Уход за больными с переломами костей таза

Чтобы правильно ухаживать за травматологическими больными, сестра должна знать десмургию, гипсовую технику, различные аппараты и приспособления, применяемые для лечения этих больных.
Значительная часть травматологических больных длительное время находится на постельном режиме.
Необходимость соблюдать постельный режим угнетающе действует на психику больного, может привести к тяжелым психологическим состояниям. Задача сестры - установить полноценный контакт с больным и суметь нейтрализовать эти состояния, поддерживая в нем чувство оптимизма, помочь больному привыкнуть к своему положению, осознать его необходимость и мобилизовать силы на борьбу с недугом.

Вынужденное положение больного приводит также к тяжелым физическим последствиям. Одним из осложнений являются застойные явления в легких, которые связаны с ограничением экскурсий грудной клетки. Они могут привести к застойным пневмониям.
Чтобы предупредить это осложнение, больным необходимо заниматься дыхательной гимнастикой. Простейшие приемы дыхательной гимнастики - глубокий вдох через нос, некоторая задержка дыхания и постепенный выдох через рот. Дыхательную гимнастику можно усиливать движениями рук, если они не повреждены: на вдохе руки поднимают вверх, на выдохе опускают.

Долгое лежание приводит к атрофии мышц, ухудшению деятельности желудочно-кишечного тракта и других органов. Чтобы избежать этих явлений, нужно проводить лечебную гимнастику с первых дней после травмы.
Активные движения поврежденной конечности предупреждают атрофию мышц, остеопороз костей, сморщивание связочного аппарата. Они улучшают кровообращение и лимфообращение, ускоряют процесс костеобразования. Если конечность иммобилизована, необходимо, не меняя ее положение, производить активное сокращение и расслабление мышц.
Лечебная физкультура нормализует процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга, улучшает обмен веществ, кровообращение, дыхание, способствует улучшению психического состояния больного, так как дает ему возможность проявить активные усилия, направленные на преодоление тяжелого состояния.

Противопоказанием к лечебной физкультуре может быть тяжелое общее состояние больного, высокая температура, острый воспалительный процесс.

Для разработки движений в суставах, помимо общих лечебных упражнений, назначают мезанотерапию, которая проводится при помощи специальных аппаратов. Важную роль в лечении травматологических больных играют физиотерапевтические мероприятия. Они способствуют уменьшению болей, отечности. Ускоряют образование костной мозоли. В этих же целях применяют массаж, который выполняется в направлении от периферии к центру так, чтобы больной не испытывал боли. Массаж противопоказан в раннем периоде раны, а также при наличии инфекции (фурункулез, дерматит, экзема).

Уход за больными с гипсовой повязкой. Особенно внимательного наблюдения требуют больные в первые сутки после наложения повязки. Если повязка слишком тугая, у больного появляется боль в конечностях, цианоз, увеличивается отек, онемение пальцев. В этом случае необходимо разрезать повязку и временно укрепить ее бинтом. Нужно следить за тем, чтобы повязка не загрязнялась во время мочеиспускания и дефекации.

Уход за больными при лечении переломов вытяжением. При лечении этим методом больной имеет гораздо больше возможностей для занятий лечебной физкультурой. Особое внимание при этом следует уделять выполнению активных движений здоровой конечностью, что способствует рефлекторному усилению кровообращения в поврежденной конечности и приводит к скорейшей консолидации перелома.
С первых же дней после травмы рекомендуется активное сокращение мышц бедра, движение надколенника ("играть чашечкой"), надо производить движения в голеностопном суставе и межфаланговых суставах. Следует ежедневно осматривать зону введения спицы. Для профилактики нагноения рекомендуется вставлять пропитанные спиртом марлевые шарики между фиксаторами спицы и кожей. Если нагноение наступает, спицу удаляют и прибегают к другому методу лечения. Больной должен находиться на скелетном вытяжении не более 4 недель. По истечении этого срока накладывают гипсовую повязку.

Уход за больными при лечении оперативным методом. В основе ухода - тот же принцип, что и при всяком оперативном вмешательстве: не допустить нагноения зоны оперативного вмешательства. Для этого необходимо тщательно следить за повязкой (при промокании ее кровью накладывают новую). С первых дней больному необходимо проводить лечебную гимнастику.

Уход за больными с повреждениями позвоночника. Эти больные особенно нуждаются в заботливом и правильном уходе, который значительно повышает шансы на то, что впоследствии он встанет на ноги и сможет передвигаться, пользуясь ортопедическими аппаратами. Очень важно также, чтобы больной приобрел в больнице навыки самообслуживания, так как это значительно облегчит его адаптацию после выхода из больницы.
При лечении переломов с помощью гипсового корсета, который накладывается на длительное время, следует ежедневно для профилактики пролежней протирать кожу под корсетом камфорным маслом. Больные активно выполняют физические упражнения для верхних и нижних конечностей.
При использовании метода функционального лечения, рассчитанного на создание "мышечного корсета", лечебная гимнастика приобретает особенно важную роль. В первые дни рекомендуются небольшие движения головой, верхними и нижними конечностями, дыхательная гимнастика.

Через 7-10 дней больные выполняют небольшие движения головой, верхними и нижними конечностями с более сильным мышечным напряжением. На 18- 20-е сутки больной осторожно переворачивается на живот, затем принимает позу "ласточки", поднимая голову и конечности вверх, напрягая спинные мышцы. К концу второго меся па больной должен так выполнять это упражнение, чтобы упор был только на живот при поднятых голове, руках и ногах. Занятия нужно проводить по 5-10 минут, а в дальнейшем по 20-30 минут. Вставать разрешается через 2 месяца, но при этом больной не должен нагибаться. Садиться можно через 4 месяца.

При осложненных переломах позвоночника следует уделять особенное внимание профилактике пролежней. Как правило, этих больных укладывают на резиновые матрацы или пользуются резиновыми кругами в чехле. Простыни и подстилки тщательно расправляют, фиксируя их к кровати за тесемки, чтобы не было складок. Под пятки и лопатки кладут ватно-марлевые подушечки в форме бублика, ежедневно перестилают постель, а мокрые подстилки сменяют по мере надобности.
Следует регулярно производить перемену положения больного, которая заключается в перекладывании больного с живота на спину.
У этой группы больных часто наблюдается расстройство мочеиспускания. Учитывая это, следует регулярно опорожнять мочевой пузырь больного (2 раза в сутки в течение 7-10 дней), строго соблюдая при этом правила асептики. При недержании мочи устанавливают катетер. Если имеются значительные повреждения спинного мозга, следует наложить цитостому. Необходимо регулярное промывание мочевого пузыря. Очистительные клизмы ставят 2-3 раза в неделю. При этом пользуются резиновым судном, подкладывая под поясницу валик, который препятствует провисанию позвоночника. Каловые завалы удаляются пальцевым способом.

Следует также обратить особое внимание на профилактику легочных осложнений, так как больные с повреждением спинного мозга им очень подвержены.
Чтобы предотвратить провисание стоп, их устанавливают под углом 90° с помощью упора.
Чтобы предупредить контрактуры и порочное положение конечностей, используют съемные гипсовые лонгеты, проводят пассивные движения в суставах.

Уход за больными с повреждениями таза. Принцип ухода здесь тот же, что и при уходе за больными с переломами позвоночника. Больной должен с первых дней выполнять гимнастические упражнения и дыхательную гимнастику, ему показаны общий массаж и протирание кожи.

При наличии цистомы для профилактики восходящей инфекции следует периодически промывать мочевой пузырь слабыми растворами антисептиков. Необходимо также строго следить за функцией кишечника и мочеиспусканием.
Больному подкладывают судно три санитарки: две осторожно за гамак приподнимают таз больного, а третья в это время подкладывает судно с той стороны, где на конечность наложено клеевое вытяжение.

Уход за больными с хирургическими инфекциями
Роль медицинских сестер при лечении больных с хирургической инфекцией чрезвычайно велика. От них требуется поддержание идеальной чистоты в палатах, строжайшее соблюдение норм асептики, уход за больными, оказание активной помощи врачу.
Следует помнить, что если в отделении имеется всего одна перевязочная для "гнойных" и "чистых" больных, больным с гнойными ранами следует назначать процедуры на конец рабочего дня.
У больных следует поддерживать хорошее настроение, уверенность в положительном исходе заболевания.
В случае с хирургической инфекцией особенно большое значение приобретает правильность и своевременность лечения. Маленький фурункул на лице может стать причиной смертельного исхода, но даже тяжелые формы сепсиса могут быть полностью вылечены правильно проводимыми лечебными мероприятиями.

Уход за больными с гнойной инфекцией. Больные с фурункулами (за исключением лица) и панарициями обычно проходят лечение амбулаторно, с фурункулезом, абсцессами и флегмонами - в стационаре.
При ведении этих больных необходимо строгое соблюдение правил асептики, хорошее проветривание помещения. Для повышении защитных сил организма больной должен получать высококалорийную, разнообразную и витаминизированную пищу.

При уходе за больными сепсисом большое внимание следует уделять чистоте белья. Больного несколько раз в день переворачивают, все тело протирают.
Для профилактики осложнений дыхательных путей пациенту нужно регулярно придавать полусидячее положение, проводить дыхательную гимнастику, учить отхарки вать мокроту.
Больному также необходима тщательная обработка полости рта, так как высокая температура и обезвоживание организма приводят к нарушению работы желудочно-кишечного тракта.
Для нормализации стула не реже, чем 1 раз в 2 суток больному ставят очистительную клизму пли проводят другие мероприятия, направленные на улучшение перистальтики.
Следует также обязательно определять суточный диурез.
В период выздоровления большое значение приобретают усиленное питание, лечебная гимнастика, массаж мышц, вставание больного.

Больные с газовой инфекцией нуждаются в таком же уходе, как и больные сепсисом. В палате нужно создать тихую и спокойную обстановку. Для борьбы с бессонницей назначают снотворные, успокаивающие, обезболивающие.
Поскольку анаэробная инфекция легко передается другим больным, больной должен находиться в специальной изолированной палате. Медперсонал надевает стерильные халаты, в которых нельзя выходить к другим больным, пользуется перчатками, фартуками. Весь перевязочный материал обязательно сжигается, белье больных подлежит автоклавированию. Инструменты, которые выделяют специально для этих больных, после каждой перевязки стерилизуют дробным кипячением или сухим жаром.

Восстановительная терапия. Комплексное лечение в период реабилитации включает разработку суставов, применение массажа, механотерапии, физиотерапии и ЛФК для восстановления функции конечности. С первых же дней лечения проводят раннюю функциональную терапию, которая заключается в активном сокращении мышц сломанной конечности с помощью осторожного проведения общей лечебной физкультуры.

Гигиеническая гимнастика направлена на повышение общего тонуса больного. При этом улучшается кровообращение работающей мускулатуры, правильное дыхание стимулирует легочное кровообращение, усиливая потребление кислорода и выделение углекислого газа.
Гимнастические движения улучшают общее самочувствие больного и рефлекторно стимулируют локальные репаративные процессы. Гимнастику обычно проводят утром после сна. Предварительно проветривают помещение. Упражнения начинают с движений в конечностях, постепенно вовлекая в работу все группы мышц здоровых и по возможности больных рук и ног. В комплекс включают движения, которые сопровождаются равномерным и глубоким дыханием. Упражнения выполняют энергично и одновременно в спокойном темпе с достаточными промежутками для отдыха и свободного дыхания.
Примерный комплекс упражнений выглядит следующим образом (по Е.Ф.Древингу).

• 1. Исходное положение: одна рука на груди, другая на области диафрагмы. Свободный вдох и выдох.
• 2. Исходное положение: руки вдоль туловища. Развести руки в стороны (вдох), поднять вверх и опустить вдоль туловища вниз (выдох).
• 3. Исходное положение: руки согнуты в локте, предплечья направлены вертикально вверх, кисти сжаты в кулак. Полное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах с одновременным тыльным сгибание стоп в голеностопных суставах.
• 4. Исходное положение: кисти на груди, локти отведены в стороны на уровне плеч. Поочередное отведение руки и ее приведение с одновременным поворотом головы в ту же сторону.
• 5. Исходное положение: руки на бедрах. Поднимание здоровой ноги, сгибание ее в колене, выпрямление и опускание.
• 6. Исходное положение: руки на локти, кисти сжаты. Выгибание груди вверх.
• 7. Исходное положение: руки на бедрах. Поднимание ноги вверх, отведение ее в сторону и опускание вниз.
• 8. Исходное положение: руки на локтях, кисти сжаты, здоровая нога согнута в колене. Поднимание таза с опорой на локти, плечи и ногу.
• 9. Поднимание вверх и опускание выпрямленной ноги.

Подобный комплекс предполагает выполнение каждого упражнения 5-6 раз при общей продолжительности занятия 12 – 15 минут.
Рациональное питание больного активно способствует консолидации перелома. Назначают калорийную пищу, богатую белками (130-140 г, 60% - животного происхождения), витамином D, солями кальция (1-1,5 г), фосфора (1,5-2,2 г).
В этой связи особо значимыми становятся молочные продукты (творог, сыр), яйца, рыба, рыбий жир, мясо. Для сбалансированности рациона в диете увеличивают содержание витаминов С, А и группы В. Указанным требованиям соответствует диета N 11. Пищу принимают 3- 4 раза в сутки в соответствии с распорядком данного лечебного учреждения.
Пища должна иметь аппетитный вид и запах. При отсутствии аппетита у больного нужно проявить умение и терпение, чтобы уговорить его принять пищу.

Подготовка к процедуре:

• 1. Вымойте руки.
• 2. Приготовьте для промывания: а) стерильные салфетки 4 шт. б) этиловый спирт 70° в) ершик г) мыльный раствор (для его приготовления можно использовать жидкое мыло)

• 1. Встаньте перед зеркалом.
• 2. Отведите запор-флажок наружной трахеостоми ческой трубки в положение "вверх"
• 3. Возьмите "ушки" внутренней трахеостомической трубки большим и указательными пальцами и плотно зафиксируйте их в руке.
• 4. Другой рукой (большим и указательными пальцами) зафиксируйте пластинку наружной трахеостомической трубки с обеих сторон.
• 5. Извлеките за "ушки" в направлении "от себя" дугообразным движением внутреннюю трахеостомическую трубку, отмойте ее от корок и слизи тишком в емкости с мыльным раствором.
• 6. Промойте внутреннюю трахеосгомическую трубку под проточной водой.
• 7. Обработайте внутреннюю трахеостомическую трубку салфеткой, смоченной 70° этиловым спиртом.
• 8. Осушите внутреннюю трахеосгомическую трубку стерильной салфеткой.

• 1. Зафиксируйте пластинку наружной трахеостомической трубки большим и указательным пальцами правой руки.
• 2. Введите в отверстие наружной трубки внутреннюю трахеостомическую трубку, фиксируя ее (перевести замок-флажок в положение "вниз").
• 3. Вымойте руки.

В случае отсутствия 70 ° этилового спирта и стерильных салфеток можно использовать следующий метод по промыванию трубки в домашних условиях:

• 1. Подготовьте отдельную небольшую емкость, в которой можно кипятить отдельный маленький ершик.
• 2. Вымойте руки.
• 3. Налейте теплую воду в глубокую чашку (стакан).
• 4. Смешайте в ней чайную ложку питьевой соды и 120 мл теплой кипяченой воды.
• 5. Снимите повязку, закрывающую отверстие трубки.
• 6. Извлеките внутреннюю трубку и тщательно вымойте ее под проточной водой.
• 7. Обмакните ершик в содовый раствор и тщательно вычистите трубку внутри (пока не удалите всю слизь).
• 8. Тщательно промойте трубку под проточной водой.
• 9. Высушите трубку, положив ее на кусок марли (бинта).
• 10. Смажьте внешнюю поверхность этой трубки небольшим количеством глицерина (смочив глицерином марлевую салфетку). Встряхните ее хорошенько перед тем, как ввести ее во внешнюю трубку, чтобы в ней не осталось следов глицерина (капли, оставшиеся на трубке, могут вызвать кашель).
• 11. Смените повязку, закрывающую трубку. Независимо от выбранного способа ухода, один раз в день кипятите в кастрюле, предназначенной только для этого, два ерша (один запасной) и чашку в течение 5 мин. Заверните их после кипячения в чистую ткань и держите готовыми до слудующего раза.

Уважаемые пациеты! Выполнение рекомендаций помогут Вам избежать возникновения осложнений, поэтому будьте внимательными при осуществлении ухода за трахеостомической трубкой в домашних условиях.
Принимайте пищу спокойно, не разговаривая, не смеясь. Во время прогулки в зимний период накладывайте на отверстие трубки двухслойную марлевую повязку, в летний период такую повязку увлажняйте водой.
Трахеостомическую трубку можно прикрыть тонким шарфиком или косынкой, o6q)HyB вокруг шеи, либо воротником или галстуком.
Ести ваша внутренняя трубка склапаном, который позволяет разговаривать, то ее можно носить в течение дня, пока есть необходимость в речевом обмене. На ночь (период сна) меняйте ее на обычную трубку.
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Переломы костей связаны с нарушением их целостности под воздействием механического фактора (удара, падения) и являются часто встречающимися видами травм.

Существует множество видов переломов, которые систематизированы по различным признакам.

1. По причинно-следственному признаку:

2. По состоянию кожного покрова в области травмы:

3. По месту перелома:

4. По особенностям линии перелома:

5. По другим характеристикам:

– простые и со смещением костных отломков;

– осложненные и комбинированные;

– одиночные и множественные.

К простым относят переломы, не отягощенные какими-либо сопутствующими травмами. Осложненные переломы отличаются тем, что, кроме костных нарушений, выявляются повреждения мягких тканей.

Переломы костей опасны развитием травм жизненно важных органов, нервных стволов и кровеносных сосудов отломками костей, что может вызвать у пострадавшего кровотечение, паралич или шок. Так, например, при переломе костей таза может произойти разрыв уретры. Присоединение инфекции может повлечь за собой развитие местной (флегмоны, остеомиелит) или общей (сепсис) гнойной инфекции.

Комбинированные травмы проявляются, когда наряду с переломом костей наблюдаются повреждения других органов, например перелом ребра и повреждение печени. Выделяют также одиночные и множественные переломы, со смещением костных отломков и без него.

Любая травма опорно-двигательного аппарата и перелом костей ведут к возникновению целого комплекса патолого-анатомических изменений в очаге повреждения (нарушение анатомической целостности тканей и их функций) и проявлению реакций со стороны различных органов и систем.

Образовавшийся в зоне травмы очаг патологической импульсации приводит в действие репаративные (заживляющие) механизмы, направленные на регенерацию (образование костной мозоли или заживление костной раны).

Общими признаками перелома являются боль в месте травмы, отечность и покраснение окружающих тканей, нарушение функции конечности (при переломе конечностей), может быть деформация травмированной части тела.

При открытых переломах видна рана, иногда из нее выпирают костные отломки. Может наблюдаться кровотечение.

При переломах черепа, грудной клетки, таза, позвонков к симптомам перелома костей добавляются признаки нарушения деятельности различных органов и систем, внутреннего кровотечения. При переломе свода или основания черепа, как правило, нарушаются деятельность центральной нервной системы и ее регулирующее влияние на организм. Переломы ребер могут привести к легочному кровотечению, пневмотораксу, нарушению сердечной деятельности. Переломы костей таза сопровождаются нарушениями функций тазовых органов. Переломы позвонков приводят к полным или частичным параличам и нарушениям функций различных органов брюшной полости и таза.

ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ

При переломах нижних конечностей пострадавшему следует соблюдать постельный режим. Лечение может проводиться как в стационаре, так и на дому в зависимости от особенностей перелома и общего состояния пациента. Наиболее проблематичным является перелом шейки бедра, так как в этом случае больному требуется особый уход.

Как правило, при переломе шейки бедра пациента беспокоит сильная боль в паховой области, возможно недержание мочи в первые дни после травмы. Рефлекторные нарушения функции мочевого пузыря быстро проходят.

Длительное нахождение пациента в постели способно привести к развитию пролежней, поэтому необходим тщательный уход за кожей. Смена положения тела в случае перелома шейки бедра проблематична, так как пациент испытывает боль при повороте на здоровую половину тела и приподнимании таза. Положение осложняется тем, что из-за сильных болевых ощущений в паху боль в области крестца, связанная с пролежнями, может оставаться незамеченной.

Для снятия боли используют обезболивающие препараты. При этом в дневное время можно применять лекарственные средства в виде таблеток, а перед сном лучше сделать инъекцию.

При данном патологическом состоянии обязательно назначается массаж. Ликвидация застойных явлений в пораженной конечности уменьшает боль и способствует образованию костной мозоли. Рекомендуется проводить легкое поглаживание травмированной ноги в направлении от стопы к паховой области.

Перелом шейки бедра является частой травмой у людей пожилого и старческого возраста.

Кровать лучше оборудовать специальным приспособлением, позволяющим периодически приподнимать таз от кровати, если поворачиваться на бок пациент не может. Длительное пребывание в постели приводит к гипотонии кишечника и появлению запоров. В случае перелома шейки бедра – это серьезная проблема, так как пациент в связи с сильной болью не может совершать активные движения в тазобедренном суставе (сложно выполнить клизму) и имеет плохой аппетит (регулировать перистальтику кишечника с помощью диеты тоже сложно). Запоры могут явиться следствием усиления боли в зоне перелома. Для пациентов с таким видом травмы надо использовать резиновые подкладные судна или судна с бортиками небольшой высоты.

Для профилактики запоров всем пациентам с переломами шейки бедра с первых часов травмы дают внутрь вазелиновое или подсолнечное масло. В этом случае также применяются препараты для стимуляции кишечника и кисломолочные продукты. Для повышения аппетита можно использовать горечи – отвары и настои трав, повышающих секреторную активность желудочно-кишечного тракта. Обязательно следует давать пациенту достаточное количество жидкости.

Не следует ограничивать питье только из-за боли и затруднений при подкладывании судна, так как недостаток жидкости в организме повышает риск развития пролежней и вторичной инфекции. Для профилактики застойных явлений в легких больного обучают дыхательной гимнастике.

При длительном вынужденном положении травмированной конечности может сформироваться наружная ротация стопы – отклонение ее во внешнюю сторону. Такое осложнение впоследствии будет мешать пациенту при ходьбе, и для его профилактики нужно на время лечения травмы закреплять стопу лонгетой в физиологичном положении.

Длительное неподвижное состояние пациентов пожилого возраста может ухудшить их психическое состояние – привести к депрессии, усилить старческое слабоумие. Контакт с родными, создание удобной обстановки или лечение в привычных (домашних) условиях благоприятно действуют на пострадавших.

Лечебная физкультура необходима пациентам с травмой шейки бедра с первых дней. Как правило, она включает дыхательную гимнастику, упражнения для здоровых и (по возможности) травмированной конечностей.

При отсутствии осложнений с 5 – 10-го дней пациента можно переводить в положение сидя, с 10 – 15-го дней ему разрешается вставать у постели, опираясь на стул или помощника.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ

Основа медицинской и профессиональной реабилитации больных после переломов – осуществление комплекса консервативных восстановительных мероприятий, включающего физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, механотерапию, трудотерапию и др.

Для лечения переломов и восстановления нарушенных функций травмированной части тела используют физиотерапию.

На ранних сроках реабилитации с целью уменьшения болевого синдрома, отека и стимуляции кровообращения применяют индуктометрию, ультразвук, УВЧ. После прекращения иммобилизации назначают фонофорез или электрофорез, электростимуляцию мышц, ультрафиолетовое облучение.

После полного сращения перелома рекомендуются йодобромные, радоновые, хлоридно-натриевые, хвойно-соляные ванны.

При внутрисуставных переломах хорошо зарекомендовали себя аппликации озокерита и парафина, талассотерапия.

Для стимуляции образования костной мозоли назначают курсы лазеротерапии расфокусированным лучом лазера, дистанционной и аппликационной магнитотерапии, постоянного и переменного слабых электрических токов.

Лечебная физкультура – обязательная составляющая комплексного лечения переломов, так как стимулирует восстановление работы опорно-двигательного аппарата и благоприятно воздействует на все органы и системы организма по принципу висцеро-моторных рефлексов. Начинать ЛФК можно с первых дней травмы после купирования сильного болевого синдрома.

Лечебная физкультура противопоказана, если пострадавший находится в шоке, у него наблюдаются стойкие боли, большая кровопотеря, существует риск развития кровотечения или появления его при движениях.

В целом курс лечебной физкультуры делится на иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный периоды.

Задачи лечебной физкультуры

Общими задачами на ранних стадиях консолидации являются стимуляция обменных процессов и заживления, а также ликвидация и профилактика последствий гипостатических осложнений и нормализация психологического состояния. Указанные цели могут быть реализованы путем обучения больного навыкам самообслуживания и выполнения гигиенической гимнастики.

Гигиеническая гимнастика состоит из 10 – 12 общетонизирующих упражнений для неповрежденных мышц туловища или конечностей, обычно чередующихся с дыхательной работой. Проводят ее групповым методом в палате под руководством инструктора по лечебной физкультуре.

Специальные задачи изменяются в зависимости от периодов лечебного процесса.

В иммобилизационный период специальные задачи направлены на ускорение процесса сращения в месте перелома, улучшение трофики, профилактику тугоподвижности суставов и атрофии мышц, выработку необходимых временных компенсаций. Как правило, пациенту назначают курс специальных упражнений для суставов, свободных от иммобилизации, для симметричной конечности, статические (изометрические) упражнения и идеомоторные тренировки, проводят работу с иммобилизированной конечностью. В процесс движения должны включаться все суставы и сегменты, оставшиеся неиммобилизированными на травмированной конечности.

При хорошей репозиции и полной фиксации костных отломков можно начинать движения в суставах, иммобилизированных гипсовой повязкой, например статическое напряжение мышц (напряжение мышц без изменения длины мышечных волокон).

При более надежном соединении отломков, с применением аппарата Илизарова, металлических конструкций и т. д. движения в смежных суставах и активные сокращения мышц можно начинать в более ранние сроки. Общие задачи на этом этапе решаются с помощью общеразвивающей и дыхательной работы статического и динамического характера, упражнений на равновесие и координацию, с отягощением и сопротивлением.

Профилактика и устранение гипостатических осложнений в этот период осуществляются путем сочетания массажа грудной клетки с дыхательными упражнениями. Следует помнить, что занятия не должны вызывать или усиливать болевые ощущения.

При переломах костей нижней конечности дополнительной задачей лечебной физкультуры является тренировка опорной функции поврежденной конечности – это ритмичное многократное надавливание стопой на какие-либо упоры, например на ящик, доску или специальное педальное устройство, расположенные в ножном конце кровати. Постепенно больного переводят на занятия в вертикальном положении, а затем начинают обучать ходьбе с помощью костылей без опоры на поврежденную конечность.

Осевая нагрузка вводится при наличии уверенности в прочной фиксации костных отломков и ограничивается болевыми ощущениями в области перелома при движении. При отсутствии противопоказаний с использованием костылей данный тип воздействия постепенно увеличивают и доводят до максимума в течение 1 – 3 недель. Больному разрешают ходить с тростью или с полной нагрузкой. Не рекомендуется ходьба с одним костылем, так как это может привести к выработке неправильной походки. Противопоказаниями здесь выступают опасность вторичного смещения отломков и воспалительные процессы в области перелома – тромбофлебиты, абсцессы, флегмоны и др.

Постиммобилизационный период начинается после окончания иммобилизации. Как правило, он характеризуется образованием первичной костной мозоли, сниженной мышечной силой, ограниченной амплитудой движений в суставах.

Методы ЛФК направлены на формирование окончательной костной мозоли, нормализацию трофики в области травмы и мышц конечности, достижение полного объема движений, восстановление осанки и силы в мышцах, тренировку выносливости и сложнокоординированных движений, используемых в быту и на производстве, – все это дает возможность обеспечить полную медицинскую и профессиональную реабилитацию и создать условия для социальной реадаптации больного.

Увеличивается количество общеукрепляющих упражнений, проводятся тренировка вестибулярного аппарата и передвижение на костылях.

В настоящее время в продаже широко представлены костыли различных видов: с регулируемой длиной, подлокотниками, а также со специальными приспособлениями, предотвращающими скольжение.

Для травмированной конечности облегченные гимнастические задачи чередуют с упражнениями на расслабление мышц при их повышенном тонусе или работой с сопротивлением при мышечной слабости.

Восстановительный период направлен на дальнейшее укрепление мышц и восстановление полной амплитуды движений в суставах. Нагрузка общеразвивающих упражнений увеличивается: присоединяются плавание, ходьба, механотерапия с использованием аппаратов маятникового типа с грузами различной массы. Основные задачи механотерапии – усиление лимфо– и кровообращения, стимуляция тканевого обмена в пораженной конечности, улучшение работы нервно-мышечного аппарата и тонуса мышц, борьба с гипотрофией, увеличение амплитуды движений в пораженных суставах. Методика механотерапии зависит от клинических особенностей поражения – амплитуды движений, степени гипотрофии и выраженности болевого синдрома в покое и при движении. Показаниями к применению механотерапии является наличие ограничений движений любой степени в суставах, гипотрофия мышц и контрактура суставов, развитие анкилоза.