Межпозвоночная грыжа поясничного отдела невролог

Иосиф Михневич, заведующий неврологическим отделением № 1 5-й городской клинической больницы Минска, врач высшей категории, кандидат медицинских наук;
Александр Барановский, заведующий нейрохирургическим отделением 5-й ГКБ, главный внештатный нейрохирург комитета по здравоохранению Мингорисполкома, врач высшей категории, кандидат медицинских наук;

— Межпозвоночная грыжа 6,5 мм + грыжи во всех (шейный, грудной и пояснично-крестцовый) отделах позвоночника, беспокоят периодические боли. Работа сидячая + лишний вес. Как и чем лечить? Какую гимнастику рекомендуете? Как относитесь к массажу, подводному душу-массажу, кинозиотейпам и карбокситерапии при грыжах?

Можно вылечить межпозвоночную грыжу? Сергей Иосиф

Иосиф Михневич: Вылечить можно: консервативно медикаментами и физиотерапией и оперативно (нейрохирургическое вмешательство).

Вопрос Иосифу Ивановичу. У меня после исследования на МРТ позвоночника (поясничный отдел) выявлено: 1) широкая форминальная справа грыжа диска L2-L3 до 8 мм, с сужением правого корешкового канала L2 и ирритацией правого корешка L2 в невральном канале, позвоночный канал на уровне диска 19 мм; 2) диффузная циркулярная протрузия фораминально слева диска L3-L4 до 5 мм; 3) диффузная циркулярная протрузия фораминально слева диска L4-L5 до 4 мм. Как избавиться от болей в спине: только лечение или возможны специальные упражнения?

Иосиф Михневич: Нужно пройти комплексное лечение в неврологическом отделении стационара, с применением блокад для снятия обострений, а затем делать дома спецупражнения для укрепления мышечного корсета и профилактики обострений. Помимо этого, нужно правильно поднимать тяжести, правильно сидеть за столом, мебель должна поддерживать физиологический изгиб поясничного отдела (лордоз). Поэтому автопроизводители указывают, что в машине есть регулировка поясничного упора для поддержания лордоза — чтобы уменьшить нагрузку. Обязательно нужно это учитывать.

После родов со временем появился дискомфорт в области позвоночника в поясничном отделе, особенно при наклоне вперед. А в последнее время при нагрузке стали болеть даже колени. Мы это связываем с постоянной нагрузкой при ношении малыша. Чем вызван этот дискомфорт? Стоит ли в этом случае обращаться к врачу и какому? Может ли боль пройти, если нагрузка снизится? Есть ли способы снятия этого напряжения в пояснице?

Иосиф Михневич: Дискомфорт вызван тем, что за время беременности вы стали слабее, а нагрузки увеличились. Нужно ограничивать нагрузку, использовать корсет на поясничный отдел и делать мероприятия на укрепление поясничного отдела: зарядка, плавание. Можно делать массаж поясницы и спины. Если не получится справиться указанными способами, надо обратиться к врачу.

— Есть подозрение на спондилодисцит. Имеются ли эффективные методы подтвердить/опровергнуть это заболевание, не прибегая к терапии антибиотиками? Возможно ли уменьшение грыжи межпозвонкового диска (МПД) при консервативном лечении?

Александр Барановский: Для того, чтобы установить этот диагноз, нужно сделать МРТ. И уточнить, это специфический или неспецифический спондилодисцит. И исходя из результатов назначается медикаментозное лечение. Уменьшение грыж при консервативном лечении возможно: в течение года грыжа может уменьшиться наполовину.

— Какой процент пациентов, прооперированных на грыжу МПД в стандартном случае с применением микродискэктомии, получают рецидивы/осложнения и вынуждены прибегнуть к повторной операции?

Александр Барановский: В клиниках Минска рецидивы грыж межпозвонковых дисков после их оперативного лечения — 5−12%. Но после операции необходимо соблюдать двигательный режим.

— В каких случаях применимо эндоскопическое удаление грыжи? Каковы плюсы и минусы данной операции? В Беларуси делают такие операции?

Александр Барановский: Эндоскопическое удаление грыжи возможно, если грыжа (секвестр) располагается в пределах позвоночного канала. Если секвестр уходит (корешковый карман, выше и нижележащая дужка и другие смещения), в этих случаях эндоскопическое удаление не применяется. Это малоинвазивный метод, однако рецидивы при нем более частые. В Беларуси такие операции эпизодически выполняются в РНПЦ травматологии и ортопедии.

— Эффективна ли корешковая блокада глюкокортикоидами при мышечном спазме?

Иосиф Михневич: Все блокады эффективны, когда применяются по показаниям.

— Делают ли в Беларуси эпидуральную блокаду в позвоночник под контролем рентген/УЗИ-аппаратуры?

Иосиф Михневич: Делают, но нечасто.

— Тянет левую ногу, врачи ничем до сих пор не помогли. Работаю водителем, но и тяжести поднимаю, много раз срывал спину, обходился уколами диклоберл форте. Как избавиться от тяги в ноге?

Иосиф Михневич: Сначала нужно установить точный диагноз. Тянущая боль в ноге может быть по разным причинам: поражение вен, артерий, позвоночника, тазобедренного сустава, даже мышц.

Моему папе 62 года, всю жизнь работал водителем большегрузных автомобилей, имеет межпозвоночные грыжи, подагру и остеохондроз, страдает избыточным весом и гипертонией. Его проблемы со спиной лечили обезболивающими (постоянно принимает препарат), противовоспалительными препаратами, по классической схеме. Большинство из этих препаратов пагубно влияют на сердце, на протяжении года у него мерцательная аритмия, постоянный сбой ритма. Последнее время жалуется, что очень сложно передвигать ноги, в ступнях онемение, пройдет несколько метров — и нужно срочно присесть из-за резкой боли в спине. Мы делаем легкие упражнения без нагрузки лежа на полу для растяжения позвоночника — боль становится меньше. Может ли отец получить лечение без применения большого количества препаратов (чтобы не усугубить проблему с сердцем), а при помощи физиотерапии, провисания, ЛФК? Если это возможно, куда нам нужно обратиться?

Иосиф Михневич: Из информации непонятно, какое заболевание позвоночника имеется. Это может быть связано со стенозом (сужением позвоночного канала), со спондилолистезом, то есть смещением позвонка. Нужно сделать МРТ, свежее обследование. Прежде всего нужно обратиться к неврологу.

— Диагностировали предгрыжевое состояние. Возможно ли вылечить без хирургического вмешательства? Существует ли система упражнений для лечения межпозвоночной грыжи? Противопоказан ли бег, велосипед? Помогает ли скандинавская ходьба?

Иосиф Михневич: Ходьба, в том числе скандинавская, лучше, чем бег, плавание лучше, чем велосипед.

Иосиф Михневич: Нужно избегать работ с наклоном, поднятием тяжестей, работ в неудобной позе. Продолжайте ходить, добавьте плавание и подводный душ-массаж.

Чем могут быть вызваны боли в поясничном отделе позвоночника при чихании и кашле?

— В 2017 году на МРТ обнаружили сенквистральную грыжу в поясничном отделе позвоночника. Предлагали операцию — не согласилась, живу так уже два года, боли беспокоят периодически. Какие обследования надо сделать, чтобы узнать причину боли и можно ли вылечиться без операции?

Александр Барановский: Вам необходимо сделать повторное МРТ поясничного отдела и затем обратиться к нейрохирургу на консультацию.

— У меня очень сильные боли в правом плече, начиная от лопатки. Начались примерно 5 лет назад, сейчас мне 32. Сразу боль была очень острая, особенно в шее, поднялась температура. Я легла в больницу с другим заболеванием и там попутно мне сказали, что у меня скорее всего артрит, но официально диагноз так и не поставили. Теперь я раза три в год мучаюсь от болей, плечо и вся рука просто отнимаются. Поскольку точного диагноза не знаю, исхожу из того, что это артрит, то два раза в год делаю массаж и физиопроцедуры. После этого болит почти не переставая, дотронутся, особенно над лопаткой, просто невозможно из-за боли. К какому врачу нужно обратиться, чтобы поставить точный диагноз? Что можно сделать, чтобы снять обострение?

Иосиф Михневич: Вам необходима консультация невролога и ревматолога. После установки диагноза будет подобрано лечение для снятия болей.

— Осенью 2018 года играл в футбол, ударил головой по мячу и почувствовал щелчок в шее и боль, поворот головы в любую сторону сопровождался острой болью. К врачу не обращался, подумал, что просто защемил нерв. Боль прошла, но с тех пор при повороте головы в крайнее правое положение испытываю дискомфорт в районе правой лопатки (при повороте головы в левую сторону такого нет). Стоит ли обратиться к врачу или можно избавиться от боли с помощью каких-либо упражнений?

Александр Барановский: Обязательно рекомендую МРТ шейного отдела позвоночника с последующей консультацией невролога и нейрохирурга.

Может ли позвоночная грыжа быть причиной уменьшения мышечного объема правой ноги? С грыжей с переменным успехом борюсь 15 лет.

Иосиф Михневич: Грыжа диска может вызвать компрессию нервного корешка, в следствии чего может развиваться гипотрофия мышц.

— Подскажите, чем могут быть вызваны боли в поясничном отделе позвоночника при чихании и кашле? Можно ли заниматься танцами при таких болевых ощущениях?

Иосиф Михневич: Боль при чихании и кашле говорит о том, что есть сужение позвоночного канала. А это может быть вызвано грыжей диска, невриномой, спондиоартрозом. Необходимо обследование. До выяснения причины с танцами можно повременить.

— Сделал МРТ: грыжа л5с1 6 мм. Врач сказал, что у меня большой позвоночный канал и корешки сильно не зажимает, выписал 5 уколов и токи. Спина так и болит, отдает в правую ногу. Что делать?

Александр Барановский и Иосиф Михневич: Этого просто оказалось недостаточно. Нужно провести более активное комплексное консервативное лечение, возможно в стационаре.

— Имею остеохондроз поясничного, грудного и шейного отдела. Постоянно делаю специальную зарядку, которая в принципе помогает. Но бывают периоды обострения, когда сам остеохондроз не беспокоит, но начинает безумно болеть сердце (при отличной кардиограмме и УЗИ), падает периодами зрение, начинает преследовать высокое артериальное давление и пульс 110, горят ноги до колен, иногда может трясти изнутри. Зарядка в этом случае не помогает. Так бывает 2 раза в год, длительностью две недели, а потом само всё отпускает. Что с этим делать?

Иосиф Михневич: Симптомы скорее связаны с расстройством вегетативной нервной системы и не связаны с остеохондрозом. Поэтому рекомендую пройти обследование у невролога.

У меня сколиоз, защемление седалищного нерва, постоянная боль в поясничном отделе и крестце. Какие обследования необходимы, какое физиолечение окажет улучшение и ослабление боли? Мне 36 лет.

Александр Барановский: Для установки правильного диагноза необходимо выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела с последующей консультацией невролога и ортопеда- травматолога.

— Вся медицина Запада и России говорит много лет о книге врачей Трэвелл и Смонс, в которой говорится о болезни мышц, а не межпозвоночных грыжах. Когда у нас будут обучать массажистов работать с больными мышцами с миофасциальными болями, с триггерами? Мне 70 лет, с грыжей L5S1 сражаюсь с переменным успехом.

Иосиф Михневич: Мы эти труды хорошо знаем и болезни мышц, в том числе миофасциальный синдром нам хорошо известны. Лечением их мы также занимаемся.

— Имею парочку грыжей и протрузий. Грыжи — до 6 мм по результатам МРТ трехлетней давности. Что предлагает наша медицина таким людям? Невролог отправлял к реабилитологу, тот назначал электрофорез, магнит и лазер. Электрофорез я перестал проходить после второго раза, когда понял, что ремиссия не наступает, пока не закончу сокращать и так напряженные мышцы. Магнит, наверно, не вредит, про лазер не понимаю, как он действует. Массаж, по словам реабилитолога, нельзя, греть нельзя, охлаждать нельзя… Это так? Эффективны ли пчелы, иглотерапия? Почему невролог ни слова не говорит о миофасциальном синдроме, о гипертрофированности грушевидной мышцы и необходимости прорабатывать триггерные зоны, появившиеся от перенапряжения и стрессовой нагрузки?

Иосиф Михневич и Александр Барановский: Как мы уже отметили выше, неврологи уже давно знают и лечат миофасциальный синдром. Апитерапия не входит в комплекс лечения в стационаре, но как метод используется и имеет свои показания и противопоказания. Иглотерапия применяется в стационаре и считается эффективным методом.

Александр Барановский и Иосиф Михневич: Упражнения для шейного отдела должны быть плавными, в них не должно быть вертикальной и ротационной нагрузки. Упражнения на дозированное вытяжение шейного отдела приемлемы. Если движения в позвоночнике сопровождаются болью, допустима изометрическая гимнастика.

Иосиф Михневич: Рекомендуем вам сделать функциональные снимки (в состоянии сгибания и разгибания поясничного отдела) для исключения нестабильности позвонков.

— Проблемы со спиной уже около 5 лет: сильные боли в шее и по всем мышцам спины, случаются защемления нерва в спине, онемение рук и иногда ног, иногда блокируется дыхание в грудном отделе, есть смешения в шейном и грудном отделах, грыжи вроде еще нет. Перепробовала массажи, лечение у остеопатов и физиотерапевтов, плазмолифтинг в мышцы спины, магнитно-волновая терапия, блокады — результата нет. Боли очень сильные и приходится пить обезболивающие. Что делать?

Иосиф Михневич: Вероятно, у вас есть невротические расстройства и необходима консультация психотерапевта.

— Проснувшись утром, почувствовал боль в шейном отделе в районе позвоночника. Спал с запрокинутой головой. Голову не мог повернуть неделю, потом все прошло. Что это за дефект организма и как произвести диагностику?

Александр Барановский: Причина вашего состояния может быть обусловлена длительным пребыванием шейного отдела в неправильной позе. Если боли продолжают беспокоить, необходимо пройти МРТ шейного отдела.

Александр Барановский и Иосиф Михневич: Есть признаки поражения спинного мозга. Поэтому необходимо провести обследование: МРТ грудного отдела. И далее проконсультироваться у невролога.

— Мой диагноз: миофасциальный болевой синдром с триггерными зонами в мышцах верхнего плечевого пояса. Постоянная непрекращающаяся боль в течение последних трех месяцев. Какие будут рекомендации и советы?

Иосиф Михневич: Нужно провести адекватное лечение: медикаменты, блокады, физиотерапию, массаж.

Ваши данные защищены в соответствии с №152-ФЗ.

Коррекция грыжи в Москве у мануального терапевта, невролога, гирудотерапевта, остеопата Андрея Гукова. Устранение межпозвонковых протрузий без операции. Гарантированный результат!

Грыжа позвоночника – что это такое

Позвоночная грыжа – патологическое образование, образованное деформацией или разрывом межпозвонкового диска. При этом содержимое – пульпозное ядро – выходит наружу. Смещение любого элемента диска вызывает защемление нерва с сопутствующими клиническими проявлениями выраженного болевого синдрома, потери чувствительности в конечности или части тела.

Локализация межпозвоночных грыж:

в поясничном,
шейном,
грудном,
крестцово-копчиковом отделе позвоночника.

Описанные варианты при правильном подходе можно устранить без операции посредством грамотной комбинированной терапии: препараты, массаж, гирудотерапия, мануальная терапия.

Следующие грыжи устраняются оперативно:

пупочная,
паховая,
пищеводного отверстия диафрагмы.

Такие образования локализуются вне позвоночного столба. Обусловлены выпадением петель кишечника, через брюшную стенку или диафрагму, и не относятся к сфере неврологии.

Позвоночный столб состоит из 33 позвонков и межпозвоночных дисков, размер которых увеличивается сверху вниз. Вертикальное положение стоя, ходьба, долгое сидение нагружают поясничный отдел больше остальных отделов позвоночного столба, внутри которого, под его надёжной защитой, расположен спинной мозг.

Чтобы понять причины заболевания, рассмотрим строение межпозвоночного диска:

внутри находится гелеобразное пульпозное ядро, которое находится под постоянным давлением, обеспечивая устойчивость к нагрузкам,
ядро окружено фиброзным кольцом, волокна которого переплетены под разным углом для обеспечения выносливости;
защищает содержимое своеобразная оболочка – гиалиновый хрящ, отделяющий диск от позвонков.

Если диск в течение жизни подвергается постоянной нагрузке, он начинает деформироваться, трескаться, на оболочке образуются разрывы, через которые ядро вытекает и давит на нерв, либо он защемляется двумя позвонками. Так возникает позвоночная грыжа или протрузия.

остеохондроз,
искривление позвоночного столба (сколиоз, кифоз),
травмы,
недостаточная двигательная активность,
спорт,
поднятие тяжестей,
избыточный вес,
курение,
инфекционные заболевания.

Существует несколько принципиально разных подходов к терапии:

медикаментозный. Обычно это препараты, действие которых носит противовоспалительный и обезболивающий характер. Подход позволяет снять симптомы, облегчить боль, но не устраняет причины недуга,
консервативный. Различные методы, технологии, направленные на снятие мышечных спазмов, боли, отёчности, улучшение кровообращения, поддержку организма, укрепление мышечной ткани и т.д. Отличается многообразием методик, результативен на этапе возникновения, при незапущенных стадиях. Часто консервативная терапия проводят одновременно с медикаментозным,
хирургический. Показан при неэффективности вышеназванных подходов. Иногда сопряжён с негативными последствиями для организма. После него следует обязательный восстановительный период и профилактика рецидивов.

Врач-невролог Андрей Александрович Гуков предлагает эффективный комбинированный подход, позволяющий убрать межпозвонковую грыжу без операции, или предотвратить рецидивы на нескольких лет.

Грыжа поясничного отдела позвоночника: симптомы и терапия

скованность движений после подъёма,
тупая боль в спине,
мышечная слабость,
нарушение осанки,
онемение конечностей,
дискомфорт при движениях.

Выявленное на ранних стадиях заболевание можно устранить без оперативного вмешательства.

На более поздней стадии перечисленные симптомы могут дополнять:

боли в спине, ноге,
онемение паховой области или пальцев ног,
покалывание.

У женщин поясничная грыжа может провоцировать гинекологические болезни, сильные боли при менструации. У мужчин – хронический простатит, эректильная дисфункция, а также недержание или задержка мочи, запоры, диарея.

Консервативное методы терапии грыжи поясничного отдела позвоночника

Консервативным методам поддаются начальные стадии межпозвонковых выпячиваний без сдавливания спинного мозга. В остальных случаях в государственных центрах и клиниках назначается операция.

отказ от вредных привычек,
ежедневные прогулки,
при сидячей работе – частые разминки, паузы для ходьбы,
сбросить лишний вес,
следить за осанкой.

Непосредственно коррекция грыж поясничного отдела позвоночника включает:

приём противовоспалительных, обезболивающих препаратов,
занятия физкультурой,
физиотерапию,
массаж,
мануальную терапию,
иглорефлексотерапию,
гирудотерапию.

Медикаментозная терапия не устраняет причину, а лишь снимает воспаление, боль, поэтому эффективность её невысокая.

ЛФК требует от пациента волевых усилий, последовательности, отсутствия спешки. Исходя из результатов обследования, специалист разрабатывает индивидуальный комплекс упражнений.

ЛФК назначают даже после операции, поэтому внимательно выполняйте рекомендации, не перегружайте позвоночник, прислушивайтесь к организму.

Физиотерапия как вспомогательный метод нацелена на снятие болевого синдрома, снижение тонуса мышц, улучшение кровообращение, отток лимфы.

Массаж устраняет боль, мышечное напряжение. Мышцы расслабляются, поэтому снижается давление на межпозвоночные диски, улучшается их состояние. В данном случае проводится щадящий массаж, без резких надавливаний; может применяться массаж руки, ноги, которые затрагивает болезнь.

Мануальная терапия эффективна при атрофической стадии остеохондроза в сочетании с грыжей не старше 3 месяцев. Лучше, если сеанс проводится в домашних условиях, потому что после него не следует совершать резкий движений – лучше обеспечить полный покой. Противопоказана при выраженном отеке, при грыже Шморля и других противопоказаниях.

Иглорефлексотерапия рекомендуется как дополнительный метод терапии наряду с другими мерами для снятия боли, отёчности, воспаления. Может назначаться после проведённой операции. Противопоказана беременным женщинам, малоэффективна для детей, пожилых людей.

Гирудотерапия назначается на ранних стадиях при наличии отёчностей, воспалений, повышенного уровня холестерина, дегенерации мышц. Имеются противопоказания.

Корсет используется после операции, процедур массажа, мануальной терапии, если работа сопряжена с тяжёлым физическим трудом или существует ограничение веса поднимаемого груза.

Другие ситуации исключают постоянную носку корсета, так как, поддерживая позвоночник, он снимает нагрузку на мышцы, что приводит к их атрофии.

Грыжа шейного отдела: симптомы, коррекция

Опасна тем, что очень близко от шейного позвоночника расположена позвоночная артерия, которая сдавливается при смещении или деформации позвонков.

боль в голове, руке, позвоночнике,
головокружение, бессонница,
шаткая походка,
ухудшение внимания, памяти,
мышечная слабость.

Обычно осуществляется с помощью консервативных методов, направленных на восстановление мышечного кровотока, укрепление корсетной функции мышц, снятие отёчности.

Эффективная комплексная терапия. Медикаментозная терапия в сочетании:

с ношением шейного корсета,
щадящим массажем,
физиотерапией,
ЛФК.

Только при отсутствии эффекта от консервативного восстановления на протяжении 4-6 недель показана операция. Это может быть дискэктомия – удаление диска; эндоскопия, позволяющая избежать обширных полостных операций; нуклеопластика – удаление источника боли с помощью холодной плазмы; ламинэктомия – удаление части позвоночной кости.

После операции обязательна реабилитация, а затем работа по профилактике рецидивов.

Грыжа грудного отдела: причины и терапия

Редкое, но опасное заболевание, так как сложно диагностируется и дифференцируется среди других болезней органов грудной клетки из-за высокой стабильности этого отдела.

возрастные изменения, изменения процесса обмена веществ,
малоподвижный образ жизни,
падение с высоты на ягодицы, другие травмы,
постоянные нагрузки,
наследственная предрасположенность к заболеваниям позвоночника.

боли в спине, пояснице, иррадирующие в нижние конечности, усиливающиеся при чихании, кашле,
онемение части тела,
покалывание,
ограничение подвижности,
шаткая походка,
нарушения мочеиспускания, моторики кишечника,
расстройства потенции у мужчин.

Безоперационные техники восстановления:

мануальная терапия,
занятия ЛФК,
целебный массаж,
иглорефлексотерапия,
гирудотерапия,
PRP-терапия (обогащение плазмы крови тромбоцитами).

Хирургическое вмешательство – дискэктомия или ламинэтомия – требуется в следующих случаях:

при нарушении дефекации, мочеиспускания,
ослабление мышечного тонуса конечностей,
если наблюдаются неконтролируемые движения,
при онемении области промежности.

Сегодня в Москве с помощью консервативных методов побеждается большинство болезней позвоночника. При подозрении заболевания своевременно обращайтесь к специалистам для прохождения обследования: только внимательное отношение к здоровью позволит без осложнений и оперативного вмешательства устранить недуг.

Пупочная грыжа у детей – болезнь, при которой часть кишечника и сальник выходят за пределы передней брюшной полости через мышцы пресса на уровне пупочного кольца.

наследственность,
поднятие тяжестей,
операции и травмы,
длительный надрывистый кашель,
беременность у женщин,
лишний вес.

Причины пупочной грыжи у детей:

врождённая,
сильный продолжительный плач,
потуги, связанные с проблемами опорожнения,
сильный продолжительный кашель.

синее или красноватое выпячивание размером от нескольких миллиметров до 5-6 сантиметров,
сильная боль, при которой ребёнок не может разогнуться, принять вертикальное положение.

Выбор метода терапии сильно зависит от возраста ребёнка, поэтому требуется консультация врачей.

К данной категории также можно отнести паховые грыжи у мужчин и женщин, пролабирование кишечника через пищеводное отверстие диафрагмы.

Внепозвоночные грыжевые выпячивания корректируется не у невролога, а у хирурга!

Читайте также: