Нормы и отклонения от нормы осанки

Осанка это не только показатель здоровья человеческого организма. Осанка исполняет существенную роль в состоянии большинства органов. Нарушения, возникающие в работе организма могут сопровождаться болями, аномалиями в работе органов и если вовремя не принять мер, то эти нездоровые явления будут прогрессировать. Рассмотрим подробнее механику образования осанки, определим нормальное строение скелета, познакомимся со способами диагностики, корректировки и предупреждения нарушений осанки.

Какая осанка считается нормальной? Состояние осанки позволяет получить о человеке множество информации, например, возраст, вид деятельности, его психологическое состояние. В течение жизни, осанка может изменяться, в самом деле, осанка подростка, заметно будет отличаться от осанки пожилого человека.

Нормальная осанка

Медики определяют осанку, как естественное вертикальное положения корпуса человека, который принимает его рефлекторно. На стадии ее формирования, ещё в младенчестве сказываются индивидуальными чертами скелета и мускулатуры. В ходе ее формирования позвоночник получает определенные изгибы:

• шейный лордоз;
• грудной кифоз;
• поясничный лордоз.

В наши дни людей с нормальной (правильной) осанкой можно встретить достаточно редко. Это обусловлено рядом факторов, к которым можно отнести следующие:

• низкая физическая активность;
• малоподвижный режим жизни;
• неправильно организованное питание.

И это далеко не полный список причин, способствующих нарушению правильной осанки. Отклонения от нормы может определить только доктор при проведении обследования. Между тем, имеются признаки, по которым человек в состоянии понять состояние осанки. Например, угол, образованной линией плеча и шеи должен быть 90 градусов.

Нарушения осанки

Нарушение осанки — это по большей части приобретенное явление. Врожденные дефекты можно встретить гораздо реже. И надо отметить, что этот факт и огорчает

Сохранить нормальное положение позвоночника довольно просто, требуется соблюсти несколько простых правил. На что надо обращать внимание? Если человек заметил некоторую асимметрию тела, относительно вертикали, его постоянно преследует недомогания, слабость, то это означает, что, надо не откладывая обратиться к доктору. После проведенного обследования могут быть определены следующие виды осанки:

1. Сутулость, спину сутулого человека иногда называют круглой.
2. Отсутствие нормальных изгибов позвоночного столба. Про таких людей часто говорят прямой как палка.

Существует и предельно сложное нарушение осанки - вогнуто-круглый позвоночник. То есть у пациента заметен горб и бедра, выдвинутые вперед. Все без исключения нарушения формы осанки требуют принятия профилактических и лечебных мер. Патологии осанки могут привести к развитию таких заболеваний как:

• сколиоз;
• остеохондроз и пр.

Способы диагностики нарушений осанки Существуют несколько методов обследования осанки:

• визуальный осмотр, который проводит специалист;
• инструментальное исследование с применением рентгеновского аппарата, томографа и пр.

ВАЖНО! САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕДОПУСТИМА. ДИАГНОЗ МОЖЕТ И ДОЛЖЕН ПОСТАВИТЬ ТОЛЬКО ДОКТОР, НА ОСНОВАНИИ ПРОВЕДЕННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.

Коррекция осанки

Суть коррекции заключается в следующем - создание нагрузки на мускулатуру, достаточной для поддержания позвоночного столба в правильном положении. К основным методам исправления осанки относят:

• лечебную физкультуру;
• корректоры осанки, представляющие собой ортопедические приспособления.

Еще один способ - использование тренажера Древмасс. Он представляет собой конструкцию в состав которой входят ролики. Разработчики приложили максимум усилий к тому, чтобы это изделие стало надежным и простым в эксплуатации. Кстати, эти факторы обусловили и то, что транажеры этой марки стали доступны широкому кругу людей.

К достоинствам этого устройства можно смело отнести:

1. Универсальность использования.
2. Его можно использовать при любых заболеваниях спины.
3. При выполнении упражнений на этом тренажере нет необходимости в приложении больших усилий, а это значит что воспользоваться им может любой человек.

Применение тренажера Древмасс позволяет снять боль и удаляет причины заболевания. Его могут использовать и здоровые люди, которые ведут сидячий образ жизни.

Осанка – это не просто признак здоровья человека и уверенности в себе. Она играет важную роль в физиологическом состоянии большинства систем организма. Патологические нарушения сопровождаются болями, отклонениями от нормальной функции внутренних органов и при отсутствии лечения стремительно прогрессируют.

Содержание

В данной статье описаны механизмы формирования осанки, дано определение нормального и аномального строения скелета, а также указаны эффективные методы диагностики, коррекции и профилактики нарушений осанки. Всего несколько минут чтения и в Ваших руках окажется ключ к разгадке секрета здоровой осанки.

Какой тип осанки нормальный

Осанка может многое рассказать о человеке: возраст, психо-эмоциональное состояние, род деятельности. На протяжении жизни она может значительно меняться у одного и того же человека. Каждому ведь очевидна разница в положении тела ребенка, который только учится сидеть и делает первые шаги, взрослого и пожилого человека.

Медицина определяет осанку как привычное вертикальное положение тела, которое принимает человек, не задумываясь, рефлекторно. Ее черты на этапе формирования в младенческом возрасте обусловлены индивидуальными особенностями строения скелета и мышечного корсета. В процессе развития осанка приобретает характерные изгибы:

• шейный лордоз;
• грудной кифоз;
• поясничный лордоз.

• угол, сформированный пересечением линии плеча и шеи должен быть тупым (более 90 градусов);
• симметричное расположение (относительно вертикальной оси, проходящей через позвоночник): сосков, ключиц, складок под ягодичными мышцами, подколенных впадин, лопаток;
• лопатки незначительно выпирают над грудной клеткой;
• пупок расположен на вертикальной оси.

Нарушения

Как правило, нарушение осанки носит приобретенный характер. Врожденные аномалии встречаются гораздо реже. Данный факт одновременно и огорчает и вселяет надежду, т.к. дает четкое понимание о том, что сохранить здоровье позвоночника достаточно просто, соблюдая определенные правила, о которых мы поговорим немного позже.

Стоит уделить внимание своей осанке и заняться ее коррекцией, если человек обнаружил у себя следующие признаки отклонения от нормы:

• асимметрия тела (относительно вертикальной оси);
• болевые ощущения или онемение в различных отделах позвоночника, мышцах спины;
• чувство недомогания, слабость.

Перечисленные симптомы являются поводом для обращения к специалисту. На основании обследования могут быть установлены следующие патологические типы осанки:

Нарушения осанки требуют лечения и профилактики, так как могут в значительной мере снижать качество жизни пациента. Отклонения от нормального типа повышают риск развития следующих заболеваний, каждое из которых сопровождается мучительной, непрекращающейся болью:

• сколиоз;
• остеохондроз;
• периартрит;
• люмбоишалгия;
• цервикобрахиалгия;
• миалгия.

Формирование осанки

Наиболее важные этапы формирования осанки – первый год жизни и период полового созревания. Дело в том, что скелет растет непропорционально. С момента рождения и до завершения пубертатного периода длина различных частей тела увеличивается в разной степени:

• ноги удлиняются в 5 раз;
• руки – в 4раза;
• туловища – в 3 раза;
• длина головы – в 2 раза.

Человек рождается с ровным позвоночником, который в процессе развития приобретает волнообразные изгибы, именуемые осанкой, в следующей последовательности:

1. Шейный лордоз – изгиб в области шеи формируется в тот момент, когда ребенок начинает самостоятельно удерживать голову;
2. Грудной кифоз – изгиб грудного отдела позвоночника образуется тогда, когда малыш учится сидеть
3. Поясничный лордоз – изгиб поясницы формируется вместе с умением стоять, держась за опору
4. Крестцовый кифоз – образуется в период, когда ребенок учится ходить.

Каждый организм является абсолютно индивидуальным, поэтому нельзя точно определить сроки формирования указанных выше физиологических изгибов. Приблизительно на возникновение осанки требуется 1-1,5 года. Ее развитие и совершенствование продолжается на протяжении всего периода роста.

Диагностика нарушений

Для диагностики нарушений осанки используются следующие методы:

1. Визуальный осмотр врачом травматологом или ортопедом. Специалист обращает внимание на симметричность частей тела, изучает строение позвоночника спереди, сзади, сбоку, в наклоне, проводит необходимые измерения.
2. Инструментальное обследование. Применяются методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии, рентген.

В данном видео изложены рекомендации специалиста по исправлению осанки человека:

Методы корректировки осанки

Как и в случаях с другими заболеваниями, самодиагностика нарушений осанки недопустима. Методы самодиагностики позволяют лишь заподозрить наличие патологических отклонений. Только врач на основании физического осмотра пациента, клинических испытаний и методов визуализации состояния позвоночного столба, таких как рентген или оптическая томография, может диагностировать тип и степень нарушений осанки.

Цель всех методов исправления осанки – формирование оптимальной нагрузки на мышцы, отвечающие за поддержание позвоночника в физиологически правильном положении. Основными методами коррекции нарушений осанки являются:

Лечебная физкультура. Именно ЛФК является ведущим методом, который позволяет откорректировать тонус мышц спины, живота и плечевого пояса. Упражнения подбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от решаемой проблемы и выполняются на протяжении длительного времени. Задача инструктора по лечебной физкультуре – обучение пациента правильному выполнению терапевтического комплекса. Затем занятия можно продолжить в домашних условиях.

В данном видео рассмотрим эффективные упражнения для исправления сутулости:

Корректоры осанки. Они представляют собой специальные ортопедические приспособления, которые способствуют созданию симметричной нагрузки на мышцы спины. В основе принципа работы корректора лежит правильное чередование расслабления и сокращения мышечного аппарата спины и плечевого пояса. Судорожно сжатые мышцы спины постепенно расслабляются, в них улучшается кровообращение, клеточное питание. Со временем позвоночник приходит в физиологически правильное положение.

Физиотерапияи массаж. Физиотерапевтические процедуры и массаж имеют высокую результативность и также направлены на расслабление спазмированных мышц спины и улучшение кровообращения.

Профилактика

Формирование правильной осанки начинается с детского возраста и это, прежде всего, здоровый образ жизни. Основными принципами формирования и закрепления красивой, а значит и здоровой осанки, являются:

• Правильное питание. Рацион питания должен быть сбалансированным и содержать необходимое для формирования мышечных и костных структур количество белков, минеральных компонентов и витаминов. Лишние килограммы не способствуют формированию правильной осанки, увеличивают нагрузку на позвоночник и зачастую провоцируют развитие различных дефектов осанки. Поэтому важно не допускать появление лишнего веса.
• Использование матрасов со средней жесткостью. Лучшим выбором будет ортопедический матрац и подушка. Они позволят во время сна максимально расслабиться, и позвоночник будет принимать физиологически правильное положение.
• Регулярные физические нагрузки. Для формирования и поддержания правильной осанки, особенно эффективны упражнения, укрепляющие мышцы спины и брюшного пресса. Особое внимание стоит уделить плаванию. Нахождение в водной среде способствует снижению нагрузок на позвоночник, укреплению мышц спины, брюшного пресса и плечевого пояса. Расслаблению спазмированных мышц способствуют занятия йогой.
• Правильно подобранная мебель для организации рабочего места. Школьники достаточно много времени проводят за письменным столом, поэтому высота стола и стула должны соответствовать росту ребенка, чтобы во время занятий ребенку не приходилось слишком сильно наклоняться или тянуться. У стула обязательно должна быть высокая спинка.
• Для переноса школьных принадлежностей лучше отдать предпочтение рюкзаку. Это поможет правильному симметричному распределению нагрузки на позвоночник и плечевой пояс.

Тренажер Древмасс

Красивая осанка – это, прежде всего, правильная осанка, от которой зависит и здоровье спины в целом. Можно назвать четыре базовых элемента здорового позвоночника:

1. Нормальное кровообращение и клеточное питание мышц спины. Состояние анатомических структур позвоночника (хрящей, межпозвоночных дисков) полностью зависит от кровообращения в мышцах их окружающих, поскольку они не имеют собственной кровеносной системы.
2. Плавное вытяжение позвоночника. Это позволяет снять излишние нагрузки, что особенно важно при низкой двигательной активности и частом длительном пребывании в одной позе.
3. Укрепление мышц спины, брюшного пресса и плечевого пояса. Именно слабый мышечный корсет чаще всего становится причиной многих заболеваний позвоночного столба и нарушений осанки.
4. Регулярные систематические упражнения. Только постоянные физические нагрузки могут дать устойчивый эффект. Курсы физиотерапевтических процедур, массажа и другие методы обладают мощным терапевтическим эффектом, но без системных нагрузок проблемы со спиной будут возвращаться вновь и вновь.

Каким же образом можно объединить все принципы сохранения здоровья позвоночника и формирования правильной осанки? И такое решение было найдено – тренажер Древмасс. Эта уникальная медицинская разработка была основана на изучении опыта передовых специалистов и самых эффективных оздоровительных методик.

Тренажер Древмасс представляет собой роликовую конструкцию, надежную и простую в использовании. Зачастую высокие цены на тренажеры делают их доступными лишь для небольшого круга покупателей. Однако, простота механизма Древмасс позволила значительно снизить его стоимость. Кроме того, выполненный из натурального дерева тренажер, прослужит вам долгие годы, четко и без поломок выполняя свои функции.

Помимо цены и надежности, тренажер Древмасс обладает следующими преимуществами:

• подходит при любых заболеваниях спины;
• упражнения на тренажере Древмасс очень просты и под силу любому человеку;
• может быть использован для самого разного возраста, а значит, будет полезен всем членам семьи;
• экономия времени; вы легко сможете уделить время для занятий на тренажере, ведь для этого достаточно всего 10 минут в день;
• снимает болезненные ощущения и устраняет причины заболевания;
• улучшает кровообращение в мышцах спины, способствует улучшению состояния хрящей и дисков;
• приводит в тонус мышцы спины, плавно вытягивает позвоночник.

Тренажер Древмасс подойдет и здоровым людям, у которых нет проблем с позвоночником, но они в силу своей профессиональной деятельности ведут малоподвижный образ жизни. Он станет отличным средством профилактики и на долгие годы сохранит здоровье вашей спины и позволит вести активный полноценный образ жизни.

Специалисты бьют тревогу: нарушение осанки у человека с каждым годом становится все более распространенным явлением. Так, согласно различным данным статистики, эта патология в том или ином виде наблюдается у 28% детей в возрасте 7-9 лет, у 36% детей 10-14 лет, а в возрасте 15-17 лет – уже более чем у 41%! В целом же от различных нарушений осанки страдает до 80% всего населения Земли.

Для того чтобы понять, чем это чревато, сначала давайте разберемся, что же такое осанка.

Общепринято следующее определение: осанка - это привычное положение вертикально расположенного тела человека, обусловленное двигательным стереотипом, скелетным равновесием и мышечным балансом.

Правильная осанка — это, в первую очередь, сбалансирование положение тела, при котором нагрузка на позвоночник распределяется равномерно. Основой правильной осанки является не только позвоночник, но и мышцы, примыкающие к нему. Именно они удерживают позвоночный столб в правильном положении.

Для лучшего понимания перечислим основные признаки правильной осанки:

• Прямое положение головы и позвоночника;
• Симметричные надплечия и лопатки;
• Практически горизонтальная линия ключиц;
• Симметричное положение ягодиц;
• Остистые отростки позвоночника (выступы) образуют вертикальную линию;
• Одинаковая длина ног;
• Правильное положение стоп (когда ставишь стопы вместе, то внутренние их поверхности соприкасаются, от пяток до кончиков пальцев).

Отклонения от нормы формируются, как правило, ещё в школьном возрасте. Изредка причинами нарушений осанки могут быть врождённые патологии опорно-двигательного аппарата. Но чаще всего сколиоз является приобретённым заболеванием: это слабое или неравномерное развитие мышц спины из-за отсутствия необходимой физической нагрузки, неправильно подобранная мебель для ученика или неправильное расположение туловища во время занятий или игр.

Иногда осанка нарушается из-за перенесённого в детстве рахита.

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ НАРУШЕНИЙ ОСАНКИ

Есть несколько основных видов нарушений осанки. Их разделяют на нарушения во фронтальной плоскости (вид сзади), и в сагиттальной (вид сбоку).

Сутулость или круглая спина – признаки другого нарушения – кифоза. Такое искривление позвоночника возникает на фоне ослабления грудных мышц. У человека с кифозом плечи уходят вперёд, живот выпячен, колени полусогнуты а голова наклонена вперёд.

Интересно, что совершенно прямая спина, без каких-либо естественных изгибов позвоночного столба, также не является нормой. Это нарушение не физиологично и со временем приводит к формированию бокового сколиоза.

ЧЕМ ОПАСНО ИСКРИВЛЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Важно понимать, что неправильная осанка – это не просто косметический дефект. Эта патология ведет ко многим проблемам со здоровьем, и в первую очередь, с позвоночником. А в дальнейшем нарушение осанки может спровоцировать смещение и заболевание внутренних органов.

Причины этого вполне логичны.

Во-первых, неправильная осанка нарушает ровную, естественную линию костей скелета, что вызывает постоянное мышечное напряжение.

Во-вторых искривление спины приводит к уменьшению объема легких (на 30% и более). И в первую очередь от снижения объёма кислорода страдает мозг: снижаются мыслительные способности и скорость реакции, от кислородного голодания повышается сонливость и депрессии.

В-третьих, неправильная осанка нарушает процесс пищеварения.

И это далеко не исчерпывающий перечень возможных осложнений, ведь в межпозвонковых отверстиях проходят многочисленные нервы, регулирующие деятельность как отдельных внутренних органов, так и организма человека в целом.

Своевременное лечение помогает исправить осанку, часто – полностью.

Для успешного восстановления осанки важно правильно определить причины, вызвавшие её нарушение. При первых признаках необходимо обратиться к доктору. В зависимости от вида нарушений и степени искривления он назначит комплекс лечебных мероприятий.

Существует несколько общих рекомендаций для улучшения осанки:

• Сон на ровной и жёсткой поверхности;
• Правильный подбор обуви;
• Постоянная физическая активность;
• Соблюдение правильного положения тела при стоянии и сидении;
• Правильное распределение нагрузки при переноске ручной клади.

После постановки диагноза доктор может назначить определённый комплекс физических упражнений, а также использование в повседневной жизни специальных ортопедических изделий – корректоров осанки.

В салонах ОРТЕКА представлен широкий ассортимент таких изделий. Здесь можно приобрести детские и взрослые корректоры осанки, а консультанты ОРТЕК всегда помогут выбрать нужное изделие с учетом индивидуальных рекомендаций врача. Кстати, бесплатный приём врача-ортопеда тоже ведётся в большинстве салонов ОРТЕКА по предварительной записи.

Что такое "правильная осанка"?

Осанка — привычная поза непринужденно стоящего человека, зависящая от состояния скелета, мышечно-связочного аппарата, общего самочувствия, а также условий быта и труда. Каждому человеку свойственна определенная, своя осанка. По осанке издалека узнают знакомого, по осанке определяют правильную и неправильную статику.

Осанка человека изменчива: она изменяется в течение дня у одного и того же человека под влиянием разнообразных факторов. На формирование осанки влияют как внутренние факторы, так и внешняя среда. Причины изменения статики нужно искать не только в изменении анатомии и физиологии опорно-двигательного аппарата, но и других систем органов.

Начинающий ходить ребенок стоит на широко расставленных ногах, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, туловище его выпрямлено и наклонено немного вперед. В такой осанке проявляется нетренированность нервно-мышечного аппарата и большое напряжение мышц антигравитационной группы. Это напряжение и является основным фактором, формирующим физиологические искривления позвоночника: поясничный лордоз, грудной кифоз и шейный лордоз.

Изменение осанки в процессе роста бывает связано с развитием нервной системы, аппарата движения, а также с периодами интенсивного роста, из которых в основном имеют значение два: период раннего детства и период полового созревания. Эти периоды характеризуются главным образом усиленным ростом конечностей (в особенности нижних), в то время как позвоночник растет более равномерно; до некоторой степени ускоренный рост его наблюдается в период полового созревания.

Осанка ребенка начинает определяться с момента его самостоятельных попыток стоять. К этому моменту уже сформировался шейный лордоз и четко обозначился кифоз, распространяющийся на грудной и поясничный отделы позвоночника, в связи с чем наблюдается характерная округлость спины. Дальнейшее изменение осанки зависит в основном от формирования поясничного лордоза и одновременно от уменьшения размеров чрезмерной выпуклости живота. Окончательно поясничный лордоз складывается лишь на 7–8-м году жизни. С этого момента можно говорить о нормальной осанке ребенка, которая обусловлена достаточным тонусом мышц. Изменение осанки, характеризующееся дряблостью соответствующих мышц (а также увеличением выпуклости живота и округлением спины), снова наблюдается в период полового созревания (в возрасте Изменения осанки и фигуры в целом, зависящие от нейрогормональных факторов, прекращаются с окончанием пубертатного периода. Снова устанавливается нормальная осанка, характеризующаяся нормальным мышечным тонусом. В этот период происходит окончательное формирование поясничного лордоза и одновременно уплощается брюшная стенка.

Это состояние в лучшем случае сохраняется до 30 лет (некоторые исследователи считают, что до 25 лет), после чего происходит серьезное изменение осанки в связи с постепенно развивающимся ослаблением мышц (в основном мышц брюшного пресса и разгибателя туловища), увеличением массы тела и началом дегенеративного процесса (в частности, дегидратации) в межпозвонковых дисках. Все вместе это ведет к усилению искривлений позвоночника, утрате компенсаторного напряжения мышц брюшного пресса и уменьшению роста.

Естественно, что отклонения от нормы в скелете и мышцах могут вести к разным патологическим искривлениям и различным типам осанки, предрасполагающим к развитию патологических искривлений позвоночника. Нормальный, или основной, тип осанки по Штоффелю характеризуется наиболее хорошо выраженными эластическими свойствами позвоночника, противодействующими возникновению патологических искривлений.

1. Расположение остистых отростков позвонков по линии отвеса (вертикаль).
2. Расположение надплечий на одном уровне.
3. Расположение углов обеих лопаток на одном уровне.
4. Равные треугольники талии (справа и слева), образуемые туловищем и свободно опущенными руками.
5. Правильные изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости (глубиной до 5 см в поясничном и до 2 см в шейном отделах).
6. При хорошей статике отдельные участки тела ведут себя нормально, т.е. находятся во взаимодействии, обеспечивая плавность движений и стабильность опоры при наименьшей затрате энергии.

Патологическая осанка

Хотя в причинах возникновения патологической осанки (postural scoliosis английских авторов, pathologic posture, no Steindler) и истинного структурального сколиоза существуют различия, но в начальной стадии развития та и другая формы имеют нечто общее.

В основе развития патологической (нефизиологической) осанки лежат следующие неблагоприятные факторы:

• анатомо-конституциональный тип строения позвоночника;
• отсутствие систематической физической тренировки;
• дефекты зрения;
• нарушения со стороны носоглотки и слуха;
• частые инфекционные заболевания;
• неудовлетворительное питание;
• кровать с мягкой сеткой, мягкая перина;
• парты, не соответствующие возрасту школьника;
• недостаточное время для игр и спорта, недостаточное время для отдыха;
• слабо развитая мышечная система, особенно спины и живота;
• гормональные нарушения и расстройства менструального цикла у девочек;
• примеры неудовлетворительной осанки окружающих (преподавателей, школьных товарищей, родителей и др.).

Нарушения осанки рядом авторов рассматриваются только как отклонения в положении позвоночника в сагиттальной плоскости, которые проявляются в увеличении или уменьшении основных изгибов позвоночника. Нарушения осанки во фронтальной плоскости они относят к начальной степени сколиоза. Это приводит к увеличению процента сколиозов и затрудняет проведение дифференцированных профилактических мероприятий по оздоровлению таких детей.

Для унификации понятия дефекта осанки и сколиоза I степени необходимо дать их точное определение. Было решено ввести в понятие нарушений осанки асимметричную осанку, т.е. функциональное нестойкое отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, которое может быть исправлено самим ребенком путем напряжения мышц.

Термин "нарушение осанки во фронтальной плоскости" введен вместо употребляющихся ранее определений "сколиотическая установка", "предсколиотическое состояние" и др. Это отклонение является нефиксированным и отличается от сколиоза I степени отсутствием морфологических изменений со стороны позвоночника, улавливаемых при рентгенографии.

Дефект осанки начинается с небольших изменений в верхних и нижних отделах туловища. По степени дефект осанки можно разделить на три условные группы:

1. Имеется небольшое нарушение осанки, легко устранимое мобилизацией внимания пациента.
2. Увеличивается количество симптомов, характеризующих дефект осанки; полностью исправить его можно тракцией (вытяжением) в вертикальном положении или разгрузкой в горизонтальном положении пациента.
3. Комбинация дефекта осанки с начальной формой искривления позвоночника.

Наиболее частыми нарушениями осанки являются: плоская спина, круглая и сутулая спина, седлообразная спина, нередко сопровождающаяся изменениями конфигурации передней брюшной стенки.

Возможно сочетание различных отклонений со стороны осанки, как, например, кругло-вогнутая или плоско-вогнутая спина. Нередко отмечаются нарушения формы грудной клетки, крыловидные лопатки, а также асимметричное положение плечевого пояса.

Типы нарушений осанки (В.А. Фафенрот, 1991)

Тип нарушения осанки	Характерные клинические признаки
1. Сколиотическая осанка	Отклонение линии остистых отростков во фронтальной плоскости, сопровождающееся легкой асимметрией надплечий, углов лопаток, треугольников талии и позиции таза. Асимметрия исчезает при горизонтальном положении и при наклоне вперед. Сколиотическая осанка не сопровождается ротацией и торсией позвонков.
2. Сутулость	Усиление грудного кифоза на фоне нормального или сглаженного поясничного лордоза.
3. Круглая спина	Тотальный пологий кифоз, вершина кифоза смещена каудально, поясничный лордоз отсутствует.
4. Кругло-вогнутая спина	Увеличение всех физиологических сагиттальных изгибов позвоночника.
5. Плоская спина	Физиологические изгибы позвоночника сглажены или отсутствуют.
6. Плоско-вогнутая спина	Сглаженность или отсутствие грудного кифоза на фоне сохраненного или усиленного поясничного лордоза.
7. Плоско-выпуклая спина	Отсутствие физиологического грудного кифоза на фоне патологического кифозирования поясничного отдела.

Плоская спина характеризуется сглаженностью нормальных изгибов позвоночника и выступающими назад (крыловидными) лопатками. Наклон таза при этом дефекте осанки незначителен, что является предопределяющим моментом в возникновении плоской спины. Переднезадний размер грудной клетки фактически уменьшен, так как у людей с плоской спиной грудного изгиба нет совсем или он выражен достаточно слабо. Это отрицательно влияет на развитие и положение внутренних органов грудной полости, в частности легких.

Клинически характерными являются:

• доскообразная спина;
• крыловидные лопатки;
• плоская поясница;
• уплощенные ягодицы;
• вялая, слабо развитая мускулатура;
• боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которые зависят, очевидно, от перегрузки связочного аппарата позвоночника при слабой паравертебральной мускулатуре.

Круглая и сутулая спина представляют нарушение осанки, для которой типично С-образное искривление всего позвоночника. Из-за выдвинутых кпереди свисающих плеч грудная клетка кажется запавшей. Пациент с круглой спиной зачастую стоит на полусогнутых ногах и этим как бы компенсирует слабо выраженный поясничный изгиб вперед. Круглая спина ведет к уменьшению дыхательной экскурсии грудной клетки (т.е. разницы между окружностями грудной клетки при вдохе и выдохе), так как полный вдох можно сделать только при максимальном разгибании позвоночника. Уменьшение же экскурсии грудной клетки влечет за собой снижение жизненной емкости легких и колебания внутригрудного давления. Последнее может отрицательно сказаться на функциях не только дыхательной, но и сердечно-сосудистой систем (в силу того, что уменьшается присасывающее действие грудной клетки во время дыхания, способствующее притоку крови по венам к сердцу).

Возникнув как функциональное искривление позвоночника, как дефект осанки, круглая спина в дальнейшем может быть причиной сжатия (компрессии) межпозвонковых дисков и тел позвонков (в передней их части), что вызывает нарушение их кровоснабжения и, следовательно, питания. Это приводит к дегенерации передней продольной связки и самих дисков позвоночника и образованию фиксированного искривления позвоночника по типу круглой спины.

Сутулая спина отличается от круглой только тем, что чрезмерный изгиб выпуклостью назад образуется в верхней части грудного отдела позвоночника.

При сутулой спине (или сутулости) шейный лордоз часто бывает усилен.

Плоско-вогнутая спина характеризуется поясничным изгибом позвоночника, зависящим от чрезмерного наклона таза. Данный дефект сопровождается изменениями со стороны мышц брюшного пресса. Слабость мышц брюшного пресса способствует опущению внутренних органов полости живота, что нередко бывает причиной больших страданий пациента.

Комбинированные нарушения осанки. Различные нарушения со стороны осанки могут сочетаться.

Например, при круглой и плоской спине может наблюдаться усиление поясничной кривизны позвоночника.

Варианты нарушения осанки

Кругло-вогнутая спина встречается чаще других и является некоторым отражением нормальной осанки, так как физиологические изгибы позвоночника в этом случае подчеркнуто увеличены. Она характеризуется усилением изгибов позвоночника в переднезаднем направлении. Величина поясничного лордоза зависит от степени наклона таза вперед: чем больше таз наклонен вперед, тем более глубоким будет изгиб позвоночника в поясничной области. Углубленный поясничный лордоз, в свою очередь, компенсируется увеличенным искривлением грудного отдела позвоночника, а последний уравновешивается усиленным шейным лордозом.

Следовательно, при этой патологии осанки как бы сочетаются сутулость и седлообразная спина.

При кругло-вогнутой спине иногда очень значительно выпячиваются живот и ягодицы, а грудная клетка кажется уплощенной. Это зависит от большого наклона ребер, связанного с усилением кривизны верхней части грудного отдела позвоночника. Значительный наклон ребер и увеличенный поясничный изгиб у пациентов ведут к тому, что талия, как правило, несколько укорочена и утол щена.

Плоско-вогнутая спина встречается реже и преимущественно у женщин. Для этого нарушения осанки характерен сильный наклон таза вперед и как бы некоторое смещение его назад. Внешне это проявляется подчеркнутым выступанием таза назад, увеличением поясничного лордоза и уплощением грудного и шейного изгибов. При этом дефекте линия центра тяжести проходит впереди тазобедренных суставов, поэтому таз вместе с туловищем еще больше наклоняется вперед, вследствие чего происходит нарушение равновесия тела. Это нарушение равновесия корригируется с помощью углубленного поясничного лордоза. Особенностью его является то, что позвоночник от вершины этого изгиба идет вертикально вверх без перехода поясничного изгиба в грудной.

Указанные выше варианты не являются органической патологией в истинном смысле, а представляют скорее конституциональные варианты строения позвоночника и тела человека в целом.

Однако их необходимо оценивать своевременно при исследовании подростка, так как установлена несомненная связь происхождения ряда заболеваний с конституцией.

При патологической осанке обращает на себя внимание постоянно наблюдаемое уплощение мышц с одной стороны шеи и асимметричное расположение надплечий, что особенно заметно при пальпации.

При так называемой пассивной осанке ("стой, как удобно и привычно") плечевой пояс (чаще справа) смещен вперед, остистые отростки образуют небольшую и непостоянную сколиотическую дугу, лопатки расположены асимметрично, мышцы дряблые. В положении активной осанки ("встань ровно") исправляется патологическая поза, исчезает боковое искривление позвоночника, восстанавливается взаимная перпендикулярность трех основных плоскостей тела.

Рентгенограмма позвоночника при патологической осанке дает скорее отрицательные, чем положительные результаты. Обычно отсутствуют признаки поворота позвонков, столь характерного даже для начальной фазы истинного (структурального) сколиоза. Форма и структура тел позвонков отражают физиологическую норму, эпифизы развиваются закономерно. На рентгеновском снимке, сделанном в положении стоя, иногда промежутки между телами грудного отдела кажутся сближенными вследствие равномерного кифоза; в боковой проекции позвоночника в поясничном отделе слегка увеличен лордоз. В грудном отделе может быть небольшое боковое искривление позвоночника, которое, однако, не определяется при рентгенографии в горизонтальном положении. У девочек астенического типа с легкой дисфункцией щитовидной железы иногда наблюдается незначительная атрофия костной ткани в телах позвонков. Если к этому присоединяется неправильное развитие эпифизов тел позвонков, то больных с такой патологией необходимо выделять из группы детей с патологической осанкой и направлять к врачу-ортопеду для наблюдения и лечения. Нужно иметь в виду также возможность рентгенологической трактовки "псевдосколиоза" вследствие неправильной укладки ребенка. В этих случаях рентгенологически выявляемые изменения не совпадают с клинической картиной, при которой в положении наклона больного асимметрия полностью исчезает.

Итак, говоря о патологической осанке, следует различать две ее формы: 1) когда деформация развивается в сагиттальной плоскости и 2) когда искривление развивается во фронтальной плоскости. Но такое строгое "геометрическое" разделение деформаций не всегда возможно. Часто наблюдаются смешанные формы нарушений кривизны позвоночника: боковое отклонение сочетается с кифотическим нестойким отклонением.

Наиболее существенное отличие их от истинного сколиоза заключается в том, что при различных формах патологической осанки нет признаков поворота на месте искривления и отсутствуют другие органические или структуральные изменения в телах позвонков, обусловливающие клинически определяемую паравертебральную асимметрию.

При патологической осанке преобладает функциональное нарушение мышечной координации и самоконтроля.