Индекс клиновидности позвонков в норме

… в настоящее время на фоне других высокотехнологичных методов рентгенография позвоночника не утратила своего значения.

Рентгеновский снимок спины необходим всякий раз, когда при исследовании спины обнаружены изменения – ограничения подвижности, деформации и боли. Объем рентгенологического исследования определяют в зависимости от заболевания. На рентгенограммах позвоночника можно получить изображение всего позвоночного столба или его части. Рентгенографию часто применяют для диагностики деформаций, переломов, смещений, опухолей и других заболеваний позвоночника. Снимки позволяют оценить плотность, строение костной ткани, наличие эрозий и изменения взаимоотношения между позвонками, а также выявить участки утолщения, истончения и неровность контуров коркового слоя костей. На рентгенограммах суставов можно выявить скопление жидкости в их полости, наличие остеофитов, сужение суставной щели и изменение нормальной структуры.

Позвоночный столб подразделяют на 5 анатомических отделов (считая сверху вниз): шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Все позвонки имеют одинаковое строение, однако их размеры, форма и суставные поверхности различаются.

Принятые при рентгенологическом исследовании позвоночника измерения ( морфометрия ) тел позвонков, межпозвонковых пространств и позвоночного столба имеют существенное значение при изучении динамики патологических изменений.

Мягкие снимки дают больше информации, чем жесткие , и поэтому им следует отдавать предпочтение. Не нужно забывать об облучении, которому подвергается больной при рентгенографии позвоночника. При технически некачественном снимке необходимо добросовестно решить вопрос о необходимости для диагностики повторная рентгенография.

Обзорные снимки должны выполняться по возможности в положении больного стоя. Но тотальные снимки позвоночного столба требуют специального оборудования, поэтому в клинической практике довольствуются несколькими обзорными снимками шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.

Для того чтобы снимки были полноценными, необходимо:
• во-первых , при их изготовлении необходимо сохранять первоначальное положение больного неизменным;
• во-вторых , они должны в достаточной мере перекрывать друг друга.

Сравнение обзорного снимка лежачего больного с таким же снимком стоящего больного дает возможность оценить влияние статической нагрузки на имеющуюся деформацию.

Обычный снимок шейного отдела позвоночного столба дает изображение средних и нижних шейных позвонков, он должен включать первый грудной позвонок. Передне-задний снимок атланта и эписторфея делают через открытый рот. Рои переднее-задней рентгенографии грудного отдела позвоночника нужно захватывать паравертебральные концы ребер. При рентгенографии пятого поясничного позвонка необходимо выравнить поясничный лордоз посредством сгибания ног в тазобедренных суставах и коленных суставах до прямого угла. Рентгенограмма поясничного отдела должна включать подвздошно-крестцовые сочленения. Межпозвонковые пространства поясничного отдела лучше видны на задне-переднем снимке, чем на переднее-заднем.

Боковые снимки при точно боковом ходе лучей дают возможность получить изображение всего шейного отдела позвоночника. иногда приходиться делать два боковых снимка, один справа налево, другой, наоборот, слева направо, этим иногда удается обнаружить краевые изменения и различия одной стороны от другой.

Верхняя часть грудного отдела позвоночника хорошо получается на боком снимке, если больной, фиксируя голову и грудной отдел позвоночника, выдвинет одно плечо немного вперед, а другое назад. При сколиотической кривизне позвоночник должен экспонироваться с вогнутой стороны искривления.

Косые снимки позвоночника , делают для получения изображения мелких суставов и других деталей.

тела позвонков

Для выявления и распознавания нестабильности используют ряд рентгенологических признаков и мысленно проводимых на боковом снимке линий:
•линия задних поверхностей тел 2-7 шейных позвонков имеет вид в нормальных условиях правильной равномерной выпуклой кпереди (шейный лордоз) дуги;
•суставные отростки расположены нормально так, что верхние суставные отростки нижележащих позвонков находятся впереди нижних суставных отростков вышележащих позвонков, суставные щели узкие и правильной формы;
•пространства между суставными отростками неодинаковы, но разница в ширине межостистых пространств так мала, что на рентгенограмме она почти незаметна и промежутки кажутся равномерными.

Ранняя стадия спондилолистеза может быть обнаружена рентгенологически следующим образом (сушествуют и другие методы, помимо указанных):
•переднее-нижний угол соскальзывающего позвонка выходит за пределы перпендикуляра, восстановленного к линии, соединяющей передний и задний края нижележащего позвонка; в нормальных условиях переднее-нижний угол позвонка не доходит до перпендикуляра или только касается его;
•длина пораженного, соскальзывающего позвонка от конца остистого отростка до передней поверхности тела позвонка превышает такую же длину вышележащего позвонка.

дегенеративные изменения межпозвонковых дисков

При спондилоартрозе нарушаются очертания артикулирующих поверхностей суставных отростков позвонков. Для деформирующего спондилеза характерны клювовидные разрастания остеофитов, отступая от углов позвонков. При остеохондрозе сужены межпозвонковые пространства и прилегающие к диску (межпозвонковому пространству) участки тел позвонков склерозированы. Мепозвонковый хондроз характеризуется сужением межпозвонкового пространства.

Особенности паравертебральной оссификации имеют известное диагностическое значение. Например, псориатическая спондилопатия протекает часто с развитием паравертебральных боковых окостенений сублигаментарного типа. Костные паравертебральные разрастания отделенфы полностью, реже частично от позвонков щелью и иногда перебрасываются мостиками через межпозвонковые пространства. Бывают они одиночными или множественными, дугообразно выдаются кнаружи или кнутри. В конце заболевания различия между псориатическими паравертебральными костными разрастаниями и разрастаниями, вызванными болезнью Бехтерева теряются, тем более, что в процесс вовлекаются также крестцово-подвздошные сочленения. При болезни Бехтерева окостенения появляются в фиброзном кольце дисков. Развивающиеся между позвонками костные перемычки тесно спаяны с телами позвонков и никогда от них не отстоят далеко.

К омпрессионные переломы позвоночника у детей — частая причина обращения за медицинской помощью.

К омпрессионные переломы позвоночника у детей — частая причина обращения за медицинской помощью. По данным отечественных травматологов-ортопедов, компрессионные переломы тел позвонков встречаются у детей в 0,3-0,6% случаев, с одинаковой частотой у мальчиков и девочек преимущественно в возрасте 10-15 лет (Тер-Егиазаров Г. М. и соавт., 1991, Яхъяев Я. М., 1995). По данным Mullenhoff G. et al. (1993), частота переломов грудного и поясничного отделов позвоночника среди детей достигает в популяции 2-3%.

Для компрессионных переломов тел позвонков у детей характерны свои проявления, объясняющиеся возрастными анатомо-физиологическими особенностями. В отличие от взрослых переломы у детей чаще возникают при падении на спину, локализуются в среднегрудном отделе позвоночника. Характерна множественность повреждений, практически не бывает переломов остистых отростков и дужек позвонков.

До настоящего времени в вопросах диагностики компрессионных переломов имеются большие трудности. Клинические проявления (боль, возникающая в момент травмы, кратковременная задержка дыхания, болезненность при пальпации и перкуссии остистых отростков, боль при осевой нагрузке на голову и надплечья, напряжение мышц спины, ограничение подвижности в позвоночнике) могут быть кратковременными, маловыраженными и не являются патогномоничными. При рентгенологическом исследовании могут выявляться клиновидная деформация тел позвонков, снижение высоты передних отделов, повреждение замыкательных пластинок и др. Однако в рентгенодиагностике компрессионных переломов имеются свои трудности. Чтение и интерпретация обзорных рентгенограмм часто бывают затруднены. Проекционные наслоения ребер, костей плечевого пояса, наложение легочного рисунка на позвоночник иногда не позволяют достоверно судить об изменениях в позвонках. На прицельных рентгенограммах ограничена протяженность исследуемого отдела и также не всегда устраняются анатомические наслоения.

Послойное рентгенологическое исследование — зонография — позволяет четко видеть контуры и структуру тел позвонков, дужек, отростков и т. д. на большом протяжении, делает более выраженными основные рентгенологические признаки компрессионных переломов тел позвонков.

В последние годы появились новые, более информативные методы диагностики компрессионных переломов тел позвонков. К ним относятся радионуклидные исследования и рентгеновская компьютерная томография. Радиоизотопная диагностика основывается на способности радиофармпрепарата накапливаться в компремированных позвонках. Однако метод не является высокоспецифичным, поскольку гиперфиксация радиофармпрепарата у некоторых больных выявлялась на уровне, не соответствующем уровню перелома. Кроме того, исследование информативно только в течение непродолжительного времени с момента травмы.

Рентгеновская компьютерная томография позволяет выявить повышение плотности компрессированного позвонка, обусловленное взаимным внедрением костных балок в месте компрессии, оценить целостность замыкательных пластин, состояние апофизов тел позвонков, а также межпозвонковых дисков более точно, чем банальная рентгенография. Однако этот метод также наиболее информативен в ранние сроки после травмы.

Особенно сложна диагностика у больных с множественными клиновидными деформациями тел позвонков, поскольку неосложненные компрессионные переломы в этом случае необходимо дифференцировать с юношеским кифозом, системными заболеваниями скелета, а также ювенильным остеопорозом (ОП). Однако до недавнего времени можно было лишь предполагать, что в ряде случаев причиной компрессионных переломов тел позвонков у детей оказывается ювенильный остеопороз. Развитие неинвазивных методов оценки минеральной плотности кости (МПК), и в первую очередь рентгеновской денситометрии, позволило подтвердить это предположение.

В условиях отделения детской травмы ЦИТО и детской поликлиники ЦИТО проведено комплексное исследование 123 пациентов с клиновидными деформациями тел позвонков, которое также должно было подтвердить предположение о том, что иногда компрессионные переломы происходят у детей вследствие ювенильного ОП. Были проведены клиническое, рентгенологическое, биохимическое исследования, в ряде случаев — инвазивная оценка состояния костной ткани — гистоморфометрия.

Из обследованных методом рентгеновской денситометрии детей с нормальными показателями МПК были выделены 12 пациентов (в дальнейшем — первая группа). У 6 пациентов из первой группы были диагностированы компрессионные переломы тел позвонков вследствие травмы, у других 6 детей клиновидная деформация тел позвонков была расценена как признак юношеского кифоза. 36 пациентов с низкой МПК по данным денситометрии в дальнейшем были разделены на две группы в зависимости от степени потери костной массы в поясничном отделе позвоночника — с потерей МПК до 20% возрастной нормы (в дальнейшем — вторая группа, 26 детей) и со значительной (свыше 20% возрастной нормы) потерей МПК (в дальнейшем — третья группа, 10 детей). Во всех трех выделенных группах пациенты значимо не отличались друг от друга по возрастному и половому составу, что позволило сравнить исходные показатели второй (с потерей МПК до 20%) и третьей (с потерей МПК более 20%) групп с показателями пациентов первой группы (без потери МПК).

При сборе анамнеза оценивались наличие травмы, болевой синдром, факторы, влияющие на формирование МПК, — физическая активность, сопутствующие заболевания и прием лекарств, питание (потребление кальция). Ни по одному из показателей достоверной разницы между группами не выявлено, хотя физическая активность была заметно снижена у пациентов с дефицитом костной массы более 20%. Кроме того, у этих пациентов чаще встречались сопутствующие заболевания, а боли в спине были сильнее. Отсутствие у наших пациентов частых переломов в анамнезе позволило исключить несовершенный остеогенез.

При осмотре оценивалось наличие признаков, часто сопутствующих ювенильному ОП, — вялая осанка, кифоз, сколиоз, плоскостопие, болезненность при пальпации остистых отростков. У пациентов с потерей минеральной плотности более 20% эти признаки встречались намного чаще.

При рентгеновском исследовании определялся индекс клиновидности (отношение высоты вентрального края тела позвонка к дорсальному). Физиологическим считался индекс не ниже 0,92. Средние значения индекса клиновидности были достоверно снижены у детей с дефицитом минеральной плотности (табл. 1).

При биохимическом исследовании изучались особенности гомеостаза кальция и фосфора, а также уровни маркеров костеобразования и костной резорбции. Уровни кальция и фосфора в крови и моче достоверно не отличались по группам, а уровень щелочной фосфатазы и оксипролина был достоверно выше у пациентов с потерей костной массы.

Гистоморфометрическое исследование биоптатов из крыла подвздошной кости было выполнено нами у 24 детей — у 6 из группы с нормальными денситометрическими показателями (первая группа), у 13 — из второй группы с умеренным снижением МПК (до 20%) и у 5 детей из третьей группы с потерей костной массы более 20%. Метод дает возможность не только получить сведения о процессах резорбции и костеобразования, но и провести раздельную количественную оценку потери губчатой и кортикальной кости. При гистоморфометрии оценивались масса губчатой и жировой ткани, ширина и порозность кортикальных пластин, количество остеобластов и остеокластов (табл. 2).

Как видно из таблицы, отмечено достоверное снижение массы губчатой кости у пациентов с дефицитом костной массы более 20%. У этих пациентов выявлена достоверная высокая корреляция между значениями минеральной плотности кости и массой губчатой кости. Согласно опубликованным данным, у трех пациентов с потерей костной массы от 10 до 19% также выявлено снижение массы губчатой кости ниже нормального уровня. Параллельно с потерей губчатой ткани возрастала масса жировой ткани. Ниже приводимых в литературе норм оказалась ширина кортикальных пластин у 3 пациентов с дефицитом костной массы менее 20% и у 1 пациента с дефицитом 28%. У пациентов с дефицитом костной массы выявлено достоверно меньшее количество остеокластов, что не подтверждает увеличение костной резорбции при ювенильном ОП.

Все пациенты с компрессионными переломами тел позвонков получали общепринятое комплексное восстановительное лечение (лечебная физкультура, повторные курсы укрепляющего массажа, в некоторых случаях — ношение реклинирующего корсета). Кроме того, все пациенты с дефицитом костной массы в поясничном отделе позвоночника от 10% и выше получали лечение препаратами, рекомендованными к применению при ОП — α-кальцидолом (α-D3 TEVA или оксидевитом) в дозе до 1 мкг/сутки, а также препаратами кальция (кальций-cандоз форте 500-1000 мг/сутки).

Двухлетнее наблюдение за пациентами и контрольные денситометрические исследования позволили оценить динамику МПК у наших пациентов и определить показания к медикаментозной терапии при дефиците костной массы различной степени выраженности. Следует отметить, что в процессе динамического наблюдения пациенты второй группы разделились на три подгруппы: пациенты, у которых значения МПК нормализовались в течение одного года без медикаментозного лечения (11 человек); пациенты, у которых значения МПК нормализовались в течение одного года на фоне медикаментозной терапии (8 человек); пациенты, у которых через один год на фоне терапии значения МПК оставались сниженными (7 человек).

У 11 детей из второй группы, не получавших медикаментозного лечения (с потерей МПК в поясничном отделе позвоночника менее 10%, в среднем — 7,98% возрастной нормы), значения МПК нормализовались в течение одного года без специальной терапии (на фоне ЛФК, массажа и достаточного потребления кальция). У 8 детей из второй группы, получавших лечение препаратами кальция и α-кальцидолом до нормализации значений МПК в течение одного года, исходная потеря МПК в поясничном отделе позвоночника составила в среднем 11,04% возрастной нормы. 7 детей из второй группы наблюдались и получали вышеописанное лечение в течение двух лет, что связано с сохранявшимися низкими значениями МПК. Исходная потеря МПК у этих детей составила в среднем 16,63% возрастной нормы. В третьей группе исходная потеря МПК составила в среднем 31,14%. При этом за два года наблюдения у некоторых пациентов из второй и третьей групп значения МПК с большим исходным дефицитом костной массы так и не нормализовались.

Восстановление высоты клиновидно деформированных тел позвонков у больных ювенильным ОП происходит медленнее прироста МПК и зависит от исходных величин компрессии и дефицита МПК. Так, у пациентов второй группы среднее значение индекса клиновидности составляло: исходное — 0,82, через один год — 0,88, через два года — 0,91. В третьей группе среднее значение индекса клиновидности составляло: исходное — 0,73, через один год — 0,76, через два года — 0,82.

В данном разделе мы постараемся представить наиболее распространенные способы рентгеноморфометрии (известные одним и не известные другим), применяемые для расчерчивания рентгенограмм.

Метод Фергюссона (Fergusson ) для определения угла сколиотической деформации во фронтальной плоскости.
Угол сколиоза образован пересечением линий, соединяющих геометрические центры нейтральных позвонков с геометрическим центром позвонка, расположенного на высоте сколиотической дуги.

Вложение	Размер
1.	14.35 КБ

Метод Кобба (Cobb ) 1 вариант.

Угол сколиоза образуется пересекающимися перпендикулярами, восстановленными навстречу друг другу от линий, проходящих по нижней поверхности верхнего и верхней поверхности нижнего нейтральных позвонков

Метод Кобба (Cobb ) 2 вариант.

Этим вариантом метода Кобба пользуются при значительном искривлении позвоночника.

Угол сколиоза образуется пересекающимися линиями, проходящими по нижней поверхности верхнего и верхней поверхности нижнего нейтральных позвонков.

Метод Лекума.
Этим методом пользуются при невозможности определить нейтральные позвонки. Угол сколиоза образуется при пересечении линий, соединяющих геометрические центры двух позвонков, расположенных выше позвонка, находящегося на вершине сколиотической дуги, и двух позвонков расположенных ниже его.

А. Индекс клиновидного позвонка (ИК) указывает на степень наклона краниальной и каудальной поверхностей. Определяют отношение задней высоты тела позвонка (3) к передней (П) в процентах. Позвонки измеряют на боковых снимках - ИК=З/П х 100%. Кифотические клиновидные позвонки имеют ИК>100%, лордотические клиновидные позвонки - ИК

Б. Угол клиновидного позвонка (КП) оценивает сагиттальный наклон обеих замыкательных пластинок в градусах. Метод измерения понятен из схематического профильного изображения тела позвонка. Угол клина кифотического позвонка больше 0° (КП>0°, например, +15°), лордотического - меньше 0° (КП

Индекс тела поясничного позвонка определяют отношением высоты тела позвонка (от верхней до нижней замыкательных пластинок) в центре позвонка к высоте тела позвонка у его переднего края АБ:ВГ и выражают в процентах.

Измерение тел позвонков:

а-определение степени торсии позвонков по положению остистого отростка,

б-определение клиновидной формы тела позвонка во фронтальной плоскости,

в-угол бокового наклона поверхности тела позвонка в градусах.

Рентгенологическая экспертиза кифоза грудного отдела позвоночника (по данным республиканского военного госпиталя. Авторы: Жоха К. К., Александрович В. Л.)

Для проведения дальнейших измерений на рентгенограммах используем геометрические центры тел позвонков, которые находим в точке пересечения диагоналей тела позвонка.

Далее центры крайних, видимых на снимке тел позвонков и позвонка, расположенного на уровне вершины кифоза соединяем на рентгенограмме прямыми линиями так, что образуется треугольник.

Из центра вершинного позвонка опускаем перпендикуляр на основание треугольника. Измеряем высоту и длину основания полученного треугольника в мм. Отношение длинны основания треугольника к высоте треугольника является коэффициентом кифоза (Кк). Например, длина основания треугольника = 260 мм, высота треугольника = 26 мм, то коэффициент кифоза 260:26=10.

Продлив линии через точку пересечения катетов в центре вершинного позвонка, получаем четыре угла. Угол, прилежащий снаружи к катетам построенного треугольника и является углом кифоза.

При величине угла кифоза 20 градусов и более и коэффициенте кифоза 10 и менее диагностируется патологический кифоз.

С учетом имеющихся жалоб, косметического дефекта спины (горб) и клинико-рентгенологических изменений у исследуемых пациентов, выделяют четыре степени патологического кифоза грудного отдела позвоночника:

I степень — угол кифоза 20-35о, коэффициент кифоза от 10 до 7;
II степень — угол кифоза 34-50о, коэффициент кифоза от 6 до 5;
III степень - угол кифоза 51-65о, коэффициент кифоза от 4 до 3;
IY степень - угол кифоза свыше 65о, коэффициент кифоза менее 3.

Течение определенных патологических процессов, которые локализуются в хребте, зависит от степени клиновидной деформации тел позвонков. Она устанавливается в ходе объективной диагностики, для чего врач применяет инструментальные методики визуализации. Патологическое состояние имеет код по МКБ-10 М48.5.

Что представляет собой патология

Клиновидная деформация позвонков грудного отдела представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется изменением формы тел. Это приводит к увеличению изгибов хребта, что отражается на функциональном состоянии всей опорно-двигательной системы, а также спинного мозга. Патология сопровождается появлением определенных клинических симптомов:

• Боли в области деформированных позвонков. Дискомфорт усиливается после длительного нахождения тела человека в одном положении, а также на фоне выраженных физических нагрузок.
• Повышенная утомляемость человека.
• Головные боли, которые бывают на фоне поражения шейных позвонков.
• Нарушение функционального состояния сердца, легких, органов брюшной полости, спровоцированное деформацией позвоночника – развивается одышка, нарушается ритм и частота сокращений сердца, появляются боли в животе, беспокоят метеоризм, неустойчивый стул. Изменения со стороны сердца и легких чаще развиваются при деформации грудных отделов области th5, th7. Работа внутренних органов нарушается при поражении th8, th9, th11, th12 позвонка, а также в районе l1 поясницы.
• Развитие корешкового синдрома – на фоне клиновидной деформации ущемляются корешки спинного мозга в области выхода из канала позвоночника. Это приводит к отраженным болям, отдающим в руку или ногу, онемению кожи и снижению мышечной силы соответствующей локализации. При поражении сегмента от th6 до th9 дискомфорт отдает в руку, th10-l1 – в ногу.
• Деформация позвоночного столба, которая определяется визуально – видно искривление хребта по типу кифоза или лордоза, которые характеризуются образованием выпуклости, направленной назад или вперед.

В зависимости от локализации в позвонке выделяется передняя, боковая и задняя деформация. Наиболее часто поражаются грудной и поясничный отделы позвоночного столба. Когда в патологический процесс вовлечен один позвонок, имеет место единичная деформация, если несколько структур – множественное изменение формы.

Причины и механизм развития

Механизм развития изменения формы позвонков включает 2 компонента – снижение прочности костной ткани позвонков, а также повышение нагрузки на все структуры опорно-двигательного аппарата. Клиновидная деформация – полиэтиологическое состояние, которое развивается вследствие воздействия большого количества различных провоцирующих факторов. К наиболее распространенным из них относятся:

Знание причин развития патологического состояния необходимо для выбора адекватных терапевтических мероприятий.

Методы диагностики

При появлении одного или нескольких клинических симптомов, которые указывают на возможное развитие патологического процесса, следует обращаться к врачу. Для достоверной диагностики изменений специалист проводит визуализацию структур позвоночника при помощи следующих методов инструментального исследования:

• Рентген в прямой и боковой проекции, который дает возможность выявить грубые изменения, а также ориентировочно установить их локализацию. При помощи исследования определяется угловой индекс тел позвонков, на основании чего делается заключение о возможном наличии клиновидной деформации.
• Компьютерная томография – послойное сканирование при помощи рентгеновских лучей, которое обладает высокой разрешающей способностью визуализации и позволяет четко верифицировать минимальные изменения в тканях.
• Магнитно-резонансная томография – методика послойного сканирования больших областей тела, при которой визуализация осуществляется при помощи физического эффекта резонанса ядер в сильном магнитном поле. При помощи исследования проводится дифференциальная диагностика онкологической патологии с визуализацией первичных новообразований и их отдаленных метастазов.

При подозрении на злокачественное новообразование нужно брать биопсию.

Для оценки функционального состояния организма пациента специалист дополнительно назначает другие исследования, к которым относятся клинический анализ крови, мочи, биохимические почечные и печеночные пробы, электрокардиограмма, электроэнцефалограмма, ультразвуковое исследование внутренних органов или сердца. На основании всех результатов проведенного обследования подбирается адекватная терапия.

Лечение и профилактика

Если была диагностирована клиновидная деформация позвонков грудного отдела, назначается комплексное лечение патологического процесса. При небольших обратимых изменениях назначается консервативная терапия:

• медикаментозное лечение;
• массаж;
• лечебная физкультура;
• физиотерапевтические процедуры;
• длительное ношение специального корсета.

По показаниям, к которым относятся выраженная деформация и нарушение функционального состояния внутренних органов, назначается хирургическое вмешательство. Оно подразумевает исправление формы позвонков при помощи специальных металлических имплантатов. Операция является малотравматической, так как проводится при помощи эндоскопических методик. Клиновидную деформацию тела th11 позвонка можно исправлять при помощи хирургического вмешательства – вентрального спондилодеза.

Неправильное, несвоевременное лечение клиновидной деформации позвонков или отсутствие терапевтических мероприятий могут стать причиной инвалидности человека. После основного этапа лечения человеку необходимо выполнять рекомендации в отношении реабилитации. Нужно делать специальные упражнения для постепенной адаптации позвоночника к нагрузкам.