Что такое травматическая болезнь спинного мозга

Спинномозговая травма относится к наиболее тяжелым видам травм, которые во многих случаях становятся причиной смертнос­ти, длительной нетрудоспособности, стойкой тяжелой инвалидности.

Распространенность.В общей структуре травматизма мирного времени спинномозговая травма составляет до 4%; среди боль-

ных с травмой нервной системы — до 10 %. По данным А. В. Бас-кова (2002), в среднем погибает от 19 до 25% больных с острой спинномозговой травмой; наиболее высокий процент летальнос­ти отмечается при повреждениях шейного отдела спинного мозга.

По данным Европейского международного медицинского об­щества, в странах Европы с населением 415,7 млн человек сред­няя частота спинномозговой травмы колеблется от 8 до 60 случаев на 1 млн жителей.

Инвалидность вследствие спинномозговой травмы устанавли­вается в 75 —90 % случаев; при этом преобладают нетрудоспособ­ные инвалиды, нуждающиеся в постороннем уходе (I и II груп­пы).

В мирное время среди спинномозговых травм значительно пре­обладают закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга в результате автомобильных катастроф, падений с высоты, нырянии. По данным О. Г. Когана (1975), в 40 —60 % случаев травма спинно­го мозга сопровождается повреждением различных структур позво­ночника (тел позвонков, дужек, отростков, связочного аппарата). До 60 % всех травм спинного мозга приходятся на нижнегрудной и поясничный отделы; травмы шейного отдела составляют 27 —30 % повреждений позвоночника (И.В.Воронович с соавт., 1998).

Классификация (по Е.И.Бабиченко, 1979).Согласно этой клас­сификации различают следующие виды травм.

Сотрясение спинного мозга характеризуется возникновением в нем в основном обратимых функциональных изменений, кото­рые в остром периоде травмы проявляются лишь сегментарными нарушениями и должны полностью исчезнуть в ближайшие дни и часы, или не позднее 5 — 7 сут с момента травмы.

Ушиб спинного мозга легкой степени сопровождается возникно­вением в нем, наряду с функциональными, незначительных мор­фологических изменений, что клинически может проявляться как сегментарными нарушениями, так и синдромом частичного на­рушения проводимости. Указанные неврологические симптомы сохраняются более 7 дней, постепенно выравниваясь в течение ближайшего месяца, и заканчиваются значительным, но не все­гда полным восстановлением функций спинного мозга.

Ушиб спинного мозга средней степени характеризуется частич­ным его повреждением и неврологически проявляется как синд­ром частичного или полного нарушения проводимости. В дальней­шем отмечается медленное (в течение 2 — 3 мес), частичное вос­становление функций спинного мозга.

Ушиб спинного мозга тяжелой степени возникает при морфоло­гическом нарушении его анатомической целостности и проявля­ется как синдром полного нарушения проводимости. В дальней­шем, при отсутствии перерыва, может наблюдаться частичное восстановление.

Открытая травма сопровождается теми же клиническими фор­мами проявления, что и закрытые травмы спинного мозга.

Если сотрясение и ушиб спинного мозга возможны без по­вреждения самого позвоночного столба, то компрессия, как пра­вило, является следствием разрушения позвонков, нарушения целостности позвоночного столба. Зона структурных повреждений спинного мозга при переломах позвонков обычно расширяется за счет тромбоза спинномозговых сосудов, расстройств циркуляции спинномозговой жидкости, тканевого отека.

Спинной мозг представляет собой систему проводящих путей (белое вещество) и коммуникативных структур сегментарной ин­нервации (серое вещество), обеспечивающих двигательную актив­ность мышц, чувствительность и координацию основной части тела. При его повреждении или полном анатомическом перерыве, начиная с уровня травмы, развиваются двигательные, чувстви­тельные, трофические расстройства, нарушается функция тазо­вых органов. Степень выраженности указанных проявлений зави­сит от массивности повреждения по длиннику и поперечнику, уровня повреждения спинного мозга, а также определяется со­стоянием системы гемодинамики, дыхания, нервно-психической сферы. Каждое из указанных последствий повреждения спинного мозга представляет собой тяжелую форму патологии, определен­ную как травматическая болезнь спинного мозга (ТБСМ) (Г. В. Ка-

Периоды ТБСМ.В течении ТБСМ выделяют четыре периода:

1) острый, обусловленный развитием спинального шока (до 3 — 4 сут);

2) ранний (до 4 нед), характеризующийся формированием ос­новных клинических проявлений повреждений спинного мозга;

3) промежуточный (продолжительностью до года), в течение которого выявляются истинный характер расстройств и возмож­ности функционального восстановления;

4) поздний, продолжительность которого может быть неопре­деленно долгой.

Возможности реабилитации обеспечиваются механизмами раз­вития компенсаций и приспособления больного к сложившемуся двигательному дефекту, решением задач профилактики осложне­ний заболевания.

Клиническая картина.В зависимости от локализации поврежде­ния спинного мозга выделяют несколько клинических синдро­мов, определяемых уровнем травмы.

I. Синдром поражения спинного мозга в верхнешейном отделе
(уровень С1 — С₄). Встречается в 3 — 5 % случаев травм позвоночника.

В клинической картине обычно наблюдается симметричная спастика сгибателей верхних и нижних конечностей, но тонус мышц ног выше. Пальцы кистей сведены в кулак; разгибание пред­плечий и опора на руки резко нарушены; ноги приведены к жи­воту и согнуты в коленях. На большей части тела — глубокие рас­стройства всех видов чувствительности; отмечаются расстройства тазовых функций.

II. Синдром поражения спинного мозга в нижнешейном отделе
(уровень С₅—С₈). Встречается в 30 —40 % случаев.

В клинической картине наблюдаются смешанные параличи: верхняя вялая параплегия или парапарез со снижением функции пальцев и кистей при сохранении активных движений в плечевых суставах. В нижних конечностях — центральный спастический па­ралич или парапарез с преобладанием спастики сгибателей, что значительно затрудняет поддержание вертикальной позы и осу­ществление ходьбы. Двигательный дефект сопровождается глубо­кими расстройствами чувствительности и мышечно-суставного чувства по сегментарному типу, а также нарушением тазовых функ­ций по центральному типу.

III.Синдром поражения верхнегрудного отдела спинного мозга
(уровень Д,—Д₉). Встречается в 10—15 % случаев.

В клинической картине наблюдаются: нижняя спастическая параплегия или парапарезы с высоким тонусом сгибателей; вя­лый парез мышц грудной клетки и глубоких паравертебральных мышц в области травмы; расстройство чувствительности и мы­шечно-суставного чувства по сегментарному типу. Тазовые функ­ции нарушены по типу задержки.

IV. Синдром поражения нижнегрудного отдела спинного мозга
(уровень Д₁₀—Д₁₂ — поясничное утолщение спинного мозга). На­
блюдается в 30 —40 % случаев.

В клинической картине наблюдаются: нижняя вялая парапле­гия и парапарезы, с прогрессирующей мышечной атрофией; рас­стройства всех видов чувствительности ниже уровня травмы; на­рушение тазовых функций.

V. Синдром поражения поясничного отдела спинного мозга (уро­
вень Lj — Sj) — конский хвост.

При поражении поясничной области страдают корешки спин­ного мозга, поэтому в клинической картине могут наблюдаться боли, мышечная атрофия вследствие вялых параличей. Отмечают­ся расстройства функции тазовых органов по периферическому типу (истинное недержание).

Известно, что до 55 % нисходящих двигательных путей в орга­низме человека оканчивается в зоне шейного утолщения, обеспе­чивающего тонко дифференцированную функцию верхних конеч-

В большинстве случаев травма спинного мозга захватывает все отделы центральной нервной системы и возникает спинальный шок. Клинически он проявляется утратой сознания, параличом конечностей и анестезией ниже уровня травмы, задержкой моче­испускания, расстройством дыхания. Явления спинального шока могут наблюдаться в течение нескольких часов и даже суток и требуют активных медицинских мероприятий.

Лечение.Показаниями к срочной нейрохирургической опера­ции являются: компрессия спинного мозга смещенным позвон­ком или его отломками; гематома; наличие инородных тел. В на­стоящее время декомпрессия спинного мозга сопровождается фиксацией поврежденного участка позвоночника металлоконст­рукциями или аутотрансплантантами, что значительно сокраща­ет сроки консолидации и создает возможности для ранней акти­визации больного.

В послеоперационном и раннем восстановительном периодах спинальной травмы используются медикаментозные средства, направленные на стимуляцию регенеративно-реституционных процессов в спинном мозге (лидаза, рибонуклеаза, кортикосте-роиды, витамины, вазоактивные препараты). Применяются также средства поддержания кардиореспираторной системы, профилак­тики инфекционных осложнений (кордиамин, глюкозиды, анти­биотики, антигистаминные препараты). Для борьбы с пролежня­ми осуществляют обработку тканей камфорно-спиртовыми раство­рами, перекладывание частей тела; под крестцовую область и пятки подкладывают резиновые круги, каждые 2 —3 ч меняют положе­ние тела. Для предотвращения инфекции мочевыводящих путей осуществляются катетеризация и промывание мочевого пузыря растворами антиуросептиков (фурацилин, фурадонин). Для сана­ции кишечника и стимуляции перистальтики применяют очисти­тельные клизмы, слабительные средства, прозерин.

Механизм действия физических упражнений при спинномозговой травме заключается прежде всего в создании потока афферентации на сегментарный аппарат спинного мозга с целью включения не-

рвных клеток, находящихся в функциональном блокировании вслед­ствие торможения, вызванного спинальным шоком. Нарушения двигательных функций в результате спинномозговой травмы вле­кут за собой быстрое развитие дистрофических процессов во всех звеньях нервно-рефлекторного аппарата и мышечных тканях. Фи­зические упражнения, выполняемые пассивно, но с участием зна­чительных мышечных групп, активизируют обменные тканевые процессы, способствуют профилактике дистрофий и развития кон­трактур суставов у больных со спинномозговой травмой.

В опытах на животных было показано, что пересечение спин­ного мозга вызывает резкое нарушение структуры и функции ин­тернейронов и в значительно меньшей степени — двигательных мотонейронов. Двигательная стимуляция, особенно начатая в ран­ние сроки, способствует нормализации морфологической карти­ны нейронного аппарата и восстановлению рефлекторной де­ятельности. Подобный эффект влияния физических упражнений на рефлекторную деятельность сегментарного аппарата при спин­номозговой травме отмечен и у человека. При частичных поврежде­ниях вещества мозга, когда некоторые проводящие пути сохране­ны, происходит включение дополнительных интернейронов с образованием новых рефлекторных связей взамен утраченных, обеспечивающих поддержание функций.

С учетом вышеизложенного, наряду со средствами медикамен­тозного лечения и мероприятиями по уходу за больным, важное значение имеют занятия ЛФК и процедуры массажа.

При соблюдении больным строгого постельного режима заня­тия проводят в палате. Выполняются активные и пассивные физи­ческие упражнения, способствующие нормализации дыхания и профилактике контрактур суставов. Используются также физио­терапевтические средства: электростимуляция паретических мышц в покое, лечебный массаж, ультрафиолетовое излучение.

После завершения консолидации перелома возможно расши­рение двигательного режима. В промежуточном периоде проводят обучение больного элементам самообслуживания, освоение пере­движения с использованием дополнительных опор и ортопеди­ческих приспособлений. В позднем периоде ТБСМ, после выпис­ки из стационара, больной под руководством методистов в спе­циализированных центрах осваивает ходьбу, расширяет возмож­ности самообслуживания или передвижения в коляске, проходит курс психокоррекции, социальной и бытовой адаптации.

Важное значение для больных с ТБСМ имеют механизмы ком­пенсации функций, в основе которых лежит развитие замещаю­щих движений и действий, формирующихся под влиянием про­должительных тренировок мышечных групп, которые сохранили произвольную активность, но ранее эти действия не обеспечива­ли. В случаях полного анатомического перерыва спинного мозга и

отсутствия какой-либо двигательной активности больной стано­вится полностью зависимым от постороннего ухода. В этих случаях ЛФК остается основным средством поддержания деятельности ды­хательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и выделитель­ной систем за счет упражнений, выполняемых пассивно.

В настоящее время при поддержании двигательной активности больных со спинальной травмой, при соблюдении мер профилак­тики осложнений средняя продолжительность их жизни превы­шает 15 — 20 лет.

Контрольные вопросы и задания

1. Расскажите о классификации повреждений спинного мозга.

2. Охарактеризуйте клинические проявления травматической болезни спинного мозга (ТБСМ).

3. Назовите периоды ТБСМ и дайте их характеристику.

4. Каковы клинические проявления повреждения спинного мозга в шейном отделе?

5. Каковы клинические проявления повреждения спинного мозга в грудном отделе?

6. Каковы клинические проявления повреждения поясничного отдела спинного мозга?

7. Раскройте механизм действия физических упражнений при мозго­вой травме.

8. Расскажите о восстановлении функций и средствах реабилитации в позднем периоде ТБСМ.

• Раздел:Термины на Т

• | E-mail |
• | Печать

Травматическая болезнь спинного мозга - включает в себя как изменения самого спинного мозга, так и во всем организме. Различают следующие четыре периода травматической болезни спинного мозга (по И. Я. Раздольскому):

1. острый период — охватывает первые 2-3 сут. и характеризуется сходной клинической картиной при повреждениях спинного мозга различной степени, что обусловлено развитием спинального шока;
2. ранний период — продолжается последующие 2-3 нед. Неврологически он проявляется чаще синдромом полного нарушения проводимости спинного мозга вследствие грубого его повреждения. Обратимые изменения в спинном мозгу к концу этого периода обычно исчезают;
3. промежуточный период — длится до 2-3 мес. В начале его обычно исчезают явления спинального шока и выявляется истинный характер повреждения спинного мозга;
4. поздний период — начинается с 3-4 мес. и продолжается неопределенно долгое время.

Неврологически он характеризуется дальнейшим, очень медленным восстановлением функций спинного мозга или автоматизма его отдела, расположенного книзу от уровня полного перерыва. Сроки этих периодов могут значительно удлиняться при грубых повреждениях спинного мозга, сопровождающихся дополнительным раздражением его костными отломками, металлическими инородными телами, арахноидальными кистами и др.

Патоморфология складывается из:

1. травматических некрозов — первичных и вторичных;
2. расстройств крово- и лик- вороциркуляции;
3. наличия инородных тел в позвоночном канале.

Первичные некрозы развиваются в спинном мозге на месте приложения силы, при этом размягчение распространяется выше и ниже повреждения на 1-1,5 сегмента. Вторичные некрозы могут возникать в любые сроки и являются следствием расстройств крово- и ликворообращения. Сочетание первичных и вторичных некрозов может выходить далеко за пределы места непосредственного травматического воздействия. В промежуточный период на границе очага размягчения развивается грануляционная ткань. Поздний период характеризуется развитием в очаге повреждения сначала глиального, а затем соединительнотканного рубца, что может привести к сдавлению спинного мозга.

Повреждение спинного мозга приводит к нарушению деятельности расположенных в нем внутренних анализаторов, по которым осуществляется связь головного мозга с внутренними органами, а также сегментарных иннервационных механизмов самого спинного мозга. В связи с этим повреждение спинного мозга влечет за собой нарушение функции внутренних органов, прежде всего желудка, печени, почек, легких, поджелудочной железы, матки и др.

Наиболее выраженные изменения возникают в тех органах и тканях, иннервация которых идет из поврежденных сегментов спинного мозга. Не меньшее значение имеют:

1. денервация внутренних органов и тканей, иннервируемых сегментами, расположенными ниже уровня повреждения спинного мозга;
2. устранение обратной связи высших отделов ЦНС с периферией за счет разобщения афферентных путей;
3. формирование застойных очагов возбуждения в коре головного мозга и сегментах спинного мозга;
4. перераспределение ОЦК, обусловленное травматическим шоком, и т. д.

Особенно выраженные вегетативно-трофические расстройства наблюдаются в первые 2-3 нед., когда, как правило, выражен спинальный шок. В этот период в связи с торможением рефлекторной деятельности в сегментах спинного мозга, расположенных ниже уровня его повреждения, денервированные внутренние органы и ткани продолжают функционировать за счет интрамурального нервного аппарата и превертебральных вегетативных сплетений. Нейрогуморальная регуляция деятельности внутренних органов и тканей нарушается, т. к. гипоталамо-гипофизарные образования мозга утрачивают адекватную информацию с периферии из-за повреждения афферентных путей. Гиперергическую фазу стрессовой реакции в первые сут. после позвоночно-спинномозговой травмы следует рассматривать, как компенсаторный механизм, направленный на поддержание гомеостаза. Нарушения деятельности внутренних органов при грубых повреждениях спинного мозга могут быть очень стойкими, наблюдаться спустя 5-10 лет и дольше с момента травмы и выравниваются иногда лишь после устранения сдавления спинного мозга.

Описанные изменения, возникающие в спинном мозге при травматическом поражении его и приводящие к нарушению функции внутренних органов, и составляют сущность травматической болезни спинного мозга. Направленность комплексного лечения различна в зависимости от периода травматической болезни спинного мозга, присоединения осложнений, компенсаторных возможностей организма. Фармакотерапию позвоночно-спинномозговой травмы сочетают с физиопроцедурами, подключая их уже в раннем периоде травматической болезни спинного мозга, тогда же осуществляют меры, направленные на коррекцию нарушений функции тазовых органов, предупреждение пролежней. При выявлении компрессии спинного мозга на любом уровне показано ее устранение, что нередко улучшает прогноз течения и исходов позвоночно-спинномозговой травмы.

Травмирование и разрыв спинного мозга – это опасное состояние, которое требует незамедлительного лечения. Повреждения спинного мозга и позвоночника несут серьезные последствия для организма, различных его органов и систем. В Юсуповской больнице созданы все условия для восстановления нарушенных функций у пациентов, которые перенесли спинальную травму:

• Комфортные условия пребывания;
• Качественное диетическое питание;
• Профессиональный уход;
• Внимательное отношение медицинского персонала к пожеланиям пациентов и их родственников;
• Применение инновационных методик и авторских программ физической реабилитации.

Восстановительные мероприятия после повреждения спинного мозга могут занимать большое количество времени, а иногда и всю жизнь. Длительность восстановительного периода будет зависеть от масштабов поражения тканей, а также общего состояния организма. Грамотно подобранный план реабилитации позволяет восстановить максимум нервно-двигательных функций и вернуть человека к полноценной жизни. В Юсуповской больнице план реабилитации травмы позвоночника составляют индивидуально, что дает возможность получать лучший результат лечения.

Причины

Повреждение спинного мозга может быть обусловлено врожденными аномалиями, всевозможными заболеваниями и травмами позвоночника. К последним относятся переломы, ушибы, сдавливания, вывихи, сотрясения, сопровождающиеся различной степенью повреждения целостности тканей. Травмы могут происходить в результате автокатастрофы, падения, получения перпендикулярного удара в область спины (пулевое, ножевое ранение, тупая травма).

Наиболее опасен разрыв спинного мозга. Он подлежит длительному лечению и восстановлению нарушенных функций. Однако необходимо быть готовым к тому, что при такой травме очень сложно полностью восстановиться, а в некоторых случаях возобновление работы некоторых органов и систем не представляется возможным. В такой ситуации психологи Юсуповской больницы помогают пациенту человеку адаптироваться к новым условиям жизни.

Симптомы

Признаки травмы спинного мозга обычно проявляются сразу и не вызывают сомнений при постановке диагноза. При повреждении спинного мозга возникают следующие симптомы:

• Нарушение сознания (дезориентация, потеря сознания, кома);
• Боль в области травмы;
• Головная боль;
• Рвота;
• Двоение в глазах;
• Нарушение дыхания;
• Спутанность речи;
• Онемение участков тела ниже области поражения;
• Паралич;
• Недержание кала и мочи.

Наиболее опасным считается повреждение спинного мозга в шейном отделе, поскольку в этом случае существует риск развития паралича всего тела. При данной травме нарушается работа головного мозга, возможна остановка дыхания.

Симптомом повреждения спинного мозга может быть спастичность мышц. При этом состоянии наблюдается патологический тонус мускулатуры, который возрастает при напряжении и пассивном движении. Спастичность не позволяет контролировать мышцы, свободно двигаться, говорить.

Она характеризуется непроизвольным подергиванием мышц, что связано с нарушением нервной проводимости при травме спинного мозга. Однако наличие спастичности может говорить о том, что связь между мышцами и мозгом осталась. Таким образом, при разрыве спинного мозга спастичность – хороший признак, повышающий шансы на восстановление нормальной работы конечности.

Последствия

Перелом позвоночника с повреждением спинного мозга приводит к серьёзным последствиям для организма. Их выраженность будет зависеть от масштабов поражения тканей, своевременности и качества лечебных мероприятий. При незначительных травмах повреждаются периферические нервные клетки. Их работу могут взять на себя здоровые нейроны. В этом случае последствия будут незначительными.

При поражении более глубоких слоев спинного мозга последствия могут быть катастрофическими. У пациента может наступить летальный исход или он останется инвалидом. Головной мозг полностью утрачивает связь с телом ниже области повреждения спинного мозга, что приводит к полной потере чувствительности в этом участке и обездвиживанию.

После тяжелой травмы позвоночника человек испытывает шоковое состояние, которое вводит его в кому. Это защитная реакция организма на возникшее повреждение. Спинальный шок может продлиться от нескольких дней до нескольких недель. В это время все органы и системы (за исключением сердца и легких) не работают правильно, поэтому нельзя проверить рефлексы и определить полную картину повреждений. Мышцы за время коматозного состояния атрофируются, поэтому их тонус специалисты клиники реабилитации поддерживают массажем, гимнастическими упражнениями и электрическими импульсами.

К наиболее серьезным последствиям повреждения спинного мозга относятся:

• Паралич всего тела или отдельных частей;
• Сложности с пищеварением и опорожнением кишечника;
• Тромбоз глубоких вен;
• Пролежни;
• Мышечная спастика;
• Нарушение работы легких (проблемы с дыханием.)

Отдаленные последствия травмы спинного мозга могут проявиться при неполноценной реабилитации. Поэтому очень важно пройти полный курс лечения и выполнять профилактические мероприятия для поддержания работы организма.

Чем опасен разрыв спинного мозга

Разрыв спинного мозга – очень тяжелое состояние, приводящее к инвалидизации человека и угрожающее его жизни. При разрыве спинного мозга в участках тела ниже места разрыва нарушается связь с головным мозгом, они теряют свои функции.

Особенно тяжелое осложнение разрыва спинного мозга – спинальный шок. Длительность спинального шока нельзя спрогнозировать. Она может составлять несколько недель и месяцев. В это время необходимо поддерживать организм и выполнять мероприятия для профилактики атрофии мышц.

Разрыв спинного мозга несет прямую угрозу жизни человека. Если же наиболее тяжелый период удается пережить, человеку необходимо будет проходить длительный курс реабилитации для адаптации к жизни с инвалидностью.

Реабилитация при травме спинного мозга

Восстановление спинного мозга после травмы состоит из множества мероприятий. К реабилитации приступают как можно раньше. Реабилитационные мероприятия включают:

• Выполнение физиотерапевтических процедур;
• Лечебную физкультуру;
• Массаж.

Массаж ног после травмы спинного мозга позволяет нормализовать ток крови и лимфы в нижних конечностях, восстановить нервную проводимость. Выполнение реабилитации должно постоянно контролироваться специалистами. Необходимо отслеживать реакцию организма на проводимую терапию и выполнять своевременные корректировки.

Травматическая болезнь спинного мозга

Учёные-медики выделяют следующие периоды травматической болезни спинного мозга (ТБСМ):

1. Острый период. Длится около 3-х суток. Как правило, в это время проявляются симптомы спинального шока, такие как потеря рефлексов сухожильных и висцеральных, потеря или нарушения движений, понижение тонуса мышц, потеря чувствительности;
2. Ранний период. Длится около 3-х недель. В этот период начинается постепенное восстановление рефлекторной возбудимости. Оно постепенно переходит в гиперрефлексию, также повышается тонус мышц и появляется клиническая активность;
3. Промежуточный период. Длиться около 2-3 месяцев. Началом периода считается время от момента получения травмы. Начинает формироваться преобладание разгибательного или сгибательного тонуса мышц. Также может появиться контрактура в суставах, спастичность и гипотрофия мышц;
4. Поздний период. Длится около года. В это время происходит постепенное однонаправленное ухудшение или улучшение состояния пациента;
5. Резидуальный период. Длится более года от момента получения травмы. В этот период проявляются последствия травмы и остаточные явления, а также формирование нового уровня неврологических функций, которые будут постоянными.

Большинство специалистов утверждает, что хирургические операции при травматической болезни позвоночника должны выполняться как можно быстрее. Оперативные вмешательства, выполненные больше, чем через трое суток после травмы, как правило, оказываются малоэффективными из-за того, что за этот период могут развиться необратимые изменения и их выполнение будет затруднено по ряду причин.

Любое хирургическое вмешательство, цель которого – декомпрессия спинного мозга, сопровождается ревизией спинного мозга с использованием оптического увеличения. Эта ревизия выявляет наличие внутримозговых гематом и подоболочечных кровоизлияний. Они сразу удаляются, иначе могут стать причиной образования кист и рубцов. Очень быстро образуются спайки, которые находятся между веществом спинного мозга, оболочками и нервными корешками. Это значительно усложняет операцию, так как требует применения сильного оптического увеличения и микроинструментов.

Хирургическое вмешательство невозможно при наличии травматического шока, сопутствующих повреждений внутренних органов, острой дыхательной недостаточности и ранних септических осложнениях болезни. При полном поражении спинного мозга основная цель лечении – улучшение сегментарных функций. Данный метод лечения имеет большие успехи в последнее время.

Реабилитация ТБСМ

В последнее время существует множество новых методов реабилитации. Наиболее перспективная и интересная – функциональная электрическая стимуляция. Её основная задача состоит в том, чтобы заставить работать парализованные мышцы, используя для этого специальные стимуляторы. Например, для нормализации работы мочевого пузыря, имплантируются крестцовые электростимуляторы, чтобы предотвратить недержание мочи и активизировать мочеиспускание. Для рук применяются наружные и внутренние стимуляторы и т. д. Большинство подобных устройств, как правило, соединяется с тренажерами, главное призвание которых состоит в предотвращении атрофии мышц.

В Юсуповской больнице широко используется методика обратной биологической связи. Она улучшает двигательные функции пострадавшего после травмы, а у пациентов с неполным повреждением спинного мозга может полностью восстановить возможность передвижения, даже если после травмы они не ходили. Комплексы тренировок разрабатываются индивидуально специалистами клиники реабилитации.

Врачи Юсуповской больницы составляют профессиональный курс реабилитации индивидуально для каждого пациента. В больницу можно обратиться как для основного лечения травмы позвоночника, так и в послеоперационном периоде. В Юсуповской больнице работают лучшие врачи Москвы – хирурги, травматологи, реабилитологи, физиотерапевты, которые назначают оптимальный план реабилитации, позволяющий достигать максимальных результатов. Записаться на прием к врачам, уточнить информацию о работе клиники реабилитации и задать любой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.

Травматическая болезнь спинного мозга – комплекс обратимых и необратимых патологий, образовавшихся после повреждения спинного мозга в результате травмы. Характеризуется частичным или полным выпадением рефлекторных реакций, параличом конечностей. Длительно

Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря

Дешевле, чем мануальная терапия

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Только с 20 по 30 июня! Записывайтесь сейчас!

Травматической болезнью спинного мозга называют комплекс обратимых и необратимых отклонений, образовавшихся после травматического повреждения спинного мозга, его оболочек, нервных корешков или омывающих его кровеносных сосудов. Обычно заболевание сопровождается патологическими ликвородинамическими и реологическими изменениями, что влечет за собой нарушения прохождения нервных импульсов, выпадение двигательных и чувствительных рефлексов, а иногда полное или частичное обездвиживание тела (паралич).

Ежегодно спинальные травмы получают тысячи человек и примерно 80% от общего числа пациентов становятся инвалидами І или ІІ группы. Статистика динамики состояния больных показывает, что примерно у 60% человек оно остается стабильным и неизменным на протяжении многих лет, у 25% – наблюдается частичное улучшение и реабилитация и у 15% – резкое или постепенное ухудшение состояния.

Спинной мозг – это орган центральной нервной системы, расположенный в спинномозговом канале позвоночника. Снаружи мозг покрыт мягкой, паутинной и твердой оболочками, пространства между которыми заполнены ликворной жидкостью. Расстояние между внешним слоем мозга и костями позвоночника выстелено жировой тканью, венозной сеткой кровеносных сосудов и также заполнено спинномозговой жидкостью. В середине спинного мозга проходит полость, называемая центральным каналом. Таким образом, спинной мозг постоянно находится во взвешенном состоянии и в естественных условиях достаточно хорошо защищен.

Структура спинного мозга имеет строгую сегментарную организацию, правильное и очередное расположение нервных отростков. Передние корешковые нервы проводят двигательные сигналы от мозга к периферийным поперечнополосатым, гладким мышцам, железам и другим органам тела. Задние корешки улавливают чувствительные сигналы от периферии и передают их в спинной мозг, а затем вверх в головной.

Возможные повреждения спинного мозга (миелопатия), которые в зависимости от места дислокации могут вызвать полный или частичный паралич конечностей:

• сотрясение, ушиб, гематома;
• сдавливание, частичное или полный разрыв самого мозга;
• эпидуральное (в пространство между костями позвоночника и твердой оболочкой спинного мозга) или субдуральное (в пространство между твердой и паутиной оболочками) кровоизлияние;
• повреждения нервных корешков, чреватые невралгиями;
• посттравматическое воспаление мозга, которое может перейти в хроническое (болезнь Бехтерева);
• истечение ликвора, что отражается на внутричерепном давлении и функциях всего организма.

При этом травматическое влияние оказывается не только в месте приложения силы. Нарушения циркуляции крови, лимфы и ликворной жидкости, тромбозы и гематомы охватывают обширные сегменты выше и ниже от непосредственного места повреждения, что провоцирует периферийные функциональные выпадения чувствительности и расстройства двигательных рефлексов.

Условно выделяют несколько этапов развития травматической болезни спинного мозга:

Острый этап. Продолжается примерно 2-3 суток с характерными признаками спинального шока (с полным парезом или параличом, выпадением чувствительности, резким снижением тонуса мышечных тканей). Восстановление двигательных способностей возможно сразу после выхода из спинального шока.

Ранняя стадия. Длится до 3 недель. Восстанавливается рефлекторная возбудимость, которая переходит в гиперфлекию, повышается активность мышечных волокон, возникают клонические подергивания или судороги.

Промежуточная стадия наблюдается до 3 месяцев. Отмечается преобладание сгибательных или разгибательных рефлексов мышц конечностей, появляется гипертрофия (спастичность) или гипотрофия некоторых мышечных волокон, образуются контрактуры в суставах. Формируются правильные рефлексы мочевого пузыря, при малой физической активности могут возникать пролежни.

Поздний этап продолжается до 1 года. В это время происходит восстановление всех возможных неврологических и рефлекторных реакций (более позднее восстановление практически невозможно) и наблюдается однонаправленное изменение состояния здоровья пациента (постепенное улучшение или ухудшение).

Резидуальный или реабилитационный этап наступает примерно через год после получения травматического повреждения. Проходят все возможные последствия и остаточные явления, формируется новый уровень неврологических рефлексов и состояний, которые остаются на всю жизнь. Возможно усугубление симптомов, обусловленное активизацией рубцовых процессов, образованием кист, спаек оболочек или самого спинного мозга, некроза некоторых участков.

Через несколько лет после получения повреждения мозга могут образовываться вторичные спинальные стенозы (стойкое сужение спинномозгового канала), протрузии или грыжи межпозвоночных дисков, нестабильность позвонков и связанные с ней компрессии спинного мозга или нервных корешков, искривления позвоночного столба (кифоз, сколиоз) и пр.

Основной задачей травматолога после поступления пациента со спинномозговой травмой является быстрое и точное установление диагноза. От оперативности оказанной первой помощи будет зависеть возможность дальнейшего восстановления неврологических реакций.

Осмотр больного начинается с проведения серии рентгенографических снимков, консультации нейрохирурга и невролога. Для получения более достоверных сведений о полученном повреждении осуществляют КТ или МРТ диагностику, а также миелографию с контрастным веществом.

При выявлении у пациента травмирующих осколков или компрессии спинного мозга операция должна проводиться немедленно. Хирургическое вмешательство, проведенное более чем через трое суток после повреждения мозга, достаточно часто оказывается малоэффективным, так как патологические изменения уже необратимы.

Все действия хирургов проводятся с использованием оптического микроскопа и специальных инструментов. Но даже использование самых современных технологий и инструментов не дает гарантии полного восстановления и избавления пациента от инвалидности.

Основные усилия при операции направлены на: устранение компрессии спинного мозга и нервных корешков, удаление гематом, кровоизлияний и спаек, восстановление нормального кровообращения и ликвородинамики, стабильности позвоночного столба.

Главной сложностью в лечении травматических болезней спинного мозга является то, что нервные клетки не восстанавливаются и передача импульсов (возбуждения) от проксимальных участков центральной нервной системы к периферийным двигательным отделам проходит через зону повреждения. Таким образом, сигналы просто не доходят до соответствующих рефлекторных участков.

При частичном повреждении оболочек мозга или нервных корешков, когда некоторые проводящие волокна сохранены, происходит задействование дополнительных интернейронов и образуются новые рефлекторные связи взамен утраченных. Новые волокна полностью или хотя бы частично поддерживают функциональные возможности организма на прежнем уровне. В ряде случаев восстановление двигательной способности обусловлено длительными физическими тренировками.

При полном разрыве мозга прохождение импульсов возможно по экстрамедуллярным путям, но двигательные функции не всегда восстанавливаются. Кроме того, восстановление после спинных травм проходит достаточно медленно, длительное пребывание в пассивном состоянии как бы выключает некоторые нервные цепочки, хотя они находятся в нормальном рабочем состоянии (по аналогии с атрофией мышц, если ими длительное время не пользуются). Физическими упражнениями на специальных тренажерах удается сохранить или восстановить деятельность парализованных конечностей.

Усиленное медикаментозное лечение применяется в острый период сразу после перенесения пациентом травмы или хирургического вмешательства. В основном это обезболивающие препараты, вещества снимающие воспаление и стимулирующие восстановление нервной деятельности.

Сразу же в послеоперационной палате начинают проводить занятия дыхательной гимнастикой. Комплексы специальной ЛФК, легкий массаж, пассивные и пассивно-активные упражнения для сохранения мышечных рефлексов добавляются сразу после выхода больного из спинального шока в раннем периоде.

Активные реабилитационные действия, локомоторные тренировки в положении лежа и в специальных подвесных системах, вертикализация в подвесных системах и воде назначается лечащим врачом в раннем периоде со 2-4 недели лечения.

После стабилизации состояния больного и завершения стационарного лечения лечащим врачом назначаются реабилитационные курсы. Количество процедур зависит от степени поражения и уровня повреждения мозга, общего настроения пациента, его физических возможностей, желания бороться с недугом и самодисциплины в выполнении индивидуальных тренировочных занятий.

Главным принципом в использовании физических упражнений является: последовательное перемещение от простых действий к более сложным, плавное увеличение нагрузок, систематическое и непрерывное выполнение индивидуальных упражнений. Обучение функции поддержания равновесия сначала в положении сидя, затем стоя с опорой (параллельные брусья, ходунки, трости, костыли и пр.), передвижения в пространстве, передвижения с препятствиями (по ступенькам).

Неплохие результаты в лечении травматической болезни спинного мозга показывает параллельное применение мануальной терапии. Иглоукалывание, акупунктура, массаж биологически активных точек на стопах ног и ладонях, ушных раковинах, использование аппликаторов и других физиопроцедур улучшают кровообращение и лимфотоки, помогают поднять общий тонус организма пациента, улучшают настроение и добавляют жизненных сил в борьбе с недугом.