Переломы шейки бедра актуальность темы









АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЛОМА ШЕЙКИ БЕДРА

Актуальность темы:

Цель работы: Изучить анатомию тазобедренного сустава на натуральных анатомических препаратах, морфологические особенности кровоснабжения и иннервации данного сустава. Определить анатомические изменения при переломе шейки бедренной кости.

Материалы и методы исследования:

Были препарированы 14 тазобедренных суставов, 8 мужских и 6 женских, на базе кафедры анатомии человека ХНМУ. Изучены 25 рентгенологических снимков из архива Харьковской областной больницы.

Препарировав суставы, мы установили, что тазобедренный сустав, образован со стороны тазовой кости полушаровидной вертлужной впадиной, точнее ее полулунной поверхностью, в которую входит головка бедренной кости. По всему краю вертлужной впадины проходит волокнисто-хрящевой ободок, делающий впадину еще более глубокой, так что вместе с ободком глубина ее превосходит половину шара. Ободок этот над вырезкой вертлужной впадины перекидывается в виде мостика, образуя поперечную связку вертлужной впадины.

Вертлужная впадина покрыта гиалиновым суставным хрящом только на протяжении полулунной поверхности, a ямка вертлужной впадины занята рыхлой жировой тканью и основанием связки головки бедренной кости. Суставная поверхность сочленяющейся с вертлужной впадиной бедренной головки в общем равняется двум третям шара. Она покрыта гиалиновым хрящом, за исключением ямки головки бедренной кости, где прикрепляется связка головки. Суставная капсула тазобедренного сустава прикрепляется по всей окружности вертлужной впадины.

Прикрепление суставной капсулы на бедре спереди идет по всему протяжению межвертельной линии, а сзади проходит по бедренной шейке параллельно межвертельному гребню, отступя от него в медиальную сторону. Благодаря описанному расположению линии прикрепления капсулы на бедренной кости большая часть шейки оказывается лежащей в полости сустава.

Тазобедренный сустав имеет еще две внутрисуставные связки: упомянутую поперечную связку вертлужной впадины и связку головки, которая своим основанием начинается от краев вырезки вертлужной впадины и от поперечной связки вертлужной впадины верхушкой своей она прикрепляется к ямке головки бедренной кости. Связка головки покрыта синовиальной оболочкой, которая поднимается на нее со дна вертлужной впадины. Она является эластической прокладкой, смягчающей толчки, испытываемые суставом, а также служит для проведения сосудов в головку бедренной кости. Поэтому при сохранении этой оболочки во время переломов шейки бедренной кости головка не омертвевает. Тазобедренный сустав относится к шаровидным сочленениям ограниченного типа (чашеобразный сустав), а потому допускает движения, хотя и не столь обширные, как в свободном шаровидном суставе, вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Возможно также и круговое движение. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание нижней конечности и разгибание. Самое большое из этих двух движений - это сгибание благодаря отсутствию натяжения фиброзной капсулы, которая сзади не имеет прикрепления к бедренной шейке.

Вокруг вертикальной оси происходит вращение нижней конечности внутрь и наружу, которое по своему объему равняется 90°.

Соответственно трем основным осям вращения располагаются наружные связки сустава: три продольные (подвздошно-бедренная, лобково-бедренная и седалищно-бедренная) - перпендикулярно горизонтальным осям (фронтальной и сагиттальной) и круговая, перпендикулярная вертикальной оси.

Подвздошно-бедренная связка расположена на передней стороне сустава. Верхушкой она прикрепляется к верхней передней подвздошной ости, а расширенным основанием – к межвертельной линии. Она тормозит разгибание и препятствует падению тела назад при прямохождении. Этим объясняется наибольшее развитие данной связки у человека, она становится самой мощной из всех связок человеческого тела, выдерживая груз в 300 кг.

Седалищно-бедренная связка находится на медиально-нижней стороне сустава, протягиваясь от лобковой кости к малому вертелу, и вплетаясь в капсулу. Она задерживает отведение и тормозит вращение кнаружи.

Седалищно-бедренная связка начинается сзади сустава от края вертлужной впадины в области седалищной кости, идет латерально над шейкой бедра и, вплетаясь в капсулу, оканчивается у переднего края большого вертела. Она задерживает вращение бедра кнутри и вместе с латеральной частью подвздошно-бедренной связки тормозит приведение.

Круговая зона имеет вид круговых волокон, которые заложены в глубоких слоях суставной капсулы под описанными продольными связками и охватывают в виде петли шейку бедра, прирастая вверху к кости под верхней передней подвздошной остью. Круговое расположение круговой зоны соответствует вращательным движениям бедра.

Кровоснабжение и иннервация тазобедренного сустава.

При изучении кровоснабжения тазобедренного сустава, мы смогли установить, что в нем принимают участие следующие артерии: восходящая ветвь латеральной огибающей бедро артерии, глубокая ветвь медиальной огибающей бедро артерии, артерия круглой связки, ветви нижней и верхней ягодичных артерий, ветви наружной и подчревной артерий.

Значимость этих сосудов в кровоснабжении головки бедра неодинакова. До настоящего времени существуют разные мнения относительно кровоснабжения головки бедренной кости через артерию круглой связки. Наибольшее распространение получила точка зрения, что с возрастом питание по этим сосудам уменьшается и сохраняется лишь у 20 - 30% больных. Основное питание проксимального конца бедренной кости осуществляется за счет ветвей медиальной огибающей бедро. Значительно меньшая роль в кровоснабжении тазобедренного сустава принадлежит восходящей ветви наружной огибающей артерии бедра. Сравнительно невелика роль ветвей верхней и нижней ягодичных, а также наружной подвздошной и нижней подчревной.

Таким образом, головка бедренной кости снабжается кровью в своей верхненаружной, нижневнутренней и задней частях через ветвь задней шеечной артерии; передняя часть головки бедренной кости - через ветви передней шеечной артерии, берущей начало у латеральной огибающей бедро артерии; шейка бедренной кости сверху, снизу и сзади - через ветви задней шеечной артерии бедра, выходящей из медиальной огибающей бедро артерии, спереди - ветви передней шеечной артерии, отходящей от латеральной огибающей бедро артерии (рис. 1). Следует подчеркнуть, что нижние артерии головки проходят в свободном крае складку Амантини-Саввина, которая отстоит от шейки на всем ее протяжении на 0,5 - 0,8 см. Ветвей к шейке они не дают, а непосредственно входят в нижнелатеральный сегмент головки. Внутри головки на уровне foveacapitis они достигают уровня эпифизарной линии и в 77% случаев образуют дуговой анастомоз, от которого отходят многочисленные ветви в вещество головки.

Кровеносные сосуды входят в костное вещество головки и шейки из синовиальных складок, некоторые - через круглую связку и, наконец, через сосудистые отверстия кости. Между всеми ветвями кровеносных сосудов имеется широкая сеть анастомозов. Существует также внутрикостная связь между кровеносными сосудами эпифиза, метафиза и диафиза. Отток крови из области тазобедренного сустава происходит по венам, которые сопровождают артериальные сосуды и затем впадают в бедренные вены, подчревные и подвздошные.

Тазобедренный сустав имеет богатую иннервацию, которая осуществляется за счет нервов надкостницы, околосуставных сосудисто-нервных образований, а также веточек крупных нервных стволов: бедренного, седалищного, запирательного, верхнего ягодичного, нижнего ягодичного и срамного нервов. Задненижний отдел суставной капсулы иннервируется веточками седалищного нерва, а также верхнего ягодичного и срамного, передняя часть - суставной ветвью запирательного нерва. Круглая связка и жировая подушка иннервируются задней ветвью запирательного нерва. Кроме того, в иннервации указанных структур могут участвовать ветви бедренного и верхнего ягодичного нервов.

Классификация переломов шейки бедренной кости.

При анализе рентгенологических снимков, мы смогли разделить переломы шейки бедра по их анатомической локализации на базисцервикальные (расположенные у основания шейки бедра, наиболее удаленные от головки переломы), трансцервикальные (проходящие непосредственно через шейку бедренной кости) и субкапитальные переломы (расположенные в непосредственной близости к головке бедренной кости)

Слева: субкапитальный перелом шейки бедра, линия перелома проходит чуть ниже головки. Этот вариант самый неблагоприятный в плане прогноза сращения, поскольку головка очень плохо кровоснабжается. В центре: трансцервикальный перелом шейки бедра, линия перелома проходит по середине шейки. Справа: базисцервикальный перелом, линия перелома проходит в самом начале шейки бедренной кости. По сравнению с предыдущими двумя вариантами он более благоприятен в плане прогноза сращения.

Однако важно не только как расположена линия перелома в шейке бедренной кости, но и ее угол. В частности, чем более вертикальна линия перелома, тем выше шансы того, что перелом сместится и не срастется. Для описания переломов по этому признаку используется классификация, предложенная F. Pauwels в 1935 г. Первая степень соответствует углу менее 30°, вторая –углу от 30 до 50°, и третья – углу более 50°.

Различные варианты линии угла перелома (классификация F.Pauwels).

Достаточно часто используется классификация переломов шейки бедра по Garden. Она делит переломы шейки бедренной кости в зависимости от смещения отломков на степени – от I (неполный перелом шейки бедра без смещения) до IV (полное разобщение отломков при переломе шейки бедра).

Классификация переломов шейки бедренной кости по Garden.

Можно обобщить, что чем более вертикально расположена линия перелома шейки бедренной кости, чем ближе перелом к головке бедренной кости и чем старше пациент – тем выше шанс того, что перелом не срастется.

Симптомы перелома шейки бедренной кости

Перелом шейки бедра можно заподозрить по типичному механизму травмы, характерным клиническим признакам и подтвердить с помощью рентгеновских снимков.

Пожилые пациенты с переломом шейки бедра, как правило, отмечают случайное падение и ушиб в области тазобедренного сустава (большого вертела – костного выступа, который можно прощупать по наружной поверхности бедра в его верхней трети).

У молодых пациентов переломы шейки бедра случаются при более тяжелых травмах – при падении с высоты или при автомобильных авариях.

В состоянии покоя при переломах шейки бедра боль носит нерезкий характер. Боль в области тазобедренного сустава усиливается при попытке движений ногой. При переломах шейки бедра кровоподтеков в области тазобедренного сустава обычно не бывает. При переломах шейки бедра поколачивание по пятке вызывает боль в тазобедренном суставе, в паху.

При переломе шейки бедренной кости ("шейки бедра") нога может быть укорочена за счет смещения отломков кости. Кроме того, наружный край стопы может лежать на поверхности постели (наружная ротация) – тоже за счет смещения отломков. При этом больной не может самостоятельно вывести ногу из этого положения. Кроме того, при переломе шейки бедра в подавляющем большинстве случаев пациент не может самостоятельно оторвать пятку от поверхности кровати. Этот признак получил свое название - "симптом прилипшей пятки". Иногда больные с переломом шейки бедра при попытке повернуться сами отмечают хруст в области перелома. Поколачивание области большого вертела при переломе шейки бедренной кости ("шейки бедра") обычно вызывает боль в тазобедренном суставе.

Практические рекомендации по профилактики перелома шейки бедренной кости.

Падение у человека, страдающего остеопорозом, является частой причиной перелома шейки бедра. В связи с этим профилактика перелома шейки бедра должна быть направлена на профилактику остеопороза, на лечение существующего остеопороза и на предотвращение падений.

Выводы:

В ходе нашей работы мы изучили анатомическое строение тазобедренного сустава и особенности его кровоснабжения и иннервации. Также определили характерные анатомические изменения при переломе шейки бедра.

Список использованной литературы:

Абдуразаков У.А. Внутри- и околосуставные переломы и их оперативное лечение // Автореф. дисс. докт. мед.наук. Киев. - 1988

Абузяров Р.И. Хирургическое лечение переломов шейки бедренной кости // Актуальные вопросы травматологии, ортопедии и нейрохирургии: материалы итоговой научно-практической конференции НИЦТ "ВТО" 21-22 дек 2000г. Казань - 2001

Некачалов В.В. - Патология костей и суставов

Шестерня Н.А. Современные аспекты лечения внутри- и околосуставных переломов.// М. НПО Союзмединформ. - 1989.

Шапошников Ю.Г. - Травматология и ортопедия. Том 2

Смит В.Р., Зайран Б.Х., Морган С.Д. - Переломы таза и вертлужной впадины

Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Синельников А.Я. Атлас анатомии человека: В 4 томах. - 7-е изд., испр. и доп. - Т. 1. - М.: Новая Волна, 2007. - 344 с.

Привес М.Г. Анатомия человека: Издание шестое. / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкевич - М.: Медицина, 1968. - 815 с.

Сапин, М.Р. Анатомия и физиология человека (с возрастными особенностями детского организма): учебник для СПО /М.Р. Сапин, В.И., Сивоглазов.- М.,2005.























Актуальность. В настоящее время отмечается неуклонный рост количества переломов шейки бедренной кости, что можно связать с увеличением продолжительности жизни с одной стороны и развитием системного остеопороза с наиболее частой локализацией процесса в проксимальном отделе бедренной кости с другой стороны. По данным ВОЗ, в 90% случаев у пациентов пожилого возраста переломы шейки бедренной кости происходят на фоне остеопороза [6, 13].

По данным отечественных авторов, в России количество переломов шейки бедренной кости составляет 61 случай на 100 тыс. человек, с возрастом количество переломов увеличивается и достигает максимума среди пациентов старше 75 лет — 230 на 100 тыс. человек [12].

Наличие большого количества неудовлетворительных результатов после оперативного лечения в виде несращений переломов и асептических некрозов головки бедренной кости достигает 25-30 % [1].

Инвалидность среди больных с последствиями переломов шейки бедренной кости при первичном освидетельствовании достигает 14,2%, при этом 28,7 % освидетельствованных являются людьми трудоспособного возраста [1].

Летальность среди пожилых и старых пациентов с переломами шейки бедренной кости остается высокой - до 25 %, что связано с декомпенсацией имевшихся на момент травмы многочисленных сопутствующих соматических заболеваний.

В том случае, если эти пациенты переносят оперативное лечение, уровень их реабилитации остается недостаточным для активной жизнедеятельности и самостоятельности в бытовом обслуживании. Полная реабилитация больных, как в трудоспособном, так и в пенсионном возрасте, не превышает 4 % [1].

Лечение больных с переломами шейки бедренной кости заключается в ранней стабильной и малотравматичной фиксации костных отломков, активизации больных и коррекции нарушения ремоделирования костной ткани. Для успешного проведения операции необходимо предоперационное планирование, учитывающее возраст пациента, характер перелома, степень остеопороза в виде нарушения процесса ремоделирования костной ткани [1].

Таким образом, значительная распространённость, наличие большого количества неудовлетворительных результатов лечения, высокая инвалидность и летальность обуславливают актуальность проблемы переломов шейки бедренной кости.

Особенностям сестринского ухода за больными с переломами шейки бедренной кости и посвящена данная курсовая работа.

Цель: Изучить особенности сестринской деятельности при переломе шейки бедренной кости.

  • оценить состояние проблемы перелома шейки бедренной кости на современном этапе;
  • охарактеризовать основные направления и мероприятия сестринского ухода при переломе шейки бедра.

При подготовке работы использовались как современные учебники и руководства по хирургии, травматологии и сестринскому делу, так и периодические издания – статьи в журналах.

1.1 Определение

Переломы бедренной кости наблюдают в 1-10,6% всех случаев повреждения костей скелета. Их делят на переломы проксимального отдела, диафизарные и переломы дистального отдела. Перелом шейки бедра относится к медиальным (внутрисуставным) проксимальным переломам бедренной кости.

1.4 Лечение

Больных с переломами шейки бедренной кости лечат оперативным методом, за исключением вколоченных вальгусных переломов и в случае наличия общих противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Консервативное лечение у молодых людей включает в себя наложение большой тазобедренной гипсовой повязки по Уитмену с отведением конечности на 30° и ротацией внутрь сроком на 3 мес. Затем разрешают ходьбу на костылях без нагрузки на повреждённую конечность. Нагрузка возможна не ранее 6 мес. с момента травмы. Восстановление трудоспособности наступает через 7-8 мес.

2 Основные аспекты сестринского ухода при переломах шейки бедренной кости

Оценку особенностей ухода за больными с переломом шейки бедра целесообразно выполнять исходя из основных составляющих сестринского процесса.

Сестринский процесс – неотъемлемое и определяющее понятие в современном сестринском деле.

На первом этапе сестринского процесса выполняется сестринское обследование, которое заключается в оценке ситуации с целью определения конкретных потребностей пациента и нужных для сестринского ухода ресурсов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время перелом шейки бедренной кости остаётся распространённой патологией лиц старшего возраста с длительным восстановлением трудоспособности, высоким риском осложнений, инвалидности и летальности, что и определяет актуальность данной проблемы.

Перелом шейки бедра является одним из довольно распространенных патологических состояний, которое возникает преимущественно в пожилом и старческом возрасте и без лечения приводит к развитию инвалидности и обездвиживанию больных.

Актуальность перелома шейки бедра заключается в том, что эта патология является относительно частой. А возникает она вследствие силового воздействия на хирургическую шейку бедренной кости – самое хрупкое место в силу анатомического строения.

Наиболее часто перелом шейки бедра возникает в пожилом и старческом возрасте, также нередко он возникает у женщин в постменопаузе, тогда как у молодых людей практически не наблюдается. Это объясняется тем, что одной из главных причин развития перелома шейки бедра является остеопороз, т.е. потеря костями солей, в результате которой костная ткань становится достаточно хрупкой.

Безусловно, воздействие силового фактора имеет большое значение в развитии перелома шейки бедра, однако не следует думать, что воздействие должно быть слишком сильным. Иногда достаточно даже незначительного падения, чтобы получить перелом шейки бедра.

Также следует отметить, что иногда встречаются так называемые патологические переломы шейки бедра, которые возникают на фоне другой патологии вследствие развития вторичных изменений в костной ткани. В частности, речь идет о злокачественных новообразованиях и метастазах в кости, когда даже без воздействия сколько бы то ни было значимого силового фактора развивается перелом шейки бедра.

Следует сказать, что воздействие причинного фактора не всегда очевидно, а появлением болевого синдрома люди зачастую связывают с другими факторами. Поэтому в ряде случаев переломы, если они не сопровождаются выраженным болевым синдромом, могут диагностироваться не сразу. А вот если вы упали и почувствовали боль в паховой области, усиливающуюся при движении конечностью, то немедленно следует вызвать скорую медицинскую помощь.

Специалисты нашей скорой помощи не только быстро прибудут на место, но и смогут провести диагностику перелома на месте, обеспечить должную иммобилизацию конечности и обезболивание, а также определить дальнейшую тактику лечения. Благодаря этому наши пациенты смогут получить не только очень быструю, но и по-настоящему качественную медицинскую помощь.

Симптомы перелома шейки бедра вполне показательны и зачастую позволяют поставить диагноз уже после первичного осмотра. Так, основным симптомом является боль в паховой области, которая усиливается при движении конечностью со стороны перелома. Выраженность болевого синдрома может быть различной, но он в любом случае будет иметь место.

Второй симптом – это укорочение конечности со стороны перелома по сравнению со здоровой конечностью, что объясняется смещением кости и сокращением мышц, которые как бы подтягивают больную конечность, делая ее короче по сравнению со здоровой. При этом разница может достигать как 1-2, так и 5 и более сантиметров. Все зависит от непосредственного места перелома, уровня смещения кости и выраженности мускулатуры на ноге.

Еще один характерный симптом перелома шейки бедра – это ротация конечности кнаружи. Таким образом получается, что нога как бы повернута кнаружи по сравнению со здоровой конечностью. Причем на первый взгляд этого может быть не видно, но по пятке определяется вполне легко.

Многие выделяют и такой симптом перелома шейки бедра, как симптом прилипшей пятки. Если человек лежит на кровати, то он не сможет поднять больную ногу и пятка окажется как бы прилипшей к поверхности. Сам по себе симптом прилипшей пятки не является строго патогномоничным именно для перелома шейки бедра, но в сочетании с другими симптомами позволяет поставить диагноз перелома шейки бедра.

Диагностика не вызывает сомнений, если имеются соответствующие данные анамнеза (травма), а также характерная клиническая картина заболевания. Однако подтверждение диагноза в любом случае необходимо и выполняется оно рентгенографически (в этих случаях можно сделать рентген на дому). Наличие трещины в области шейки бедра или смещения костей подтверждают клинический диагноз.

При этом вам следует помнить, что начинать лечение перелома шейки бедра необходимо как можно раньше, поскольку продолжающееся смещение кости и прогрессирующий остеопороз только усугубляют заболевание, а выраженный болевой синдром может привести к декомпенсации функций других органов и систем.

Специалисты нашей частной скорой помощи быстро прибудут на место и смогут оказать первую медицинскую помощь – закрепить переломанную конечность, провести мероприятия по обезболиванию и недопущению болевого шока, а также определить дальнейшую госпитализацию в одно из профильных учреждений для выполнения рентгенографии и, при необходимости, других методов диагностики и адекватного лечения.

Лечение перелома шейки бедра на первых этапах заключается в проведении обезболивания с целью недопущения развития болевого шока, если речь идет о достаточно выраженном болевом синдроме.

Кроме того, конечность должна быть иммобилизована и шинирована для транспортировки в профильное учреждение. Если имеется рана кожных покровов, то она должна быть соответствующим образом обработана и накрыта асептической повязкой.

Специалисты нашей скорой помощи имеют в своем распоряжении все необходимое для оказания неотложной и первой помощи. Кроме того, наши машины предназначены даже для транспортировки реанимационных больных, в связи с чем вне зависимости от тяжести состояния наша частная скорая помощь сможет быстро доставить пациента в профильное медицинское учреждение.

Что же касается непосредственно вопроса лечения перелома шейки бедра, то на сегодняшний день наиболее эффективной методикой считается так называемый остеосинтез, который подразумевает выполнение оперативного вмешательства с заменой естественной кости на специальную пластину, изготовленную из высокопрочных металлов. Метод не требует большого количества времени и демонстрирует высокую эффективность, но является относительно дорогостоящим.

Другие методы лечения, в том числе вытяжение, применяются реже, поскольку требуют больших временных затрат, практически полностью обездвиживают больного, в связи с чем человек нуждается в постоянном уходе. Кроме того, подобные методы лечения далеко не всегда приводят к излечению, поскольку перелом очень тяжело срастается, а остеопороз, который является его главной причиной, никуда не исчезает, а потому в скором времени перелом может повториться, в том числе, на противоположной конечности.

Помните, что перелом шейки бедра является большой проблемой, а если его лечение начато не сразу, то он может еще и усугубляться, в связи с чем необходимо как можно раньше обращаться за помощью и будет лучше, если вы обратитесь в нашу платную скорую медицинскую помощь, специалисты которой сумеют оказать высококвалифицированную помощь на догоспитальном этапе и быстро доставить вас в профильную клинику для дальнейшего лечения.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Костив Е. П., Костива Е. Е., Фадеев М. Ф.

В третьей группе умерло 15 человек (28,8 %) с прогрессирующим геморрагическим панкреонекро-зом. У 6 человек выполнены релапаротомии с некрсеквестрэктомией. У 3 человек — резекция поджелудочной железы. Гнойные осложнения панкреатита в этой группе составили 26,9 % (14 человек).

Е.П. Костив, Е.Е. Костива, И.Ф. Фадеев

ПЕРЕЛОМЫ ШЕЙКИ БЕДРА В СТРУКТУРЕ МНОЖЕСТВЕННЫХ И СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Пациенты с множественными и сочетанными травмами составляют 8 — 14 % всех стационарных больных и дают более 50 % всех летальных исходов от травм (Мусалатов Х.А., 1995). Лечение сочетанных травм трудоемкое, сложное, ответственное и требует больших материальных затрат (Соколов В.А., 2006). Наиболее частая причина множественных повреждений — ДТП. Около 15 % пострадавших тяжелые повреждения получают при падении с высоты, причем количество и тяжесть этих травм из года в год растет (Миронов С.П., 2006 ). У лиц пожилого возраста переломы шейки бедра происходят в результате незначительных механических усилий: достаточно падения с высоты собственного роста. Напротив, у молодых пациентов перелом шейки бедра происходит в результате высокоэнергетической травмы.

Несмотря на значительные достижения в хирургии повреждений опорно- двигательного аппарата и опыт использования современных технологий остеосинтеза при лечении медиальных переломов шейки бедра, остается спорным и нерешенным ряд вопросов и, в частности, можно ли проводить остеосинтез шейки бедра при значительном смещении перелома при условии, что оперативное вмешательство выполняется в сроки более 2 суток после травмы. Каковы перспективы у данных пациентов? Необходимо ли делать открытую репозицию при неполной адаптации отломков, и какой в данном случае остеосинтез будет предпочтительнее? Стоит ли говорить вообще об остеосинтезе, а может быть, рациональнее первичное эндопротезирование? В каких случаях отказаться от операции? Оправдан ли риск хирургического вмешательства у пациентов, утративших способность ходить? Эти вопросы приобретают большую значимость, когда они ставятся в условиях множественных и сочетанных повреждений.

На прогнозирование исхода травмы, помимо возраста больного и его соматического статуса, влияют многие факторы: тип перелома, степень смещения отломков, характер плоскости излома, повреждение капсулы, интерпозиция, достигнутая репозиция, вид фиксаторов, соблюдение методики операции и сроки ее выполнения.

В своей работе мы придерживались классификации АО, основанной на характере перелома шейки бедра и степени смещения отломков. Тип перелома шейки бедра обозначается буквой В и дополнительно подразделяется на три группы и три подгруппы, обозначаемые цифрами 1, 2, 3.

II съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока (г. Владивосток, 12—14.09.2007)

последовательно выполнен остеосинтез диафиза бедра пластиной, а шейки — компрессирующими винтами. У 2 больных фиксация перелома шейки бедра проведена системой DHS, у 13 — компрессирующими винтами, в 1 случае использован гвоздь Smith Petersona, в 2 — эндопротезирование по Zweymuller,

1 пациент не оперирован. Из осложнений в раннем послеоперационном периоде в 3 случаях имела место некорректная репозиция и как следствие — вторичное смещение отломков. У 2 из них произведена смена фиксаторов, а у 1 — эндопротезирование. Инфаркт миокарда явился непосредственной причиной смерти у 1 больного, в 1 случае — поверхностное нагноение послеоперационной раны.

Проблема лечения медиальных переломов шейки бедра приобретает особую актуальность при сочетанных и множественных травмах. Основными причинами политравмы являются ДТП и кататрав-мы. В подавляющем большинстве случаев страдают лица трудоспособного возраста. Ведущим повреждением в 84 % случаев является травма ОДА. Из методов фиксации переломов шейки бедра в данной категории пострадавших предпочтение следует отдавать остеосинтезу компрессирующими винтами как наименее травматичному и одновременно обеспечивающему стабильную фиксацию.

А.П. Кошель, Г.К. Жерлов, Н.Э. Куртсеитов

ПРОФИЛАКТИКА ПЕРИТОНИТА ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА ЖЕЛУДКЕ

НИИ гастроэнтерологии СибГМУ (г. Северск)

На современном этапе развития гастроэнтерологии проблема лечения перитонита, причиной которого является несостоятельность швов желудочно-кишечного тракта, остается актуальной. По данным литературы, частота этих осложнений достигает 3 — 55 %, что приводит к летальности в 15 — 70 % случаев. Особое место в структуре хирургической патологии органов брюшной полости занимают повторные операции на желудке. По опыту большинства хирургов главной причиной в возникновении несостоятельности анастомоза, является физическая негерметичность швов его угла. Учитывая эти данные, при формировании гастродуоденоанастомоза нами применяется метод двухрядного шва, основным моментом которой является укрепление и сшивание в первую очередь углов анастомозируемых органов (Патент РФ № 2173094 от 10.09.01. БИ № 25).

Всего по предлагаемой методике оперировано 36 пациентов. В сроки от 7 до 14 суток после операции эндоскопическое исследование выполнено 36 больным. По линии шва в области малой кривизны выявлялась гиперемия, небольшая инфильтрация слизистой. Желудочно-двенадцатиперстный анастомоз был сомкнут у 31 (86,1 %) пациента, раскрытие его происходило при инсуффляции воздухом. В 3 (8,3 %) случаях анастомоз был полураскрыт до 0,6-0,8 см, в 2-х (5,5 %) более 1 см. При всех исследованиях тубус аппарата свободно проходил в двенадцатиперстную кишку. По линии шва слизистая была умеренно гиперемирована, у одного (2,8 %) больного отмечался налет фибрина по задней полуокружности анастомоза. Заживление желудочно-двенадцатиперстного шва по типу первичного натяжения отмечено в 96,6 % наблюдений. Клинически у одного (2,8 %) больного мы наблюдали в раннем послеоперационном периоде инфильтрат брюшной полости, по поводу чего была проведена мощная антиби-отикотерапия, физиолечение, в результате которого инфильтрат разрешился.

Таким образом, применение разработанного способа кишечного шва позволило уменьшить число послеоперационного перитонита, связанного с несостоятельностью швов анастомоза, сократить длительность пребывания пациентов в стационаре.

А.В. Красноперов, А.В. Карпович

ПОКАЗАНИЯ И ВЫБОР СПОСОБА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНКОНТИНЕНЦИИ

ГУ НИИ гастроэнтерологии СибГМУ (г. Северск)

Разработать показания к выполнению восстановительных сфинктеропластик при инконтиненции на основании результатов аноректальной манометрии.

II съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока (г. Владивосток, 12-14.09.2007)

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.