Массаж при дискогенном радикулите

Воспалительный процесс в позвоночнике, возникающий внезапно и сопровождающийся сильной болью, является радикулитом. Воспалятся нервные корешки, выходящие из межпозвоночных отверстий, могут по разным причинам, но самой частой является хронический остеохондроз поясницы. Массаж при радикулите поясничного отдела – это дополнительный, достаточно эффективный, метод лечения, входящий в состав комплексной терапии. Правильно проведенные мануальные процедуры помогают снять воспаление и болевой синдром, поскольку снимают мышечные спазм и улучшают кровообращений. Но в острый период одним массажем не обойтись, потребуется медикаментозная терапия.

Поясница

Что такое радикулит

Официальное название болезни радикулопатия, в народе же патологию именую радикулит. Заболевание возникает на фоне поражения корешков спинного мозга. Процесс бывает первичным или вторичным. В первом случае фактором, вызывающим симптоматику является:

• инфекционное или токсическое поражение ;
• травма;
• ушиб.

Вторичный радикулит является следствием хронического воспаления около позвоночных тканей, а также деструктивных изменений самих позвонков, возникающие вследствие:

• остеохондроза;
• межпозвоночных грыж;
• костных разрастаний;
• деформации позвоночного столба;
• опухолей позвоночника.

Приступ может возникнуть при резком повороте, смене положения тела, подъеме тяжестей. Радикулитный синдром возникает и у беременных. Это связанно с повышенным давлением на позвоночник растущим плодом. После родов симптоматика исчезает.

Радикулит

Радикулит поясницы наиболее распространен, поскольку эта область позвоночника несет большие нагрузки. Часто причиной боли становится переохлаждение и травматический фактор. Под травматизмом подразумевают перенапряжение, связанное с физической работой, резкими движениями. Также спровоцировать радикулит могут врожденные дефекты формирования позвоночника. Кроме этого патологию вызывают хронические заболевания:

• спондилоартрит;
• остеохондроз;
• грыжи позвонковых дисков.

Какие основные методы лечения радикулита

Прежде чем начать лечение нужно удостовериться в правильности предварительного диагноза. Для этого больному назначается рентген, электромиография, а при спорности утверждения – МРТ. После выяснения точной причины болей и зависимо от характерных особенностей течения заболевания, пациенту назначается курс терапии. Консервативный метод включает:

• прием медикаментов;
• физиопрцедуры;
• массаж;
• рефлексоткрапия;
• ЛФК.

Применяют лекарства для купирования болевого синдрома, снятия отечности, воспаления с нервных волокон и восстановления тканей позвоночника. Для этих целей используют:

Применение комплекса препаратов устраняет мышечный спазм, обезболивают, улучшают кровообращение и питание тканей. По показаниям проводят тракцию – это вытяжение позвоночника с помощью подвесного груза, закрепленного на талии больного. Процедура выполняется в бассейне. Проводят манипуляцию в случае радикулита, вызванного ущемлением межпозвонковой грыжи.

Медикаменты при радикулите

Иглоукалывание проводится опытным мануалистом, имеющим большой опыт в проведении подобных процедур. Серебряные иглы вводятся в активные точки на теле пациента. Таким образом происходит стимуляция проводимости импульсов по нервным волокнам.

Повышают эффект от медикаментозных препаратов выполнение физпроцедур:

• ультразвук;
• амплипульс;
• электрофорез с гидрокортизоном или лидокаином.

Всем больным после снятия острой симптоматики рекомендуют выполнять комплекс специальной гимнастики. ЛФК способствует укреплению мышечного корсета спины, улучшению циркуляции крови, активации метаболических процессов в тканях позвоночника.

Физпроцедуры при радикулите

Если пациент страдает избыточным весом, то ему рекомендуется диета для нормализации массы тела, поскольку ожирение создает постоянную нагрузку на позвонки. Рацион таких больных предполагает:

• снижение потребления соли;
• отказ от жирной, жаренной и острой пищи;
• запрет на кофе, алкоголь и курение;
• увеличение приема овощей и фруктов;
• употребление молочных продуктов;
• прием легкоусвояемой пищи (белое мясо, крупы, рыбу).

Если по истечении 3-4 месяцев лечения не удается достичь стабильного состояния и убрать болевой синдром, то выполняют операции по устранению причины боли. Посредством хирургического вмешательства проводят декомпрессию нервного волокна.

Использование массажных методик при радикулите

Массаж при радикулите используется как в комплексе со всеми иными процедурами, так и в период ремиссии для предупреждения рецидивов заболевания. В любом случае применение различных техник выполнения манипуляции способствует:

• улучшению кровообращения;
• стимуляции мышечного тонуса;
• активации обменных процессов;
• восстановлению подвижности массируемого отдела позвоночника;
• распределению нагрузки на весь позвоночный столб;
• улучшению осанки.

Во время массажа мышцы спины укрепляются, позволяют больному в дальнейшем выполнять умеренную физическую работу. Техника массажа зависит от периода течения заболевания и определяется, как лечебная и профилактическая.

Причиной радикулита является компрессия нервных окончаний, возникшая в результате сдавливания их позвонками или иными воспаленными тканями спины. Массаж помогает расслабить мускулатуру,снять отек. Но в случае острого периода болезни, мануальная терапия выполняет дополнительную функцию, основное действие осуществляется за счет прима лекарств. Задача лечебного массажа – улучшить крово- и лимфоток и, таким образом, уменьшить мышечное напряжение, отечность и сдавливание нервов.

Важно! При обострении массировать пораженную область нужно с первых дней болезни. Но это должен делать специалист, применяя щадящую технику массажа. Нельзя самостоятельно выполнять разные растирания, поскольку этим можно усугубить состояние.

Проведения массажа показано с момента установления диагноза и начала лечения. Процедуру делают, даже если больному назначен постельный режим. Вначале массажист применяет щадящее массирование пораженного участка. Манипуляция длится 7-10 минут, зависимо от самочувствия больного. Легкий массаж выполняют 6-7 дней. В дальнейшем, по мере стихании острых симптомов, длительность манипуляции доходит до 20 минут, массаж становиться более глубоким и целенаправленным. Его задача в этот период не только повысить циркуляцию крови, но и восстановить утраченные функциональные способности конечностей и поврежденного участка спины. Применяется жесткое и глубокое массирование тканей.

Вместе с массажем выполняют ручное вытяжение позвоночника. Также больному рекомендуют делать специальный комплекс, состоящий из 3-4 упражнений. Все манипуляции выполняются под руководством врача-реабилитолога. После снятия болевой симптоматики и улучшения общего состояния больного, прорабатывают не только пораженный отдел позвоночника, но и конечности. Массажист больше времени уделяет массажу ног и рук, чтобы исключить атрофию мышц, восстановить их тонус.

Не смотря на положительный эффект от массажа, проведение методики имеет свои противопоказания. К ним относят:

• состояние алкогольного и наркотического опьянения;
• наличие злокачественных опухолей, не зависимо от места расположения;
• психические болезни;
• активную форму туберкулеза легких или костей;
• декомпенсированную форму сердечной недостаточности;
• ВИЧ;
• гангрену;
• тромбоз;
• остеомелит;
• нарушение формулы крови;
• высокое артериальное давление;
• воспалительный процесс в организме;
• инфекционное поражение;
• аневризму аорты;
• лихорадку;
• печеночную или почечную недостаточность.

При беременности массаж также не проводят.

Виды массажа и техника выполнения при радикулите

Способ прорабатывания мышц при радикулите имеет несколько видов. Это:

• лечебный или традиционный;
• точечный;
• медовый;
• баночный;
• тайский.

Лечебный массаж имеет два вида – локальный и общий. В первом случае прорабатываются болезненные участки спины, во втором – проводится массирование всего тела (голову не трогают). Зачастую используют локальное действие на больной участок с целью снижения боли, уменьшения воспаления, предупреждения атрофии мышечных волокон. В процессе выполнения манипуляции применяют основные методики:

• поглаживание;
• растирание;
• встряхивание;
• разминание.

Движения проводятся в разных направлениях (продольные, поперечные, круговые, зигзагообразные). Первые манипуляции выполняются мягко, без резких нажимов и толчков. Таким образом подготавливают организм к более глубокому воздействию. Каждая последующая манипуляции проводится в более интенсивном режиме.

Вначале поглаживают поясницу, область крестца и верхнюю часть ягодиц. Затем проводят сжимание и растирание ягодичных мышц, прямолинейные и круговые движения в поврежденной зоне. Выполняются движения подушечками пальцев или ребром ладони, как одной, так и обеих рук. Возможно разминание фалангами пальцев. Дальше массажист переходит на область бедра и поверхность голени. Техника выполнения массажа в этих областях такая же. Заканчивается процедура расслабляющим потряхиванием и поглаживанием. Длительность манипуляции 25-30 минут, а курса – 10-15 сеансов.

Важно! Массаж не должен вызывать у пациента сильной боли. В противном случае нужно ослабить интенсивность массирования, поскольку это вызовет травмирование тканей и обострение болезни.

Иные виды массажей преследуют те же цели, что и традиционная методика, только, применяемые техники, имеют свои особенности.

• Точечный – воздействие на активные точки тела человека с целью активации кровообращения и обменных реакций.

• Баночный – создает отвлекающий и согревающий эффект, обезболивает.

Массаж банками

• Тайский – воздействие большой силы на наружные слои кожи с помощью специальной техники массажа (выполняет специально обученный массажист).

Тайская методика

• Медовый – втирание меда в позвоночную область с целью создания разогревающего и противовоспалительного действия.

Массаж медом

Любой вид манипуляции должен делать специалист во избежание негативных последствий.

Небольшое заключение

Радикулит – сложное заболевание, поскольку зачастую переходит в хронику. На первые прострелы никто не обращает внимания. Поэтому не нужно игнорировать дискомфорт в спине – это вызывает плохие последствия в виде рецидивов и потери двигательной функции, как частичной, так и полной.

Проблемы с позвоночником встречаются у большинства людей. Городской ритм жизни, личное авто или поездки в транспорте, чрезмерные нагрузки. Большая часть профессий предполагает длительное время нахождение сидя. Долгое пребывание в одном положении отрицательно влияет на состояние позвоночного столба.

Содержание

Со временем, развивается остеохондроз, затем радикулит в крестцово-поясничном отделе. Защемление спинномозгового корешка происходит при любом повреждении. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Важно, что радикулит не возникает в здоровом позвоночнике.

• Постоянные боли внизу спины;
• Прострелы;
• Нарушения подвижности.

Причиной может быть радикулопатия. Как провести диагностические мероприятия для выявления синдрома и что делать для восстановления позвоночника, мы подробно расскажем в этой статье.

Потратьте 7 – 8 минут своего времени и узнайте, как быть здоровым.

Причины

Проблема появляется, когда есть остеохондроз. Ущемляется нервный корешок, который отходит от спинного мозга. Это явление может произойти при любом повреждении позвонков.

Причины радикулита следующие:

• заболевания позвоночника: спондилоартроз, остеохондроз, межпозвоночные грыжи, протрузии;
• аномалии развития костной и мышечной ткани, спазм мышц;
• искривление позвоночного столба – сколиоз; нарушение осанки;
• длительное сидячее положение – неправильная нагрузка на позвоночник;
• гиподинамия, при незначительных физических нагрузках происходит нарушение кровообращение в области пояснично-крестцового отдела;
• недостаточное количество жидкости, скудный питьевой режим;
• недостаток витаминов и микроэлементов, таких как кальций, фосфор, магний, приводит к нарушениям в костной ткани и проведении нервного импульса;
• инфекционные заболевания, поражающие позвоночник: туберкулез, сифилис;
• травматизация в пояснично-крестцовой зоне;
• ожирение, чрезмерная нагрузка на нижний отдел позвоночного столба;
• наличие новообразования.

Сдавливание спинномозговых корешков – это синдром, который может проявиться при различных заболеваниях спины. Самый частый фактор возможного развития проблемы, это болезни позвоночного столба, в частности остеохондроз и травматические поражения спины.

Остальные причины встречаются значительно реже.

Подробнее о заболевании, можно посмотреть в этом видео:

Дискогенная радикулопатия

Данная болезнь развивается при наличии межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника. Часто дискогенная радикулопатия возникает у людей, которые мало двигаются, постоянно сидят. Проявляется синдром и у тех, чья работа требует однообразного постоянного положения тела. При этом заболевании, выражен болевой синдром, который может иррадиировать в нижние конечности или во внутренние органы: сердце, желудок.

При боли в груди, болезнь маскируется под проблемы с сердцем, при болезненных ощущениях в животе, происходит имитация поражения желудка. Определить природу заболевания поможет тщательное обследование всех отделов спины.

Доктор проведет опрос, осмотр, назначит дополнительные методы обследования: лабораторные и инструментальные.

Болезнь обязательно нужно лечить. Если не принимать никаких мер, процесс приведет к серьезному осложнению – параличу нижних конечностей или хронизации процесса.

Дискогенная радикулопатия является первичной формой заболевания, существует вторичный радикулит – вертеброгенный. Он возникает при поражении позвонков, течение заболевания тяжелое.

Симптомы

Есть несколько форм болевых синдромов, описывающих состояние при радикулопатии в пояснично-крестцовой зоне. Каждая из форм может быть более легкой и менее выраженной или тяжелой, с сильными проявлениями.

Люмбалгия – тупая боль, возникающая в нижней части спины, носит беспрерывный характер, усилению неприятных ощущений способствуют повороты, наклоны, длительное нахождение в сидячем ли стоячем положении. Ослабление симптоматики происходит, когда человек ложится, снимается напряжение и нагрузка с позвоночного столба.

Люмбаго – острая боль в пояснично-крестцовом отделе, симптоматика появляется при чрезмерных нагрузках на нижнюю часть позвоночника: подъем тяжестей. Люди описывают возникновение болезненных ощущений, как резкий прострел.

Люмбоишалгия – острое сильное болевое ощущение в поясничной области, которое иррадиирует в нижние конечности.

Важно! При любой форме человек занимает вынужденное положение тела, движения в поясничном отделе позвоночного столба становятся невозможными.

Мышцы на стороне поражения спазмированы. Так как, заболевание связано с поражением периферической нервной системы, в зависимости от степени тяжести, могут наблюдаться нарушения чувствительности разного типа в нижних конечностях.

Болевой синдром усиливается при резких движениях.

Почувствовать резь в спине можно при:

1. Занятиях спортом;
2. Прогулках;
3. Фитнесе.

Обострение происходит, когда сдавливается корешок нерва между позвонками.

К характерным признакам радикулопатии поясничного отдела относят:

• Синдром натяжения спинных мышц;
• Искривление позвоночника;
• Болезненность в спине;
• Нарушение чувствительности;
• Тянущая боль в бедрах, ягодицах или икрах;
• Слабость в ногах;
• Нарушение походки.

Обратите внимание! При появлении выше указанных симптомов следует, обязательно обратится за квалифицированной помощью.

Чем опасно заболевание?

Сдавливание корешков спинномозговых нервов происходит при дегенеративных заболеваниях позвоночника или травме. В здоровом организме, радикулопатии не бывает. Самая часто встречаемая причина радикулита – это прогрессирование остеохондроза.

При появлении простреливающей, острой боли в пояснично-крестцовом отделе, нужно немедленно принять меры. Если не лечить заболевание, возможно развитие серьезного осложнения, такого, как полное обездвиживание нижних конечностей.

Самолечением заниматься не стоит. Этот способ может ухудшить состояние.

В случае приступа радикулита, рекомендуется обратиться к неврологу и получить грамотное лечение.

Помните! Радикулопатия может сделать из человека инвалида.

Когда развивается паралич нижних конечностей, восстановить их функцию будет невозможно.

Диагностика

Радикулит является серьезной проблемой современного общества. Это заболевание существенно ухудшает качество жизни людей, является медико-социальной проблемой, часто приводит к инвалидности. При возникновении симптоматики радикулопатии, стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Невролог проведет опрос больного, выяснит, имеются ли заболевания позвоночника. Эти данные позволяют уточнить форму заболевания: первичная или вторичная. Доктор осмотрит пациента, выявит локализацию боли, факторы при которых появляются неприятные ощущения.

При осмотре определяются расстройства чувствительности: ощущение мурашек, онемения, дискомфорта в нижних конечностях. При тяжелой степени болезни, может отсутствовать чувство боли, в ответ на раздражитель Часто не ощущается тепло, холод.

В зависимости от степени заболевания, нарушения будут разные. Врач проводит неврологическое обследование.

Исследуется работа черепных нервов, функции различных отделов головного мозга, работа периферических нервов – двигательная, чувствительная иннервация. Невролог пальпирует позвоночник, определяет, есть ли искривления, например, сколиоз, который провоцирует развитие радикулопатии, врач мануально исследует мышцы спины, определит наличие спазма. Проверит, нормально ли они осуществляют свою работу.

Затем доктор назначает лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Из анализов сдается кровь, по ней определят активный воспалительный процесс в организме. Достаточно информативны при радикулопатии инструментальные способы выявления заболевания.

Рентгенографическое исследование – снимки делаются, как правило, в двух положениях сбоку и прямо. Этот вид обследования выявляет костную патологию позвоночного столба. Особенно актуально это в стадии прогрессирования заболевания, когда имеются выраженные нарушения.

Компьютерная томография выявляет заболевания костей, в данном случае, позвонков.

Этот метод позволяет выявить болезнь на ранней стадии, когда изменения в костной системе минимальны. На ранних стадиях можно обнаружить протрузию, спондилоартроз, остеохондроз – те заболевания, которые приводят к радикулопатии.

Магнитно-резонансная томография – метод обладает высокой точностью и информативностью результатов, позволяет осмотреть окружающие ткани, спинной мозг, спинномозговые нервы, их состояние. Что при радикулите является очень важным моментом, так как, поражается периферический нерв. Этот метод определяет состояние спинномозгового корешка, степень сдавливания, состояние волокна.

В зависимости от тяжести поражения, подбирается правильное лечение.

Подробнее о диагностике крестцово-поясничной радикулопатии, можно узнать из следующего видео:

Лечение

При появлении радикулита, нужно принимать меры как можно быстрее. Важно быстро снять обострение и закрепить результат. Для этого применяется комплексный подход.

Только использование нескольких методов лечения окажет положительное действие и избавит от боли.

Часто без лекарственных средств, при радикулопатии не обойтись. Врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства. Особенно часто применяются препараты нового поколения – мелоксикам, целекоксиб. Они снимают воспалительную реакцию и дополнительно оказывают анальгезирующее действие.

Можно применять в виде мазей, уколов, таблеток – в зависимости от тяжести симптоматики.

Обезболивающие препараты используются для снятия сильного болевого синдрома.

Миорелаксанты используются для снятия спазма мышц и уменьшения сдавливания корешка нерва.

Витамины группы В назначаются в виде уколов, улучшают нервную проводимость, положительно влияют на спинномозговые нервы.

Стоит помнить, что любые лекарственные средства имеют значимые побочные эффекты. Особенно часто они проявляются при длительном, неконтролируемом приеме. НПВС вызывают опасные кровотечения: обостряется гастрит и геморрой.

Эту процедуру может выполнять только врач и по строгим показаниям. Блокаду лучше делать в стационаре, с отделением интенсивной терапии. Допускается и амбулаторное проведение манипуляции знающим доктором. Суть методики заключается в том, что уколом анестезирующего препарата рядом с поврежденным нервом снимается сильный болевой синдром.

Чтобы правильно выбрать точку, используют аппарат – нейростимулятор, он позволяет определить место положения нерва и укол мгновенно оказывает обезболивающее действие. Анестетики для процедуры используются разные, в государственных медицинских учреждениях обычно берут Новокаин. В частных клиниках часто применяются гормональные препараты, например, Дипроспан.

Помните! Блокада не вылечивает заболевание, а лишь снимает сильную боль.

Пациент ошибочно предполагает, что резкое облегчение состояния избавило его от болезни. Лечение должно быть комплексное с другими методами.

Иначе, после прекращения действия препарата боль вернется, постоянно делать блокады не рекомендуется. Основная опасность: патология продолжает прогрессировать в скрытом виде. Новый приступ радикулита будет значительно сильнее.

Совместно с другими методиками, используются физиотерапевтические способы лечения. Применяется электрофорез с различными препаратами, которые местно лучше всасываются. Диадинамическими токами происходит воздействие на нерв, купируется болевой синдром, улучшается кровоснабжение пораженной области, что способствует быстрой регенерации. Ослабить воспалительный процесс и снять боль можно с помощью ультрафиолетового излучения.

Этот метод обязательно стоит использовать при радикулите. Для позвоночника очень важна двигательная активность, которой очень мало у современного человека. Упражнения лечебной физкультуры следует делать ежедневно. Темп подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести состояния, главное, чтобы он был не слишком быстрым.

Для эффективности следует выполнять полный круг упражнений. Занятия лечебной гимнастикой не повредят и здоровым людям, для профилактики проблем с позвоночником.

Упражнений достаточно много. При обострении процесса можно выполнять комплекс только лежа. Не стоит заниматься через боль. После купирования синдрома, список разрешенных манипуляций расширяется.

Важно проконсультироваться с врачом, он назначит необходимый спектр и курс занятий.

Рефлексотерапия обязательно должна применяться совместно с другими процедурами. Процедура часто хорошо снимает болевой синдром. Рекомендуется курс из нескольких процедур. Можно проводить и в период обострения заболевания. Когда наступает ремиссия, используют для профилактики.

В качестве разновидности рефлексотерапии, используется и вакуум, посредством баночного массажа. На пораженном участке улучшается кровообращение, питание.

Проводится и электроимпульсная терапия: на специальные точки организма воздействуют слабыми импульсами электрического тока, процедура безболезненна, снимает болевой синдром.

Самый современный метод рефлексотерапии – это воздействие на активные точки лазером. При помощи него улучшается кровообращение в пораженной зоне, снимается спазм мышц, купируется боль.

Обычно эта методика применяется при стихании активного воспалительного процесса. Можно применять массаж для продолжения лечения.

Процедура выполняется руками массажиста или с помощью различных приборов. Для проведения ручного массажа, нужно обращаться в медицинские центры.

С помощью дополнительных приборов, например, тренажера Древмасс, массаж можно проводить самостоятельно.

Эта процедура снимает спазм, улучшает кровоснабжение пораженной области, ослабляет сдавливание спинномозгового корешка. Древмасс сочетает в себе преимущества массажа и лечебной физкультуры, при этом, лишен их недостатков.

Он воздействует и на причину радикулопатии, устраняет заболевание позвоночного столба.

Тренажер Древмасс

Проблемы с позвоночником возникают при нарушении базовых принципов, которые необходимы для поддержания здоровья спины. При гиподинамии, постоянном положении сидя или стоя, нарушается кровообращение в поясничном отделе позвоночника.

Ослабевает мышечная ткань спины, не происходит нужного вытяжения позвоночника. В результате развиваются заболевания. Формируется остеохондроз, спондилоартроз, грыжи, которые затем приводят к радикулопатии.

Тренажер позволяет бороться с этими заболеваниями. Он воздействует на причину состояния.

Снимает боль, улучшает кровообращение в пораженной зоне, осуществлять вытяжение позвоночника. Постоянное применение помогает снимать спазм и укреплять мышцы. Синдром больше себя не проявляет.

Древмасс удобен в использовании, процедуру реально выполнить самостоятельно, без посторонней помощи.

Для получения результата, достаточно 5 – 10 минут в день. Использовать тренажер может вся семья: от детей до стариков.

Профилактика

Чтобы предотвратить радикулит, важно вовремя выявить и вылечить заболевания позвоночника. Правильная осанка, регулярные физические нагрузки – правильная стратегия.

Сон должен быть на твердой поверхности: желательно наличие ортопедического матраса.

Рекомендуется заниматься спортом по мере возможности, выполнять упражнения лечебной гимнастики.

Основа правильной профилактики синдрома – тренажер Древмасс. В качестве превентивного метода и для предупреждения обострений он достаточно эффективен. Это медицинское изделие: прибор апробирован медиками и получил сертификат соответствия.

Лучше потратить десять минут ежедневно на профилактику болезни, чем потом долгие годы лечить ее и осложнения.

Закажите Древмасс сегодня и приступайте к занятиям.

Среди поражений нервной системы значительное место занимают радикулиты, полирадикулоневриты.

Радикулиты - это одно из распространенных заболеваний. В поликлиники с этим заболеванием обращается до 30% больных, а в больницах их насчитывается до 20% (Н. С. Четвериков, 1961).

Шейно-грудной радикулит также встречается нередко и стоит на втором месте после пояснично-крестцового (А. Л. Динабург и А. Е. Рубашева, 1959; В. С. Воздвиженская, 1971).

Распространенность заболевания среди людей молодого возраста, его длительность, склонность к рецидивам часто с временной утратой трудоспособности делают понятным то большое внимание, которое уделяется вопросам лечения больных радикулитом.

Общепризнанным методом лечения этого заболевания является комплексная терапия, обязательный элемент которой массаж и лечебная физкультура.

Опыт применения лечебной физкультуры, включающий массаж на курортах, а также в сочетании с физическими факторами во внекурортной обстановке, показал значительную роль этих методов в повышении эффективности комплексного лечения больных радикулитом (Л. А. Кузнецов, 1954; И. Б. Темкин, 1957; А. П. Сперанский, 1965; Н. А. Белая, 1970).

Последние десятилетия ознаменовались признанием ведущей роли поражений межпозвонковых дисков в этиологии большинства радикулитов. Это представление позволяет с новых позиций подойти к изучению патогенеза, клиники и лечения данного заболевания, в том числе и массажа.

Межпозвонковый диск представляет собой плотную фиброзно-хрящевую пластинку. Межпозвонковые диски расположены между всеми позвонками, за исключением I и II шейных позвонков. Каждый межпозвонковый диск состоит из трех частей: 1) пульпозное (студенистое, желатинозное, мякотное) ядро, которое занимает центральную часть диска; 2) фиброзное или волокнистое кольцо, окружающее ядро; 3) верхняя и нижняя гиалиновые (хрящевые, замыкающие) пластинки (рис. 71 и 72). Последние являются верхними и нижними поверхностями межпозвонкового диска и одновременно эпифизарными пластинками тел позвонков. Чаще других поражаются два нижних поясничных межпозвонковых диска в связи с наибольшей нагрузкой, приходящейся на этот отдел позвоночника. При дегенерации межпозвонкового диска разрушается пульпозное ядро, фиброзное кольцо, после него - замыкающие пластинки, а в последующем в процесс вовлекаются тела смежных позвонков, связочный аппарат и межпозвоночные суставы. Стадию, которая ограничивается поражением только межпозвонкового диска, обозначают термином "хондроз", поражение других элементов сегмента называет остеохондрозом. Этот процесс не является чисто местным. Это системное поражение позвоночника и хрящевых образований организма. Наряду с этим основное значение в патогенезе радикулитов имеют нарушения в самих дисках.

Рис. 71. Межпозвонковый диск. Слева - нормальное положение в межпозвонковом диске; справа - выдавливание и ущемление пульпозного ядра. 1 - межпозвонковый диск; 2 - фиброзное кольцо диска; 3 - пульпозное ядро

Рис. 72. Межпозвонковые диски поясничного отдела позвоночного столба. 1 - тело позвонка; 2, 3 - межпозвонковый диск; 4 - фиброзное кольцо диска; 5 - пульпозное ядро; 6 - межпозвонковое отверстие; 7 - поперечный отросток; 8 - остистый отросток (по В. П. Воробьеву)

В числе причин, вызывающих поражение межпозвонковых дисков, отмечены: травмы и микротравмы позвоночника, повышенные физические нагрузки, ослабление мышц спины, нарушение обменных процессов, обменно-аллергические изменения, эндокринные нарушения, ревматизм, инфекции, интоксикации, недостаток в организме витамина С, нарушение процесса коллагенообразования, врожденные изменения позвоночника, аномалии развития спинного мозга.

При поражении межпозвонковых дисков различают их дегенерацию без смещения элементов и смещения в форме выпячивания (протрузия) и выпадения (грыжа).

Направление выпячивания или выпадения может быть различным: кпереди, в стороны или кзади. Чаще всего наблюдаются боковые и задне-боковые выпячивания, которые направляются к межпозвонковым отверстиям и ведут к сдавлению корешка и появлению монорадикулярного синдрома. При больших выпячиваниях сдавливаются два корешка. Наиболее распространены выпячивания. Грыжи встречаются реже - в 5-8% случаев.

Пораженный корешок может лишь соприкасаться с выпячивающейся тканью межпозвонкового диска, но он может распластываться над выпячиванием и прилегающей желтой связкой. При более высоком поражении межпозвонковых дисков сдавлению может подвергаться спинной мозг, при поражении в нижне-поясничном отделе - корешки конского хвоста.

Большинство авторов считают, что при поражении межпозвонковых дисков возникает компрессия корешка дегенеративно измененным, выпячивающимся межпозвонковым диском или она обусловлена реактивными изменениями со стороны позвонков и связок. Установлено также, что дегенеративные изменения в межпозвонковом диске без выпячиваний могут обусловить проявление радикулита (А. И. Арутюнов, М. К. Бротман, 1964). Одни авторы подчеркивают роль компрессии корешка и отсутствие процесса воспаления, другие наряду с этим придают значение воспалительным изменениям вокруг выпавшего межпозвонкового диска и в самом корешке.

До настоящего времени нет единого взгляда на значение спондилеза в проявлении клинических признаков радикулита. Существует точка зрения, что остеохондроз и спондилез - это проявление единого дегенеративного процесса, отдельные этапы дегенеративных изменений межпозвонкового диска (И. Л. Тагер, 1949; С. А. Рейнберг, 1955; А. И. Арутюнов, 1962). По мнению других авторов, эти формы являются самостоятельными заболеваниями (Н. С. Косинская, 1962; А. Д. Динабург и А. Е. Рубашева, 1963). Наряду с этим большинство авторов считают, что спондилез может способствовать возникновению радикулита в сочетании с такими факторами, как инфекция, переохлаждение, травма.

Патологический процесс при радикулите локализуется в экстрадуральной части корешка (корешковый нерв), проходящей в эпидуральном пространстве или в части его, расположенной в межпозвонковом отверстии (начало канатика). Однако это не исключает случаев изолированного поражения внепозвонковой части канатика, сплетения и ствола седалищного нерва при инфекционных процессах по соседству, травмах, сосудистых поражениях, сдавлениях инфильтратами и т. п.

Еще не разработана новая общепринятая классификация радикулитов, которая учитывала бы современные данные об этиологии и патогенезе заболевания, а прежние классификации, основанные только на топическом принципе (радикулит, фуникулит и т. п.), утратили свое значение.

Клиническая картина при радикулитах дискогенной этиологии зависит от уровня, формы поражения межпозвонкового диска, темпа развития выпячивания, стадии процесса.

При пояснично-крестцовой локализации основной жалобой больных являются различные боли в пояснично-крестцовой, ягодичной областях и в ноге. Боль приводит к ограничению движений в поясничном отделе позвоночника, развитию сколиоза и нарушению осанки. Нередко наблюдается уплощение поясничного лордоза и в тяжелых случаях кифосколиоз. Мышцы спины напряжены, а мышцы ягодиц, бедра, голени гипотоничны, гипотрофичны. Болезненны при пальпации паравертебральные точки, остистые отростки по ходу седалищного нерва. Выражены симптомы натяжения Лассега, Нери, Вассермана и др.

При объективном исследовании чаще всего страдают болевая и тактильная чувствительность в зоне пораженного корешка и нерва, иногда в сочетании.

Выраженные парезы и параличи наблюдаются в единичных случаях, по нередко имеет место снижение силы в мышцах стопы. Коленные и ахилловы рефлексы часто снижены. Проявления патологических изменений в вегетативных отделах нервной системы почти постоянно сопутствуют заболеванию и выражаются в повышенной чувствительности к холоду, снижении кожной температуры на пораженной ноге, ослаблении пульсации, нарушении потоотделения и др.

Грыжа межпозвонкового диска, по Б. Л. Дубнову (1963), характеризуется следующими признаками: постоянной, фиксированной, противоболевой позой, отсутствием поясничного лордоза, а иногда наличием кифоза, резко положительного симптома подкладной подушки (больной может лежать, только положив подушку под живот), полным отсутствием сгибания и разгибания в поясничном отделе, появлением сильной боли в поясничной области при разгибании ноги в тазо-бедренном суставе, выраженным сколиозом во всех положениях, резкой болью при пальпации грыжевых точек (проекция выпавшего межпозвонкового диска), грубым расстройством чувствительности, отсутствием рефлексов; тракции не уменьшают боли.

При протрузии все эти симптомы значительно меньше выражены; при дегенерации межпозвонкового диска имеют место боли и симптомы натяжения, а коленный рефлекс и рефлексы с ахиллова сухожилия не изменены, чувствительность сохранена.

После операции удаления грыжи межпозвонкового диска пояснично-крестцового отдела у больных наблюдаются боли в спине, ногах, слабость мышц стопы. Эти симптомы могут быть обусловлены изменением статики в связи с перегрузкой вышележащих межпозвонковых дисков (А. И. Осна, 1962), а также проявлениями распространенного остеохондроза (П. И. Пыльдвере и др., 1962; Кунц, 1951), а возможно, и Рубцовыми изменениями в результате оперативного вмешательства. Реже наблюдается дисфункция тазовых органов.

При шейно-грудных радикулитах боли локализуются в плечевом поясе, руке, шейно-грудном отделе позвоночника, спине, грудной клетке; нередки боли в области сердца. Из-за болей иногда ограничены движения в шейно-грудном отделе позвоночника, руке, больной принимает вынужденное положение. Болезненна пальпация по ходу нервных стволов руки, над и под ключицей, остистых отростков и паравертебральных точек на уровне нижних шейных и верхних грудных позвонков, межреберий, точек выхода малого затылочного нерва и др. Нередки нарушения поверхностных видов чувствительности в зоне пораженного корешка. Нередко снижена сила мышц руки, выражены атрофии в кисти, плечевом поясе, мышцы руки гипотоничны, а мышцы шеи, спины напряжены. Иногда сглажен шейный лордоз, может иметь место сколиоз в нижне-шейном и верхне-грудном отделах позвоночника.

При поражении как самих корешков, так и вегетативных волокон шейного и грудного отделов пограничного симпатического ствола клиническая симптоматика многообразна. Типичными для этой формы являются жгучий, симпаталгический характер боли, нарушение чувствительности по сегментарно-симпатическому типу с выраженным гиперпатическим оттенком ("полукуртка", "полукапюшон"), болезненность при давлении на места проекции звездчатого узла, сосудистых сплетений, сонной и лучевой артерий, солнечного сплетения.

Частым симптомом являются боли в области сердца различного происхождения. К ним относятся корешковые (кардиалгии), симлаталгические и стенокардитические боли и ряд других сердечно-сосудистых нарушений (М. Б. Гордон, 1962; Е. И. Сорокина, 1971; Н. И. Стрелкова, 1971), что может привести к ошибочному диагнозу стенокардии и инфаркта миокарда.

При сочетанных формах в клинической картине могут преобладать явления поражения узлов в виде типичного ганглионита (трунцита). В других случаях имеет место лишь транзиторное, преходящее раздражение узлов и преобладают явления радикулита. Эти формы могут переходить одна в другую.

При шейно-грудном радикулите дискогенной этиологии следует также учитывать возможность одновременного проявления других признаков шейного остеохондроза, приводящих иногда к тяжелым нарушениям мозгового кровообращения или к хронической церебральной недостаточности, приступам мигрени и др.

Полирадикулит возникает при явлениях распространенного остеохондроза и проявляется болями в спине, руках, ногах. При этом боли преимущественно выражены или в пояснично-крестцовом, или в шейно-грудном отделе и соответствующей конечности.

На рентгенограммах позвоночника отмечаются сужение межпозвонковой щели, изменение высоты межпозвонкового диска остеофиты, смещения вышележащего позвонка, обызвествление выпавшей части межпозвонкового диска, тень межпозвонкового диска, спондилез. Однако на ранних стадиях поражения межпозвонковых дисков изменения на рентгенограмме отсутствуют и в дальнейшем они обнаруживаются в 55-60% наблюдений (Л. С. Кадин, 1952; Д. Г. Шефер, 1959).

При назначении массажа необходимо установить форму и стадию процесса, его характер (выпячивание, выпадение межпозвонкового диска), локализацию процесса, степень вовлечения в процесс вегетативных отделов нервной системы, особенно при локализации процесса в шейно-грудном отделе позвоночника. Обязательно рентгенологическое обследование в связи с необходимостью исключить возможность новообразования.

При ознакомлении с больным массажист должен установить, имеется ли нарушение осанки, уплощение поясничного лордоза, сколиоз, отметить состояние мышц спины, ягодиц, плечевого пояса, руки, ноги, проверить, какие мышцы напряжены, какие гипотрофичны, вялы; знать симптомы натяжения, усиливающие боль при определенных движениях.

Многолетние наблюдения по применению массажа при радикулитах позволили нам разработать методику для разных периодов заболевания и назначать массаж дифференцированно.

1. По миновании острых явлений, при намечающемся стихании болевого синдрома с тенденцией к уменьшению выраженности симптомов натяжения с уменьшением болезненности при пальпации болевых точек.

2. В подострой и хронической фазах заболевания.

3. При шейно-грудном радикулите в сочетании с ганглионитом или раздражением узлов пограничного симпатического ствола массаж целесообразно назначать по щадящей методике только после стихания явлений раздражения со стороны узлов пограничного симпатического ствола, при остающихся стойких корешковых симптомах.