Ортопедический режим при остеохондрозе

Погорелова Любовь Николаевна
заведующая отделением общей неврологии,
врач-невролог высшей квалификационной категории

Забота о собственном здоровье - это непосредственная обязанность каждого, он не вправе перекладывать ее на окружающих. Ведь нередко бывает и так, что человек неправильным образом жизни, вредными привычками, гиподинамией, перееданием уже к 20-30 годам доводит себя до катастрофического состояния.
Какой бы совершенной ни была медицина, она не может избавить каждого от всех болезней. Человек - сам творец своего здоровья, за которое надо бороться. С раннего возраста необходимо вести активный образ жизни, закаливаться, заниматься физкультурой и спортом, соблюдать правила личной гигиены - словом, добиваться разумными путями подлинной гармонии здоровья.

Остеохондроз - заболевание хрящевых поверхностей костей опорно-двигательного аппарата, преимущественно позвоночника (а так же тазобедренных и коленных суставов). Остеохондроз имеет четыре стадии развития.

Чтобы понять суть этого заболевания, необходимо хотя бы в общих чертах разобраться в строении позвоночника. Позвонки соединены друг с другом связками и межпозвоночными дисками. Отверстия в позвонках образуют канал, в котором находится спинной мозг; его корешки, содержащие чувствительные нервные волокна, выходят между каждой парой позвонков. При сгибании позвоночника межпозвоночные диски несколько уплотняются на стороне наклона, а их ядра смещаются в противоположную сторону. Проще говоря, межпозвоночные диски - это амортизаторы, смягчающие давление на позвоночник при нагрузках. Массовая заболеваемость связана, прежде всего, с вертикальным положением человека, при котором нагрузка на позвоночник и межпозвоночные диски значительно выше, чем у животных. Если не научится правильно сидеть, стоять, лежать, то диск потеряет способность к выполнению своей функции (амортизация) и спустя некоторое время внешняя оболочка диска растрескается, и образуются грыжевые выпячивания. Они сдавливают кровеносные сосуды (что приводит к нарушению спинального кровообращения) или корешки спинного мозга, а в редких случаях и сам спинной мозг. Эти изменения сопровождаются болевыми ощущениями и рефлекторным напряжением мышц спины.

Тела позвонков на разрезе

Амортизирующая функция межпозвоночного диска

Осложнение остеохондроза позвоночника - грыжа межпозвоночного диска

При остеохондрозе диски теряют упругость, расплющиваются, растрескиваются

По статистике чуть ли не каждый второй человек в возрасте от 25 до 55 лет страдает остеохондрозом. Но в основном люди начинают чувствовать проявления остеохондроза после 35 лет. Развитию и обострению остеохондроза позвоночника способствуют статические и динамические перегрузки, а также вибрация.
Это может быть вызвано:

работой, связанной с частыми изменениями положения туловища - сгибаниями и разгибаниями, поворотами, рывковыми движениями,
подниманием тяжелых грузов,
неправильной позой в положении стоя, сидя, лежа и при переноске тяжестей,
занятиями физкультурой и спортом без учета влияния больших физических нагрузок,
неблагоприятными метеоусловиями - низкая температура при большой влажности воздуха.

Но нельзя сказать, что если вы будете в точности следовать всем указаниям, то остеохондроз вам не грозит. Ведь причиной возникновения этого заболевания могут быть травматические повреждения.

По локализации различают шейный, грудной, поясничный, крестцовый и распространенный остеохондроз. Чаще всего диагностируется поясничный остеохондроз (свыше 50% случаев), шейный (более 25%) и распространенный (около 12%).

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Шея предназначена природой не только для того, чтобы удерживать голову и поворачивать ее в разные стороны, что, кстати, с годами для людей нетренированных, не следящих за своим здоровьем, становится делом довольно сложным. Через область шеи проходят спинной мозг, артерии, питающие головной мозг, нервные корешки и стволы, осуществляющие нервную связь с руками, сердцем, легкими.

Жалобы при этом виде остеохондроза самые разнообразные: боли в сердце, головные боли, головокружение с кратковременной потерей сознания (из-за нарушений кровоснабжения головного мозга), боли в плечевом суставе или по всей руке.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Боль, возникающая время от времени в грудном отделе позвоночника, знакома каждому, кто занимается тяжелым физическим трудом. Как правило, эти болезненные, неприятные ощущения служат первым признаком того, что в организме начинает развиваться достаточно неприятное заболевание – остеохондроз грудного отдела позвоночника. Часто этот недуг поражает лиц, так называемых сидячих профессий: конструкторов, операторов ЭВМ, водителей автомашин.

Но совсем необязательно, что у вас, даже если вы каждый день перетаскиваете тяжелые предметы или вынуждены долгие часы сидеть за письменным столом, будет остеохондроз.

Надежная преграда болезни - правильная осанка. Спину при ходьбе старайтесь держать прямой, плечи - расправленными. Формировать осанку, как вы сами понимаете, надо с раннего возраста. Но можно этим заняться и в 30, и в 40 лет. Вот уж действительно - лучше поздно, чем никогда!

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Вначале возникают тупые боли в области поясницы и в ногах, затем обычно отмечаются онемение конечностей, значительное увеличение болей при резких движениях туловищем, при тряске.

Профилактика остеохондроза шейного отдела позвоночника

Выполнение упражнений в течение длительного времени — надежная профилактика остеохондроза шейного отдела позвоночника. Вот ряд упражнений для профилактики этого вида остеохондроза:

Надавите лбом на ладонь и напрягите мышцы шеи. Упражнение выполните 3 раза по 7 секунд. Затем на ладонь надавите затылком также 3 раза по 7 секунд.
Напрягая мышцы шеи, надавите левым виском на левую ладонь (3 раза по 7 секунд), а затем правым виском надавите на правую ладонь (3 раза по 7 секунд).
Голову слегка запрокиньте назад. Преодолевая сопротивление напряженных мышц шеи, прижмите подбородок к яремной ямке. Выполните упражнение не менее 5 раз.
Голову и плечи держите прямо. Медленно поверните голову максимально вправо (5 раз). Столько же раз выполните движение влево.
Подбородок опустите к шее. Поверните голову сначала 5 раз вправо, а затем 5 раз влево.
Голову запрокиньте назад. Постарайтесь коснуться правым ухом правого плеча (5 раз). Выполните это же движение, стараясь левым ухом коснуться левого плеча (5 раз).

Эти упражнения рекомендуется включать в утреннюю гигиеническую гимнастику, а также выполнять их в течение рабочего дня. Делать их можно и сидя и стоя. Однако совершать круговые вращательные движения головой нельзя ни в коем случае. Это может привести к травме.

Профилактика остеохондроза грудного отдела позвоночника

Если вы к тому же будете регулярно выполнять упражнения (указанные ниже) развивающие и поддерживающие тонус мышц спины и живота, обеспечивающие нормальную подвижность всех сегментов грудного отдела позвоночника, то остеохондрозу вас не одолеть.

И.п. – стоя; делая вдох, встаньте прямо, руки вниз, ноги вместе. Вытяните руки вверх - выдох. Прогнитесь назад и сделайте глубокий вдох. Затем опустите руки, наклонитесь вперед, чуть скруглив спину, опустите плечи и голову - выдох. Повторите 8 - 10 раз.
И.п. – сидя на стуле. Заведите руки за голову - вдох, максимально прогнитесь назад 3 - 5 раз, опираясь лопатками о спинку стула, - выдох.
И.п. – встаньте на четвереньки. Максимально прогните спину и задержитесь на 2 - 3 секунды в этом положении. Голову держите прямо. Вернитесь в и.п. и снова проделайте то же упражнение 5 - 7 раз.
И.п. – лягте на живот и упритесь руками в пол. Силой максимально прогнитесь назад, стараясь оторвать корпус от пола.
И.п. – лежа на животе, руки вдоль тела. Прогнитесь в грудном отделе позвоночника, пытаясь максимально поднять вверх голову и ноги.

Эти упражнения, разгружающие грудной отдел позвоночника, советуют выполнять на протяжении дня во время коротких перерывов в работе. В упражнениях с 3 по 5-е дыхание произвольное. 4-е и 5-е упражнения выполняйте 5 - 8 раз. Эти упражнения можно включать в утреннюю гимнастику. Очень полезно выполнить несколько движений после работы. Главное, чтобы профилактический комплекс вы делали ежедневно, тогда вы надежно застрахуете себя от остеохондроза.

Как правильно сидеть

избегайте слишком мягкой мебели - она не для вас. Чтобы масса тела чрезмерно не давила на позвоночник, корпус должен поддерживаться седалищными буграми, а это возможно только на жестких сиденьях.
к той мебели, на которой вам приходится сидеть подолгу, предъявляются следующие требования: высота стула, кресла должна соответствовать длине голени - надо чтобы нога упиралась в пол; для людей маленького роста рекомендуется подставить под ноги скамеечку; максимальная глубина сиденья приблизительно 2/3 длины бедер.
под столом должно быть достаточное пространство для ног, чтобы их не надо было сильно сгибать.
если вы вынуждены долго сидеть, старайтесь примерно каждые 15 - 20 мин. немного размяться, поменять положение ног.
следите за тем, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула.
сидите прямо, не сильно наклоняя голову и не сгибая туловище, чтобы не напрягать мышцы тела.
если по роду деятельности вам приходится подолгу ежедневно читать, сделайте приспособление на столе (пюпитр) поддерживающее книгу на достаточной высоте и наклонно к столу, чтобы верхнюю часть туловища вам не надо было наклонять вперед.
за рулем автомобиля старайтесь сидеть без напряжения. Важно чтобы спина имела хорошую опору. Для этого между поясницей и спинкой кресла положите тонкий валик, что позволит сохранить поясничный сгиб. Голову держите прямо. После нескольких часов вождения выйдите из машины и сделайте элементарные гимнастические упражнения: повороты, наклоны, приседания — по 8-10 раз каждое.
перед экраном телевизора не сидите и не лежите долго в одной позе. Периодически меняйте ее, вставайте, чтобы поразмяться. Посидели 1-1,5 часа, откиньтесь на спинку стула или кресла, расслабьте мышцы, сделайте несколько глубоких вдохов.

Как правильно стоять

Когда человек долго стоит, позвоночник испытывает значительные нагрузки, особенно поясничный его отдел.

меняйте позу через каждые 10-15 мин., опираясь при этом то на одну то на другую ногу, это уменьшит нагрузку на позвоночник.
если есть возможность, ходите на месте, двигайтесь.
время от времени прогибайтесь назад, вытянув руки вверх, сделайте глубокий вдох. Этим можно несколько снять усталость с мышц плечевого пояса, шеи, затылка, спины.
если вы моете посуду, гладите белье, попеременно ставьте то одну, то другую ногу на небольшую скамеечку или ящик. Страдающим остеохондрозом гладить лучше сидя или поставив гладильную доску так, чтобы не приходилось низко наклоняться.
во время уборки квартиры, работая с пылесосом, также старайтесь низко не наклоняться, лучше удлините шланг дополнительными трубками. Убирая под кроватью, под столом встаньте на одно колено.
чтобы поднять предмет с пола опуститесь на корточки или наклонитесь, согнув колени и опираясь рукой о стул или стол. Так вы не перегружаете поясничный отдел позвоночника.

Как правильно лежать

Спать лучше не на мягкой постели, но и не на досках. Постель должна быть полужесткой, чтобы тело, когда человек лежит на спине, сохраняло физиологические изгибы (шейный лордоз, грудной кифоз и поясничный лордоз). Для этого:

на всю ширину кровати или дивана положите щит, а сверху поролон толщиной 5-8 см. Накройте его шерстяным одеялом и стелите простыню.
при отдаче боли в ногу можно под коленный сустав подкладывать валик из пледа - это уменьшает растяжение седалищного нерва и снимает боль в ноге.
когда болит спина, многие пациенты предпочитают спать на животе. Чтобы поясница сильно не прогибалась, что вызывает еще большую боль, под низ живота подкладывайте небольшую подушку.
любителям сна на боку можно спать, положив одну ногу на другую, а руку - под голову.

Встать с постели утром больным с острыми проявлениями остеохондроза бывает очень трудно. Поступайте так:

сначала сделайте несколько простых упражнений руками и ногами;
затем если вы спите на спине, повернитесь на живот;
опустите одну ногу на пол;
опираясь на эту ногу и руки, перенесите вес тела на колено и постепенно вставайте, не делая резких движений.

И еще один совет. Тем, кто любит баню, предпочтительнее сухой пар (сауна), а во время обострения и от сауны придется отказаться.

Как правильно поднимать и перемещать тяжести

Одна из основных причин обострения остеохондроза и образования грыж межпозвоночного диска, особенно в пояснично-крестцовом отделе - подъем и перенос тяжестей. Остро, неожиданно возникает боль в пояснице в тех случаях, когда поднимают тяжести резко, рывком, а затем переносят тяжелый предмет в сторону, поворачивая при этом туловище.

Как правильно переносить тяжести

тяжелую ношу не носите в одной руке, особенно на большое расстояние, чтобы не перегружать позвоночник, разделите груз и несите его в обеих руках. Недопустимо держать тяжесть, резко сгибаться и разгибаться (наклоняться назад).
вообще больному с остеохондрозом поднимать и переносить тяжести более 15 кг нежелательно. Советуем приобрести тележку или сумку на колесиках.
для переноски тяжестей на значительные расстояния очень удобен рюкзак с широкими лямками. Вес полного рюкзака распределяется на вес позвоночника, да и руки остаются свободными.

Как правильно поднимать тяжести

наденьте, если у вас есть, пояс штангиста или любой широкий пояс;
присядьте на корточки, при этом спина должна быть прямой, шея выпрямлена;
ухватив двумя руками тяжесть, поднимайтесь, не сгибая спину.

И в заключение, самый важный совет. Если возникла острая боль в любом отделе позвоночника, не стоит заниматься самолечением таблетками и мазями. Обратитесь за помощью к квалифицированному неврологу - следует установить точный диагноз, снять болевой синдром и разработать план дальнейшего лечения.

Заведующий нейрохирургическим отделением № 3 Краснодарской краевой клинической больницы № 1 Игорь Басанкин дает советы, которые пригодятся большинству.

Остеохондроз – очень распространенная патология, которая сопровождается болевыми ощущениями и приносит серьезный дискомфорт. Лечение этой болезни далеко не всегда помогает полностью избавиться от ее проявлений, поэтому профилактика здесь особенно актуальна.

Внешняя причина, по большому счету, одна – неправильные нагрузки на позвоночник.

В этой ситуации в местах избыточного давления происходит изменение структуры хрящевой ткани.

Это случается при сидячем образе жизни; травматических повреждениях спины; сколиозе, кифозе и прочих патологиях спины; постоянное ношение тяжестей, плоскостопие; некачественная подушка либо матрас, вредные привычки – чрезмерное употребление спиртного, курение.

Периодическая или постоянная боль в спинной области, шее, онемение конечностей или постоянное напряжение спинных мышц. Стреляющие боли в спине, груди или пояснице. Боль при поднятии рук вверх. Боль при наклоне или повороте головы, головокружения, тянущие боли в руке и/или ноге. Шум в ушах. Неожиданные приступы тошноты.

Важно: Чтобы все перечисленные ниже действия приносили результат, они должны носить комплексный характер

Научитесь держать прямую осанку. Идеальная осанка – это такое положение тела, когда голова находится со спиной на одной линии. Голова – высоко поднята, плечи – расправлены, грудь – приподнята, живот – втянут. Походка должна была ровной и пружинистой. Проявите дисциплину, добейтесь идеальных результатов.

Организуйте свое рабочее место. Многие пренебрегают этим очевидным советом, но зря. Ведь состояние мышц шеи и плечевого пояса оказывает непосредственное влияние на позвоночник. Профилактика шейного остеохондроза невозможна, если плечи за рабочим столом все время напряжены.

Кресло должно быть оснащено комфортной спинкой и подлокотниками. Важно, чтобы клавиатура находилась ниже локтей, угол между предплечьем и плечом – около 120 градусов. Монитор следует расположить так, чтобы глаза смотрели в его верхний край.

Во время работы за компьютером держите спину выпрямленной. Каждые 40–50 минут старайтесь делать перерыв, чтобы пройтись и немного размяться. Лучше всего сделать специальную гимнастику, так как во время длительного пребывания в одном положении нередко отекает шея.

Правильная посадка за рулем. Автомобилисты часто настраивают водительское кресло не так, как рекомендуется, а так, как им хочется. Через некоторое время они начинают жаловаться на остеохондроз. Поэтому отрегулируйте спинку кресла так, чтобы не только плечи касались его, а вся поясница полностью. Она должна прижиматься к сиденью, а не быть на весу. Спинку сиденья не наклоняйте сильно назад, а фиксируйте в вертикальном положении. Пользуйтесь специальными поясничными подушками, созданными для водительских сидений.

Во время поездки подбородок держите немного поднятым. Следите за коленями: они должны быть выше бедер. Каждые 1,5–2 часа старайтесь делать остановку: выходите из машины и делайте несколько упражнений для поясницы. Так вы вернете тонус спинным мышцам.

Рациональное питание. Несбалансированный рацион является одним из важнейших факторов развития остеохондроза. Поэтому в целях профилактики избегайте сладостей, соленых блюд, белого хлеба, жирной пищи. Особая опасность – это белый рафинированный сахар, именно он вымывает из костей кальций.

Ешьте продукты, богатые витаминами С, Е, В3 (РР): овощи, фрукты, морепродукты, рыбу, бобовые, орехи, мясо курицы, яйца. Они обеспечат высокую эластичность вашей хрящевой ткани. Не забывайте про нежирные кисломолочные продукты – кефир, йогурт, творог. Принимайте витаминные комплексы. Избавляйтесь от лишнего веса.

Физическая активность. Лечебная физкультура (ЛФК) – отличное средство для профилактики остеохондроза. С ее помощью вы укрепите свой мышечный корсет и связочный аппарат. Все упражнения, входящие в комплекс ЛФК, – физиологичны: в ходе их выполнения мышцы не переутомляются.

Настоятельно рекомендуется плавание – вода помогает расслабить мышцы и увеличить амплитуду движений суставов.

Еще один действенный метод – оздоровительная скандинавская ходьба. Во время таких прогулок задействуются основные мышечные группы, увеличивается расход энергии, улучшается функционирование органов дыхания и сердца.

Массаж. Он повысит тонус ваших мышц и устранит чрезмерное мышечное напряжение. Особенно массаж важен в профилактике грудного остеохондроза. Обычно эту процедуру выполняют курсами. Также научитесь самомассажу и выполняйте его ежедневно 10–15 минут.

Правильный сон. На протяжении всего дня на межпозвоночные диски приходится нагрузка всего тела. Только в ночное время удается полностью расслабиться и принять свободное положение. Именно поэтому профилактика остеохондроза позвоночника заключается в организации правильного режима сна.

Основание кровати должно быть ровным и жестким. Старайтесь не спать в гамаках, на раскладушках или надувных матрасах.

Матрас должен иметь хорошую эластичность и среднюю степень жесткости. Благодаря этому удастся сохранить физиологические изгибы позвоночника в естественном положении. Хорошее решение – пробрести ортопедический матрас: он позволит максимально расслаблять мышцы всего тела и снижать степень раздражения нервных волокон.

Пусть ваша подушка будет небольшого размера, прямоугольной формы и умеренной жесткости. Ортопедические подушки помогут устранить болевые ощущения в районе шеи и послужат отличным средством профилактики шейного остеохондроза.

Что касается пищевого режима, то вопросы диеты при остеохондрозе следует считать совершенно неразработанными. При нарушении целостности диска под влиянием макро- и микротравм, а также ряда гуморальных сдвигов увеличивается содержание протеолитических ферментов — хондрокатепсинов.

Эти ферменты гидролизуют белковый компонент мукополисахаридно-белкового комплекса, высвобождая полисахарид хондроитинсульфат. Т.к. тиоловые соединения активируют хондрокатепсины (Чудновский В.А., 1974), при остеохондрозе в период обострения рекомендуют диету, бедную тиоловыми соединениями: ограничивается прием икры, яиц, немолочного сыра. Предполагается, что такая диета в некоторой степени может способствовать задержке процесса деструкции хряща.

Вопрос о диете значительно актуальнее при других вертеброгенных заболеваниях, особенно при остеопатиях (остеопороз, остеомаляция). Известно, что недостаточное поступление белка, витаминов и солей способствует деминерализации костей. Следует учесть, что фосфора больше в хлебе, мясе, картофеле и крупах, кальция — в молочных продуктах, морских водорослях, кунжутной халве. Важнее, однако, направить лечебные усилия на лечение основного заболевания, часто связанного с гормональной или висцеральной патологией. Дефицит кальция, плохо всасывающегося из больного кишечника, не удается восполнить его внутривенным введением.

Диетическую коррекцию мышечно-дистрофических нарушений при остеохондрозе предложили Г.К.Недзведь и со-авт. (1993). До начала курса лечения вольтареном назначается двухдневная разгрузочная диета: в первый день — полное голодание с питьем 3 л дистиллированной воды; во второй день — неполное голодание (овощи и фрукты с питьем 1,5 л). При указанных нарушениях в мышцах 1) угнетается адреналин-индуцированная агрегация тромбоцитов (она повышается при данной диете); 2) нарушается кининовая система (после лечения она нормализуется); 3) истощается минералокортикоидная функция надпочечников (под влиянием данного вида лечения экскреция альдостерона и ре-ниновая активность плазмы усиливается). Авторы связывают положительный эффект такого лечения с поддержанием кальциевого гомеостаза, важного для процессов возбуждения в мышцах. Эта коррекция осуществляется с участием щитовидной и паращитовидной желез.

Основные положения режима касаются, естественно, двигательной активности пациентов. Т.к. все синдромы позвоночного остеохондроза обусловлены травмирующим воздействием позвоночных структур на нервные элементы, в остром периоде почти любое движение в соответствующем отделе позвоночника может лишь усугубить травматизацию, отек и другие нарушения со стороны нервных и соединительнотканных элементов. В 90-93% случаев пребывание на щите приводит к уменьшению болей (Hanraets R., 1959). Отсюда необходимость покоя в указанный период. Покой, кроме того, способствует постепенному рубцеванию разрывов фиброзного кольца. Необходимость покоя в остром периоде диктуется и логикой саногенетических процессов — миофиксацией пораженного отдела позвоночника. В ряде клиник рассматривали покой в положении на щите как основной лечебный фактор, дающий те же результаты, что и любые другие ортопедические, физиотерапевтические и фармакологические воздействия (Jennet W., 1956; Larson С, 1967; Roseman К., 1967; Arseni С, Stonciu M., 1970). Некоторые авторы ограничивались лечением только с помощью абсолютного покоя (PearceJ., MollJ., 1967). Больной оставался на щите все 24 часа в сутки.

В постели больной выбирает удобную для него защитную позу на боку, полубоком, полуничком или на коленях и локтях. При положении на спине или на животе, если состояние выпрямления ног для больного тягостно, следует подложить под колени или под живот валик. В целях того же устранения лордоза и усиления кифоза, особенно если поражены межлозвонковые суставы, пользуются провисанием в гамаке, подкладыванием сложенного одеяла под спину, перегибанием ног через спинку кровати, подкладной подушкой под животом и др. (Schlegel К., 1958; Viernstein К. et al, 1959; Darris R., 1960; Шустин В.А., 1966). Совершенно недопустимы повороты в постели — вращение вокруг оси позвоночника. В целях поворота тела или перехода в положение сидя следует, согнув ноги в коленях, опираясь на локоть одной руки и ладонь другой, сделать третьей точкой опоры ягодицу и садиться, вращаясь на ней. Считают, что покой бесполезен, если он не абсолютный, поэтому настаивают на полном запрете вставания с постели. Однако требуемое в этих условиях пользование судном не только угнетает психологически, но и сопровождается напряженными движениями в пояснице.

По-видимому, целесообразнее рекомендовать проделать путь в туалет на костылях, а на стульчаке сидеть, опираясь на него ладонями вытянутых рук. Также и для приема пищи целесообразно осторожно, сменяя горизонтальную позу на сидячую, садиться, опираясь (но только ладонью одной руки — другую освободить для еды) на постель или сиденье стула.

Сиденье стула, по мнению одних авторов, должно быть чуть наклоненным вперед в целях сохранения физиологического поясничного лордоза (ОгиенкоФ.Ф., 1980). По мнению же других авторов, оно должно устранить лордоз и обеспечить кифозирование. Этого мнения придерживаются нейрохирурги, которые сталкиваются при лечении остеохондроза в первую очередь с проблемой дискорадикулярного конфликта — кифозирование его уменьшает. Поэтому рекомендуют невысокие стулья: чтобы в положении сидя колени располагались не ниже, а выше тазобедренных суставов. Той же цели служит и положение нога на ногу. Заметим, что, по мнению названных авторов, и вне обострения высокое сиденье является фактором, способствующим развитию остеохондроза, например, у водителей автомобиля; авторы рекомендуют легкий наклон этого сиденья назад на 15-20°, причем оно должно быть расположено близко к рулю.

Рабочая группа Всемирного Кокрановского сотрудничества собрала статистические данные, согласно которым к третьей неделе лечения интенсивность боли не зависит от соблюдения постельного режима. Методологически ошибочныым является критерий интенсивности боли на определенном этапе. Наличие боли и качество саногенеза не идентичны. Однако следует согласиться, что динамическая нейрогенно обеспечиваемая мышечно-тоническая фиксация больного позвоночного сегмента при определенных условиях (не в первые часы!) не менее оправдана, чем фиксация пассивная. В связи со сказанным особое значение приобретает вопрос о том, где следует лечить больных с различными клиническими проявлениями в острой стадии заболевания — в поликлинике или стационаре. С коллективом сотрудников Всероссийского центра по спондилогенным заболеваниям нервной системы мы провели соответствующее исследование. Была проведена статистическая обработка историй болезней и амбулаторных карт 1015 (637 стационарных и 378 амбулаторных) лиц, перенесших обострения по поводу поясничного остеохондроза. Больные проживали на территории обслуживания одной из городских больниц Казани. Период наблюдения охватывал 1970-1977 гг. В табл. 12.2 представлены сведения о частоте синдромов поясничного остеохондроза в поликлинике и стационаре.

Из табл. 12.2 следует, что у стационарных больных удельный вес компрессионных синдромов в 2 раза больше, чем у амбулаторных. Число же больных с люмбаго и люмбальгиями, наоборот, в поликлинике больше, чем в стационаре. Таким образом, структура синдромов поясничного остеохондроза в стационаре не отражает распространенности синдромов среди населения. Этим расхождением и можно объяснить данные некоторых авторов об имеющемся якобы преобладании компрессионных синдромов над некомпрессионными (Шустин В.А., 1966; Асе Я.К., 1971). Отличается между собой и продолжительность временной нетрудоспособности у лиц, лечившихся в стационаре и поликлинике (табл. 12.3).

Катамнестические наблюдения показали, что обострения у амбулаторных больных возникают чаще, чем у стационарных. У них также больше и общая продолжительность пользования больничным листом в течение года (табл. 12.4).

Таким образом, лечившиеся в стационаре пользовались больничным листом значительно меньше, чем лечившиеся в поликлинике: при компрессионных синдромах — в 2 раза (соответственно 29 дней и 61 день), при люмбоишиальгии — в 2,5 раза, а при люмбаго и люмбальгии — в 4 раза меньше, чем лечившиеся в поликлинике. У лечившихся в стационаре показатели клинических проявлений заболеваний были значительно выше, чем у лечившихся в поликлинике.

Коэффициент болезни больных стационара и поликлиники соответственно равнялся 29,6+2,4 и 18,2+1,7 отн. ед.

Следует возможно скорее начать лечение в стационаре. Чем короче догоспитальный период, тем короче период временной нетрудоспособности (табл. 12.5). Последний снижается при правильной преемственности лечебных учреждений и высоком профессионализме врача-вертеброневролога (Попелянский Я.Ю. с соавт., 1988).

Как следует из табл. 12.5, наиболее выраженная зависимость продолжительности временной нетрудоспособности догоспитального периода отмечена у больных с люмбоишиальгическим синдромом. Если госпитализировать эту группу в первую же неделю с момента начала обострения, период нетрудоспособности можно сократить в два с лишним раза сравнительно с группой лиц, госпитализируемых через 4 недели с момента начала обострения.

Я.Ю. Попелянский
Ортопедическая неврология (вертеброневрология)

Читайте также: