Пигментный виллонодулярный синовит тазобедренного сустава

Заболевание суставов, виллонодулярный синовит, сложно диагностировать и трудно вылечить. Этой болезни подвержены женщины и мужчины любой возрастной категории, но пик появления приходится на репродуктивный возраст. Течение синовита имеет неприятный характер: частые рецидивы, распространение поражения за пределы суставной капсулы, разрушение костной ткани. При неправильной постановке диагноза или несвоевременном лечении, заболевание чревато ампутацией конечности.

В чем причины поражения сустава?

Этиология болезни не до конца понятна, ученые продолжают поиски патологических факторов. Среди общих причин синовита выделяют следующие:

1. Медленно развивающиеся доброкачественные изменения.
2. Повышение активности аутоиммунной системы, направленной против коллагеновых структур.
3. Предшествующие поражения органа воспалительного характера.
4. Аллергическая реакция.
5. Травматическое повреждение коленного сустава.

Цитогенетические исследования подтверждают опухолевый генез болезни, доказав наличие хромосомных аберраций в пролифирирующих многоядерных клетках. Ревматологи рассматривают синовит, как гранулематозное воспаление. Сбой защитной системы активирует патологические аутоиммунные и аллергические реакции. Коллагеновые волокна сустава повреждаются собственными антителами.

Синовит возникает, как последствие артрита или артроза сопровождающихся появлением типичных волосковых наростов. Оторвавшийся кусочек опасен, он дает начало новообразованию, которая называется суставная мышь. Для нее характерен онкологический рост. Больные при этом ощущают подкожные перемещения маленьких узелков. Самая редкая причина синовита — травма, осложняющаяся бурситом. Пигментный виллонодулярный синовит характеризуется появлением ворсинчатых и узловых образований, поражением синовиальной оболочки и сухожильных сумок.

Разновидности болезни, особенности классификации

Пигментный синовит имеет 3 формы: диффузную, экстра- и интраартикулярную. Для диагностики имеет значение область поражения, тип распространения и рост. Учитывая эти факторы, ревматологи предлагают следующую классификацию:

• по локализации — коленный, локтевой, тазобедренный сустав;
• по типу роста и распространенности процесса — локальный или диффузный;
• по месту поражения — внутри- или внесуставной.

Вернуться к оглавлению

Как не пропустить проявления синовита?

Болезнь развивается постепенно и медленно, но стабильно прогрессирует. Симптомы зависят от локализации и объема патологических повреждений. Болезнь поражает преимущественно суставы ног в следующем порядке с убывающей частотой:

1. коленный в 80% случаев;
2. тазобедренный;
3. голеностопный и пяточно-кубовидный сустав стопы.

Вернуться к оглавлению

Измененный сустав опухает из-за скопления геморрагического выпота. При нагрузках возникает болезненность, обусловленная ущемлением ворсинчатых выростов. Дальнейшее течение сопровождается более выраженной припухлостью и артралгиями, приобретающими постоянный характер. Движения, долгое время не меняющиеся, становятся ограниченными, сустав малоподвижным. Характерно появление блокад, доказывающих наличие суставной мыши. Дифференциальная диагностика обязательна с гемофильной и амилоидной артропатией, хондроматозом. Основные проявления, отличающие болезнь от других видов:

• признаки аллергии в пораженной зоне;
• острая резкая боль при сгибании сустава;
• выраженный отек по периметру патологии;
• перемещающиеся новообразования под кожей сустава.

Типичный симптом — подвижные, округлые, упругие шарики под кожными покровами, которые могут быть злокачественными. При их обнаружении необходима срочная консультация ревматолога.

Сложности диагностики виллонодулярного синовита

Лабораторные анализы и инструментальное обследование проводят комплексно. Одним из главных методов является биопсия синовиальной оболочки. Для диагностики назначается широкий обязательный ряд исследований:

• ОАК — обнаруживает повышенное СОЭ.
• Биохимия крови — подтверждает аутоиммунную патологию, содержит повышенный уровень РФ, АНФ, СРБ.
• Пункция сустава для анализа синовиальной жидкости — выявляют кровь, изменение окраски на ксантохромную.
• УЗИ сустава — показывает ворсинки и округлые образования, утолщенную стенку, изменение формы.
• Биопсия — находит гемосидероз, многоядерную пролиферацию.
• Рентген — выявляет отсутствие признаков остеопороза.
• Артропневмография — констатирует многочисленные дефекты суставной полости из-за ворсинок и узлов.
• МРТ — определяет артефакт магнитной восприимчивости, подтверждающий наличие синовита.
• Артроскопия — диагностирует коричневые узлы разной формы и величины, изменение окраски хряща, как следствие гемосидеротического воздействия.

Вернуться к оглавлению

Профилактические мероприятия

Занятия спортом ограничивают во избежание травм, ударов, падений. Любое повреждение опасно и способно повысить разрастание многоядерных опухолевых клеток. Следующие мероприятия помогут избежать переход опухоли в злокачественную, и появление метастазов:

• эффективное лечение инфекционных болезней;
• раннее обращение к ревматологу;
• своевременное комбинированное оперативно-лучевое лечение.

Вернуться к оглавлению

Как проводят лечение синовита?

К неблагоприятной патологии суставов ревматологи относят виллонодулярный синовит. Недуг поражает внутренний слой суставной полости, связки, хрящи. Для него характерно опухолеподобное разрастание синовиальной мембраны с формированием типичных отростков похожих на узлы и ворсинки. Виллонодулярное заболевание осложняется частыми рецидивами, дегенеративными, деструктивными или эрозивными изменениями хрящевых элементов, распространением процесса в периартикулярную зону.

Почему развивается патология: причины и течение

Окончательные причины развития виллонодулярного синовита не установлены. Редкая патология развивается в 1% случаев всех заболеваний суставов. Чаще к ней склонен женский пол в возрасте от 18 до 40 лет. У мужчин синовит встречается реже и проявляется после 25 лет. В генезе патологии лежит гранулематозное воспаление в синовиальной оболочке. Недуг поражает один или несколько крупных суставов. Развивается реактивный артрит. Болезнь дополнительно захватывает слизистые сумки, сгибатели и разгибатели сухожилий. Цитогенетика доказала, что заболевание идентично доброкачественному опухолевому образованию, имеющему медленный рост. Выделяют диспластическое поражение в основе болезни, вызывающее нарушение физиологии и биохимических процессов во внутреннем слое суставной сумки и сухожилиях.

Для виллонодулярного синовита свойственно замедленное течение. Проявления недуга нарастают постепенно, поэтому длительно отсутствуют признаки поражения хрящевых тканей и синовиальных оболочек.

Как распознать болезнь: характерные признаки

Синовит начинается бессимптомно и медленно прогрессирует, клиническая картина своеобразна, симптомы типичны. Пациент замечает припухлость, связанную с выпотом геморрагического экссудата. При выполнении движений, нагрузок происходит ущемление выростов, что сопровождается болевыми приступами. Симптомы, сначала возникающие периодически, становятся постоянными. Нарастает тугоподвижность и ограничение объема движений. Возникают приступы полной блокады сочленений из-за образования суставной мыши. Наиболее часто встречается виллонодулярное поражение коленного сустава, что составляет 65—80% всех случаев болезни. Оставшиеся 20% – это поражения голеностопного, тазобедренного, плечевого и пяточного суставов. Главным отличием виллонодулярного синовита является наличие подвижных образований под кожей, имеющих круглую форму, они упругие на ощупь.

Нередко в процесс вовлекается кисть, болезнь протекает, как тендовагинит. Виллонодулярное воспаление синовиальных сумок сопровождается клиническими проявлениями бурсита, что характерно для голеностопа. Общее состояние больных не ухудшается. Симптомы воспаления, интоксикации и гипертермии отсутствуют. Основные признаки виллонодулярного синовита:

• припухлость;
• артралгия;
• суставная мышь;
• тугоподвижность;
• ограниченность движений;
• блокады суставов;
• узелки, ворсинчатые выросты в параартикулярных тканях.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики виллонодулярного синовита

В обследовании пациента с виллонодулярным синовитом участвуют ревматолог, ортопед и хирург. Комплекс мероприятий включает оценку анализов крови, данных рентгена и артроскопии, исследование синовиального экссудата. Дифференциацию синовита осуществляют с инфекционным артритом, ревматоидными поражениями, туберкулезом и псориазом. Полный алгоритм обследований включает:

• биохимию на ревматоидный фактор и СРБ;
• рентген;
• артрографию;
• артроскопию;
• пункцию;
• биопсию.

Пневмоартрография покажет множественные дефекты наполнения округлой формы в синовиальной капсуле. Они соответствуют локализации сформировавшихся крупных узлов или огромных ворсинок. При виллонодулярном синовите в крови не будет маркеров ревматических патологий: АНФ, С-реактивного белка, РФ. На рентгеновских снимках подтвердят синовит следующие признаки:

• остеопороз костных элементов;
• сужение щели;
• эрозии костей и суставов;
• кисты эпифизов.

Исследование суставной жидкости установит причину болезни.

Экссудат, полученный в результате пункции при синовите, будет иметь коричневый или красно-буроватый оттенок из-за большого количества красных кровяных телец. Воспалительные элементы обычно не обнаруживают. Артроскопия окончательно подтверждает диагноз и является самым информативным исследованием. При ее проведении выполняют биопсию и гистологический анализ, в котором выявляют узловатые пролиферативные разрастания, огромные многоядерные элементы, выпот и отложения гемосидерина. Она показывает:

• уплотнения;
• красный цвет синовии;
• узлы и ворсины;
• потемневшую хрящевую ткань.

Вернуться к оглавлению

Лечение: что предлагают хирурги

Для лечения пигментного виллонодулярного синовита проводится оперативное вмешательство. Под наркозом иссекают и тотально удаляют патологически разрастающуюся синовиальную мембрану. Синовэктомию проводят двумя способами: при помощи артроскопии или широким доступом. Артроскопическое лечение является малоинвазивным и высокоэффективным. В послеоперационном периоде назначают лучевую терапию. Это снижает частоту рецидивов виллонодулярного синовита.

Прогнозы болезни: опасные осложнения

В ряде случаев пигментный синовит принимает опухолеподобное течение с неблагоприятным прогнозом. Это свойственно пациентам молодого возраста. Бугристая опухоль имеет плотную консистенцию, распространяется на периартикулярные ткани. Недуг протекает с типичными симптомами характерными для новообразований: астенический синдром, нарастающая анемия, резкое исхудание. В редких случаях возможно злокачественная трансформация синовита на фоне частых рецидивов. После проведения операции частота рецидивирования довольно высокая — 20—30%.

Пигментный виллонодулярный синовит — редко встречающееся хроническое поражение сустава, обусловленное разрастанием его синовиальной оболочки с образованием узловых или ворсинчатых выростов и суставных мышей. Пигментный виллонодулярный синовит характеризуется периодическим, а затем постоянным, припуханием сустава и появлением боли в нем. Диагностические мероприятия при пигментном виллонодулярном синовите включают исследования крови на РФ, АНФ, СРБ, рентгенографию, пневмоартрографию, артроскопию, диагностическую пункцию сустава и биопсию синовиальной оболочки. Лечение пигментного виллонодулярного синовита заключается в удалении синовиальной оболочки с последующим облучением сустава.

• Причины пигментного виллонодулярного синовита
• Симптомы пигментного виллонодулярного синовита
• Диагностика пигментного виллонодулярного синовита
• Лечение и прогноз пигментного виллонодулярного синовита
• Цены на лечение

Общие сведения

Пигментный виллонодулярный синовит был впервые описан в 1941 году. Он наблюдается в основном у лиц молодого и среднего возраста. Известны случаи развития заболевания на фоне ревматоидного артрита. Морфологически в основе пигментного виллонодулярного синовита лежит медленное разрастание синовиальной оболочки одного, реже нескольких, крупных суставов. Процесс может распространяться на синовиальную выстилку сухожилий и слизистых сумок.

Причины пигментного виллонодулярного синовита

Этиологические факторы и механизм развития пигментного виллонодулярного синовита неизвестны. До сих пор в ревматологии ведутся споры по поводу генеза этого заболевания. Ранее была общепризнанной точка зрения, что пигментный виллонодулярный синовит представляет собой гранулематозный воспалительный процесс в синовиальной оболочке (синовит). Современные цитогенетические исследования выявили в разрастающихся клетках синовиальной оболочки пораженных суставов хромосомные аберрации и признаки атипической пролиферации, что является признаком опухолевого образования. Таким образом, большинство авторов сегодня склонны считать пигментный виллонодулярный синовит доброкачественным медленно развивающимся опухолевым процессом.

Симптомы пигментного виллонодулярного синовита

В 80% случаев пигментного виллонодулярного синовита поражается коленный сустав. В остальных 20% случаев наблюдаются изменения со стороны голеностопного, тазобедренного, пяточно-кубовидного суставов. Поражение синовии слизистых сумок проявляется картиной бурсита и наиболее часто встречается в области голеностопного сустава. Вовлечение синовиальной оболочки сухожильных влагалищ приводит к развитию тендовагинита и обычно наблюдается в сухожилиях сгибателей и разгибателей кисти.

Общее состояние пациентов с пигментным виллонодулярным синовитом, как правило, не нарушено. Температура тела нормальная.

Диагностика пигментного виллонодулярного синовита

Для постановки диагноза пигментного виллонодулярного синовита ревматолог проводит комплексное обследование пациента с оценкой лабораторных показателей крови, рентгенологических и артроскопических данных, результатов исследования синовиальной жидкости и тканевого строения образца синовиальной оболочки.

Для пигментного виллонодулярного синовита не характерны воспалительные изменения в клиническом анализе крови, наличие С-реактивного белка, АНФ или ревматоидного фактора. При проведении рентгенографии сустава в некоторых случаях можно наблюдать остеопороз суставных поверхностей и некоторое сужение суставной щели. Иногда выявляются краевые эрозии костных суставных поверхностей и кистовидные образования эпифизов. Пневмоартрография зачастую обнаруживает дефекты наполнения в синовиальной оболочке сустава, имеющие округлую форму и множественный характер. Они соответствую месту образования гигантских узлов или ворсин разрастающейся синовиальной оболочки.

В ходе пункции сустава при пигментном виллонодулярном синовите получают синовиальную жидкость, окрашенную в красно-коричневый цвет. Ее исследование выявляет большое количество эритроцитов, воспалительные изменения обычно отсутствуют.

Наиболее информативным методом диагностики пигментного виллонодулярного синовита является артроскопия. Она позволяет увидеть утолщение и темно-розовое окрашивание синовиальной оболочки, растущие в полость сустава бурые ворсинчатые и узловые выросты, свободно расположенные оторвавшиеся узлы и ворсины, потемневшие суставные хрящи. Бурая и розовая окраска синовиальной оболочки, а также потемнение хрящей связаны с их геморрагическим пропитыванием и отложением гемосидерина. В ходе артроскопии берут биопсию синовиальной оболочки. Гистологическое исследование материала у пациентов с пигментным виллонодулярным синовитом выявляет узловую пролиферацию, наличие отложений гемосидерина и многоядерные гигантские клетки.

Дифференциальный диагноз пигментного виллонодулярного синовита проводят с интермиттирующим гидрартрозом, гидроксиапатитной артропатией, артритами различной этиологии: ревматоидный артрит, реактивный артрит, артрит при туберкулезе, псориатический артрит и пр.

Лечение и прогноз пигментного виллонодулярного синовита

Лечение пигментного виллонодулярного синовита заключается в хирургическом иссечении разросшейся синовиальной оболочки — синовэктомии, которая может быть проведена открытым доступом или с применением артроскопической методики. Для профилактики рецидивирования заболевания в большинстве случаев рекомендована послеоперационная лучевая терапия пораженного сустава.

Прогноз пигментного виллонодулярного синовита в целом благоприятный, но процент рецидивирования разрастаний синовиальной оболочки после ее оперативного удаления достаточно высок и составляет около 20-30% случаев заболевания.

Пигментный виллонодулярный синовит был впервые описан в 1941 году. Он наблюдается в основном у лиц молодого и среднего возраста. Известны случаи развития заболевания на фоне ревматоидного артрита. Морфологически в основе пигментного виллонодулярного синовита лежит медленное разрастание синовиальной оболочки одного, реже нескольких, крупных суставов. Процесс может распространяться на синовиальную выстилку сухожилий и слизистых сумок.

Этиологические факторы и механизм развития пигментного виллонодулярного синовита неизвестны. До сих пор в ревматологии ведутся споры по поводу генеза этого заболевания. Ранее была общепризнанной точка зрения, что пигментный виллонодулярный синовит представляет собой гранулематозный воспалительный процесс в синовиальной оболочке (синовит). Современные цитогенетические исследования выявили в разрастающихся клетках синовиальной оболочки пораженных суставов хромосомные аберрации и признаки атипической пролиферации, что является признаком опухолевого образования. Таким образом, большинство авторов сегодня склонны считать пигментный виллонодулярный синовит доброкачественным медленно развивающимся опухолевым процессом.

Симптомы пигментного виллонодулярного синовита имеют важное значение для проведения эффективной диагностики заболевания. Среди признаков пигментного виллонодулярного синовита можно выделить следующие:

• периодическое опухание или отечность сустава вследствие скопления в сосудистой полости экссудата;
• болевые ощущения при увеличении физической нагрузки;
• превращение периодической припухлости сустава в постоянную артралгию;
• постепенное нарастание тугоподвижности;
• локальная гипертермия и в период обострения;
• периодическая блокировка сустава при развитии суставной мыши.

При этом при проведении общего обследования пациентов с пигментным виллонодулярным синовитом не наблюдается повышения температуры тела или ухудшения общего состояния.

Длительное течение пигментного виллонодулярного синовита приводит к появлению дегенеративных изменений суставных хрящей, а иногда и к их эрозированию.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Лечение пигментного виллонодулярного синовита заключается в хирургическом иссечении разросшейся синовиальной оболочки — синовэктомии, которая может быть проведена открытым доступом или с применением артроскопической методики. Для профилактики рецидивирования заболевания в большинстве случаев рекомендована послеоперационная лучевая терапия пораженного сустава.

Прогноз пигментного виллонодулярного синовита в целом благоприятный, но процент рецидивирования разрастаний синовиальной оболочки после ее оперативного удаления достаточно высок и составляет около 20-30% случаев заболевания.

Диагностика заболевания

Для точного диагностирования заболевания необходимо посещение врача ревматолога, который проводит всестороннее обследование с оценкой различных лабораторных и физиологических показателей.

При рентгенографии нередко изменения не обнаруживаются. Изредка выявляются дегенеративные изменения с остеопорозом, напоминающие поверхностные эрозии.

При лабораторном обследовании — в период обострения возможно увеличение СОЭ. Синовиальная жидкость ксантохромная с примесью крови.

Диагноз ставится на основании биопсии синовиальной оболочки: характерны узловая пролиферация, гемосидероз, инфильтрация мононуклеарными клетками.

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Единственным эффективным методом лечения является операция — остеосинтез или эндопротезирование тазобедренного сустава

Используются новейшие методики и оборудования, что позволяет проводить серьезные операции и добиваться отличных результатов лечения

Гематомой называется организованное скопление свернувшейся или жидкой крови в мягких тканях

Травматолог-ортопед — это врач, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата

Пигментный виллонодулярный синовит является достаточно редким поражением сустава доброкачественными новообразованиями, которое протекает в хронической форме. Заболевание характеризуется увеличением синовиальной оболочки сустава в объемах, что приводит к появлению выростов в виде узлов и ворсинок, а также суставных мышей. Этиология данного заболевания пока окончательно не изучена. Поражение может также затрагивать слизистые сумки и сухожильные влагалища. В группе риска данного заболевания находятся молодые девушки. Наиболее частой причиной данной болезни является прямая травма. Чаще всего синовит воздействует на коленный сустав, реже – на тазобедренный или голеностопный.

Заболевание протекает в трех формах:

Клиническая картина пигментного виллонодулярного синовита

Симптомы пигментного виллонодулярного синовита имеют важное значение для проведения эффективной диагностики заболевания. Среди признаков пигментного виллонодулярного синовита можно выделить следующие:

- периодическое опухание или отечность сустава вследствие скопления в сосудистой полости экссудата,

- болевые ощущения при увеличении физической нагрузки,

- превращение периодической припухлости сустава в постоянную артралгию,

- постепенное нарастание тугоподвижности,

- локальная гипертермия и в период обострения,

- периодическая блокировка сустава при развитии суставной мыши.

При этом при проведении общего обследования пациентов с пигментным виллонодулярным синовитом не наблюдается повышения температуры тела или ухудшения общего состояния.

Для точного диагностирования заболевания необходимо посещение врача ревматолога, который проводит всестороннее обследование с оценкой различных лабораторных и физиологических показателей, включая анализ крови, результаты рентгенологии и артроскопии. Рентгенография не всегда позволяет точно выявить заболевания, что требует применения дополнительных методов диагностики.

При диагностировании пигментного виллонодулярного синовита используются методики биопсии синовиальной оболочки, отклонения в СОЭ при исследовании крови, пневмоартрографии и пункции сустава с целью проведения диагностики.

Своевременная диагностика болезни поможет более эффективному лечению, не допустит разрушения мягких тканей и скелета, а также возникновения рецидивов.

Лечение пигментного виллонодулярного синовита происходит при использовании хирургических методов. Хирург иссекает разросшееся новообразование синовилаьной оболочки методом открытого доступа или артроскопии. Во избежание повторного возникновения болезни врачи рекомендуют пройти курс процедур лучевой терапии оперируемого сустава.

В целом при своевременном лечении прогноз является достаточно благоприятным. После оперативного вмешательства процент рецидивирующего развития составляет около 20%.

• Абсцесс мягких тканей
• Ахиллово сухожилие
• Бехтерева болезнь
• Болезни потовых желез
• Болезнь Кальве
• Болезнь Келлера
• Болезнь Кенига
• Болезнь Осгуда-Шляттера
• Болезнь Реклингхаузена
• Болезнь Тимана
• Болезнь Форестье
• Врожденный вывих бедра
• Вывих бедра у детей
• Вывих кисти
• Вывих ключицы
• Вывих надколенника
• Вывих плеча
• Вывих предплечья
• Гинекомастия
• Гиперпаратиреоз
• Гипогонадизм
• Гипопаратиреоз
• Головокружение
• Гримикозбовидный микоз
• Деформация грудной клетки
• Деформация стопы
• Киста Беккера
• Киста Мениска
• Кокцигодиния
• Косолапость
• Кохлеарный неврит
• Легочная гипертензия
• Легочное сердце
• Лихорадка неясного генеза
• Ложный сустав
• Мастоидит
• Мозоль
• Нарушение кровообращения
• Нейропатический парез гортани
• Ожог
• Остеомиелит
• Остеопороз
• Остеохондропатия
• Отморожение
• Парапроктит
• Парез гортани
• Перелом голени
• Перелом грудины
• Перелом кисти руки
• Перелом ключицы
• Перелом костей таза
• Пигментный виллонодулярный синовит
• Перелом лопатки
• Повреждение коленного сустава
• Перелом надколенника
• Перелом плечевой кости
• Перелом позвоночника
• Перелом предплечья
• Перелом пяточной кости
• Перелом ребер
• Перелом стопы
• Перелом шейки бедра
• Плоскостопие
• Повреждение связок голеностопа
• Повреждение связок коленного сустава
• Повреждение связок конечностей
• Повреждение сухожилий кисти
• Привычный вывих
• Прокталгия
• Пяточная шпора
• Радикулит
• Развитие позвоночника
• Рак щитовидной железы
• Рубцы на коже
• Синдром длительного раздавливания
• Синдром Иценко­-Кушинга
• Синдром Лайелла
• Синдром Сезари
• Сирингомиелия
• Травма глотки
• Травма позвонка
• Травматический вывих стопы
• Травмы гортани
• Хроническая ишемия
• Черепно-мозговая трава
• Энурез
• Эпидермофития
• Эпителиальный копчиковый ход

диагностика и лечение заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата

Старая цена 1 500 ₽ 1 000 ₽ акция

иссечение нежизнесопособных тканей и удаление инородных тел

Старая цена от 3 500 ₽ от 2 500 ₽ акция

Гематомой называется организованное скопление свернувшейся или жидкой крови в мягких тканях

Старая цена 2 500 ₽ 2 000 ₽ акция

Используются новейшие методики и оборудования

Старая цена 3 200 ₽ 2 600 ₽ акция

остеосинтез или эндопротезирование тазобедренного сустава