Асс я к пояснично

Дискоз (греч. diskos диск + -osis) — заболевание, возникшее в результате внедрения ткани патологически измененного межпозвоночного диска в просвет позвоночного канала при остеохондрозе.

Воздействие патологически измененного межпозвоночного диска на корешок (или корешки) спинного мозга в позвоночном канале обусловливает клиническую картину компрессионного радикулита, описанного У. Денди (1929), Алажуанином и Пти-Дютайи (Th. Alajouanine, D. Petit-Dutaillis, 1930), Микстером и Барром (W. Mixter, J. Barr, 1934).

Обычно Дискоз подразделяются соответственно стадиям остеохондроза (см.). Значительная часть заболеваний, протекающих с клинической картиной радикулита (см.), обусловлена компрессией корешков в результате выпячивания или грыжи межпозвоночного диска.

Содержание

• 1 Этиология
• 2 Патогенез
• 3 Патологическая анатомия
• 4 Клиническая картина
• 5 Лечение
• 6 Прогноз
• 7 Профилактика

Этиология

В основе Дискоза как частного случая остеохондроза лежат дистрофические изменения элементов межпозвоночного диска (дисцит).

В начальной стадии наблюдается потеря эластичности ткани студенистого ядра-диска, а затем появляются изменения в фиброзном кольце и гиалиновых пластинках. Развитию заболевания иногда способствуют гормональные нарушения. У лиц молодого возраста травма может явиться толчком к развитию дистрофических изменений в диске. Чаще всего заболевание возникает при плохой координации и недостаточном развитии организма, а также при ослаблении мышц туловища, особенно спины и брюшного пресса. Ему способствуют также проф. факторы: длительное ротирование позвоночника, вибрации, неправильно выбранная рабочая поза с кифозированием позвоночника и длительным односторонним напряжением мышц и т. п. Д. чаще всего развивается в нижне-шейном и нижнепоясничном отделах позвоночника. Исключительно редко он встречается в грудном отделе.

Патогенез

В начале заболевания студенистое ядро через гиалиновую пластинку может частично внедриться в губчатое вещество тела позвонка, образуя так наз. грыжу Шморля, или, правильнее, узелок Шморля (см. Шморля узелки). Чаще всего студенистое ядро смещается в сторону более слабого заднего фиброзного полукольца диска, в направлении задней продольной связки и позвоночного канала. Сравнительно редко студенистое ядро смещается в сторону передней продольной связки. Через трещины или щели в этом участке фиброзного кольца образуется выпячивание ядра (protrusio nuclei). В дальнейшем студенистое ядро может выходить за пределы диска — под заднюю продольную связку или очень истонченный участок фиброзного кольца. Эту стадию болезни называют грыжей диска (hernia disci). Нередко происходит ущемление части студенистого ядра в трещине фиброзного кольца. Различают грыжи диска боковой, срединно-боковой и срединной локализации. При боковых и срединно-боковых грыжах наблюдается компрессия одного корешка спинномозгового нерва в месте выхода его из твердой оболочки спинного мозга. Кроме того, могут возникнуть нарушения артериального притока и венозного оттока от корешка и некоторых участков спинного мозга, может нарушиться нормальная циркуляция лимфы. При этом на фоне возникающего болевого синдрома корешкового характера с различной степенью вегетативных наслоений после фазы раздражения появляются чувствительные и двигательные выпадения.

Патологическая анатомия

Во всех элементах межпозвоночного диска возникают дистрофические изменения. При этом часть коллагеновых волокон фиброзного кольца утолщается и гиалинизируется, а другая истончается и разрывается. Наблюдается частичное обызвествление хрящевых клеток, отек межклеточного вещества с разволокнением фиброзных пучков. Ткань диска окрашивается базофильно. Дистрофические изменения выявляются также в нервных корешках, клетках спинномозговых узлов, а также в клетках и проводящих путях спинного мозга. Наряду с патологией межпозвоночного диска наблюдаются дистрофические изменения в межостистой связке, которые называют дисколигаментозами.

Клиническая картина

По клиническому течению Дискоз может быть острым, рецидивирующим, хроническим, прогредиентным. Дискоз шейного отдела встречается чаще у больных старше 40 лет. Характерны стреляющие боли в руке, корешковые расстройства. Боли усиливаются при движении головой и шеей и уменьшаются при отведении плеча. При больших размерах грыжи диска в руке появляются признаки смешанного (периферического и центрального) пареза, симптомы сдавления спинного мозга. Реже боли появляются исподволь и носят постоянный характер. При хроническом течении заболевания или обострении процесса боли начинают иррадиировать в плечо, предплечье, кисть — при Д. шейного отдела; или в ягодичную область, бедро, голень, стопу — при Д. поясничного отдела позвоночника. Постепенно формируется корешковый синдром с различным сочетанием и выраженностью признаков раздражения или выпадения. Поражение шейных корешков (чаще C5-7) сопровождается выраженными вегетативными проявлениями, а болевой синдром носит относительно разлитой характер. При Д. поясничного отдела позвоночника преобладает монорадикулярная симптоматика с поражением L5- или S1-корешка. Срединно-боковые грыжи дисков в шейном и грудном отделах позвоночника вызывают клин, картину сдавления спинного мозга с синдромом Броун-Секара (см. Броун-Секара синдром), а срединные грыжи проявляются признаками переднего сдавления спинного мозга, при к-ром наряду с компрессией одним из определяющих факторов выступает нарушение кровообращения в системе передней спинальной артерии.

Грыжи диска в грудном отделе характеризуются клиникой переднего сдавления спинного мозга (см. Спинной мозг, патология).

Дискоз поясничного отдела в большинстве случаев проявляется симптомами поражения одного из двух последних межпозвоночных дисков — L4-5 или L5—S1.

Для грыжи диска L4—L5 характерно поражение L5-корешка. Боли при этом из поясничной области иррадиируют в верхнюю ягодичную, по наружной поверхности бедра, по передне-наружной поверхности голени на тыл стопы и во второй-третий пальцы. Выпадения рефлексов обычно не бывает. Отмечается легкая слабость мышц передней части голени. Определяется слабость тыльной флексии первого пальца стопы. Для грыжи диска L5— S1 с поражением корешка S1 характерна иррадиация болей из поясничной области в среднеягодичную, наружно-заднюю или заднюю поверхность бедра и голени, затем на наружный край стопы. Для поражения этого корешка характерны гипотония ягодичных и икроножной мышц, раннее снижение, а затем выпадение ахиллова рефлекса.

По мере развития компрессии корешка в зоне его иннервации вначале появляется парестезия, а затем постепенно гипестезия с участками гиперпатии (см. Чувствительность, расстройства). Анестезия во всей зоне иннервации корешка свидетельствует о далеко зашедшем процессе и давности страдания.

При ортопедическом исследовании выявляется уплощение поясничного лордоза, а в более поздних случаях— сколиоз или кифосколиоз поясничного отдела позвоночника, напряжение поясничных мышц даже в покое. Максимальное напряжение мышц определяется на стороне выпуклости сколиоза. Ортопедическое исследование наиболее информативно при вертикальном положении больного. Сколиозы при поясничных дискогенных радикулитах носят анталгический характер. По характеру выпуклости в поясничном отделе и стороне пораженного корешка они делятся на гомолатеральные, гетеролатеральные и альтернирующие. Формирование вида сколиоза зависит от вариантов взаимоотношения грыжи диска, корешка и резервных пространств позвоночного канала. Объем движений ограничивается в поясничном отделе кпереди и назад, движения почти невозможны в сторону выпуклости сколиоза и сохранены в сторону его вогнутости. Ротационные движения существенно не страдают. Для форм заболевания, протекающих с тяжелым болевым синдромом, характерны вынужденные позы — на боку с приведенными ногами, на четвереньках с подложенной под живот подушкой. Определяется болезненность при пальпации сбоку от остистых отростков на уровне пораженного диска. В ряде случаев болезненна перкуссия остистых отростков, и при этом отмечается иррадиация болей по пораженному корешку. Ограничение подвижности сегмента позвоночника при функциональном исследовании дает лишь косвенное суждение о локализации процесса, но позволяет исключить первичные опухоли позвоночника и туберкулезный спондилит.

При секвестрации значительного участка диска и при его миграции может происходить массивное сдавление дурального мешка, что сопровождается существенным повышением содержания белка в цереброспинальной жидкости.

Дискогенные радикулиты, особенно с двусторонней симптоматикой, следует дифференцировать с опухолями. Для опухолей характерны более быстро возникающая двусторонняя неврологическая симптоматика, отсутствие характерных статических нарушений. Содержание белка в цереброспинальной жидкости высокое. Относительно рано появляются расстройства функций тазовых органов. Характер поражения может быть уточнен при миелографии, веноспондилографии.

Лечение

Больным с умеренно выраженным болевым синдромом при Дискозе шейного отдела позвоночника показан покой шейного отдела (фиксирующая повязка), вытяжение петлей Глиссона в положении сидя грузом, начиная с 2 кг с постепенным увеличением нагрузки до б кг, ежедневно по 8—10 мин.; на курс 6—12 процедур. Из препаратов хороший эффект оказывают амидопирин, анальгин, димедрол, беллоид и др.

При острых болевых корешковых синдромах показана диадинамотерапия паравертебральных отделов. Эффективна также новокаиновая блокада звездчатого узла на стороне болевого синдрома.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано оперативное лечение — частичная или полная гемиламинэктомия на уровне поражения и удаление грыжи диска экстрадурально с ликвидацией компрессии корешка. При шейной и поясничной локализации удаление пролабирующего диска может быть осуществлено передним доступом с последующим корпородезом (см. Спондилодез).

При Д. поясничного отдела позвоночника в острой стадии рекомендуется стационарное лечение: ликвидация нагрузок по оси позвоночника (см. Вытяжение) и создание максимального покоя для благоприятного течения возможных репаративных процессов в диске. Эффективно также дозированное вытяжение позвоночника как по оси его, так и в сочетании с кифозированием поясничного отдела.

Показано применение анальгетиков, десенсибилизирующих и нейроплегических препаратов, новокаиновых блокад (внутрикожных, паравертебральных, эпидуральных), диадинамических токов, электрофореза с анестетиками и др. Тепловые процедуры на поясницу при Д. применять надо с осторожностью, т. к. они могут усилить болевой синдром. Лечебный эффект закрепляется леч. гимнастикой и временным ношением леч. корсета или бандажа.

Оперативное лечение: частичная или полная гемиламинэктомия с экстрадуральным удалением всего измененного участка межпозвоночного диска показана только при безуспешности консервативного лечения. Абсолютным показанием к срочной операции является остро возникший синдром сдавления корешков конского хвоста или обширные спинальные ишемические нарушения.

Прогноз

Правильное и своевременно начатое лечение в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению.

Большой процент снижения трудоспособности, вплоть до тяжелой инвалидности, чаще всего наблюдается при шейной миелопатии (см.), секвестрации участка диска с массивным сдавлением дурального мешка и корешков конского хвоста, ишемическом инфаркте (локальном или обширном) нижней половины спинного мозга в случае сдавления корешково-медуллярных артерий (Д. К. Богородинский, А. А. Скоромец, 1973).

Профилактика

Ранняя коррекция нарушений осанки у детей, разностороннее укрепление мышц туловища и их координация, расширение двигательного режима при малоподвижных профессиях, правильная организация рабочего места, разработка методов профилактики для каждого вида профессии.

В профилактике обострений имеют значение индивидуальная гимнастика, ношение ортопедических приспособлений, санаторно-курортное лечение (радоновые и сероводородные ванны).

Библиография: Асс Я. К. Пояснично-крестцовый радикулит (клиника и хирургическое лечение), М., 1971, библиогр.; Богородинский Д. К. и Скоромец А. А. Инфаркты спинного мозга, Л., 197 3, библиогр.; Бротман М. К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза, Киев, 19 75; Попелянский Я. Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы, т. 1, Казань, 1974, библиогр.; Ратнер А. Ю. Шейный остеохондроз и церебральные нарушения, Казань, 1970; Романов В.К. Лечение радикулитов эпидуральным введением лекарственных веществ, Л., 1971, библиогр.; Фарбер М. А. Пояснично-крестцовый радикулит (клиника, диагностика, консервативное лечение), Алма-Ата, 1975, библиогр.; Шустин В. А. Дискогенные поясничные радикулиты, Клиника, диагностика, лечение, Л., 1966, библиогр.; Armstrong J. R. Lumbar disc lesions, Baltimore, 1965; Murp-heyF., Simmons J. С. H. a. Brunson B. Surgical treatment of laterally ruptured cervical disc, J. Neurosurg., v. 38, p. 679, 1973, bibliogr.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Негрей С. В., Молоков Д. Д.

В статье представлен разработанный и внедрённый в практику работы больницы комплекс эффективного консервативного лечения пояснично-крестцового радикулита. За 2007 год методом рефлексотерапии было пролечено 197 больных с патологией позвоночника. Основным критерием эффективности было принято исчезновение болевого синдрома и восстановление ахиллового рефлекса. Приводятся данные эффективности рефлексотерапии как наименее травматичного метода лечения данной патологии. Наиболее эффективным оказалось применение комплексного лечения (медикаментозное в сочетании с рефлексотерапией) у больных с синдромом вертеброгенной люмбоишиалгией в 63,1 % купировалась боль, в 16,6 % начал проявляться ахилловый рефлекс. У больных с корешково-компрессионным поражением поясничного отдела позвоночника (грыжа диска L4-L5, L5-S1) в 52,3 % купировался болевой синдром, в 2,4% наблюдалось восстановление ахиллового рефлекса.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Негрей С. В., Молоков Д. Д.

The complex acupuncture and pharmacopuncture treatment of hump-sacralis radiculitis

In the article the complex of eff ective conservative treatment of lumb-sacralis radiculitis developed and introduced into practice of work of hospital is submitted. For 2007 by a method refl exotherapy it was treated 197 patients with a pathology of backbone. Th e basic criterion of effi ciency disappearance of a painful syndrome and restoration of ahyllov refl ex was accepted. Th e data on effi ciency of refl exotherapy as least traumatic method of treatment of the given pathology is given. Th e most eff ective appeared application of complex treatment (medicamentous in a combination with refl exotherapy) in patients with a syndrome of vertebralis lumboichyalgia in 63,1 % was stoped the pain, in 16,6 % ahyllov refl ex began to appear. In patients with radicular-compression defeat of lumbar department of backbone (a hernia of disk L4-L5, L5-S1) in 52,3 % painful syndrome was stopped, in 2,4%-restoration of achyllov refl ex was observed.

КОМПЛЕКСНОЕ АКУПУНКТУРНОЕ И ФАРМАКОПУНКТУРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО РАДИКУЛИТА

С.В. Негрей1, Д.Д. Молоков2

Резюме. В статье представлен разработанный и внедрённый в практику работы больницы комплекс эффективного консервативного лечения пояснично-крестцового радикулита. За 2007 год методом рефлексотерапии было пролечено 197 больных с патологией позвоночника. Основным критерием эффективности было принято исчезновение болевого синдрома и восстановление ахиллового рефлекса. Приводятся данные эффективности рефлексотерапии как наименее травматичного метода лечения данной патологии. Наиболее эффективным оказалось применение комплексного лечения (медикаментозное в сочетании с рефлексотерапией) у больных с синдромом вертебро-генной люмбоишиалгией в 63,1 % купировалась боль, в 16,6 % начал проявляться ахилловый рефлекс. У больных с корешково-компрессионным поражением поясничного отдела позвоночника (грыжа диска L4-L5, L5-S1) в 52,3 % купировался болевой синдром, в 2,4% наблюдалось восстановление ахиллового рефлекса.

Ключевые слова: пояснично-крестцовый радикулит, рефлексотерапия при остеохондрозе.

THE COMPLEX ACUPUNCTURE AND PHARMACOPUNCTURE TREATMENT OF HUMP-SACRALIS RADICULITIS

S.V. Negrej1, D.D. Molokov2 ('Hospital of Restorative Treatment Irkutsk Passajirsky Station Russian Railways;

2Irkutsk State Institute for Medical Advanced Studies. Irkutsk)

Summary. In the article the complex of effective conservative treatment of lumb-sacralis radiculitis developed and introduced into practice of work of hospital is submitted. For 2007 by a method reflexotherapy it was treated 197 patients with a pathology of backbone. The basic criterion of efficiency disappearance of a painful syndrome and restoration of ahyllov reflex was accepted. The data on efficiency of reflexotherapy as least traumatic method of treatment of the given pathology is given. The most effective appeared application of complex treatment (medicamentous in a combination with reflexotherapy) in patients with a syndrome of vertebralis lumboichyalgia in 63,1 % was stoped the pain, in 16,6 % ahyllov reflex began to appear. In patients with radicular-compression defeat of lumbar department of backbone (a hernia of disk L4-L5, L5-S1) in 52,3 % painful syndrome was stopped, in 2,4%-restoration of achyllov reflex was observed.

Key words: lumb-sacralis radiculitis, reflexotherapy in osteochondrosis.

Каждый житель планеты хотя бы раз испытывал боль. Нередко боли имеют вертеброгенное происхождение и являются проявлением деге-неративно-дистрофических процессов в позвоночнике. Это проявляется вторичными корешковым и рефлекторным синдромами. Наиболее частой причиной болей является остеохондроз. Известно, что после 30 лет каждый пятый человек в мире страдает дискогенным радикулитом. По частоте поясничный остеохондроз занимает первое место среди заболеваний спины, его особенность в том, что это заболевание встречается у людей молодого возраста, в среднем 30-60 лет [9], в 39,5% случаев в 20-29летнем возрасте [2].

Статистические данные указывают на высокую частоту встречаемости остеохондроза и отсутствие тенденции к его уменьшению. Патология позвоночника является одной из наиболее частых причин утраты трудоспособности и инвалидизации, поэтому поиск методов эффективного лечения данной патологии имеет не только медицинскую, но и большую социально — экономическую значимость. За последние два десятилетия усиленное внимание в исследовании патогенеза пояснично-крестцового радикулита уделяется изучению патологии межпозвонковых дисков, что связано с высокой функциональной нагрузкой на эту область позвоночного столба и изнашиваемость позвонков и дисков. В основе данной патологии лежит дегенерация хрящевой ткани диска и последующее вовлечение в процесс тел смежных позвонков, а также межпозвонковых суставов и связочного аппарата [7].

В литературе имеется большое число сообщений, освещающих различные методы лечения болевых синдромов при пояснично-крестцовом радикулите. За последние годы пристальное внимание уделяется рефлексотерапии, которая оказывает нормализующее действие на тонус и реактивность нервной системы, на нервно-мышечный аппарат, повышает защитные силы организма и обладает выраженным обезболивающим эффектом [6].

Лечебные мероприятия при данном заболевании должны быть направлены на различные анатомические структуры позвоночника и связочного аппарата, ликвидацию воспаления в заинтересованных сегментах позвоночника, стимуляцию регенеративных процессов, повышение иммунологической активности. Базовым методом лечения пояснично-крестцового радикулита является фармакотерапия. Применяемые препараты не всегда обладают избирательным действием на повреждённый позвоночный сегмент, оказывают побочные действия, имеют противопоказания к применению. Поэтому проблема консервативного лечения пояснично-крестцового радикулита имеет немного эффективных решений и продолжает оставаться актуальной. Наиболее перспективным в этом отношении является применение различных методов рефлексотерапии. Однако использование только одного этого метода далеко не всегда даёт желаемый результат. И противопоставлять фармакотерапию и рефлексотерапию как два антогонирующих способа лечения по меньшей мере не дальновидно. Врачебная практика подтвердила, что рациональное их сочетание расширяет показания к применению рефлексотерапии и вместе с тем оказывает благоприятный терапевтический эффект при назначении малых доз лекарственных препаратов [5].

Целью работы явилась разработка комплекса эффективного консервативного лечения поясничнокрестцового радикулита и наблюдение за восстановлением ахиллового рефлекса.

Материалы и методы

В кабинете рефлексотерапии за 2007 год было пролечено 197 больных с остеохондрозом позвоночника, в том числе с пояснично-крестцовым радикулитом пролечено 99 больных (50,3%). Эти 197 больных были разделены на 2 группы.

Первая группа — 57 (56,5%) человек больные с синдромом вертеброгенной люмбоишиалгии. У них в неврологическом статусе имелся рефлекторный синдром,

при котором иррадиация болей не доходит до конца дерматома. При осмотре наблюдались следующие явления: пальпаторно — нажатие на остистый отросток поясничного позвонка вызывало сильную боль и в то же время не наблюдалось сильной болезненности при пальпации паравертебральных мышц. Обычно при люмбоишиалгии болевые и рефлекторные синдромы распространяются с поясничного отдела на ягодичную область и нижнюю конечность. Часто болезненны зоны трёхглавой мышцы голени, наряду с этим обнаруживаются болезненные узелки в самих мышцах, складывается типичная картина миофасциальных болей [3, 4, 7, 8]. Первая группа пациентов с синдромом вертеброгенной люмбоишиалгии имела острый болевой синдром, утрату ахиллового рефлекса у 9(15,8%), снижение ахиллового рефлекса у 48 (84,2%) больных.

Третья группа (контрольная) — 20 человек с рефлекторным и корешковым синдромами, которые получали диадинамические токи с анальгином, новокаиновые блокады, миорелаксант центрального действия (тол-перизон), вазоактивные препараты, витамины. Им не проводились сеансы рефлексотерапии.

Пациентам же первых двух выделенных групп проводилось комплексное лечение, которое включало назначение сеансов рефлексотерапии. Пациенты всех трёх групп были обследованы по стандартной схеме изучения неврологического статуса, диагноз был подтвержден рентгенологически и способом магнитнорезонансной томографии.

Результаты и обсуждение

В первой группе (больные с синдромом вертебро-генной люмбоишиалгии при остром течении процесса):

у 36 (63,2%) больных — купировалась боль после 5 сеансов акупунктуры. У 6 больных (16,6%) начал проявляться ахилловый рефлекс. При этом было замечено, что после паравертебральной блокады с препаратом триамци-нолона 7-ми больным, на следующий день у 5 (13,8%) из них начал восстанавливаться ахилловый рефлекс.

Во второй группе (больные с корешковокомпрессионным поражением поясничного отдела позвоночника: грыжа диска L4-L5, L5-S1) у 22 (52,3%) больных купирование болевого синдрома наблюдалось к концу курса лечения: на 7-8 сеанс акупунктуры, а у 20 (47,7%) сохранялся остаточный болевой синдром; 9 больных этой группы получили паравертебральную блокаду с препаратом триамцинолона и только у 1 (2,4%) больного наблюдалось восстановление ахилло-вого рефлекса.

В третьей группе (контрольной) купирование болевого синдрома носило затяжной характер и относилось к более поздним срокам лечения (на 10-12 день), ни у одного из этих больных ахилловый рефлекс не восстановился.

О роли чрезмерной нагрузки на позвоночник в возникновении остеохондроза свидетельствует и преобладание в нашей выборке мужчин 64 (64,6%) человека, а так же работников тяжёлого физического труда на железной дороге — 70% от количества наблюдавшихся. У работников же интеллектуального труда чаще всего поражался шейный отдел позвоночника. По данным выборки выявлена прямая связь между профессией и избирательностью поражений позвоночника. По обращаемости в кабинет рефлексотерапии группа интеллектуального труда составила 59 (29%) больных

Таким образом, наиболее эффективным оказалось применение комплексного лечения у больных первой группы. Особенно заметным было улучшение процессов бытовой адаптации уже в ранние сроки лечения (к 5-7 дню). При неврологическом дефиците эффективным оказалось сочетание акупунктуры с фармакопунктурой (паравертебральные блокады с препаратом триамци-нолон), что приводило к восстановлению ахиллового рефлекса.

Таким образом, акупунктура является эффективным методом лечения пояснично-крестцового радикулита. Применение, предложенного в больнице восстановительного лечения, метода комплексного акупунктурного и фармакопунктурного воздействия значительно повышает эффективность базового стандартного консервативного лечения пояснично-крестцового радикулита.

1. Авакян Г.Н., Чуханова Е.И., Никонов А.А. Применение дромов. // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.

мидокалма при купировании вертеброгенных болевых син- Корсакова. — 2000. — №5. — С. 26-31.

2. Асс Я.К. Пояснично-крестцовый радикулит. — М., 1971. — 193 с.

3. Болевые синдромы в неврологической клинике / Под ред.А.М. Вейна. — М., 1999. — 420 с.

4. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. / Под ред. А.М. Вейна. — М.: МИА, 1998. — С. 276, 612.

5. Иванов В.И. Акупунктура. Новейший справочник.- М.: Эксмо, 2006. — 448 с.

6. Самосюк И.З., Лысенюк В.П. — Киев — М.: АСТ-Пресс, 1994. — 545 с.

7. Смирнов А.Ю., Штульман Д.Р. и др. Поясничный стеноз. Неврологический журнал. — 1998. — №4. — С. 27-35.

8. Хинтон Р. Боль в спине. Неврология // Под ред. М.Самуэльса. — М., 1997. — С. 121-133.

9. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. — М.: Медицина, 1984. — 384с.

Адрес для переписки: 664057, г. Иркутск, пр-т маршала Жукова, 68, кв. 441; Негрей Светлана Владимировна; Молоков Дмитрий Дмитриевич — зав. кафедрой, профессор, д.м.н. Тел. (3952) 358933, Эл. Почта — negrey@mail.ru

КЛИНИКО-ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ГИПОТАЛАМИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ДЛЯ ТЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ

В.В. Долгих, Л.В. Рычкова, А.В. Погодина, Л.В. Зурбанова (Учреждение РАМН Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, г. Иркутск, директор — д.м.н., член-корр. РАМН, проф. Л.И. Колесникова)

Резюме. С целью изучения влияния гипоталамической дисфункции на течение артериальной гипертензии (АГ) в подростковом возрасте в течение двух лет проводилось динамическое наблюдение за 125 подростками в возрасте от 12 до 18 лет, страдающими артериальной гипертензией. Результаты исследования показали, что гипоталамиче-ский синдром явился важным прогностически неблагоприятным фактором, влияющим на течение АГ и одним из основных факторов риска формирования стабильной АГ у подростков, что диктует необходимость назначения в более ранние сроки гипотензивной медикаментозной терапии.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, гипоталамическая дисфункция, подростки.

CLINIC AND PROGNOSTIC VALUE OF HYPOTHALAMIC DISFUNCTION FOR COURSE OF ARTERIAL HYPERTENSION IN ADOLESCENTS

V.V. Dolgikh, L.V. Richkova, A.V. Pogodina, L.V. Zurbanova (Scientific Center of the Family Health Problems and Human Reproduction of Siberian Department of RAMS, Irkutsk)

Summary. Dynamic observation of 125 adolescents at the age from 12 to 18 years, who suffer with arterial hypertension, was conducted for the purpose of the study of the influence of hypothalamic dysfunction on the course of arterial hypertension (AG) at the teenage period for two years. The results of the study showed that the hypothalamic syndrome was the important prognostically unfavorable factor, which influences on course of Ag and one of the basic factors of the risk of formation of stable AG in adolescents, that dictates the need for prescription within the earlier periods the hypotensive medicamental therapy.

Key words: arterial hypertension, hypothalamic disfunction, adolescents.

В периоде полового созревания функциональное напряжение нейроэндокринной системы и еще недостаточные ее резервы определяют повышенную чувствительность эндокринных желез к воздействию различных повреждающих факторов. Это является причиной формирования в подростковом возрасте ряда эндокринно-обменных заболеваний, самым распространенным из которых является ожирение с розовыми стриями, или гипоталамический синдром пубертатного периода (ГСПП) [5]. Гипоталамический синдром у подростков характеризуется высокой распространенностью, клиническим полиморфизмом и тесной связью с вегетативными, эмоциональными и мотивационными нарушениями (А.М. Вейн, 2003). Характерным проявлением ГСПП является склонность к повышению артериального давления (АД) и частому развитию явной артериальной гипертензии (АГ) [7].

За истекшие 15-20 лет доказано, что проблема АГ у детей имеет важное самостоятельное значение [3]. Подростки с артериальной гипертензией в сочетании с ГСПП находятся в центре внимания современной медицины в связи с тем, что у трети из них в последующем возможно раннее формирование гипертонической болезни, повышен риск развития сердечно-сосудистых осложнений и преждевременной смертности в сравнении с общей популяцией [6].

Целью нашего исследования явилось изучение влияния гипоталамической дисфункции на течение артериальной гипертензии в подростковом возрасте.

Материалы и методы

В течение двух лет на базе Клиники НЦ ПЗС РЧ СО РАМН проводилось динамическое наблюдение за 125 подростками в возрасте от 12 до 18 лет, страдающими артериальной гипертензией. Из них 86 мальчиков и 39 девочек.

Все подростки с повышенным уровнем АД были распределены на 2 группы. В I группу (65 человек) вошли больные, не имеющие избыточной массы тела и признаков гипоталамического синдром. II группу (60 человек) составили подростки с избыточной массой тела, в том числе с ожирением 1-111 ст. (индекс массы тела > 25,1). У всех детей II группы была диагностирована гипоталамическая дисфункция в активной фазе, имеющая прогрессирующее течение. У подростков были выявлены трофические изменения кожных покровов и резко выраженные вегетативные нарушения, весьма характерные для данной патологии и обуславливающие многие жалобы больных. Пароксизмальные проявления вегетососудистых нарушений по своему характеру носили симпатоадреналовый характер со склонностью к АГ. Значимых различий между группами по полу и возрасту выявлено не было.

Оценка объективного клинического статуса детей проводилась с применением методов физикального обследования. По общепринятой методике производилось измерение основных антропометрических показателей с последующим расчетом индекса массы тела по формуле: ИМТ = масса тела (кг)/рост/(м2). Оценка функционального состояния сердечнососудистой си-