Исследования позвоночника при сколиозе

рентгенография - метод исследования при сколеозе

Важным моментом в обследовании больных сколиозом является рентгенологическое исследование позвоночника. Применение этого метода дает возможность уточнить тип и этиологию искривления, точно определить величину деформации во всех плоскостях, выявить наличие или отсутствие аномалий развития позвоночника, необратимых анатомических изменений и степень их выраженности, установить функциональные особенности позвоночного столба, оценить степень зрелости костных структур позвоночника.

Рентгенографию позвоночника обычно производят в переднезадней проекции. Боковые рентгенограммы необходимы тогда, когда деформация позвоночного столба во фронтальной плоскости сочетается с резко выраженным кифозом грудного отдела, при наличии болей в позвоночнике и во всех случаях врожденного сколиоза для уточнения аномалии развития. Нет необходимости производить рентгенографию при отсутствии клинических проявлений сколиоза. При нарушении осанки во фронтальной плоскости на рентгеновских снимках, сделанных в положении стоя, будет выявлено искривление позвоночного столба, однако без признаков патологической ротации тел позвонков. На рентгенограммах, выполненных в этих случаях в положении лежа, искривление отсутствует.

В качестве основного метода рентгенологических исследований следует выбрать рентгенофункциональный. Функциональные и структурные компоненты деформации выявляются посредством функциональной рентгенографии: выполняется переднезадняя рентгенограмма позвоночника при коррекции его искривления вытяжением по наклонной плоскости с грузами за тазовый пояс (пассивная коррекция) или в результате произвольного бокового наклона туловища (активная коррекция) в сторону выпуклости дуги искривления.

По рентгенограммам определяются величина искривления позвоночника во фронтальной плоскости, физиологическая и пассивная подвижность в пределах дуг искривления, величина патологической ротации в градусах, объем ротационной подвижности позвонков, особенности костной структуры и функции межпозвонковых дисков, наличие необратимых анатомических изменений и локальный костный возраст позвоночника. Комплексный анализ полученных данных позволяет получить достаточные сведения о деформации позвоночника.

Функциональные способности позвоночника складываются из трех показателей: подвижности во фронтальной и горизонтальной плоскостях и функций межпозвонковых дисков. Общая подвижность позвоночника во фронтальной плоскости определяется сравнением величины дуги искривления в положении стоя и в положении лежа при вытяжении за тазовый пояс или наклоне туловища в сторону выпуклости дуги. Объем физиологической подвижности деформации позвоночника измерялся сравнением дуги искривления в положении стоя и лежа, объем пассивной подвижности - сравнением величины дуг на рентгенограммах, выполняемых в положении лежа и при вытяжении за тазовый пояс.

J. Risser (1964) использовал величину дуги между положениями стоя и лежа для определения возможной коррекции искривления, считая, что возможная коррекция в 2 раза превышает самопроизвольную коррекцию. G. Wejsflog (1959) в период предоперационной подготовки определял возможную коррекцию по рентгенограммам, выполняемым в положении лежа с некоторым вытяжением. В. М. Бенсман (1968) с этой целью производил рентгенограммы в "висе".

При решении вопросов лечебной тактики учитывается предложенный А. И. Казьминым (1981) индекс стабильности (Icт), позволяющий достаточно объективно определить, насколько фиксирована деформация.

На рентгенограмме позвоночника определяются также основная и компенсаторная дуги искривления, что является важным для уточнения типа сколиоза и определения уровня и протяженности костнопластической фиксации позвоночника. Первичная дуга искривления всегда больше компенсаторной, в ней всегда более выражена клиновидная деформация позвонков и межпозвонковых дисков, она более фиксирована и меньше поддается коррекции при растяжении позвоночника.

Для измерения величины дуги искривления позвоночника при сколиозе существуют различные методы. Наиболее широко вошли в практику методы Фергюссона и Липпманна - Кобба. При определении величины сколиоза методом Фергюссона линии проводятся между центральными точками тел вершинного и нейтрального позвонков верхней и нижней полудуг деформации как основной, так и компенсаторной дуги. Угол, образующийся при пересечении линий на вершине искривления, и определяет величину деформации позвоночника. При этом центр позвонка представляет собой пересечение диагоналей четырехугольника, образованного тенью тел позвонков. Для измерения наклона поясничного отдела позвоночника по методу Фергюссона проводятся линия между наивысшими точками гребней подвздошных костей и линия, соединяющая центр тела нейтрального позвонка с основанием остистого отростка Lv. Пересечение этих двух линий и определяет угол наклона этого отдела позвоночника.

Для определения величины искривления позвоночника по методу Липпманна - Кобба достаточно провести линию вдоль верхнего и нижнего края тел нейтральных позвонков. Пересечение перпендикуляров, восстановленных к этим двум линиям, дает угол деформации. Угол наклона поясничного отдела позвоночника по этой методике определяется по пересечению линий, проведенных между наивысшими точками гребней подвздошных костей и перпендикуляром, восстановленным от верхнего края нейтрального позвонка.

Следует отметить, что существует разница в величине углов при измерении одного и того же сколиоза по этим двум методам. Метод Фергюссона является более точным, поскольку в нем используют три основные точки дуги искривления. Фактически способ Липпманна - Кобба отражает лишь степень наклона крайних позвонков, замыкающих сколиотическую дугу. По нашим данным, разница между результатами измерений этими двумя способами составляет в среднем 19%. В повседневной практике мы используем метод Липпманна - Кобба, который считаем удобным благодаря его технической простоте.

Е. А. Абальмасова (1964) предложила измерять величину сколиоза по сумме углов, образованных клиновидными телами позвонков и межпозвонковыми дисками. Метод дает точные показатели искривления позвоночника, но для практических целей он слишком сложен и трудоемок.

Для определения степени тяжести сколиоза мы пользуемся четырехстепенной классификацией В. Д. Чаклина (1965): I степень - 5-10°; II степень - 11 - 30°; III степень - 31- 60°; IV степень - более 61°. Истинная деформация позвоночника определяется стоя, так как вертикальное положение позвоночного столба считается нормальным. Из 585 больных, подвергнутых оперативному лечению, у 5 был сколиоз II степени, у 202 - III и у 378 - IV степени.

Деформация грудной клетки в виде реберно-позвоночного горба является постоянным спутником сколиоза. Выраженность ее зависит от типа сколиоза и степени ротации и торсии позвонков. С целью выявления величины и характера горба, т.е. в какой степени он образован ребрами (и какими), в какой степени позвоночником, производятся боковая и аксиальная рентгенограммы больного в положении наклона на специальной установке, разработанной в ЛНИДОИ им. Г.И. Турнера Л.Н. Алякиным и соавт. (1978). На рентгенограмме ребернопозвоночного горба, произведенной с помощью предлагаемой установки, получаем изображение в двух проекциях с обозначением номеров ребер и масштабную сетку горизонтальных линий. Анализ рентгенограммы позволяет легко определить количество ребер, участвующих в образовании реберного горба, высоту его в миллиметрах, степень искривления каждого ребра в отдельности и другие параметры деформации грудной клетки. Этим облегчается задача определения показаний к торакопластике. В тех случаях, когда кифоз образован главным образом телами позвонков, резекция ребер не показана. Если кифоз образован исключительно деформированными ребрами, то после торакопластики можно получить положительный

Рентгенографию позвоночника обычно производят в переднезадней проекции. Боковые рентгенограммы необходимы тогда, когда деформация позвоночного столба во фронтальной плоскости сочетается с резко выраженным кифозом грудного отдела, при наличии болей в позвоночнике и во всех случаях врожденного сколиоза для уточнения аномалии развития. Нет необходимости производить рентгенографию при отсутствии клинических проявлений сколиоза. При нарушении осанки во фронтальной плоскости на рентгеновских снимках, сделанных в положении косметический эффект, хотя это может привести к дополнительному снижению дыхательной функции легких.

Постоянным признаком сколиоза наряду с боковым искривлением являются патологическая ротация и торсия тел позвонков. Торсию нельзя смешивать с ротацией. Ротация - это поворот позвонка вокруг вертикальной оси, в то время как торсия - это скручивание, деформация различных элементов позвонков и смещение смежных позвонков между собой. Косвенные рентгенологические признаки патологической ротации выявляются на рентгенограммах, произведенных в задней проекции, и заключаются в проекционном смещении основания остистого отростка к одной из боковых поверхностей тела позвонка, а также в проекционной асимметрии формы и положения корней дуг. Последний признак является более надежным, так как в грудном отделе позвоночника основания остистых отростков выявляются недостаточно отчетливо, тогда как корни дуг четко отображаются на всем протяжении грудного и поясничного отделов. Асимметрия формы корней дуг заключается в проекционном увеличении поперечного размера одного из них и уменьшении другого при сохранении равенства расстояний между их наружными контурами и соответствующими боковыми поверхностями тела позвонка. Асимметрия положения корней дуг выражается в том, что они проецируются на разном расстоянии от соответствующей каждому из них боковой поверхности тела позвонка. Проекционно увеличивается и смещается к центру корень дуги на той стороне позвонка, в которую произошел его поворот.

Точная количественная характеристика величины патологической ротации представляет определенную сложность, так как рентгенограмма, по которой можно было бы непосредственно измерить угол поворота позвонка (отображающая позвонки в горизонтальной плоскости), на обычных рентгеновских установках неосуществима. В связи с этим ротацию характеризуют либо ориентировочно (по степеням ее выраженности), либо прибегают к методу вычислительной рентгенодиагностики. В первом случае поперечный размер тела позвонка на задней рентгенограмме делится на четыре равные части и устанавливается, на фоне которой из них проецируется корень дуги, располагающийся на стороне выпуклости дуги искривления. Патологическая ротация квалифицируется как незначительная, если этот корень дуги позвонка расположен в пределах первой четверти (счет четвертей ведется от выпуклой стороны дуги), не заходя на ее границу со второй; как выраженная - если корень дуги проецируется на границе 1-й и 2-й четвертей или в пределах второй четверти, и как резко выраженная - при смещении корня дуги в область третьей четверти.

Для определения величины угла поворота позвонка вокруг вертикальной оси предложен ряд различных расчетов с использованием таких линейных размеров, как расстояние между остистым отростком и боковой поверхностью тела позвонка (Cobb J., 1958), основанием остистого отростка и проекцией корней дуги(Черфас М.Д. и др., 1965; Coetsier С. et al., 1977), основанием корня дуги и боковой поверхностью тела позвонка (Fait М., Janovec Р., 1970; Benson D. et al., 1977). Одни из этих способов требуют специального геометрического построения и расчета на рентгенограммах, выполненных в переднезадней и боковой проекциях (Тюлькин Е.В., 1969), другие нуждаются в рентгенографии со специальной укладкой при строгом направлении центрального луча и соблюдении постоянного фокусного расстояния (Черфас М.Д. и др., 1965). Кроме того, в этих способах опускается то обстоятельство, что величина принимаемых за основу расстояний меняется на рентгенограмме под влиянием не только патологической ротации, но и торсионной деформации, что приводит к завышению значений угла поворота позвонков. Избежать погрешностей при вычислении величины собственно патологической ротации можно только при использовании такого расстояния, которое не подвержено влиянию торсии. Таким линейным размером, по данным литературы и наших исследований, является расстояние между корнями дуг.

Рентгенологические признаки возможного прогрессирования сколиоза. Определение периода созревания скелета у больных сколиозом имеет важное значение для прогнозирования течения заболевания. Потенциал роста позвоночника никогда не дает основания для предположения о благоприятном течении заболевания. Вместе с тем и возраст больных не является точным отражением истинного потенциала роста позвоночника и возможного прогрессирования сколиоза.

Существуют различные методы определения созревания скелета в целом. J. Risser (1948) предложил судить о росте позвоночника по апофизам крыльев подвздошных костей, производя обзорные рентгенограммы таза. На гребне подвздошной кости апофиз как центр оссификации появляется латерально и спереди, затем совершает экскурсию по гребню кзади и медиально и достигает сочленения подвздошной кости с крестцом. Реже имеет место раздельное появление переднего, среднего и заднего ядер окостенения, которые затем сливаются в полукольцо (Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А., 1973). Возраст, в котором появляются ядра окостенения на уровне передневерхних остей подвздошных костей, у девочек составляет 12 лет, у мальчиков - 14. По мнению J. Risser, полная оссификация ядер происходит в течение 6-12 мес, но существуют индивидуальные варианты, когда этот период растягивается до 3 лет. В литературе этот метод получил название "тест Риссера" и применяется довольно широко как определяющий потенциал роста позвоночника и отражающий потенциальную вероятность прогрессирования искривления.

Нами изучены рентгенограммы в динамике у 186 больных в возрасте 11-16 лет с идиопатическими и диспластическими сколиозами не менее III степени тяжести деформации позвоночника. Стадии развития апофизов гребня подвздошной кости при этом мы определяли по Н. Май (1958); 0 стадия - отсутствие апофиза; I стадия - оссификация апофизов только появилась; II стадия - развитие апофизов до середины крыла подвздошных костей; III стадия - экскурсия апофизов закончилась; IV стадия - синостоз апофизов подвздошных костей с крыльями. Анализ наших данных, которые показали, что тест Риссера не является признаком, позволяющим прогнозировать течение сколиоза, совпадает с результатами исследования Н.3. Неймана и Н.Н. Павленко (1981). Нужно при этом отметить, что, хотя средний темп прогрессирования искривления позвоночника в возрасте 12-14 лет тем меньше, чем более выражен тест Риссера, даже при III и IV степенях возможно выраженное прогрессирование заболевания. Таким образом, предсказать величину возможного прогрессирования сколиоза у конкретного больного этот тест не позволяет, так как при одинаковом состоянии апофизов подвздошных костей у одних больных искривление позвоночного столба увеличивается, а у других нет.

Однако известно, что степень созревания позвоночника при сколиозе не всегда совпадает со степенью созревания костно-суставного аппарата в целом, т.е. локальный костный возраст не совпадает с общим костным. Поэтому мы определяли степень зрелости позвоночника по двум параметрам: по локальному костному возрасту и по архитектонике костной структуры позвоночного столба. Локальный костный возраст определялся по фазе окостенения апофизов тел позвонков по методике В. И. Садофьеой (1971) у 256 больных. В пределах основной дуги искривления локальный костный возраст соответствовал паспортному у 109 человек (42,6); отставание созревания позвоночника на 1-3 года отмечалось у 140 (54,7 %), а опережение всего - у 7 (2,7%). Отставание костного возраста от паспортного является прогностически неблагоприятным признаком и говорит о возможности дальнейшего прогрессирования деформации. Однако отчетливой зависимости между степенью созревания позвоночного столба и тяжестью деформации установить не удалось.

Нами изучена архитектоника костной структуры у 256 больных с прогрессирующим сколиозом, подвергнутых оперативному лечению нормальная архитектоника в пределах основной дуги искривления выявлена лишь у 45 больных (17,6 %); дедифференцировка костной структуры обнаружена у 188 (73,4%);. более тяжелые нарушения (горизонтальная ориентация силовых линий) -у 23 больных (9,0 %).

Плохим прогностическим признаком в динамике сколиоза является также остеопороз позвоночника и ребер на вершине искривления [Абальмасова Е. А., 1965]. Остеопороз является не только признаком, но и причиной прогрессирования. Из 256 наших больных мы обнаружили остеопороз различной степени в пределах основной дуги у 119 (46,5%). Необходимо отметить, что выявление остеопороза тел позвонков на обычной рентгенограмме весьма затруднительно. Мы сравнивали интенсивность изображения тел позвонков с интенсивностью изображения ребер, а также судили об остеопорозе по наличию или отсутствию подчеркнутости замыкающих позвонки пластинок. Общеизвестны рентгенологические признаки возможного прогрессирования сколиоза - симптом Мовшовича (остеопороз позвонков на вершине выпуклой стороне искривления) и симптом Кона (расширение межпозвонковых щелей на вогнутой стороне искривленного позвоночника). Наряду с другими признаками (возраст появления деформации позвоночника, тип искривления, выраженность диспластических признаков развития и т.д.) рентгенологические признаки позволяют в определенной степени предвидеть течение сколиоза у конкретных больных.

При обнаружении сколиоза на начальных стадиях, особенно в детстве, заболевание легко поддается лечению. С возрастом полностью устранить искривление становится невозможным. Именно поэтому важно как можно раньше его диагностировать. Сегодня существуют разные способы и методы, позволяющие определить наличие сколиоза. Одни из них являются точными, но наносящими незначительный вред здоровью (рентгенограмма и КТ), другие безопасными, но достаточно дорогостоящими (МРТ). Важно чтобы формулировка диагноза была максимальна точна.

Сколиоз диагностика

Искривление позвоночника – распространенное явление как у взрослого населения, так и у детей. На начальных стадиях жалоб от пациентов почти не поступает, так как заболевание протекает бессимптомно. Важно вовремя обнаружить болезнь и начать ее лечить. Поставить правильный диагноз должен врач, который имеет в своем распоряжении определенные методы диагностирования сколиоза.

Опытный специалист в области ортопедии сможет при визуальном осмотре установить наличие сколиоза и указать его степень. Выявляется заболевание по асимметрии спины: происходит сдвиг относительно средней линии тела. При этом плечи и лопатки имеют разную высоту. Осмотр производится в положении стоя, сидя и лежа. Степень искривления можно установить с помощью специального устройства сколиозометра. При выявлении угла кривизны выше 5-7 ° ортопед направляет пациента на дальнейшее доследование.

Рентген является наиболее эффективным методом диагностики сколиоза. Он позволяет точно установить диагноз, степень тяжести заболевания, зрелость костного каркаса, а также узнать приобретенный он или врожденный. Делается обычно рентген грудного и поясничного отделов позвоночника в двух проекциях: прямое направление и вид сбоку.

Достоинствами рентгена является небольшая стоимость обследования, информативность и быстрота получения результата.

Исследование с помощью КОМОТ заключается в следующем. На спину пациента с помощью прибора проецируются вертикальные полосы, которые повторяют точно изгибы тела. Данная проекция переносится на компьютер, где она обрабатывается и выдается результат обследования. Диагностика с помощью КОМОТ пока что используется редко. Она является безвредным исследованием и показана для выявления сколиоза у детей. Ее основным недостатком считается высокая стоимость оборудования.

Данный метод применяется не для первичного установления диагноза, а для дальнейшего обследования уже выявленного искривления. Рекомендуется проводить МРТ перед хирургическим лечением, так как это позволит оценить состояние костей и межпозвоночных дисков, выявить грыжи и опухоли.

Данный метод исследования является безопасным для пациента. Но процедура проведения МРТ довольно дорогостоящая.

При проведении исследования методом КТ пациент подвергается рентгеновскому облучению. Полученные под воздействием рентгена данные передаются для обработки на компьютер. Метод КТ чаще всего используется для выявления патологии костей. Мягкие ткани при таком способе обследования недостаточно четко отображаются по сравнению с МРТ.

ЭСГ используется в качестве уточнения уже установленного диагноза. Метод безопасен для здоровья пациента, и позволяет получить точный результат обследования. В его основе лежит измерение электрической проводимости кожных зон и рефлекторный ответ организма на данное воздействие прибора.

Для определения степени кривизны позвоночника имеется несколько методик. Все они проводятся на основе полученных снимков при рентгенографии. Наиболее используемыми считаются методики установления сколиотического угла по Коббу и по Чаклину.

При использовании методики по Коббу на рентгене определяют наиболее искривленный позвонок и на нем отмечают его центр. Следом ищут позвонки, расположенные у опоры сколиотической дуги, на них также отмечают середину. Чертятся прямые от верхнего и нижнего позвонков до их оснований соответственно. При их пересечении образуется угол Кобба. у этой методики имеется недостаток – измерение производится только плоскостное. При наличии одновременно нескольких искривлений угол не будет показывать точного размера кривизны.

Метод Чаклина помогает точнее установить размер искривления. Также ищутся опоры дуги и отмечаются их центры. Устанавливается наиболее искривленный позвонок, его середину отмечают точкой. Через вершину искривленного позвонка и середины опорных дуг проводят две прямые. Из середины верхней линии по центру основания проводят перпендикуляр вниз. Тоже делают с центром нижней линии – ведут перпендикуляр вверх. Полученный угол при скрещивании этих линий с внутренней стороны является углом Чаклина.

Используя метод Фергюсона, врач на рентгеновских снимках находит более выпирающий позвонок, формирующий верх сколиотической дуги. Его середина отмечается точкой. Следом выясняет, где располагаются основания этой дуги. Для этого специалист определяет местоположение нейтральных позвонков, имеющих правильную или почти правильную форму, с двух сторон от вершины. Их также помечает точками, затем соединяет: первую точку на основании дуги связывает с точкой вершины линией. Тоже повторяет с другой точкой опоры и вершиной. Угол, образованный этими линиями, исходящий из верхней части деформированного позвонка, и есть угол Фергюсона. Недостатком данного метода считается сложность при измерении угла более 50°.

Методика определения угла по Абальмасовой существенно отличается от всех остальных тем, что при ее использовании величина угла сколиоза рассчитывается как сумма углов наклона всех позвонков, участвующих в деформации. Сначала определяются линии начала и окончания сколиотической дуги. Затем измеряются клиновидные углы, образованные позвонками, а также углы межпозвоночных щелей (углы скошенности). Суммарное значение всех измеренных углов и будет искомым показателем.

Данный метод дает большую точность измерения, но из-за сложности расчетов практически не используется. Для установления угла деформации по Енчуру проводят линии от основания остистого отростка позвонка, где наибольшее искривление, к основаниям отростков позвонков, которые не подверглись деформации.

Как проверить есть ли сколиоз в домашних условиях

Диагностировать искривление позвоночника возможно в домашних условиях. Родителям стоит в обязательном порядке проводить осмотр ребенка. Для этого потребуется раздеть его до пояса и поставить спиной к себе. Руки должны находиться в обычном положении вдоль туловища. Необходимо сконцентрировать внимание на следующих симптомах:

У ребенка одно плечо немного выше другого и лопатки расположены на разных уровнях, одна лопатка несколько больше выпирает.
В положении стоя, прижимая руки к телу, они будут располагаться на разных уровнях.
При выполнении медленного наклона даже при начальном развитии сколиоза будет заметно, что линия позвоночного столба искривлена.

Обнаружение у ребенка хотя бы одного из перечисленных признаков является сигналом для похода ко врачу.

Полезное видео

Ниже вы можете больше ознакомиться с диагностикой при сколиозе

Заключение

Сколиоз можно диагностировать самостоятельно в домашних условиях. При обнаружении небольших отклонений в осанке нужно обратиться к врачу-ортопеду, который имеет в своем распоряжении разнообразие методов диагностики, начиная от визуального осмотра и до применения различного оборудования: рентген, МРТ, ЭСГ. Чем раньше пациент обратиться за лечением, тем лучше будет результат этого лечения.

Патологическое искривление позвоночника способно кардинально изменить жизнь больного, вплоть до приведения его к инвалидности. Сколиоз необходимо лечить — в этом у медицины сомнений нет. А вот как именно — это уже тема для дискуссии. Рассмотрим варианты, которые предлагает обычная и восточная медицина.

Позвоночник человека имеет 4 физиологических изгиба: крестцовый и грудной отделы изогнуты назад (естественные кифозы), поясничный и шейный — вперед (естественные лордозы). Эволюционно они возникли как приспособительная реакция организма к вертикальному положению, превратив позвоночный столб в мощный амортизатор, способный выдерживать многочисленные статические (в неподвижном состоянии) и динамические (в движении) нагрузки. Физиологическая норма изгибов естественных кифозов и лордозов не превышает 20–40 градусов. Каждый позвонок имеет почти правильную прямоугольную форму и одинаковую высоту, и состоит из тела, на которое приходится основная нагрузка, дужки, образующей позвоночный канал, и отростков (эпифизов и апофизов), соединяющих позвонки в единый столб. Незначительное отклонение от показателей нормы трактуется как функциональное нарушение, значительное отклонение от физиологического положения и/или анатомической формы позвонков — патологической деформацией позвоночного столба, которую называют сколиозом, кифозом, лордозом.

Таким образом, не все отклонения от нормы являются паталогическими — многие состояния позвоночника можно определить как нарушение осанки, что не является заболеванием. Однако подобное нарушение не должно оставаться без внимания и требует своевременной коррекции.

Как правило, сколиоз прогрессирует только в процессе роста позвоночника, то есть до 18-ти лет, намного реже — до 25-ти лет. Но при этом следует понимать, что к прогрессу заболевания подталкивают неправильные условия обучения, работы и быта. В этом контексте прогрессирование сколиотической болезни возможно в любом возрасте.

Особенности лечения сколиоза у детей и взрослых

Сколиоз может быть и врожденным, и приобретенным. В возрасте от 5 до 15 лет организм ребенка пребывает в фазе активного роста. Именно на этот жизненный период выпадает развитие образовательное. Школьник садится за книги и тетради, много часов проводит за компьютером, часто пренебрегая физической активностью. Подросток не замечает, что наклоняется слишком низко, постоянно выставляя одно плечо выше другого. А если и замечает, то не придает этому значения. Между тем неправильная осанка только в отдельных случаях является причиной сколиоза, а в остальных — это его симптом. Искривление позвоночника появляется как следствие многочисленных патологических процессов в организме, когда позвонки не просто сдвигаются, а изменяют структуру. Первая и главная цель лечения сколиоза у подростков и детей — это вернуть позвонки в физиологическое положение. У молодого организма высок шанс самостоятельного восстановления. Когда патологический процесс уже запущен, пациенту назначают специальные ортопедические корректоры, а в особо тяжелых случаях — хирургическую операцию. Позвоночник стабилизируют за счет пластики и металлических конструкций. Важно понимать, что оперативное лечение не убирает сколиоз, а останавливает развитие и снижает пагубное воздействие на другие системы организма.

Отметим, что на доклинической стадии внешние симптомы сколиоза неразличимы не только для больных, но порой и для многих ортопедов. Поэтому в ряде случаев после консультаций со специалистами имеет смысл прибегать к инструментарию, показанному при ранней диагностике.

Ранняя диагностика — на доклиническом, субклиническом и клиническом этапах — включает:

Конечно, ранняя диагностика должна базироваться на знании и понимании этиологии и патогенеза идиопатического сколиоза, а значит — борьба с заболеванием должна вестись на четырех фронтах:

Первая группа лечебных мероприятий направляется на контроль и управление процессом роста, а именно на коррекцию:

гормонального статуса;
функций головного и спинного мозга;
функций вегетативной (автономной) нервной системы;
зон роста позвонков;
тонуса мышечного корсета.

Вторая группа терапевтических мероприятий призвана обеспечить благоприятный фон для успеха первой группы. В нее входят:

лечебная физкультура (ЛФК);
лечебный массаж (различные его виды);
плавание;
ношение корсета.

При прогрессирующем сколиозе процесс преодоления патологических механизмов не может быть быстрым, а иногда он растягивается на 5–6 лет.

Консервативная терапия

Перспектива избавления от сколиоза зависит от глубины проблемы. Искривление на ранней стадии можно исправить сравнительно легко. Лечение сколиоза у взрослых, как правило, — процесс длительный. В таком случае применяются:

Базовые упражнения для лечения сколиоза:

В советское время ортопеды активно советовали тем, кто испытывал проблемы со спиной, спать на полу или на очень жестком матрасе. Современная медицина внесла коррективы в эти рекомендации. Сегодня спать на досках советуют только в подростковом возрасте и в случае, если искривление продолжает нарастать. В остальных случаях разрешен матрас средней жесткости, а после 20-ти лет его нужно заменить на более мягкий.

Это, пожалуй, основные компоненты фоновой и основной терапии в консервативном лечении. Они широко используются на начальных этапах развития болезни.

Оперативное лечение сколиоза

Безусловно, не всем везет с ранней диагностикой, и зачастую с заболеванием приходится бороться на заключительной стадии развития болезни, когда обойтись без хирургического вмешательства бывает невозможно.

Современное поэтапное хирургическое лечение при незавершенном росте позвоночника призвано обеспечить:

сохранность роста позвоночного столба;
эпифизеодез (выравнивание, сочленение) позвоночника по выпуклой стороне основной кривизны;
сохранение и восстановление физиологических изгибов фронтального и сагиттального профилей позвоночника и баланса туловища;
минимизацию потери операционной коррекции в течение периода роста пациента (предотвращение дальнейшего прогрессирования деформации);
коррекцию искривления во всех 3-х плоскостях и полисегментарную фиксацию позвоночника с использованием металлоконструкции (специального инструментария).

Показаниями для поэтапной хирургической коррекции считают:

угол искривления позвоночника свыше 50-ти градусов;
значительный потенциал роста позвоночника;
возраст до 12-ти лет;
отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Врачи-ортопеды выделяют 4 стадии развития сколиоза.

1-я стадия: угол искривления не превышает 10-ти градусов. Наиболее трудная для диагностики. Пациент не чувствует болей и не обращает внимания на изменения осанки. Обнаружение искривления столь рано можно считать большим везением. Лечение сколиоза 1 степени — это массаж и лечебная физкультура.
2-я стадия: угол дуги — от 10 до 25 градусов. Вторая дуга только начинает формироваться, появляется асимметрия лопаток при наклоне. Пациенту назначают массаж, комплекс физических упражнений и несколько часов ношения корсета в день (как правило, по ночам). Болей нет, поэтому лекарства не выписывают.
3-я стадия: угол от 25 до 50 градусов. Тяжелая форма. Асимметрию лопаток добавляет реберный горб, который отчетливо видно сбоку. Деформация начинает влиять на работу грудной клетки, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы. Пациенту назначают ношение корсета не меньше чем на 16 часов в день. Лечение сколиоза 3-й степени подразумевает комплексную терапию: плавание, ЛФК, мануальные процедуры, массаж. Иногда требуется медикаментозное обезболивание. В тяжелых случаях врач может принять решение об операции.
4-я стадия: наиболее тяжелая, угол искривления выше 50-ти градусов. Деформацию тела отчетливо видно, почти всегда это приводит к инвалидности. Единственным способом лечения сколиоза 4-й степени является операция.

Лицензия на оказание медицинских услуг № ЛО-77-01-0069-73 от 07.11.2013 г. выдана Департаментом здравоохранения г. Москвы.

Читайте также: