Аневризматические костные кисты позвоночника

Аневризмальная костная киста (АКК) - это доброкачественное экспансивное опухолеподобное поражение костей неясной этиологии, состоящее из многочисленных сосудистых пространств заполненных кровью, в основном диагностирующееся у детей и подростков.

Аневризмальные костные кисты преимущественно встречаються у детей и подростков, 80% пациентов с аневризмальными костными кистами это лица моложе 20 лет [8].

Клиническая картина обычно проявляется болевым синдромом с постепенным началом. Заболевание может приводить к патологическим переломам. Аневризмальная костная киста может пальпироваться в виде припухлости в области поражения. АКК может вызывать ограничения движения. Во всех случаях лабораторные тесты остаются в пределах нормы.

Аневризмальные костные кисты состоят из расширенных сосудистых пространств различного размера, заполненных кровью или сходной с сывороткой крови жидкостью, разделенных соеденительнотканными перегородками содержащими трабекулы кости или остеоид с гигантскими остеокластами. Полости не выстланы эндотелием. Тонкоигольная аспирационная биопсия обычно не несет диагностической ценности, поскольку получает в аспирате только свежую кровь [7].

Хотя большинство АКК является первичным поражением, до трети аневризматических костных кист вторичны к сопутствующихм патологическим процессам (напр. хондробластома, фиброзная дисплазия, гигантоклеточная опухоль [4], остеосаркома).

Вариант АКК - гигантоклеточная репаративная гранулема встречается в трубчатых костях врехних и нижних конечностей, а так же костях черепа. Периодически они встречаются в костях аппендикулярного скелета и известны как солидные аневризматические костные кисты. Гистологически эти две сущности идентичны [6].

Типично локализуюся эксцентрично в метафизах длинных трубчатых костей, прилегая к незакрывшимся зонам роста. Хотя АКК были описаны в большинстве костей, более часто они локализуются в [4,8]

длинные трубчатые кости: 50-60%, обычно в области метафизов
- нижние конечности: 40%
  - большеберцовая и малоберцовая кости: 24%, преимущественно проксимально
  - бедренная кость: 13%, преимущественно проксимально
- верхние конечности: 20%
позвоночнике и крестце: 20-30%
- особенно в задних элементах, в 40% случаев с распространением на тело позвонка [8]
костях черепа
эпифизах, апофизах: редко, но необходимо помнить о них

Рентгенографически аневризмальная костная киста - это четко отгранченное экспансивное остеолитическое поражение со склерозированными краями. КТ выявляет аналогичные изменения с лучшей визуализацией нарушения кортикального слоя и распространение в мягкие ткани. Кроме того КТ позволяет выявить уровни жидкости, которые распознаются сложнее чем при МРТ, однако узкая ширина окна позволяет их вявить [3].

МРТ позволяет визуализируовать уровни жидкости, а визуализация солидного компонента позволяет предположить вторичность АКК.

Кисты имеют различную интенсивность МР сигнала с кольцевидными зонами пониженного сигнала на Т1 и Т2 последовательностях. Локальные зоны высокого сигнала по Т1 и Т2 предположительно представляют собой зоны содержащие гемоглобин на разных стадиях распада.

Важно помнить что наличие уровней жидкости хотя и является характерной особенностью аневрезматических костных кист, но так же встречаются при других доброкачественных и злокачественных поражениях (напр. гигантоклеточная опухоль (ГКО), хондробластома, простая костная киста и остеосаркома).

T1 (К+): перегородки могут усиливаться при введении контраста [12]

АКК слабо васкуляризированы [15]

Лечатся оперативно, рецидивируют в

Редко встречается спонтанная регрессия [13,14].

Патологии для дифференциального диагноза зависят от модальности.

Для рентгенографии (и в меньшей степени КТ) - это литические поражения костей ГИМН ЭПОХ ФА.

Для МРТ дифференфиальный рад значительно короче, особенно с учетом возраста, локализации и данных рентгенографии. Основные заболеваня включают поражения с уровнями жидкости внутри и помимо АКК включают хондробластому, фиброзную дисплазию, гигантоклеточную опухоль [4] и остеосаркому.

Как самостоятельная нозологическая форма это заболевание выделено в 1942 г. H. Jaffe и L. Lichtenstein.

Аневризматическая костная киста позвоночника встречается преимущественно у людей молодого возраста. Главным симптомом кисты позвоночника является сильная боль в спине. Локализации новообразования могут быть самые различные: киста грудного, шейного, крестцового, пояснично-крестцового или поясничного отделов позвоночника. В большинстве случаев киста образуется в области дуг или корней и только изредка в теле позвонков.

Внешне киста представляет собой образование, внутри наполненное кровью. Главной причиной образования кисты является кровоизлияние и гиподинамическое расстройство кости. Сопровождается это появлением хронических болей в позвоночнике, унять которые можно только применением обезболивающих препаратов.

Диагностика кисты позвоночника

Для диагностики кисты позвоночника необходимо провести ряд исследований. Пациенту обязательно назначают магнитно-резонансную и компьютерную томографию, биопсию, ультразвуковое исследование.

Лечение кисты позвоночника

Как правило, лечение кисты позвоночника осуществляется только хирургическим путем, т.е. производят удаление кисты позвоночника. Несомненно, операция на позвоночнике сопряжена с развитием различных осложнений, однако на сегодняшний день другого альтернативного пути не существует.

Сама операция по удалению кисты позвоночника довольно тяжелая и проводить ее должен только очень опытный хирург, так как это позволит максимально снизить риск развития осложнений. Во время проведения операции необходимо быть чрезвычайно внимательным, так как может случиться кровотечение.

Существует два вида оперативного вмешательства. При внутриопухолевом кюретировании из кисты отсасывается содержимое. Однако после подобного вмешательства практически всегда возникает рецидив кисты. Поэтому, во избежание рецидивов, самое эффективное лечение – это полное иссечение кисты позвоночника. Операция по удалению кисты позвоночника подразумевает вскрытие стенки кисты, отсасывание жидкости из нее, после чего происходит полное удаление оболочки кисты.

Если операция на позвоночнике пациенту по каким-либо причинам противопоказана, то доктор может направить пациента на прохождение курса лучевой терапии либо радиотерапии. Подобные процедуры подразумевают введение в тело кисты специальных препаратов. Данная процедура также сопряжена с определенным риском, так как она может вызвать повреждение спинного мозга.

Если в позвоночнике наблюдается не одна, а несколько небольших кист, то пациент должен проходить периодический осмотр у хирурга. Иногда подобные маленькие кисты рассасываются сами, без применения определенного лечения. Если же врач обнаружит, что кисты начинают увеличиваться в размерах, требуется немедленная операция либо лечение.

Виды кист позвоночника

Периневральная киста позвоночника

Периневральная киста позвоночника представляет собой новообразование в просвете позвоночного канала, которое сдавливает спинномозговые нервы, вызывая сильную боль. Наполнены подобные кисты преимущественно цереброспинальной жидкостью (ликвором), и образуются они в результате расширения спинномозгового нерва. Происходит это, как правило, вследствие травмы позвоночника и нарушения движения ликвора. Периневральную кисту называют также ликворной или арахноидальной кистой позвоночника. Если образование мелкое, то симптомов киста позвоночника обычно не вызывает. Но по мере увеличения, она начинает давить на нервные окончания, отходящие от спинного мозга, что проявляется в слабых или сильных неврологических расстройствах.

Если киста в размере достигла 1,5 и более см, обычно назначают ее удаление. После вскрытия кисты удаляют ее содержимое, а для сращивания полости и профилактики рецидива наносят специальный фибриновый клей. Иногда корень кисты полностью удаляют, захватывая и тонкую пластинку позвонка. Данные операции чреваты различными осложнениями: потерей ликворной жидкости, асептическим процедурным или бактериальным менингитом.

Нехирургическое лечение кист позвоночника заключается в назначении противовоспалительных лекарственных средств и методов физиотерапии. Подобное лечение позволяет уменьшить симптомы кисты позвоночника, однако перед началом лечения необходима консультация с доктором.

Периартикулярная киста позвоночника

Периартикулярная, или параартикулярная киста позвоночника – это киста, которая расположена недалеко от фасеточного сустава, отходящая от него или врастающая в желтую связку. К таким кистам относятся ганглионарная и синовиальная киста позвоночника.

Синовиальная киста образуется на заднелатеральной поверхности позвоночного канала, а внутри выстлана синовиальным эпителием.

Ганглионарная киста преимущественно образуется в периартикулярной зоне и никак не связана с суставом, а также не имеет синовиального эпителия.

Причиной образования синовиальной кисты является выпирание синовиальной сумки в межпозвонковом суставе. В результате образуется полость, наполняющаяся синовиальной жидкостью. Этому могут способствовать разные факторы: врожденная аномалия развития синовиальной ткани или воспалительный процесс, меняющий межпозвонковый сустав и др.

Синовиальная киста может длительное время не иметь никаких симптомов. Преимущественно ее лечат при помощи применения нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапии, периартикулярных инъекций стероидов. Если же после проведенного лечения кисты позвоночника у пациента случается рецидив, назначают оперативное лечение.

Видео с YouTube по теме статьи:

КОСТНАЯ КИСТА аневризматическая (син.: поднадкостничная гигантоклеточная опухоль, атипичная гигантоклеточная опухоль, геморрагическая костная киста, оссифицирующая гематома) — сравнительно редкое солитарное патологическое образование кости невыясненной этиологии. Впервые аневризматическая К. к. описана Яффе (H. L. Jaffe) и Л. Лихтенстайном в 1942 г. и позднее выделена в отдельную нозол, форму. Большинство исследователей считает заболевание следствием травмы кости с поднадкостничным кровоизлиянием и последующей его оссификацией. Гешиктер и Коупленд (С. F. Geschickter, М. М. Copeland) относят эту нозоформу к атипичным видам гигантоклеточной опухоли (см. Остеобластокластома), исходя из наличия в тканях кисты многоядерных плазматических клеток.

Анатомическим субстратом аневризматической К. к. является патол, ткань, окруженная тонкой костной стенкой, расположенная внутри кости или выступающая за ее пределы. На разрезе киста состоит из вещества желтовато-бурого и серого цвета. Гистологически обнаруживается фиброзная, значительно васкуляризированная ткань. Сосуды внутри кисты лишены мышечного слоя и эластической ткани, местами аневризматически расширены и образуют кавернозные полости. Стенки этих полостей выстланы клетками, напоминающими эндотелий, среди которых встречаются гигантские многоядерные клетки. Обнаруживаются также и артериовенозные, частично облитерированные анастомозы.

При расположении аневризматической К. к. в диафизе, трубчатой кости оттесненная патол, тканью надкостница продуцирует вокруг кисты тонкую костную оболочку. По отношению к диафизу киста располагается обычно эксцентрично. При локализации в метафизе трубчатых костей, а также в плоских и губчатых костях киста располагается в глубине кости. В этих случаях корковый слой истончен и вздут кнаружи.

Аневризматическая К. к. встречается в основном в молодом возрасте. Клинически проявляется умеренными болями в области ее расположения. При поверхностной локализации она прощупывается как ограниченное образование, связанное с костью. Убедительных доказательств в пользу бластоматозного характера аневризматической К. к. нет. Течение ее доброкачественное. На рентгенограммах она выявляется в виде местного вздутия кости с истончением коркового слоя и ячеистой структурой. Костные перекладины в кисте придают ей сходство с гигантоклеточной опухолью (рис., 1). При локализации кисты в диафизе наблюдается краевой овальный дефект в кости, часто с наличием тонких костных перегородок; со стороны мягких тканей киста покрыта тонкой костной оболочкой (рис., 2).

По материалам Е. И. Астаховой (1973), ангиографическая картина кисты зависит от ее стадии и биол, активности. На начальных стадиях развития архитектоника сосудов может быть обычной, со слабым контрастированием кисты в венозную фазу; при активном росте кисты контрастирование ее резко усиливается. В отличие от злокачественных опухолей гиперваскуляризация по периферии кисты выражена слабо, расширение приводящих артерий незначительно.

Дифференциальная диагностика на основании данных клиники, рентгенол. исследования, ангиографии и биопсии проводится с гигантоклеточной опухолью, хондробластомой (см.), опухолью Юинга (см. Юинга опухоль), хондромой (см.) и гемангиомой (см.).

Лечение оперативное. Удовлетворительные результаты дает и лучевая терапия. Прогноз благоприятный.

Библиография: Астахова Е. И. Аневризматическая костная киста, Вестн, рентгенол. и радиол., № 3, с. 38, 1973, библиогр.; Каган E. М. и Климова М. К. Аневризматические кисты костей, там ше, № 2, с. 3, 1965, библиогр.; P e й нб e р г С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 331, М., 1964; E dei k en J. a. H о d es Р. J. Roentgen diagnosis of diseases of bone, v. i—2, Baltimore, 1973; G w i n n J. L. Aneurysmal bone cyst, Amer. J. Dis. Child., v. 130, p. 67, 1976; J a f f e H. L. a. Lichtenstein L. Solitary unicameral bone cyst, with emphasis on roentgen picture, pathologic appearance and pathogenesis, Arch. Surg., Y. 44, p. 1004, 1942.

Содержание:

Аневризматическая костная киста – заболевание, которое поражает в основном людей в возрасте до 20 лет. Этот диагноз равен 7% от всех доброкачественных опухолей костной ткани. Особенность заболевания в том, что здесь полностью отсутствует принадлежность к тому или иному полу, то есть мужчины и женщины заболевают в равной степени.

Этиология и патогенез

Аневризматическое костное образование практически всегда имеет первичное поражение, то есть для его возникновения не требуется какого-то предрасполагающего фактора. В некоторых случаях таким фактором выступает травма.

В более редких случаях новообразование развивается на фоне другого заболевания и будет носить уже вторичный характер. К основным заболеваниям, во время которых может быть поставлен этот диагноз, следует отнести:

Костную дисплазию.
Гигантоклеточную опухоль.
Хондробластому.
Простую кисту кости.
Остеосаркому.

В половине всех случаев новообразование диагностируется в месте диафизально-метафизального соединения костной ткани. Иногда оно может быть обнаружено на плоских костях, например, на лопатке, в области тазовых костей, а также в районе позвоночника.

Располагается киста как внутри костной ткани, так и снаружи. Чаще всего снаружи располагается та, что появилась после постоянного травмирования одного и того же участка, но она никогда не распространяется на зоны роста костей.

Описание опухоли

Полость разделена тонкой перегородкой на несколько частей. Изнутри она выстлана соединительной тканью, в которой при гистологическом исследовании обнаруживаются гигантоклеточные клетки.

Костный мозг, которые расположен в непосредственной близости от образования, заменяется на фиброзную ткань. Содержимое – серозная или кровянистая жидкость.

Есть мнение, что такое новообразование – это конечная стадия фиброзной опухоли, которая до этого не была диагностирована и по каким-то причинам подверглась распаду. Но другие специалисты считают, что такая киста и фиброзная опухоль – это проявление одной и той же патологии.

Клиническая картина

Аневризматическая костная киста не имеет каких-либо особых признаков, по которым без труда можно было бы поставить диагноз. Основными жалобами пациентов чаще всего становятся:

Боль в области поражения.
Припухлость мягких тканей.
Ограничение объёма движений, что происходит при быстром росте новообразования.

Симптомы также будут зависеть и от того, какая кость пострадала больше всего. Так, например, при поражении позвоночника могут начаться неврологические проявления, что связано в основном со сдавливанием новообразования спинномозговых нервов.

Особенность заболевания в том, что оно начинает формироваться в детстве. Однако этот процесс протекает очень медленно, поэтому опухоль диагностируется в основном в подростковом возрасте.

Диагностика

Очень часто новообразование обнаруживается совершенно случайно, например, при патологическом переломе. Но такое случается, когда опухоль достигла уже больших размеров.

Диагностика проводится несколькими методами — это КТ, МРТ, или ангиография. Если нет доступа к этим исследованиям, полезным может оказаться и обычная рентгенография, которая позволит определить размеры опухоли, её расположение и влияние на окружающие органы и ткани.

При диагностике важно отличать это образование от других, которые имеют схожие симптомы. Это может быть:

Остеокластома.
Ювенильная киста кости.
Энхондрома.
Телеангиэктатическая остеосаркома.
Фиброзная дисплазия.
Остеобластома.
Псевдоопухоль при гемофилии.

Чаще всего для постановки правильного диагноза используется биопсия внутреннего содержимого образования.

Лечение и прогноз

Лечение заключается во вскрытии полости, выскабливании её внутреннего слоя, и заполнении специально разработанным материалом. После операции обязательно ношение гипсового корсета. Полное сращение кости занимает от 3 до 4 месяцев. В некоторых случаях возможен рецидив опухоли.

Что касается народных методов лечения, то ни один из них не может не только улучшить общее состояние человека при этой патологии, но и не избавит от самой опухоли.

Прогноз чаще всего благоприятный. После лечения наступает полное выздоровление и восстанавливается трудоспособность. К отдалённым последствиям можно отнести контрактуры или разрушение костной ткани с деформацией руки или ноги. Но при правильном и своевременном лечении этого можно избежать.

Аневризмальная костная киста (аневризматическая киста)

Аневризмальная костная киста (АКК) – это доброкачественное экспансивное опухолеподобное поражение костей неясной этиологии, состоящее из бессчетных сосудистых мест заполненных кровью, в основном диагностирующееся у детей и подростков.

Аневризмальные костные кисты в большей степени встречаються у детей и подростков, 80% пациентов с аневризмальными костными кистами это лица молодее 20 лет [8].

Клиническая картина традиционно проявляется болевым синдромом с постепенным началом. Болезнь может приводить к патологическим переломам. Аневризмальная костная киста может пальпироваться в виде припухлости в области поражения. АКК может вызывать ограничения движения. Во всех вариантах лабораторные испытания остаются в пределах нормы.

Аневризмальные костные кисты состоят из расширенных сосудистых мест разного размера, заполненных кровью или сходной с сывороткой крови жидкостью, разбитых соеденительнотканными перегородками содержащими трабекулы кости или остеоид с циклопическими остеокластами. Полости не выстланы эндотелием. Тонкоигольная аспирационная биопсия традиционно не несет диагностической ценности, так как получает в аспирате лишь свежайшую кровь [7].

Желая большая часть АКК является первичным поражением, до третья части аневризматических костных кист вторичны к сопутствующихм патологическим действиям (напр. хондробластома, фиброзная дисплазия, гигантоклеточная опухоль [4], остеосаркома).

Вариант АКК – гигантоклеточная репаративная гранулема встречается в трубчатых костях врехних и нижних конечностей, а так же костях черепа. Временами они встречаются в костях аппендикулярного скелета и узнаваемы как приличные аневризматические костные кисты. Гистологически эти две сути схожи [6].

Приемлимо локализуюся эксцентрично в метафизах длинноватых трубчатых костей, прилегая к незакрывшимся зонам роста. Желая АКК были обрисованы в большая части костей, наиболее нередко они локализуются в [4,8]

длинноватые трубчатые кости: 50-60%, традиционно в области метафизов
- нижние конечности: 40%
  - большеберцовая и малоберцовая кости: 24%, в большей степени проксимально
  - бедренная кость: 13%, в большей степени проксимально
- верхние конечности: 20%
позвоночнике и крестце: 20-30%
- в особенности в задних элементах, в 40% вариантов с распространением на тело позвонка [8]
костях черепа
эпифизах, апофизах: изредка, но нужно держать в голове о них

Рентгенографически аневризмальная костная киста – это верно отгранченное экспансивное остеолитическое поражение со склерозированными краями. КТ выявляет подобные конфигурации с наилучшей визуализацией нарушения кортикального слоя и распространение в мягенькие ткани. Не считая того КТ дозволяет выявить уровни воды, которые распознаются труднее чем при МРТ, но узенькая ширина окна дозволяет их вявить [3].

МРТ дозволяет визуализируовать уровни воды, а визуализация приличного компонента дозволяет представить вторичность АКК.

Кисты имеют разную интенсивность МР сигнала с кольцевидными зонами сниженного сигнала на Т1 и Т2 последовательностях. Локальные зоны высочайшего сигнала по Т1 и Т2 предположительно представляют собой зоны содержащие гемоглобин на различных стадиях распада.

Принципиально держать в голове что наличие уровней воды желая и является соответствующей индивидуальностью аневрезматических костных кист, но так же встречаются при остальных доброкачественных и злокачественных поражениях (напр. гигантоклеточная опухоль (ГКО), хондробластома, обычная костная киста и остеосаркома).

T1 (К+): перегородки могут усиливаться при внедрении контраста [12]

АКК слабо васкуляризированы [15]

Лечатся оперативно, рецидивируют в

Изредка встречается спонтанная регрессия [13,14].

Патологии для дифференциального диагноза зависят от модальности.

Для рентгенографии (и в наименьшей степени КТ) – это литические поражения костей ГИМН Эр ФА.

Для МРТ дифференфиальный рад существенно меньше, в особенности с учетом возраста, локализации и отданных рентгенографии. Главные заболеваня включают поражения с уровнями воды снутри и кроме АКК включают хондробластому, фиброзную дисплазию, гигантоклеточную опухоль [4] и остеосаркому.

Как самостоятельная нозологическая форма это болезнь выделено в 1942 г. H. Jaffe и L. Lichtenstein.

Предпосылки появления костной кисты у детей

Для диагностики кисты позвоночника нужно провести ряд исследований. Пациенту непременно назначают магнитно-резонансную и компьютерную томографию, биопсию, ультразвуковое исследование.

Аневризматическая киста кости. Рентгенограмма (а) и МРТ (b). Рядовая рентгенограмма показывает большую аневризматическую кисту кости в метафизе и диафизе дистальных отделов локтевой кости. На Т1-взвешенном изображении МРТ видна кистозная опухоль с гиперинтенсивным осадком (b, стрелка) опосля кровоизлияния.

Аневризматическая киста левой половины тела IV поясничного позвонка. Рентгенограмма (а) и МРТ Т2-взвешенноеТSЕ-изображение (b). Рядовая рентгенограмма выявляет лишь кортикальное расширение тела позвонка (а, стрелка); левый поперечный отросток верно не визуализируется. МРТ (b) не лишь визуализирует опухоль, которая распространяется на позвоночный канал, но выявляет также отек костного мозга в теле погулка (стрелка).

Расширение и сужение позвоночного канала
Истончение кортикального слоя
Отсутствие визуализации деструкции кортикального слоя
Отсутствие периостальной реакции, обычной для злокачественного процесса
При кровоизлиянии определяется уровень воды (10-35% вариантов)
Употребляется для проведения контроля за чрескожной биопсией.

Расширение и сужение позвоночного канала
Мультикистозная опухоль
Кисты проявляют вариабельную интенсивность сигнала в зависимости от срока, прошедшего опосля кровоизлияния
Обычны кровоизлияния в кисту с признаком наличия осадка
Гипоинтенсивное кольцо (склеротическая зона, таковая же, как утолщение надкостницы).

Выраженная васкуляризация, в большей степени выраженная на периферии
Дозволяет селективно эмболизировать аневризматическую кисту кости.

Гигантоклеточная опухоль (остеокластома)

— расположенность к развитию в метафизах и эпифизах длинноватых трубчатых костей;

— наименее выраженная трабекуляция;

— отсутствие кальцинатов матрикса;

— небольшой внекостный компонент опухоли;

-пациенты наиболее старшего возраста.

Ювенильная киста кости

— значимый краевой склероз, отсутствие центральной трабекуляции;

— могут возникать патологические переломы

— обычные очаговые или линейные кальцинаты;

— традиционно центральное размещение;

— овальная форма с истончением кортикального слоя с кортикальным распространением.

— нередко для проведения дифференциальной диагностики требуется гистологическое исследование;

— уровень воды при кровоизлиянии.

— стекловидная структура кости;

— выраженные узловые или твердые кальцинаты;

— изображение в виде кистозных сот;

— кортикальное распространение и деформация кости в виде изгиба.

— также поражает позвоночник;

— наименьший компонент мягеньких тканей, чем при анеризматической кисте кости;

— нередко очаговые кальцинаты в центре поражения;

— нередко определяется приличный компонент опухоли

— традиционно одиночное поражение.

Псевдоопухоль при гемофилии

— установленное нарушение свертывания крови.

Преобладает поражение длинноватых костей: из них более нередко АКК размещается в большеберцовой, бедренной и плечевой костях. Нередкая локализация — позвоночник (от 12 до 30% вариантов) и тазовые кости. Эти три основные локализации составляют не наименее 3/4 вариантов АКК. На толику костей стоп и кистей приходится приблизительно 10% вариантов. Большая часть пациентов обращается с болью и припухлостью, отмечаемыми не подольше чем 6 мес.

В позвоночнике почаще поражаются грудной и поясничный отделы. АКК традиционно размещается в задних отделах позвонка: в ножке и пластинке дуги, в поперечных и остистых отростках. Нередко формируется паравертебральный мягкотканный компонент, что может приводить к атрофии прилежащего позвонка или ребра от давления. Тела позвонков вовлекаются в процесс пореже, а их изолированное поражение встречается и совсем изредка.

В длинноватых костях преобладает поражение метафизов, пореже наблюдается диафизарная локализация и совершенно изредка — эпифизарная. Более приемлимо эксцентрическое или краевое (при начальной интракортикальной или субпериостальной локализации АКК) положение деструктивного фокуса со значимым вздутием и резким истончением кортикального слоя.

При краевом размещенье аневризмальной кисты кости на первом плане в рентгенологической картине находится мягкотканное образование с пенетрацией кортикального слоя, следами периостальной скорлупы и треугольником Кодмена, что припоминает злокачественную опухоль. Сходство могут довершать трабекулы, распространяющиеся перпендикулярно оси кости в мягенькие ткани.

Но мягкотканный компонент соответствует по протяженности длине поражения кости и покрыт желая бы отчасти периостальной костной скорлупой. Для исходного периода соответствующа динамичность рентгенологической картины с чрезвычайно скорым, как ни при какой иной костной опухоли, ростом. В этой стадии внутренний контур становится размытым, позже может стать точным, время от времени окаймлен склеротическим ободком. В схожих вариантах картина довольно показательна и нередко дозволяет уверенно диагностировать аневризмальную кисту кости.

При поражении позвонка на рентгенограммах обнаруживаются костная деструкция и вздутие. Время от времени отмечаются поражения смежных позвонков, крестца и таза.

Картина аневризмальной кисты кости при остеосцинтиграфии неспецифична и соответствует кистозному нраву поражения (скопление РФП по периферии при слабенькой активности в центре поражения). КТ более нужна для оценки размеров и локализации внутрикостного и внекостного компонентов в анатомически непростых областях. При КТ и МРТ обнаруживаются верно очерченный фокус поражения (нередко с дольчатыми очертаниями), вздутие кости и септы, отграничивающие отдельные полости кисты.

При МРТ на Т2-взвешенном изображении выявляются также солитарный или множественные уровни меж слоями воды с разной плотностью или магнитно-резонансным сигналом, что обосновано оседанием товаров распада гемоглобина. Желая на Т1-взвешенном изображении таковые уровни выявляются пореже, завышенный сигнал на Т1-взвешенном изображении как под уровнями, так и над ними подтверждает наличие метгемоглобина в воды.

Горизонтальные уровни могут наблюдаться и при вторичных аневризмальных кист кости в разных опухолях. Вокруг поражения и по ходу внутренних септ нередко находится узкая верно очерченная кайма пониженного сигнала, возможно обусловленная фиброзной тканью. Опосля введения контрастного средства наблюдается усиление сигнала внутренних септ.

При огромных кистах и их поверхностном размещенье вероятны признаки отека окружающих мягеньких тканей по отданным МРТ. Значение МРТ заключается в том, что она дозволяет:

установить диагноз в вариантах с неопределенной или подозрительной картиной на рентгенограммах (до 40% вариантов);
планировать биопсию приличного компонента, когда это вмешательство является решающим в дифференциальной диагностике;
ранее выявлять послеоперационные рецидивы.

В костях кистей и стоп АКК характеризуется центральным размещением в кости и симметричным вздутием, и ее приходится дифференцировать с энхондромой и костной кистой, при которых традиционно меньше выражено вздутие, а также с бурой опухолью, сопровождающей гиперпаратиреоидную остеодистрофию, и иными поражениями. При вовлечении эпифиза аневризмальной кисты кости может припоминать ГКО, различаясь от нее большей степенью вздутия, а у детей также периостальной реакцией у краев фокуса поражения.

При поражении позвонка соответствующа рентгенологическая картина АКК, когда опухоль ограничена лишь поперечным или остистым отростком позвонка, желая сходные конфигурации могут вызвать остеобластома и гемангиома. Сложнее отличить от злокачественных опухолей остальные локализации аневризмальной кисты кости, сопровождающиеся выраженным мягкотканным компонентом, — в костях таза, ребрах, лопатке и грудине.

Читайте также: