После спинальной анестезии не могу пописать

Современные научные достижения хирургии, травматологии и анестезиологии позволяют значительно расширить объем оперативных вмешательств у лиц пожилого и старческого возраста. Однако сама операционная травма, кровопотеря, анестезиологическое пособие и особенности послеоперационного периода, в первую очередь связанные с длительной иммобилизацией после таких операций, чреваты возникновением ряда осложнений, одним из которых является острая задержка мочеиспускания (ОЗМ). Послеоперационную острую задержку мочеиспускания (ПЗМ) можно охарактеризовать как внезапно возникшую невозможность самостоятельного мочеиспускания при наличии позывов к нему и наполненном мочевом пузыре в течение 6–10 ч после операции [16].

Данное осложнение встречается, по данным ряда авторов, от 2 до 60% после хирургических вмешательств [13–15, 17, 18, 20]. На развитие ОЗМ оказывают влияние многие факторы, препятствующие нормальному оттоку мочи, такие как: механическая обструкция (стриктура уретры, доброкачественная гиперплазия предстательной железы — ДГПЖ); динамическая обструкция (вследствие повышенного мышечного тонуса), нарушение иннервации стенки мочевого пузыря (возможно и как результат лекарственной терапии) и др. [12]. Нередко ОЗМ возникает после оперативных вмешательств, причем не только у больных, страдающих ДГПЖ. Механизм ПЗМ связывают со снижением внутрипузырного давления на 20–40% в горизонтальном положении; с выключением из акта мочеиспускания мышц передней брюшной стенки; с рефлекторным воздействием перенесенной операции на сократительную способность мочевого пузыря; с отрицательным влиянием общей, эпидуральной, спинно-мозговой анестезии и лекарственных препаратов (миорелаксантов, наркотических анальгетиков). Особенно часто ОЗМ наблюдается после проктологических операций. Причинами этого являются денервация мочевого пузыря во время мобилизации прямой кишки, нарушение нормального анатомического расположения мочевого пузыря с его смещением кзади, кровоизлияния в стенку мочевого пузыря. В. И. Кныш и соавторы провели исследование частоты и причин развития атонии мочевого пузыря после радикальных операций по поводу рака прямой кишки. По мнению авторов, причиной атонии мочевого пузыря после подобных операций служит его прогрессирующая дисфункция в результате нарушения парасимпатической иннервации и развития посттравматического перицистита. Частота возникновения послеоперационной ОЗМ у подобных пациентов зависит от объема оперативного вмешательства и является достоверно более высокой после наиболее травматичной операции — брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки [7].

По данным W. E. Varger [19], после операций по поводу рака прямой кишки ишурия возникает в 13–32% наблюдений. З. С. Вайнберг [3, 11] наблюдал ОЗМ у 44,5% больных после операций по поводу геморроя, полипов и трещин прямой кишки.

Больные с повреждениями опорно-двигательного аппарата занимают одно из ведущих мест по численности среди поступивших в стационар в экстренном порядке. Длительная иммобилизация у таких больных ведет к венозному застою в органах малого таза и отеку предстательной железы. С учетом того, что оперативные вмешательства на нижних конечностях производятся преимущественно под эпидуральной или спинальной анестезией, риск развития ОЗМ в раннем послеоперационном периоде крайне высок, что обусловлено блокадой афферентных и эфферентных парасимпатических сигналов, проходящих по корешкам спинного мозга и приводящих к динамической обструкции нижних мочевых путей. Также возникают нарушения в сердечно-сосудистой и дыхательной системах, выражающиеся в повышении артериального давления, нарушениях ритма сердца, ограничении экскурсий диафрагмы и снижении глубины дыхания. Переполнение мочевого пузыря способствует нарушению функции поджелудочной железы и печени, развитию пареза кишечника [4].

Основным лечебным мероприятием, применяющимся для разрешения ПЗМ, считается катетеризация мочевого пузыря — быстрый и эффективный способ эвакуации мочи из мочевого пузыря. Интермиттирующая катетеризация позволяет ликвидировать ПЗМ без выполнения оперативного вмешательства у 23% больных с ДГПЖ. Эффективность катетеризации ниже у больных старше 75 лет, при емкости мочевого пузыря свыше 1000 мл и при внутрипузырном давлении менее 35 см вод. ст. [12].

Однако даже однократная катетеризация мочевого пузыря, а тем более длительное дренирование катетером приводит к инфицированию мочевыводящих путей, проявляющемуся от ассимптоматической бактериурии до уросепсиса с высокой степенью летальности [5]. При ишурии нарушается опорожнение не только нижних, но и верхних мочевыводящих путей, что грозит развитием острого гнойно-воспалительного процесса. Часто ишурии сопутствует пузырно-мочеточниковый рефлюкс (17%), и это повышает опасность возникновения острого пиелонефрита. Снижаются почечный кровоток, клубочковая фильтрация и диурез [10]. В результате у пациентов с острой задержкой мочеиспускания может возникнуть почечная недостаточность [1, 2, 6, 8].

Одним из основных подходов в профилактике послеоперационной задержки мочеиспускания у данной категории пациентов является назначение α-адреноблокаторов, которые блокируют действие катехоламинов на α₁-адренорецепторы нижних отделов мочевыводящих путей, приводят к расслаблению гладких мышц шейки мочевого пузыря, простатического отдела уретры, стромальной части простаты, тем самым улучшая максимальную скорость потока мочи и уменьшая остаточный объем мочи. Кроме того, α₁-адреноблокаторы воздействуют и на детрузор, улучшая кровоток в его стенке и снижая явления гипоксии [9].

Профилактический прием α₁-адреноблокаторов в пред- и послеоперационный период приводит к снижению частоты развития ПЗМ, ускорению восстановления адекватного мочеиспускания и предупреждению инфекционно-воспалительных осложнений со стороны мочеполовой системы. Кроме того, под воздействием боли и стресса, которые пациент испытывает при операции, повышается стимуляция симпатического отдела вегетативной нервной системы, что приводит к инфравезикальной обструкции. Последней способствует подавление рефлекса мочеиспускания после спинномозговой анестезии. Антагонисты α₁-адренорецепторов могут предотвратить развитие инфравезикальной обструкции, связанной с повышением активности симпатической нервной системы, и, таким образом, уменьшить риск развития острой задержки мочеиспускания. Препарат теразозин (Сетегис) является производным хиназолина, селективным и конкурентным антагонистом α₁-адренорецепторов, отвечающих за сокращение гладкой мускулатуры предстательной железы, ее капсулы, проксимального отдела уретры и основания мочевого пузыря. Данный эффект приводит к уменьшению симптомов инфравезикальной обструкции. Кроме того, отличительной особенностью теразозина является его гипотензивный эффект в дозе 5 мг, вследствие снижения периферического сопротивления за счет блокады α₁-адренорецепторов.

В урологической клинике РУДН на базе ГКБ № 29 г. Москвы в течение 2004–2006 гг. проведено исследование по оценке эффективности применения α₁-адреноблокатора теразозина (Сетегиса) в дозировке 5 мг в качестве средства профилактики нарушений мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде у больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата и у больных с патологией прямой и толстой кишки и сопутствующей ДГПЖ.

Открытое сравнительное исследование проведено на 86 пациентах, поступивших в травматологическое отделение больницы по поводу травм опорно-двигательного аппарата и 66 пациентах колопроктологического отделения с соответствующей патологией и сопутствующей ДГПЖ, которым планировалось оперативное лечение. Из группы исследования исключены пациенты, которым производились операции на мочевом пузыре, простате, уретре, принимавшие α₁-адреноблокаторы в анамнезе, а также пациенты с инфекцией мочевыводящих путей.

По возрасту распределение пациентов было следующим: в основной группе количество пациентов от 50 до 59 лет составило 22 человека (27%), от 60 до 69 лет — 36 (44%), от 70 до 79 лет — 24 человека (29%). В контрольной группе распределение по возрасту было следующим — от 50 до 59 лет — 24 больных (34%), от 60 до 69 лет — 27 человек (39%) и от 70 до 79 лет 19 (27%) человек.

Диагноз ДГПЖ устанавливался на основании жалоб, пальцевого ректального исследования, шкалы IPSS, УЗИ почек и мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи, ТРУЗИ с определением объема предстательной железы и данных урофлоуметрии. По результатам ТРУЗИ распределение пациентов по объему предстательной железы в основной и контрольной группах было следующим (табл. 1).

У 61 пациента основной (74 %) и 51 пациента (73%) контрольной группы имела место гипертоническая болезнь с уровнем артериального давления от 140/90 до 180/100 мм рт. ст., получавших до поступления в стационар гипотензивную терапию.

Оперативному лечению, проводившемуся под спинальной или эпидуральной анестезией, были подвергнуты все 152 пациента.

Пациенты с травматологической патологией были распределены следующим образом. Основную группу составили 47 пациентов, из которых 22 (47 %) имели перелом шейки бедра (из них у 15 (32%) произведен остеосинтез шейки бедренной кости, у 7 (15%) — эндопротезирование шейки бедренной кости), у 14 (30%) — перелом костей голени с последующим проведением остеосинтеза костей голени, у 11 (23%) — перелом бедра (с проведением остеосинтеза бедренной кости). Всем пациентам проводилось скелетное вытяжение или иммобилизация в предоперационном периоде. Все пациенты этой группы в течение 5 сут перед и 10 сут после операции принимали препарат теразозин (Сетегис) в дозе 5 мг однократно на ночь.

Контрольную группу составили 39 пациентов: у 13 (33%) произведен остеосинтез шейки бедренной кости, у 6 (15%) — эндопротезирование шейки бедренной кости, у 11 (28%) — остеосинтез лодыжки, у 9 (24%) — остеосинтез бедренной кости.

Результаты обследования пациентов показали, что в группе больных, получавших в течение 5 сут перед операцией и 10 сут после операции препарат Сетегис в дозе 5 мг не отмечалось нарушений акта мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде. У одного пациента, страдающего ДГПЖ, развилась задержка мочеиспускания, которая разрешилась однократной катетеризацией мочевого пузыря. В то же время из 39 пациентов контрольной группы, не получавших препарат Сетегис в пред- и послеоперационном периодах, у 6 (15%) пациентов ранний послеоперационный период осложнился ОЗМ, что потребовало дренирования мочевого пузыря уретральным катетером в течение 5 сут на фоне приема Сетегиса и антибактериальной терапии, после чего у них восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Двум пациентам (5%) произведена троакарная цистостомия в связи с отсутствием самостоятельного мочеиспускания после удаления катетера. Результаты исследования показали, что при контрольном измерении объема остаточной мочи у больных основной группы отмечалось его достоверное снижение после окончания приема Сетегиса, по сравнению с контрольной (табл. 2).

Результаты оценки состояния больного с ДГПЖ по международной шкале симптомов (IPSS) до начала исследования показали, что средний балл у обследуемых пациентов составил 22,1. Через 2 нед приема препарата теразозин (Сетегис) у пациентов основной группы он снизился до 16,3, тогда как в контрольной группе составлял 21,6.

Пациенты с колопроктологической патологией были распределены следующим образом. Основную группу составили 35 пациентов, контрольную группу — 31 пациент (табл. 3). Возраст пациентов в среднем составил 65 лет.

Результаты обследования 79 пациентов с колопроктологическими заболеваниями и сопутствующей ДГПЖ представлены в табл. 4.

Оперативному лечению были подвергнуты все 66 пациентов. 21 пациенту (32%) была произведена геморроидэктомия, 16 (24%) — иссечение трещины и дозированная задняя сфинктеротомия, 4 (6%) — брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с сигмостомией, 6 (9%) — брюшно-анальная резекция прямой кишки, 5 (8%) — электрорезекция опухоли прямой кишки, 8 (12%) — передняя резекция сигмовидной кишки, 6 (9%) — резекция сигмы и анастомоз. Операции по поводу геморроя и анальных трещин осуществлялись под внутривенной анестезией, операции на прямой и сигмовидной кишке — под комбинированным обезболиванием — эпидуральной и внутривенной анестезией.

Результаты обследования пациентов показали, что в группе, получавших в течение 5 сут перед операцией и 10 сут после операции Сетегис в дозе 5 мг, не отмечалось нарушений акта мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде. В то же время из 31 пациента контрольной группы, не получавших препарат в пред- и послеоперационном периодах и перенесших операции на прямой и сигмовидной кишке, у 4 (13%) в раннем послеоперационном периоде отмечалась острая задержка мочеиспускания, которая потребовала катетеризации мочевого пузыря в течение 4 сут. При этом 1 пациенту, в связи с невосстановившимся самостоятельным мочеиспусканием, была произведена троакарная цистостомия.

Назначение препарата Сетегис привело к снижению суммарной оценки IPSS на 29% к уменьшению количества остаточной мочи на 41% и к увеличению максимальной скорости потока мочи на 57%.

При анализе динамики артериального давления у всех исследуемых пациентов нами отмечено, что у пациентов основной группы страдающих гипертонией, на фоне приема препарата Сетегис в дозе 5 мг отмечалось минимальное, статистически значимое снижение систалического/диастолического давления, в среднем на 5,4/3,3 мм рт. рт., тогда как у пациентов контрольной группы, страдающих гипертонией, достоверного снижения артериального давления отмечено не было. Частота сердечных сокращений не менялась в обеих группах.

Назначение препарата Сетегис 5 мг пациентам с повреждениями опорно-двигательного аппарата и патологией прямой и толстой кишки в течение 5 сут перед и 10 сут после операции в дозировке 5 мг однократно является не только эффективным и обоснованным, так как на фоне приема препарата достоверно уменьшаются динамические и ирритативные симпотомы заболевания предстательной железы, но и экономически целесообразным.

Профилактический прием α₁-адреноблокаторов в пред- и послеоперационном периоде больными с повреждениями опорно-двигательного аппарата и патологией прямой и толстой кишки предотвращает развитие нарушений мочеиспускания вплоть до развития острой задержки мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде, в связи с чем не требуется катетеризация мочевого пузыря и, как следствие, предотвращается инфицирование мочевых путей, а следовательно, сокращаются сроки пребывания в стационаре.

Кроме того, препарат теразозин (Сетегис) является препаратом выбора среди α₁-адреноблокаторов при лечении больных ДГПЖ с сопутствующей гипертонической болезнью, так как обладает небольшим гипотензивным эффектом у этой категории пациентов.

Учитывая полученные нами результаты при обследовании пациентов с повреждениями опорно-двигательного аппарата и паталогиями прямой и толстой кишки в пред- и послеоперационном периоде, можно предположить, что аналогичный эффект будет получен у больных, страдающих ДГПЖ, в пред- и послеоперационном периоде с другой хирургической паталогией.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

В. П. Авдошин, доктор медицинских наук, профессор
М. И. Андрюхин, кандидат медицинских наук, доцент
С. А. Пульбере
РУДН, Москва

Итак, пришел мой черед поделить своим впечатлением от этой "прекрасной" процедуры. В моей жизни уже было два наркоза, оба общих, один-внутривенный, другой-эндотрахеальный. От обоих я отошла легко, за исключением легкой слабости. К вечеру обычно уже бодро ходила по отделению. И вот пришел черед третьей операции - мне делали удаление геморроя методом HAL-RAR. На нем подробно останавливаться не буду, расскажу про сопутствующую этой процедуре анестезию - спинальную.

Итак, весь ее смысл - снизить нагрузку на организм, сознание не отключается, анестетик вводится в спинномозговую жидкость и все, что ниже пояса - полностью отключается. Пациент при этом остается в сознании, но может попросить у анестезиолога, чтобы на время операции его усыпили (что я и сделала). Надо сказать, что начитавшись побочных эффектов от спинального наркоза, за неделю до операции я несколько раз звонила своему хирургу и уговаривала его на общий наркоз. Однако тот настаивал на своем варианте, уговаривая меня не вредить печени, почкам, коре головного мозга и т. д. и т. п. Основательно перепугавшись, в какой-то момент я успокоилась и решила - да будь что будет, всяко умереть на столе не дадут.

в операционной мне снова стало страшно, но бежать тут уже было некуда - я уже сидела на столе, в вену вставили катетер, а анестезиолог размечал мне спину. Всего-то провел две маленькие линии в районе поясницы, но я подскочила так, что мой хирруг встал рядом и аккуратно взял меня за плечо. Наверное, чтоб не сбежала) Вообще, атмосфера царила позитивная в операционной, мы пошутили, посмеялись, пока анестезиолог занимался своим делом. Это я еще не знала, что меня ждет. А в тот момент ощущения были такими: сначала укол обезболивающего под кожу где-то в районе поясницы. Неприятно, но не больно и быстро. Потом пару минут ждут, чтобы лекарство подействовало.

Затем врач берет уже другую иглу, и аккуратно вводит ее вглубь спины, стараясь добраться до спинного мозга. Об успехе этой операции сигнализирует истечение ликвора - спинномозговой жидкости. И я реально почувствовала, как капля ползет по спине. После этого вводится непосредственно анестезирующее вещество. В момент проведения всех этих процедур хирург стоял рядом и мягко, но крепко держал за плечо - видимо, плескавшийся в моих глазах ужас давал понять, что еще чуть-чуть - и пациент сбежит. После того, как введение лекарства закончено, мне дали посидеть еще буквально полминуты - в ступнях ног я уже чувствовала покалывание, а от пояса вниз начало разливаться тепло, и едва я сказала об этом, как меня уложили на стол. Под голову подложили маленькую подушечку, за что особое спасибо - так лежать гораздо приятнее. В завершение всего мне ввели в вену снотворное и я очень мягко, даже сама не заметила, как, уснула. Не снилось ничего. Но вот когда меня привели в чувство - я еще лежала на столе, не ощущала ничего, просто в глазах двоилось и четверилось, потолок плавно раскладывался и складывался, словно огромная мозаика, но мне даже нравилось)) В общем, было хорошо. Подошла медсестра, ласково спросила, как я, а я просто улыбалась и сил сказать не было ей, что у нее сейчас ВОСЕМЬ глаз и она слегка двоится. В общем, интересное такое лекарство мне дали)).

После спинального наркоза полагается лежать сутки. Не вставая. Поворачиваться на кровати можно, но не больше, иначе - будет болеть голова и спина. Я честно отлежала эти сутки, практически не вертясь - просто проспала большую часть времени. И вот настал момент истины. Ровно в полдень я села, спустила ноги с кровати, встала на ноги, сделала пару шагов. И тут у меня жутко заболела поясница! Ровно стоять вообще нельзя, ни выпрямиться, ни согнуться. Самое интересное, что ни оперируемое нежное место, ни голова (которая как раз болит очень часто) у меня не давали о себе знать. поясница болела два дня до выписки. Сегодня я дома, и спина все еще болит, тяжело нагибаться даже просто к раковине, чтобы умыться, поднять что-то с пола - подвиг, к нему я долго готовлюсь. Врач сказал, что это пройдет, посоветовал гель, снимающий боль, вот мажу им и еще несколькими средствами.

До этого момента у меня никогда ничего так не болело. Надо отметить, что в больнице, когда я пожаловалась на боли, мою спину осмотрели очень внимательно, ощупали каждый позвонок буквально. Но там, где нажимал врач - не больно. В итоге, как мне объяснили, болят мышцы, и это просто надо перетерпеть. Я никак не ожидала, что на операции по удалению геморроя про него даже и не вспомню, а буду думать только о спине) Если это был отвлекающий маневр, то он удался в полной мере).

Резюмируя:
Врачи утверждают, что спинальный наркоз однозначно более щадящий, чем общий. Я в этом согласна с ними, но предпочла бы все же общий, хоть он и дороже, и тяжелее - после него в первый же день я бы встала и ходила по палате без этих болей. Так что делать выбор в пользу общего можно, если вы знаете, что его хорошо переносите. остальным так однозначно не стала бы рекомендовать, организм у всех разный. Но вот для меня эта боль была неожиданностью и крайне некстати - за время больничного накопилась куча дел, а решать их в полусогнутом состоянии весьма проблематично.
А в общем и целом - дорогие читатели, надеюсь, вам никогда не понадобится никакой вид наркоза, и вы, абсолютно здоровые, просто посмеетесь над восьмиглазой медсестрой:)

Почему нельзя вставать сутки после спинальной анестезии? Какой выбрать наркоз? Мне такая анестезия очень понравилась. Совсем ничего не чувствуешь и без отходняков.

Анестезиолог при встрече за неделю до операции предложил мне на выбор два варианта обезболивания: общий наркоз или спинальная анестезия.

Спинальная анестезия (СА) – боль устраняется путем блокады чувствительности на уровне корешков спинного мозга путем введения анестетика (препараты для местной анестезии) в субарахноидальное пространство (между паутинной и мягкой оболочками спинного мозга, где свободно находятся спинномозговые корешки).
Источник: [ссылка]

Я была сразу, без сомнений, настроена только на спиналку.

Послеоперационный период мне предстоял лихой - боли, вставать, сидеть нельзя, поэтому отходняков, рвоты и т.п. добавлять к этому не хотелось.

Знаю, что бывают побочные эффекты и у спинальной анестезии, но меня это не пугало.

резкое падение артериального давления во время спинальной аналгезии (чтобы это предотвратить предварительно пациенту вводят препараты, повышающие АД);

ограниченное время обезболивающего эффекта (если при эпидуральной анестезии есть возможность ввести дополнительную дозу анестетика, то в случае спинального обезболивания препараты вводятся один раз, и в случае, когда что-то пойдет не так, пациента срочно переведут на общий наркоз, хотя сегодня существуют анестетики, которые действуют около 6-ти часов);

высокий риск развития неврологических осложнений, например, сильных головных болей.
Источник: [ссылка]

В день операции, в оперблоке анестезиолог еще раз уточнил насчет вида анестезии, спросил все самое важное, и меня покатили в операционную.

Поставили катетер, подключили к приборам.

Потом врач сказал лечь на правый бок и свернуться калачиком, прижав голову к себе.

Объяснил, что неприятно будет только от обезболивающего укола.

Участок спины долго и тщательно обрабатывали антисептиками.

Потом были обезболивающие уколы. Мне их сделали два. Это очень неприятно. Будто тоненькие молнии разбегаются вниз вдоль позвоночника.

А вот основной укол я почти совсем не чувствовала. Что-то делали в районе позвоночника, но ни боли, ничего такого я не чувствовала.

Быстренько место прокола заклеили и, пока я могла шевелиться, меня попросили перевернуться на спину.

Начала неметь правая нога, потом левая. По ним будто бы бежал холод (хотя всем обычно горячо).

Я боялась, что в этот момент я начну паниковать. Но мне было спокойно и хорошо.

Предыдущие ночи я почти не спала, а тут так уютно устроилась на столе.

Да, видимо, подкапывали уже что-то, чтобы не было тревоги.

Да и бригада мне попалась просто отличная! Когда столько народу кругом занимается только тобой, все спрашивают - удобно ли, тепло ли, как я себя чувствую?

Врач провел тест с прикладыванием холодных ножниц, которые кажутся горячими, удостоверился, что все действует как надо.

Потом закипела жизнь операционной. Мне поставили шторку, получше меня укрыли, пришел мой свежевымытый хирург.

К тому моменту, всей части тела, что ниже пупка, я не чувствовала совсем!

Это было даже смешно: трогаешь, сжимаешь, умом понимаешь, что это твое тело, а отклика никакого! Лежит свинина просто какая-то вместо ног, живота, бедер!

Шевелить тоже ничем не можешь - ни бедрами, ни ногами, ни пальцами на ногах - ну, вот, реально - не твое оно и всё!

Немного во время операции я поспала, спасибо анестезиологу огромное, спать хотелось ужасно! Мне в катетер ввели препарат и я минут на 20 отключилась. Потом очень легко проснулась, операция уже подходила к концу.

Я ее все равно не видела и не слышала, за ширмой где-то далеко переговаривались хирурги, что-то собирались шить, но я совершенно ничего не чувствовала.

Когда операция закончилась, надо было как-то перепрыгнуть в подъехавшую за мной кровать. Хорошо, что стол с функцией наклона, меня "сбросили", я помогла руками, врачи и медсестры уложили и перевернули меня.

В той больнице, где я оперировалась, принято, чтобы больные отходили от спинальной анестезии в отделении реанимации.

Куда меня и повезли.

В реанимации сказали, что выпустят, когда отойдут полностью ноги и я покажу, что могу ими полноценно двигать, и когда я смогу сама помочиться.

Я лежала в реанимационном отделении под мониторами, чувствовала себя прекрасно, настроение было замечательным, единственное - было холодно. То ли в самом отделении холодно, то ли мне так казалось.

Потихоньку туловище стало отходить часа через три. Начиная от живота и далее вниз.

Худо-бедно шевелиться стала через 4 часа.

Но помочиться никак не получалось! И сама операция, и начавшаяся боль, и невозможность сделать это лежа. Ну и последствия анестезии, конечно!

Так меня и отвезли в палату с полным мочевым. Медсестра поставила катетер и он стоял у меня все сутки, что я лежала.

После спинальной анестезии нельзя вставать 24 часа. Пластырь с места прокола тоже нельзя отклеивать.

Когда разрешили вставать то сделала я это легко, голова не кружилась, в туалет сходила сама.

НО: Вставать строго нельзя сутки. И желательно даже не садиться и не изгибаться особо!

В оболочке спинного мозга образуется дефект и как бы небольшое воспаление. Этому дефекту надо дать полноценно зажить. За сутки это, конечно, не произойдет, но провоцировать излитие ликвора или увеличение воспаления нельзя. Также с вмешательством в костный мозг связано возможное нарушение давления - как внутричерепного, так и общего. От этого может кружиться голова и даже не один день.

Так что, даже если вы чувствуете себя после спинальной анестезии чудесно (как я), то скакать как лошадь не нужно)))

Однозначно, я рекомендую спинальную анестезию! Я не жалею, что выбрала именно ее.

Прошло две (уже три) недели, отдаленных последствий нет.

Add to friends
RSS

Кому это нужно?

Продолжение или страшные уколы в спинной моск!
Чего мы больше всего боимся- того, чего не знаем.
Вопросы и обсуждения опять же приветствуются!
Прошу прощения за плохую структурированность.

Что же это за "уколы в спинной мозг"? Терминология.
-Это методики анестезии (их 2- спинальная и эпидуральная анестезии) при которых обезболивание достигается путем блокирования проведения импульса по нервам местным анестетиком. Они могут использоваться как каждая изолированно (спинальная, эпидуральная), в комбинации с общей анестезией (комбинированная общая анестезия) и друг с другом (спиноэпидуральная анестезия), для достижения нечувствительности к боли во время операции, в послеоперационном периоде и при родоразрешении (обычно для этого используют эпидуральную анестезию).

Противопоказания: как для любой анестезии абсолютных только 2- нежелание пациента и техническая невозможность выполнить анестезию (нет анестезиолога, необходимой аппаратуры, препаратов)))
Все остальные являются относительными, о них анестезиолог узнает в беседе с вами и истории болезни.

NB!Эти методики одни из самых безопасных для пациента!

Немного анатомии.
Картинки можно найти в сети. Все знают, где находится позвоночник, и многие знают, что в костном канале, образованном позвонками, находится спинной мозг, изнутри позвоночный канал выстлан жиром, именно этот жир и называется эпидуральным пространством, его толщина от 2 до 5 мм, возрастая книзу , спинной мозг покрыт оболочками, их несколько, нас интересует твердая мозговая оболочка и паутинная, они заполняют спинномозговой канал по всей длине, внутри находится жидкость, омывающая мозг- ликвор, при введении в него раствора местного анестетика развивается спинальная анестезия. Мозг заполняет не весь позвоночный канал и не всю твердую оболочку по длине- у взрослых его нижняя граница находится на уровне первого поясничного позвонка,

Спинальную анестезию выполняют на уровне между 2-3, либо 3-4 поясничными позвонками, таким бразом, риска повредить спинной мозг нет.

Как это происходит, и что вы почувствуете.
Поскольку все манипуляции происходят со спины, то вы ничего не увидите. Доктор будет предупреждать о своих действиях.
Придется либо сесть на операционный стол, спустив ноги, либо лечь на бок, далее необходимо выгнуть спину колесом- "как злая кошка", чем лучше вы это сделаете, тем легче для доктора и быстрее и менее неприятно это пройдет для вас. Так же от больного требуется ни в коем случае не шевелиться, не дергаться и не отвлекать доктора вопросами- никому не нравится, когда говорят под руку.
Далее спину обработают антисептическим раствором, он холодный, не бойтесь!
Потом последует укол, как обычный внутримышечный и чувство покалывания и распирания в месте укола- это действует местный анестетик, вводимый для обезболивания кожи перед введением специальной спинальной иглы.
За этим наконец-то следует собственно проникновение иглой в субарахноидальное пространство. Игла эта очень тонкая и со специального вида кончиком, существуют различные виды игл- одни хуже и дешевле (больница обычно закупает их), перед операцией вы можете ненавязчиво поинтересоваться об иглах, и сказать, что если есть лучше, то вы можете их купить- это недорого!
Саму пункцию вы, скорее всего не почувствуете. Когда игла оказывается в нужном месте (это видно по поступлению капелек ликвора из нее) вводится местный анестетик, всего 2-4 миллилитра!

Что вы почувствуете: будет ощущение тепла, идущего по ногам, легкого покалывания, онемения. Онемение будет распространяться вверх до середины грудной клетки (обычно), пропадет возможность двигать ногами и чувствовать боль, хотя ощущения от прикосновений могут сохраниться- это нормально и не нужно пугаться и четко отвечать на вопросы анестезиолога.
Поздравляю- вы под действием спинальной анестезии. Можно совершенно безболезненно наблюдать за собственной операцией и слушать шутки операционной бригады, ну или попросить сделать так, чтобы вы уснули- обычно никто не откажет.

Подвижность и чувствительность вернутся часов через 6.
Самые частые побочные эффекты после анестезии они во многом зависят от игл:
это боль в спине (в месте укола иглой)
головная боль, она может быть очень интенсивной и продолжаться несколько дней, риск её возникновения можно снизить
- как только вам разрешат пить- пейте, чем больше, тем лучше, кофеин содержащие напитки так же хороши
не забудьте мочиться- тонус и чувствительность мочевого пузыря могут быть снижены, если не получится помочиться в течении нескольких часов после операции- обратитесь к медперсоналу!
несмотря на вернувшуюся подвижность в ногах, не спешите скакать по палате, лучше соблюдать постельный режим хотя бы 12 часов.

На эпидуральную анестезию меня уже не хватит, так что в следующий раз!

Читайте также: