На чем основаны спинальные автоматизмы

У каждого человека имеются рефлекторные реакции спинного мозга, другое их название двигательные автоматизмы. Еще с самого рождения ребенок начинает осваивать навыки данных рефлексов. Не стоит вдаваться в медицинские термины, так как информация направлена на широкие массы. Простыми словами руководит всем этим действием человеческий мозг.

Спинномозговые рефлексы

Рефлексы спинального автоматизма осуществляются рефлекторными дугами сегментарного направления.

Спинальные рефлексы делятся на ряд специальных:

Миотатические предусматривают виды деятельности человека, направленные на работу и движение мышц. По этой причине сухожилия могут сгибаться и разгибаться. Она предусматривает при напряжении сгибательных мышц, расслабление разгибательных.
Кожных рецепторов так же зависит от силы суммации.
Висцеромоторные они отвечают за двигательную способность мышц грудины, брюшинной стенки и разгибательных спинных мышц.
Вегетативные способствуют двигательной работе человеческих органов и работе сосудов.

Рефлексы произвольных движений

Произвольно-двигательный считается самым сложным в системе спинальных рефлексов.

Основу навыков произвольного движения составляет гамма-афферентная рефлекторная система.

В некоторых случаях при получении травмы у человека может наступить спинальный шок. Во время этого процесса все рефлекторные центры нарушают свою работу и перестают поставлять сигналы к движению.

Восстанавливаются они после перенесенного шока у всех по-разному, например обезьянам достаточно двух-трех дней, у человека же восстановление занимает несколько недель, а иногда и месяцев.

Рефлексы спинального автоматизма у новорожденных

Он заключается в том, что если поднять палец вверх малыш ухватится за него своими ручками, это и есть хватательный метод Робинсона.

Данный вид навыка новорожденного постепенно угасает к 3−4 месяца и уже к году ребенок не должен его иметь. В это время появляются сознательные действия.

Метод Робинсона может быть ассиметричным, сниженным или его может вообще не существовать в некоторых случаях, а это:

парез двух рук;
проблемы опорно-двигательного аппарата связанные;
травмирование при родах;
заболевания позвоночника в шейном его отделе

Этот спинальный рефлекс вызывается следующими действиями:

если взять на руки малыша и резко опустить вниз, затем так же быстро поднять вверх.
ребенок лежит на кровати, если с обеих сторон от головы на расстоянии 20−30 см резко стукнуть.
быстро распрямить ножки малыша.

В этих случаях действия грудничка будут исходить из двух фаз:

малыш откидывается назад и разводит руки.
руки новорожденного возвращаются в первоначальное положение, этот навык так же называют объятьями.

Этот вид может исчезнуть к трем месяцам.

Асимметрия наблюдается при травме рук или при повреждении ключицы. При мозговом кровоизлиянии он может ослабнуть. Отсутствие данного навыка наблюдается при удалении обеих рук, детском параличе или при повреждении мозга.

Этот рефлекс так же относится к спинальным автоматизмам. Если подставить ладонь к стопам ребенка он начнет отталкиваться и совершать характерные движения, которые помогут ему впоследствии в ползании. Это и есть навык ползания.

Этот вид формируется уже впервые дни жизни малыша. К 4 месяцам он формируется окончательно и пропадает. Но при нарушениях ЦНС данный спинальный рефлекс может не пропадать до 12 месяцев жизни грудничка.

При спинномозговой травме данный навык не может быть выполнен в полной мере.

При поднятии ребенка и опускании его на твердую поверхность, он станет выпрямлять ноги и отталкиваться от поверхности.

Если у ребенка повышен тонус или имеется паралич, то данный навык не проявляется.

Если создать ребенку опору и наклонить его вперед, он автоматические начнет делать шаги в этом направлении. Если при ходьбе ноги малыша переплетаются это совершенно нормально, так как мышечный тонус в первые 1,5 месяца у ребенка повышен.

Данный навык может отсутствовать при вышеперечисленных заболеваниях.

При укладывании малыша на животик он автоматически поворачивает свою головку в сторону, так как с прямой головой ему будет трудно дышать. Данный рефлекс спинального автоматизма вырабатывается в самые первые жизненные часы новорожденного.

Отсутствие данного действия свидетельствует о детском церебральном параличе.

Наш организм полон загадок и новых открытий. Это удивительный мир человеческой физиологии.

Нервная трофика —это такое действие нервов на ткань, в результате которого меняется обмен веществ в ней в соответствии с потребностями в каждый данный момент. Это значит, что трофическое действие нервов тесно связано с другими их функциями (чувствительной, моторной, секреторной) и вместе с ними обеспечивает оптимальную функцию каждого органа.

Первые доказательства того, что нервы оказывают влияние на трофику тканей, были получены еще в 1824 г. французским ученым Мажанди. Трофические расстройства развиваются в любом органе, если нарушить его иннервацию вмешательством на нервах (афферентных, эфферентных, вегетативных) или нервных центрах. Медицинская практика дала огромное количество фактов, которые также свидетельствуют о том, что повреждение нервов (травма, воспаление) грозит возникновением язвы или другими расстройствами в соответствующей зоне (отек, эрозия, некроз).

Биохимические, структурные и функциональные изменения в денервированных тканях. Опыт показал, что патогенные воздействия на периферический нерв всегда сопровождаются изменением обмена веществ в соответствующем органе. Это касается углеводов, жиров, белков, нуклеиновых кислот и т.д. Наблюдаются не только количественные, но и качественные изменения. Так, миозин в денервированной мышце утрачивает свои АТФазные свойства, а гликоген по своей структуре становится проще, элементарнее. Наблюдается перестройка ферментативных процессов. Так, изоферментный спектр лактатдегидрогеназы меняется в пользу ЛДГ4и ЛДГ5, т.е. тех ферментов, которые адаптированы к анаэробным условиям. Падает активность такого фермента, как сукциндегидрогеназа. Общая же тенденция изменений метаболизма состоит в том, что он приобретает "эмбриональный" характер, т.е. в нем начинают преобладать гликолитические процессы, тогда как окислительные падают. Ослабевает мощность цикла Кребса, уменьшается выход макроэргов, понижается энергетический потенциал (В. С. Ильин).

В тканях при нарушении иннервации возникают существенные морфологические изменения. Если речь идет о роговице, о коже или слизистых, то здесь последовательно развиваются все стадии воспаления. Устранение инфекции, травмы, высыхания не предотвращает процесс, но замедляет его развитие. В итоге развивается язва, не имеющая тенденции к заживлению. Исследование тонкой структуры показало изменение органелл. Митохондрии уменьшаются в количестве, их матрикс просветляется. Очевидно, с этим связано нарушение окислительного фосфорилирования и Са2+-аккумулирующей способности митохондрий, а вместе с этим и энергетических возможностей клетки. В денервированных тканях снижается митотическая активность.

Что касается функциональных расстройств при развитии нейродистрофического процесса, то последствия денервации будут разными в зависимости от того, о какой ткани идет речь. Например, скелетная мышца при денервации утрачивает свою главную функцию — способность сокращаться. Сердечная мышца сокращается даже при перерезке всех экстракардиальных нервов. Слюнная железа будет секретировать слюну, но характер ее уже не будет зависеть от вида пищи. Так был открыт закон денервации, что означает повышенную чувствительность денервированных структур. В частности, это связано с тем, что холинорецепторы, которые в нормальных мышцах сосредоточены только в области мионевральных синапсов, после денервации появляются на всей поверхности мембраны миоцита. Теперь известно, что необычность ответа денервированных структур состоит не только в повышении, но и в извращении, когда, например, вместо расслабления сосудистых мышц получается их сокращение. Легко представить, что это будет означать, например, для сосудов, для кровообращения.

В свое время Мажанди допускал, что наряду с чувствительными, двигательными и секреторными нервами есть еще и особые трофические, которые регулируют питание ткани, т.е. усвоение питательного материала.

Трофическое действие симпатического нерва направлено на метаболизм, подготовку органа к действию, его адаптацию к предстоящей работе, которая осуществляется от действия моторного нерва.

По этому вопросу есть две точки зрения. Одни считают, что трофика не есть самостоятельная нервная функция. Нервный импульс, приводящий в действие орган (например, мышцу), тем самым меняет обмен в клетке (ацетилхолин — проницаемость — активация ферментов). Другие же думают, что трофику нельзя свести к импульсному (медиаторному) действию нерва. Новые исследования показали, что у нерва есть еще вторая функция, неимпульсная. Суть ее состоит в том, что во всех без исключения нервах совершается ток аксоплазмы как в ту, так и в другую сторону. Этот ток нужен для питания аксонов, но оказалось, что вещества, двигающиеся по отросткам нейронов, проникают через синапсы и оказываются в иннервируемых клетках (мышечных и др.). Мало этого, теперь известно, что эти вещества оказывают специфическое действие на эффекторную клетку. Общий вывод из всего сказанного состоит в том, что трофическое действие нервной системы складывается из двух элементов: импульсного и неимпульсного. Последнее осуществляется "веществами трофики", природа которых выясняется.

Сегментарная часть вегетативной нервной системы (ВНС) представлена нейронами, расположенными преимущественно в боковых рогах и в меньшем количестве в промежуточной зоне (между передними и задними рогами) шейно-грудного, верхне-поясничного и крестцового отделов спинного мозга, а также в стволе головного мозга.

Сегментарная часть вегетативной нервной системы состоит из симпатического и парасимпатического отделов.

Нейроны симпатического отдела расположены в шейно-грудном и верхнепоясничном отделах спинного мозга. Их аксоны, обозначаемые как преганглионарные или белые соединительные волокна, выходят из спинного мозга вместе с передними корешками и подходят к паравертебральным узлам, образующим по обе стороны от позвоночника симпатическую цепочку (или симпатический ствол). Он состоит из 3-х шейных (нижний шейный часто объединяется с верхнегрудным, образуя звездчатый ганглий), 10-12 грудных, 3-4 брюшных и 4 тазовых узлов. Часть преганглионарных волокон в этих узлах прерывается, часть – подходит к нескольким соседним узлам цепочки. Постганглионарные волокна от верхнего шейного узла вместе с сонной артерией направляются к головному мозгу и лицу, от зведчатого узла в виде симпатических периартериальных сплетений позвоночной артерии и далее к сосудам вертебро-базилярного бассейна. От грудных, брюшных тазовых узлов постганглионарные волокна подходят к превертебральным узлам и сплетениям. Важнейшее из них – солнечное сплетение. Из превертебральных узлов брюшной полости или малого таза вегетативные волокна направляются непосредственно к иннервируемым тканям или к интрамуральным ганглиям, расположенным в желудочно-кишечном тракте, сердце других органах.

Нейроны парасимпатического отдела расположены в сером веществе ствола головного мозга в вегетативных ядрах III, VII, IX и X черепных нервов и в боковых рогах серого вещества спинного мозга на крестцовом уровне. Преганглионарные волокна в последнем случае подходят к превертебральным ганглиям, где они и прерываются. Отсюда начинается постганглионарные волокна, направляющиеся к тканям или интрамуральным ганглиям.

Основные безусловные рефлексы новорождённого и грудного ребёнка делятся на две группы: сегментарные двигательные автоматизмы, обеспечивающиеся сегментами мозгового ствола (оральные автоматизмы) и спинного мозга (спинальные автоматизмы), и надсегментарные позотонические автоматизмы (центры продолговатого и среднего мозга).

Спинальные двигательные автоматизмы

· Защитный рефлекс новорождённого

Если новорождённого положить на живот, то происходит рефлекторный поворот головы в сторону. Этот рефлекс выражен с первых часов жизни.

· Рефлекс опоры и автоматическая походка новорождённых

Если держать ребёнка вертикально на весу, то он сгибает ноги во всех суставах. Поставленный на опору ребёнок выпрямляет туловище и стоит на полусогнутых ногах на полной стопе. Положительная опорная реакция нижних конечностей является подготовкой к шаговым движениям. Если новорождённого слегка наклонить вперед, то он делает шаговые движения (автоматическая походка новорождённых

Реакция опоры и автоматическая походка физиологичны до 1—1,5 месяцев, затем они угнетаются и развивается физиологическая астазия-абазия. Только к концу 1 года жизни появляется способность самостоятельно стоять и ходить, которая рассматривается как условный рефлекс и для своего осуществления требует нормальной функции коры больших полушарий.

· Рефлекс ползания (Бауэра) и спонтанное ползание

· Хватательный рефлекс

Появляется у новорождённого при надавливании на его ладони. Иногда новорождённый так сильно обхватывает пальцы, что его можно приподнять вверх (рефлекс Робинзона). Этот рефлекс является филогенетически древним. Новорождённые обезьяны захватом кистей удерживаются на волосяном покрове матери. Рефлекс физиологичен до 3 — 4 месяцев, в дальнейшем на базе хватательного рефлекса постепенно формируется произвольное захватывание предмета.

· Рефлекс Галанта

При раздражении кожи спины паравертебрально вдоль позвоночника новорождённый изгибает спину, образуется дуга, открытая в сторону раздражителя. Нога на соответствующей стороне часто разгибается в тазобедренном и коленном суставах. Этот рефлекс хорошо вызывается с 5—6-го дня жизни. У детей с поражением нервной системы он может быть ослаблен или вовсе отсутствовать в течение 1-го месяца жизни. При поражении спинного мозга рефлекс отсутствует длительно. Рефлекс физиологичен до 3—4-го месяца жизни. При поражении нервной системы эту реакцию можно наблюдать во второй половине года и позже.

· Рефлекс Переса

Если провести пальцами, слегка надавливая, по остистым отросткам позвоночника от копчика к шее, ребёнок кричит, приподнимает голову, разгибает туловище, сгибает верхние и нижние конечности. Этот рефлекс вызывает у новорождённого отрицательную эмоциональную реакцию. Рефлекс физиологичен до 3—4-го месяца жизни. Угнетение рефлекса в период новорождённости и задержка его обратного развития наблюдается у детей с поражением центральной нервной системы.

· Рефлекс Моро

Вызывается различными приёмами: ударом по поверхности, на которой лежит ребёнок, на расстоянии 15 см от его головки, приподниманием разогнутых ног и таза над постелью, внезапным пассивным разгибанием нижних конечностей. Новорождённый отводит руки в стороны и открывает кулачки — 1 фаза рефлекса Моро. Через несколько секунд руки возвращаются в исходное положение — II фаза рефлекса Моро. Рефлекс выражен сразу после рождения, его можно наблюдать при манипуляциях акушера. У здоровых детей рефлекс хорошо выражен до 4—5-го месяца, затем начинает угасать; после 5-го месяца можно наблюдать лишь отдельные его компоненты.

Развитие моторики ребенка опирается на две взаимосвязанные тенденции: усложнение двигательных функций и угасание врожденных безусловных рефлексов. Основные безусловные рефлексы новорожденного и грудного ребенка делятся на две группы: сегментарные двигательные автоматизмы, обеспечивающиеся сегментами мозгового ствола (оральные автоматизмы) и спинного мозга (спинальные автоматизмы), и надсегментарные позотонические автоматизмы (центры продолговатого и среднего мозга).

Спинальные двигательные автоматизмы:

Защитный рефлекс новорожденного. Если новорожденного положить на живот, то происходит рефлекторный поворот головы в сторону. Этот рефлекс выражен с первых часов жизни. У детей с поражением центральной нервной системы защитный рефлекс может отсутствовать, и, если не повернуть пассивно голову ребенка в сторону, он может задохнуться. У детей с церебральным параличом при усилении экстензорного тонуса наблюдается продолжительный подъем головы и даже запрокидывание ее назад.

Рефлекс опоры и автоматическая походка новорожденных. У новорожденного нет готовности к стоянию, но он способен к опорной реакции. Если держать ребенка вертикально на весу, то он сгибает ноги во всех суставах. Поставленный на опору ребенок выпрямляет туловище и стоит на полусогнутых ногах на полной стопе. Положительная опорная реакция нижних конечностей является подготовкой к шаговым движениям. Если новорожденного слегка наклонить вперед, то он делает шаговые движения (автоматическая походка новорожденных). Иногда при ходьбе новорожденные перекрещивают ноги на уровне нижней трети голеней и стоп. Это вызвано более сильным сокращением аддукторов, что является физиологичным для этого возраста и внешне напоминает походку при детском церебральном параличе.

Реакция опоры и автоматическая походка физиологичны до 1 - 1,5 месяцев, затем они угнетаются и развивается физиологическая астазия-абазия. Только к концу 1-го года жизни появляется способность самостоятельно стоять и ходить, которая рассматривается как условный рефлекс и для своего осуществления требует нормальной функции коры больших полушарий. У новорожденных с внутричерепной травмой, родившихся в асфиксии, в первые недели жизни реакция опоры и автоматическая походка часто угнетены или отсутствуют. При наследственных нервно-мышечных заболеваниях реакция опоры и автоматическая походка отсутствуют из-за резкой мышечной гипотонии. У детей с поражением центральной нервной системы автоматическая походка задерживается надолго.

Рефлекс ползания (Бауэра) и спонтанное ползание. Новорожденного укладывают на живот (голова по средней линии). В таком положении он совершает ползающие движения - спонтанное ползанье. Если к подошвам приставить ладонь, то ребенок рефлекторно отталкивается от нее ногами и ползание усиливается. В положении на боку и на спине эти движения не возникают. Координации движений рук и ног при этом не наблюдается. Ползающие движения у новорожденных становятся выраженными на 3 - 4-й день жизни. Рефлекс физиологичен до 4 месяцев жизни, затем он угасает. Самостоятельное ползание является предшественником будущих локомоторных актов. Рефлекс угнетен или отсутствует у детей, родившихся в асфиксии, а также при внутричерепных кровоизлияниях, травмах спинного мозга. Следует обратить внимание на асимметрию рефлекса. При заболеваниях центральной нервной системы ползающие движения сохраняются до 6 - 12 месяцев, как и другие безусловные рефлексы.

Хватательный рефлекс появляется у новорожденного при надавливании на его ладони. Иногда новорожденный так сильно обхватывает пальцы, что его можно приподнять вверх (рефлекс Робинзона). Этот рефлекс является филогенетически древним. Новорожденные обезьяны захватом кистей удерживаются на волосяном покрове матери. При парезах рук рефлекс ослаблен или отсутствует, у заторможенных детей - реакция ослаблена, у возбудимых - усилена. Рефлекс физиологичен до 3 - 4 месяцев, в дальнейшем на базе хватательного рефлекса постепенно формируется произвольное захватывание предмета. Наличие рефлекса после 4 - 5 месяцев свидетельствует о поражении нервной системы.

Такой же хватательный рефлекс можно вызвать и с нижних конечностей. Надавливание большим пальцем на подушечку стопы вызывает подошвенное сгибание пальцев. Если же пальцем нанести штриховое раздражение на подошву стопы, то происходит тыльное сгибание стопы и веерообразное расхождение пальцев (физиологический рефлекс Бабинского).

Рефлекс Галанта. При раздражении кожи спины паравертебрально вдоль позвоночника новорожденный изгибает спину, образуется дуга, открытая в сторону раздражителя. Нога на соответствующей стороне часто разгибается в тазобедренном и коленном суставах. Этот рефлекс хорошо вызывается с 5 - 6-го дня жизни. У детей с поражением нервной системы он может быть ослаблен или вовсе отсутствовать в течение 1-го месяца жизни. При поражении спинного мозга рефлекс отсутствует длительно. Рефлекс физиологичен до 3 - 4 -го месяца жизни. При поражении нервной системы эту реакцию можно наблюдать во второй половине года и позже.

Рефлекс Переза. Если провести пальцами, слегка надавливая, по остистым отросткам позвоночника от копчика к шее, ребенок кричит, приподнимает голову, разгибает туловище, сгибает верхние и нижние конечности. Этот рефлекс вызывает у новорожденного отрицательную эмоциональную реакцию. Рефлекс физиологичен до 3 - 4-гo месяца жизни. Угнетение рефлекса в период новорожденности и задержка его обратного развития наблюдается у детей с поражением центральной нервной системы.

Рефлекс Моро. Вызывается различными приемами: ударом по поверхности, на которой лежит ребенок, на расстоянии 15 см от его головки, приподниманием разогнутых ног и таза над постелью, внезапным пассивным разгибанием нижних конечностей. Новорожденный отводит руки в стороны и открывает кулачки - 1 фаза рефлекса Моро. Через несколько секунд руки возвращаются в исходное положение - II фаза рефлекса Моро. Рефлекс выражен сразу после рождения, его можно наблюдать при манипуляциях акушера. У детей с внутричерепной травмой рефлекс в первые дни жизни может отсутствовать. При гемипарезах, а также при акушерском парезе руки наблюдается асимметрия рефлекса Моро.

При резко выраженной гипертонии имеется неполный рефлекс Моро:

новорожденный только слегка отводит руки. В каждом случае следует определить порог рефлекса Моро - низкий или высокий. У грудных детей с поражением центральной нервной системы рефлекс Моро задерживается надолго, имеет низкий порог, часто возникает спонтанно при беспокойстве, различных манипуляциях. У здоровых детей рефлекс хорошо выражен до 4 - 5-го месяца, затем начинает угасать; после 5-го месяца можно наблюдать лишь отдельные его компоненты.

1. ОРАЛЬНОГО АВТОМАТИЗМА. Рефлекс Бабкина – при надавливании на ладонь с обеих сторон происходит открывание рта ( в 3 месяца исчезает).

СОСАТЕЛЬНЫЙ РЕФЛЕКС – при раздражении губ – сосательные движения.

ПОИСКОВЫЙ РЕФЛЕКС – поглаживание вокруг щеки около угла рта вызывает поворот головы в сторону раздражения, открывание рта, вытягивание губ в трубочку.

2. СПИНАЛЬНОГО АВТОМАТИЗМА.

ЗАЩИТНЫЙ РЕФЛЕКС – поворот головы в сторону при выкидывании ребенка на живот.

РЕФЛЕКС АВТОМАТИЧЕСКОЙ ПОХОДКИ – если взять ребенка под мышки в вертикальном положении, поддерживая голову, ребенок осуществляет движения, как при ходьбе.

РЕФЛЕКС РОБИНСОНА – непроизвольное хватание, вложенного в кисть предмета ( исчезает в 3 месяца).

РЕФЛЕКС БАУЭРА – ползание при легком надавливании на стопы.

РЕФЛЕКС МОРО – хлопок рядом с ребенком вызывает раскидывание рук в стороны и затем обхват своего тела ( исчезает в 3-4 месяца)

3. ПОЗОТОНИЧЕСКИЕ АВТОМАТИЗМЫ:

АССИМЕТРИЧНЫЙ ШЕЙНО-ТОНИЧЕСКИЙ РЕФЛЕКС – в положение на спине, поворот головы и руки в одну сторону ( исчезает к 1,5 мес)

ЛАБИРИНТНО-ТОНИЧЕСКИЙ – изменения мышечного тонуса в зависимости от положения тела.

4. УСТАНОВОЧНЫЕ РЕФЛЕКСЫ:

РЕФЛЕКС ЛАНДАУ – со 2 месяца жизни в положении на животе ребенок приподнимает и удерживает голову, опирается на предплечья, с3-4 мес приподнимается на разогнутые руки, в 5-6 – приподнимает таз.

У всех детей необходимо исследовать менингиальные симптомы – ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. Положительные симптомы говорят о менингите.

Выявить наличие спастических и вялых параличей и парезов. При спастических параличах конечность не удается быстро разогнуть и согнуть, ощущается сопротивление; при вялых параличах ощущение сопротивления отсутствует.

При необходимости определить нарушение чувствительности

( таблица 7), тип вегетативной нервной системы ( таблица 8).

Семиотика нарушений чувствительности

Симптом	Проявление симптома
анестезия	Полная утрата всех видов чувствительности. Утрата болевой чувствительности
аналгезия	Утрата температурной чувствительности. Выпадение чувства локализации.
терманалгезия	Выпадение способности узнавать. Выпадение в одноименных конечностях.
топаналгезия	Снижение различных видов чувствительности. Повышение всех видов чувствительности
астериогнозиз	Восприятие одиночного раздражителя как множественного
гемианестезия	Извращенное восприятие внешних раздражителей. Субъективные расстройства ( ползание мурашек) без внешних воздействий
гипестезия	Снижение чувствительности
гиперестезия	Повышение чувствительности
дизестезия	Нарушение чувствительности
парестезия	Ползание мурашек, чувство онемения

Вегетативная нервная система

признак	центральная	периферическая
локализация	Скопление ядер на уровне гипоталамуса, среднего и продолговатого мозга	Пограничный симпатический ствол и ядра, сплетения, нервы
медиатор	адреналин	Ацетилхолин
Тормозящее влияние	эрготамин	Атропин
Кожа
цвет	бледность	Покраснение
Сосудистый рисунок	Не выражен	мраморность
сальность	снижена	Повышена
дермографизм	Розовый, белый	Красный, стойкий, выступающий
потоотделение	снижено	Гипергидроз
Пастозность ткани ( склонность к отекам)	Не характерна	Отек Квинке, крапивница
пигментация	усилена	Норма
Температура тела	Склонность к повышению	Склонность к снижению
кистей	теплые	Постоянно холодные
Переносимость тепла	плохая	Удовлетворительная, любит тепло
духоты	удовлетворительная	Плохая
При ОРВИ	гипертермия	Субфебрильная ( до 37,5С-37,9С)
вес	Склонность к похудению	Склонность к полноте
аппетит	повышен	Снижен
ЧСС	тахикардия	Брадикардия
АД	повышено	Снижено
Ощущение сердцебиения	Характерно	Нехарактерно
Боли в сердце	Возможны на фоне нагрузки	Часто без причины
обмороки	редко	Часто
головокружения	Не характерно	Характерно
слюноотделение	снижено	Повышено
Головная боль	Часто при эмоциональном возбуждении	Часто при переутомлении, мигренеподобные
Психо-эмоциональные особенности	Рассеянность внимания, быстрая отвлекаемость	Склонность к депрессиям, иппохондрии
Физическая активность	повышена	Снижена
сон	Беспокойный, затруднено засыпание	Глубокий, продолжительный, замедлен переход к бодрствованию

Дата добавления: 2018-02-18 ; просмотров: 1299 ;

НЕДОНОШЕННЫЙ РЕБЕНОК

Новорожденный ребенок независимо от массы тела при рождении считается недоношенным, если родился с 22-й по 37-ю неделю внутриутробного развития (у доношенного этот срок составляет 38-40 недель).

Маловесные дети по массе тела подразделяются на детей:

Степени недоношенности:

1 степень – дети с массой 2000 – 2500 гр.

2 степень – дети с массой 1500 – 2000 гр.

3 степень – дети с массой 1000 – 1500 гр.

4 степень – дети с массой менее 1000 гр.

Причины преждевременного рождения.

1. данные отягощенного акушерского анамнеза (три и более предшествующих прерываний беременности, короткие интервалы между родами, многоплодная беременность, тазовое предлежание, оперативное вмешательство);

2. тяжелые соматические и инфекционные заболевания матери;

3. заболевания плода (внутриутробные инфекции, хромосомные заболевания, резус конфликтом между беременной и плодом);

4. социально-экономические факторы (профессиональные вредности, алкоголь, курение, нежелательная беременность)

5. социально-биологические факторы (первородящие в возрасте до 18 лет и старше 30 лет, рост менее 150 см, масса тела менее 45 кг, низкий социальный статус, генетическая предрасположенность).

ПРИЗНАКИ НЕДОНОШЕННОСТИ.

Морфологические признаки недоношенности.

Внешний вид недоношенных детей имеет ряд признаков, находящихся в прямой зависимости от срока беременности. Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем ярче они выражены и тем их больше. Некоторые признаки используют для определения срока гестации. К ним относятся: кожные покровы, ушные раковины, борозды на ступнях, половые признаки.

У глубоко недоношенных ребенка тонкая морщинистая кожа темно-красного цвета, обильно покрыта пушком (лануго). Ушные раковины мягкие, прилипают к черепу, при малом сроке лишены рельефа, бесформенны вследствие недоразвития хрящевой ткани. Борозды на ступнях редкие, короткие, неглубокие, появляются на 37-й недели беременности, на 40-й неделе гестации они становятся многочисленными. Мошонка у мальчиков часто пустая, яички находятся в паховых каналах либо в брюшной полости. Для девочек характерно зияние половой щели – большие половые губы не прикрывают малые, хорошо виден гипертрофированный клитор.

Недоношенный ребенок имеет малые размеры, непропорциональное телосложение (относительно большую голову и туловище, короткую шею и ноги, низкое расположение пупочного кольца). Мозговой череп преобладает над лицевым. Швы черепа и роднички открыты.

Физиологические признаки недоношенности:

Дети беспокойны, отмечается непостоянный тремор подбородка и конечностей. Дыхание составляет 40-90 движений в минуту, неравномерно по глубине, прерывается судорожными вдохами и паузами (апноэ) продолжительностью 10-15 сек., что наблюдается у глубоко недоношенных детей. При более длительной остановке дыхания может развиться асфиксия (удушье). Пульс от 100 до 180 ударов в минуту. Артериальное давление не превышает 60-70 мм.рт.ст.

Терморегуляция у недоношенного ребенка несовершенна, он быстро охлаждается и перегревается. Рефлексы сосания и глотания слаборазвиты, имеется наклонность к срыгиванию, рвоте метеоризму, запорам. Отсутствует кашлевой рефлекс, что может привести к аспирации пищи.

Из-за несовершенства иммунитета недоношенные дети склонны к инфекционным заболеваниям. Пограничные состояния более выражены и длительны. Пуповинный остаток отпадает позже, чем у доношенных.

ПРИЗНАКИ ЖИВОРОЖДЕНИЯ

Признаками живорождения являются:

Если хотя бы присутствует один признак, ему необходимо производить реанимационные мероприятия.

СП ИРИ БОЛЕЗНЯХ НОВОРОЖДЕННЫХ: ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ.

Везикулопустулез – одна из наиболее частых форм локальной инфекции. Это гнойничковое заболевание, которое может начаться у новорожденных детей первых месяцев жизни.

Клинические проявления:

Прогноз: может осложниться развитием инфильтратов и множественных абсцессов.

Пузырчатка – представляет собой разновидность пиодермии. Возникает на 3-5 день после рождения.

Клинические проявления:

Прогноз: при своевременном лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагоприятном течении заболевание может закончиться сепсисом.

ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ ДЕРМАТИТ – самая тяжелая форма стафилококкового поражения кожи новорожденного.

Клинические проявления:

Прогноз: при своевременном лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, но может осложниться сепсисом.

Псевдофурункулез – воспаление потовых желез.

Заболевание может начинаться с потницы, везикулопустулеза. Наиболее излюбленная локализация – это кожа волосистой части головы, задняя поверхность шей, кожа спины, ягодиц, конечностей.

Клинические проявления:

Ø На месте выводных протоков потовых желез появляются подкожные уплотнения красного цвета, в дальнейшем в центре воспалительного очага появляется гнойное содержимое, после заживления остается рубец.

Ø Состояние ребенка нарушено, симптомы интоксикации, периодически поднимается температура тела

Ø Увеличение регионарных лимфоузлов

Заболевание протекает длительно и волнообразно.

Прогноз: при своевременном лечении наступает выздоровление через 2-3 недели, при несвоевременном лечение может закончиться сепсисом.

Флегмона новорожденных – одно из наиболее тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний, которое представляет собой воспалительный процесс подкожно жировой клетчатки с последующим развитием некроза.

Воспалительный процесс чаще локализуется на груди, животе, крестцово-ягодичной области.

Клинические проявления:

Прогноз: приводит к развитию сепсиса.

Гнойный омфалит – воспалительный процесс на ткани вокруг пупочного кольца и выраженными симптомами интоксикации.

Гнойный омфалит может начинаться с симптомов катарального омфалита.

Клинические проявления:

Прогноз: при своевременном лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, но может осложниться сепсисом.

Сепсис – это тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся генерализованным течением воспалительных процессов, возникающее вследствие проникновения патогенных микробов и их токсинов в кровь, на фоне пониженного иммунитета организма.

Факторы риска развития сепсиса:

Ø массивность и вирулентность инфекции

Ø иммунодефицитное состояние организма

Ø позднее начало лечения и плохая санация локальных форм гнойно-септической инфекции

Ø нарушение правил ухода за ребенком

Ø нарушение правил асептики и антисептики

Ø хронические очаги инфекции матери

По локализации первичного очага различают сепсис:

Различают следующие клинические формы сепсиса:

Септицемия (септический шок) возникает в связи с массивным поступлением в кровяное русло патогенных микроорганизмов, чаще проявляется у недоношенных детей.

Клинические проявления:

v выраженная интоксикация

v высокая лихорадка

v кожа бледная с цианотичным оттенком

v диспепсические расстройства

v изменения со стороны ССС

v падение массы тела

v развивается септический гепатит

Ребенок погибает от септического шока.

Септикопиемия характеризуется волнообразным течением в связи с постоянным развитием в организме новых пиемических очагов. Эта форма чаще проявляется у доношенных детей.

· признаки дыхательной недостаточности

· признаки недостаточности ССС

· развитие новых гнойных очагов (остеомиелит, менингит, отит, парапроктит, гнойная пневмония)

По продолжительности течения сепсиса выделяют:

1. острое течение – от 3 до 6 недель

2. подострое течение – от 1,5 месяцев до 3 месяцев

3. затяжное течение – более 3 месяцев.

Уход и лечение сепсиса

Цель:

1. Выявить настоящие проблемы,

2. потенциальные проблемы и нарушенные жизненно важные потребности больного ребенка и членов семьи.

3. борьба с патогенным возбудителем,

4. повышение иммунных сил организма,

5. санация очагов инфекции.

Возможные проблемы ребенка:

ü нарушение питания вследствие интоксикации

ü нарушение процессов терморегуляции

ü неадекватное дыхание

ü нарушение жизненно важных функций

ü нарушение двигательной активности

ü нарушение сна

ü риск присоединения осложнений: пневмонии, менингита, отита, остиомиелита и т.д.

Сестринское вмешательство:

Уход и лечение при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи.

Детям с везикулопустулезом, омфалитом без нарушения состояния и при правильном уходе, лечение на дому. Остальные формы требуют стационарного лечения.

при везикулопустулезе и пузырчатке:

при псевдофурункулезе:

при гнойном омфалите:

Пузырчатка, эксфолиативный дерматит, флегмона новорожденных требуют комплексное лечение в соответствующих стационарах.

Безусловные рефлексы новорождённого и грудного ребёнка

Спинальные двигательные автоматизмы

Защитный рефлекс новорождённого

Если новорождённого положить на живот, то происходит рефлекторный поворот головы в сторону. Этот рефлекс выражен с первых часов жизни. У детей с поражением центральной нервной системы защитный рефлекс может отсутствовать, и, если не повернуть пассивно голову ребёнка в сторону, он может задохнуться. Рефлекс опоры и автоматическая походка новорождённых

У новорождённого нет готовности к стоянию, но он способен к опорной реакции. Если держать ребёнка вертикально на весу, то он сгибает ноги во всех суставах. Поставленный на опору ребёнок выпрямляет туловище и стоит на полусогнутых ногах на полной стопе. Положительная опорная реакция нижних конечностей является подготовкой к шаговым движениям. Если новорождённого слегка наклонить вперед, то он делает шаговые движения (автоматическая походка новорождённых).

Реакция опоры и автоматическая походкафизиологичны до 1 — 1,5 месяцев, затем они угнетаются и развивается физиологическая астазия-абазия. Только к концу 1 года жизни появляется способность самостоятельно стоять и ходить, которая рассматривается как условный рефлекс и для своего осуществления требует нормальной функции коры больших полушарий.

Рефлекс ползания (Бауэра) и спонтанное ползание

Новорождённого укладывают на живот (голова по средней линии). В таком положении он совершает ползающие движения — спонтанное ползанье. Если к подошвам приставить ладонь, то ребёнок рефлекторно отталкивается от неё ногами и ползание усиливается. В положении на боку и на спине эти движения не возникают. Координации движений рук и ног при этом не наблюдается. Ползающие движения у новорождённых становятся выраженными на 3 — 4-й день жизни. Рефлекс физиологичен до 4 месяцев жизни, затем он угасает. Самостоятельное ползание является предшественником будущих локомоторных актов. Рефлекс угнетен или отсутствует у детей, родившихся в асфиксии, а также при внутричерепных кровоизлияниях, травмах спинного мозга. Следует обратить внимание на асимметрию рефлекса. При заболеваниях центральной нервной системы ползающие движения сохраняются до 6 — 12 месяцев, как и другие безусловные рефлексы.

Хватательный рефлекс

Появляется у новорождённого при надавливании на его ладони. Иногда новорождённый так сильно обхватывает пальцы, что его можно приподнять вверх (рефлекс Робинзона). Этот рефлекс является филогенетически древним. При парезах рук рефлекс ослаблен или отсутствует, у заторможенных детей — реакция ослаблена, у возбудимых — усилена. Рефлекс физиологичен до 3 — 4 месяцев, в дальнейшем на базе хватательного рефлекса постепенно формируется произвольное захватывание предмета. Наличие рефлекса после 4 — 5 месяцев свидетельствует о поражении нервной системы.

Такой же хватательный рефлекс можно вызвать и с нижних конечностей. Надавливание большим пальцем на подушечку стопы вызывает подошвенное сгибание пальцев. Если же пальцем нанести штриховое раздражение на подошву стопы, то происходит тыльное сгибание стопы и веерообразное расхождение пальцев (физиологический рефлекс Бабинского).

Рефлекс Галанта

При раздражении кожи спины паравертебрально вдоль позвоночника новорождённый изгибает спину, образуется дуга, открытая в сторону раздражителя. Нога на соответствующей стороне часто разгибается в тазобедренном и коленном суставах. Этот рефлекс хорошо вызывается с 5 — 6-го дня жизни. У детей с поражением нервной системы он может быть ослаблен или вовсе отсутствовать в течение 1-го месяца жизни. При поражении спинного мозга рефлекс отсутствует длительно. Рефлекс физиологичен до 3 — 4-го месяца жизни. При поражении нервной системы эту реакцию можно наблюдать во второй половине года и позже.

Рефлекс Переса

Если провести пальцами, слегка надавливая, по остистым отросткам позвоночника от копчика к шее, ребёнок кричит, приподнимает голову, разгибает туловище, сгибает верхние и нижние конечности. Этот рефлекс вызывает у новорождённого отрицательную эмоциональную реакцию. Рефлекс физиологичен до 3 — 4-го месяца жизни. Угнетение рефлекса в период новорождённости и задержка его обратного развития наблюдается у детей с поражением центральной нервной системы.

Рефлекс Моро

Вызывается различными: ударом по поверхности, на которой лежит ребёнок, на расстоянии 15 см от его головки, приподниманием разогнутых ног и таза над постелью, внезапным пассивным разгибанием нижних конечностей. Новорождённый отводит руки в стороны и открывает кулачки — 1 фаза рефлекса Моро. Через несколько секунд руки возвращаются в исходное положение — II фаза рефлекса Моро. Рефлекс выражен сразу после рождения, его можно наблюдать при манипуляциях акушера. У детей с внутричерепной травмой рефлекс в первые дни жизни может отсутствовать. При гемипарезах, а также при акушерском парезе руки наблюдается асимметрия рефлекса Моро.

При резко выраженной гипертонии имеется неполный рефлекс Моро: новорождённый только слегка отводит руки. В каждом случае следует определить порог рефлекса Моро — низкий или высокий. У грудных детей с поражением центральной нервной системы рефлекс Моро задерживается надолго, имеет низкий порог, часто возникает спонтанно при беспокойстве, различных манипуляциях. У здоровых детей рефлекс хорошо выражен до 4 — 5-го месяца, затем начинает угасать; после 5-го месяца можно наблюдать лишь отдельные его компоненты

Читайте также: