Операции на тазобедренном суставе оперативная хирургия

Хирургическая операция на тазобедренном суставе (ТБС) показана пациентам, которые уже не в состоянии ходить и выполнять элементарные манипуляции с родным сочленением, потому что оно поражено дегенеративно-деструктивными изменениями и больше не может выполнять свои функции. Операция по замене сустава на искусственный имплант либо хирургическое восстановление костных структур поможет человеку вернуться к привычному образу жизни. Существуют разные виды оперативного лечения, но какое поможет в индивидуальном случае, решит доктор.

Когда показана операция?

Хирургические манипуляции в тазобедренном суставе нужны в случае, когда костные структуры повреждены дегенеративно-дистрофическим заболеванием либо случился перелом под влиянием травмирующего фактора. Рекомендацией к операции на ТБС является:

коксартроз;
артрит;
физиологическое изнашивание сустава;
врожденные аномалии развития опорно-двигательного аппарата;
инфекционно-воспалительные заболевания, перетекшие в хроническую стадию.

Замена тазобедренного сустава искусственным протезом необходима при асептическом некрозе головки кости бедра, который возник вследствие перекрытия питающих сочленение сосудов. В этом случае также проводят вычленение. Иногда тазовую кость стоит заменить из-за ее разрушения вследствие дегенеративных изменений, спровоцированных сахарным диабетом. Хоть такое лечение считается небезопасным и сложным, но благодаря ему жизнь больного станет привычной, без ограничений, болей и дискомфорта.

Основные противопоказания

Чтобы исключить или подтвердить ограничения к операции, пациента отправляют на диагностическое исследование. Хирургическое лечение запрещено назначать при таких нарушениях:

Метастазирующая раковая опухоль – противопоказание к проведению операции.

заболевания сердечно-сосудистой системы;
туберкулез активной стадии;
инфекционное воспаление, локализованное в тазобедренном соединении;
неврологические, психические нарушения;
раковые образования с распространением метастаз;
осложненный сахарный диабет;
легочная недостаточность;
болезни почек.

Вернуться к оглавлению

Виды операций на тазобедренном суставе

Это операция по замене тазобедренного сустава, она показана пациентам с прогрессирующей стадией коксартроза, при переломе шейки бедренной кости, развитии злокачественного новообразования и метастазах, некрозе головки бедра, болезни Стилла. Замена суставного сочленения бывает тотальная и частичная. Все зависит от стадии заболевания, состояния здоровья пациента, его возраста, веса и других важных параметров. Вид эндопротеза подберет хирург. После эндопротезирования последует реабилитация и восстановительный период, на протяжении которых необходимо делать назначенные врачом упражнения, наладить питание, следить за состоянием искусственного сочленения.

Во время хирургического лечения врач проводит иссечение хряща головки и вертлужной впадины, удалению подлежат некротические структуры. Манипуляции проводятся через U подобный передний подвздошно-бедренный разрез. После того как суставные поверхности будут полностью обработаны, врач постарается выпрямить сустав и стабилизировать его при помощи специальных соединений для лучшего срастания. Реабилитация предусматривает выполнение на протяжении восстановительного времени курса ЛФК, прохождение физиопроцедур, соблюдение правильного питания.

Процедуру проводят под общей анестезией, ориентируясь на рентгеновские изображения. При вправлении после перелома, врач правильно сопоставляет фрагменты структур сочленения и бедра, затем фиксирует их для анатомического срастания. После вывиха репозиция выполняется вручную. Сначала врач вытягивает поврежденную конечность, затем вращает ее до момента, пока та не попадет в суставную впадину.

Если разрушения или вывих серьезные, техника вправления проводится хирургическим путем.

Назначается в качестве диагностического и лечебного мероприятия при патологиях, развивающихся в структурах тазобедренного сустава. Во время манипуляций используется эндоскоп с оптической системой. Через небольшие надрезы врач вводит инструмент в полость сочленения, после чего исследует его. Благодаря артроскопии удастся получить точный диагноз и провести хирургическое лечение в глубине суставного соединения.

Это хирургическая процедура, благодаря которой удается восстановить функционирование ТБС. Во время операции врач разъединяет суставное сочленение, после чего моделирует анатомически правильную поверхность, помещая между костными структурами прокладку из родных тканей пациента, которая будет выполнять функцию хряща. Артропластика тазобедренного сустава также предусматривает частичное либо полное протезирование соединения.

Это хирургическое лечение переломов костей, во время которого разрушенные структуры костных тканей соединяются между собой при помощи специальных фиксирующих элементов, в основе каких нержавеющие сплавы. Операция проводится такими способами:

интрамедуллярным, при котором фиксатор вводится в мозговую полость разрушенной кости;
накостным, когда отломки крепят поверхностно;
кортикальным, в этом случае конструкция проходит через кортикальные слои костных тканей.

Вернуться к оглавлению

При врожденных или приобретенных деформациях назначают искусственное пересечение костных структур, благодаря чему удастся нормализовать и скорректировать сочленение в нужном положении. Процедура показана при таких заболеваниях:

Осложнения

После замены тазобедренного сустава либо других хирургических манипуляций в послеоперационный период могут развиться негативные последствия. Самым распространенным осложнением считается присоединение бактериальной инфекции. Если заражение тяжелое и не поддается антибактериальной терапии, проводится экзартикуляция или вычленение конечности. Необходимость в вычленении оправдана тогда, когда ситуация грозит непредсказуемыми и опасными для жизни пациента последствиями.

Кроме инфицирования, у больного могут проявляться:

вывихи либо подвывихи;
тромбоэмболия;
переломы конечностей;
неврологические расстройства.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация

После операции сустав иммобилизируется, благодаря чему он будет быстрее срастаться. На второй-третий день после манипуляций пациенту разрешается передвигаться, используя ходунки или костыли. Когда сочленение работает без нарушений, врач назначает комплекс физических упражнений, которые помогут натренировать мышечный корсет.

Если пациент ходит больше, при этом не жалуется на ощутимый дискомфорт и боли, дальнейшее восстановление можно проходить в домашних условиях. В реабилитационный период назначается специальная диета. Питание должно быть сбалансированным, содержать витамины, микро- и макроэлменты. Рекомендуется употреблять холодец и бульоны, приготовленные на костях. Если не возникло никаких осложнений, через год человек может вернуться к полноценной жизни.

Эндопротезирование, остеотомия, артроскопия или артропластика тазобедренного сустава назначаются тогда, когда консервативная терапия не в состоянии помочь пациенту излечиться от дегенеративных болезней, разрушающих самые крупные сочленения скелетной системы человека. Существуют разные виды оперативного лечения. Благодаря им, больной вновь сможет нормально ходить и вести привычный образ жизни. После операции последует восстановительный период, во время которого важно соблюдать рекомендации врача, выполнять лечебные упражнения, следить за питанием.

Показания к удалению либо хирургическому лечению

Операцию на тазобедренном суставе назначают и проводят в крайних случаях, когда кость сочленения полностью разрушена и не подлежит восстановлению после медикаментозного вида терапии. Хирургия показана при таких нарушениях:

перелом шейки или головки бедра;
коксартроз 3—4 стадии с поражением одного или обоих сочленений;
возрастное изнашивание суставов;
врожденные патологии развития скелета;
инфекционно-воспалительные заболевания, поразившие тазовую кость;
травмы;
болезнь Пертеса;
ревматоидный артрит.

Вернуться к оглавлению

Виды и ход операции на тазобедренном суставе

Операция по замене сустава нужна в случае, когда родное сочленение полностью разрушилось, и больше не в состоянии выполнять свои функции. А также протезирование показано в таких ситуациях:

травмы таза;
злокачественные опухоли;
болезнь Стилла;
некроз костных структур.

После замены пораженного сустава на искусственный, возвращается функциональность сочленения, человек через год может полностью вернуться к привычной жизни. Для изготовления эндопротезов используются прочные и легкие материалы, которые будут служить на протяжении длительного времени. По истечении срока эксплуатации проводится ревизионное эндопротезирование.

Такой вид операции нужен при врожденных или приобретенных деформациях костных тканей, когда нужно выпрямить и придать правильное положение сочленению. Во время остеотомии врач делает искусственный перелом кости, после чего отломки устанавливаются в нужном положении и фиксируются при помощи остеосинтеза или гипсовой повязки. Эта операция опасная и тяжелая, поэтому делать ее рекомендуется в крайних случаях.

Проводится при переломе бедра и нижних конечностей. Разрушенные фрагменты фиксируются специальными металлическими болтами. Различают такие типы оперативного лечения:

Интрамедуллярный. Фиксатор вводится непосредственно в мозговую полость кости.
Кортикальный. Конструкция проводится сквозь кортикальный слой костной структуры.
Надкостный. Фрагменты крепятся на поверхности.

Вернуться к оглавлению

Малоинвазивная процедура, которая проводится при воспалении сустава, разрушении хряща и других повреждениях. Техника выполнения процедуры такая:

Напротив места поражения делаются проколы, через которые вводится оптическая система и инструменты.
Результаты выводятся на монитор, артроскопия может показать все нарушения, а также врач проводит необходимые лечебные манипуляции.
После процедуры накладывается шов.
На второй день пациента выписывают домой.

Вернуться к оглавлению

Эта процедура помогает стабилизировать сочленение. Во время операции хирург использует передний U-образный подвздошно-бедренный доступ. По ходу процедуры удаляются все некротические ткани, хрящи, обрабатывается вертлужная впадина. После этого поверхности сустава соединяются. В послеоперационный период важно регулярно заниматься лечебными упражнениями. Это поможет быстрее восстановить сочленение.

При проведении операции хирург при помощи рентгенографии сопоставляет разрушенные после переломов или вывихов костные структуры, благодаря чему удастся добиться их нормального сращивания. При вывихах репозиция проводится вручную: сначала конечность поднимают, потом вытягивают и вращают, пока она не попадет в суставную впадину. Если диагностирован перелом, проводится резекция.

Благодаря этой операции удается восстановить функционирование сустава, если он по каким-либо причинам работает неправильно. Сначала хирург разъединяет суставные концы, после чего моделирует новое сочленение, помещая между поверхностями прокладку из мягких тканей пациента (фасции или кожи).

Это оперативное вмешательство, которое заключается в вычленении конечности либо ее части по линии суставной кости. Такая процедура считается одним из видов ампутации, поэтому выполняется по строгим показаниям, потому что после нее культя зачастую неудобна для эндопротезирования. Проводится в 3 этапа:

Рассечение мягких тканей.
Резекция капсулы и связочного аппарата сочленения.
Обработка раны.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Оперативное лечение запрещено проводить при таких нарушениях:

сердечно-сосудистые и дыхательные патологии;
туберкулез;
воспаление в тазобедренном суставе с присоединением бактериальной инфекции;
новообразования в бедре злокачественной этиологии;
психические и неврологические нарушения.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация

На этапе реабилитации жизнь пациента после оперативного вмешательства полностью меняется. Если проходит реабилитация после замены тазобедренного сустава, то в первые недели больному для передвижения нужно использовать ходунки или костыли. А также показано выполнять физические упражнения, увеличивая нагрузку по мере восстановления сочленения. Это поможет предотвратить контрактуры и убрать отечность, особенно если проводилась тотальная замена тазобедренного сустава.

В послеоперационном периоде больному будут очень полезны морепродукты.

В более поздний восстановительный период показаны физиотерапевтические процедуры, мануальный массаж. Перед первым сеансом массажа покажите терапевту свой диагноз, потому что не любой массаж будет полезен после оперативного лечения. А также в реабилитационный период важно наладить питание. Диета должна быть сбалансированной, полноценной и включать такие продукты:

красное мясо и рыбу;
молоко, кефир, ряженку, сливочное масло;
творог и сыры твердых сортов;
каши;
морепродукты;
холодцы и бульоны на костях.

Питание играет важную роль в период восстановления, поэтому диета согласуется с доктором.

Осложнения

Любое хирургическое вмешательство является опасным, поэтому риск развития негативных последствий всегда высок. Распространенными послеоперационными осложнениями являются:

Последствием оперативного лечения может быть вывих сочленения.

инфицирование раны;
кровотечение во время терапии;
тромбообразование в глубоких венах;
ослабление суставов;
отторжение организмом протеза;
вывихи и подвывихи;
изменение длины конечностей;
нарушение походки, хромота.

Чтобы предотвратить нарушения, не стоит игнорировать рекомендации врача. Сразу после операции, превозмогая боль, нужно начинать разрабатывать сустав, но не интенсивно, увеличивая нагрузки постепенно и по согласованию с физиотерапевтом. Не стоит спешить с физиотерапией, массажем и другими вспомогательными процедурами. В первые недели после операции они могут спровоцировать ухудшение, поэтому показаны уже после заживления раны.

Это высокотехнологичное оперативное удаление родного нежизнеспособного сустава с последующей имплантацией искусственного ТБС (эндопротеза). Во всем мире ежегодно выполняют до 500 тыс. подобных вмешательств людям с патологиями тазобедренного сустава, отзывы о лечении достаточно хорошие. Процент развития серьезных послеоперационных осложнений ничтожно мал – 1-2 %, что внушает большие надежды на успех.

Видео разрушения ТБС:

Ревизионная хирургия назначается в связи необходимостью замены изношенного протеза по окончании срока эксплуатации или вышедшего из строя устройства по причине возникших осложнений (инфекции, травм и пр.).

Показания

Если консервативное лечение уже не в силах улучшить качество жизни, хирургия является единственным способом возобновления нормальной амплитуды движений и ликвидации боли. Основные показания следующие:

деформирующий артроз, или коксартроз (одна из самых частых причин дегенеративно-дистрофической природы);
ревматоидного и любого другого системного генеза дегенеративно-дистрофические патологии с дислокацией в ТБ отделе;
перелом шейки бедра (вторая по распространенности проблема, нуждающаяся зачастую в срочной установке эндопротеза);
врожденная или приобретенная дисплазия (вывих) ТБС (преимущественно встречается первый тип аномалии);
асептический некроз бедренной головки, то есть омертвение хряща вследствие локального нарушения кровообращения.

Один из видов перелома шейки бедра.

При переломах шейки перспективы на восстановление самые что ни на есть отличные, поскольку до травмы хромоты еще не было.

Пожилым людям такое лечение может существенно продлить жизнь за счет сохранения движения.

Еще недавно после переломов ТБС пациент был приковыван к постели, где он доживал максимум свой последний год. В травматологии, попросту не было еще способа установки искусственного сустава. Сегодня если своевременно поменять шейку сустава вместе с головкой бедра на долговечный имплантат, человек продолжает жить как и до травмы. Особенно актуальным такая хирургия является для пожилых людей, у которых срастание костей проблематично.

Поверхность головки ТБС на последней стадии артроза.

Процедура учитывает возрастное бессилие организма – агрессивным методам наркоза (общей анестезии) пожилого человека не подвергают, обезболивание может проводиться при помощи высокоэффективной и безопасной местной анестезии. После операции разрешается ранняя активизация пациента, при этом реабилитация проходит относительно легко и быстро.

Двухсторонний коксартроз, обратите внимание на симметричное отсутствие суставной щели обоих суставов.

Отметим, жидкое протезирование не лечит суставы. Если кто-то все еще надеется на чудодейственное исцеление необратимых изменений посредством внутрисуставных инъекций, раскроем секрет, он попросту теряет деньги и время. Хрящ уже не восстановится, если имеется коксартроз 3 степени, и уколы здесь делать бессмысленно.

Противопоказания

Их не много, что дает возможность довольно широко применять методику, дарить пациентам свободу и легкость движений, причем даже людям преклонных лет:

сердечный порок с критическим сбоем ритма сердца;
тяжелой формы дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
хронические заболевания в декомпенсированной фазе;
сложно поддающийся контролю сахарный диабет;
местные инфекционные и воспалительные процессы;
общие инфекционно-воспалительные патологии в обострении;
серьезные психические нарушения;
ярко выраженный остеопороз костных тканей;
венозный тромбоз конечностей;
ожирение 3 степени (условное противопоказание);
непереносимость материалов эндопротеза и используемых медикаментов.

Лучшие клиники эндопротезирования тазобедренного сустава, например, в Чехии, Германии, Израиле, принимают людей, которым было отказано в лечении в медучреждениях на территории своего государства.

Виды операций

В зависимости от характера поражений ТБС подбирается хирургическая техника. Если необходима полная замена, будет применен тотальный эндопротез; если обновление поверхности головки, тогда берется поверхностного вида имплантат; и т.д.

Разные виды, от частичного, до онкологического.

Хирургический подход может быть:

Малоинвазивный способ

В таком медицинском направлении, существует две хирургические техники выполнения артропластики:

Оперировать технически намного проще, если операционная рана будет большой. Поэтому ортопеды-травматологи утверждают, что классическая процедура на крупных суставах, все же, в неоспоримом приоритете.

Во многих клиниках практикуют малоинвазивный подход, используя почти в 2 раза меньший разрез, чем при традиционном вмешательстве. Однако и передовые хирурги с достаточным опытом все больше сходятся во мнении, что лучше лишний раз не рисковать, а использовать проверенную, традиционно устоявшуюся тактику, стандарт протезирования – создавать аккуратный разрез с прямого бокового доступа, длиной приблизительно в 13 см.

Согласно минимально инвазивному приему разрез равен примерно 7 см. Наиболее часто применяемые доступы, обеспечивающие менее травматичный с точки зрения физиологии подход, задне- и переднебоковые. Достоинствами миниинвазивного вида являются сохранность отводящих мышц, компактность операционной раны, ускоренный темп реабилитационного восстановления. Клинические исследования показывают, что интраоперационные кровопотери при щадящем вмешательстве незначительные, болевой синдром в постоперационную фазу менее выражен по сравнению со стандартной процедурой.

Наглядное сравнение размеров разрезов при классической(справа) и малоинвазивной(слева) методике.

Госпитализация

Всю необходимую информацию относительно подготовительных предоперационных мероприятий предоставляет лечащий доктор. Также на этой стадии хирург определяется с выбором эндопротеза и планирует каждый шаг, а анестезиолог подбирает подходящий вид анестезии на основании показателей здоровья пациента.

В клинике поступившего больного тщательно обследуют различные специалисты:

осмотр у основного специалиста (ортопеда-травматолога);
рентген, МРТ, УЗИ т/б сустава, при необходимости эндоскопическое обследование проблемного отдела;
консультация узкопрофильных врачей (терапевт, кардиолог, иммунолог, анестезиолог, стоматолог, гастроэнтеролог и пр.);
общий и биохимический анализ крови;
коагулограмма (определяет работу системы гемостаза, в частности механизм и время свертываемости крови);
тест на группу и резус-фактор крови;
клинический анализ мочи;
флюорография;
электрокардиограмма.

Анестезия

Теперь осветим главные моменты, касающиеся наркоза, который применяется при замене двух тазобедренных суставов. По правилам допускается использование общей (полной эндотрахеальной), спинальной, эпидуральной анестезии или комбинацию двух последних видов.

К первому методу обращаются в крайне редких случаях, почти 90% операций выполняется либо под спинальным, либо под эпидуральным обезболиванием, оба подхода относятся к местному (регионарному) типу наркоза и не сопровождаются отключением сознания.

Если вам будет показана спинальная анальгезия, тогда в субарахноидальное пространство позвоночника будет внедрена ультратонкая игла, через которую анестезиолог в спинномозговую жидкость произведет введение оптимальной дозы раствора-анестетика, за счет чего произойдет блокада передачи нервных импульсов.

Сам укол практически безболезненный.

Если эпидурально, тогда наркоз будет подаваться через тонкий катетер в перидуральное пространство позвоночного столба. Такой прием приводит к полной потери болевой чувствительности в активной зоне оперирования.

Частичный наркоз лучше как для врача, так и для пациента.

Ход операции

Хирург самостоятельно определяет, по какой технологии производить замену, какой применить доступ и какую модель импланта устанавливать, исходя из конкретной клинической ситуации. А сейчас проведем краткое описание этапов хирургии.

После действия анестезии и широкой антисептической обработки кожных покровов, коагулятором или скальпелем выполняется разрез по межвертельной линии до открытия сустава.
Далее выполняется под правильным углом и уровнем пересечение бедренной кости в зоне шейки. Разверткой врач создает канал в подвергнувшемся остеотомии трубчатом элементе.
Затем в созданный выпор вставляют клиновидную ножку, которая идеально должна совпадать с его параметрами, поэтому обработка данной кости должна пройти на безупречном уровне. На конусообразную верхушку ножки насаживается шаровидное тело имплантата.
Сзади или спереди, в зависимости от примененного доступа, бедро смещают в сторону и приступают к подготовке вертлужной впадины. Используя долото и фрезы, специалист всецело удаляет гиалиновый хрящ с ее днища. Имплантат (чашу) вставляют в очищенное ложе. В него помещают полиэтиленовый вкладыш.
Осуществляется вправление компонента бедра в чашку. После в рану ставится дренаж, рассеченные ткани ушиваются, на конечность накладывается повязка.

Принцип хирургии при всех видах оперативных вмешательств, о которых мы упомянули ранее, почти одинаков.

Интересный случай, двухсторонняя замена ТБС, но по разным технологиям. Слева тотальное протезирование, справа поверхностное.

Одновременное двустороннее эндопротезирование ТБС, рекомендуется в исключительно редких ситуациях, операционная травма будет больше, а, следовательно, и риск осложнений возрастет.

Виды фиксации сустава

В ортопедии и травматологии разработаны 3 способа фиксации, это:

цементный;
бесцементный;
комбинированный.

Вертлужные компоненты импланта ТБС, розовая поверхность из керамики, белая из полиэтилена.

Бесцементная фиксация – это самый распространенный прием. Его принцип заключается в заколачивании деталей, у которых поверхность шероховатая, в подготовленные кости. Сразу, естественно, прочной связи с костями не свершится, имплантат должен хорошо обрасти соединительнотканными структурами, на что уйдет до 3 месяцев.

Комбинированное протезирование – это сочетание двух рассмотренных технологий единовременно в ходе одной операции. Подобной версии технология предназначена для тех, у кого обнаружена различная плотность кости бедра и таза. Когда какая-то из костей имеет хорошие показатели минеральной плотности, в то время как другая находится в неудовлетворительном состоянии.

Остеопороз как видите делает кость рыхлее.

Именно состояние кости определяет какой тип фиксации будет использован.

Виды эндопротезов

Эндопротезная продукция, представлена следующими производителями:

Керамика может треснуть, и если этому суждено случиться, то это в равной степени может произойти независимо от производителя импланта, потому что керамика всегда используется одной торговой марки.

Нельзя выделить из числа перечисленных брендов лучшего. Технологический подход, сборка, материалы, разнообразие типоразмеров, видовой ассортимент у всех одни и те же. Любой имплантат располагает самыми отменными техническими характеристиками. Поэтому отдавать свой приоритет какой-то определенной фирме попросту не имеет смысла. Высококачественные составляющие из диоксида циркония для всех моделей из керамики производит крупный концерн Ceramtech (США).

Линейка керамических компонентов.

Пара трения может быть разной: полностью металлической, керамической или в сочетании с полиэтиленом. Подбор узла трения определяется многими критериями: возрастом, весом, полом, физическим статусом, предполагаемым уровнем активности, заболеваниями в анамнезе и характером и тяжестью основной патологии. Больному может быть рекомендована любая из сочетающихся вариаций, фигурирующая в этом списке:

металл-металл;
металл-полиэтилен;
керамика-керамика;
керамика-полиэтилен.

Примеры полностью керамической пары трения.

В данном случае изображена комбинированная пара трения с полиэтиленом в качестве вертлужного компонента.

Объективно лучший вариант керамика-перекрестносвязанный полиэтилен. Это – современная комбинация, которая обеспечивает превосходную амортизацию и скольжение, отлично имитируя работу здорового сустава и гарантируя полную амплитуду движений.

Срок службы протеза

При корректно проведенной операции, грамотной реабилитации и строгом соблюдении правильного образа жизни, искусственный аналог тазобедренного сустава прослужит 20-30 лет. По возвращении домой необходимо не забывать об особенном режиме:

чаще ходить, не допуская переутомления;
ходить на костылях сколько сказал специалист, который наблюдает вас;
продолжать заниматься лечебной гимнастикой, освоенной вами еще в медучреждении;
следить за общим самочувствием и обращаться в больницу при любых недомоганиях, даже если они не связаны с протезированной ногой;
следить за осанкой в момент сидения и в вертикальном положении;
не перекрещивать ноги, кроме того, вы должны сидеть после эндопротезирования так, чтобы колени не находились на одном уровне с бедрами и, тем более, не превышали его;
избегать интенсивных видов спорта, требующих совершения прыжков, поднятия тяжести, резких рывков телом и махов ногами.

Такое лечение позволяет жить активно без боли, но перегибать палку не стоит, потому что может произойти такой износ импланта как на фото.

У слишком активных пациентов со временем может истончиться полиэтиленовый вкладыш, как это изображено на данном снимке.

Читайте также: