Опухоль слюнной железы на шее

Новообразования, которые развиваются в слюнных железах, встречаются довольно редко, они представляют собой широкий спектр доброкачественных и злокачественных опухолей. Несмотря на исследования различных типов опухолей, диагностика и лечение доброкачественных новообразований слюнных желез остается сложным и трудоемким процессом для хирургов.

Доброкачественные новообразования слюнных желез (ДНСЖ) составляют 6% от всех опухолей головы и шеи. Частота таких опухолей — примерно 1,5 случая на 100 000 человек. Ежегодно от последствий развития таких опухолей умирает около 700 человек.

Злокачественные опухоли слюнных желез часто появляются у людей после 60 лет, а доброкачественные — после 40 лет. Доброкачественные новообразования встречаются чаще у женщин, чем у мужчин, а злокачественные в равной степени распределены между представителями обоих полов.

Строение слюнных желез. Виды доброкачественных новообразований слюнных желез (классификация ВОЗ), диагностика опухолей слюнных желез

Слюнные железы делятся на 2 группы: большие (основные) и малые.

Большие слюнные железы состоят из 3 пар желез: околоушных, подчелюстных и подъязычных. Малые слюнные железы содержат 600-1000 небольших желез, распределенных по всей поверхности верхних дыхательных путей.

Опухоли слюнных желез классифицируются на основе их цитологических, анатомических и биологических характеристик. Классификация Всемирной организации здравоохранения выделяет такие виды доброкачественных новообразований: плеоморфные аденомы, опухоли Вартина, мономорфные аденомы, папилломы внутрипротоковые, онкоцитомы, новообразования сальных желез, гемангиомы, ангиомы, лимфангиомы (кистозные гигромы), липомы. Дополнительная категория опухолеподобных поражений включает в себя некротическую сиалометаплазию, доброкачественные поражения лимфоэпителиального слоя, кистозную лимфоидную гиперплазию (у больных СПИДом) и кисты слюнных желез.

Среди новообразований слюнных желез 80% возникают в околоушных, 10-15% в подчелюстных, а остальные – в подъязычных (сублингвальных) и малых железах.

Примерно 80% околоушных новообразований являются доброкачественными. Наиболее распространенным видом опухоли околоушной железы является плеоморфная аденома, она образуется в 60% всех случаев новообразований на этом участке тела.

Почти половина всех новообразований подчелюстной, подъязычной железы и малых слюнных желез являются злокачественными. Такие новообразования редко образуются у детей. Из доброкачественных наиболее распространена гемангиома и плеоморфная аденома. Из злокачественных - мукоэпидермоидная карцинома.

Согласно теории многоклеточных доброкачественных ОСЖ, плеоморфные аденомы развиваются из миоэпителиальных клеток, онкоцитарные — из клеток поперечно-полосатых мышц, ацинозные опухоли — из ацинарных клеток, мукоэпидермиальные и плоскоклеточные — из клеток выводящих протоков.

Симптомы доброкачественных опухолей слюнных желез

Классическое развитие доброкачественных опухолей слюнных желез обычно проходит безболезненно, наблюдается медленный рост тканей на лице, челюсти, шее или полости рта. Внезапное увеличение в размерах может быть признаком заражения, кистозной дегенерации, кровоизлияния внутри массы или злокачественного перерождения. Доброкачественные ОСЖ практически всегда подвижны, то есть могут перемещаться на некоторое расстояние под кожей, на лицевой нерв они не влияют.

Симптомов проявления доброкачественных опухолей слюнных желез может быть много. Например, кровотечение, затрудненное носовое дыхание — это признак небольшой опухоли в носовой перегородке, а вот новообразование основания языка проявляется в дисфагии, ограниченной подвижности языка. Объемные доброкачественные поражения нарушают функции жевательной мускулатуры.

Злокачественные поражения исключаются, если пациент не чувствует болей, слабости, если не затронут лицевой нерв, опухоль не приводит к парестезии, охриплости, изменению цвета кожи и шейной лимфаденопатии.

Доброкачественные эпителиальные опухоли слюнных желез

1. Плеоморфная аденома

Плеоморфные аденомы (доброкачественные опухоли) — это наиболее распространенные опухоли слюнных желез, располагающиеся в хвостовой части околоушной железы. При обнаружении в малых слюнных железах, локализуются в основном на твердом небе или верхней губе.

Внешне это круглая, гладкая масса, заключенная в тонкую капсулу. Плеоморфные аденомы, образованные в малых слюнных железах, в капсулу не заключены.

Эти опухоли растут медленно, но могут быть больших размеров. Капсула, в которой содержится аденома, может прорастать в околоушную ткань. Это важно вовремя отметить и удалить, чтобы избежать повторного образования аденомы. Поражение может иметь форму нитей, звездчатых клеток, листовую структуру. Преобладает миксоидная конфигурация.

Лечение доброкачественных новообразований включает в себя полное хирургическое иссечение пораженной железы. Если околоушная железа тоже поражена, проводится поверхностная паротидэктомия со стандартным вскрытием лица и сохранением лицевого нерва. Энуклеация противопоказана из-за риска повторного роста опухоли.

Впервые этот вид опухоли был описан в 1910 году, а затем в 1929 году. Злокачественной транформации не наблюдается, частота рецидивов составляет всего 5%. Опухоли могут быть двусторонними.

2. Внутрипротоковая папиллома

Маленькое гладкое поражение коричневого цвета, располагается обычно в подслизистом слое ткани. Состоит из кистозного дилатационного канала, частично выложенного кубическим эпителием со сложным анастомозом папиллярных слоев разного размера, заполняющих кистозную область. Редкое поражение малых слюнных желез, чаще образуется в больших.

3. Оксифильные аденомы (онкоцитомы)

Впервые были описаны в 1875 году. Чаще встречаются у женщин, в малых слюнных железах появляются редко. Представляют собой небольшие (

7 минут на чтение

Как и любой другой орган, слюнные железы подвержены различным заболеваниям. Это могут быть доброкачественные опухоли, которые легко поддаются лечению, и злокачественные новообразования, требующие специфической длительной терапии. Для назначения правильного лечения таких патологий необходимо более подробно ознакомиться с причинами их возникновения, признаками и методами диагностирования.

1. Описание заболевания
2. Классификация
3. Признаки появления опухоли
   1. Доброкачественный нарост
      1. Полиморфная аденома
      2. Мономорфная аденома
      3. Эпителиальная
      4. Соединительные и смешанные
   2. Промежуточное новообразование
   3. Злокачественные образования
4. Причины возникновения болезни
   1. Травматизм
   2. Естественная дистопия
   3. Вредное производство
   4. Гормональный фон
   5. Не здоровый образ жизни
5. Методы выявления болезни
   1. Цитологический анализ
   2. Гистологическое исследование (биопсия)
   3. Рентгенография
   4. Сиалоаденография
   5. Радиоизотопное диагностирование
6. Лечение
7. Возможные осложнения
8. Прогноз
9. Профилактика

Описание заболевания

Опухоль слюнной железы представляет собой новообразование, которое может быть доброкачественным, промежуточным и злокачественным. Независимо от морфологического строения, наросты зачастую образовываются в подъязычной и околоушной слюнной железе. Кроме того, они бывают поверхностными, внутренними или двусторонними.

Доброкачественный нарост характеризуется медленным, бессимптомным формированием. В то время как злокачественная опухоль, наоборот, очень быстро растет, сопровождается различными сопутствующими симптомами и способна пускать метастазы в рядом расположенные части тела.

Патология слюнных желез встречается у людей различного возраста. При этом больше всего заболеванию подвергаются люди в возрасте от 45 до 55 лет, реже всего новорожденные.

Классификация

В зависимости от развития мутационных клеток, врачи различают следующие стадии опухоли:

При постановке диагноза, врачи учитывают все показатели (Т, N, M).

Признаки появления опухоли

Сопутствующие симптомы опухолеподобного нароста проявляются по-разному, все зависит от характера образования и стадии развития.

В основном встречается в виде полиморфной или мономорфной аденомы, эпителиальной, соединительной или смешанной опухоли слюнной железы. Чаще всего такие заболевания поражают поднижнечелюстную и околоушную железу, реже подъязычную, а также железы, расположенные в щечной части ротовой полости.

Относится к доброкачественной опухоли, характеризуется медленным развитием, которое продолжается от 2 до 5 лет.

За такой долгий период развития нарост достигает внушительных размеров, который становится видно невооруженным глазом. При этом внешние формы лица значительно искажаются, из-за чего пациент испытывает психологический дискомфорт.

В данном случае опухоль имеет обычный телесный цвет, не гноится, протекает безболезненно. Однако при неудачном удалении, возможны рецидивы.

Симптоматика мономорфной аденомы идентична полиморфной опухоли. Единственное отличие в том, что мономорфная проявляется не в самой слюнной железе, а в ее выводящих протоках.

Кроме того, данное заболевание практически не имеет рецидивов. Также она зачастую сопровождается несильной ноющей болью, а при достижении больших размеров имеет незначительное покраснение.

Для такого доброкачественного новообразования характерно поражение околоушной слюнной железы. Признаками ее проявления считается реактивное воспаление и постоянная пульсирующая боль.

При несвоевременном лечении внутри опухоли начинает образовываться гной и как следствие перерождение доброкачественного нароста в раковое заболевание.

Встречаются намного реже, чем остальные. Отличительной симптоматикой таких новообразований является выпуклость на внешней стороне околоушного участка, его покраснение и возникающая при пальпации боль.

К таким соединительно-тканным и смешанным наростам слюнной железы относятся липомы, невриномы и ангиомы.

Характеризуется более быстрым ростом, склонностью к рецидивам и способностью зараженных клеток проникать в костную ткань и внутренние органы человека. В данном случае больше всего метастазированию подвержены легкие.

Сопутствующие симптомы представлены быстрорастущей шишкой, которая может располагаться как внутри ротовой полости, так и с наружной части головы. Возможны периодические боли, легко устраняющиеся обычными обезболивающими средствами.

При отсутствии необходимой терапии опухоль воспаляется, поднимается температура тела и происходит упадок сил. На данном этапе новообразование переходит из доброкачественной стадии в злокачественную.

Раковые опухоли слюнных желез зачастую возникают из доброкачественных и промежуточных новообразований. Также злокачественные новообразования появляются самостоятельно, без каких-либо первичных заболеваний.

• • Онкостоматология

• 
  Наталья Геннадьевна Буцык
• 6 декабря 2019 г.

Такие опухоли очень быстро растут и развиваются. При несвоевременном лечении мутированные клетки поражают рядом расположенные мышцы, кожу и слизистую оболочку.

При таком заболевании у пациента наблюдается высокая температура тела, сильный болевой синдром в районе околоушной области, челюсти или головы в целом. Также пораженный участок краснеет и отекает. Региональные лимфатические узлы сильно увеличены. Кроме того, человек теряет способность пережевывать даже мягкую пищу.

Причины возникновения болезни

Однозначных факторов, имеющих прямое влияние на возникновение наростов слюнных желез, нет. Это объясняется тем, что период формирования заболевания является слишком длительным, из-за чего отследить влияющие факторы практически невозможно.

Однако, многие врачи сходятся во мнении, что появление такого заболевания связано с травматизмом, дестопией, влиянием агрессивной внешней среды на организм человека и возрастной категорией населения.

Считается основной причиной возникновения опухолеподобных новообразований. При этом любая, даже незначительная травма слюнной железы, полученная очень давно, становится первопричиной проявления опухоли.

Получается, что возникновение нароста является своеобразным осложнением давно полученного повреждения слюнной железы.

Врожденная патология, которая образуется еще в утробе матери, также является первопричиной появления новообразований. При этом человек даже не догадывается, что у него имеется предрасположенность к таким болезням.

Очень часто естественная дистопия приводит к образованию злокачественных наростов, особенно если такие новообразования прослеживались у близких (кровных) родственников.

Люди, работающие на производстве с вредными факторами, больше всего подвержены опухолям слюнных желез. Особенно это касается химической промышленности, а также работу с радиоактивными веществами и ультрафиолетовым излучением.

Сбой в работе гормонального фона ослабляет иммунитет, что способствует развитию различных опухолеподобных наростов. Данная причина больше характерна для женщин, так как именно они чаще всего подвергаются нарушению функциональности гормонов.

Установлено, что курение отрицательно влияет на функциональность слюнных желез, в результате чего могут образовываться как доброкачественные наросты, так и раковые опухоли.

Методы выявления болезни

Чтобы выявить опухоль слюнных желез, в первую очередь, необходимо изучить клиническую картину заболевания. А именно провести визуальный осмотр ротовой полости, определить формы и размеры нароста, его локализацию и болезненность.

Но стоит учитывать, что при таком поверхностном обследовании нельзя диагностировать стадию развития и характер новообразования. Поэтому при выявлении какой-либо патологии пациенту необходимо пройти специальные, более точные методы исследования.

Данное исследование характеризуется взятием жидкости или частиц мягкой ткани из образовавшегося нароста при помощи шприца.

Далее полученный материал отправляется в специальную лабораторию, где определяется характер клеток. Данная процедура очень болезненная, поэтому перед ее проведением пациенту вводят местную анестезию.

К преимуществам цитологического исследования относится быстрота, простота и безопасность выполняемой процедуры, а также возможность производить ее в амбулаторных условиях.

Считается наиболее точным способом установления стадии опухолеподобного новообразования. Для выполнения такого анализа пациенту обезболивают опухолевую область. После чего при помощи скальпеля опухоль разрезается и из нее иссекается необходимый участок мягкой ткани, размеры которого должны составлять не меньше 1-го сантиметра.

По завершении операции при помощи диатермокоагуляции останавливается кровотечение, а на образовавшуюся рану накладываются хирургические швы.

Чтобы взять материал для гистологического исследования, больного госпитализируют и проводят предоперационные медицинские процедуры. Кроме того, биопсия может браться во время удаления опухоли.

В данном случае исследуется нижняя челюсть и черепно-мозговая коробка на возможное распространение мутированных клеток в костные ткани.

В основном применяется при заболеваниях больших слюнных желез. Для такого исследования используется специальная маслянистая жидкость, основными компонентами которой являются йод и оливковое масло.

Именно из-за высокого содержания йода, сиалоаденография считается не только диагностической процедурой, но и лечебной (снимает воспалительный процесс).

Сиалоаденографическая процедура выполняется посредствам введения йодно-масляной консистенции (йодолипола) в протоки слюнных желез. Для этого йодолипол разогревается, набирается в шприц и аккуратно вводится в проток поврежденной железы.

• • Онкостоматология

• 
  Ольга Владимировна Хазова
• 3 декабря 2019 г.

После наполнения протоков больной направляется на рентгенографию, которая позволяет выявить дефект наполнения протоков и соответственно размеры и характер новообразования.

При этом нужно учитывать, что у доброкачественных образований при таком исследовании структура протоков слюнной железы остается прежней, когда при раковых наростах протоки деформируются, что видно на сделанных сиалограммах.

Стоит знать, что введение йодолипола производится медленно, в противном случае существует вероятность повреждения протоков и как следствие вытекание жидкости в полость рта. При таком истечении обстоятельств диагностирование становится неточным и требует повторного проведения.

Кроме того, при выполнении процедуры у пациента возникает жжение и чувство распирания в месте введения препарата.

Данное исследование в основном проводится при воспалительных процессах доброкачественных или раковых наростах, что позволяет определить степень накопления мутированных клеток.

Несмотря на большое разнообразие методов диагностики, основными и широко распространенными считаются гистологический и цитологический способы.

Лечение

Доброкачественные образования лечатся путем вылущивания или полного удаления нароста вместе со слюнной железой. В данном случае назначаемая терапия зависит от расположения и размеров опухоли. Перед тем как проводить операцию, кисту тщательно обследуют и выявляют проходимость желез.

Если патология образовалась на околоушной железе, то есть риск повреждения лицевого нерва. Поэтому операционное вмешательство по удалению такой опухоли должно проводиться только квалифицированными врачами и с особой осторожностью.

В случае повреждения нерва у человека возникает односторонний паралич лица, и нарушается мимика. Кроме того, после операционного вмешательства на оперируемой области зачастую возникают свищи.

• • Онкостоматология

• 
  Ольга Владимировна Хазова
• 25 февраля 2019 г.

Злокачественные опухоли также подлежат удалению. Однако помимо хирургического метода, для их лечения применяется химиотерапия и лучевая терапия. Данные способы применяются как по отдельности, так и в комплексе.

Удаление ракового новообразования, независимо от распространения метастазов, производится с помощью лимфодиссекции. Таким образом сохраняются анатомические шейные образования, отвечающие за функциональность сальных желез.

Возможные осложнения

При несвоевременном лечении доброкачественных новообразований слюнной железы у пациентов наблюдаются воспалительные процессы, характеризующиеся нагноением внутри опухоли, повышением температуры тела, незначительным болевым синдромом и дискомфортом в полости рта. Запущенные стадии опухолей перерождаются в наросты злокачественного характера.

Что касается раковых патологий, то они обусловлены такими осложнениями, как парализация челюстных мышц, возникновение незаживающих кровоточащих свищей, общее недомогание, сильные боли.

Отсутствие правильно назначенной терапии приводит к распространению метастазов в близлежащие мягкие и костные ткани, а также внутренние органы. В данном случае не исключены летальные исходы.

Независимо от характера новообразования у больного в послеоперационный период наблюдается слабость, сонливость, периодические боли в области удаления нароста, высокая температура, и появление язв.

Прогноз

Для доброкачественных заболеваний при правильном и своевременном лечении прогноз выздоровления положительный. В противном случае происходит воспаление слюнных желез, послеоперационные рецидивы и перерождение в онкологические болезни.

Для раковых новообразований в половине случаев прогноз на полное выздоровление неблагоприятный. Особенно если опухолевые клетки распространились на подчелюстные железы.

Несмотря на то что хирургическое вмешательство по удалению наростов считается самым эффективным, в 40% случаев избежать повторного их появления не представляется возможным.

Профилактика

В качестве профилактических мероприятий врачи рекомендуют проходить своевременное обследование, которое позволяет выявить заболевание на ранней стадии. При выявлении доброкачественного нароста его следует незамедлительно удалить. Это поможет предупредить возникновение раковой опухоли.

Умеренные физические нагрузки и правильное питание помогают избежать многих заболеваний, в том числе и опухолей слюнных желез. Кроме того, следует отказаться от вредных привычек, в особенности от курения.

• Причины рака слюнной железы и группы риска
• Симптомы заболевания
• Методы диагностики
• Классификация: типы рака слюнной железы
• Стадии заболевания
• Лечение
• Осложнения и рецидивы
• Прогноз жизни при разных стадиях рака и профилактика

Слюнные железы вырабатывают слюну — жидкость, находящуюся в ротовой полости и выполняющую некоторые важные функции: смачивание слизистой оболочки, пищи, облегчение артикуляции, глотания, защиту от болезнетворных бактерий и пр. Выделяют две группы слюнных желез:

• Большие: подъязычные, околоушные, подчелюстные.
• Малые имеют микроскопическое строение, разбросаны по всей ротовой полости — всего их насчитывается несколько сотен.

Рак может развиваться во всех этих железах. Чаще всего (в 7 из 10 случаев) доброкачественные и злокачественные опухоли возникают в околоушных слюнных железах. Примерно 1–2 опухоли из десяти приходятся на подчелюстные слюнные железы, в 50% случаев они имеют злокачественный характер. В редких случаев рак развивается в подъязычной или мелких слюнных железах.

Причины рака слюнной железы и группы риска

Выделяют некоторые факторы риска, повышающие вероятность развития злокачественной опухоли:

• Чем старше человек, тем больше накапливается изменений в его генах, тем выше вероятность развития различных типов рака.
• У мужчин рак слюнной железы бывает чаще, чем у женщин.
• Облучение головы. Например, это может быть ранее перенесенный курс лучевой терапии, воздействие ионизирующих излучений на рабочем месте.
• Есть данные о том, что риск рака слюнных желез повышен у людей, которые имеют определенные профессиональные вредности: контакт с асбестом, пылью сплавов никеля, работа на предприятиях, которые занимаются производством резины, деревообработкой.

Роль наследственности на данный момент считается незначительной. Большинство больных не имеют отягощенного семейного анамнеза (близких родственников, у которых был диагностирован тот же тип рака). Не доказана роль алкоголя и табака. Известно, что эти вредные привычки в целом повышают риск развития рака головы и шеи, но связь со злокачественными опухолями слюнных желез не обнаружена.

Опасен ли мобильный телефон? Во время одного исследования ученые обнаружили, что у активных пользователей сотовых телефонов чаще встречаются опухоли околоушной слюнной железы (как правило, доброкачественные). Но другие исследования такой взаимосвязи не выявили.

Симптомы заболевания

Доброкачественные и злокачественные опухоли слюнных желез проявляются сходными симптомами. Одно из главных отличий в том, что рак растет намного быстрее и чаще приводит к ряду симптомов, связанных с прорастанием в окружающие ткани, сдавлением нервов.

Нужно посетить врача, если вас стали беспокоить следующие симптомы:

Методы диагностики

Во время первичного приема врач-онколог беседует с пациентом, расспрашивает его, пытаясь выяснить факторы риска, проводит осмотр. Доктор ощупывает опухоль на лице и шейные лимфатические узлы, оценивает чувствительность лица и работу мимических мышц. После этого больной может быть направлен на дополнительную консультацию к ЛОР-врачу.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография помогают оценить размеры, форму и расположение опухоли, обнаружить очаги в лимфатических узлах и других органах. В настоящее время золотым стандартом в поиске отдаленных метастазов является ПЭТ-сканирование. Если опухоль находится рядом с челюстью, проводят рентгенографию. Рентгенографическое исследование грудной клетки помогает обнаружить метастазы в легких, оценить состояние легких и сердца перед хирургическим лечением.

Самый точный метод диагностики рака слюнных желез — биопсия. Во время этой процедуры врач получает фрагмент патологически измененной ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Чаще всего проводят тонкоигольную аспирационую биопсию. Опухолевую ткань получают с помощью полой иглы, напоминающей ту, что используют для инъекций. Если не удается получить нужное количество ткани, врач проводит инцизионную биопсию: делает разрез и удаляет часть опухоли.

Если в образце обнаружены опухолевые клетки, диагноз рака практически не вызывает сомнений.

Классификация: типы рака слюнной железы

Слюнные железы состоят из разных типов клеток, любые из них могут дать начало злокачественной опухоли. Поэтому тут встречаются разные типы рака:

• Мукоэпидермоидный рак слюнной железы — наиболее распространенная разновидность. Чаще всего он встречается в околоушных слюнных железах, реже — в подчелюстных и мелких. Эти опухоли редко бывают агрессивными.
• Аденоидная кистозная карцинома характеризуется очень медленным ростом и редким метастазированием. Однако, от этой злокачественной опухоли бывает очень сложно избавиться: она может рецидивировать спустя длительное время после лечения.
• Аденокарциномой называют злокачественную опухоль, которая развивается из железистых клеток. В слюнных железах могут возникать разные виды аденокарцином: ациноклеточный рак, полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности, базальноклеточная аденокарцинома, светлоклеточный рак, цистаденокарцинома и др.
• К редким типам злокачественных раковых опухолей слюнных желез относят: плоскоклеточный рак, эпителиально-миоэпителиальную карциному, анапластическую мелкоклеточную карциному, недифференцированные карциномы.

Стадии заболевания

Рак слюнных желез, как и другие злокачественные опухоли, классифицируют по стадиям в соответствии с общепринятой системой TNM. Буква T в аббревиатуре обозначает характеристики первичной опухоли: размеры и степень ее прорастания в окружающие ткани, N — распространение в лимфатические узлы, M — наличие отдаленных метастазов. В зависимости от этих показателей, в течении рака слюнной железы выделяют следующие стадии:

Помимо стадий, выделяют три степени злокачественности рака слюнных желез:

• I степень — низкая степень злокачественности. Такие опухоли называют высокодифференцированными. Опухолевая ткань максимально похожа на нормальную ткань слюнных желез. Она медленно растет, и прогноз для таких пациентов наиболее благоприятен.
• II степень — это умеренно дифференцированные опухоли. Опухолевая ткань более существенно отличается от нормальной. Такой рак более агрессивен и отличается более плохим прогнозом.
• III степень — низкодифференцированные опухоли. Раковые клетки практически полностью утрачивают черты нормальных. Такие опухоли ведут себя наиболее агрессивно.

Определение степени злокачественности помогает врачу спрогнозировать, как будет вести себя рак, и правильно спланировать лечение.

Лечение

Лечением пациента занимается команда врачей, в которую могут входить: клинический онколог, ЛОР-врач, онколог-хирург, челюстно-лицевой хирург, химиотерапевт, радиотерапевт и др. Программа лечения определяется стадией рака, гистологическим типом опухоли, ее локализацией (какая железа поражена), возрастом, общим состоянием и сопутствующими заболеваниями пациента.

Если опухоль не сильно проросла в окружающие ткани, то она является резектабельной, то есть ее можно удалить хирургическим путем. Задача хирурга — иссечь опухоль с захватом окружающих тканей так, чтобы на линии разреза не осталось раковых клеток, то есть обеспечить негативный край резекции. Если опухолевые клетки распространились в лимфатические узлы, или по данным биопсии диагностирован агрессивный рак, лимфоузлы также удаляют.

При раке околоушной слюнной железы хирургическое вмешательство представляет определенные сложности, потому что через железу проходит лицевой нерв, который контролирует работу мимических мышц. Если опухоль затрагивает только поверхностную долю железы, можно удалить ее отдельно — выполнить поверхностную паротидэктомию. При этом нет риска повредить лицевой нерв. В некоторых случаях приходится удалять всю железу, а если опухоль проросла в лицевой нерв — то и его.

При раке подъязычной и поднижнечелюстной железы хирург удаляет саму железу и часть тканей, расположенных вокруг нее, в том числе, возможно, костную ткань. В некоторых случаях приходится иссекать нервы, которые контролируют чувствительность, движения в нижней части лица, в языке, чувство вкуса.

При раке мелких желез удаляют пораженную железу и часть окружающих тканей. Объем операции зависит от размеров и расположения опухоли.

Показания к применению лучевой терапии при злокачественных опухолях слюнных желез:

• Для борьбы со злокачественными опухолями, которые не могут быть удалены хирургическим путем в силу своего расположения или размеров. Иногда облучение дополняют курсами химиотерапии.
• После хирургического лечения. Такую лучевую терапию называют адъювантной, иногда ее сочетают с химиотерапией. Облучение после операции помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив.
• При запущенном раке. В данном случае лучевая терапия направлена на борьбу с болью, нарушением глотания, кровотечением и другими симптомами.

Обычно облучение проводят пять дней в неделю в течение 6–7 недель. Если лучевую терапию применяют в паллиативных целях, курс будет короче.

Химиотерапию применяют при злокачественных новообразованиях слюнных желез довольно редко. Противоопухолевые препараты могут уменьшить размеры опухоли, но не способны полностью ее уничтожить. Чаще всего их назначают при запущенном раке в качестве паллиативного лечения или в дополнение к лучевой терапии.

После лечения могут сохраняться некоторые проблемы, связанные с повреждением нервов: нарушение функции мимической мускулатуры лица, расстройства речи, глотания, косметические дефекты. Некоторые побочные эффекты химиопрепаратов и лучевой терапии проходят после завершения терапии, а другие сохраняются в течение длительного времени. В таких случаях показаны курсы реабилитации. Врач составляет программу восстановительного лечения индивидуально, в зависимости от тяжести и характера расстройств.

Осложнения и рецидивы

Даже если лечение завершилось успешно, и по результатам обследования в организме пациента не обнаруживаются признаки присутствия раковых клеток, в будущем может произойти рецидив. Поэтому нужно регулярно наблюдаться у врача-онколога, приходить на осмотры, проходить различные исследования и сдавать анализы.

Обычно доктор назначает осмотры раз в несколько месяцев в течение нескольких лет, затем — реже.

• Если произошел рецидив рака, варианты лечения могут быть разными:
• Если опухоль может быть удалена, выполняют хирургическое вмешательство с последующим курсом лучевой терапии.
• Если опухоль не получается удалить хирургически, врач назначает лучевую терапию в сочетании с химиотерапией.
• Если имеются отдаленные метастазы, основным методов лечения становится химиотерапия. Лучевую терапию и хирургическое лечение можно использовать для борьбы с некоторыми симптомами.

При запущенном раке с метастазами достижение ремиссии становится крайне маловероятным. В таком случае лечение будет направлено на замедление прогрессирования рака, борьбу с симптомами, продление жизни больного.

Врачи Европейской клиники берутся за лечение рака на любой стадии. Для нас не существует безнадежных пациентов. Всегда можно помочь, и мы знаем, как это правильно сделать, у нас есть все необходимые технологии, препараты последних поколений.

Прогноз жизни при разных стадиях рака и профилактика

Прогноз для онкологических больных принято измерять показателем пятилетней выживаемости. Это процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет после того, как у них была диагностирована злокачественная опухоль.

Пятилетняя выживаемость на разных стадиях при злокачественных опухолях слюнных желез составляет:

• Локализованный рак (не распространился за пределы слюнной железы — 0, I и II стадии) — 93%.
• Рак, распространившийся в окружающие ткани и лимфатические узлы (стадии III, IVA и IVB) — 67%.
• Рак с метастазами (стадия IVC) — 34%.

Злокачественные опухоли в слюнных железах бывают разными, поэтому важно понимать, что это средние цифры, они зависят от типа рака и степени его агрессивности. Кроме того, эти цифры рассчитаны на основании данных о пациентах, у которых заболевание было диагностировано 5 лет назад и раньше. Но онкология развивается, возможности врачей постоянно растут. Поэтому больные, которые проходят лечение сейчас, могут иметь лучший прогноз.

Специальных методов профилактики не существует. Нужно в целом вести здоровый образ жизни, своевременно обращать внимание на подозрительные симптомы и обращаться к врачу.