Толщина суставного хряща тазобедренного сустава

Остеоартроз является самой распространенной патологией суставов, ведущей в последующем к инвалидности [5]. По данным Насонова Н.А., 2008 тенденция к росту заболевания приведет к тому, что количество больных остеоартрозом к 2020 году удвоится [10]. Согласно современным представлениям, остеоартроз рассматривается, как гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями, при этом в патологический процесс вовлекаются не только суставной хрящ, но и все структуры сустава – субхондральная кость, связки, суставная капсула, синовиальная оболочка и периартикулярные мышцы [2].

Различают первичный и вторичный остеоартроз. Причины первичного остеоартроза остаются невыясненными. Остеоартроз рассматривается как мультифакторное заболевание, развитию которого способствуют многочисленные конституциональные и локальные факторы. Вторичный остеоартроз может быть результатом травмы, врожденной дисплазии опорно-двигательного аппарата, эндокринных нарушений, а также ревматоидного артрита, инфекционных артритов, асептических некрозов костей и других заболеваний костей и суставов [11,12,13]. Наиболее часто встречается остеоартроз тазобедренных суставов (коксартроз), приводящий, к прогрессирующему нарушению функции сустава вплоть до полной ее потери [1,2,4,8]. Социальная значимость данного заболевания обусловлена тем, что приводит к инвалидизации трудоспособного населения [1,8].

Золотым стандартом диагностики патологии костной системы является метод рентгенографии. Кажущаяся простой диагностика артроза на деле оказывается сложной и для клиницистов и для рентгенологов [3]. Медленно нарастающие дистрофические изменения никаких признаков воспаления не имеют, и лишь при повреждении синовиальной оболочки сустава может возникать асептическое воспаление, называемое синовитом. Рентгенологические исследования позволяют диагностировать выраженные морфологические изменения, степень которых соответствует глубине разрушения хрящевого покрова, что существенно ограничивает возможность оказания своевременного лечения на ранней стадии заболевания у больных с первичным коксартрозом, когда в патологический процесс вовлечен только суставной хрящ [8,9]. Медленно нарастающие дистрофические изменения никаких признаков воспаления не имеют, и лишь при повреждении синовиальной оболочки сустава может возникать асептическое воспаление, называемое синовитом.

Более ранняя диагностика при первичном коксартрозе может позволить разработать методы профилактики прогрессирования патологического процесса. Внедрение в клиническую ортопедию метода УЗИ существенно расширяет представление о структурном состоянии суставных поверхностей и параоссальных тканях на всех стадиях заболевания [5].

Целью данного исследования явилось определение эхопризнаков различных стадий коксартроза с помощью метода УЗИ.

Материалы и методы исследования

Ультразвуковое исследование выполнено на аппаратах Voluson 730 PRO (Австрия) и Hitachi (Япония) с использованием линейного датчика с частотой 7,5 Мгц. Сканирование тазобедренных суставов выполнено в положении больного лежа на спине, датчик устанавливали по передней поверхности бедра, параллельно пупартовой связке, на 1 см ниже (стандартное сканирование), оценивали качественные характеристики головки: сферичность, структурное состояние контуров головки и впадины, конгруэнтность их суставных поверхностей, наличие глыбок, фрагментов, дегенеративных кист; количественная оценка включала измерение акустической плотности (АП, усл.ед.) субхондральной пластинки и в зонах с деструктивными изменениями, размеров глыбок, фрагментов, гипоэхогенных кист и величины звукопроводимости. При сканировании вдоль шейки бедренной кости оценивали структурное состояние капсулы сустава, измеряли толщину фиброзной и синовиальной оболочек. Обследованы больные с коксартрозом (I-III стадии) и контрольная группа здоровых людей. Структурная характеристика клинического материала представлена в таблице 1. Статистическая обработка результатов проведена с использованием методов вариационной статистики с определением параметрического t-критерия по Стьюденту. Использовались стандартные программы Microsoft Excel. На протяжении всего периода исследования проводили верификацию данных УЗИ с данными рентгенографии. В работе использована классификация Косинской Н.С. [7].

Результаты исследования и их обсуждение

При сканировании тазобедренного сустава у здоровых обследуемых, головка бедренной кости имела сферичную форму и была центрирована во впадине, контур субхондральной пластинки был ровный, однородный. Глубина проникновения ультразвука равнялась 1,8+0,2 мм, акустическая плотность субхондральной пластинки головки бедра = 185+16 усл.ед., толщина фиброзной оболочки капсулы сустава равнялась 1,8+0,4 мм, синовиальной оболочки – 5,2+0,4 мм, гиалинового хряща – 1,5+0,6 мм.

При первой стадии коксартроза пациенты, предъявляли непостоянные жалобы на боли в тазобедренных суставах, которые усиливались после длительной ходьбы и различной физической нагрузки. Рентгенологически по краям вертлужной впадины определялись остеофиты размером 1,3–3,5 мм, а также участки гиперэхогенной (склерозированной) костной ткани. По данным УЗИ, у пациентов с первой стадией коксартроза отмечалось уменьшение толщины гиалинового хряща до 0,9+0,04 мм, уплотнение переднелатерального участка головки бедренной кости (АП=199+12 усл.ед.) и уменьшение акустической плотности латерального и медиального краев головки до 155+10 усл.ед. (p

Зачастую пациенты не знают, в чем разница между артритом, артрозом, деформирующим артрозом. Остеоартроз тазобедренного сустава отражает дегенеративно-дистрофическую природу изменений в пораженном суставе. Иными словами, при остеоартрозе тазобедренного сустава происходят следующие процессы:

разрушение суставного хряща,
ответная реакция подлежащей субхондральный кости в виде формирования дефектов,
воспаление в зоне пораженного сустава,
появление остеофитов,
воспаление синовиальной оболочки.

Со временем происходит деструкция сустава и изменение его формы, что отражается термином деформирующий артроз. Таким образом, понятия артроз, остеоартроз, остеоартрит, деформирующий артроз являются синонимами. Они отражают один и тот же процесс в пораженном суставе. Однако термин артрит обозначает первичное воспаление какого-либо сустава в организме, которое может происходить в результате:

иммунологических нарушений,
системных заболеваний соединительной ткани,
эндокринологических нарушений,
первичного инфекционного, т.е. септического, поражения.

Остеоартроз тазобедренного сустава является одним из самых опасных видов данного недуга.

Возникновение тазобедренного остеоартроза
Симптомы остеоартроза тазобедренного сустава
Лечение остеоартроза тазобедренного сустава

Возникновение тазобедренного остеоартроза

К возможным причинам остеоартроза тазобедренного сустава специалисты относят:

плоскостопие,
сахарный диабет,
травмы тазобедренного сустава,
изменения, связанные с возрастом,
наследственная предрасположенность к заболеваниям тазобедренного сустава,
сбой в работе гормонального обмена,
болезнь Пертеса,
нарушение обмена веществ,
избыточный вес, приводящий к излишней нагрузке на тазобедренный сустав,
врожденные патологии развития головки кости.

Начинается остеоартроз тазобедренного сустава с повреждения суставного хряща. В норме суставной хрящ имеет толщину 3 мм, т.е. он достаточно тонкий. В процессе жизнедеятельности, а также из-за перенесенных травм или воздействия различных заболеваний суставной хрящ истончается. На нем появляются эрозии, он перестает выполнять свою основную функцию —, распределять равномерно нагрузку по всей суставной поверхности костей.

Все перечисленные выше патологические процессы приводят к тому, что кость перегружается, на ней возникают также эрозии, микротрещины. Кость уплотняется, на ней появляется костная мозоль – остеофит.

Остеофиты начинают удаляться друг от друга и вызывать тем самым вторичное воспаление. Помимо этого появляется ограничение объема движений в суставе, что вызывает блокаду и утреннюю скованность суставов. Это проявляется в том, что с утра человек должен сделать какую-то гимнастику, расходиться для того, чтобы нормально передвигаться в течение дня.

Когда этот период проходит, человек может ходить, но сустав, хоть и привыкает, но продолжает болеть. Люди пожилого возраста называют остеофиты отложением солей. Однако это по своей сути неверно. Данный процесс —, не отложение солей, а вновь сформированная уплотненная кость.

Симптомы остеоартроза тазобедренного сустава

Итак, основными при 1 степени остеоартроза тазобедренного сустава являются следующие симптомы:

припухлость сустава,
боли при физических нагрузках,
небольшая утренняя скованность.

Таким образом, при остеоартрозе тазобедренного сустава, когда человек просыпается ему надо расходиться, походить и потратить какое-то время для того, чтобы суставы заработали в обычном режиме. При 1 степени остеоартроза тазобедренного сустава лечение консервативными методами еще возможно.

На 2 стадии развития остеоартроза основными проявлениями заболевания являются:

заклинивание суставов,
постоянный отек,
стойкие боли как при бытовых нагрузках, так и в покое.

После нагрузок период утренней скованности может длиться уже до 15 —, 30 минут. На 2 стадии остеоартроза тазобедренного сустава пациенту обязательно следует обратиться к хирургу, травматологу-ортопеду, т.е. к профессионалу, который может посоветовать необходимый объем исследований. К ним относятся рентгенография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, исследования анализов крови для выявления природы и причины возникновения остеоартроза. Также врач примет решение о необходимой тактике лечения: либо это будет консервативное и медикаментозное лечение, либо пациенту следует произвести операцию по эндопротезированию суставов.

Когда у пациента стойкие боли, и он не имеет возможности ходить, появляется социальная и бытовая дезадаптация. Последняя проявляется в том, что пациент не может ни ухаживать за собой, ни нормально работать. Как правило, это показания к эндопротезированию пораженного сустава.

Лечение остеоартроза тазобедренного сустава

Как же можно предотвратить развитие остеоартроза на ранних стадиях? Для осуществления этой цели врачи советуют следующее:

Принимать хондропротекторы.
Заниматься консервативным лечением, направленным на улучшение кровоснабжения в синовиальной оболочке и капсуле сустава. Для этого существуют специальные программы лечебной физкультуры, физиотерапевтические мероприятия, очень полезен массаж.
Воспользоваться медикаментозной поддержкой: принимать препараты, улучшающие кровоснабжение, а также так называемые модифицирующие хондропротекторы, состоящие из компонентов суставного хряща.
Активно применяется на ранних стадиях лечения остеоартроза введение гиалуроновой кислоты в полость сустава и новомодная PRP-терапия. Это введение обогащенной тромбоцитарной плазмы в полость сустава.

На 2 и 3 степенях развития остеоартроза тазобедренного сустава пациенту показана активное лечение нестероидными противовоспалительными лекарственными средствами. Оно необходимо для уменьшения болевого синдрома, утренней скованности, отека и гиперемии синовиальной оболочки. В этот период возможно применение санационной артроскопии суставов. Во время данной процедуры производится промывание суставов, удаление отломков остеофитов и образовавшихся свободных тел, а также обработка зон дефекта суставного хряща специальным хирургическим инструментарием.

На поздних стадиях развития остеоартроза единственным методом оперативного лечения является эндопротезирование тазобедренного сустава. Суть данной процедуры заключается в удалении резекции всей поврежденной кости и остеофитов, а также в замещении дефекта имплантами. Последние состоят из металлических поверхностей и пластиковых вкладышей, способных амортизировать и восстанавливать объем движений и функцию пораженных суставов.

На 3 и 4 степенях развития остеоартроза тазобедренного сустава наблюдаются выраженные деформации сустава, сужение суставных щелей, образование остеофитов и дефигурации суставной поверхности. На рентгенограмме после эндопротезирования сустава четко видно, что вся пораженная субхондральная подлежащая кость резецирована, дефект замещен металлическими и пластиковыми вкладышами, а функции сустава восстановлены.

Среди возможных последствий остеоартроза тазобедренного сустава выделяют, например, перелом шейки бедра. Любые побочные заболевания нежелательны, потому что оперативное вмешательство на этом участке тела крайне непростое. Особенно тяжело операции на тазобедренном суставе переносят люди пожилого возраста.

Врачи отмечают, что множество пациентов, приходящих с запущенными стадиями остеоартроза, которым грозит неминуемое эндопротезирование суставов, зачастую бывают расстроены и даже обескуражены данным состоянием. Иными словами, они очень удивлены тем, насколько запущено данное заболевание. Это говорит о том, что нужно внимательнее прислушиваться к своему телу, не игнорировать его болевые сигналы.

Своевременное обращение к врачу-ортопеду позволяет выявить существующие биомеханические нарушения в суставе или окружающих его костях. Коррекция последних путем малых хирургических ортопедических операций зачастую позволяет избежать последующего эндопротезирования сустава или максимально его отсрочить.

Следует отметить, что операция по эндопротезированию является сложным хирургическим вмешательством, сопряженным с целым рядом сложностей и возможных рисков. Именно по этой причине следует доверять лечение остеоартроза тазобедренного сустава только профессионалам.

Из-за того, что человек в результате эволюции встал на две ноги, тазобедренный сустав у него является основным опорным суставом и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей.

Тазовые кости участвуют в образовании трех сочленений: лобкового симфиза, парного крестцово-подвздошного сустава и парного тазобедренного сустава. Форму тазобедренного сустава можно представить в виде шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы. Лобковый симфиз и крестцово-подвздошный сустав малоподвижны, а в шаровидном (или, точнее, чашеобразном) тазобедренном суставе, обеспечивающем одновременно устойчивость тела и подвижность ноги, возможен большой объем движений.

Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. По краю впадины располагается вертлужная губа — волокнисто-хрящевое образование. Она увеличивает глубину впадины на 30%, но главная ее функция состоит в равномерной смазке суставного хряща головки бедренной кости синовиальной жидкостью (суставной). Создавая присасывающий эффект, она укрепляет тазобедренный сустав.

Внутри вертлужной впадины находится головка бедренной кости, которая связана с телом бедренной кости при помощи шейки. Часто шейку бедренной кости называют "шейкой бедра", но это жаргонизм. Несколько ниже шейки бедра находятся костные возвышения, называемые большим и малым вертелами. К ним прикрепляются мощные мышцы.

Вокруг сустава есть суставная капсула, которая содержит связки, укрепляющие тазобедренный сустав. С одной стороны эти мощные связки прикрепляются одним концом к тазовой, а другим концом - к бедренной кости. Еще одна мощная связка (называемая связкой головки бедренной кости, часто ее еще называют круглой связкой) связывает головку бедренной кости с дном вертлужной впадины. Не исключено, что эта связка тоже добавляет прочности тазобедренному суставу, ограничивая наружное вращение бедра. Той же цели служит и капсула тазобедренного сустава, которая натягивается при наружном вращении и разгибании бедра.

Тазобедренный сустав прикрыт мышцами ягодичной области сзади и мышцами передней группы бедра спереди. Головка бедренной кости, расположенная в ацетабулярной впадине, покрыта суставным хрящом. Суставной хрящ в тазобедренном суставе в среднем достигает 4 мм в толщину, имеет очень гладкую поверхность белесоватого цвета и плотноэластическую консистенцию. Благодаря наличию суставного хряща значительно уменьшается трение между соприкасающимися суставными поверхностями.

Услуги и цены
Диагностика
Консультация специалистов
Лабораторные исследования
Операции
Процедуры
Чекапы
Интернет-поликлиника

Направления
Гинекологическое отделение
Урологическое отделение
Хирургическое отделение
Лаборатория
Медицинский профосмотр
Эндокринологическая служба
Эндопротезирование суставов

Специалисты
Врач лучевой диагностики
Гинеколог
Инфекционист
Невролог
Гастроэнтеролог
Кардиолог
Хирург

ОМС
Бонусная программа
Корпоративным клиентам
Отзывы пациентов
Тесты самодиагностики
ВакансииЗаписаться к врачу

Вы получите SMS, что ваша заявка принята

В указанное Вами время Вам позвонит наш администратор с номера +7 (343) 283-08-08 для подтверждения приёма. Our administrator will call you from the number +7 (343) 283-08-08 for confirmation of reception. V uvedenýčaszavolámeVám z t. č. +7 (343) 283-08-08 pro potvrzení prohlídky. Notre administrateur vous contactera au moment fixé à partir du numéro de +7 343 283 08 08 pour confirmer le rendez-vous. Our administrator will call you from the number +7 (343) 283-08-08 for confirmation of reception. Our administrator will call you from the number +7 (343) 283-08-08 for confirmation of reception. Our administrator will call you from the number +7 (343) 283-08-08 for confirmation of reception. Zur verabredeten Zeit ruft Sie unser Administrator von Nummern +7 (343) 283-08-08 an, um den Termin zu bestätigen. 명확하게 서술된 시간에 우리의 행정관은 확인하기 위해 +73432830808 번호로 전화해 드리겠습니다. Yöneticimiz, resepsiyon onayı için sizi +7 (343) 283-08-08 numaralı telefondan arayacaktır.

Если Вы опоздали на приём менее, чем на 15 минут, то время приёма будет сокращено на время Вашего опоздания. If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late. V případězpoždění méně než 15 minut, doba prohlídky bude zkrácena o čas zpoždění. Si vous êtes en retard de moins de 15 minutes par rapport au rendez-vous fixé, votre temps de réception sera réduit tenant compte de votre retard. If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late. If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late. If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late. Wenn Sie zu einem Termin weniger als 15 Minuten zu spät kommen, wird die Empfangszeit für die Dauer Ihres Aufenthaltes verkürzt. 만약 15분 미만 늦으신다면 잔찰 시간은 지연 시간으로 줄일 겁니다. Randevunuza 15 dakika geçtiyseniz, geç kalma saatinizle resepsiyonun süresi kısalır.

Если Вы опоздали более, чем на 15 минут, Ваш приём будет отменён и перенесён на удобное для Вас время. If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you. V případě zpoždění vícenež 15 minut, prohlídka bude zrušena a přesunuta na zvolený termín. Si vous êtes en retard de plus de 15 minutes, votre rendez-vous sera annulé et rapporté à une date qui vous conviendrait. If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you. If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you. If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you. Wenn Sie zu einem Termin mehr als 15 Minuten zu spät kommen, wird ihr Termin storniert und zu einem für Sie günstigen Zeitpunkt übertragen. 만약 15분 이상 늦으신다면 진찰은 취소하고 편리한 시간으로 연기해 드리겠습니다. 15 dakikadan fazla gecikti iseniz, randevunuz sizin için uygun bir zamana taşınacaktır.

Событие появится в вашем личном кабинете в течение 15 минут.

Не удалось сделать запись. Пожалуйста, попробуйте позже. Please try again later. Se nepodařiloobjednat. Zkuste to prosímpozději. Échec de l'enregestrement de votre inscription. Veuillez essayer ultérieurement. Please try again later. Please try again later. Please try again later. Bitte versuchen Sie es später erneut. 진철의 시간을 정할 수 없습니다. 나중에 다시 시도해 주시기 바랍니다. Lütfen daha sonra tekrar deneyin.

В течение 2-х часов с номера +7 (343) 283-08-08 вам позвонит наш администратор и постарается вам помочь.

Коксартроз тазобедренного сустава – тяжело протекающая локализация ДОА (деформирующего остеоартроза). Данный недуг относится к группе патологий, в основе которых положено дегенеративно-дистрофическое поражение всех компонентов сустава и окружающих тканей, которое сопровождается дискомфортом и снижением подвижности нижней конечности.

Остеоартроз с вовлечением тазобедренного сустава составляет более 40% от всех локализаций патологии. Это объясняется тем, что сочленение относится к опорной группе, т. е. обеспечивает возможность стоять и передвигаться, испытывая при этом постоянную нагрузку.

Явления артроза тазобедренного сустава чаще развиваются у женщин, по причине особенного строения костей таза и чрезмерной нагрузки, возникающей во время беременности и родов. У мужчин более стертое протекание болезни обусловлено мощным мышечно-связочным аппаратом.

Причины развития коксартроза

Главной причиной возникновения ДОА является длительный дисбаланс между уровнем механической нагрузки на суставную поверхность хряща и его компенсаторными возможностями в ответ на такую нагрузку.

Факторы риска развития ДОА:

наследственные: женский пол, поломки в гене, отвечающем за синтез коллагена 2 типа, расовая принадлежность, наследственные заболевания суставов, нарушения их анатомии (дисплазия);
приобретенные: возраст старше 40 лет, ожирение, метаболический синдром, эндокринная патология, дефицит синтеза женских половых гормонов, оперативные вмешательства, последствия воспалительных процессов;
факторы внешней среды: принадлежность к определенной профессии (связанной с длительный стоянием, ходьбой, ношением тяжестей), занятия некоторыми видами спорта (бег, тяжелая атлетика, пауэрлифтинг), последствия травм.

Механизм развития коксартроза

У здорового человека в суставе места стыков двух костных окончаний полностью покрыты слоем хряща (прочной, гладкой и упругой тканью), который обеспечивает амортизацию при ходьбе и равномерно распределяет нагрузки внутри сочленения.

Для того чтобы в достаточном количестве вырабатывать синовиальную жидкость, хрящ должен хорошо кровоснабжаться от подлежащей кости, иметь в своем составе большое количество жидкости, коллагенов и протеогликанов.

Сильно развитые мышцы ягодиц, бедра и спины помогают правильно распределять давление и выступают в качестве резервных амортизаторов при ходьбе и беге.

Основополагающими в возникновении ДОА являются запредельные нагрузки на сочленение с нормальной анатомией и постоянная травматизация областей тазобедренного сустава при несоответствии суставных поверхностей (неправильное строение вертлужной впадины).

Сначала нарушается обмен веществ в хрящевой ткани с преобладанием процессов распада, снижается скорость образования коллагена. Повышается продукция факторов воспаления в синовиальную полость, которые еще больше препятствуют восстановлению хряща и дополнительно способствуют образованию микротромбов в субхондральном слое кости.

Запредельная нагрузка на сустав приводит к постепенному его истончению. Ткань теряет эластичность, хрящевая поверхность становится шероховатой и покрывается микротрещинами. Со временем участок кости под хрящом оголяется, ее ткать уплотняется, образуются кисты, краевые разрастания (остеофиты), которые еще сильней нарушают статику сустава.

Отсутствие амортизации постепенно ослабляет связочный аппарат, тем самым сустав становится еще более нестабильным, подверженным вывихам. Рефлекторный спазм окружающих мышц возникает в ответ на длительную боль. Впоследствии может возникать контрактура, укорочение конечности, хромота.

Симптомы коксартроза тазобедренного сустава

Заболевание начинается с болей при длительном физическом напряжении, которые быстро проходят после отдыха. В начале развития коксартроза боль ощущается не в месте сочленения, а в паху, бедре или колене.

На I стадии болезни боли иногда полностью отсутствуют. Пациент может жаловаться на сниженную устойчивость к нагрузкам ягодичных и бедренных мышц.

Интенсивность болей необязательно прямо пропорциональна стадии дегенеративных процессов, так как сильный дискомфорт может быть вызван спазмом окружающих мышц.

Типы болевых ощущений при ДОА:

Возникают ближе к вечеру, стихают после отдыха

Увеличение давления на кость

Появляются утром, в начале движения, стихают через 15 минут физической активности

Реактивный синовит, трение пораженных хрящей, покрытых обломками отмерших тканей на их поверхности

Связанные с тендобурситом и периартритом

Присутствуют только при движениях с участием пораженного сухожилия

Воспалительный процесс в соответствующих тканях

Вызванные внутрикостной гипертензией

Тупые, ноющие, беспокоят по ночам, исчезают утром

Переполнение венозной кровью сосудов подхрящевого слоя кости

Появляются и усиливаются по мере растяжения суставной капсулы, распространяются вдоль мышц и нервных сплетений

Рефлекторный спазм мышц. Воспаление капсулы сустава, нервная компрессия

Внезапная резкая боль, делает движения невозможными, резко проходит в определенном положении

Ущемление между суставными поверхностями кусочка отслоившегося хряща

Вторым признаком коксартроза является ограничение подвижности бедра и хруст при движениях. Состояние усугубляет рефлекторный спазм мышц в ответ на болевые ощущения. Со временем головка бедренной кости вдавливается в ямку подвздошной кости. Пациент начинает хромать, появляется необходимость в трости или костылях.

В продвинутой стадии заболевания нога все время находится в вынужденном положении – согнута в тазобедренном сочленении, приведена и повернута внутрь, возможность отведения и ротации резко ограничена.

Чтобы скомпенсировать укороченную конечность, прогрессирует искривление в поясничном отделе позвоночника, таз наклоняется в сторону пораженной конечности.

Вовлечение позвоночника приводит к проявлению боли в спине, сдавлению бедренного и седалищного нерва.

Третьим признаком ДОА является деформация пораженного сустава. При пальпации он болезнен, увеличен в размере, деформирован, ощутимы твердые разрастания (остеофиты).

Клиническая классификация коксартроза:

Изменения на рентгенограмме

Боль слабо выражена, быстро проходит

В полном объеме

От полного отсутствия изменения до небольшого сужения суставной щели, единичные костные разрастания

Интенсивная боль, иррадиирует в пах, бедро, колено. Дискомфорт в ночное время

Хромота при длительной ходьбе

Амплитуда значительно снижена (особенно поворот бедра внутрь и его отведение)

Щель сужена на 25–35%. Деформация головки бедренной кости, утолщение ее шейки, остеофиты, кисты

Постоянная боль, плохо снимается анальгетиками

Атрофия мышц бедра, ягодиц

Вынужденное положение конечности, ее укорочение

Выраженная хромота, искривление позвоночника

Нога приведена и повернута внутрь

Значительное сужение щели, костные разрастания по всей поверхности сустава, головка и шейка бедренной кости резко деформирована

Заподозрить развитие ДОА может терапевт на очередном приеме. Окончательный диагноз устанавливает ортопед-травматолог.

Для подтверждения наличия коксартроза проводится:

детальный опрос пациента;
визуальный осмотр сустава, его пальпация;
определение амплитуды движений;
Ro-графия обеих тазобедренных суставов.

Дополнительные методы диагностики:

УЗИ сустава с определением толщины хряща;
артроскопия;
исследование синовиальной жидкости;
МРТ или КТ: эти исследования обнаруживают дистрофические изменения хряща и близлежащих тканей в начальной стадии;
подография: измерение поверхности подошвы стопы; при коксартрозе присутствует разница в длине конечностей;
сцинтиграфия: комплексная оценка изменений в сочленении с помощью радиоактивного изотопа.

Лечение коксартроза тазобедренного сустава

В каждом конкретном случае заболевания коксартрозом лечебный комплекс составляется индивидуально с учетом особенностей пациента. Цель терапии – снять боль, замедлить процесс разрушения хряща, отсрочить необходимость замены сустава.

Важно обучить пациента, как правильно лечиться – принимать назначенные медикаменты, пользоваться вспомогательными ортопедическими средствами (тростью, ортезами, супинаторами). Необходимо дать рекомендации на счет новой модели физической активности, контроля массы тела и изменения образа жизни.

Физиотерапевтические методы лечения:

ЛФК (укрепление мышц бедра, ягодиц, спины);
техники постизометрического расслабления и тракции (вытяжения) для уменьшения степени контрактуры и укорочения конечности;
массаж (снятие напряжения, стимуляция кровообращения);
тепловые процедуры;
фонофорез с Гидрокортизоном;
магнитолазеротерапия;
грязелечение.

Для снятия боли, воспаления применяются:

анальгетики: Парацетамол, Ибупрофен в виде таблеток, мазей, свечей (во время обострений);
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства): на основе целекоксиба, мелоксикама.

С целью замедления процессов деградации хряща, максимального оттягивания хирургического вмешательства доктор назначает хондропротекторы (Хондроитин или Глюкозамина сульфат). Данные препараты можно принимать курсами по 3 месяца два раза в год.

Хороший эффект дают внутрисуставные введения лекарств на основе Гиалуроновой кислоты (компонента хрящевой ткани, обеспечивающего его эластичность).

При выраженном синовите и неэффективности НПВС показаны инъекции глюкокортикостероидов с пролонгированным эффектом (до 1,5 месяцев). Данная процедура не может быть выполнена чаще раза в 4 месяца.

В комплексном лечении коксартроза важное место занимают мази, гели, пластыри и крема на основе НПВС.

Оперативное лечение ДОА – наиболее радикальный метод противоартрозной терапии, который позволяет избавить от дискомфорта и вернуть двигательную активность на прежний уровень.

Эндопротезирование тазобедренного сустава показано пациентам, у которых:

устойчивый болевой синдром, резистентный к консервативным мерам;
III–IV стадия ДОА (по данным рентгенограммы);
наличие ревматологического заболевания, существенно осложняющего течение коксартроза;
асептический некроз участков бедренной кости;
значимое укорочение одной ноги, провоцирующее искривление позвоночника;
контрактура сустава в комбинации с рентгенологическими признаками его деструкции;
явления костного или фиброзного анкилоза.

На продолжительность службы эндопротеза влияет:

состояние костной ткани;
вес пациента;
уровень физических нагрузок;
наличие сопутствующей патологии.

В послеоперационном периоде важно как можно раньше начать реабилитационные меры (оптимально – на следующий день после вмешательства). После 10 дней пребывания в стационаре пациента переводят на амбулаторное лечение.

Время адаптации к инородному объекту (протезу) в среднем составляет 1–1,5 месяца. Для достижения максимально быстрого выздоровления в это время пациент ежедневно должен практиковать дозированную ходьбу на костылях, ЛФК-упражнения, укрепляющие мышцы бедра и предотвращающие контрактуры тазобедренного и коленного сустава.

Через 8–10 недель после операции пациент проходит повторную консультацию у ортопеда-травматолога и рентгенографию. При отсутствии осложнений больному разрешается нагружать конечность в полной мере (больше не использовать трость или костыли).

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность "Лечебное дело".

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его "мотор" остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Всё большее количество пациентов из всего мира отправляются на лечение в Турцию. Сюда едут как из развитых государств, так и из стран с низким уровнем развития .

Читайте также: