Схема построения протеза бедра
Аннотация научной статьи по нанотехнологиям, автор научной работы — Качер В. С., Салеева А. Д., Ковалько Н. Т., Гадяцкий А. В., Роман Л. К.
В статье представлены результаты работы, направленной на разработку средств автоматизированной оценки схемы построения протезов голени и бедра. Даны таблицы характеристик основной стойки инвалидов с ампутационными дефектами нижних конечностей, которые могут применяться для контроля результатов протезирования на протезно-ортопедических предприятиях.I
Похожие темы научных работ по нанотехнологиям , автор научной работы — Качер В. С., Салеева А. Д., Ковалько Н. Т., Гадяцкий А. В., Роман Л. К.
n this article the results of the work, focused on development of the devices for automated estimation of prostheses construction for below and under knee amputations are presented. Tables with the static data of lower limbs amputations invalids which may be applied for estimation of prosthesis results at the prosthetic-orthopedic enterprises are given.
УДК 531/534: [57+61]
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СХЕМЫ ПОСТРОЕНИЯ ПРОТЕЗОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С ПОМОЩЬЮ АППАРАТНО-ПРОГРАММНОГО БАЗОМЕТРИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА
В.С. Качер, А.Д. Салеева, Н.Т. Ковалько, А.В. Гадяцкий,
Л.К. Роман, И.Н. Василенко
Украинский научно-исследовательский институт протезирования, протезостроения и восстановления трудоспособности, Украина, 61051, Харьков, ул. Клочковская, 339, e-mail: risp@kharkov.com
Аннотация. В статье представлены результаты работы, направленной на разработку средств автоматизированной оценки схемы построения протезов голени и бедра. Даны таблицы характеристик основной стойки инвалидов с ампутационными дефектами нижних конечностей, которые могут применяться для контроля результатов протезирования на протезно-ортопедических предприятиях.
Ключевые слова: протезирование, схема построения протеза, базометрия.
Определение схемы построения протезов нижних конечностей является одним из важнейших технологических этапов протезирования. Однако до настоящего времени протезно-ортопедические предприятия не располагают современными объективными методами и техническими средствами контроля схемы сборки протезов непосредственно при пользовании инвалидом, что ставит качество протезирования в зависимость от опыта протезиста и субъективных оценок инвалидов.
Целью данной работы является разработка методики объективной оценки для схемы построения протеза голени и бедра с помощью созданного в Украинском научно-исследовательском институте протезирования аппаратно-программного базометрического комплекса [1].
Материалы и методы
Под наблюдением авторов было 215 инвалидов в возрасте от 20 до 70 лет, мужчин - 157, женщин - 58. Инвалидов с дефектами бедра было 75 человек, из них -18 с ампутацией на уровне верхней трети, 38 - на уровне средней трети, 19 - на уровне нижней трети; с дефектами голени было 140 человек, с ампутацией на уровне верхней трети - 70, средней трети - 51 и на уровне нижней трети - 19.
Рис. 1. Схема измерений на аппаратно-программном базометрическом комплексе: ОХУ - общая система координат; ОлХлУл - система координат левой конечности; ОпХпУп - система координат
1, 2, 3, 4, 5 - линии, задающие положение стоп на приборе
Причиной ампутации у 149 инвалидов была травма, у 66 - сосудистые заболевания (облитерирующий эндертериит, атеросклероз, диабетическая ангиопатия). Общий стаж пользования протезом - от 1 года до 30 лет. В момент исследования время пользования последним протезом составляло не менее 2 недель.
В настоящее время существуют различные способы определения схемы
построения протеза [2, 3, 4], в основе каждого из них лежит та или иная
технологическая база, относительно которой и располагают узлы протеза. Наиболее широкое распространение в теории и практике протезирования передовых европейских стран находит подход немецкой школы протезирования, где технологической базой каждой конечности являются вертикальные силы реакции опоры или базовые
(базирующие) линии. В норме базовые линии проецируются на область средней трети
стопы. Оценку схемы построения протеза проводят визуально, с помощью лазерного индикатора, который указывает проекции базирующей линии на протезированной конечности в сагиттальной и фронтальной плоскостях [5].
Используемый в работе аппаратно-программный базометрический комплекс, состоящий из компьютера, тензометрической платформы с двумя измерительными площадками, модуля лазерного излучателя, программного обеспечения, позволил регистрировать не только боковую проекцию базирующей линии, но и ее положение по отношению к контуру стопы протезированной конечности на опорной поверхности (рис. 1). Такая автоматизация исследований позволила повысить эффективность оценки схемы построения протезов.
Зона без отклонений
Рис. 2. Схема стопы с указанием зон проекции базирующей линии: I - 1/6 длины стопы, ё - ширина наружной части средней трети стопы
Результаты базометрических исследований были дополнены данными клинического исследования стояния и ходьбы инвалидов, а также показателями электроподометрии о ритмичности ходьбы.
Результаты клинико-биомеханических исследований
В результате проведенных базометрических исследований было выявлено три группы инвалидов с различным расположением проекции базовой линии протезов голени и бедра на контур стопы (рис. 2).
Первая группа (141 человек) - базовая линия проецируется на область средней трети стопы. При этом проекция центра давления смещается по оси У в пределах 85 % I от оси Х вперед или назад (за 100 % I принята половина средней трети стопы), по оси Х - на 90 % ё кнаружи от оси У (за 100 % ё принята наружная часть средней трети стопы)
и на 40 % ё вовнутрь от оси У (внутренняя часть средней трети стопы принята за 50 % ё).
Вторая группа (24 человека) - проекция базовой линии приходится на область средней трети стопы, но в пределах ± 86-100 % 1(ё) и по оси У и по оси Х наружной части, ± 40-50 % ё внутренней части по оси Х. Таким образом, проекция центра давления протезированной конечности инвалидов второй группы также находится в пределах средней трети стопы.
Третья группа (50 человек) - проекция базовой линии выходит за пределы средней трети стопы, превышая ± 100 % I по оси У и приходится на область передней или задней трети, а также на границу внутреннего или наружного контуров стопы. Базометрические показатели инвалидов первой и второй групп представлены в таблицах 1, 2.
Инвалиды, отнесенные к первой группе, каких-либо жалоб на качество протезирования не предъявляли. Визуально - схема построения протеза во фронтальной и сагиттальной плоскостях была в пределах нормы. В статике инвалид равномерно опирался как на наружный и внутренний, так и на передний и задний отделы стопы. При ходьбе отмечалось равномерное касание наружным и внутренним краями, перекаты стопы происходили плавно, в необходимой последовательности. На электроподометрии инвалидов этой группы длительность перекатов обеих стоп была симметричной и по своим значениям близка к норме [6]. Показания аппаратнопрограммного базометрического комплекса, клинические данные, а также результаты подометриии дали основание сделать заключение о схеме построения протеза как соответствующей норме. Результаты исследований инвалидов данной группы (табл. 1) отнесены к условной норме и могут применяться для сравнения в каждом конкретном случае протезирования.
Среди инвалидов второй группы (смещение центра давления протезированной конечности в зону ±86 до ±99,8 % 1(ё) по оси У и по оси Х) отмечено появление жалоб на качество протезирования в 25 % случаев. Эти жалобы сводились, в основном, к ощущениям незначительного повышения давления в проксимальном переднем отделе культи голени и бедра при ходьбе и в единичных случаях по наружному и внутреннему краю культи в том же проксимальном отделе. Данные подометрических исследований не показывали существенных отклонений от условной нормы длительности перекатов стопы и ритмичности походки. Коррекция схемы построения протеза была произведена лишь тем инвалидам, у которых указанные выше ощущения сочетались с визуальной картиной отклонений в схеме построения протеза. Учитывая клинические данные и расположение центра давления на контуре стопы, эти базометрические показатели отнесены (табл. 2) к умеренно выраженным отклонениям в схеме построения протеза, требующим коррекции только при наличии клинических показателей.
Таким образом, инвалиды третьей группы, у которых проекция базовой линии приходилась на передний отдел стопы, имели выраженные отклонения схемы
построения протеза в сагиттальной плоскости, негативно сказывающиеся на ходьбе, а потому требовавшие обязательной коррекции.
Следует отметить, что всем инвалидам третей группы была произведена с помощью юстировочных устройств оперативная коррекция. Результаты исследований основной стойки с применением аппаратно-программного базометрического комплекса, ходьбы с помощью электроподометрии и клинические данные свидетельствовали о нормализации статики и ходьбы инвалидов после коррекции.
У инвалидов третьей группы с проекцией базовой линии на границу внутреннего и наружного контуров искусственной стопы на аппаратно-программном базометрическом комплексе (рис. 2) визуально отмечалось неравномерное нагружение внутреннего или наружного краев стопы. При ходьбе многие инвалиды (60 %) отмечали заваливание протеза кнаружи или кнутри в зависимости от того, на какой (внутренний или наружный) край приходится большая нагрузка. На электроподометрии длительность перекатов существенным изменениям не подвергалась, а последовательность их была нарушена. При большем нагружении внутреннего края на аппаратно-программном базометрическом комплексе проекция базирующей линии приходится на границу именно этого края, на подометрии отсутствует перекат через наружный край переднего отдела стопы и, наоборот, если проекция базирующей линии приходится на границу наружного края, то на подометрии вслед за пяточным перекатом регестрируется перекат только через наружный край переднего отдела стопы. Клинически это вызывало избыточные давления проксимальных отделов гильзы на культю инвалида. Своевременно произведенная соответствующая коррекция схемы протеза во фронтальной плоскости дала возможность ликвидировать негативные клинические проявления дефектов протезирования. Показатели проекции центра давления протезированной конечности у данной группы инвалидов свидетельствовали о выраженных отклонениях в схеме построения протеза, что требует обязательной коррекции.
У инвалидов третьей группы по сравнению с первой и второй группами существенные отклонения отмечены только в показаниях смещения центра давления протезированной конечности в сагиттальной (за пределы ±100% I) и фронтальной плоскостях (за пределы +100% ё и -50% ё). Остальные показатели не претерпевали существенных изменений.
Таким образом, применение аппаратно-программного базометрического комплекса для оценки основной стойки инвалидов на протезе голени или бедра дает возможность быстро, просто и наглядно определить место положения проекции базирующей линии протеза на контуре стопы и тем самым объективно оценить правильность схемы построения протеза. Полученные в результате исследований данные могут быть использованы на протезно-ортопедических предприятиях с целью повышения качества протезирования.
Базометрические показатели статики инвалидов первой группы (М±т)
Параметры Ед. изм. Протез Уровень ампутации
Верхняя треть Средняя треть Нижняя треть
Нагрузка на протезированную конечность (% от общего веса) бедро 41,05±1,77 43,09±0,65 43,44±1,05
голень 46,21±0,58 46,20±0,54 47,30±0,79
Нагрузка на сохранившуюся конечность (% от общего веса) бедро 59,95±1,77 56,91±0,65 56,56±1,05
голень 53,79±0,58 53,80±0,54 52,70±0,79
Коэффициент опорности бедро 0,71 0,76 0,78
голень 0,85 0,86 0,89
Угол ротации центров давления конечностей грд бедро 4,17±2,33 4,30±1,67 3,00±1,75
голень 7,30±1,04 7,04±1, 19 3,03±2,52
Смещение общего центра давления по оси: ОХ мм бедро 16,58±4,09 13,97±2,27 11,58±3,16
голень 6,19±1,87 6,98±1,80 5,41±4,04
ОУ мм бедро -4,26±2,57 -3,48±2,56 -3,07±1,83
голень 6,87±2,08 6,0±2,40 5,23±3,74
Колебания общего центра давления по оси: ОХ мм бедро 3,47±0,83 2,17±1,53 2,53±0,32
голень 3,34±0,38 2,44±0,27 2,53±0,37
ОУ мм бедро 4,36±0,29 4,70±1,05 5,14±0,26
голень 7,88±0,34 6,52±0,28 7,78±0,69
*Смещение центра давления протезированной конечности по оси: ОХ мм бедро 2,64±5,59 4,82±3,39 13,24±4,64
голень -0,13±2,70 -4,17±2,95 -8,14±2,97
% й бедро 6,60±11,52 8,46±5,95 23,88±7,88
голень 0,21 ±4,84 -9,17±5,46 -14,34±5,42
ОУ мм бедро -4,74±5,0 8,80±4,65 3,83±4,61
голень 20,62±2,98 21,91 ±3,91 -0,48±6,21
% 1 бедро -9,74±11,08 18,60±9,76 9,88±10,20
голень 43,34±6,45 45,24±8,31 -1,89±13,51
*Смещение центра давления сохранившееся конечности по оси: ОХ мм бедро 2,54±4,29 3,62±3,61 9,13±4,16
голень 1,89±2,31 6,01±3,89 2,76±2,58
% й бедро 7,36±7,49 6,07±6,31 16,52±7,19
голень 3,48±4,04 9,34±6,57 5,75±4,96
ОУ мм бедро -3,30±4,51 -6,66±3,72 -7,92±3,25
голень -5,68±2,74 -3,98±2,83 11,83±5,68
% 1 бедро -7,30±9,70 -13,61 ±7,98 -18,12±7,12
голень -12,46±5,83 -8,46±6,10 26,57±12,71
* - измерения производились в системах координат каждой конечности ОлХлУл, ОпХпУп.
Средние базометрические показатели статики инвалидов второй группы (М±т)_______________
Параметры Ед.изм. Протез м ±т
Нагрузка на протезированную конечность (% от общего веса) бедро 44,6 2,97
голень 42,95 2,19
Нагрузка на сохранившуюся конечность (% от общего веса) бедро 55,4 2,97
голень 57,05 2,19
Коэффициент опорности бедро 0,73 0,04
Угол ротации центров давления конечностей град бедро -15,0 1,72
голень -12,57 1,00
Смещение общего центра давления по оси ОХ мм бедро 6,63 7,94
голень 18,61 5,02
ОУ мм бедро 10,96 3,32
голень 17,67 2,79
Колебания общего центра давления по оси ОХ мм бедро 3,57 0,53
ОУ мм бедро 3,61 0,45
*Смещение центра давления протезированной конечности по оси ОХ мм бедро 14,74 5,97
голень -10,79 3,15
% й бедро 26,54 10,76
голень -20,06 5,99
ОУ мм бедро 42,46 1,42
голень 43,78 1,49
% 1 бедро 92,0 1,08
голень 93,35 1,37
*Смещение центра давления сохранившейся конечности по оси ОХ мм бедро 7,00 9,42
% й бедро 13,73 16,50
ОУ мм бедро -14,43 5,45
% 1 бедро -30,13 11,35
* - измерения производились в системах координат каждой конечности ОлХлУл, ОпХпУп.
1. Пат. № 541З9 A, Україна, МПК A61B5/103. Пристій для оцінки стійкості і опороздатності людини / A^. Салєєва, В.С. Качер, О.В. Гадяцький, М.Т. Ковалько, Л.К. Роман, І.М. Василенко, М.І. Малиняк, Є.В. Рибка; Науково-дослідний інститут протезування, протезобудування та відновлення працездатності - № 2002054224; Заявл. 2З.05.02; Опубл.; Промислова власність. Офіційний бюлетень. 200З. - № 2.
2. Руководство по протезированию и протезированию / Под ред. A.H. Кейера, A.B. Рожкова. - СПб., 1999. - 624 с.
3. Смирнова, Л.М. Способ и измерительно-информационная система для настройки схемы построения протеза нижней конечности: Aвтореф. дис. канд. техн. наук: 05.11.17 /Л.М. Смирнова; СПб.: НИИ протезирования, 1995. - 17 с.
4. Основы протезирования нижних и верхних конечностей / Под ред. З.Хайм и В.Кафингист. - BUFA.: Ортопедическая техника, 1992. - З12 с.
5. Aufbau von Unterschenkelprothesen mittel "L.A.S.A.R. Posture" /S. Blumentritt //Orthopadie Technik. -1998. - No. 2. - Р. 938 - 945.
6. Биомеханические критерии оценки ходьбы инвалидов на протезе / Н.Т. Ковалько, В.С. Качер, Л.К. Роман, A3. Гадяцкий, И.Н. Василенко // Ортопедия, травматология и протезирование.- 2002. - №. 4. - С. 24 - 27.
DEFINITION OF THE CONSTRUCTION OF LOWER LIMB PROSTHESES WITH THE BASEMETRIC COMPLEX
V.S. Kacher, A.D. Saleeva, N.T. Kovalko, A.V. Gadyatskiy, L.K. Roman, I.N. Vasilenko
In this article the results of the work, focused on development of the devices for automated estimation of prostheses construction for below and under knee amputations are presented. Tables with the static data of lower limbs amputations invalids which may be applied for estimation of prosthesis results at the prosthetic-orthopedic enterprises are given.
Key words: prosthesis, construction (scheme) of prosthesis, basemeter.
MOBIS 1
Пациент с возможностью передвижения в помещении
Очень низкая, постоянная скорость ходьбы (менее 4 км/ч)
Короткая длина шага и чаще всего асимметричная походка
Сильное ограничение по времени ходьбы и дистанции
Обычно пациент использует для ходьбы вспомогательные средства
Высокая устойчивость в положении стоя и при ходьбе
Предпочтительно небольшой вес стопы
MOBIS 2
Пациент с ограниченными возможностями передвижения во внешнем мире
Низкая, почти постоянная скорость ходьбы (в диапазоне от 4 до 4,7 км/ч)
Длина шага и симметричность походки приближены к физиологической
Значительные ограничения по времени ходьбы и дистанции, однако меньше чем у пациентов 1-ого уровня активности
Пациент в состоянии преодолевать низкие препятствия, такие, как, например, бордюрный камень или неровные поверхности
Умеренная потребность в дополнительной устойчивости за счет используемого протеза
Требуется более высокая подвижность и гибкость стопы в связи с разными характеристиками поверхности, по которой пациент передвигается
MOBIS 3
Пациент с ограниченными возможностями передвижения во внешнем мире
Средняя и высокая скорость ходьбы, а также ходьба с переменной скоростью (4,7 – 5,4 км/ч)
Незначительное ограничение симметричности походки, длины шага, времени ходьбы и дистанции по сравнению со здоровыми людьми
Пациент имеет возможность преодолевать большинство препятствий
Легкий перекат, хорошая отдача энергии и компенсация неровностей поверхности
Повышенное требование к гибкости стопы в связи с широким спектром физической активности в быту
Возможность заниматься требующими умеренной физической нагрузки видами спорта, например езда на велосипеде и пеший туризм
MOBIS 4
Пациент с неограниченными возможностями передвижения и повышенными требованиями к протезированию
Очень варьируемая, а также повышенная скорость ходьбы (свыше 5,4 км/ч)
Симметричность походки, длины шага, продолжительность ходьбы и дистанция такие же, как и у лиц без ампутации конечности, ведущих активный образ жизни
Пациент имеет возможность бегать, прыгать и быстро изменять направление движения
Превосходная отдача энергии и поддержка переднего отдела стопы при переходе в фазу переноса
Высокие требования в отношении гибкости, динамики и прочности протеза с учетом широкого спектра видов физической активности в быту, а также при занятии требующими умеренной физической нагрузки видами спортивного досуга, как, например, бег трусцой, баскетбол или теннис
Стопы бесшарнирные — для пациентов низкой активности, износостойкая надежная конструкция, устойчивы к воздействию воды.
Стопы шарнирные — для пациентов с низкой активностью, надежное решение для пожилых пациентов с ампутацией бедра, стопы с двухступенчатой регулировкой высоты каблука от 0 до 2 см.
Стопы для умеренной активности — сочетают в себе достаточную динамичность, энергосбережение, мультиосность.
Карбоновые энергосберегающие стопы — для активных пациентов, обладают высоким уровнем возврата энергии, поглощают вертикальные ударные нагрузки.
Одна из наиболее популярных энергосберегающих стоп — стопа C-Walk фирмы ОТТО БОКК.Функциональные качества стопы C-Walk определяются пружинным элементом из карбона и управляющим кольцом. Во время ходьбы стопа обеспечивает упругое наступание на пятку, динамичный переход в фазу переноса, а также всестороннюю эластичность и компенсацию неровностей поверхности опоры.
Карбоновые стопы с вертикальными амортизаторами. В конструкции некоторых карбоновых стоп предусмотрены вертикальные амортизаторы, направленных на снижение вертикальных усилий и крутящих нагрузок, что позволяет ощутимо разгрузить культю пользователя.
Стопы с возможностью регулировки высоты каблука до 3,5 сантиметров
Стопы с гидравлической системой управления щиколоткой обеспечивают высокую устойчивость на неровных, наклонных опорных поверхностях, биометрическая конструкция позволяет точно воспроизводить анатомическое движение щиколотки в процессе ходьбы, а при сидении обеспечивает естественное положение мыска стопы.
Для изготовления приемных гильз протезов бедра также используются литьевые смолы, термопластичные материалы, дерево, другие. Так же, как и в протезах голени могут применяться и чехлы полимерные.
В протезах бедра могут быть использованы те же регулировочно-соединительные и функциональные устройства, как и в протезах голени:
торсионные устройства
регулируемая щиколотка
Также очень большой популярностью среди пациентов пользуется поворотное устройство для разворота голени относительно бедра, например, чтобы сесть в автомобиль или положить ногу на ногу.
Главным функциональным модулем в протезах бедра является коленный.
Коленные модули производства зарубежных (ОТТО БОКК, Endolite, Ossur) и отечественных (METIZ, РКК Энергия) производителей способны удовлетворить запросы пациентов всех уровней активности.
Самые простые коленные модули – механические — применяются для первичного протезирования, для протезирования пациентов низкого уровня активности. Бывают с замком в коленном шарнире, с функцией подтормаживания или беззамковые.
Коленные модули с пневматическим управлением и гидравлическим управлением призваны отвечать повышенным требованиям к протезированию, так как они имеют больший диапазон регулировок и, соответственно, способны обеспечивать более динамичную и физиологичную ходьбу при меньших энергозатратах инвалида.
Приемная гильза чаще всего изготавливается из литьевых смол, но могут применяться и другие материалы — термопласты, дерево и другие. Может применяться и чехол полимерный гелевый или силиконовый.
Полимерные силиконовые или гелевые чехлы не только повышают удобство ношения протеза, но и обеспечивают:
оптимальное распределение нагрузки по всей поверхности культи
хорошее демпфирование ударов
смягчение в области костных выступов и чувствительных участков
сглаживание неровностей культи
снижение поршневых движений и уменьшение потенциальных повреждений кожи
надежное крепление на культе за счет сцепления с кожей и применения замкового механизма
Регулировочно-соединительные устройства обеспечивают регулировку схемы протеза, а установка в протезе функциональных устройств повышает и функциональность всего протеза.
Торсионные устройства — прекрасное решение для достижения симметричной походки пользователя, отлично амортизирует пяточный удар и вертикальные осевые нагрузки, возникающие в процессе ходьбы, минимизируют режущие силы в области культи, возникающие вследствие ограниченности вращательных движений культей и приводящие к болезненному смещению тканей.
Торсионные устройства дают пациентам, независимо от уровня ампутации, решающие преимущества:
1. Гильза протеза фиксирована на культе и, таким образом, ограничивает вращательные движения. Торсионные устройства могут компенсировать этот недостаток движений. Это оправдано, в частности, при ходьбе в ограниченном пространстве как на рабочем месте, так и дома (например, на кухне).
2. Так же торсионные устройства предоставляют больше подвижности на досуге, например, при игре в теннис.
Регулируемая щиколотка BRIO
Регулируемая щиколотка Brio — это уникальное устройство, позволяющее пользователю осуществлять бесступенчатую регулировку необходимой высоты каблука при смене типа обуви или для ходьбы босиком простым нажатием клавиши. Диапазон регулирования высоты каблука составляет до 25 мм. Изделие особенно актуально для женщин.
Немодульные протезы еще называют каркасными, так как это конструкции чаще всего экзоскелетного типа.
Приемные гильзы немодульных протезов чаще всего делаются из кожи, дерева. Хотя применяется и литьевая смола.
Комплектующие для немодульных протезов выпускает в нашей стране предприятие МПО Металлист. Узлы, выпускаемые предприятием под определенные конструкции протезов, как правило, совместимы только между собой.
Немодульные протезы обладают крайне ограниченной функциональностью, поэтому подходят только для протезирования пожилых и неактивных пациентов.
Протез бедра рабочий без стопы, а также протезы-подставки, которые назначаются пациентам среднего и пожилого возраста после двусторонней ампутации бедра при невозможности освоения обычных протезов, а также неустранимых сгибательно-отводящих контрактурах в тазобедренных суставах.
протез бедра кожаный
Назначается пациентам, имеющим длинную опорную культю булавовидной формы или пациентам пожилого и преклонного возраста, имеющим болезненную культю бедра.
протез голени кожаный
Назначается пациентам, имеющим булавовидную культю голени, а также на культи различной формы и длины с изменяющимся в течение суток объемом.
протез голени на согнутое колено
назначается пациентам, имеющими короткую культю голени и неустранимую сгибательную контрактуру в коленном суставе, также может быть назначен на короткую порочную культю голени при условии сохранения функции опоры на переднюю поверхность колена.
Протезно-ортопедическое предприятие "СПТМ-орто М" изготавливает протезы бедра на культю любой длины.
- культя бедра
- Модульная простая (эндоскелетарная),
- Модульная для купальных протезов (такая же эндоскелетарная, только водостойкая)
- Немодульная (экзоскелетарная).
1. Модульная (эндоскелетарная) конструкция протеза бедра состоит из: культеприемной гильзы (с мягким (эластичным) вкладышем или без него, с силиконовым чехлом (лайнером) или без него), гильзового адаптера (опоры), поворотного модуля (опционно), модуля коленного шарнира, модуля несущего, зажимной втулки (хомута), модуля стопы, косметической оболочки и косметического покрытия. Культеприемная гильза - основа любого протеза бедра! В свою очередь, модуль несущий и зажимная втулка могут быть как без, так и с дополнительными функциями торсионной и/или вертикальной амортизации. В некоторых конструкциях зажимных втулок может быть реализована функция регулировки высоты каблука. Модули коленного шарнира и модули стопы отличаются большим разнообразием, как с точки зрения конструкции, внешнего вида, реализованных функций, так и с точки зрения цены, что дает шанс практически полностью удовлетворить запросы даже самых искушенных пациентов. Некоторые модули стопы так же могут быть оснащены функцией регулировки высоты каблука.
2. Модульная (эндоскелетарная) конструкция протеза бедра для купания и водных процедур практически ничем не отличается от обычной модульной конструкции протеза бедра, за исключением того, что все металлические модули изготовлены из коррозионностойких сплавов и имеют специальные желобки для отвода попавшей вовнутрь протеза жидкости (в основном пресной и соленой воды).
3. Немодульная (эндоскелетарная) конструкция протеза бедра состоит из культеприемной гильзы (с мягким вкладышем и/или с силиконовым чехлом (лайнером)), несущей гильзы бедра, коленного шарнира, несущей гильзы голени и модуля стопы. Для этого типа конструкций протезов бедра выбор типов коленных шарниров и стоп гораздо меньше из-за специфики конструкции самого протеза. Немодульность конструкции не позволяет изменять центровку протеза в процессе эксплуатации, резко снижает ремонтопригодность протеза, а так же отличается большой трудоемкостью при его производстве. По этим причинам такой тип протезов сейчас редко, кто изготовляет .
Предлагаем ознакомится с несколькими вариантами из сотни возможных протезов бедра модульной (эндоскелетарной) конструкции.
На фото представлен протез бедра модульный, скелетированная гильза, крепления за счет силиконового чехла, гидравлический коленный шарнир, без косметической облицовка.
На фото представлен протез бедра модульный, скелетированная гильза, крепления за счет силиконового чехла, коленный шарнир с микропроцессором (с внешним источником энергии), заводской протектор, в качестве косметической облицовки.
На фото представлен протез бедра модульный - детский, скелетированная гильза с индивидуальным ярким дизайном (дизайн гильзы может быть любым и выбирается пациентом без дополнительной оплаты) , крепления за счет силиконового чехла, многоосный коленный шарнир, без косметической облицовка.
На фото представлен протез бедра модульный, скелитированная гильза с индивидуальным дизайном (дизайн гильзы может быть любым и выбирается пациентом без дополнительной оплаты), крепления за счет силиконового чехла, спортивный коленный шарнир, карбоновая С-образная стопа, без косметической облицовка. Данная комплектация позволяет пациенту бегать.
- В виде поясного крепления с использованием, собственно, самого ремня (на талии), вертлюга (на латеральной стороне), ремня-подхвата (с медиальной стороны) и, иногда, помочи (через плечо). При этом на культю надевается один или несколько х/б или шерстяных чехлов. Характеризуется максимальным из всех видов креплений люфтом (поршневыми движениями) культи бедра в протезе. Этот тип крепления на сегодняшний день используется редко.
- В виде вакуумного крепления на голую культю. Для надевания протеза бедра с таким креплением, культю необходимо по спирали забинтовать эластичным бинтом, с последующим вытягиванием последнего через вакуумную трубку и кольцо вакуумного клапана, или используют более щадящий метод в виде специальной "протяжки". Эта "протяжка" являет собой веретенообразный мешок из прочной, тонкой и скользкой ткани, с одного конца которого пристрочена тонкая лямка, для пропуска через вакуумную трубку и кольцо. Характеризуется минимальным люфтом (поршневыми движениями) культи бедра в протезе. Подходит для пациентов с установившимся объемом культи, т.е. не для первичных ампутантов.
- При помощи силиконовых чехлов (лайнеров). Данный тип крепления наиболее применяемый у нас. Крепления протеза бедра при помощи силиконовых чехлов, в свою очередь, так же можно разделить на несколько групп:
- Силиконовые чехлы с дистальным креплением, куда входят штыревое и веревочное крепления.
- Силиконовые чехлы с вакуумными манжетами (с пассивным вакуумом)
- Силиконовые чехлы с вакуумными манжетами (с активным вакуумом)
- И, пожалуй, самый экзотический и самый многообещающий способ крепления протезов (любых конечностей) на теле пациентов - остеоинтеграция. Этот метод крепления основан на вживлении в костный канал (остеоинтеграции) специального металлического вкладыша, в который ввинчивается металлический штырь, выводимый наружу через кожный покров. Это дает возможность изготовить протез без культеприемной гильзы вообще! И, соответственно, лишить протез всех недостатков, связанных с культеприемной гильзой. Самым существенным недостатком такого типа крепления является, не решенный на данный момент, постоянный риск инфекции через место выхода штыря из тела пациента. Кроме этого есть противопоказания с т.з. медицины - состояние костной ткани, ее способность принять имплантат и выдержать механические нагрузки, связанные с пользованием протезом, способности пациента переносить хирургические вмешательства, скорость заживления послеоперационных ран и др.
Каждый из этих типов конструкции и крепления имеют свою область применения, свои плюсы и минусы. Идеальной конструкции, лишенной каких-либо недостатков, нет и быть не может!
Искусство протезирования, так же как и искусство дипломатии основано на компромиссах!
При изготовлении любого протеза бедра мы снимаем слепок культи. Нами разрабатывается и постепенно осваивается уникальная система снятия слепка, которая позволяет сформировать гильзу с четырьмя окнами. Эта идея заимствована из опыта коллег из США. Один из которых, мой друг Степан Рубенович Манучарян после долгого обсуждения со мной многих нюансов данной конструкции, которую придумал и реализовал Рендал Элли (Randall Alley) из фирмы Biodesigns Inc., и назвал ее High-Fidelity™ Interface System, сподвиг меня попробовать сделать такую гильзу своими руками. Данная гильза призвана максимально плотно облегать бедренную кость, выдавливая мягкие ткани в просветы окон. Это позволяет стабилизировать протез от вращения вокруг своей продольной оси и увеличить степень контроля над протезом со стороны культи. Не имея под руками специального оборудования, с помощью которого Рендал изготавливает свои гильзы, мы придумали свой метод снятия слепков, который себя оправдал!
После ампутации, перед протезированием возникает ряд вопрос по бинтованию, уходу и сохранению мышечного тонуса, как здоровой, так и ампутированной конечности. Мы создали ряд видеороликов, помогающих ответить на некоторые вопросы. Вы можете найти их здесь
Протез бедра - парная ампутация. Наш пациент делится опытом.
Лишь тот, кто, к сожалению, лишен возможности бегать, сможет понять чувства того, кто вот вот сможет это делать. У Андрюши врожденное отсутствие обоих ног, на разном уровне, голень и бедро. Много лет протезируя Андрея, мы шли к беговым протезам. И вот финишная прямая, осталось совсем чуть чуть! Андрей встал на свои первые беговые протезы!
Читайте также:
