Паравертебральные мышцы в поясничном отделе

Ромбовидные мышцы находятся между трапециевидной и подвздошно-реберной мышцами.

Одной из функций этих мышц является укрепление плечевого пояса совместно с верхней порцией трапециевидной мышцы и мышцей, поднимающей лопатку.

Начало

• Остистые отростки позвонков С7 – D4.

Место прикрепления

• Медиальный край лопатки.

Функции

• Комбинация приведения с небольшим подъемом лопаток (плечи перемещаются назад, способствуя выпрямлению грудного отдела позвоночника) (двустороннее сокращение мышц).

• Приведение и отведение лопаток.

Широчайшая мышца спины расположена на той же глубине, что и ромбовидные мышцы, под нижней порцией трапециевидной мышцы.

Она участвует в движениях туловища, как и руки, посредством плечевого сустава.

Начало

• Остистые отростки D7 – L5.

• Внешняя поверхность четырех последних ребер.

Место прикрепления

• Межбугорковая борозда (плечевой кости).

Функции

• Разгибание грудопоясничного отдела позвоночника (двустороннее сокращение мышц).

• Комбинация наклона с легким поворотом и разгибанием грудопоясничного отдела (в сторону сокращающейся мышцы).

• Комбинация разгибания, приведения и поворота внутрь плеча.

Подвздошно-реберная, длинная мышца спины и паравертебральные мышцы – это мышцы глубокого слоя, контактирующие с ребрами и позвонками. Они имеют сложную структуру благодаря многочисленным точкам начала и местам прикрепления.

Подвздошно-реберная или пояснично-крестцовая мышца

Она начинается у поперечных отростков позвонков С4 – С6 задней поверхности ребер. Прикрепляется к поперечным отросткам первых поясничных позвонков, к подвздошной кости и грудопоясничной фасции (мощная общая сухожильная структура, прикрепляющая подвздошно-реберную мышцу, длинную мышцу спины и поперечную мышцу живота к крестцовой кости).

Длинная, или длиннейшая мышца спины

Она начинается у сосцевидного отростка, остистых отростков позвонков С2 – D12 и ребер. Прикрепляется с грудопоясничной фасции и остистым отросткам поясничных позвонков.

Функции

• Разгибание позвоночника (двустороннее сокращение мышц).

• Комбинация наклона и поворота позвоночника в сторону сокращающейся мышцы.

• Антеверсия таза (двустороннее сокращение).

• Форсированный выдох (подвздошно-реберная и длинная мышца спины).

Паравертебральные мышцы

Эти мышцы расположены вдоль всего позвоночного столба с обеих сторон остистых отростков, часто они заметны визуально. Следующие мышцы образуют часть паравертебральной мускулатуры:

Остистые мышцы спины

Они начинаются у остистых отростков позвонков D2 – D8 и прикрепляются к остистым отросткам позвонков D10 – L3.

Полуостистые мышцы спины

Они начинаются у остистых отростков позвонков С4 – D6 и продолжаются до поперечных отростков всех грудных позвонков.

Они находятся между вторым шейным позвонком и крестцом. Их пучки берут начало у остистых отростков всех позвонков, перекидываются через два – четыре позвонка и прикрепляются к поперечным отросткам.

Прежде всего, они расположены в грудном отделе. Короткие мышцы-вращатели (1) и длинные мышцы-вращатели (2) начинаются у поперечных отростков позвонков и прикрепляются к остистому отростку вышележащего позвонка (короткие мышцы) либо к следующему за ним остистому отростку (длинные мышцы).

Они расположены между поперечными отростками смежных позвонков.

Они расположены между остистыми отростками смежных позвонков.

Уровень активности паравертебральных мышц выше в грудном отделе по сравнению с поясничным и шейным отделами. Это объясняется удерживающей функцией мышц при тенденции грудного отдела позвоночника к сгибанию.

ГРУДОПОЯСНИЧНЫЕ ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНЫЕ (ОКОЛОПОЗВОНОЧНЫЕ) МЫШЦЫ: мышца, выпрямляющая позвоночник (m. erector spinae), поперечно-остистая мышца (m. transversospinalis), полуостистая мышца (m. semispinalis), многораздельная мышца (m. multifidus), мышцы ротаторы (m. rotators).

Анатомия. По описанию Travell J. G. et Simons D.G., все паравертебральные мышцы иннервируются ветвями первых дорсальных разветвлений спинальных нервов. Каждое, дорсальное разветвление имеет медиальную и латеральную ветви. Медиальные ветви иннервируют самые глубокие мышцы, а латеральные — более поверхностные. Причем первые проникают в мышцу сразу на уровне отделения от корешка, вторые — минуют 1-2 сегмента перед вхождением в мышцу. Поверхностная группа паравертербральных мышц (мышца, выпрямляющая позвоночник).

Длиннейшая мышца груди. Проходит от поперечных отростков всех грудных позвонков и прилежащих 1-10 (11) ребер до поперечных отростков поясничных позвонков, переднего слоя подвздошно-реберного апоневроза и каудально она смешивается с подвздошно-реберной и остистой мышцами.
Подвздошно-реберная мышца поясницы. Проходит от углов шести нижних ребер до крестца.
Глубокие околопозвоночные мышцы.
Полуостистая мышца груди. Ее волокна пересекают по меньшей мере 5 позвонков и простираются каудально до Т10 позвонка, покрывая многораздельные мышцы.
Многораздельные мышцы. Проходят наискось, пересекая 2-4 сегмента, от основания остистых отростков позвонков к поперечным отросткам и, иногда, доходят до S4 позвонка, вместе с мышцами ротаторами заполняя многораздельный треугольник крестца.
Мышцы ротаторы позвоночника. Короткие - прикрепляются к близлежащим позвонкам, длинные — перескакивают через один сегмент.

Функция. Разгибание позвоночника осуществляется паравертебральными мышцами совместно с нижней задней зубчатой мышцей и квадратной мышцы поясницы против действия прямой и косых мышц живота. Экстензоры спины выполняют уступающую работу и поэтому напряжены в начале движения. При наклоне больше 30-40 градусов (по другим данным – 10-15 градусов) они выключаются, что сопровождается кратковременным напряжением брюшных мышц. При разгибании они включаются при любом угле наклона туловища. Ротация поясничного отдела позвоночника осуществляется косыми мышцами живота совместно с глубокими паравертебральными мышцами, нижней задней зубчатой мышцей и частью глубоких диагональных волокон квадратной мышцы поясницы. Флексия и ротация поясничного отдела туловища осуществляются в основном брюшными мышцами, а боковой наклон туловища осуществляется в основном квадратной мышцей поясницы. Фиксирование туловища при удерживании весовой нагрузки.
Поверхностные паравертебральные мышцы (мышца, выпрямляющая позвоночник). Боковой наклон в свою сторону и ротация позвоночника в противоположную сторону - при одностороннем сокращении (глубокие паравертебральные мышцы участвую в ротации позвоночника в большей степени и в боковом наклоне в меньшей степени, чем поверхностные паравертебральные мышцы). Разгибание позвоночника – при двустороннем сокращении. Мышца сокращается в шахматном порядке, удерживая туловище при наклоне вперед. Ее напряжение нарастает с увеличением угла сгибания туловища до 45 градусов. При более низком наклоне растягивается связочный аппарат. Мышца служит своеобразным амортизатором, сокращаясь при кашле и напряжениях. Поверхностные паравертебральные мышцы слева напрягаются при нагрузке на правую руку. Участие в максимальных дыхательных движениях: в конце вдоха и при выдохе (подвздошно-реберные мышцы).
Глубокие паравертебральные мышцы. Разгибание позвоночника - при двустороннем сокращении мышц груди. Ротация позвоночника (в сторону от мышц) – при одностороннем сокращении мышц. Локальное смещение позвонков – фиксация позвонков в положении флексии, экстензии и бокового наклона больше поддерживается стойким напряжением глубоких паравертебральных мышц и меньше напряжением других мышц, прикрепляющихся к позвонкам, то же относится к локальным смещениям позвонков.

Диагностика.
Паравертебральные мышцы – Наружный осмотр и исследование движений. При гипертонусе паравертебральных мышц сгибание туловища происходит с формированием недостаточного кифоза в поясничном отделе и отсутствием сгибательного расслабления разгибателей спины с видимым укорочением мышц.

Поверхностные паравертебральные мышцы. В положении стоя пациент с поражением мышцы, выпрямляющей позвоночник, не может согнуть туловище более чем на несколько градусов. Когда пациент садится, наклонившись вперед и положив руки между ног для расслабления, то пораженная длиннейшая мышца выступает с одной стороны в виде плотного каната. Глубокие паравертебральные мышцы. Ограничены боковые наклоны, ротация и максимальная экстензия туловища.

Поражение глубоких паравертебральных мышц нарушает движения между двумя позвонками при сгибании или боковом наклоне туловища, при этом сегментарное миофасциальное поражение глубоких паравертебральных мышц часто определяется по уплощенной точке на плавной кривой грудного отдела позвоночника, при наклоне вперед один из остистых отростков в этом случае не выпячивается назад, как это должно быть в норме и при сгибании между остистыми отростками появляется углубление или уплощение. Такое ограничение движения позвонков можно легко устранить процедурой растяжения и обезболивания глубоких паравертебральных мышц на уровне уплощения. Поражение глубоких поясничных мышц чаще появляется у пациентов с чрезмерным поясничным лордозом или, наоборот, при его отсутствии, а глубоких грудных — при выраженном грудном кифозе.

Пальпация – положение лежа на боку. Поверхностные околопозвоночные мышцы. Пациент: лежит на здоровой стороне, с коленями, подтянутыми к грудной клетке для легкого натяжения мышц спины, голова расположена на подушке. Выполняется поверхностная пальпация для выявления участков болезненности. Глубокие околопозвоночные мышцы. Пациент: лежит на боку, с коленями, подтянутыми к грудной клетке для легкого натяжения мышц спины, голова расположена на подушке, или сидит с наклоном вперед. Выполняется наружный осмотр позвоночника с целью выявления западения или уплощения между позвонками (признаки укорочения глубоких паравертебральных мышц спины). Для определения болезненности постукивают или нажимают на верхушки остистых отростков (при поражении многораздельных мышц или мышц ротаторов, появляется болезненность в области прилежащих остистых отростков). При обнаружении этих симптомов производят глубокую пальпацию в желобке между остистыми отростками позвонков и длиннейшей мышцей. Давление пальцев направляют к телу позвонка, где и локализуется наибольшая болезненность. Примечание: в положении стоя пальпация соответствующих мышц малоэффективна в связи с постуральным мышечным напряжением и защитным компенсаторным напряжением некоторых здоровых мышц.

Разгибатели спины – Исследование укорочения. А). Положение стоя. При укорочении мышц отмечается увеличение лордоза поясничного отдела. Б). Положение сидя. Пациент пытается достать в наклоне вперед лбом колен. При укорочении мышц объем наклона вперед ограничен. Примечание: пациентам с длинным туловищем эта проба удается лучше. По сообщению Иваничева Г.А., диагностическая ценность этого приема для оценки укорочения разгибателей спины поясничного отдела позвоночника может быть повышена, если пациенту предлагается удержать гребни тазовых костей руками и затем совершить сгибание туловища. Если во время этого движения кифоз в пояснице не формируется, можно говорить об укорочении исследуемых мышц. Этот тест полезен в динамике процесса.

Многораздельные мышцы – Исследование симптома ипсилатерального напряжения многораздельных мышц – положение стоя. Пациент: стоит и не спеша переносит вес тела с одной ноги на другую. Оценка результатов исследования: на стороне опорной ноги (ипсилатерально) многораздельные мышцы в норме выключаются. При наличии неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, если больному удается стоять на одной ноге, ипсилатеральные многораздельные мышцы не выключаются – симптом ипсилатерального напряжения многораздельных мышц.

Поясничная часть паравертебральных мышц - Классический антигравитационный тест на проверку силы паравертебральных мышц – положение лежа на животе. (описание дается по Сителю А.Б.). Пациент: лежит на животе. На кушетке находится нижняя часть туловища пациента. Гребни подвздошных костей должны совпадать с краем кушетки. Руки пациента заложены за голову. Выполнение: с руками, заложенными за голову, пациент должен удержать верхнюю часть туловища в течение 20 с. Оценка результатов исследования: такой тест может выполнить только здоровый пациент с развитой мускулатурой. Однако Janda V. (1978) считает, что при нормальном функционировании паравертебральных мышцы, каждый человек должен уметь его выполнить.

Поясничная часть паравертебральных мышц – Исследование и антигравитационная мобилизация укороченных паравертебральных мышц по Сителю А.Б. – положение сидя. Исследование укорочения паравертебральных мышц. Пациент: сидит на краю кушетки (как на коне). Выполнение: пациент сгибает туловище так, чтобы не было сгибания в тазобедренных суставах. Оценка результатов исследования: неспособность больного к сгибанию туловища вперед свидетельствует о тоническом напряжении паравертебральных мышц. Считается, что в норме расстояние между коленями и головой должно быть не более 10 см [Janda V., 1978]. По данным Российского центра мануальной терапии расстояние между головой и коленями у всех людей составляет 40-50 см. Антигигравитационная релаксация паравертебральных мышц. Проводится в том же положении. В течение 20 с пациент удерживает туловище в согнутом состоянии. Затем выпрямляет туловище на 20-30 с. Упражнение повторяется 10-15 раз.

Лечение. Для устранения тугоподвижности в мелких суставах позвоночника (суставной функциональный блок) применяется манипуляционное и мобилизационное лечение межпозвонковых суставов. Необходимо также выполнять коррекцию структурных отклонений тела (асимметрия тела и неравенство длины нижних конечностей) для предупреждения перегрузки напряженных мышц, пересмотреть ежедневные физические нагрузки и усиливать брюшные мышцы и мышцы тазового дна.

Выпрямители позвоночника – Постизометрическая релаксация – положение лежа на животе. Пациент: лежит на животе. Врач: стоит сбоку от пациента. Располагает свои руки кистями на ягодицах пациента, пальцами каудально. Выполнение: проводит смещение ягодиц по направлению к стопам и фиксирует прижатием к костям таза до преднапряжения. На вдохе производится удерживание ягодиц в преднапряжении, на выдохе – увеличение смещения их книзу. Количество повторений 5-6. При всей простоте и безопасности этот прием имеет существенный недостаток: он не позволяет в достаточной степени растянуть мышцы-разгибатели. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы, смещая ягодицы в каудальном направлении небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить ягодицы с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, увеличивая амплитуду смещения ягодиц книзу минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышц в растянутом состоянии и без возвращения их в нейтральное положение. Примечание: акцентируется растяжение позвоночника вдоль кушетки в каудальном направлении. При акцентировании растяжения больших ягодичных мышц прием применяется для их растяжения, а также для релаксации мышц тазового дна. Прием применяется для пациентов, которым затруднительно сгибание туловища (пациенты, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями органами дыхания, а также лица с ожирением). При выполнении приема мышцы растягиваются в недостаточной степени, однако все-таки возможно некоторое их расслабление.

Паравертебральные мышцы – Ишемическая компрессия – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине и подкладывает теннисный мяч под болезненную зону. Выполнение: Самостоятельная ишемическая компрессия. Пациент скользит задней поверхностью грудного и поясничного отдела по теннисному мячу, как бы проводя продольный массаж вдоль уплотненного пучка мышечных волокон и плавно перемещая туловище по ходу мышечных волокон от крестца до верхнегрудного отдела и обратно. Теннисный мяч прокатывается очень медленно по ходу волокон, со скоростью 2,5 см в 10 с. При выявлении резко болезненной точки выполнение приема концентрируется на этой точке для выполнения ишемической компрессии (медленного глубокого массажа). Ишемическая компрессия, выполняемая врачом. Подобные действия могут выполняться пальцами (надавливанием большими пальцами обеих рук, положив один на другой), кулаком или локтем (наименее точный способ лечения) врача. Примечание: мячик кладут на твердую поверхность, например на пол или на большую твердую книгу на матрасе. Ишемическую компрессию теннисным мячиком легче проводить, прислонившись тазом к гладкой стенке и проложив мячик между стенкой и телом пациента. Этот метод особенно полезен для мышц, прилежащих к ребрам, таким как подвздошно-реберная, длиннейшая мышца груди и обеих задних зубчатых.

Паравертебральные мышцы, прямая мышца живота – Самостоятельная мобилизация - Упражнение приподнимания таза – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах до 90 градусов. Одна рука расположена на области лобка, другая на области мечевидного отростка грудины. Выполнение: 1. Пациент давит поясницей на пол, при этом мышцы живота сокращаются, выравнивая позвоночник, поворачивая таз и приближая лонное сочленение к мечевидному отростку, а руки сближаются друг с другом. 2. Пациент поднимает бедра и таз (приподнимание ягодиц) до касания рук друг с другом, слегка сгибая поясницу. 3. Пациент мягким перекатом на спине возвращается в исходное положение, расслабляет мышцы и совершает глубокие дыхательные движения животом с помощью сокращения диафрагмы. Примечание: упражнение направлено на растяжение поясничных мышц и тренировку брюшного пресса. Упражнение можно делать стоя, прислонившись спиной к стене.

Паравертебральные мышцы поясницы, разгибатели бедра - Самостоятельная мобилизация растяжением – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Выполнение: Первый этап. Для поочередного подтягивания колена к груди, пациент захватывает одну ногу за дистальную часть бедра под коленом и ритмично и плавно подтягивает согнутую ногу к подмышке. Затем такие действия повторяются с другой ногой. Второй этап. Для одновременного подтягивания обоих коленей к грудной клетке, пациент захватывает обе ноги за дистальную часть бедра под коленом и подтягивает их к груди, при помощи такого движения таз несколько приподнимается от пола, за счет осуществляется растяжение поясничных паравертебральных мышц.

Поясничная часть паравертебральных мышц – Мобилизация растяжением – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине с руками, свободно лежащими на кушетке вдоль туловища и ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Врач: стоит сбоку от кушетки, на противоположной стороне. Предплечьем одной руки врач фиксирует коленные суставы пациента, а другой рукой захватывает мышечные пучки паравертебральных мышц. Выполнение: выполняются медленные ритмические движения перпендикулярно мышечным волокнам. Прием выполняется в течение 5 мин.

Поясничная часть паравертебральных мышц - Расслабление тонически напряженных паравертебральных мышц – положение лежа на животе. Пациент: лежит на животе на ножном конце кушетки, со свободно свисающими проксимальными отделами нижних конечностей пациента. Врач: стоит сбоку кушетки на уровне поясничного отдела. Фиксирует лучезапястный сустав одной руки, согнутой в локтевом суставе, кистью другой руки. Затем врач склоняется над больным, устанавливая на нижний поясничный отдел локоть руки паравертебрально в место тонического напряжения паравертебральных мышц. Выполнение: перенеся вес верхней половины своего туловища на контактирующей с мышечной массой локоть, врач проводит в темпе медленных ритмичных движений разминание, перемещая локоть вдоль спазмированных мышечных волокон в течение 5 минут. Примечание: Как указывает Ситель А.Б., сильное давление локтем на мышцы недопустимо, так как обязательно приведет к усилению мышечного спазма.

Поясничная часть паравертебральных мышц – Мобилизация растяжением – положение лежа на боку. Пациент: лежит на боку, с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями, кисть нижней руки расположена под головой. Врач: стоит сбоку от кушетки. Одним своим предплечьем он опирается на крыло подвздошной кости, а другим – на плечо больного и его реберную дугу. Согнутые пальцы плотно прижаты к паравертебральным мышцам у линии остистых отростков. Выполнение: опираясь как рычагами своими предплечьями о гребень подвздошной кости и плечевой сустав пациента, врач приближает к себе пальцы рук, растягивая мышечные пучки в поперечном направлении. Движение проводится в темпе медленных ритмических движений. Подобный прием применяется для растяжения квадратной мышцы живота и боковой поверхности брюшной стенки.

В подавляющем большинстве случаев боль в спине возникает в результате вертебральных мышечно-связочных повреждений и дегенеративного процесса в межпозвонковых дисках и суставах, а также при грыжах дисков или поясничном люмбальном стенозе (ЛС) [2]. По результатам изучения эпидемиологии болевых синдромов у взрослого населения России распространенность хронической боли в спине составляет 42,4%-56,7% [11, 19]. Ежегодная заболеваемость составляет 5% и является второй по частоте причиной обращения больных к врачу после острых респираторных заболеваний [31]. При этом боль в спине чаще беспокоит людей наиболее активной социальной группы в возрасте 30-50 лет [3]. Наиболее частой причиной ее возникновения у лиц среднего и пожилого возраста является остеоартроз (ОА) суставов позвоночника, остеохондроз. ОА возникает в результате воздействия механических и биологических факторов, нарушающих равновесие между процессами деградации и синтеза всех компонентов матрикса, прежде всего в суставном хряще. Важное терапевтическое и прогностическое значение имеет дифференциация вертеброгенных симптомокомплексов. В большинстве случаев вертеброневрологическая патология вызвана дегенеративными изменениями в тканях позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) - дугоотростчатых суставах позвонков, в МПД, связках, сухожилиях, мышцах, фасциях [5]. Отсутствует прямая коррелятивная связь между болевыми ощущениями пациентов и патологией позвоночника. Боли в 75% случаев связаны с длительным тоническим напряжением мышц, что вызывает ишемическую туннельную невропатию на уровне шейного, грудного или пояснично-крестцового отделов. Наблюдается недооценка роли миофасциальных болевых синдромов, при которых мышца страдает первично [17].

В патогенезе вертеброгенных дистрофических синдромов большая роль принадлежит мышечному фактору. Далеко не всегда выявленные морфологические изменения в позвоночнике ответственны за боли в спине, которые беспокоят больного. Значительно чаще встречается боль в спине неспецифической мышечно-скелетной природы без признаков вовлечения корешка. По данным Я.Ю. Попелянского (1998), А.А. Скоромца (2001), компрессия корешка встречается на практике не более чем в 10% от общего числа больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника [13, 16]. Традиционно, наиболее часто при ХБ в спине диагностируется миофасциальный болевой синдром (МФБС). Однако до настоящего времени существовали различные точки зрения о правомерности критериев его диагностики у пациентов с ХБ в пояснично-крестцовой области [M. Cohen, и др, 2008; D.G. Simons и др., 2008 - цит.: 14- Разумов Д. В.].

По клиническим данным и результатам дополнительных методик исследования удается провести дифференциальный диагноз между первично-спондилогенными и первично-миогенными неврологическими синдромами. При спондилогенных синдромах боль локализованная (цервикалгия, торакалгия, люмбалгия, сакралгия, кокцигодиния) или корешковая (боль по ходу дерматома), или проводниковая (в определенных зонах конечностей и туловища). Парезы или другие нарушения функции мотонейронов имеют миотомное распространение. Миогенная патология проявляется нарушениями чувствительности и моторики в зоне иннервации соответствующим нервом и наличием болезненности (триггерные зоны) в гипертоничной мышце. Характерно наличие отраженной боли [17].

Изучены анатомия, патоморфология, электрофизиология паравертебральных мышц при различных синдромах ПДС, но мало работ по лучевым методам исследования этих мышц [6, 7, 18]. Изучению мышечного фактора и паравертебральных мышц в патогенезе, клинике и терапии вертеброгенных дистрофических синдромов с помощью РКТ или МРТ при поясничном остеохондрозе посвящены значительнеое количество работ[23, 26-28]. С внедрением в клиническую практику рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) и магнитной резонансной томографии (МРТ) стала возможной диагностика и окружающих его мягкотканных структур [1, 4, 9, 22, 24, 25, 29].

В диссертационной работе Нуриевым З. Ш. проведён сравнительный анализ РКТ-данных состояния паравертебральных мышц больных поясничным остеохондрозом и здоровых волонтеров. Определены качественные и количественные РКТ-характеристики состояния паравертебральных мышц у здоровых как вариант нормы и предложена оценка состояния паравертебральных мышц методом РКТ. Разработанная им унифицированная РКТ-методика (качественные и количественные характеристики состояния паравертебральных мышц) позволяет точно оценить состояние паравертебральных мышц позвоночника, локализацию деструктивных изменений, в группе сгибателей или в группе разгибателей спины. Утверждается, что рентгено-контрастная томография (РКТ) является информативным методом изучения паравертебральных мышц, позволяющий in vivo получить как количественную, так и качественную характеристики паравертенбральных мышц. Унифицированная РКТ-методика изучения патологических изменений паравертебральных мышц у больных поясничным остеохондрозом позволяет диагностировать рентгеноанатомические и рентгеноантропометрические особенности, варианты липодистрофии мышц, наличие патологических отклонений в них, что необходимо для понимания патогенеза поясничного остеохондроза, уточнения диагноза, тактики лечения, реабилитации, клинического прогноза [10].

Однако имеется мнение, что отсутствует прямая коррелятивная связь между выраженностью клинической картины и данными рентгенологических и компьютерно-томографических исследований. Гипердиагностика остеохондроза, как причины болей в позвоночнике, прежде всего, связана с недооценкой клинических симптомов и, напротив, с переоценкой диагностического значения рентгенографии и компьютерно- магнитно- резонансной томографии [17].

Проводят обследование связочно-мышечного аппарата позвоночника также ультразвуковым сканированием. Данный способ расширяет арсенал средств для диагностики структурных изменений в паравертебральных мягких тканях спины при повреждениях и заболеваниях позвоночника[20, 21].

Отмечается, что имеющиеся литературные данныепо состоянию паравертебральных мышц с трудом анализируются, потому что разные авторы применяют для описания состояния мышечной ткани различную произвольную терминологию, используют множество вариантов измерений количественных показателей с несравнимыми результатами, порою попутно описательно сообщают состояние мышц в статьях, посвященных РКТ позвоночника[10].

Авторы отмечают, что имеется несколько исследований, описывающих гистологические и морфологические изменения в паравертебральных мышцах у пациентов с хроническими болями в поясничном отделе позвоночника (поясничный радикулит). Тем не менее, такого рода изменения у пациентов со сколиозом поясничного отдела позвоночника остаются малоизученными.

В соответствии с обозначенной проблемой авторами выполнено комплексное исследование по оценке дегенерации паравертебральных мышц у пациентов со сколиозом поясничного отдела позвоночника с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) на 57 пациентах с поясничным спинальным стенозом и сколиозом поясничного отдела позвоночника (группа А), а также на 50 пациентах с поясничным спинальным стенозом, но без сколиоза поясничного отдела позвоночника (контрольная группа; группа Б). Площадь поперечного сечения и процент области жировой инфильтрации двусторонних многораздельной мышцы и длиннейшей мышцы поясницы на уровне L1-S1 были измерены с помощью аксиальной T2-взвешенной МРТ и компьютерных программ. У некоторых пациентов была проведена биопсия многораздельной мышцы, её гистологическая оценка.

Установлено, что в группе А площадь поперечного сечения многораздельной мышцы была значительно меньше, а процент области жировой инфильтрации значительно выше на вогнутой стороне, нежели чем на выпуклой на всех уровнях (р

Разрыв диска по-научному называется экструзия. Если место разрыва межпозвоночной диска приходится на ту область, которая поддерживается связками позвоночного столба, то последующего развития патологии не происходит. Если связка диск не дублирует, то вместе с разрывом происходит выпадение пульпозного ядра и возникает межпозвоночная грыжа. Это тяжелейшее заболевание, которое может потребовать длительного и упорного лечения. А при его отсутствии может спровоцировать нарушение работы внутренних органов брюшной полости, парезы и параличи нижних конечностей.

Чаще всего наблюдается разрыв межпозвоночного диска поясничного отдела, поскольку на него приходится максимальная физическая, механическая и амортизационная нагрузка. Соответственно диски в пояснице подвергаются более быстрому процессу разрушения.

Для понимания такого процесса, как разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска поясничного отдела, предлагаем ознакомиться с основными моментами физиологии и анатомии позвоночного столба человеческого тела.

Начать стоит с того, что позвоночный столб состоит из отдельных тел позвонков. Вместе с дугообразными отростками они формируют спинномозговой канал. Разделены между собой позвонки с помощью межпозвоночных дисков. Они состоят из хрящевых тканей и отвечают за равномерное распределение амортизационной нагрузки и защиту корешковых нервов, которые отходят от спинного мозга через фораминальные отверстия в боковых проекциях тел позвонков.

Каждый межпозвоночный диск состоит из наружной оболочки – фиброзного кольца, и внутреннего студенистого тела – пульпозного ядра. Фиброзное кольцо не имеет собственной кровеносной сети. Оно может получать жидкость и питательные вещества только за счет диффузного обмена с окружающими мышцами и замыкательной пластинкой, разделяющей диск и тело позвонка.

Все тела позвонков соединены между собой с помощью суставов (дугоотросчатые, унковертебральные, фасеточные) и связок (длинные продольные и межпозвонковые короткие). Вокруг позвоночника располагаются многочисленные паравертебральные мышцы. Они отвечают за подвижность тела человека и за обеспечение диффузного питания межпозвоночных дисков. Если на эти мышцы не оказывается регулярная физическая нагрузка в необходимом объеме, то фиброзное кольцо начинает обезвоживаться. Его поверхность покрывается трещинами, заполненными отложениями солей кальция. Это первая стадия остеохондроза и уже на ней диск частично утрачивает способность усваивать жидкость при диффузном обмене.

При снижении высоты межпозвоночного диска (это вторая стадия остеохондроза – протрузия) начинает оказываться избыточное давление на замыкательную пластинку тела позвонка. Она подвергается склерозированию, в ней нарушается кровоток и она также утрачивает способность обеспечивать поступление жидкости в хрящевые ткани межпозвоночного диска.

При тотальном обезвоживании межпозвоночного диска развивается третья стадия остеохондроза – экструзия, или разрыв фиброзного кольца. Эта патология может быть спровоцирована неосторожным резким движением, падением с высоты, подъемом непривычных тяжестей, ДТП и т.д. разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска – это всегда травма, которой предшествует длительный процесс дегенеративного дистрофического изменения в хрящевых тканях.

Причины разрыва фиброзного диска

Как уже говорилось выше, разрыв фиброзного диска не случается без травматического воздействия. Т.е. экструзия не может произойти во время сна или при статичном положении тела человека. Только при резких движениях, подъемах тяжестей, падениях и т.д.

Второе – разрыв фиброзного кольца диска может произойти у любого человека. Но в зоне риска пациенты, у которых наблюдаются дегенеративные дистрофические изменения в хрящевых тканях этих структурных частей позвоночного столба.

Разберем основные причины, которые потенциально могут привести к экструзии межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника:

• избыточная масса тела – она создает повышенное давление на диски и провоцирует их быстрое разрушение;
• ведение малоподвижного сидячего образа жизни, при котором на мышцы поясничного отдела позвоночника не оказывается динамической физической нагрузки, они не сокращаются и не осуществляют полноценное диффузное питание хрящевых тканей дисков;
• курение и употребление алкогольных напитков – нарушается микроциркуляция крови и лимфатической жидкости, снижается эластичность хрящевых тканей;
• сахарный диабет и диабетическая ангиопатия;
• ревматические процессы: болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, ревматоидный полиартрит;
• тяжелый физический труд, сопряженный с систематическим чрезмерным напряжением мышц поясницы;
• нарушение осанки с искривлением поясничного отдела позвоночника;
• перекос костей таза и нарушение процесса распределения амортизационной нагрузки;
• разрушение крупных суставов нижних конечностей;
• косолапость, плоскостопие и другие виды неправильной постановки ног при ходьбе и беге;
• неправильный выбор обуви для повседневной носки и занятий спортом;
• неправильная организация спального и рабочего места;
• травмы спины в области поясницы (ушибы, падения, растяжения окружающих связок и сухожилий).

Это не полный перечень причин, которые могут привести к разрыву фиброзного кольца межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника. Но при первом обращении к доктору важно рассказывать достоверно обо всех аспектах своей жизни. Так врач сможет быстрее распознать потенциальные причины развития патологических изменений и разработает наиболее эффективный курс терапии.

Разрыв кольца межпозвоночного диска – это не одномоментный процесс. В большинстве случаев разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска можно успешно предотвратить, если проводить своевременное эффективное лечение остеохондроза позвоночного столба.

Как проявляется разрыв дисков позвоночника

Теперь разберемся в том, как проявляется данная патология и какие клинические симптомы могут проявляться. Итак, разрыв дисков позвоночника практически всегда происходит в результате травмирующего воздействия. Соответственно, клинические симптомы возникают сразу же вслед за падением, подъемом тяжести, резким поворотом туловища и т.д. В момент разрыва человек ощущает острую, пронизывающую боль. Она заставляет согнуться. Разогнуться обратно пациент самостоятельно ен может по причине того, что рефлекторно спазмируются окружающие мышцы поясницы.

Затем постепенно развивается полноценная клиническая картина разрыва диска позвоночника поясничного отдела:

1. появляется скованность движений;
2. любые движения приводят к усилению болевого синдрома;
3. в месте нарушения целостности фиброзного кольца при пальпации определяется очаг болезненности и избыточного натяжения мышечного волокна;
4. в месте поражения может появиться онемение, парестезия, нарушение кровоснабжения кожных покровов;
5. при большом разрыве может наблюдаться острый воспалительный процесс (покраснение и отечность тканей, резкая болезненность их при пальпации).

Неврологические симптомы при разрыве межпозвоночного диска обычно не проявляются. Их появление может быть связано с развитием осложнений. Таких как грыжа диска, радикулит, компрессия корешковых нервов спазмированными паравертебральным мышцами, смещение тела позвонка, стеноз спинномозгового канала на фоне воспаления дуральных оболочек.

При появлении подобных симптомов необходимо как можно быстрее обратиться на прием к неврологу или вертебрологу. Диагностика включает в себя рентгенографическое исследование, которое позволяет исключить травматическое поражение костной ткани позвоночника (трещины, компрессионные и оскольчатые переломы и т.д., Для того, чтобы визуализировать состояние фиброзного кольца межпозвоночного диска, проводится МРТ обследование. Оно показывает состояние хрящевых тканей, снижение высоты межпозвоночного диска, наличие экструзии (разрывов) и грыжевых выпячиваний пульпозного ядра.

Последствия разрыва позвоночного диска

Разрыв позвоночного диска – это очень серьезная патология, которая при отсутствии своевременного лечения может повлечь за собой развитие одной из самых сложных локализаций грыжи – боковой. Опасность боковой межпозвоночной грыжи заключается в том, что она быстро секвестрируется за счет ущемления боковыми короткими связками. Отделяемое пульпозное ядро вызывает воспаление окружающих мягких тканей и может привести к хроническому радикулиту и даже нарушению иннервации отдельных частей тела.

Распространенное осложнение разрыва диска – воспаление корешковых нервов на фоне их сдавливания окружающими мышцами. При этом возникают неврологические проблемы. Это может быть парез или паралич нижних конечностей, парестезии, онемение и т.д.

Последствиями разрыва фиброзного кольца межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника являются слабость мышц тазового дна и опущение внутренних органов, нарушение функции кишечника и мочевого пузыря, развитие желчнокаменной болезни и многое другое.

Не стоит думать, что все пройдет самостоятельно. Как можно раньше обращайтесь за медицинской помощью. Исключите вероятность развития осложнений.

Как лечить разрыв межпозвонковых дисков

В большинстве случаев разрыв межпозвонковых дисков можно успешно лечить без хирургического вмешательства и применения фармакологических препаратов. Более того, не существует на сегодняшний день фармакологических препаратов, которые бы могли быстро, безопасно и эффективно восстановить целостность разрушенного фиброзного кольца межпозвоночного диска. Поэтому применять бездумно выписанные хондропротекторы конечно же можно, но рассчитывать на какую-то пользу от этого – бессмысленно.

Как говорилось выше, разрыв межпозвоночного диска – это результат нарушенного диффузного питания его хрящевых тканей. А если оно нарушено, то каким образом хондропротекторы должны проникнуть в очаг разрыва? Никаким.

Помочь в такой ситуации может только комплексный подход в основе которого лежит радикальное изменение своего образа жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек, правильно организовать свое спальное и рабочее место, заниматься физической культурой и т.д. Более детальные индивидуальные рекомендации, относительно изменения образа жизни обычно дает лечащий врач.

Для лечения разрыва межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника нужно обратиться к вертебрологу или неврологу. Лучше всего проводить терапию в клинике мануальной терапии. В большинстве из них есть все необходимое для быстрого устранения болевого синдрома без применения вредных лекарственных препаратов. Там работают специалисты, которые могут запустить процесс восстановления разрушенного межпозвоночного диска с помощью простых, эффективных и абсолютно безопасных методов воздействия:

• остеопатия – позволяет восстановить нарушенную микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости в очаге поражения;
• массаж – снимет избыточное напряжение мышц, восстановит их эластичность, усилит клеточную проницаемость;
• лечебная гимнастика и кинезиотерапия позволяют восстановить нарушенный процесс диффузного питания хрящевой ткани;
• лазерное воздействие за счет вапоризации восстанавливает целостность фиброзного кольца межпозвонкового диска;
• физиотерапия усиливает кровоток и обменные процессы;
• рефлексотерапия за счет воздействия на биологически активные точки на теле человека активирует регенерацию разрушенных тканей за счет использования скрытых резервов организма человека.

Проводите лечение разрыва межпозвоночного диска правильно. Не поддавайтесь уговорам на хирургическую операцию. Она не лечит остеохондроз, а приводит к тому, что начинают быстро разрушаться соседние межпозвоночные диски. Ищите опытного мануального терапевта у себя по месту жительства и обращайтесь к нему.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.