Пояснично-крестцовый отдел позвоночника энурез

Рентгенологическое исследование начинают с обзорной урографии. Затем производят экскреторную урографию с нисходящей цистографией; выполняют также уретрографию. За 3 дня до исследования ребенку дают пищу, включающую небольшое количество углеводов. Вечером и на следующее утро, в день исследования, проделывают очистительную клизму. Возбудимым детям назначают седативные препараты.

Обзорная урография должна выполняться так, чтобы в зону снимка попадали почки, почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Обращают внимание на строение ребер, позвонков грудного, поясничного, крестцового и копчикового отделов позвоночника, на кости таза, так как аномалии развития костей связаны с неправильным развитием спинного мозга и мочеполового аппарата. Анализируют размеры и локализацию почек, наличие в них инородных тел. Проводят дифференциальную диагностику камней (наибольшая контрастность - у оксалатов, затем у кальция фосфатов, наименьшая - у уратов) с обызвествленными опухолями, лимфатическими узлами, кавернами. При необходимости выполняют прицельный снимок, позволяющий увидеть больше деталей.

Статьи по теме:

Недержание мочи у детей Недержание мочи у женщин Патогенез Причины развития Психоневрологическое обследование Инструментальная диагностика Лечение и профилактика

Нормальные мочеточники на обзорном снимке не видны, в мочевом пузыре могут быть камни или инородные тела, попавшие в него из мочеиспускательного канала.

В обязательном порядке выполняют обзорную рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника. Анализ рентгенограмм 80 больных с ночным недержанием мочи показал незаращение дужек, преимущественно V поясничного - I крестцового позвонков у 53, наличие добавочных ребер - у 2, люмбализацию - у 1 больного. В семьях с отягощенной наследственностью эти явления наблюдались значительно чаще. В. С. Тарасюк, обследовав 135 больных с ночным недержанием мочи без сопутствующих органических поражений мочеполовой системы, у 45,2% из них обнаружил незаращение дужек вышеуказанных позвонков, а у 31,8% - диастаз костей лонного сочленения.

Восходящую уретрографию мочеиспускательного канала выполняют при заболеваниях его свободной и луковичной частей. В качестве контрастного вещества используют 30% растворы триомбраста, йодамида. Снимок делают в левой косой проекции; в этом случае на тень мочеиспускательного канала не будут наслаиваться тени костей таза. Обследуемого укладывают в левом полубоковом положении: левая нога согнута в коленном суставе, приведена к туловищу и отведена наружу, правая нога вытянута и отведена назад; половой член располагается вдоль согнутого левого бедра. Шприцем Жанэ с резиновым наконечником Тарнавского в мочеиспускательный канал медленно вводят 20-30 мл контрастного вещества. На рентгенограмме фиксируются все анатомические детали передней части мочеиспускательного канала, если снимок делают в момент введения последних 2-3 мл контрастного раствора. Свободная часть мочеиспускательного канала имеет вид полоски с ровными краями, шириной от 8 до 10 мм, луковичная часть несколько шире, образует дугу и переходит в более узкую перепончатую часть.

Нисходящую уретрографию применяют для диагностики заболеваний задней части мочеиспускательного канала. Через катетер в мочевой пузырь вводят 100-250 мл контрастного раствора; катетер удаляют. Больного укладывают на рентгеновском столе, как при предыдущем исследовании. В момент мочеиспускания делают снимок. В норме контур имеет веретенообразную форму, овальный дефект наполнения в центре образован семенным холмиком. Рентгенография мочевого пузыря в мочеиспускательного канала, а также семенного холмика и предстательной железы показана при их заболеваниях. На снимках обычно видны все отделы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала; их делают в период заполнения контрастным раствором мочеиспускательного канала и мочевого пузыря и во время мочеиспускания. Вводя контрастное вещество под контролем телеэкрана или фиксируя этот момент на кинопленку, можно изучить диаметр, форму, контуры и структуру тени мочеиспускательного канала в различные моменты мочеиспускания, определить состояние участка, расположенного выше и ниже патологического очага. Исследование позволяет диагностировать аномалии развития, дивертикулы, опухоли, сужения и свищи мочеиспускательного канала, опухоли семенного пузырька и предстательной железы. При этом исследовании могут наблюдаться осложнения. Так, введение в мочеиспускательный канал контрастного вещества под высоким давлением может привести к уретровенозному рефлюксу, явиться воротами для инфекции, вплоть до развития токсического инфекционного шока. По строгим показаниям больным с ночным недержанием мочи проводят исследование почек и мочеточников, в первую очередь - урографию (включая инфузионную), ретроградную рентгенографию почечных лоханок и мочеточников и др. Результаты лабораторных исследований (с учетом анамнеза) позволяют в ряде наблюдений диагностировать пиелонефрит, туберкулез, гидронефроз, аномалии развития почек и мочеточников, нефроптоз и др.

А. Г. Пугачев и соавторы провели рентгеноурологическое обследование 60 детей, страдающих ночным недержанием мочи (1-я группа), и 28 детей, у которых эта болезнь сочеталась с дневным недержанием мочи (2-я группа). Особый интерес представляет 2-я группа. У всех вошедших в нее больных при урологическом обследовании выявлены признаки хронического воспаления мочевого пузыря. При цистоскопии отмечена значительная гиперемия слизистой оболочки в области нижней полуокружности шейки мочевого пузыря, распространяющаяся на область мочепузырного треугольника.

Рентгеноурологическое обследование позволило обнаружить у 14 больных инфравезикальную обструкцию, у 16 - пузырно-мочеточниковый рефлюкс, у 1 - гидронефроз и у 1 больного - уретерогидронефроз. У 4 больных инфравезикальная обструкция сочеталась с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Исследования показали, что дневное недержание мочи является клиническим проявлением воспалительного процесса в мочевом пузыре. Частое сочетание дневного недержания мочи с различными урологическими заболеваниями, требующими не только консервативного, но и оперативного лечения, указывает на необходимость раннего рентгеноурологического обследования детей этой группы. Обследование больных (не включая детей с дневным недержанием мочи) должно проводиться лишь при наличии изменений в моче, нарушении функции почек, резистентности к проводимой терапии. После выявления заболеваний мочевых путей необходимо проведение соответствующих лечебных мероприятий. При обследовании больных с ночным недержанием мочи из рентгенологических методов достаточно провести микционную цистоуретрографию и урографию. Они дают возможность выявить ряд патологических состояний, которые не являются патогномоничными для нарушений функций мочевого пузыря. Тщательная оценка обзорного снимка позволяет выявить дисплазию крестца или незаращение дужек нижних поясничных или верхних крестцовых позвонков. Сужение задней части мочеиспускательного канала на уровне мочеполовой диафрагмы является характерным симптомом. Вследствие изменения давления во время мочеиспускания в ранней фазе на цистограмме можно увидеть расширение задней части мочеиспускательного канала и рефлюкс в предстательную железу.

Оний в 1977 году предпринял попытку установить связь между данными цистографии и показателями гистологических изменений в мышце мочевого пузыря. Тень контуров тканей мочевого пузыря в некоторых случаях может быть расценена как обструкция мочеиспускательного канала. Обструкция шейки мочевого пузыря иногда может быть выявлена по тени мягких тканей при урографии, ретроградной цистоуретрографии и высококонтрастной цистографии. Тень мягких тканей может быть расценена как обструкция шейки мочевого пузыря в компенсированной фазе, в декомпенсированной фазе это патологическое нарушение выявляется не всегда. Когда на основании данных цистографии предполагали обструкцию мочеиспускательного канала, то гистологически в стенке мочевого пузыря обнаруживали гипертрофию мышечной ткани и адвентициальной оболочки. В поздних случаях заболевания диагностика обструкции нижних мочевыводящих путей не представляет трудности. При компенсированной гипертрофии мышцы мочевого пузыря ранняя диагностика обструкции его шейки возможна по данным рентгенографии еще до появления субъективных жалоб и объективных расстройств мочеиспускания. К. Д. Панкратов и соавторы, П. А. Давыдов, А. П. Ческис указывают на важность детального рентгенологического обследования мочеполового аппарата у больных с ночным недержанием мочи.

СВЯЗЬ ПОЗВОНОЧНИКА И МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

К мочевыделительной системе относят мочеточники и почки, мочевой пузырь, а также мочеиспускательный канал. Почки – это парный орган, главными функциями которого являются фильтрация крови и выделение из организма человека продуктов обмена. От каждой почки к мочевому пузырю идет мочевыводящий канал (мочеточник) длиной приблизительно 27–30 см. Мочевой пузырь располагается в проекции малого таза. Главная его функция – накопление и выведение мочи. Из мочевого пузыря выходит мочеиспускательный канал (уретра), длина которого у лиц мужского пола – 18–20 см. У женщин он намного короче (3–4 см), поэтому больше предрасположен к воспалению.

Стенка мочевого пузыря представлена тремя оболочками: слизистой, мышечной и соединительнотканной. Мышечная ткань, выполняющая функцию выведения мочи (детрузор), состоит в свою очередь из трех слоев: наружного, внутреннего (продольного), а между ними – кругового, в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала формирующего внутренний сфинктер мочевого пузыря.

При акте мочеиспускания внутренний сфинктер может расслабиться только при сокращении детрузора. При этом мочеиспускательный канал под действием вклиненных в него круговых волокон укорачивается, что соответственно приводит к пассивному раскрытию внутреннего сфинктера. Уретра заканчивается наружным сфинктером, который состоит из поперечно-полосатой мускулатуры промежности. Его раскрытие подчиняется сознательному управлению.

Иннервация мочевого пузыря

Нервная регуляция акта опорожнения мочевого пузыря осуществляется за счет влияния вегетативной (парасимпатической и симпатической) и соматической нервной системы.

Симпатические клетки, которые иннервируют пузырь, находятся около позвоночника на уровне L 1-L 2 сегментов спинного мозга. Под влиянием симпатических нервов детрузор расслабляется, а внутренний сфинктер сокращается (способствует наполнению мочевого пузыря).

Парасимпатическая иннервация мочевого пузыря осуществляется от позвоночника на уровне копчиковых сегментов S 2-S 4 спинного мозга. Под ее действием детрузор сокращается, а внутренний сфинктер расслабляется (способствует мочевыделению).

Примитивный мочеиспускательный рефлекс замыкается в позвоночном канале на уровне S 2-S 4 и активируется через двигательные парасимпатические волокна.

Произвольный (сознательный) компонент акта мочеиспускания регулируется с помощью соматической иннервации (уровень S 2-S 4) и включает в себя управление наружным сфинктером и вспомогательными мышцами (мышцами диафрагмы, живота, таза).

Нейрогенный мочевой пузырь. Его типы при повреждении спинного мозга

Нейрогенным называют мочевой пузырь, функция которого была трансформирована определенной патологией его иннервации, что может быть следствием разрыва проводящих путей, которые осуществляют связь спинного мозга с контролирующими центрами в головном мозге. При спинномозговой травме функция мочевого пузыря зависит от уровня и степени травмы спинного мозга, от времени, которое прошло после повреждения.

В момент спинального шока (во время механического повреждения) мочевой пузырь отличается вялостью и отсутствием рефлексов, а сфинктер спазмирован (максимально сокращен). Пузырь не реагирует на различные виды раздражителей, детрузор не сокращается при повышении объема мочевого пузыря, моча скапливается и растягивает стенки пузыря. В этом случае необходимо применение катетера, так как присутствует риск развития острой задержки мочи.

После окончания фазы спинального шока при травме позвоночника и повреждении спинного мозга выше центров сегментарной иннервации мочевого пузыря (S 2-S 4, L 1-L 2) его рефлекторная активность возобновляется за счет самостоятельной деятельности спинномозговых центров. Поскольку сам рефлекс не нарушен, вырабатывается автоматизм мочевого пузыря. По мере его растяжения от накопленной мочи возникают должные раздражения рецепторов растяжения, которые в свою очередь возбуждают парасимпатические нейроны, иннервирующие детрузор. Возникают непроизвольное напряжение детрузора и атрофия сфинктеров. Моча опорожняется непроизвольно. Объем мочевого пузыря может немного уменьшиться, но образуемое детрузором давление становится достаточным для мочеиспускания. Чувство наполнения мочевого пузыря и позыв к акту мочеиспускания часто отсутствуют. В этом случае наблюдается периодическое недержание мочи при постоянной остаточной моче в пузыре.

Легкая степень периодического недержания мочи выражается императивными позывами к мочеиспусканию. В этих случаях при наличии позыва присутствует неспособность надолго удерживать мочу. Это чаще всего случается при неполном перерыве спинного мозга.

При травме парасимпатической иннервации мочевого пузыря (S 2-S 4) и соответствующих корешков нарушается акт рефлекторного опорожнения мочевого пузыря. Детрузор не сокращается, внутренний сфинктер закрыт под действием симпатической иннервации сегментов L 1-L 2. Мочевой пузырь наполняется, в то время как рефлекс не срабатывает. Если мочевой пузырь сильно переполнен, в результате механического растяжения внутреннего сфинктера моча самопроизвольно небольшими порциями вытекает наружу. При этом большое количество мочи остается в пузыре. Такой вид патологии врачи называют парадоксальным недержанием мочи, или вялым мочевым пузырем.

При травмах спинного мозга, которые приводят к нарушениям симпатической иннервации (сегменты L 1-L 2), может наблюдаться истинное недержание мочи. В этих случаях становится невозможным удерживать мочу. Она не накапливается в мочевом пузыре, а постоянно выделяется по каплям.

Как помочь сынишке, который писается в постель, задаются таким вопросом многие родители. И можно услышать, что это такая болезнь — энурез, которая носит возрастной характер и скоро пройдет.

Если это болезнь, то ее надо лечить. А если она пройдет сама, то получается, вроде и не надо. Об этой болезни, которая волнует многих родителей и пойдет речь в данной статье.

Чем опасен энурез?

Недержание мочи, энурез — это, безусловно, заболевание, причем очень распространенное. По одним данным, им страдает каждый двадцатый ребенок, по другим — каждый третий. Со временем энурез в большинстве случаев как бы сам по себе проходит, хотя по наблюдениям врачей примерно у 10% энуретиков эта проблема сохраняется и в призывном возрасте.

Впервые описание энуреза встречается во второй половине восемнадцатого века, однако, за двести с лишним лет, нет ни единой теории, объясняющей энурез, ни общепризнанной модели лечения. Пожалуй, нет ни одной железы внутренней секреции, на нарушение функций которой не возлагали бы вину за недержание мочи.

Энурез очень опасен – не тем, что приходится чаще менять ребенку постель и сушить матрас, это как раз полбеды. Гораздо страшнее то, что он проявляется в то время, когда формируется личность. Ведь ребенок очень четко улавливает, что его родные огорчаются, когда он писает в постель, Он начинает думать, что это его вина, считает себя гадким, плохим, неполноценным, и это сказывается на формировании характера.

Даже самые умные и терпеливые родители не способны иной раз одержать свое раздражение из-за мокрых простыней. А ведь ребенок не виноват, что у него ночной энурез.

Конечно, ребенка надо лечить. Как?

Обожают лечить энуретиков народные целители да травники. Вот один из рецептом одной бабки целительницы: слить на воду испуг, затем неделю давать мочегонные средства. И повторять это до исчезновения энуреза. Бабкина любовь к лечению энуреза понятна — как ни лечи, смертельного исхода не будет, да и ухудшения тоже. И в большинстве случаев рано или поздно наступает самопроизвольное улучшение, а то и полное прекращение ночного мочеиспускания. Если ночной энурез у детей прошел, естественно считают, что она, бабка, вылечила. Если не прошел — виноват пациент, плохо выполняющий ее предписания.

А вот некоторые рекомендации официальной медицины: будить ребенка ночью, предлагая сходить в туалет; ужин без соли; перед сном есть хлеб с солью, после 15.00 не давать ребенку пить. Такие советы направлены только на спасение матраса, а никак не на лечение болезни. Более того, эти советы даже матрас — то спасти толком не могут, потому что как ни обезвоживай организм энуретика, на свое ночное дело он жидкость найдет — родители больных детей знают это прекрасно.

Применяют для лечения препараты, снижающие глубину сна — экстракт элеутерококка, настойки лимонника, аралии, женьшеня и т. д.

Охотно берутся помогать детские психологи и психоаналитики. Однако их работа не способна устранить причину, порождающую энурез.

Если теоретики от медицины до сих пор не пришли к единому мнению относительно природы энуреза, то практикующие врачи, клиническая медицина на этот вопрос давно ответили.

Дело в том, что за мочеиспускание отвечает некий участок головного мозга, который дает соответствующую команду спинному мозгу, точнее, его отделу в области поясницы. Дальше команда по нервам поступает к соответствующим мышцам.

Следовательно, если нет механического повреждения мочеиспускательной системы, нет грубой наследственной патологии, то энурез имеет неврологические корни.

Иначе говоря, энурез не только заболевание, но и симптом несостоятельности нервной системы: лечить надо в первую очередь саму нервную систему. В подавляющем большинстве случаев нервная система страдает в результате родовой травмы.

Первое, что надо определить, — где и что повреждено. В этом помогут допплерографическое исследование, электромиография, рентген.

Второе — опытный невролог подберет комплексное лечение, включающее лекарственную терапию, электрофорез, массаж, лечебную физкультуру, иглорефлексотерапию.

Например, в некоторых медицинских центрах, специализирующихся на детской неврологии, к этому добавляют магнитно-импульсную терапию, при которой узконаправленные магнитные импульсы воздействуют на пораженные участки спинного мозга. Причем эта методика дает хорошие результаты. Ведь если у ребенка довольно мощны мышечный корсет, массаж поясницы не про изводит сколько-нибудь заметной компенсации нарушенной деятельности спинного мозга, а узконаправленный магнитный импульс легко достигнет пораженного участка.

Если у вашего ребенка энурез и он вызван нарушением деятельности нервной системы как правило, присутствуют и другие неврологические симптомы, которые легко могут заметить сами родители.

• У энуретиков может встречаться недоразвитие мышц тазового пояса и обеих ног.
• Нередко мышцы являются асимметричными. Наблюдается нездоровая гибкость ног. Так, не испытывая сопротивления со стороны мышц ребенка, можно пригнуть пятки малыша к ягодицам (ребенок при этом лежит на животе).
• Имеется защитное напряжение мышц на уровне поясничного отдела позвоночника. Поясница кажется плоской, напряженной, а при проверке пальцами всякие сомнения в напряжении мышц исчезают.
• Часто энуретики своеобразно сидят на стуле, касаясь лопатками спинки, а ягодицы оказываются у края сиденья стула. Вызвано это нарушением осанки, которая неизбежно возникает при поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Значительная часть случаев импотенции у молодых людей может быть связана с повреждением пояснично-крестцового отдела спинного мозга. Сочетание ночного энуреза в детстве и последующей импотенции не только не случайно, но вполне закономерно. Неврологические симптомы, сопровождающие энурез, сигнализируют о том, что нелеченый энурез может обернуться впоследствии импотенцией (у женщин — фригидностью и слабостью родовой деятельности).

С тем, что при поражении пояснично-крестцового отдела спинного мозга у женщин страдают детородные функции, практикующие врач и сталкиваются постоянно. Слабеют сократительные возможности матки — ведь это мышца, и она иннервируется именно из пояснично-крестцового отдела позвоночника. Когда мать приводит к врачу своего ребенка, имеющего неврологические проблемы, врач видит симптомы неврологической несостоятельности самой матери. Об этом можно судить и по нарушенной осанке, и по поведенческим реакциям, и по многим другим признакам.

А что делать, если вы не можете найти хорошего детского невролога, а врач в поликлинике ограничивается тем, что бодро заявляет, мол, до свадьбы заживет?

Все-таки постарайтесь, хотя бы и спустя несколько лет, когда уже нет никаких проявлений энуреза, попасть на прием к грамотному специалисту, сделайте рентген, электромиографию,- вы должны быть уверены, что у ребенка все в порядке.

Энурез – синдром непроизвольного, неконтролируемого мочеиспускания, недержания мочи, преимущественно во время сна.

Мочеиспускание непроизвольного характера, происходящее преимущественно у детей во время их ночного сна, встречается не так уж и редко. Примерно 28% родителей сталкивались с подобными проявлениями у своего ребенка. Отметим, что в большинстве случаев ночной энурез диагностируется у мальчиков. Недержание мочи – это физиологическая реакция мочевого пузыря на прогрессирующие неполадки в организме. То есть при непроизвольном раздражении какого-либо внутреннего органа или при образовании болезненного очага (например, при грыже, фимозе, крипторхизме, аденоидах, баланопостите, глистной инвазии и т.п.) корковый контроль за главенствующей функцией мочевого пузыря, и без того не достаточно зрелый, ослабевает. Со временем наличие вышеописанного заболевания вполне способно стать причиной и невротического расстройства, поэтому медики предпочитают считать энурез разновидностью невроза.

Рецидивы ночного недержания встречаются и у взрослых. В таких случаях мочеиспускание непроизвольного характера, в основном, вызывают психогенные факторы или же инфекционные заболевания.

О причинах энуреза

Если деятельность почек перестает быть активной, возникают такие болезни как эндометрит, эндометриоз у женщин, как уретрит и простатит у мужчин, а также проявляются проблемы с поясницей и суставами, недержание мочи.

Симптомы энуреза

Единственный симптом энуреза – ночное мочеиспускание непроизвольного характера. Дополнительными признаками болезни, свидетельствующими о расстройстве нервной системы, могут быть:

• частая смена настроений, истерики
• сложности с засыпанием
• ночные страхи
• проблемы с пробуждением
• двигательное перевозбуждение
• чрезмерная жажда

Крайне вредно для почек внешнее переохлаждение, особенно внимательно следует следить за тем, чтобы всегда в тепле оставались ступни ног и поясница. Холод провоцирует патологии диуреза. Нормой считается мочеиспускание от 2 до пяти раз в течение одних суток, у мужчин реже, чем у женщин; более частые/редкие позывы или недержание свидетельствуют о заболевании.

Последствия энуреза

Комплексное лечение - эффективнее и выгоднее разовой процедуры

• изменение образа жизни
• коррекция питания (в рационе должны преобладать свежеприготовленные блюда, горячие напитки, желательно употреблять баранину, согревающие специи)
• внутреннее воздействие с помощью согревающей фитотерапии
• внешнее воздействие на организм:
  • точечный массаж
  • иглотерапия
  • прогревание полынными сигарами
  • применение теплых камней (стоунтерапия)
  • монгольский метод "хорме"
  • гирудотерапия

Результаты лечения энуреза

Недостаточность энергии почек ведет к нарушению иннервации мочевого пузыря, контролирующего ночное мочеиспускание, в результате чего возникают энурез, недержание мочи, поллакиурия – частое мочеиспускание в ночное время и т.д. Бледность языка и кожных покровов, слабый, нитевидный пульс – также признаки застойных процессов в почках.

Жизненная энергия почек необходима и для нормальной функции легких. Поэтому при ее недостаточности снижается функция, контролирующая дыхание (особенно поступление воздуха при вдохе), и энергия легких меняет преимущественное направление своего движения с нисходящего на восходящее. В связи с этим появляются одышка и астматоидное дыхание.

Почки – теплолюбивый орган. При энурезе у детей особенно противопоказано охлаждение ног, поясницы, общее переохлаждение, сквозняки, купание в холодной воде. Очень часто энурез возникает у детей после летнего отдыха, проведенного на море. К сожалению, родители не всегда должным образом следят за тем, чтобы ребенок вовремя менял мокрые после купания плавки или купальник, которые остаются обсыхать прямо на теле. При энурезе, как правило, анализы мочи и крови могут оставаться в норме, УЗИ почек также ничего не выявляет, и только по пульсу опытный врач тибетской медицины определит неблагополучие почек.

Набор процедур по фиксированной стоимости. Идеально подходит для лечения любых заболеваний.

Отлично дополняет процедуры и лечит вас изнутри.

С него начинается любой комплексный сеанс лечения.

Улучшает кровообращение и кровоснобжение

Воздествует на биологически активные точки активизируя процесс выздоровления.

Энурез – стойкое поведенческое расстройство, определяется как стойкое непроизвольное мочеиспускание ночью во сне, не соответствующее психологическому возрасту ребенка. Согласно определению, энурез – это недержание мочи в ночное время (во сне) продолжительностью не менее 3 месяцев у ребенка старше 5 лет чаще 1 раза в месяц.

Актуальность проблемы энуреза обусловлена в первую очередь его высокой распространенностью.

Принято различать:

• Первичный энурез – ребенку не удалось достигнуть контроля за нормальным опорожнением мочевого пузыря.
• Вторичный энурез – обретенный ранее контроль за мочеиспусканием по какой-либо причине был утрачен.

Причины энуреза:

• Инфекции
• Разнообразные пороки развития и нарушения функции почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей
• Поражения нервной системы (включая эпилепсию, неврозы, расстройства психики)
• Психологические стрессы
• Снижение уровня вазопрессина

План обследования ребенка с энурезом:

1. Ведение календаря мокрых ночей

2. Ритм спонтанных мочеиспусканий и дефекаций за 72 часа

3. Общий анализ мочи

4. УЗИ почек и мочевыводящих путей с определением уровня остаточной мочи

5. Анализ мочи по Зимницкому

6. Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой проекции

7. Функциональное исследование мочевого пузыря включающее в себя урофлоуметрию и цистометрию

8. Консультация невролога

9. Консультация отолоринголога. По данным некоторых исследователей, прослеживается связь возникновения энуреза с длительным нарушением проходимости верхних дыхательных путей, поэтому следует обратить внимание на наличие аденоидов у ребенка, уточнить, не храпит ли он во сне, нет ли ночного апноэ.

Немоносимптомный энурез (НМНЭ) – недержание мочи во время сна сочетается с дневным, а по результатам дневника мочеиспусканий и дефекаций отмечается поллакиурия, уменьшение или увеличение порций мочи по сравнению с возрастными объемами, имеются хронические запоры или энкопрез.

При составлении плана лечения МНЭ следует придерживаться соблюдения четкой последовательности, основанной на рекомендациях Международного общества по проблемам недержания мочи у детей (ICCS):

1. Уротерапия – система когнитивных методов. Информирование семьи и самого ребенка о соблюдении режима дня и особенно, питьевого режима и режима опорожнения мочевого пузыря перед сном. Этап уротерапии длится 4-6 месяцев.

2. Аlarm-терапия – ночной будильник с датчиками влаги. Этот метод помогает ребенку проснуться в момент промокания белья мочой. Если при проведении этого метода лечения в течение месяца не наступает улучшение, его следует прекратить и переходить на фармакотерапию.

На базе КДЦ МДГКБ предварительное консультирование ведет заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней РНИМУ им. Н.И. Пирогова, заведующий кабинетом ФБУ-терапии Морозовской ДГКБ Моисеев Анатолий Борисович.

4. Фармакотерапия. В основе базовой терапии МНЭ лежит десмопрессин – аналог антидиуретического гормона (АДГ). Причиной благоприятного эффекта десмопрессина является его антидиуретическая активность. Десмопрессин является препаратом с различными сторонами действия и низким риском осложнений.

Ноотропы широко используются при лечении различных видов недержания мочи, но их действие не является специфическим.

Тактика применения антидепрессантов на сегодняшний день выглядит устаревшей, хотя и не исключается полностью.

Таким образом, лечение МНЭ следует начинать у детей с 5 лет. Дети с энурезом, у которых вышеперечисленные методы оказались неэффективными в течение 3-6 месяцев, должны быть обследованы более углубленно в условиях урологического отделения. Необходимо также обратить внимание на тот факт, что терапевтически устойчивые случаи часто сочетаются с психоневрологическими расстройствами, поэтому многие из этих детей нуждаются в обследовании у психоневролога.

Лаазишвилли М.Н.
Морозовская детская клиническая больница, Москва, 2015