Тромбоз большой подкожной вены бедра лечение

О чем в этой статье:

Симптомы тромбофлебита

О начале воспаления в венозных сосудах свидетельствуют следующие признаки,на которые большинство людей не всегда обращают внимание:

p, blockquote 1,0,0,0,0 -->

1. Незначительные отеки ног;
2. Болезненные ощущения в икрах,
3. Чувство жжения и тяжести в ногах,
4. Покраснения кожного покрова.

В большинстве случаев, больные обращаются за врачебной помощью, когда заболевание прогрессирует. При этом увеличивается отечность ног, в области формирования тромба кожные покровы приобретают синюшный оттенок. В запущенном состоянии конечность может почернеть. Тромб обычно локализуется в венах бедра, голени или лодыжки.

p, blockquote 2,0,0,0,0 -->

p, blockquote 3,0,0,0,0 -->

Тромбофлебит поверхностных вен (слева) и глубоких вен (справа)

p, blockquote 4,0,0,0,0 -->

Причины возникновения патологии

Так, как и в других случаях тромбоза, ведущим механизмом развития заболевания является замедление гемодинамики, нарушение процессов свертываемости ткани, повреждение сосудистой стенки. Развитие тромбоза происходит по причине возникновения одного или же нескольких факторов. Также существуют так званые пусковые механизмы, проявление которых приводит к возникновению тромбоза подвздошной вены:

p, blockquote 5,0,0,0,0 -->

• длительное соблюдение строгого постельного режима;
• ранее перенесенные травмы;
• инфекции бактериальной этиологии;
• синдром длительного внутрисосудистого сдавливания;
• прием противозачаточных средств, которые провоцируют возникновение сбоя в работе эндокринной системы;
• послеродовой период;
• наличие опухолевого образования в полости малого таза;
• аневризмы в области бедренной, подвздошной артерий и брюшной части аорты;
• наличие хорионэпителтомы;
• образование подколенных кист;
• ятрогенные повреждения сосудов;
• образование забрюшинного фиброза.

p, blockquote 6,0,0,0,0 -->

Наиболее частой причиной возникновения тромбоза подвздошной вены является застой в сосудах, который проявляется при течении беременности, недостаточности венозных клапанов или же длительной иммобилизации тазовой области.

p, blockquote 7,0,0,0,0 -->

Помимо вышеописанных причин необходимо удостоверится в отсутствии гемокоагуляции, так как увеличение протромбинового индекса, скорости оседания эритроцитов могут говорить о присутствии приобретенных нарушений состояния крови или же о врожденных патологиях.

p, blockquote 8,0,0,0,0 -->

Варианты терапии

p, blockquote 9,0,0,0,0 -->

Обычно симптоматика исчезает через 3 — 4 недели. Но если тромбофлебит появился в варикозно-расширенных венах или возникли осложнения, то заболевание может длится дольше. В зависимости от тяжести течения и распространенности воспалительного процесса, могут быть рекомендованы следующие лечебные процедуры:

p, blockquote 10,0,0,0,0 -->

• умеренная физическая активность, следует избегать только выраженной нагрузки;
• местно тепло, что может уменьшить интенсивность боли;
• применение анальгетиков, например, такой препарат, как ибупрофен купирует боли, но перед его приемом обязательно следует проконсультироваться с доктором;
• нанесение на область пораженных вен гелей с противовоспалительными средствами;
• использование кремов, содержащих гепарин;
• инъекции фондапаринукс (Arixtra) часто назначается, когда существует угроза тромбоза глубоких вен;
• стараться удержать почаще больную ногу в приподнятом положении (лежа на диване, при чтении книги и т. д.);
• использование компрессионного трикотажа.

p, blockquote 11,0,0,0,0 -->

Визуальный осмотр

Чтобы диагностировать тромбоз подкожной вены, специалист осуществляет несколько основных действий:

p, blockquote 12,0,0,0,0 -->

• Лабораторная диагностика пробы крови

p, blockquote 13,0,0,0,0 -->

Капиллярная кровь берется для общего анализа, в ходе которого внимание приковано к числу тромбоцитов и лейкоцитов. Отклонения от стандартной формулы лейкоцитов, могут говорить о наличии воспаления

p, blockquote 14,0,0,0,0 -->

Чрезмерное количество тромбоцитов указывает на высокую вязкость крови, которая и является основной причиной тромбофлебита. Коагулограмма дает возможность докторам выявить патологии в системе свертываемости крови.

p, blockquote 15,0,0,0,0 -->

• Обследование с применением современного оборудования помогает специалисту подобрать эффективную терапию. Наиболее безопасными и точными являются и допплерография.

p, blockquote 16,0,0,0,0 -->

Терапия тромбофлебита проводится в медицинском учреждении. Острое проявление тромбофлебита поверхностных вен можно лечить только под постоянным присмотром медицинского персонала. На данном этапе болезни у пациента наблюдается высокая температура, усиление болей по всей поверхности вены и вокруг нее. Общая слабость человека проявляется отсутствием аппетита и апатии ко всему. При грамотном подборе схемы лечения, специалист может добиться устранения причины, а также и неприятных признаков недуга.

p, blockquote 17,0,1,0,0 -->

Этот вид тромбофлебита подлежит терапии, подобной схеме лечения глубоких вен потому, что механизм формирования тромбофлебита абсолютно одинаков во всех сосудах. Главный упор врачи делают на применении гепариновых препаратов, которые дают возможность снизить вязкость крови и блокируют тромбообразование.

p, blockquote 18,0,0,0,0 -->

Для местного применения рекомендуют мази все с тем же гепарином с обезболивающими компонентами. Кроме того, широко стали использовать растительные элементы для избавления от проблемы вен. Очень важным моментом является отслеживание показателей крови по ходу терапии, так как все равно присутствует риск образования кровотечения, либо снижения свертываемости крови до минимальных показателей. Самые крупные тромбы подлежат хирургическому удалению, а только что образованные сгустки можно растворить фибринолитическими веществами. Сегодняшние способы проведения операций на сосуды оказывают минимальный уровень травматизма на пациента. Принцип методики заключается во введении тонкого зонда с фибринолитиками в вену. Пораженная область вены также подлежит удалению. После такого вмешательства стандартный кровоток восстанавливается мгновенно.

p, blockquote 19,0,0,0,0 -->

Все методы профилактики направлены на предотвращение рецидива недуга. Основными принципами считаются:

p, blockquote 20,0,0,0,0 -->

• ограничение физических нагрузок,

p, blockquote 21,0,0,0,0 -->

• применение компрессионного трикотажа.

p, blockquote 22,0,0,0,0 -->

Тромбоз большой подкожной вены

p, blockquote 23,0,0,0,0 -->

Варикозное расширение вен — это довольно серьезное заболевание, которое нельзя игнорировать. Варикоз образуется в нижних конечностях и поражает глубокие подкожные вены. Постепенно кровь заполняет вены, из-за чего они становятся менее эластичными и удлиняются, образуются узлы, клапаны в сосудах начинают плохо работать и не могут нормально протолкнуть кровь вверх к сердцу.

p, blockquote 24,0,0,0,0 -->

Возникает данное заболевание по следующим причинам:

p, blockquote 25,0,0,0,0 -->

• Женский пол, так как чаще всего это заболевание возникает именно у женщин. Женщины часто носят высокий каблук, носят неудобную обувь, вынашивают детей и рожают. Все это способствует появлению болезней вен;

p, blockquote 26,0,0,0,0 -->

• Наследственность. Если в семье у кого-то уже есть варикоз, болезнь может передаваться по наследству более молодому поколению;

p, blockquote 27,0,0,0,0 -->

• Тяжелые физические нагрузки. Постепенно кровь начинает задерживаться в нижних конечностях, нарушается нормальная циркуляция крови. Вместо того чтобы подниматься вверх по направлению к сердцу, кровь остается в ногах и постепенно накапливается в венах.

К симптомам относятся:

p, blockquote 29,0,0,0,0 -->

• Тяжесть в ногах;

p, blockquote 30,0,0,0,0 -->

• Распирающие боли в области икр;

p, blockquote 31,0,0,0,0 -->

• Судороги в ногах;

p, blockquote 32,0,0,0,0 -->

• Переполненные кровью вены становятся видны через кожу, они искривлены, синего цвета.

p, blockquote 33,0,0,0,0 -->

Если игнорировать и не лечить варикозное расширение вен, часто начинаются серьёзные осложнения – образование тромбозов в области большой подкожной вены. Тромбозы — это образование в венах и сосудов сгустков крови. Тромбы прикрепляются к стенкам сосудов и мешают потоку крови. Постепенно тромбов становится все больше, и они могут окончательно перекрыть просвет сосуда. Тромбы бывают различной формы, бывают и длинные, похожие на пиявок, они держатся только одной частью за стенку сосуда, остальная часть находится в свободном движении. В любой момент такой тромб может оторваться и с кровью попасть в большие вены или артерии. Это опасно, потому что часто тромбы закупоривают артерии легких, у больного начинается дыхательная недостаточность, тромбоэмболия легких. Случается, что такое заболевание заканчивается смертью человека. Симптомы тромбоза большой подкожной вены следующие:

p, blockquote 34,0,0,0,0 -->

• Переполнение вены кровью;

p, blockquote 35,1,0,0,0 -->

• Можно прощупать в вене сгустки крови;

p, blockquote 36,0,0,0,0 -->

Часто процесс заболевания начинается в верхней области голени и постепенно, а иногда и очень быстро, всего за несколько часов, начинает распространяться в область большой подкожной вены. Бывает, что причинами тромбоза становятся тромбы, которые оторвались от стенок сосудов и с кровью проникли в большую подкожную вену. Больному человеку необходима помощь специалиста, поэтому медлить нельзя, обязательно нужно обратиться в флебологу – врачу, который диагностирует заболевания вен и сосудов. Он осмотрит пораженную конечность и после диагностики сможет назначить эффективное лечение. Часто тромбозы большой подкожной вены срочно оперируют, удаляя больные вены и тромбы. Постепенно кровообращение налаживается, и кровь может нормально двигаться по венам.

p, blockquote 37,0,0,0,0 -->

После операции пациент должен носить повязку из эластичного бинта, особенно, если ему необходимо куда-то идти пешком. Всегда нужно следить за венами ног, беречь свое здоровье, для профилактики делать специальные упражнения, желательно после каждого напряженного дня поднимать ноги вверх и лежать в таком положении некоторое время, это помогает крови лучше циркулировать. Полезно заниматься плаванием, бегать на небольшие дистанции. Если человек вынужден на работе постоянно находиться в одном положении, стоя или сидя, после работы можно пройтись пешком, вместо поездки на транспорте. При любых показателях, указывающих на проблемы с венами, нужно проходить осмотр у врача. Ведь чем раньше обнаружиться болезнь, тем проще ее вылечить без операций при помощи медикаментов. Приходите в нашу клинику! Наши врачи помогут вам справиться с тромбозом, при необходимости проведут операцию, после которой ваши ноги снова будут здоровы.

p, blockquote 38,0,0,0,0 -->

Симптомы патологии

Если у пациента наблюдается илеофеморальный синдром, то можно будет заметить его следующие проявления:

p, blockquote 39,0,0,0,0 -->

• возникновение сильной отечности, преимущественно в области нижних конечностей;
• изменение цвета кожи в области верхней части бедра и полости малого таза. Кожные покровы могут поменять окраску как на синий, так и на багрово-красный;
• возможно появление небольших коричневых точек, которые не исчезают при надавливании;
• появление болевого синдрома, который локализуется в области нижних конечностей и/или паху, с течением времени эти ощущения могут усиливаться;
• возможно повышение температуры тела.

Лечение тромбоза бпв

Больной должен знать, что незамедлительное обращение к флебологу гарантирует излечение. Пока воспаление не распространилось, сосуды можно очистить, а воспаление безболезненно снять.

p, blockquote 40,0,0,0,0 -->

Больного сажают на специальную диету, исключающую жирную пищу и перевязывают вены эластичным бинтом. Из препаратов назначают:

p, blockquote 41,0,0,0,0 -->

• средства, препятствующие образованию тромбов (антикоагулянты);
• обезболивающие таблетки;
• противовоспалительные;
• флеботоники;
• гели, содержащие гепарин.
• компрессы на ночь;
• конечность должна находиться на возвышении, чтобы кровь не застаивалась.

Диета требуется в качестве очистки крови от холестерина. Некоторое время, пока не спадет воспаление, нужно лежать без движений. Нельзя напрягать пораженные конечности.

p, blockquote 42,0,0,0,0 -->

Но когда все методы ухода за больными венами бесполезны, приходит очередь хирургического вмешательства. Хирург выполняет пликацию пораженных сосудов. Это нужно во избежание осложнений.

p, blockquote 43,0,0,0,0 -->

Итак, если нарушен проток поверхностных вен вследствие тромбоза и воспаления – это тромбофлебит. Неправильное лечение, либо его отсутствие чревато перенесением воспалительного процесса на остальные, здоровые сосуды. Так называемый, восходящий тромбофлебит бпв.

p, blockquote 44,0,0,0,0 -->

p, blockquote 45,0,0,0,0 -->

При остром тромбофлебите бпв срочно нужно применить компресс, взять в аптеке доступные антикоагулянты, например варфарин. Затем, как только спадет температура, нужно обратиться в больницу и провести необходимые исследования.

p, blockquote 46,0,0,0,0 -->

Если будете следовать всем рекомендациям врача, можно смело ожидать полного восстановления всех функций и эластичности сосудов.

p, blockquote 47,0,0,0,0 -->

Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом.

p, blockquote 48,0,0,0,0 -->

(Пока оценок нет)

p, blockquote 49,0,0,0,0 -->

p, blockquote 50,0,0,0,0 -->

• Причины тромбофлебита: что повлияло?
• Тромбофлебит нижних конечностей: видео массажа
• Почему появляются сосудистые звездочки на теле: причины возникновения

Единая запись на консультацию к флебологу

p, blockquote 51,0,0,0,0 -->

p, blockquote 52,0,0,0,0 -->

Ушаков Константин Сергеевич
Флеболог , Хирург, Проктолог

p, blockquote 53,0,0,1,0 -->

Стаж 14 лет, специализируется на лечении варикозного расширения вен

p, blockquote 54,0,0,0,0 -->

p, blockquote 55,0,0,0,0 -->

p, blockquote 56,0,0,0,0 -->

p, blockquote 57,0,0,0,0 -->

Как избавиться от варикоза за 2 недели. Древний способ китайских медиков.

p, blockquote 58,0,0,0,0 -->

Врачи поражены! Этот революционный метод работает

p, blockquote 59,0,0,0,0 -->

Верни своим ножкам здоровье и красоту! Лечение варикоза без таблеток и операций!

p, blockquote 60,0,0,0,0 -->

p, blockquote 61,0,0,0,0 -->

Клиники

• Москва
• Рига
• Санкт-Петербург

Консультация врача

Рубрики

• Новости
• Методы лечения варикоза
• Профилактика варикоза
• Виды варикоза
• Атеросклероз
• Тромбоз
• Лечение купероза (сосудистых звездочек)

Отзывы

О проекте

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Д анный вид патологии является весьма распространенным заболеванием венозной системы, с которым сталкивается врач любой специальности.

В настоящее время в медицинской практике также часто пользуются такими терминами, как флеботромбоз и варикотромбофлебит. Все они правомерны для использования, но при этом следует учитывать следующие моменты. Флеботромбоз рассматривается, как остро возникшая непроходимость вены в результате гиперкоагуляции, которая является ведущим механизмом. Но при этом через 5–10 дней возникший тромб вызывает реактивное воспаление окружающих вену тканей с развитием флебита, то есть происходит трансформация флеботромброза в тромбофлебит.

Перечисленная выше патология венозной системы в подавляющем числе клинических случаев встречается в системе большой и значительно реже – в системе малой подкожной вены.

Тромбофлебиты вен на верхних конечностях встречаются крайне редко, и в основном провоцирующими факторами их возникновения являются многократные пункции для введения лекарственных средств или длительное нахождение катетера в поверхностной вене.

Особо следует обратить внимание на пациентов со спонтанно возникающими тромбами на верхних и нижних конечностях, не связанных с ятрогенным воздействием. В подобных случаях явления тромбофлебита можно заподозрить, как проявление паранеопластической реакции, обусловленной наличием у пациента онкологической патологии, требующей проведения углубленного многопланового обследования.

Тромбообразование в системе поверхностных вен провоцируют те же факторы, которые вызывают тромбоз глубокой венозной системы нижних конечностей. К ним относятся: возраст старше 40 лет, наличие варикознорасширенных вен, онкозаболевания, тяжелые расстройства сердечно–сосудистой системы (сердечная декомпенсация, окклюзии магистральных артерий), гиподинамия после тяжелых операций, явления гемипареза, гемиплегия, ожирение, обезвоживание, банальные инфекции и сепсис, беременность и роды, прием пероральных противозачаточных препаратов, травма конечностей и оперативные вмешательства в зоне прохождения венозных стволов.

Тромбофлебит может развиться в любом отделе поверхностной венозной системы, с наиболее частой локализацией на голени в верхней или средней трети, а также нижней трети бедра. Подавляющее число случаев тромбофлебита (до 95–97%) отмечено в бассейне большой подкожной вены (Кабиров А.В. с соавт., Клецкин А.Э. с соавт., 2003 г.).

Дальнейшее развитие тромбофлебита фактически может идти в двух вариантах:

1. Относительно благоприятное течение заболевания, на фоне проводимого лечения происходит стабилизация процесса, тромбообразование прекращается, явления воспаления стихают и начинается процесс организации тромба с последующей реканализацией соответствующего отдела венозной системы. Но это нельзя считать излечением, т.к. всегда происходит повреждение исходно измененного клапанного аппарата, что в дальнейшем усугубляет клиническую картину хронической венозной недостаточности.

Также возможны клинические случаи, когда фиброзноизмененный тромб плотно облитерирует вену и ее реканализация становится невозможной.

2. Наиболее неблагоприятный и опасный вариант в плане развития осложнений местного характера – восходящий тромбоз по ходу большой подкожной вены до овальной ямки или переход тромботического процесса через вены–коммуниканты на глубокую венозную систему голени и бедра.

Главной опасностью течения заболевания по второму варианту является угроза развития такого осложнения, как эмболия легочной артерии (ТЭЛА), источником которой может быть флотирующий тромб из системы малой или большой подкожной вены, а также вторично возникший тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Судить о частоте тромбофлебита среди населения достаточно сложно, но если принять за основу положение, что среди госпитализированных в хирургические отделения больных с данной патологией более 50% имели варикозное расширение вен, то с учетом миллионов больных с данной патологией в стране эта цифра выглядит весьма впечатляюще и проблема приобретает большое медико–социальное значение.

Возраст пациентов колеблется от 17 до 86 лет и даже старше, а средний возраст составляет 40–46 лет, то есть трудоспособный контингент населения.

Учитывая тот факт, что при тромбофлебите поверхностных вен общее состояние пациента и самочувствие, как правило, не страдают и остаются вполне удовлетворительными, то это создает у больного и его родственников иллюзию относительного благополучия и возможности разнообразных методов самолечения.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания носит достаточно типичный характер в виде локальной болезненности в проекции подкожных вен на уровне голени и бедра с вовлечением в процесс тканей, окружающих вену, вплоть до развития резкой гиперемии этой зоны, наличия уплотнений не только вены, но и подкожной клетчатки. Чем протяженнее зона тромбоза, тем более выражены болевые ощущения в конечности, что вынуждает пациента ограничить ее движение. Возможны гипертермические реакции в виде озноба и повышение температуры до 38–39°С.

Довольно часто провоцирующим моментом для возникновения тромбофлебита становится даже банальное острое респираторное заболевание, особенно у пациентов, имеющих варикозное расширение вен нижних конечностей.

Осмотр производится всегда с двух сторон – от стопы до паховой зоны. Обращается внимание на наличие или отсутствие патологии венозной системы, характер изменения окраски кожных покровов, локальную гиперемию и гипертермию, отечность конечности. Выраженная гиперемия типична для первых дней заболевания, она постепенно уменьшается к концу первой недели.

При локализации тромбофлебита в малой подкожной вене, местные проявления выражены в меньшей степени, чем при поражении ствола большой подкожной вены, что обусловлено особенностями анатомии. Поверхностный листок собственной фасции голени, покрывающий вену, препятствует переходу воспалительного процесса на окружающие ткани. Самым важным моментом является выяснение срока появления первых симптомов заболевания, быстроты их нарастания и предпринимались ли пациентом попытки медикаментозного воздействия на процесс.

Так, по данным А.С. Котельникова с соавт. (2003 г.), нарастание тромба в системе большой подкожной вены идет до 15 см в сутки. Важно помнить о том, что почти у трети больных с восходящим тромбозом большой подкожной вены истинная верхняя граница его расположена на 15–20 см выше уровня, определяемого по клиническим признакам (В.С. Савельев, 2001 г.), то есть этот факт должен учитывать каждый хирург, консультируя больного с тромбофлебитом вены на уровне бедра, чтобы не произошла неоправданная задержка операции, направленной на предотвращение ТЭЛА.

Также следует признать нецелесообразным локальное введение анестетиков и антивоспалительных средств в зону тромбированной вены на бедре, так как, купируя боль, это не предотвращает нарастание тромба в проксимальном направлении. Клинически эту ситуацию контролировать становится трудно, а дуплексное сканирование реально пока может использоваться только в очень крупных лечебных учреждениях.

Дифференциальный диагноз следует проводить с рожистым воспалением, лимфангиитом, дерматитами различной этиологии, узловой эритемой.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Очень длительное время диагноз тромбофлебит поверхностных вен ставился врачом на основании только клинических симптомов заболевания, так как фактически отсутствовали неинвазивные методы характеристики венозного кровотока. Внедрение в практику ультразвуковых методов диагностики открыло новый этап изучения данной распространенной патологии. Но клиницист обязан знать, что среди ультразвуковых методов диагностики венозного тромбоза определяющая роль отводится дуплексному сканированию, так как только с его помощью можно определить четкую границу тромбоза, степень организации тромба, проходимость глубоких вен, состояние коммуникантов и клапанного аппарата венозной системы. К сожалению, высокая стоимость этой аппаратуры пока резко ограничивает ее практическое использование в поликлинических и стационарных условиях.

Данное исследование показано в первую очередь больным с подозрением на эмбологенный тромбоз, то есть когда имеется переход тромба из поверхностной венозной системы в глубокую через сафено–феморальное или сафено–поплитеальное соустье.

Исследование может проводиться в нескольких проекциях, что значительно повышает его диагностическую ценность.

Флебографическое исследование

Показание к нему резко сужено. Необходимость его выполнения возникает лишь в случае распространения тромба из большой подкожной вены на общую бедренную и подвздошную вену. Причем данное исследование производится только в тех случаях, когда результаты дуплексного сканирования сомнительны и затруднена их трактовка.

Лабораторные методы диагностики

В обычном клиническом анализе крови обращается внимание на уровень лейкоцитоза и уровень СОЭ.

Желательно исследование С–реактивного белка, коагулограммы, тромбэластограммы, уровня протромбинового индекса и других показателей, характеризующих состояние свертывающей системы. Но объем этих исследований порой ограничивается возможностями лабораторной службы медицинского учреждения.

Одним из важных моментов, определяющих исход заболевания и даже судьбу больного, является выбор тактики оптимального варианта лечения больного.

При локализации тромбофлебита на уровне голени больной может проходить лечение амбулаторно, находясь под постоянным контролем хирурга. В этих условиях необходимо объяснить больному и его родственникам, что в случае появления признаков распространения тромбоза на уровень бедра может потребоваться госпитализация больного в хирургический стационар. Задержка госпитализации чревата развитием осложнений, вплоть до возникновения ТЭЛА.

В тех случаях, когда тромбофлебит на уровне голени, леченный в течение 10–14 дней, не поддается регрессу, также должен стоять вопрос о госпитализации и более интенсивной терапии заболевания.

Одним из главных вопросов в лечении больных тромбофлебитом поверхностных вен является обсуждение необходимости соблюдения пациентом строгого постельного режима.

В настоящее время признанным фактом является то, что строгий постельный режим показан только больным, у которых уже были клинические признаки ТЭЛА или есть четкие клинические данные и результаты инструментального исследования указывают на эмбологенный характер тромбоза.

Двигательная активность больного должна быть ограничена только выраженной физической нагрузкой (бег, подъем тяжестей, выполнение какой–либо работы, требующей значительного мышечного напряжения конечностей и брюшного пресса).

Общие принципы лечения тромбофлебита поверхностных вен

Эти принципы являются действительно общими как для консервативного, так и оперативного лечения данной патологии. Главными задачами лечения этих пациентов являются:

• Максимально быстро воздействовать на очаг тромбоза и воспаления для предотвращения дальнейшего его распространения.
• Попытаться предупредить переход тромботического процесса на глубокую венозную систему, что значительно повышает риск развития ТЭЛА.
• Лечение должно являться надежным методом профилактики повторных тромбозов венозной системы.
• Методика лечения не должна быть строго фиксированной, так как она определяется в первую очередь характером происходящих изменений на конечности в ту или иную сторону. То есть вполне логичным является переход или дополнение одного метода лечения другим.

Еще раз следует подчеркнуть, что разумная двигательная активность больного улучшает функцию мышечной помпы, главной определяющей в обеспечении венозного оттока в системе нижней полой вены.

Применение наружной компрессии (эластический бинт, гольфы, колготки) в острой фазе воспаления могут вызвать определенный дискомфорт, поэтому этот вопрос должен решаться строго индивидуально.

Достаточно спорным является вопрос о применении антибиотиков у данной категории больных. Врач должен помнить о возможных осложнениях данной терапии (аллергические реакции, непереносимость, провокация гиперкоагуляции крови). Также далеко не однозначно решается вопрос о целесообразности использования антикоагулянтов (особенно прямого действия) у этого контингента больных.

Врач обязан помнить, что применение гепарина уже через 3–5 дней может вызвать у пациента тромбоцитопению, а уменьшение количества тромбоцитов более чем на 30% требует прекращения терапии гепарином. То есть возникают трудности контроля за гемостазом, особенно в амбулаторных условиях. Поэтому более целесообразным является использование низкомолекулярных гепаринов (далтепарин, надропарин, эноксапарин), так как они крайне редко вызывают развитие тромбоцитопении и не требуют такого тщательного контроля за свертывающей системой. Положительным является тот факт, что эти препараты можно вводить больному 1 раз в сутки. На курс лечения достаточно 10 инъекций, а затем больной переводится на антикоагулянты непрямого действия.

В последние годы для лечения этих больных появились мазевые формы гепарина (лиотон–гель, Гепатромбин). Главным их достоинством являются достаточно высокие дозы гепарина, которые подводятся непосредственно к очагу тромбоза и воспаления.

Местно его применяют, нанося слой мази на пораженные участки 1–3 раза в день. При наличии язвенной поверхности мазь наносится в виде кольца шириной до 4 см по периметру язвы. Хорошая переносимость препарата и многоплановость воздействия его на патологический очаг ставит данное лекарство на первый план в лечении больных тромбофлебитом как в амбулаторных условиях, так и при лечении в стационарах. Гепатромбин может применяться в комплексе консервативного лечения или как средство, направленное на купирование воспаления венозных узлов, после выполненной операции Троянова–Тренделенбурга, как метод подготовки ко второму этапу операции.

В комплекс консервативного лечения больных должны входить нестероидные противовоспалительные препараты, также обладающие обезболивающим действием. Но клиницист должен помнить о соблюдении крайней осторожности при назначении этих средств пациентам, имеющим заболевания желудочно–кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь) и почек.

Хорошо зарекомендовали себя в лечении данной патологии уже хорошо известные врачам и пациентам флеботоники (рутозид, троксерутин, диосмин, гингко–билоба и другие) и дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин). В тяжелых случаях при обширных флебитах показаны внутривенные трансфузии реополиглюкина по 400–800 мл в/в от 3 до 7 дней с учетом кардиального статуса больного из–за опасности гиперволемии и угрозы развития отека легких.

Системная энзимотерапия на практике имеет ограниченное применение ввиду высокой стоимости препарата и очень длительного курса лечения (от 3 до 6 месяцев).

Хирургическое лечение

Основным показанием к оперативному лечению тромбофлебита, как уже ранее указывалось, является нарастание тромба по ходу большой подкожной вены выше средней трети бедра или наличие тромба в просвете общей бедренной или наружной повздошной вены, что подтверждено флебографически или дуплексным сканированием. К счастью, последнее осложнение встречается не так часто, всего лишь у 5% больных с восходящим тромбофлебитом (И.И. Затевахин с соавт., 2003 г.). Хотя отдельные сообщения свидетельствуют о значительной частоте данного осложнения, достигающего даже 17% у этого контингента больных (Н.Г. Хорев с соавт., 2003 г.).

Методы анестезии – возможны разные варианты: местная, проводниковая, перидуральная анестезия, внутривенный, интубационный наркоз.

Определенное значение имеет положение больного на операционном столе – ножной конец стола должен быть опущен.

Общепризнанной операцией при восходящем тромбофлебите большой подкожной вены является операция Троянова–Тренделенбурга.

Хирургический доступ, применяемый большинством хирургов, является довольно типичным – косой разрез ниже паховой складки по Червякову или самой паховой складке. Но при этом важно учитывать главный клинический момент: если есть инструментальные данные или клинические признаки перехода тромба в просвет общей бедренной вены, то более целесообразно применить вертикальный разрез, обеспечивающий контроль за тромбированной большой подкожной веной и стволом общей бедренной вены, когда требуется порой ее пережатие на момент тромбэктомии.

Некоторые технические особенности операции:

1. Обязательное выделение, пересечение и перевязка ствола большой подкожной вены в области ее устья.

2. При вскрытии просвета большой подкожной вены и обнаружении в ней тромба, выходящего за уровень остиального клапана, больной должен сделать задержку дыхания на высоте вдоха при операции под местной анестезией (или это делает анестезиолог при других видах наркоза).

В порядке обсуждения вариантов этой рутинной операции следует обратить внимание на то, что некоторые хирурги предлагают при операции Троянова–Тренделенбурга выполнять тромбэктомию из большой подкожной вены, а затем вводить в нее склерозант. Целесообразность такой манипуляции вызывает сомнение.

Второй этап операции – удаление тромбированных варикозных узлов и стволов производится по индивидуальным показаниям в сроки от 5–6 дней до 2–3 месяцев по мере купирования локального воспаления, во избежание нагноения ран в послеоперационном периоде, особенно при трофических расстройствах кожи.

При выполнении второго этапа операции хирург обязательно должен выполнить перевязку перфорантных вен после предварительной тромбэктомии, что улучшает процессы заживления.

Все конгломераты варикозных узлов подлежат удалению во избежание развития в дальнейшем грубых трофических расстройств.

Оперативным лечением данного контингента больных занимается очень широкий круг хирургов общего профиля и ангиохиругов. Кажущаяся простота лечения порой приводит к тактическим и техническим ошибкам. Поэтому данная тематика практически постоянно присутствует на научных конференциях.