: Рентгенологическое контрастное исследование почек и мочевыводящих путей — это
- : ирригоскопия
- : томография
- : хромоцистоскопия
+ : экскреторная урография

S: Неотложная помощь при почечной колике
+ : атропин, баралгин
- : дибазол, папаверин
- : кордиамин, кофеин
- : инсулин, глюкоза

S: Хроническая почечная недостаточность развивается при хроническом
+ : гломерулонефрите
- : гепатите
- : панкреатите
- : цистите

S: При ХПН наблюдается
- : тахикардия, экзофтальм
- : снижение температуры и АД
+ : тошнота, рвота
- : рези при мочеиспускании, боли в животе

S: При ХПН происходит
- : атрофия канальцев
- : воспаление канальцев
+ : атрофия клубочков
- : воспаление клубочков

I: ТЗ

S: полное прекращение выделения мочи называется:

- : полиурия
- : олигурия
+ : анурия
- : никтурия

I: ТЗ

S: повышение удельного веса мочи называется:

+ : гиперстенурия
- : гипостенурия
- : изостенурия
- : гематурия

I: ТЗ

S: появление белка в моче называется:

- : гематурия
- : пиурия
+ : протеинурия
- : глюкозурия

I: ТЗ

S: к этиологическим факторам нефросклероза относятся все, кроме:

- : гипертонической болезни
- : атеросклероза
+ : нарушения обмена белков в соединительной ткани
- : воспалительных процессов

I: ТЗ

S: увеличение частоты мочеиспускания называется:

- : олакизурия
+ : поллакиурия
- : никтурия
- : олигурия

I: ТЗ

S: снижение удельного веса мочи называется:

- : гиперстенурия
+ : гипостенурия
- : изостенурия
- : гематурия

S:появление глюкозы в моче называется:

- : гематурия
- : пиурия
- : протеинурия
+ : глюкозурия

I: ТЗ

S: к этиологическим факторам пиелонефрита относятся все, кроме:

- : нарушения оттока мочи
- : кишечной палочки
- : энтерококков
+ : наследственности

I: ТЗ

S: хроническое патологическое состояние, характеризующееся снижением основных функций почек называется:

- : нефросклероз
- : гломерулонефрит
- : почечно-каменая болезнь
+ : почечная недостаточность

I: ТЗ

S: первично-сморщенная почка (мелкозернистая) развивается как исход:

- : атеросклероза
+ : гипертонической болезни
- : пиелонефрита
- : почечно-каменной болезни

I: ТЗ

S: увеличение диуреза называется:

+ : полиурия
- : олигурия
- : анурия
- : никтурия

I: ТЗ

S: уменьшение частоты мочеиспускания называется:

- : олакизурия
+ : поллакиурия
- : никтурия
- : олигурия

I: ТЗ

S: появление эритроцитов в моче называется :

+ : гематурия
- : пиурия
- : протеинурия
- : глюкозурия

I: ТЗ

S: появление цилиндров в моче называется :

- : гематурия
- : пиурия
- : протеинурия
+ : цилиндрурия

Заболевания эндокринной системы. Уход за больными.

I: ТЗ

S: при снижении выработки паратгормона наблюдается
+ : остеопороз
- : рахит
- : снижение уровня са++ в крови
- : увеличение диуреза

I: ТЗ

S: для гиперфункции щитовидной железы не характерны
- : экзофтальм
- : повышенная возбудимость
- : увеличение щитовидной железы
+ : снижение уровня основного обмена

I: ТЗ

S: для гипергликемической комы характерно
+ : повышение уровня сахара в крови
- : снижение уровня инсулина в крови
- : понижение уровня сахара в крови
- : повышение уровня инсулина в крови

I: ТЗ

S: для гипогликемической комы характерно
- : повышение уровня сахара в крови
- : снижение уровня инсулина в крови
+ : понижение уровня сахара в крови
- : повышение уровня инсулина в крови

I: ТЗ

S: Осложнение сахарного диабета:

I: ТЗ

S: При недостаточном содержании йода в пище развивается:

- : диффузный токсический зоб

I: ТЗ

S: При сахарном диабете в анализе мочи отмечается:

I: ТЗ

S: При гипогликемической коме в выдыхаемом воздухе определяется:

I: ТЗ

S: Наличие зоба у значительного числа лиц, живущих в одной области, определяется как:

- : диффузный токсический зоб

I: ТЗ

S: При болезни Аддисона поражается:

Реанимация

S: Основные мероприятия при выведении из клинической смерти
- : дать понюхать нашатырный спирт
- : проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ)
- : проведение закрытого массажа сердца

+ : одновременное проведение ИВЛ и закрытого массажа сердца

S: При проведении непрямого массажа сердца компрессию на грудину взрослого человека производят
- : всей ладонью

+ : проксимальной частью ладони
- : тремя пальцами
- : одним пальцем

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 2087 ;

29. Щелочная реакция мочи наблюдается при

а) остром гломерулонефрите

б) остром пиелонефрите

в) хроническом гломерулонефрите

Г) остром цистите

30. Этиотропная терапия при остром цистите

Г) уроантисептики

31. Приступ сильной боли в пояснице с иррадиацией по ходу мочеточника и в паховую область наблюдается при

Г) мочекаменной болезни

32. При почечной колике в моче наблюдается

А) макрогематурия

33. При почечной колике боль иррадиирует

а) под правую лопатку

б) под левую лопатку

в) в правое плечо

Г) в паховую область

34. Рентгенологическое контрастное исследование почек и мочевыводящих путей - это

Г) экскреторная урография

35. Температура воды горячей ванны при почечной колике составляет (в градусах Цельсия)

В) 40-42

36. Горячая ванна показана при

а) желудочном кровотечении

б) кишечной колике

в) печеночной колике

Г) почечной колике

37. Неотложная помощь при почечной колике

А) атропин, баралгин

б) дибазол, папаверин

в) кордиамин, кофеин

г) инсулин, глюкоза

38. Хроническая почечная недостаточность развивается при

А) хроническом гломерулонефрите

б) остром пиелонефрите

39. При ХПН наблюдается

а) тахикардия, экзофтальм

б) снижение температуры и АД

В) тошнота, рвота

г) рези при мочеиспускании, боли в животе

40. При ХПН происходит

а) атрофия канальцев

б) воспаление канальцев

В) атрофия клубочков

г) воспаление клубочков

41. Колебание относительной плотности мочи 1010-1012 в пробе Зимницкого

А) гипоизостенурия

42. При ХПН в анализе крови отмечается

а) увеличение белка

Б) увеличение креатинина

в) уменьшение креатинина

г) уменьшение холестерина

43. При начальной стадии ХПН развивается

А) полиурия, гипоизостенурия

б) макрогематурия, цилиндрурия

в) лейкоцитурия, бактериурия

г) полиурия. глюкозурия

44. Повышение уровня азотистых шлаков в крови

Г) уремия

45. При уремической коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах

А) аммиака

46. Азотистые шлаки в организме образуются при распаде

А) белков

47. Азотистые шлаки - это

а) альбумины, глобулины

б) билирубин, холестерин

В) креатинин, мочевина

г) глюкоза, липопротеиды

48. При ХПН в диете ограничивают

А) белки

49. При уремии применяют

в) горячие ванны

Г) очистительную клизму

50. Оцените пробу Зимницкого:

- дневной диурез - 300 мл, ночной диурез - 300 мл,

- колебания относительной плотности мочи 1009-1012,

- жидкая часть водно-пищевого рациона 1200 мл

б) нарушение водовыделительной функции

в) нарушение концентрационной функции

Г) нарушение водовыделительной и концентрационной функции

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ

1 а 2 б 3 в 4 а 5 а 6 б 7 г 8 в 9 а 10 г 11 б 12 а 13 г 14 в 15 б 16 а 17 б 18 в 19 в 20 в 21 г 22 г 23 в 24 б 25 б 26 г 27 б 28 г 29 г 30 г 31 г 32 а 33 г 34 г 35 в 36 г 37 а 38 а 39 в 40 в 41 а 42 б 43 а 44 г 45 а 46 а 47 в 48 а 49 г 50 г

ГЕМАТОЛОГИЯ

1. При массивном легочном кровотечении развивается анемия

г) постгеморрагическая (острая)

2. При длительном кровохарканье развивается анемия

г) постгеморрагическая (хроническая)

3. Симптомы острой постгеморрагической анемии

А) жажда, снижение АД

б) возбуждение, повышение АД

в) судороги, повышение АД

г) рвота, брадикардия

4. Острая постгеморрагическая анемия по цветовому показателю

В) нормохромная

5. Лечение острой постгеморрагической анемии

А) гемотрансфузии, плазмозаменители

б) анальгетики, спазмолитики

в) гемотрансфузии, цитостатики

г) анальгетики, диуретики

6. Продолжительные обильные менструации ведут к развитию анемии

Г) железодефицитной

7. Слабость, обмороки, извращение вкуса и обоняния наблюдаются при анемии

Г) железодефицитной

8. Железодефицитная анемия по цветовому показателю

Б) гипохромная

9. Продукты богатые железом

В) мясо

10. Симптомы характерные для железодефицитной анемии

1 г 2 а 3 г 4 в 5 а 6 б 7 а 8 г 9 в 10 а 11 г 12 а 13 в 14 б 15 в 16 а 17 а 18 а 19 а 20 а 21 а 22 а 23 а 24 г 25 б 26 а 27 в 28 в 29 а 30 г 31 г 32 в 33 г 34 в 35 а 36 г 37 г 38 г 39 б 40 г 41 б 42 в 43 б 44 б 45 б 46 а 47 в 48 б 49 б 50 г 51 а 52 в 53 г 54 б 55 в 56 б 57 а 58 б 59 а 60 б 61 а 62 в 63 г 64 г 65 в 66 б 67 б 68 г 69 в 70 в 71 а 72 в 73 а 74 а 75 в 76 а 77 в 78 в 79 г 80 б 81 г 82 а 83 в 84 б 85 б 86 б 87 а 88 в 89 б 90 б 91 а 92 а 93 в 94 г 95 б 96 б 97 в 98 в 99 а 100 б

Нефрология

1. Основная причина острого гломерулонефрита

а) бета-гемолитический стрептококк

в) микобактерии

г) простейшие

2. При гломерулонефрите преимущественно поражаются почечные

3. Признаки нефротического синдрома

а) лихорадка, лейкоцитурия

б) артериальная гипертония, макрогематурия

в) отеки, массивная протеинурия

г) боль в поясничной области, цилиндрурия

4. Триада симптомов при остром гломерулонефрите

а) гематурия, отеки, гипертония

б) пиурия, бактериурия, гипертония

в) гематурия, бактериурия, отеки

г) лейкоцитурия, цилиндрурия, отеки

5. Анализ мочи при остром гломерулонефрите

а) гематурия, протеинурия, цилиндрурия

б) гематурия, глюкозурия, пиурия

в) лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия

г) лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия

6. Отеки на лице, гипертония, моча цвета "мясных помоев" наблюдаются при

а) мочекаменной болезни

б) остром гломерулонефрите

в) остром цистите

г) хроническом пиелонефрите

7. Моча цвета "мясных помоев" обусловлена содержанием большого количества

в) лейкоцитов

г) эритроцитов

8. При остром гломерулефрите назначают диету №

9. При остром гломерулонефрите в первые дни заболевания рекомендуют режим

а) строгий постельный

б) постельный

в) полупостельный

10. Этиотропное лечение при остром гломерулонефрите

г) пенициллин

11. Наиболее часто встречается форма хронического гломерулонефрита

а) гипертоническая

б) латентная

в) нефротическая

г) смешанная

12. Массивный отек, распространенный на все тело

в) гидроперикард

г) гидроторакс

13. Оцените пробу Зимницкого:

- дневной диурез - 900 мл, ночной диурез - 300 мл,

- колебания относительной плотности мочи 1010-1026

- жидкая часть водно-пищевого рациона составляет 1500 мл

а) нарушение водовыделительной функции

б) нарушение концентрационной функции

в) нарушение водовыделительной и концентрационной функций

14. При остром гломерулонефрите развивается

а) глюкозурия

15. Диспансерное наблюдение лиц, перенесших острый гломерулонефрит, проводится в течение (лет)

16. Основная причина острого пиелонефрита

б) нерациональное питание

17. При пиелонефрите преимущественно поражаются почечные

а) мочеточники

г) клубочки и канальцы

18. Лихорадка, боль в поясничной области, лейкоцитурия наблюдаются при

а) поясничный радикулит

б) остром гломерулонефрите

в) остром пиелонефрите

г) хроническом гломерулонефрите

19. Мочевой синдром при остром пиелонефрите

а) гематурия, протеинурия

б) цилиндрурия, глюкозурия

в) лейкоцитурия, бактериурия

г) протеинурия, глюкозурия

20. Бактериурия наблюдается при

а) мочекаменной болезни

б) остром гломерулонефрите

в) остром пиелонефрите

г) хроническом гломерулонефрите

21. При остром пиелонефрите рекомендуется суточное употребление жидкости (в мл)

22. Этиотропное лечение острого пиелонефрита

б) витамин С

в) фуросемид

г) ципрофлоксацин

23. При лечении острого пиелонефрита применяют

а) изониазид, димедрол

б) нитроглицерин, корвалол

в) фурогам, ампициллин

г) энтеросептол, гепарин

24. Фитотерапия при пиелонефрите

а) алтей, душица

б) брусника, медвежьи ушки

в) мята, мать-и-мачеха

г) подорожник, пижма

25. Диспансерное наблюдение лиц, перенесших острый пиелонефрит, проводится в течение (лет)

26. Исход хронического пиелонефрита

а) выздоровление

б) хронический гломерулонефрит

в) хронический цистит

г) хроническая почечная недостаточность

27. Основная причина острого цистита

а) гиповитаминоз

в) переохлаждение

28. Клинические симптомы острого цистита

а) отеки, гипертония,

б) боль в поясничной области, лихорадка

в) боль в поясничной области, макрогематурия

г) лихорадка, рези при мочеиспускании

29. Щелочная реакция мочи наблюдается при

а) остром гломерулонефрите

б) остром пиелонефрите

в) хроническом гломерулонефрите

г) остром цистите

30. Этиотропная терапия при остром цистите

а) анальгетики

в) диуретики

г) уроантисептики

31. Приступ сильной боли в пояснице с иррадиацией по ходу мочеточника и в паховую область наблюдается при

а) гломерулонефрите

б) пиелонефрите

г) мочекаменной болезни

32. При почечной колике в моче наблюдается

а) макрогематурия

б) кетонурия

в) глюкозурия

г) бактериурия

33. При почечной колике боль иррадиирует

а) под правую лопатку

б) под левую лопатку

в) в правое плечо

г) в паховую область

34. Рентгенологическое контрастное исследование почек и мочевыводящих путей - это

а) ирригоскопия

б) томография

в) хромоцистоскопия

г) экскреторная урография

35. Температура воды горячей ванны при почечной колике составляет (в градусах Цельсия)

36. Горячая ванна показана при

а) желудочном кровотечении

б) кишечной колике

в) печеночной колике

г) почечной колике

37. Неотложная помощь при почечной колике

а) атропин, баралгин

б) дибазол, папаверин

в) кордиамин, кофеин

г) инсулин, глюкоза

38. Хроническая почечная недостаточность развивается при

а) хроническом гломерулонефрите

б) остром пиелонефрите

в) панкреатите

39. При ХПН наблюдается

а) тахикардия, экзофтальм

б) снижение температуры и АД

в) тошнота, рвота

г) рези при мочеиспускании, боли в животе

40. При ХПН происходит

а) атрофия канальцев

б) воспаление канальцев

в) атрофия клубочков

г) воспаление клубочков

41. Колебание относительной плотности мочи 1010-1012 в пробе Зимницкого

а) гипоизостенурия

г) протеинурия

42. При ХПН в анализе крови отмечается

а) увеличение белка

б) увеличение креатинина

в) уменьшение креатинина

г) уменьшение холестерина

43. При начальной стадии ХПН развивается

а) полиурия, гипоизостенурия

б) макрогематурия, цилиндрурия

в) лейкоцитурия, бактериурия

г) полиурия. глюкозурия

44. Повышение уровня азотистых шлаков в крови

а) гиперпротеинемия

б) гиперхолестеринемия

в) гипербилирубинемия

45. При уремической коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах

г) тухлых яиц

46. Азотистые шлаки в организме образуются при распаде

б) витаминов

г) углеводов

47. Азотистые шлаки - это

а) альбумины, глобулины

б) билирубин, холестерин

в) креатинин, мочевина

г) глюкоза, липопротеиды

48. При ХПН в диете ограничивают

49. При уремии применяют

б) горчичники

в) горячие ванны

г) очистительную клизму

50. Оцените пробу Зимницкого:

- дневной диурез - 300 мл, ночной диурез - 300 мл,

- колебания относительной плотности мочи 1009-1012,

- жидкая часть водно-пищевого рациона 1200 мл

б) нарушение водовыделительной функции

в) нарушение концентрационной функции

г) нарушение водовыделительной и концентрационной функции

1. Основная причина острого гломерулонефрита

а) бета-гемолитический стрептококк

2. При гломерулонефрите преимущественно поражаются почечные

3. Симптом Пастернацкого определяют при исследовании заболеваний

4. Острый гломерулонефрит возникает после ангины через

5. Приоритетные проблемы пациента при остром гломерулонефрите

г) головная боль, отеки

6. Отеки почечного происхождения появляются

б) утром на лице

7. Ранним проявлением развивающихся скрытых отеков является

г) увеличение массы тела и уменьшение суточного диуреза

8. При остром гломерулонефрите моча имеет цвет

г) "мясных помоев"

9. Моча цвета "мясных помоев" обусловлена содержанием большого количества

10. У пациента с острым гломерулонефритом медсестра обнаруживает

11. Мочу для общего клинического анализа медсестра должна доставить в лабораторию в течение

12. Для сбора мочи на общий анализ медсестра должна обеспечить пациента

13. Суточный диурез у пациента с отрым гломерулонефритом составил 400 мл – это

г) отсутствие мочи

15. Количество мочи, которое медсестра отправляет в лабораторию для проведения общего анализа (в миллилитрах)

16. Изменения в общем анализе мочи у пациента с острым гломерулонефритом

а) гематурия, протеинурия, цилиндрурия

17. При остром гломерулонефрите медсестра рекомендует пациенту режим

а) строгий постельный

18. При хроническом гломерулонефрите с выраженной азотемией назначают диету

б) вариант с пониженным количеством белка

19. Диета при остром гломерулонефрите предусматривает ограничение

в) жидкости и соли

20. При остром гломерулонефрите постельный режим назначают

г) до исчезновения отеков и нормализации АД

21. Заболевание, сопровождающееся пиурией

22. Анализ мочи по методу Нечипоренко проводится для определения в единице объма

г) лейкоцитов, эритроцитов

23. Для проведения анализа мочи по методу Нечипоренко медсестра отправляет в лабораторию

г) 3-5 мл из средней порции

24. Для проведения анализа мочи по методу Зимницкого медсестра готовит пациенту

г) 8 сухих банок

25. Для оценки функционального состояния почек медсестра готовит пациента к проведению анализа мочи

б) по методу Зимницкого

26. При проведении анализа мочи по методу Зимницкого определяют

г) количество, относительная плотность мочи

27. Никтурия – это

в) преобладание ночного диуреза над дневным

28. Превышение ночного диуреза над дневным

29. Для проведения анализа по методу Зимницкого

г) в подмывании нет необходимости

30. У пациента суточный диурез составил 2500 мл – это

31. При лечении пациента с острым гломерулонефритом используются

а) антибиотики, гормоны, дезагреганты

32. Основной синдром при остром гломерулонефрите

33. Массивный отек, распространенный на все тело – это

34. Диспансерное наблюдение лиц, перенесших острый гломерулонефрит, проводится в течение

35. Основная причина острого пиелонефрита

а) восходящая инфекция мочевых путей

36. При пиелонефрите преимущественно поражаются почечные

37. При остром пиелонефрите обычно выявляются

г) боль в пояснице, дизурия, лихорадка

38. При остром пиелонефрите в анализе мочи определяются

б) лейкоцитурия, бактериурия

39. При остром пиелонефрите медсестра рекомендует пациенту суточное употребление жидкости (в миллилитрах)

40. При лечении острого пиелонефрита используются

а) ампициллин, нитроксолин

41. При остром пиелонефрите медсестра рекомендует пациенту лекарственные травы

б) брусника, медвежьи ушки

42. Диспансерное наблюдение лиц, перенесших острый пиелонефрит, проводится в течение

43. Потенциальная проблема пациента с хроническим пиелонефритом

г) почечная недостаточность

44. Заболевание, основным проявлением которого является почечная колика

в) мочекаменная болезнь

45. Приступ сильной боли в пояснице с иррадиацией по ходу мочеточников в паховую область называется

б) почечная колика

46. Почечную колику могут спровоцировать

47. При почечной колике возможна

48. Рентгенологическое контрастное исследование почек и мочевыводящих путей

г) экскреторная урография

49. Симптом Пастернацкого определяется методом

в) поколачивания по пояснице

50. Температура воды горячей ванны составляет (в градусах Цельсия)

51. Медсестра готовит горячую ванну пациенту при

г) почечной колике

52. Зависимое сестринское вмешательство при почечной колике – введение

а) атропина, баралгина

53. При диагностике мочекаменной болезни медсестра готовит пациента к проведению

54. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию почек

55. В диагностике мочекаменной болезни приоритетное значение имеет

г) ультразвуковое исследование

56. Хроническая почечная недостаточность развивается при хроническом

57. При хронической почечной недостаточности происходит

в) атрофия клубочков

58. При хронической почечной недостаточности у пациента наблюдаются

в) тошнота, рвота

59. Колебание относительной плотности мочи 1009-1011 в пробе Зимницкого

60. Гипоизостенурия в пробе Зимницкого – это свидетельство

г) почечной недостаточности

61. При хронической почечной недостаточности в биохимическом анализе крови отмечается

б) увеличение креатинина

62. При начальной стадии хронической почечной недостаточности развивается

г) полиурия, гипоизостенурия

63. Азотистые шлаки - это

г) креатинин, мочевина

64. Азотистые шлаки образуются в организме при распаде

65. При уремии в крови отмечается

а) повышение азотистых шлаков

66. При уремической коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах

67. При хронической почечной недостаточности в диете ограничивают

68. При хронической почечной недостаточности на уменьшение ацидоза тканей направлено введение

б) гидрокарбоната натрия

69. При уходе за пациентами в состоянии уремии медсестра применяет

Ситуации, требующие неотложного вмешательства, встречаются в урологической практике довольно часто. К ним относятся почечная колика, острый пиелонефрит, задержка мочи, макрогематурия. Быстрое распознавание и дифференцированное лечение этих состояний умен

Как видно из табл. 1, число вызовов скорой помощи в Москве по поводу внезапных заболеваний и синдромов в урологии, требующих неотложной терапии, с 1997 по 1999 год увеличилось на 5,8%.

Эффективность лечения пациентов с острыми урологическими заболеваниями зависит от двух факторов: качества проведения комплекса мероприятий, направленных на нормализацию жизненно важных функций, и своевременной доставки пациента в специализированный стационар.

Определение. Почечная колика — симптомокомплекс, возникающий при остром (внезапном) нарушении оттока мочи из почки, что приводит к развитию чашечно-лоханочной гипертензии, рефлекторному спазму артериальных почечных сосудов, венозному стазу и отеку паренхимы, ее гипоксии и перерастяжению фиброзной капсулы.

Чаще всего обструкции верхних мочевых путей обусловлены наличием камня (конкремента) в мочеточнике. Окклюзия мочеточника может также наступить при стриктурах, перегибах и перекрутах мочеточника, при обтурации его просвета сгустком крови, слизи или гноя, казеозными массами (при туберкулезе почки), отторгнувшимся некротизированным сосочком (см. табл. 2). Почечная колика является синдромом, который лишь свидетельствует о вовлечении в патологический процесс почки или мочеточника.

Клиническая картина. Для почечной колики характерно внезапное появление интенсивных болей в поясничной области, нередко ночью, во время сна, иногда после физической нагрузки, длительной ходьбы, тряской езды, приема большого количества жидкости или мочегонных препаратов. Обычно боль возникает в костовертебральном углу и иррадиирует в подреберье, по ходу мочеточника в половые органы, по внутренней поверхности бедра. Реже боль начинается по ходу мочеточника, а затем распространяется на область поясницы с соответствующей стороны и иррадиирует в яичко или большие половые губы. Возможна атипическая иррадиация болей (в плечо, лопатку, в область пупка), что объясняется широкими нервными связями почечного нервного сплетения. Часто наблюдаются парадоксальные боли в области здоровой почки вследствие рено-ренального рефлюкса. У некоторых пациентов превалируют болевые ощущения в месте иррадиации.

Характерно беспокойное поведение больных, которые стонут, мечутся и принимают самые невероятные позы, так как не могут найти положения, в котором бы интенсивность болей уменьшилась. Появляются бледность, холодный пот. Иногда повышается АД. Дизурические явления довольно часто (но не всегда) сопутствуют приступу почечной колики. Дизурия проявляется учащенным, болезненным мочеиспусканием: чем ближе к мочевому пузырю локализуется камень, тем резче дизурия.

Нередко почечную колику сопровождают тошнота, многократная рвота, задержка стула и газов, вздутие живота (гастроинтестинальный синдром), что затрудняет диагноз.

При бимануальной пальпации выявляется резкая болезненность в области почки, резистентность мышц на стороне заболевания. Иногда удается прощупать увеличенную и болезненную почку. В ряде случаев при почечной колике наблюдается повышение температуры, озноб, лейкоцитоз при отсутствии других признаков мочевой инфекции и острого пиелонефрита.

Присутствуют ли в анамнезе мочекаменная болезнь, другие заболевания почек (необходимо уточнить возможную причину почечной колики)?
Каковы условия возникновения боли (колика нередко возникает после физического напряжения, тряской езды, длительной ходьбы)?
Каковы характер и локализация боли (характерна острая интенсивная боль в пояснице, в той или иной половине живота)?
Какова иррадиация боли (при окклюзии конкрементом лоханки возможна иррадиация боли в поясницу и подреберье, при окклюзии на уровне границы верхней и средней трети мочеточника - в нижние отделы живота, при более низком расположении камня - в паховую область, внутреннюю поверхность бедра, гениталии)?
Есть ли положение, в котором боль облегчается (при почечной колике пациенты ищут такое положение, но не могут его найти)?
Имеет ли место расстройство мочеиспускания (нередко сопровождает почечную колику)?

При лечении почечной колики врач преследует две основные задачи: устранение боли и остановка (ликвидация) обструкции. Если вспомнить этапы патогенеза ПК, станет ясно, что главным препаратом, применяющимся для купирования болей при ПК, который должен быть в арсенале врача скорой медицинской помощи, является диклофенак натрия. Последний представляет собой антагонист синтеза простагландинов, что способствует снижению фильтрации и, таким образом, внутрилоханочного давления. Кроме того, диклофенак натрия уменьшает воспаление и отек в зоне окклюзии, ингибирует стимуляцию гладкой мускулатуры мочеточника, что снижает или даже блокирует его перистальтику. Эти эффекты диклофенака натрия приводят к купированию боли при ПК, причем его анальгетический эффект одинаков с таковым у морфина при его внутривенном введении.

Диклофенак натрия применяют внутримышечно, внутривенно, перорально, сублингвально и ректально.

Кроме диклофенака натрия используют индометацин, пироксикам и другие нестероидные противовоспалительные препараты.

Парентеральная дозировка диклофенака натрия составляет 75 мг, ректальные свечи содержат 100 мг препарата как диклофенака натрия, так и индометацина (детские дозы — 50 мг).

Целесообразно также применение спазмолитиков (но-шпа, папаверин, платифилин) парентерально, желательно в комбинации с диклофенаком натрия.

Следует помнить об отрицательном влиянии нестероидных противовоспалительных препаратов на лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (эрозии, язвы), особенно в период или тотчас после их обострения. В этом случае препаратами выбора становятся атропин, антидиуретики — десмопрессин (синтетический аналог вазопрессина).

Показания к госпитализации. Во время приступа почечной колики больные подлежат госпитализации в урологические или хирургические стационары.

Определение. Острая задержка мочи означает полное прекращение акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре.

Этиология и патогенез. Задержка мочеиспускания может возникнуть вследствие ряда причин, представленных в табл. 3.

Чтобы оказать пациенту своевременную и квалифицированную помощь, необходимо четко представлять себе механизм развития острой задержки мочи в каждом отдельном случае. При острой задержке мочеиспускания необходимо срочно эвакуировать мочу из мочевого пузыря. Учитывая опасность инфицирования мочевых путей при отсутствии выраженного позыва к мочеиспусканию, катетеризацию лучше производить в условиях стационара. Выраженный болевой синдром, обусловленный перерастяжением мочевого пузыря, является показанием к катетеризации на догоспитальном этапе.

К катетеризации мочевого пузыря следует относиться как к серьезнейшей процедуре, приравнивая ее к операции. У больных без анатомических изменений нижних мочевых путей (при заболеваниях ЦНС и спинного мозга, послеоперационной ишурии и т. д.) катетеризация мочевого пузыря обычно не представляет затруднений. Для этой цели используют различные резиновые и силиконовые катетеры.

Наибольшую сложность представляет катетеризация у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). При ДГПЖ удлиняется задняя уретра и увеличивается угол между простатическим и бульбозным ее отделами. Учитывая эти изменения уретры, целесообразно использовать катетеры с кривизной Тимана или Мерсье. При грубом и насильственном введении катетера возможны серьезные осложнения: образование ложного хода в уретре и предстательной железе, уретроррагия, уретральная лихорадка. Профилактикой указанных осложнений является тщательное соблюдение асептики и техники катетеризации.

Необходимость в катетеризации часто возникает у больных пожилого возраста, а также у лиц с тяжелой сопутствующей патологией, в том числе с сахарным диабетом, нарушением кровообращения и т. д. В подобных случаях, с учетом отсутствия стерильных условий в машине СМП, при катетеризации необходимо проводить антибиотикопрофилактику инфекций мочевыводящих путей (МВП).

Основным возбудителем неосложненных инфекций МВП является E. coli — 80 — 90%, гораздо реже — S. saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P. mirabilis и др. Наиболее активны к этим возбудителям фторхинолоны (ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин и др.), уровень резистентности которых составляет менее 3%.

В качестве альтернативы можно применять амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины II — III поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен).

В целях профилактики эти антибактериальные препараты можно использовать перорально.

При остром простатите (особенно с исходом в абсцесс) острая задержка мочи возникает за счет девиации и сдавления уретры воспалительным инфильтратом и отека ее слизистой. Катетеризация мочевого пузыря при этом заболевании противопоказана. Острая задержка мочи является одним из ведущих симптомов у больных с травмой уретры. В этом случае катетеризация мочевого пузыря с диагностической или лечебной целью также недопустима.

Острая задержка мочи при камнях в мочевом пузыре наступает в том случае, когда камень вклинивается в шейку мочевого пузыря или обтурирует уретру в различных ее отделах. Диагностировать камни помогает пальпация уретры. При стриктурах уретры, приведших к задержке мочи, возможна попытка катетеризации мочевого пузыря тонким эластическим катетером.

Причиной острой задержки мочи у женщин пожилого и старческого возраста может быть выпадение матки. В этих случаях необходимо восстановить нормальное анатомическое положение внутренних половых органов, и мочеиспускание также восстанавливается (обычно без предварительной катетеризации мочевого пузыря).

К казуистическим случаям острой задержки мочи относятся инородные тела в мочевом пузыре и уретре, которые травмируют или обтурируют нижние мочевые пути. Неотложная помощь заключается в удалении инородного тела; однако производить эту манипуляцию можно только в условиях стационара.

В случае рефлекторной задержки мочи (например, при послеродовой, послеоперационной ишурии) можно пытаться вызвать мочеиспускание с помощью орошения наружных половых органов теплой водой, путем переливания воды из одного сосуда в другой (звук падающей струи воды может рефлекторно вызвать мочеиспускание); при неэффективности указанных приемов и отсутствии противопоказаний вводят 1 мл 1%-ного раствора пилокарпина или 1 мл 0,05%-ного раствора прозерина подкожно; при неэффективности показана катетеризация мочевого пузыря.

Показания к госпитализации. Больные с острой задержкой мочеиспускания подлежат экстренной госпитализации.

Определение. Гематурия — появление примеси крови в моче — один из характерных симптомов многих урологических заболеваний. Различают гематурию микроскопическую и макроскопическую; возникновение интенсивной макрогематурии нередко требует неотложной помощи.

Этиология и патогенез. Возможные причины гематурии представлены в табл. 5.

Клиническая картина и классификация. Появление в моче эритроцитов придает ей мутный вид и розовую, буро-красную или красновато-черную окраску в зависимости от степени гематурии.

Макрогематурия может быть трех видов: 1) инициальная (начальная), когда только первая порция мочи окрашена кровью, остальные порции нормального цвета; 2) терминальная (конечная), при которой в первой порции мочи визуально примеси крови не обнаруживается и только последние порции мочи содержат кровь; З) тотальная, когда моча во всех порциях одинаково окрашена кровью. Возможные причины макрогематурии представлены в табл. 6.

При профузной тотальной гематурии мочевой пузырь нередко заполняется сгустками крови и самостоятельное мочеиспускание становится невозможным. Возникает тампонада мочевого пузыря. У пациентов появляются болезненные тенезмы, может развиться коллаптоидное состояние. Тампонада мочевого пузыря требует немедленного проведения лечебных мероприятий.

Основные направления терапии. При развитии гиповолемии и падении артериального давления показано восстановление объема циркулирующей крови — внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных растворов. Кровоостанавливающие средства не применяются.

Показания к госпитализации. При возникновении макрогематурии показана немедленная госпитализация в урологическое отделение стационара.

Определение. Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почек и ее чашечно-лоханочной системы.

Этиология и патогенез. Возбудителями пиелонефрита могут быть кишечная палочка, реже — другие грамотрицательные бактерии (например, синегнойная палочка), стафилококки, энтерококки и др. Возможные пути инфицирования почек — восходящий (уриногенный), гематогенный (в этом случае источником инфекции может быть любой гнойно-воспалительный процесс в организме — отит, тонзиллит, мастит, пневмония, сепсис и др.). Предрасполагающие факторы — иммунодефицит, обструкция мочевых путей (мочекаменная болезнь, различные аномалии почек и мочевых путей, стриктуры мочеточника и мочеиспускательного канала, аденома предстательной железы и др.), инструментальные исследования мочевых путей, беременность, сахарный диабет, пожилой возраст и др. По условиям возникновения различают пиелонефрит первичный (без каких-либо предшествующих нарушений со стороны почек и мочевыводящих путей) и вторичный (возникающий на основе органических или функциональных процессов в почках и мочевых путях, снижающих сопротивляемость почечной ткани к инфекции и нарушающих отток мочи). Вообще пиелонефрит развивается чаще у женщин, особенно в молодом возрасте, что связано с анатомо-физиологическими и гормональными особенностями женского организма. В пожилом возрасте заболевание чаще встречается у мужчин в связи с развитием аденомы предстательной железы.

Классификация острого пиелонефрита представлена в табл. 7.

Клиническая картина. Симптоматика острого пиелонефрита складывается из общих и местных признаков болезни. Вначале острый пиелонефрит клинически проявляется признаками инфекционного заболевания, что нередко служит причиной диагностических ошибок.

Общие симптомы: повышение температуры тела, сильный озноб, сменяющийся обильным потоотделением, тошнота, рвота, воспалительные изменения в анализах крови.

Местные симптомы: боль и напряжение мышц в поясничной области на стороне поражения, иногда дизурия, мутная моча с хлопьями, полиурия, никтурия, болезненность при поколачивании по пояснице.

В течении острого пиелонефрита различают стадии серозного и гнойного воспаления. Гнойные формы развиваются у 25 — 30% больных. К ним относят апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки.

Полноценное лечение возможно только в условиях стационара, на догоспитальном этапе возможна только симптоматическая терапия, подразумевающая применение нестероидных противовоспалительных препаратов и спазмолитиков (см. в разделе Почечная колика).

Назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия без уточнения состояния уродинамики верхних мочевых путей и восстановления пассажа мочи ведет к развитию крайне тяжелого осложнения — бактериотоксического шока, летальность при котором составляет 50 — 80%.

Показания к госпитализации. Больные с острым пиелонефритом нуждаются в срочной госпитализации для проведения детального обследования и определения дальнейшей лечебной тактики.

Д. Ю. Пушкарь, доктор медицинских наук, профессор
А. В. Зайцев, доктор медицинских наук, профессор
Л. А. Алексанян, доктор медицинских наук, профессор
А. В. Тополянский, кандидат медицинских наук
П. Б. Носовицкий
МГМСУ, ННПО скорой медицинской помощи, Москва

Читайте также: