Диагностика позвоночника при мануальном массаже

Мануальный массаж представляет собой исправление дефектов опорно-двигательного аппарата при помощи воздействия на определенные зоны. При этом не используются никакие инвазивные техники. Специалист производит все манипуляции при помощи рук.

Что представляет собой методика

Мануальный массаж позвоночника позволяет не только вылечить проблемы, связанные с его функционалом, но и произвести диагностику и выявить проблемные зоны. На сегодняшний день выделяют следующие виды мануального воздействия:

Миофасциальная терапия. Такой лечебный массаж применяют при патологиях суставов, сосудов и неврологических проявлениях в области шеи, позвоночника и других сочленений. Специалист при этом воздействует на связки и мышцы.
Артро-вертебральная терапия. Мануальный массаж спины направлен на устранение зажимов и протрузий. При этом производят вытяжение проблемной области. Результатом воздействия становится нормализация состояния дисков и позвонков. Данный метод является наиболее болезненным, поэтому применяется только после тщательного согласования с пациентом.
Висцеральная терапия. Направлена на восстановление деятельности внутренних органов.

Существует несколько приемов, которые может применять вертебролог:

Первый — это быстрые толчкообразные манипуляции, которые могут сопровождаться хрустом и дискомфортом.
После это применяется растягивающая методика. Она позволяет избавиться от зажимов нервных окончаний и усиливает кровообращение.
Сдавливания и вращения применяются при наличии различных искривлений и смещений.
Точечная техника позволяет устранить уплотнения, которые вызывают боль.
Методика растяжения применяется еще и тогда, когда требуется нормализовать состояние связок.

Мануальный массаж нижних конечностей проводится только по строгим показаниям. Руки врача перед началом манипуляций разогреваются. В первую очередь вертебролог воздействует на шею, мягко разминая ее. В этой зоне производятся все движения крайне осторожно, так как позвонки очень хрупкие и легко нанести травму.

В ходе процедуры прорабатывается каждый позвонок. Сила воздействия варьируется в каждом конкретном случае. На ягодичные мышцы воздействуют с помощью поглаживания, потряхивания и похлопывания.

Мануальный массаж при переломах позвоночника проводится дозировано. При этом спину поглаживают и мягко надавливают. Дополнительно проблемную зону аккуратно разминают без резких движений и сильного давления.

Эффект от методики и противопоказания

Воздействие на зону шеи применяется в том случае, когда остеохондроз данного отдела позвоночника приводит к сдавливанию нервных окончаний и сосудов, питающих головной мозг. При этом у человека возникают головные боли, ухудшается память и восприятие информации. Появляется головокружение, и даже может возникнуть боль в горле.

В этой области применяют растирания, поглаживания и обхватывания. В результате улучшается функциональное состояние каждого позвонка, усиливается кровообращение и исчезают болевые ощущения.

Данный вид терапии противопоказан в следующих случаях:

когда присутствуют онкологические заболевания;
при нарушении свертывающей функции крови;
во время острого воспалительного процесса в суставах;
если присутствуют тромбозы;
при наличии в анамнезе инфаркта и острого нарушения мозгового кровообращения;
в период беременности;
когда на коже есть видимые повреждения.

В результате качественно выполненных процедур можно улучшить состояние позвоночника и внутренних органов. При этом ранее практически обездвиженные зоны вовлекаются в активную деятельность. Первое время после процедуры могут сохраняться болезненные ощущения, однако уже спустя некоторый срок состояние позвоночника и других сочленений улучшается. Данная методика позволяет приостановить разрушение хрящевой ткани. Если дополнительно применять специальные препараты, то можно навсегда забыть про болевые ощущения в позвоночнике.

Техника, которая призвана воздействовать на внутренние органы, противопоказана лицам с обострениями заболеваний ЖКТ. В ином случае можно спровоцировать усиление болевой симптоматики и даже попасть на операционный стол.

Методика массажа внутренних органов производится только при отсутствии язвенных поражений. Ни в коем случае нельзя проводить процедуру при резком падении или повышении артериального давления. Врачу необходимо сообщать также и о наличии жара и различных болевых ощущениях.

В период менструации женщинам лучше воздерживаться от процедур. Особенно это касается интенсивного воздействия, так как в данный период болевые ощущения обостряются. В пожилом возрасте целесообразность такого лечения определяется врачом. Перед массажем показана качественная диагностика. Важно учесть все противопоказания.

Древние медицинские манускрипты донесли до наших дней описание удивительных случаев исцеления от страшных болезней. Как удавалось врачевателям, не имевшим ни эффективных лекарств, ни глубоких знаний об организме человека, ставить тяжелобольных на ноги? Все дело в уникальных приемах лечения руками. Сложные манипуляции на спине, вытяжение позвоночника, правка живота применялись уже в Древней Греции, в Риме и на Руси. Китайские врачеватели считали такое воздействие лучшим способом очищения жизненной энергии. Сейчас, когда всевозможные болезни стали постоянным спутником человека, мануальный массаж вновь популярен. Методика, получившая признание медицинской науки, позволяет эффективно решить проблемы со здоровьем без применения сильнодействующих лекарственных препаратов.

Особенности мануального массажа

Название этого метода не случайно произошло от латинского слова manus – кисть, ладонь: ведь именно руки становятся основным инструментом специалиста во время сеанса. Но мануальная техника отличается от классического массажа тем, что предполагает применение более глубокого, строго дозированного, радикального воздействия. Причем оно распространяется не только на мягкие ткани, суставы, связки и фасции: основным объектом внимания терапевта становится позвоночник – вместилище спинного мозга.

Отходящие от него нервы контролируют работу всех систем организма. Их сдавление – причина многих соматических заболеваний. Мануальная практика позволяет снять функциональную блокаду, восстановить прохождение чувствительных импульсов, улучшить кровообращение и лимфоток, провести рефлекторное воздействие для устранения:

болей в спине и суставах;
проблем опорно-двигательного аппарата;
хронических заболеваний дыхательной системы;
дисфункции кишечника;
дискинезии желчных протоков;
гастрита;
эзофагита;
сбоев в работе сердца;
гипертонии;
патологий мочеполовой сферы;
нарушений функций щитовидной железы;
головных болей;
депрессии;
панических атак;
бессонницы.

Есть ряд заболеваний и состояний, которые являются противопоказаниями к мануальному лечебному массажу.

Прежде всего это:

онкология;
воспалительные процессы спинного мозга и суставов в острой форме;
кровотечения или склонность к ним;
инфаркт;
инсульт;
тромбоз;
открытые раны;
туберкулез костей;
остеопороз;
беременность;
возраст после 75 лет.

При нарушениях подвижности суставов методику применяют только в тех случаях, когда заболевание обратимо. Если костная или хрящевая структура полностью разрушена или изменена, такое воздействие не поможет человеку, а, наоборот, травмирует и без того болезненную зону и усугубит проблему.

Техника выполнения

Секрет эффективности мануального массажа в правильной методике воздействия. Её подбирают с учетом диагноза и результатов первичного осмотра пациента, в ходе которого терапевт обращает внимание на:

подвижность позвоночника в разных отделах;
геометрию плечевого пояса, бедер, тазовых костей: их асимметричное положение указывает на возможную проблему;
состояние тургора кожи: образование так называемых складок Киблера – признак функциональных блокад позвоночника;
степень напряжения мышц и присутствие болезненных точек в них.

В результате определяется допустимый объем нагрузки и силы воздействия для каждого пациента. Сама процедура выполняется в несколько этапов, с соблюдением строгого алгоритма действий:

К более щадящим приемам, которые практикуют мануальные терапевты – массажисты относятся тракции – манипуляции по вытяжению позвоночника, трансляции – воздействия по осям сустава, прогибы, кручения, а также удары-простукивания позвонков через наложенные пальцы. Их используют по отдельности или в комплексе для диагностики или устранения проблемы. Чтобы узнать о методах подробнее, смотрите обучающее видео

Приемы мануального воздействия можно применять с первых дней жизни. Показанием к проведению процедуры часто становятся последствия родовых травм: смещение позвонков, суставов, костей, сухожилий, которые негативно сказываются на самочувствии, поведении, развитии ребенка и усугубляются с возрастом. Важно помнить, что все ткани детского организма мягкие и эластичные, поэтому лечение ребенка лучше доверить остеопату, использующему щадящую терапевтическую методику.

Массажные зоны

В зависимости от цели и применяемых техник воздействия различают следующие виды массажа:

Артро-вертебральный – направлен на восстановление здоровья и подвижности суставов.
Миофасциальный – лечит и предупреждает патологии мышц, нервов и сосудов, избавляет от застойных явлений в нижних конечностях и в области малого таза.
Висцеральный – массаж внутренних органов, осуществляемый через брюшную стенку, или удаленное рефлекторное воздействие через проработку спинномозговых корешков.
Краниальный – проводится в шейном отделе или на костях черепа, улучшает функции нервной и эндокринной системы. Показан при головокружении, мигрени, повышенном внутричерепном давлении.

Такое многообразие методик дает основание применять мануальное воздействие на разных частях тела.

Одной из причин нашего старения становится гипертонус мышц лица и шеи. Находясь в постоянном напряжении, волокна теряют свою эластичность, спазмируют, нарушая кровообращение и лимфоток. Постепенно нарастает кислородное голодание, мышечная ткань замещается соединительной, меняется цвет лица, наблюдается опущение структур, появляется отечность и одутловатость. Чтобы остановить процесс увядания, необходимы экстренные меры. Таковым является мануальное воздействие, которое часто называют моделирующим, так как с его помощью:

корректируют овал лица;
устраняют отеки и мешки под глазами;
избавляются от двойного подбородка;
подтягивают опущенные уголки рта;
улучшают эластичность и тургор кожи;
разглаживают морщинки без хирургического вмешательства.

В косметологии омолаживающего эффекта добиваются при воздействии (в том числе интраоральном) на соединительную ткань особыми ручными приемами, направленными на ликвидацию гипертонуса, лимфодренаж и липомоделирование. Их интенсивность подбирается индивидуально на основании результатов диагностики состояния мягких тканей. Движения осуществляют по массажным линиям. Во время процедуры пациент может испытывать болезненность и неприятные ощущения, но игра стоит свеч: судя по отзывам, уже после первого сеанса разница в состоянии кожи лица заметна невооруженным глазом. Подробнее о процедуре можно узнать из видео.

В основе этой мануальной практики лежат теоретические положения о том, что причиной заболеваний внутренних органов часто становится их патологическое смещение. Оно приводит к нарушению кровоснабжения, иннервации и функционирования.

Поправить ситуацию можно воздействием на ослабшие или спазмированные связки, при помощи которых структуры организма крепятся к скелетной основе. Это делают массажисты, используя приемы висцеральной терапии, предварительно исследовав живот руками.

Кроме того, процедура позволяет проводить прямой массаж внутренних органов через брюшину путем надавливания, простукивания или точечного воздействия. Больной при этом лежит на спине, согнув ноги в коленях и максимально расслабив живот. Поочередно прорабатываются:

желчный пузырь;
печень;
поджелудочная железа;
селезенка;
желудок;
кишечник;
органы малого таза;
почки;
мочевой пузырь;
надпочечники.

Такая процедура проводится не чаще одного раза в неделю, так как обладает отсроченным оздоровительным действием.

Даже спустя несколько дней после сеанса продолжает восстанавливаться кровоснабжение, лимфоток, эластичность связок, расслабляется гладкая мускулатура живота.

Мануальная проработка этой части тела – самая популярная, так как здесь расположен позвоночник – источник многих заболеваний. Процедура дает прекрасные результаты в борьбе с остеохондрозом, межпозвоночными грыжами, протрузиями, сколиозом.

Начинают с расслабления спины базовыми приемами классического массажа: поглаживаниями, выжиманиями, растираниями, разминаниями.
Определяются болезненные зоны и прорабатываются методом сегментарного или точечного воздействия.
Растираются и разминаются паравертебральные мышцы.
Затем приступают непосредственно к мануальной практике, используя приемы постизометрической релаксации, мобилизации и манипуляции поочередно для каждого отдела позвоночника.

Важно помнить, что лечение не проводят в период обострения хронических заболеваний. Глубокое воздействие вызывает изменения в массируемых тканях, поэтому в первые дни после сеанса может наступить обратимое кратковременное обострение.

Видеокурсы по массажу

Самостоятельное изучение и применение основных приемов в домашних условиях исключено, иначе есть риск серьезно навредить пациенту неумелыми действиями. Уроки и онлайн-курсы полезны скорее уже практикующим или начинающим мануальщикам, желающим пополнить арсенал приемов и техник воздействия, познакомиться с авторскими методиками своих коллег.

Большой интерес вызывает обучающая программа Авериной Тамары Евгеньевны, в которой рассматриваются основные методы мануальной коррекции разных частей тела.

Приведем пример некоторых из них.

Прорабатываем грудной отдел позвоночника : руки ставим так, чтобы костные структуры оказались между большими пальцами, как на фото. Подушечки должны расположиться на уровне седьмого шейного позвонка. На выдохе надавливаем и передвигаем руку вниз. Повторяем движения по всей длине позвоночника. Шум и треск – признак того, что организм освобождается от солевых отложений.
Начиная от поясницы , щипцеобразно захватываем кожу над каждым остистым отростком и оттягиваем ее. Эта болезненная процедура необходима: отложившиеся соли буквально припаивают мягкие ткани к позвоночнику. Особенно чувствительные точки указывают на проблемы в рефлекторном органе.
Для проработки коленного сустава сгибаем ногу пациента к животу, одной рукой придерживая ее за колено, другой – за голень. Выполняем пассивные движения вперед-назад, внутрь-наружу.
Зону живота массируем, когда пациент лежит на спине, согнув ноги. Мягкими кошачьими движениями продавливаем зону печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки. Вибрирующее проникновение с подъемом корректирует положение внутренних органов. Расслабиться помогает особая методика дыхания: глубокий вдох через нос и выдох через сложенные трубочкой губы.

Профессионально, без отвлекающей информации и саморекламы автор методики раскрывает секреты эффективных приемов, которые помогают восстанавливать здоровье всех систем и структур организма.

Требования к массажисту

К мануальной практике нельзя относиться легкомысленно. Малейшая ошибка доктора может привести к неприятным последствиям в виде защемления нервных корешков, излишней подвижности суставов, перелома позвоночника или, что еще опаснее, повреждения спинного мозга, грозящее стойким параличом конечностей.

Доверять свое здоровье нужно только специалистам. Массажистом может стать любой желающий, даже не имеющий медицинского образования, – для этого достаточно окончить специальные двухмесячные курсы. К врачам-мануалистам требования шире. Чтобы получить право практиковать, нужно:

Мануалист, в отличие от массажиста, имеет право самостоятельно вести прием, обследовать пациента, ставить диагноз, назначать и проводить лечение, воздействуя в том числе и на позвоночник.

Стоимость процедуры

В клиниках Москвы и Санкт-Петербурга средняя цена за сеанс мануального массажа колеблется от 1800 до 3000 рублей и зависит от разновидности процедуры, квалификации врача, репутации медицинского заведения. На первый взгляд, цифра кажется внушительной. Но это значительно ниже, чем стоимость курса дорогих, порой совершенно бесполезных, лекарственных препаратов. К тому же в городских поликлиниках всегда можно пройти терапию по более низкой цене или вообще бесплатно, по полису ОМС.

Есть ли разница между мануальной терапией и массажем

В стремлении оздоровить организм, повлиять на его двигательные свойства, нейтрализовать болевой синдром люди нередко прибегают к альтернативным способам и методикам лечения, и одним из таких является мануальная терапия – что значит это слово, в чем заключается лечение?

Отсутствие принципиальных отличий во внешних технических приемах объясняет то, что эти методы воздействия на тело человека часто сравнивают. Но по сути, это две разные методики вспомогательного лечения, которые объединяет лишь одно – приемы выполняются с помощью рук или специальных приспособлений (аппаратных или механических). Отличие же в том, что мануальная терапия – не просто массажные движения, заключающиеся в воздействиях на поверхностные структуры тела, рефлексогенные зоны или точки, это сложная процедура, серьезное вмешательство в функционирование организма.

Поэтому мануальным терапевтом может быть только дипломированный специалист, обладающий теоретическими знаниями (физиология, анатомия тела, причинно-следственная связь заболевания и неврологической симптоматики, способы влияния на различные ткани и органы) и практическими навыками.

Задачи мануальной терапии

Несмотря на то, что ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) причисляет мануальное лечение к нетрадиционной, народной медицине, в России с 1997 г. это направление официально признано. Оно является полноценной медицинской дисциплиной. Медики, владеющие методиками контактного воздействия руками, включены в перечень врачебных специальностей. Для чего же нужна мануальная терапия?

Основные цели, преследуемые специалистами в этой области, следующие:

выявить нарушения функционирования костно-мышечной системы, проявляющиеся в виде ограничения подвижности в позвоночно-двигательном сегменте либо суставе, повышенной гибкости позвоночника, нарушения равновесия в работе разных мышечных групп; устранить функциональную блокаду сустава, защитный мышечный спазм и другие отклонения; восстановить баланс и правильное положение анатомических структур относительно друг друга, наладить биомеханику; уменьшить дискомфорт, скованность в суставах, болезненные ощущения, вернуть двигательную активность; нормализовать работу нервной системы, циркуляцию жидкостей, функции внутренних органов (устранить запор, застой желчи, улучшить пищеварение и пр.); купировать болевой синдром различного происхождения ( миофасциальный , вертеброгенный, головной боли, приступ межреберной невралгии); усилить иммунитет, сократить сроки заболевания, устранить патологические процессы, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Методы мануальной терапии

По направленности воздействия лечение вручную делится на 2 типа:

Мануальная терапия позвоночника (опорно-двигательного аппарата, включая кости, их соединения, мускулатуру, нервные образования).
Висцеральная терапия (воздействие на внутренние органы).

Лечение начинается с тщательного осмотра пациента, сбора анамнеза, изучения клинической картины и сопутствующих болезней. Пошаговую инструкцию для решения лечебной задачи средствами мануального массажа врач разрабатывает индивидуально с учетом выявленных проблемных участков. Единых, детально прописанных рекомендаций и методик нет. Нередко врачи практикуют методы лечения, разработанные самостоятельно после многолетней практики.

К наиболее часто используемым методикам относится:

Подкожная миофасциальная – работа с мягкими тканями для нормализации рефлекторных механизмов, мышечного тонуса. Техника щадящая, без прямых грубых воздействий (мягкая мануальная терапия), позволяет качественно проработать связки, мышцы, убрать напряженность, отек, снять боль. Артро-вертебральная – более интенсивный целенаправленный массаж с приемами толчков, вытяжения (тракция). Проводится с целью устранить компрессию нервных корешков, восстановить функциональность пораженных суставов. Процедура болезненная, но эффективная. Краниальная (краниосакральная) – общеоздоровительная, заключается в работе с областью шеи и основанием черепа. Что лечит КСТ: тело и душу, показана эта методика взрослым и детям с проблемами, вызванными нарушением мозговых функций, патологиями эндокринной системы. Висцеральная – проработка (массаж-лечение в щадящем режиме) внутренних органов через переднюю брюшную стенку.

Приемы и техники

Исходя из ожидаемого терапевтического результата, особенностей пациента, наличия ограничений к применению, терапевт использует различные приемы мануальной терапии или комбинацию нескольких техник. Все они базируются на определенных принципах, таких как:

Релаксация (иначе расслабление) – имеет сходство с классическим массажем спины и шеи, такой прием мануальной терапии стимулирует кровообращение, подготавливает к более энергичному воздействию. Популярная разновидность этой мягкой, безопасной техники – постизометрическая релаксация мышечных групп, направленная на снижение тонуса, увеличение подвижности.
Мобилизация (более глубока проработка структур) – осуществляется серией повторяющихся движений, доводя до появления ощущения утраты пружинящего сопротивления в суставе. Может выступать самостоятельной процедурой или в качестве подготовительного этапа. Нередко используется последовательное сочетание различных мягких воздействий: скручивающие движения, вращающие, сдавливающие, тракционное вытяжение, пальцевое нажатие, смещение суставных поверхностей.
Манипуляция (освобождение от функциональных блоков) – целенаправленные быстрые движения, применяемые для коррекции патологии. Это может быть удар, резкое встряхивание, выворачивание, простой или тракционный (растягивающий) толчок или другое силовое действие, вправляющее диски, ставящее суставные поверхности в оптимальное положение, высвобождающее зажатый в поясничном отделе нерв, снимающее корешковый синдром.

Показания к применению техник мануальной терапии

Лечение руками широко применяют при многих заболеваниях, при правильном подходе такой способ воздействия способен продемонстрировать хорошие результаты.

Показания к мануальной терапии:

поражения суставов – артриты, остеоартроз; патологические процессы в позвоночнике – грыжа, протрузия дисков , нестабильность позвонков, сколиоз ; дисплазия суставов; посттравматическая реабилитация; невралгия, сопровождающаяся болевым синдромом; радикулит, синдром позвоночной артерии , боли в области поясницы и крестца при остеохондрозе; расстройство вегетативной функциональности (ВСД), колебания артериального давления, постоянная головная боль; синдром хронической усталости, нервные перенапряжения; нарушение функции вдоха; дисфункция желудка, печени, связи мозг-кишечник.

Противопоказания

В некоторых случаях обращаться к медику, специализирующемуся на использовании техник, производимых руками, не просто нецелесообразно, а недопустимо. Противопоказания к мануальной терапии:

воспалительные болезни или острые процессы в ЖКТ, сердце, легких; инфекция или активное воспаление спинного мозга, позвоночника, суставов (энцефалит, ревматизм, бурсит, туберкулезный спондилит); недавние травмы (до 6 месяцев) или перенесенные операции; психические расстройства; истощение, интоксикация, заболевания крови; злокачественные опухоли любой локализации, доброкачественная сосудистая опухоль; дискогенная миелопатия; секвестрированная грыжа, переломы или врожденные пороки развития позвоночника; остеопороз, метастазы в кости.

Возможные осложнения

Как и при любом медицинском вмешательстве в организм, возникает вероятность возникновения нежелательных последствий. Главная причина этого – недостаточный профессионализм терапевта, постановка неправильного диагноза, неверное применение лечебных приемов, несоблюдение рекомендаций доктора.

усугубление симптоматики; травмирование – разрыв связок, повреждение мышечных волокон, ребер, смещение или перелом тела позвонка; нарушение местного кровообращения; боль в проработанном участке, прострелы, мышечные спазмы; блокировка сустава; подкожные кровоизлияния.

Можно ли проводить сеансы мануальной терапии при месячных или нужно делать перерыв – такой вопрос звучит нередко. Большинство отечественных и зарубежных специалистов в менструальный период рекомендуют воздерживаться от процедур. Это объясняется тем, что мануальное лечение является формой физического воздействия, что потенциально опасно – возникает риск чрезмерного прилива крови, нарушения физиологии менструального цикла, усилению менструальной боли, стимуляции сокращения маточной мускулатуры и угрозы отслоения плодного яйца.

Как протекает сеанс мануальной терапии

По результатам диагностики врач определяет, какую технику будет применять, сколько нужно сеансов, их периодичность. Как проводится процедура? Во время лечения пациент располагается на специальной кушетке (в домашних условиях проделывать полный комплекс затруднительно). Действия врача визуально напоминают действие массажиста, по механизму это близко к физическим упражнениям. Если есть необходимость, терапевт прибегает к местному обезболиванию.

Продолжительность сеанса мануальной терапии – от 20 минут до 1 ч.

Длительность лечебного курса зависит от многих факторов, обычно хватает 8-10 сеансов, в тяжелых случаях курс составит 10-15 процедур.

Помогает ли мануальная терапия? Результат во многом зависит от вида заболевания. Лучше всего методика работает при лечении заболеваний скелетно-мышечной системы – при правильной доскональной диагностике и квалифицированном опытном терапевте мануальные приемы достаточно эффективны и способны составить альтернативу лекарствам.

Можно ли делать мануальную терапию каждый день? Решение принимает врач. Этот способ лечения предполагает дозированное воздействие, мышцы, связки должны привыкнуть (обычно на это уходит минимум 48 ч) к новому положению, адаптироваться, успеть отдохнуть. Исключение – отсутствие боли и острых явлений, в таких случаях допустимы сеансы через день.

Дополнительные техники

С мануальной терапией связывают такие методы лечения руками, как:

миофасциальный релиз – одновременное воздействие на мускулы и соединительную ткань; краниосакральная терапия – мягкое прикосновение пальцев к голове или спине для гармонизации ЦНС, энергетических потоков; лимфодренаж – ручной массаж, ускорение циркуляции лимфы; кинезитерапия – лечебная физкультура (тренировка через боль); акупунктура – практика нажатия (специальными иглами) на особые точки на теле.

Выбрать подходящие курсовые манипуляции может только квалифицированный врач.

Читайте также: