Нервный ствол поясничные сегменты

Спинной мозг (medulla spinalis), длиной 41-45 см, размещается в позвоночном канале. Его верхняя граница находится на уровне первого шейного позвонка (CI). У взрослого спинной мозг заканчивается мозговым конусом (conus medullaris) на уровне верхнего края второго поясничного позвонка (LII), где он переходит в терминальную нить (filum terminale), которая спускается в крестцовый отдел позвоночного канала и фиксируется к надкостнице.

Позвонки и сегменты спинного мозга:

1 - шейные сегменты; 2 - шейное утолщение; 3 - грудные сегменты; 4 - поясничные сегменты; 5 - поясничное утолщение; 6 - крестцовые сегменты

На передней и задней поверхности спинного мозга находятся продольные срединные борозды передняя, более глубокая, и задняя (fissura mediana anterior et sulcus medianus posterior), которые делят спинной мозг на правую и левую симметричные половины. По обе стороны вдоль боковой поверхности спинного мозга видны неглубокие передняя и задняя боковые борозды, которые являются местом выхода соответственно 31-32 пар передних и задних спинномозговых корешков. Спинной мозг разделен на 31-32 сегмента: 8 шейных (pars cervicalis, сегменты С1-С8), 12 грудных (pars thoracica, сегменты Т1-Т12), 5 поясничных (pars lumbalis, сегменты L1-L5), 5 крестцовых (pars sacralis, сегменты SI-S5) и 1-3 копчиковых (pars coccygea, сегменты Col-СоЗ). Сегмент спинного мозга - это участок спинного мозга с двумя парами спинномозговых корешков двумя передними (двигательными) и двумя задними (чувствительными; рис. 9). Каждый сегмент спинного мозга содержит сегментарный аппарат - серое вещество, которое через свои корешки обеспечивает иннервацию определенного участка тела - метамера (дерматома, миотома, склеротома, спланхнотома). Толщина спинного мозга около 10 мм, однако на уровне сегментов, обеспечивающих иннервацию конечностей, спинной мозг образует два утолщения (диаметром 13-16 мм) - шейное (сегменты С5-Т1) и пояснично-крестцовое, или поясничное (сегменты L1-S2). Иннервацию верхней конечности обеспечивают сегменты шейного утолщения, нижней - сегменты пояснично-крестцового утолщения. Сегменты S3-S5 иннервируют промежность и задний проход.

Поперечный срез спинного мозга:

1 - задний рог; 2 - передний рог; 3 - боковой рог; 4 - задний канатик; 5 - передний канатик; б - боковой канатик; 7 - задний корешок; 8 - передний корешок; 9 - спинномозговой узел; 10 - спинномозговой нерв

В связи с тем, что спинной мозг в ходе онтогенеза отстает в росте от позвоночника, возникает несоответствие между размещением его сегментов и одноименных позвонков. Верхние грудные сегменты располагаются выше соответствующих позвонков на один позвонок, средние на два, нижние -на три. Поясничные сегменты спинного мозга находятся на уровне ТХ-ТХII позвонков, крестцовые - на уровне ТХII и LI. Поэтому, чем ниже расположен спинномозговой корешок, тем больший путь он проходит в спинномозговом канале, чтобы достичь соответствующего межпозвоночного отверстия. Поэтому ниже спинного мозга (ниже уровня LI позвонка) в позвоночном канале из скопления четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчиковых корешков, следующих к своим межпозвоночным отверстиям, образуется конский хвост (cauda equina).

Спинной мозг состоит из серого и белого вещества. Серое вещество (тела нейронов, глиальные элементы и нервные волокна) находится в центральной части спинного мозга и на поперечном разрезе напоминает бабочку. В сером веществе каждой половины сегмента различают передний и задний рога (cornu anterius et posterius), а на уровне сегментов C8-L3 еще и боковой рог (cornu laterale). В центре серого вещества находится центральный канал спинного мозга, который сверху переходит в полость IV желудочка, внизу заканчивается небольшим расширением - конечным желудочком (ventriculus terminalis).

Формирование спинномозгового нерва:

1 - передняя ветвь; 2 - белая соединительная ветвь; 3 - симпатический узел; 4 - задний корешок; 5 - передний корешок; б - спинномозговой узел; 7 - оболочечная ветвь; 8 - задняя ветвь.

Симметрично расположенные участки серого вещества спинного мозга соединены между собой передней и задней серыми спайками (comissura grisea anterior et posterior), впереди которых находится передняя белая спайка (comissura alba anterior). Белое вещество в спинном мозге (проводниковый аппарат) формирует парные передние, боковые и задние канатики (funiculi anteriores, laterales et posteriores), состоящие из восходящих и нисходящих проводящих путей, образованных преимущественно миелиновыми волокнами. Передние канатики спинного мозга размещены между передней бороздой спинного мозга и передними рогами, боковые - между передним и задним рогами, задние канатики - между задней продольной бороздой и задними рогами.

В переднем роге спинного мозга расположены двигательные (моторные) клетки, являющиеся телами периферических двигательных нейронов корково-мышечного пути. Их аксоны выходят из спинного мозга, образуя передний корешок (radix anferior). В состав переднего корешка также входят волокна нейронов симпатической части автономной (вегетативной) нервной системы, тела которых расположены в боковом роге спинного мозга. В заднем роге спинного мозга находятся тела нейронов болевой и температурной чувствительности, у основания заднего рога - клетки мозжечковой проприорецепции. В месте расположения заднего рога в спинной мозг входит задний корешок (radix posterior).

На заднем корешке расположен спинномозговой узел (ganglion spinale), состоящий из тел чувствительных псевдоуниполярных клеток, имеющих два отростка. Аксоны клеток узла направляются к спинному мозгу, образуя задний корешок, несущий из периферии импульсы различных видов чувствительности. Дендриты клеток узла в составе сплетений, периферических нервов идут на периферию, где воспринимают чувствительные раздражения. Передние и задние корешки спинного мозга из позвоночного канала выходят через межпозвоночные отверстия, возле которых они соединяются, образуя до узла корешковый нерв, после узла - смешанный спинномозговой нерв (nervus spinalis). Спинномозговой нерв, выйдя из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие, разделяется на четыре ветви: чувствительную оболочечную, которая возвращается к позвоночному каналу и принимает участие в формировании обол очечного сплетения; белую соединительную, содержащую симпатические волокна и направляющуюся к паравертебральному симпатическому стволу; смешанную заднюю с чувствительными и двигательными волокнами, которые обеспечивают иннервацию кожи и мышц спины; массивную смешанную переднюю, обеспечивающую иннервацию большей части мышц и кожи соответствующего метамера. Именно из большинства передних ветвей образуются нервные сплетения - шейное (plexus cervicalis) - из передних ветвей С1-С4 сегментов, плечевое (plexus brahialis) - из С5-Т2 сегментов, поясничное (plexus lumbalis) - из L1-L3, частично Т12 и L4 сегментов и крестцовое (plexus sacralis) - из L5-S2 и частично L4 и S3 сегментов. В сплетениях нервные волокна от соседних сегментов переплетаются. После такого переплетения от нервных сплетений отходят периферические нервы. Каждый периферический нерв образован волокнами нескольких корешков, которые выходят из рядом расположенных сегментов спинного мозга. Поэтому зоны иннервации периферических нервов не соответствуют сегментарной метамерной иннервации. Передние ветви ТЗ-Т11 спинномозговых нервов не участвуют в формировании сплетений, а непосредственно переходят в соответствующие межреберные нервы. Периферические нервы в основном являются смешанными, состоят из пучков миелиновых и немиелиновых двигательных, чувствительных и вегетативных нервных волокон. Каждое волокно отделяется от других соединительнотканной оболочкой - эндоневрием. Каждый пучок окружен наружной оболочкой - периневрием. Нервный ствол снаружи покрыт эпиневрием.

Спинномозговые нервы ПНС представлены 31 парами, из них:

шейные ─ 8;
грудные ─ 12;
поясничные ─ 5;
крестцовые ─ 5;
копчиковый ─ 1.

Связь спинного мозга с любым из нервных окончаний осуществляется благодаря переднему корешку, являющемуся двигательным с симпатическими волокнами и заднему, который считается чувствительным.

Район, где соединяются корешки, представлен чувствительным узлом, считающегося спинномозговым, а межпозвоночное отверстие ─ то место, где он лежит. Сам по себе он представлен сконцентрированными телами чувствительных нервных клеток.

При небольшой удалённости, где образованы спинномозговые нервы, они разделяются ветвями.

Чувствительные и симпатические волокна составляют одну из ветвей, называемую менингеальной.

Спинномозговой нерв, эта ветвь, возвратившись к межпозвоночному отверстию, иннервирует спинномозговые оболочки, также происходит их сосудистая иннервация. Задние ветви спинномозговых нервов и передние по волоконному составу смешаны. Ими выполняется кожная, мышечная иннервация туловищной области с конечностями: задними ветвями ─ спинальный район, отчасти шея, задняя тазовая область; передними ─ передняя шейная часть, туловище с конечностями.

Формируя шейное, поясничное с крестцовым сплетением, участие принадлежит передним ветвям. От нервных окончаний спинного мозга с восьмых шейных сегментов и третьих поясничных, наблюдается отхождение белой соединяющей ветви, оканчивающейся в ганглиях, находящихся в симпатическом стволе.

Из них к стволу спинного мозга приходит серая соединяющая ветвь, состав которой представлен симпатическими волокнами. Они в свою очередь потом составляют переднюю с задней и менингеальную ветви. Задние ветви спинномозговых нервов проходят кзади между поперечно расположенных отростков, осуществляя огибание суставных.

Сплетения

Рассмотрим каждое подробно.

В образовании шейного сплетения участвуют верхние шейные нервные окончания спинного мозга, всего их 4, между собой они соединены в виде дугоподобных петель. Это сплетение связано с нервами, выполняющими иннервацию языка, парной цепочкой симпатических ганглиев и 11 парой черепных нервов.

Волоконный состав представлен чувствительными с двигательными и смешанными ветвями, располагающиеся в этом сплетении. Иннервация мышечными ветвями спинномозговых нервных окончаний проходит в глубоких шейных мышцах и тех, которые лежат пониже кости os hyoideum и мышцы musculus geniohyoideus. Зоны иннервации чувствительных ветвей спинномозговых нервов представлены шейной областью, районом выше ключицы, ушной мочкой. Зоны иннервации смешанной ветви спинномозговых сегментов в данном сплетении иннервируется диафрагма диафрагмальным нервом, при этом идёт отдача к чувствительным перикардиальным веткам, плевральной и брюшинной области.

При образовании плечевого сплетения участвуют передние ветки от пятого до восьмого нервов шеи и отчасти первого грудного спинальных периферических нервных окончаний. Спинномозговые нервы надключичного района представлены в виде 3 пучков, которые окружают a. аxillaris. Это медиальный, латеральный, задний пучки.

Это сплетение характерно ветвями надключичного и подключичного района. Надключичный район иннервируется ветвями из 3 пучков, ими обеспечивается иннервация плечевых мышц, грудной и спинной области: дорсальным лопаточным нервом иннервируется мышца, которая поднимает лопаточную кость с ромбовидными мышцами. Область, иннервирующая спинальный район надлопаточной области, идёт в районе лопаточной вырезки к musculus supraspinatus и musculus infraspinatus. Подлопаточным нервом выполняется иннервация подлопаточной и круглой мышц. Грудоспинным нервом иннервируется широчайшая спинальная мышца.

Волоконный состав медиального кожного образован чувствительными и симпатическими типами волокон. Ним выполняется иннервация соответствующего района и подмышечной впадины.

Такой же нерв предплечья содержит идентичный волоконный состав, иннервация обеспечивается кожной области, переднюю и медиальную предплечевую зоны.

Нерв локтевой зоны является смешанным, в предплечевой области идёт с локтевой артерией и веной. Им обеспечивается иннервация капсулярного аппарата одноимённого сустава, запястного сгибателя и срединную область m. flexor digitorum profundus. На кистевой зоне обеспечивается иннервация кожи наружной поверхности пятого, четвёртого и со стороны локтя третьего пальцев. А на ладонном районе иннервируется пятый и со стороны локтя четвёртый пальцы с гипотенарными, межкостными мышцами, третья и четвёртая musculi lumbricales, несколько тенарных мышц.

Формирование срединного происходит из срединного и бокового корешков срединных пучков, расположенных в плечевом сплетении. На плечевой области входит в сосудистый нервный пучок. Участвует в иннервировании локтевого сустава, отдача ветвей происходит к большему количеству передних предплечевых мышц. Крупной его ветвью обеспечивается иннервация лучезапястного сустава, глубоких передних предплечевых мышц. Потом идёт на область кисти, иннервируя тенарные мышцы, первую и вторую musculi lumbricales ─ глубокой ветвью. Поверхностной веткой обеспечивается иннервация кожи ладони ─ первого, второго, третьего, боковой части четвёртого пальцев.

Кожно-мышечным нервом иннервируются сгибательные плечевые мышцы с кожей боковой предплечевой области. Он является смешанным. Его начало ─ из бокового пучка plexus braxialis.

Нерв подмыешечной области является смешанным. Задний пучок plexus braxialis ─ это его начало. Идёт сквозь отверстие, являющееся четырёхсторонним, с огибанием шейки плеча. Подаёт ветки к мышцам: musculus deltoideus, musculus teres minor с иннервацией капсульного аппарата плеча, кожи заднебокового плечевого района верхнего отдела.

Лучевой также является смешанным. Его началом служит задний пучок plexus braxialis. В плечевой области идёт сперва с артерией плеча, потом ним сопровождается глубокая плечевая артерия, местом расположения которой является плечемышечный канал. Двигательными ветками, идущими к разгибательным мышцам, делится на плечевой области. Чувствительными ветками разделяется к кожным покровам заднебоковой плечевой поверхности. Предплечевая зона иннервируется ветками разгибательные мышцы, musculus brachioradialis. Иннервация кожных покровов наружной кистевой поверхности проходит к первому, второму и боковой части третьего пальцев.

К межрёберным промежуткам идут передние ветки грудных спинальных мозговых нервов, которые считаются межрёберными. Они составляют сосудистый нервный межрёберный пучок. Двенадцатый грудной нерв передней ветки является подреберным, согласно его расположения. Верхние спинномозговые нервы в колличестве, 6 штук, располагаются между рёбрами, идут к грудине, разветвление их конечных веток происходит в кожных покровах переднегрудной стенки. А 5 нижних нервов, располагающихся между рёбрами вместе с подрёберным, сообщаются с переднебрюшной стенкой. Ими обеспечивается чувствительная иннервация кожных покровов грудной клетки и живота, затем происходит их деление на двигательные ветки к грудным мышцам и мышц, находящихся в зоне живота.

Женские молочные железы иннервируются третьим, четвёртым нервными окончаниями, расположенных между рёбрами.

Это сплетение образуют передние ветки двенадцатого грудного нерва, с первого по четвёртый поясничные. Располагается под толщей musculus psoas major и передней области musculus quadratus lumborum, к которым идёт направление двигательных веток. Из этого сплетения выходят:

nervus iliohypogastricus;
nervus ilioinguinalis;
nervus genitofemoralis;
nervus cutaneus femoris lateralis;
nervus obturatorius;
nervus femoralis.

Подвздошно-подчревным и подвздошно-паховым иннервируется мышцы и кожа зоны живота. А n. ilioinguinalis обеспечивает иннервацию кожи внешних половых органов. Мышца, которая поднимает яичко, иннервируется бедренно-половым нервом, бедренной ветвью обеспечивается иннервация бедренных кожных покровов.

Латеральным кожным бедренным нервом осуществляется иннервация боковой кожной бедренной поверхности.

Запирательным иннервируется медиальная мышечная группа зоны бедра с кожей срединной бедренной поверхности.

У бедренного нерва, являющегося самым крупным, из малотазовой зоны идёт сквозь мышечную лакуну, делится на много веток, основная половина которых идёт к передним бедренным мышцам и кожным покровам передней бедренной зоны.

Крупной его ветвью иннервируется срединная зона коленных суставов с голенями и стопами.

Передние ветки поясницы, крестца и копчика формируют данное сплетение, располагающегося на передней области musculus piriformis. Двигательными ветками иннервируется основные тазовые мышцы. Верхний с нижним нервом ягодицы самые крупные. Чувствительная ветка представлена задним кожным бедренным. Им иннервируется задняя бедренная область кожных покровов с зоной ягодицы.

Смешанными нервными ветками представляются половой и седалищный нерв. Подгрушевидное отверстие ─ то место где выходит половое волокно, его направление ─ к седалищной прямокишечной ямке. Выполняет иннервацию промежностной зоны с кожей внешних половых органов.

Из сплетения области крестца начинается седалищный, расположенный в задних бедренных мышцах, иннервацию которых он выполняет. Подколенная ямка считается местом разделения седалищного нерва на больше- и малоберцовый нервы. Путь бедренного нерва лежит через канал, расположенный под коленом и голенью. Оканчивается срединным и боковым нервными окончаниями подошвы. От него идёт отдача двигательных веток к задним голенным мышцам, иннервируя суставы колена и голени.

В верхнем мышечном малоберцовом канале происходит разделение малоберцового нерва, залегающий глубоко и располагающийся поверхностно. Глубоким иннервируется передние голенные мышцы, тыльная стоповая поверхность с голеностопным суставом и кожных покровов стоповой межпальцевой зоны. Поверхностным иннервируется боковые голенные мышцы и кожные покровы тыловой зоны стопы.

Из зоны ямки, расположенной под коленом, больше- и малоберцовых нервных окончаний идут срединный с боковым кожным нервом икр, где соединяясь в нижней голенной части образуют икроножный нерв. Ими обеспечивается чувствительная иннервация кожных покровов задней голенной зоны и боковых участков стоп.

Нервы спины представляют собой сложную схему, разнообразные сплетения, иннервирующие почти все ткани. Большинство из них выходят из спинномозгового канала и могут распространяться за пределы спины, например в конечности и церебральный отдел.

Анатомия спинномозговых нервов

На всей продолжительности спинномозгового канала расположена 31 пара отростков:

шейные – 8;
грудные – 12;
поясничные – 5;
крестцовые – 5;
копчиковый – 1.

Связь происходит посредством переднего и заднего корешка. Передний отвечает за чувствительность, а задний содержит множество двигательных и симпатических волокон.

В области, где соединяются корешки, располагается чувствительный узел спинного мозга, который сосредоточен в межпозвоночном отверстии. Это скопление тел чувствительных нейронов.

На небольшом расстоянии от области формирования сплетения спинного мозга разделяются на ветви:

менингеальную или оболочечную;
заднюю;
переднюю;
соединительную.

Оболочечную ветвь образуют чувствительные и симпатические волокна. Сразу после выхода она заходит обратно в межпозвоночное отверстие, иннервируя спинномозговые оболочки и сосуды.

В задней и передней ветвях присутствуют различные волокна (симптоматические, чувствительные и двигательные). Они участвуют в иннервации кожного покрова и мышечных структур тела человека:

задними иннервируется спина, частично шея, задняя поверхность тазового отдела;
передними иннервируется передняя поверхность шеи, тела, конечности.

Передними ветвями образованы шейное, поясничное и крестцовое сплетения. Кроме того, из корешков спинного мозга (с 8 шейного и по 3 поясничный сегмент) выходит белая соединительная ветвь, окончание которой – в узлах симпатического ствола. От каждого из последних заходит в стволы сплетений спинного мозга серая соединительная ветвь, образованная симпатическими волокнами.

Зоны иннервации сплетений

Существует несколько основных зон иннервации сплетений спины:

шейная;
плечевая;
поясничная;
крестцовая.

В шейном сплетении присутствуют передние ветви четырех верхних спинномозговых корешков шеи, соединение которых происходит с помощью дугообразных петель. Сплетение имеет связь с подъязычным и добавочным отростками, а также с симпатическим стволом.

Здесь содержатся двигательные, чувствительные, смешанные ветви. Схема иннервации позвоночника двигательными сегментами:

глубокие шейные мышцы;
мышцы шеи, расположенные под подъязычной костью;
подбородочно-подъязычная мышца.

Чувствительными ветвями иннервируются кожные покровы надключичного отдела, шейной области и мочки уха. Смешанные ветви участвуют в иннервации диафрагмального нерва, который распространяется в грудной отдел, в частности, в перикард, плевру, брюшину, выстилающую диафрагму.

В плечевой зоне сосредоточены передние ветви 5-8 шейных отростков спинного мозга и частично 1 грудного. Три пучка располагаются в надключичном отделе, окружая подмышечную артерию: медиальный, латеральный и задний.

Плечевое сплетение разделено на 2 части: подключичную и надключичную. В последней располагаются:

дорсальный корешок, иннервирующий мышцу, которая поднимает лопатку и ромбовидные мышцы;
надлопаточный нерв, проходящий в зоне лопаточной вырезки, направленный в надостную и подостную мышцы;
подлопаточный корешок, иннервирующий большую круглую и одноименную мышцы;
длинный грудной нерв, иннервирующий переднюю зубчатую мышцу;
грудные нервы, иннервирующие грудные мышцы;
грудоспинной корешок, иннервирующий широчайшую мышцу спины.

В подключенном сплетении располагается продолжение трех пучков надключичного сплетения.

В поясничном сплетении присутствуют передние ветви 12-го грудного и первых четырех поясничных нервов спинного мозга. Его локализация – в большой поясничной мышце и на переднем отделе квадратной мышцы поясницы.

Поясничное сплетение – исток следующих корешков:

подвздошно-подчревного;
подвздошно-пахового;
бедренно-полового;
латерального кожного нерва бедра;
запирательного;
бедренного.

В сплетении в области крестца присутствуют передние ветви крестцового и копчикового спинномозговых нервов. Его локализация – на переднем отделе грушевидной мышцы.

Анатомия межреберных нервов

В спине присутствуют не только нервные окончания позвоночника, но и межреберные отростки, которые проходят по промежуткам между наружной и внутренней межреберными мышцами. В начале они располагаются под нижним краем конкретного ребра, в области между веной и артерией.

Из верхних шести нервов отходят отростки в кожу передней грудной стенки, которые именуют передними кожными ветвями. Пять нижних межреберных нервов и подреберный нерв отходят в переднюю стенку брюшины, распространяются в области между поперечной и внутренней косой мышцами, проходят сквозь стенку влагалища.

Передние ветви (межреберные и подреберные) иннервируют наружные и внутренние мышечные структуры, мышцы, участвующие в поднятии ребер, поперечную мышцу груди и мышцу живота и др.

Из каждого межреберного нерва отходят латеральные и передние кожные ветви, которые участвуют в иннервации кожного покрова груди и живота. Первые разделяются на переднюю и задние ветви, соединяются с медиальным кожным отростком плеча и носят название межреберно-плечевых нервов.

Передние кожные ветви распространяются из межреберных нервов, проходят по краю грудины и прямой мышце живота. Ими иннервируются молочные железы.

Поражение нервов спины

Нервы поясничного отдела или любого другого в спине могут травмироваться под действием провоцирующих факторов. В большинстве случаев болевой синдром в спине возникает по причине защемления корешка межпозвонковой грыжей. Также защемлять нервы могут остеофиты (наросты на позвонках), опухолевидные и кистозные новообразования в позвоночном столбе.

Редко корешковые симптомы возникают на фоне карциноматозного менингита. Еще реже подобная клиническая картина проявляется при наличии объемных образований в спинномозговом канале: эпидурального абсцесса, спинальной менингиомы и т.д., которые чаще протекают с типичными симптомами дисфункции спинного мозга.

Болеть спина может при воспалении корешков, вызванном инфекционными патогенами: микобактериями, грибками, сифилитической инфекцией и др.

Острый дискомфорт возникает, если человек застудил поясничный корешок. В таком случае боль распространяется на ягодицу, конечность, стопу. При застуживании отростка в позвоночнике в области лопатки симптом иррадиирует в руку, шею, ребра сзади со спины. Дискомфорт усиливается во время движения, поворота корпуса, наклона, кашля.

Компрессия отростков, расположенных в спинномозговом канале, характеризуется нарушением чувствительности кожного покрова ниже уровня зажатия, вялым пара- или тетрапарезом, изменением рефлексов, дисфункцией сфинктеров.

Для подтверждения диагноза и выявления места, в котором зажало корешок, проводится нейротомография и нейрофизиологическое обследование. Чем раньше будет устранена причина компрессии, тем ниже риск появления негативных последствий, среди которых – отмирание отростка. Для назначения лечения нужно идти к врачу.

Лечить пораженные нервы в позвоночнике можно консервативно и хирургическим путем. В первом случае назначают анальгетики или НПВС, гормональные или наркотические препараты для устранения боли, миорелаксанты для снятия мышечного спазма.

Если причиной компрессии выступает присутствие инородного включения (опухоли, остеофитов или др.), проводится операция по удалению дефекта. В послеоперационный период назначают физиотерапевтические процедуры, ЛФК.

Определить причину боли в спине сможет только врач на основании комплексной диагностики. Симптомы, присущие лишь заболеваниям нервной системы, отсутствуют.

1) Менингеальная ветвь – возвращается в позвоночный канал и иннервирует твёрдую оболочку спинного мозга.

2) Соединительная ветвь – соединяется с узлами симпатического ствола.

3) Задняя ветвь – тонкая, иннервирует глубокие мышцы спины, затылка, а также кожу спины и поясницы в области позвоночного столба и частично кожу ягодичной области.

4) Передняя ветвь – толще и длиннее задней. Иннервирует кожу и мышцы шеи, груди, живота и конечностей. Сегментарное строение сохраняют передние ветви только грудных спинномозговых нервов. Остальные передние ветви образуют сплетения. Различают шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения.

образовано передними ветвями четырёх верхних шейных спинномозговых нервов. Оно лежит на глубоких мышцах шеи и спереди прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Среди ветвей шейного сплетения различают двигательные (мышечные), чувствительные (кожные) и смешанные нервы. Мышечные нервы иннервируют трапециевидную, грудино-ключично-сосцевидную мышцы, глубокие мышцы шеи, подподъязычные мышцы.

В составе кожных ветвей шейного сплетения выделяют:

большой ушной нерв – иннервирует кожу ушной раковины и наружного слухового прохода;
малый затылочный нерв – кожу затылочной области;
поперечный нерв шеи – кожу шеи;
подключичные нервы – иннервируют кожу в области ключицы.
Из смешанных нервов шейного сплетения наиболее крупным является диафрагмальный нерв, спускающийся через верхнюю апертуру грудной клетки в грудную полость и заканчивающийся в толще диафрагмы. Двигательные волокна этого нерва иннервируют диафрагму, чувствительные – перикард и плевру.

сформировано передними ветвями четырёх нижних шейных и частью передних ветвей ІV шейного и І грудного спинномозговых нервов, которые в межлестничном промежутке и сливаются в три ствола – верхний, средний и нижний. Эти стволы делятся на ряд ветвей, направляющихся в подмышечную впадину, где образуют три пучка – латеральный, медиальный и задний, окружающие подмышечную артерию с трёх сторон. От надключичной части плечевого сплетения отходят короткие ветви, иннервирующие кости и мягкие ткани плечевого пояса. К ним относятся:

дорсальный нерв лопатки – иннервирует мышцу, поднимающую лопатку, большую и малую ромбовидные мышцы;
подлопаточный нерв – иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы;
грудоспинной нерв – широчайшую мышцу спины;
длинный грудной нерв – переднюю зубчатую мышцу;
надлопаточный нерв – над- и подостную мышцы;
подключичный нерв – подключичную мышцу;
латеральный и медиальныйе грудные нервы – большую и малую грудные мышцы;
подмышечный нерв – дельтовидную и малую круглую мышцы, капсулу плечевого сустава.
Длинные ветви плечевого сплетения отходят от его подключичной части и иннервируют свободную верхнюю конечность. К ним относятся:

Длинные ветви плечевого сплетения отходят от его подключичной части и иннервируют свободную верхнюю конечность. К ним относятся:

Медиальный кожный нерв плеча – начинается от медиального пучка плечевого сплетения, иннервирует кожу переднемедиальной поверхности плеча.
Медиальный кожный нерв предплечья – также является ветвью медиального пучка, иннервирует кожу переднемедиальной поверхности предплечья.
Мышечно-кожный нерв – начинается от латерального пучка, иннервирует клювовидноплечевую, двуглавую и плечевую мышцы, локтевой сустав.
Латеральный кожный нерв предплечья - является продолжением предыдущего нерва, иннервирует кожу боковой поверхности предплечья.
Срединный нерв – образуется слиянием корешков от медиального и латерального пучков, иннервирует локтевой сустав, передние мышцы предплечья, мышцы возвышения большого пальца, кожу ладони.
Локтевой нерв – образуется из медиального пучка, на плече идёт рядом с плечевой, на предплечье – с локтевой артерией. Отдаёт ветви к локтевому суставу, мышцам предплечья и кисти.
Лучевой нерв – начинается от заднего пучка плечевого сплетения. Даёт ветви к задней группе мышц плеча, к коже и мышцам задней поверхности предплечья и тыла кисти.
Грудные нервы

Передние ветви грудных нервов не образуют сплетений. Они сохраняют сегментарное строение и проходят каждый в своём межрёберном промежутке между наружной и внутренней межрёберными мышцами, сопровождаемые одноимённой артерией и веной. Исключением является передняя ветвь ХІІ грудного нерва, располагающаяся под ХІІ ребром и называемая подрёберным нервом. Верхние шесть межреберных нервов доходят с двух сторон до грудины, иннервируя межрёберные мышцы и париетальную плевру. Пять нижних межрёберных нервов и подрёберный нерв иннервируют не только межрёберные мышцы, но и продолжаются на переднюю брюшную стенку, иннервируя мышцы живота и пристеночную брюшину.

формируется передними ветвями трёх верхних поясничных и частично передними ветвями ХІІ грудного и ІV поясничного спинномозговых нервов. Поясничное сплетение расположено кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков в толще большой поясничной мышцы. Короткие ветви этого сплетения иннервируют мышцы поясничной области:

Подвздошно-подчревный нерв – иннервирует кожу и мышцы живота, а также кожу ягодиц и верхней части бедра.
Подвздошно-паховый нерв – иннервирует мышцы живота, а также кожу лобка и паховой области, корень полового члена и мошонку у мужчин, большие половые губы у женщин.
Бедренно-половой нерв – иннервирует кожу бедра, а также мышцу, поднимающую яичко и кожу мошонки у мужчин, круглую связку матки и кожу больших половых губ у женщин.
Латеральный кожный нерв бедра – иннервирует кожу латеральной поверхности бедра, большие и малые поясничные мышцы, квадратную мышцу поясницы.
Длинные ветви поясничного сплетения:

бедренный нерв – иннервирует мышцы и кожу бедра, голени и стопы;
запирательный нерв – иннервирует бедро и тазобедренный сустав.
Крестцовое сплетение

образовано передними ветвями 4-х верхних крестцовых, V поясничного и частично ІV поясничного спинномозговых нервов. Оно лежит на грушевидной мышце. К коротким ветвям этого сплетения относятся:

верхний и нижний ягодичный нервы – иннервируют ягодичные мышцы;
половой нерв – половые органы
внутренний запирательный иннервируют одноимённые мышцы
грушевидный нерв
нерв квадратной мышцы бедра.
Длинные ветви крестцового сплетения представлены задним кожным нервом бедра и седалищным нервом.

Задний кожный нерв бедра – даёт ветви к заднемедиальной поверхности бедра и нижней поверхности ягодиц.
Седалищный нерв – самый крупный нерв тела человека. На бедре иннервирует заднюю группу мышц. В нижней трети бедра он делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы, ветви которых иннервируют кожу и мышцы голени и стопы, а также коленный и голеностопный суставы.

Блуждающий нерв (X) -
N. vagus, блуждающий нерв, развившийся из 4-й и последующих жаберных дуг, называется так вследствие обширности его распространения. Это самый длинный из черепных нервов. Своими ветвями блуждающий нерв снабжает дыхательные органы, значительную часть пищеварительного тракта (до colon sigmoideum), а также дает ветви к сердцу, которое получает от него волокна, замедляющие сердцебиение.

N. vagus содержит в себе троякого рода волокна:

Афферентные (чувствительные) волокна, идущие от рецепторов названных внутренностей и сосудов, а также от некоторой части твердой оболочки головного мозга и наружного слухового прохода с ушной раковиной к чувствительному ядру (nucleus solitarius).
Эфферентные (двигательные) волокна для произвольных мышц глотки, мягкого неба и гортани и исходящие от рецепторов этих мышц эфферентные (проприоцептивные) волокна. Эти мышцы получают волокна от двигательного ядра (nucleus ambiguus).
Эфферентные (парасимпатические) волокна, исходящие из вегетативного ядра (nucleus dorsalis n. vagi). Они идут к миокарду сердца (замедляют сердцебиение) и мышечной оболочке сосудов (расширяют сосуды). Кроме того, в состав сердечных ветвей блуждающего нерва входит так называемый n. depressor, который служит чувствительным нервом для самого сердца и начальной части аорты и заведует рефлекторным регулированием кровяного давления.
Парасимпатические волокна иннервируют также трахею и легкие (суживают бронхи), пищевод, желудок и кишечник до colon sigmoideum (усиливают перистальтику), заложенные в названных органах железы и железы брюшной полости - печень, поджелудочную железу (секреторные волокна), почки. Парасимпатическая часть блуждающего нерва очень велика, вследствие чего он по преимуществу является вегетативным нервом, важным для жизненных функций организма.

Блуждающий нерв представляет сложную систему, состоящую не только из нервных проводников разнородного происхождения, но и содержащую внутриствольные нервные узелки. Волокна всех видов, связанные с тремя главными ядрами блуждающего нерва, выходят из продолговатого мозга в его sulcus lateralis posterior, ниже языкоглоточного нерва, 10-15 корешками, которые образуют толстый ствол нерва, покидающий вместе с языкоглоточным и добавочным нервами полость черепа через foramen jugulare.

В яремном отверстии чувствительная часть нерва образует небольшой узел - ganglion superius, а по выходе из отверстия - другое ганглиозное утолщение веретенообразной формы - ganglion inferius. Тот и другой узел содержит псевдоуниполярные клетки, периферические отростки которых входят в состав чувствительных ветвей, идущих к названным узлам oт рецепторов внутренностей и сосудов (ganglion inferius) и наружного слухового прохода (ganglion superius), а центральные группируются в одиночный пучок, который заканчивается в чувствительном ядре, nucleus solitarius.

По выходе из полости черепа ствол блуждающего нерва спускается вниз на шею позади сосудов в желобке, сначала между v. jugularis interna и а. саrotis interna, а ниже - между той же веной и a. carotis communis, причем он лежит в одном влагалище с названными сосудами. Далее блуждающий нерв проникает через верхнюю апертуру грудной клетки в грудную полость, где правый его ствол располагается спереди a. subclavia, а левый - на передней стороне дуги аорты. Спускаясь вниз, оба блуждающих нерва обходят сзади на той и другой сторонах корень легкого и сопровождают пищевод, образуя сплетения на его стенках, причем левый нерв проходит по передней стороне, а правый - по задней. Вместе с пищеводом оба блуждающих нерва проникают через hiatus esophageus диафрагмы в брюшную полость, где образуют сплетения на стенках желудка. Стволы блуждающих нервов в утробном периоде располагаются симметрично по бокам пищевода. После поворота желудка слева направо левый vagus, перемещается вперед, а правый назад, вследствие чего на передней поверхности разветвляется левый vagus, а на задней - правый.

От n. vagus отходят следующие ветви:

А. В головной части (между началом нерва и ganglion inferius):

Читайте также: