Надмыщелковая тендопластическая ампутация бедра по каллендеру
Костно-пластическая ампутация бедра по Грит-ти—Шимановскому—Альбрехту.Языкообраз-ный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции на передней поверхности коленного сустава ведут от латерального к медиальному надмыщелку бедра. Начало и конец разреза заходят на 2 см выше надмыщел-ков, его средняя часть проходит по нижней границе бугристости большеберцовой кости. Оттягивая кожный край переднего лоскута кверху, рассекают резекционным ножом связку надколенника и выкраивают задний лоскут, равный по длине половине переднего. Отделив кверху задний кожно-фасциальный лоскут, пересекают на уровне суставной щели мышцы, сосуды и нервы. Отделив передний лоскут вместе с капсулой коленного сустава, надколенником и его связкой, отворачивают лоскут кверху так, чтобы внутренняя хрящевая поверхность надколенника оставалась доступной для обработки.
По Шимановскому спиливают хрящевую поверхность надколенника, по Альбрехту выпиливают на нем шип (рис. 168). С этой целью надколенник захватывают марлевой салфеткой, причем большой палец левой руки фиксирует связку надколенника, а остальные пальцы подают его под пилу. Вначале делают 5 — 6 запилов через толщу надколенника, а затем с краев его подпиливают эти участки. В центре надколенника остается пяти-шестигранный шип, по толщине равный просвету костно-мозговой полости бедренной кости. Мягкие ткани переднего' и заднего лоскутов отодвигают ретрактором, разрезают надкостницу и перепиливают бедренную кость непосредственно выше мыщелков бедра. В заднем лоскуте перевязывают с про-шиванием подколенные артерию и вену, усекают большеберцовый, общий малоберцовый, задний кожный нервы, на внутренней стороне усекают подкожный нерв. Проводят 3 — 4 кет-гутовых шва через надколенник и бедренную кость, шип надколенника вколачивают в костномозговую полость бедра, надколенник прочно удерживают, а узлы завязывают. Культю по-слойно зашивают: кетгутовые швы накладывают на связку надколенника и сухожилия сгибателей, на собственную фасцию, шелковые швы — на кожу. В углах раны оставляют резиновые зыпускники.
Тендопластическая ампутация бедра по Каллендеру.Те же разрезы мягких тканей, что и при предыдущей операции. После пересечения мягких тканей сзади на уровне суставной щели в подколенной ямке находят и перевязывают подколенные сосуды, находят и обрабатывают (усекают) большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Из отвернутого кверху переднего лоскута вылущивают из сухожилия четырехглавой мышцы бедра надколенник. Затем, оттянув кверху и защитив мягкие ткани linteum fissum — полоской полотна, разрезанной до половины ее длины, перепиливают бедренную кость выше мыщелков. Опил кости прикрывают передним сухожильно-апоневротическим лоскутом, сшивая его кетгутовыми швами с надкостницей, сухожилиями двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышц. В ране оставляют дренажи, накладывают кожные шелковые швы.
Тот же принцип, но основанный на прикрытии опила кости фасциальной тканью, осуществляется при фасциопластической ампутации голени, техника которой ясна из рис. 169.
Ампутация бедра в верхней трети.Выкраивают передний (длиной /з диаметра) и задний (длиной '/з диаметра) кожно-подкожно-фас-циальные лоскуты. Широкую фасцию отсепаро-вывают, лоскуты отворачивают кверху. На 3 — 4 см дистальнее основания этих лоскутов ампутационным ножом рассекают в одной плоскости мышцы бедра и оттягивают их ретрактором. Циркулярно разрезают по окружности и сдвигают книзу надкостницу бедренной кости и на 0,5 см от ее края перепиливают кость; на задней поверхности в области шероховатой линии участок кости сбивают долотом, а распил бедренной кости обрабатывают рашпилем. Бедренные сосуды, глубокие бедренные сосуды и их ветви перевязывают, усекают седалищный нерв после введения в него 2 % раствора новокаина, а также ветви бедренного нерва. Кетгутовыми швами соединяют края широкой фасции над опилом бедренной кости. Накладывают шелковые швы на кожу. В углах раны оставляют резиновые выпускники.
3. Заднепроходный треугольник промежности
Вцентре области находится заднепроходное отверстие прямой кишки, окруженное полуовальными мышечными пучками наружного сфинктера заднего прохода (m. sphincter ani externus). Передний отдел этой мышцы сращен с сухожильным центром промежности, задний — с lig. anococcygeum. Латерально от наружного сфинктера заднего прохода располагается обильный слой жировой клетчатки, выполняющий седалищно-прямокишечную ямку. Эта клетчатка является продолжением подкожного жирового слоя без четких границ между ними.
Седалищно-прямокишечная ямка, fossa ischio-rectalis. Парные, треугольной формы пространства, расположенные по бокам от про-межностной части прямой кишки. Границами седалищно-прямокишечной ямки служат изнутри т. sphincter ani externus, снаружи —tuber ischii, спереди — т. transversus perinei superfi-cialis, сзади — нижний край т. gluteus maximus. Стенками ямки являются латерально — нижние 2 /з m. obturatorius internus, покрытой прочной париетальной фасцией таза, в расщеплении которой проходит половой сосудисто-нервный пучок (половой канал, canalis pudendalis), сверху и изнутри — диафрагма таза, т. е. нижняя поверхность m. levator ani, покрытая нижней фасцией диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis inferior. Мышца идет наклонно сверху вниз, снаружи и медиально и образует с плоскостью латеральной стенки ямки угол, открытый книзу. По линии стыка фасции располагается сухожильная дуга фасции таза, arcus tendineus fasciae pelvis (латеральный фасциальный узел малого таза). В ее образовании принимают уча-
стие фасция внутренней запирательной мышцы и верхняя и нижняя фасции диафрагмы таза. Глубина ямки от поверхности кожи до вершины угла у взрослого составляет 5,0—7,5 см. Постепенно она уменьшается кпереди, где составляет 2,5 см. Под задним краем мочеполовой диафрагмы образуется лонный карман, recessus pubicus, сзади, под краем большой ягодичной мышцы, — ягодичный карман, recessus glutealis. Последний соответствует нижнему участку глубокого клетчаточного пространства ягодичной области на уровне подгрушевидного отверстия. Седалищно-прямокишечная ямка может быть местом образования гнойных скоплений (пара-проктит). Через нее в ряде случаев необходимо вскрывать флегмоны подбрюшинных клетчаточ-ных пространств малого таза.
Половой сосудисто-нервный пучок появляется из ягодичной области через малое седалищное отверстие и проходит в расщеплении запирательной фасции (половом канале) на 4—5 см выше нижнего края седалищного бугра (ориентир для блокады полового нерва при обезболивании родов).
Под задней половиной крестцово-бугорной связки, прободая запирательную фасцию, почти во фронтальной плоскости к заднему проходу направляется нижний прямокишечный сосудисто-нервный пучок, a. et v. rectales inferiores, nn. rectales inferiores — ветви полового сосудисто-нервного пучка. Их топографию следует учитывать при операциях по поводу парапроктитов и гнойных затеков из подбрюшинного этажа таза. Внутренняя половая артерия и половой нерв дают ветви к коже промежности, мошонке, половому члену (у женщин — к большим половым губам, клитору).
4. Бедренные грыжи
Бедренные грыжи выходят через бедренный канал и располагаются ниже проекции паховой связки. Они составляют 5% всех наружных грыж живота. Бедренные грыжи значительно чаще встречают у женщин, что обусловлено особенностями строения таза. Бедренные грыжи чаще, чем паховые, представляют трудности для диагностики и чаще ущемляются. У детей бедренные грыжи встречают исключительно редко.
В процессе своего формирования бедренная грыжа проходит три стадии:
• начальная — грыжевое выпячивание не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца;
• канальная — грыжевое выпячивание располагается около сосудистого пучка, не выходит за пределы поверхностной фасции и не проникает в подкожную жировую клетчатку скарповского треугольника;
• полная — когда грыжа проходит весь бедренный канал, его внутреннее и наружное отверстия и выходит в подкожную клетчатку бедра; эту стадию грыжи обнаруживают чаще всего.
В начальной и канальной стадиях бедренная грыжа клинически трудноразличима. Заподозрить такую грыжу можно на основании жалоб на боли в паху, нижнем отделе живота, верхнем отделе бедра, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке. В узком, ригидном внутреннем отверстии бедренного канала может возникать ущемление (в том числе пристеночное), в части случаев оно бывает первым клиническим проявлением грыжи. Для полной бедренной грыжи характерно появление полусферического грыжевого выпячивания небольшого размера, расположенного под паховой связкой, медиаль-нее проекции бедренных сосудов.
Проведение дифференциального диагноза между паховой и бедренной грыжами не вызывает затруднений при вправимой паховой грыже, когда легко пальпируется наружное отверстие пахового канала. У тучных больных, особенно женщин, это сделать гораздо сложнее. Необходимо определить проекцию паховой связки, проведя линию от передней верхней ости к лонному бугорку. Паховая грыжа располагается выше паховой связки, бедренная — ниже. По отношению к лонном бугорку паховая грыжа расположена выше и кнутри, а бедренная - ниже и кнаружи. Бедренные грыжи в отличие от паховых не достигают больших размеров, нередко бывают скользящими.
Для выкраивания переднего лоскута разрез начинают с внутренней поверхности бедра на 5—6 см выше tuberculum adductorium, ведут дугой вниз и, пройдя через tuberositas tibia, продолжают симметрично вверх. Этот разрез снутри проходит между внутренней головкой четырехглавой мышцы бедра и портняжной мышцей, снаружи — между подвздошно-берцовым трактом и сухожилием двуглавой мышцы. Задний лоскут из тех же точек выкраивают дугообразно на уровне суставной щели коленного сустава, где пересекают мышцы. При оттянутом лоскуте перевязывают подколенные сосуды, а большеберцовый и малоберцовый нервы усекают. Из переднего лоскута удаляют надколенник. Бедро перепиливают сразу выше мыщелков. Передним сухожильно-апоневротическим лоскутом закрывают опил бедра, фиксировав его к надкостнице и пересеченным сухожилиям. Накладывают редкие швы на кожу. Рану дренируют.
Операция Бир—Кохер—Альбрехта заключается в образовании костно-надкостничного лоскута из большеберцовой кости, который укрепляется на поперечном опиле обеих костей голени, сращивается с ним и обеспечивает культе возможность концевой опоры. Кохер внес дополнение в методику этой операции, предложив не отделять кожно-подкожного лоскута от костно-надкостничного, а сохранить нормальные взаимоотношения всех слоев в полной уверенности, что этим приемом улучшается и обеспечивается питание трансплантата, связанного со всеми покрывающими его тканями.
Операция по Бир — Кохеру с дополнениями Альбрехта производится следующим образом. Передне-внутренний длинный лоскут выкраивается с расчетом покрытия поперечника культи и расположения рубца на наружной-задней поверхности. Кожа с подкожной клетчаткой и собственной фасцией голени с боков и в своем дистальном отделе отделяется от мышц, последние придавливаются каким-либо инструментом (лопаткой Буяльского, распатором), обнажается большеберцовая кость с покрывающей ее надкостницей, которая крепким костным ножом прорезается до кости, отступив на 2—3 мм от внутренней и передней грани большеберцовой кости. Распатором отделяют бордюр из надкостницы, и весь лоскут выворачивают на лигатуре, создавая этим приемом удобства для выпиливания трансплантата, сохраняя целость всех анатомических слоев. Затем дистальная граница трансплантата надпиливается поперечным к длиннику врезом пилы (широкое полотно). Для того чтобы начать выпилку самого трансплантата необходимой толщины, нужно расположить полотно пилы строго параллельно плоскости большеберцовой кости, из которой трансплантат выпиливается.
Толщина трансплантата не должна превышать 2—3 мм: чем он тоньше, тем успешнее протекает костная трансформация костей по пути приросшего трансплантата.
Когда трансплантат надломлен, он на надкостнице, как на петле, откидывается вместе с кожным лоскутом на переднюю поверхность голени. Изогнутым распатором надкостница проксимально смещается вместе с трансплантатом, и последний укорачивается у самой петли либо пилой, либо щипцами Листона, чтобы обеспечить необходимую длину надкостничной петли для поворота трансплантата в поперечном направлении над опилом обеих костей голени. Уголки трансплантата во избежание травмирования мягких тканей из глубины также закругляются щипцами Листона. На этом заканчивается обработка самого трансплантата.
Весь кожно-подкожно-надкостнично-костный лоскут покрывают компрессом с физиологическим раствором и переходят к ампутации голени. Кожный разрез в поперечном направлении начинается на 2 см дистальнее основания переднего лоскута, включающего в себя трансплантат, и проходит по наружно-задней и внутренней поверхностям.
Разрез проникает через кожу с подкожно и клетчаткой и собственную фасцию голени. На 2—3 см выше места прикрепления будущего костного опила пересекаются мышцы, которые оттягиваются помощником при помощи ретрактора. Отступив на 2—3 мм к центру от места выпилки трансплантата, перепиливают обе кости голени на одном уровне. Передняя грань большеберцовой кости закругляется долотом или рашпилем во избежание травмирования мягких тканей из глубины. Благодаря обработке трансплантата (надкостница шире трансплантата и таким образом образует свободные края с трех сторон), последний фиксируется несколькими кетгутовыми швами к собственной фасции голени над поперечным опилом обеих костей.
Фиксации трансплантата предшествует тщательная остановка кровотечения, перевязка всех крупных сосудов и обработка нервов по методу, описанному в общей части. 3—4 шва на свободные края надкостницы обеспечивают полное соприкосновение трансплантата с костным опилом костей голени и настолько хорошо фиксируют его, что нет надобности в каких-либо дополнительных приемах фиксации.
1. На уровне плюсно-фаланговых суставов (вычленение всех пальцев по Гаранжо)
2. Вычленение стопы по предплюсно-плюсневому суставу Лисфранка
3. Ампуатция стопы по плюсневым костям (по Шарпу)
По классификации Башлакова выделяют: открытые, закрытые, (подкожные, вывихи сухожилий) повреждения сухожилий.
- отрывы сухожилий от места прикрепления к кости;
- отрывы сухожилий от места прикрепления к мышцам;
- разрывы на протяжении сухожилий.
Сухожильный шов.
По времени выполнения:
- первичный – при первичной хирургической обработке (в течение 6-8 ч после травмы);
- вторичный – ранний, поздний.
Вторичный ранний сухожильный шов накладывают после заживления раны первичным натяжением (если был пропущен разрыв сухожилия при ПХО).
Вторичный поздний сухожильный шов накладывают после заживления раны вторичным натяжением.
- сухожильный шов с прямым ходом;
- сухожильный шов, при котором выполняется петлеобразование.
1. прочность сухожильного шва;
3. сухожильный шов не должен разволокнять сухожилие
4. сухожильный шов не должен нарушать кровоснабжение (минимально нарушать), поэтому захватывают 1,5-2 см сухожилия;
5. сухожильный шов должен быть гладким (узлы должны находиться внутри) это касается в особенности тех сухожилий, которые находятся в синовиальных влагалищах;
6. необходимо восстановление целостности синовиального влагалища, иначе образуются спайки синовиального влагалища и ограничивают подвижность сухожилия.
• Первичные (при ПХО раны, в 1-е сутки).
Показания: Относительные:
1. Отрыв конечности.
2. Конечность на лоскуте.
3. Повреждение магистральных сосудов, нервов.
4. Повреждение 2/3 периметра мягких тканей с магистральными сосудами, нервами.
1. Ожоги и отморожения IV степени.
• Вторичные (не ограничены во времени).
1 .Облитерирующие заболевания сосудов конечностей.
2. Анаэробная инфекция.
• Реампутация (повторная ампутация на 1 и той же конечности).
1. Порочная культя (наличие в области культи трофических язв, остеофитов, фантомных болей).
2. Хирургические ошибки (неправильный выбор уровня ампутации).
3. Физиологические реампутации (фалангизация I пястной кости по Альбрехту, расщепление костей предплечья по Крукенбергу).
Дата добавления: 2014-12-06 ; просмотров: 2404 . Нарушение авторских прав
Тендофасциопластическая надмыщелковая ампутация бедра (по Каллендеру) показана в тяжелых случаях раздробления верхней трети голени, гангрене и др. заболеваниях. При этой операции минимально травмируются мышцы, а костный опил бедра покрывается сухожилием четырехглавой мышцы бедра и фасцией, создавая хорошую опорную культю.
Схема операции показана на рисунке. Разрез мягких тканей начинают с медиальной поверхности бедра на три поперечных пальца выше наиболее выступаюшейся точки внутреннего мыщелка, ведут вниз между портняжной мышцей и внутренней головкой четырехглавой мышцы бедра через медиальный надмыщелок к бугристости большеберцовой кости, пересекая ее на уровне середины. Бедро ротируют кнутри. Наружная половина разреза начинается на три поперечных пальца проксимальней латерального мыщелка бедра, проходит между сухожилиями двуглавой мышцы и мышцей, натягивающей широкую фасцию бедра, соединяясь с первым разрезом. Начало обоих разрезов соединяют задним разрезом, идущим по слегка выпуклой вниз дуге.
По ходу заднего разреза рассекают сухожилия приводящих мышц и сгибателей голени.
В клетчатке подколенной ямки тупым путем выделяют подколенные артерию и вену. Сосуды перевязывают и рассекают между лигатурами. Острой бритвой пересекают как можно выше большеберцовый и общий малоберцовый нервы.
Передний лоскут, вместе с надколенником оттягивают кверху, и надколенник вывихивают в рану. Надколенник удаляют при помощи скальпеля и резекционного ножа.
Синовиальную оболочку иссекают ножницами. Тотчас выше бугорка приводящих мышц перепиливают бедренную кость и конечность удаляют. Края распила кости закругляют с помощью кусачек Люэра, Листона или напильника.
Передний лоскут заворачивают кзади таким образом, чтобы собственная связка надколенника закрыла распил бедренной кости. Рану послойно зашивают.
Выкраивают передний кожно-фасциалыю-надкостничный лоскут языкообразной формы с основанием на уровне распила костей голени. Длина лоскута должна быть равной диаметру голени. Начало и конец переднего разреза соединяют задним разрезом, проникающим до собственной фасции голени. Передний лоскут откидывают кверху.
Рассекают переднюю и наружную группы мышц. Распил большеберцовой кости начинают наискось под углом в 30° к оси кости. Перепилив кость на 1/3 ее толщины, пилу вынимают и, поставив ее дистальнее на 3 см от начала распила, перепиливают кость поперек. После рассечения надкостницы пилой Джигли перепиливают малоберцовую кость на 0,5 см выше уровня перепила большеберцовой.
В плоскости распила костей из переднего разреза рассекают заднюю группу мышц голени до собственной фасции. Из собственной фасции выкраивают широкий лоскут, равный по длине диаметру культи.
Задний фасциальный листок узловатыми швами подшивают к краям собственной фасции по окружности культи, закрыв им срез голени.
Поверх него укладывают передний кожно-фасциально-надкостничный лоскут, который подшивают узловатыми шелковыми швами.
Проводят два разреза: первый в виде стремени от одной лодыжки через всю толщу мягких тканей подошвы (до кости) к другой лодыжке, второй — по тыльной поверхности стопы, соединяя концы первого разреза. Стопу оттягивают книзу (подошвенное сгибание) и из тыльного разреза резекционным ножом вскрывают голеностопный сустав между таранной костью н костями голени. Рассекают задний отдел суставной капсулы.
В полость сустава сверху вводят пилу и перепиливают пяточную кость по краю подошвенного разреза. Стопу с частью пяточной кости удаляют.
Отсепаровывают мягкие ткани от костей голени в проксимальном направлении па 2—3 см.
Кости голени поперечно перепиливают на 2—3 см выше суставных поверхностей.
Пяточный лоскут прикладывают к распилу голени и фиксируют шелковыми узловатыми швами, проводимыми через надкостницу и собственную фасцию по окружности распилов пяточной и берцовых костей. На кожу накладывают узловатые шелковые швы.
Круговой способ – когда линия разреза перпендикулярна оси конечности. Различают одномоментный, двухмоментный, трехмоментный и гильотинный способы.
Гильотинный – когда все мягкие ткани и кость пересекаются в один прием на одном уровне. В результате такой операции вследствие сократимости кожи и мышц получается прочная коническая культя из мягких тканей; такая культя требует реампутации. Такой метод применяют в случае, когда ампутация самым быстрым и простым способом при анаэробной газовой инфекции.
Одномоментный способ: все мягкие ткани рассекают до кости, они сокращаются и по их уровню производят опил кости.
Двухмоментный – рассекают ткани до мышц, они сокращаются, по их уровню рассекают мышцы, а по уровню мышц затем опиливают кость.
Трехмоментный – рассекают мягкие ткани до мышц, затем все мышцы до кости, они сокращаются, а глубокие мышцы, которые прикрепляются к кости и не потеряли точки прикрепления, опять пересекают, а затем опиливают кость.
При циркулярном методе кожный рубец имеет центральное расположение на опорной поверхности культи.
При лоскутном способе ампутации образуют два – передний и задний лоскута, длина их в сумме составляет диаметр конечности, один из лоскутов обычно делают длиннее. Желательно, чтобы рубец был на поверхности культи, которая не подвергается давлению протеза. В настоящее время это метод выбора.
Костно-пластический способ укрытия опила кости – укрытие опила пересаженной костной пластинкой на ножке. Существуют несколько способов:
а) способ Гритти-Шимановского: при ампутации бедра в его нижней трети – присоединяют к опилу бедренной кости опил надколенника;
Недостаток: четырехглавая мышца может оторвать надколенник.
в) способ Сабанеева: опил бедренной кости подшивают к бугристости большеберцовой кости. Надколенник при этом сохраняется. Положительная черта – хорошо фиксируется протез;
г) способ Бира: используют при ампутации костей голени. Производят опил малоберцовой кости, на этом же уровне со стороны малоберцовой кости производят опил большеберцовой кости до 1/2. Затем большеберцовую кость проворачивают в сторону малоберцовой кости и закрывают ее опил большеберцовой костью;
д) костно-пластические ампутации по Пирогову – выполняются если сохранилась жизнеспособность пяточной кости. Делают два разреза: один ведут от одной лодыжки до другой, второй разрез, стремяобразный, ведут от концов первого разреза через подошву, перпендикулярно ее поверхности, в глубину до пяточной кости. Из переднего разреза вскрывают голеностопный сустав. Пересекают боковые связки, сгибают стопу и разрезают заднюю часть суставной капсулы. Дуговой пилой опиливают пяточную кость сверху вниз по линии стремяобразного разреза; поврежденную часть стопы удаляют, задний отрезок пяточной кости с кожей, сухожилиями и сосудисто-нервным пучком остается в связи с мягкими тканями задней поверхности голени. Дистальные концы костей голени обнажают от всех мягких тканей и опиливают в горизонтальном направлении на уровне основания лодыжек. Опил пяточной кости прикладывают к культе большеберцовой кости и фиксируют тремя кетгутовыми швами, проводимыми через передний край и оба боковых края обеих костей. Также соединяют мягкие ткани. На культю накладывают гипсовую лангетную повязку.
Преимущества: 1. Происходит лишь небольшое укорочение конечности и больной не нуждается в протезе. 2. Создание естественной опоры в виде пяточного бугра с покрывающей его кожей.
Осложнения: омертвление пяточного бугра с покрывающими его мягкими тканями в результате перевязки пяточных сосудов.
Тендопластическая ампутация бедра по Каллендеру.
После пересечения мягких тканей сзади на уровне суставной щели в подколенной ямке находят и перевязывают подколенные сосуды, находят и обрабатывают (усекают) большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Из отвернутого кверху переднего лоскута вылущивают из сухожилия четырехглавой мышцы бедра надколенник. Затем, оттянув кверху и защитив мягкие ткани полоской полотна, перепиливают бедренную кость выше мыщелков. Опил кости прикрывают передним сухожильным апоневротическим лоскутом, сшивая его кетгутовыми швами с надкостницей, сухожилиями двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышц. В ране оставляют дренажи, накладывают кожные шелковые швы.
Тема 8. Операции на костях. Ампутации и экзартикуляции.
1. Назовите правила выбора оперативного доступа к длинным трубчатым костям:
Оперативный доступ следует выполнять:
1) в стороне от сосудисто-нервных пучков
2) в том отделе области, где мышечный слой имеет меньшую толщину
3) по межмышечным промежуткам (бороздам)
2. Укажите проекционную линию разреза, через который часто осуществляют оперативный доступ к диафизу бедра:
1) к числу малотравматичных доступов к бедренной кости относится разрез по переднелатеральной поверхности бедра. Разрез проводят по линии, соединяющей большой вертел с наружным надмыщелком бедра.
1) удаление секвестрированных (свободнолежащих – часто некротизированных) участков кости
1) пересечение кости с целью:
Укажите цели этой операции 2) исправление деформаций длинных трубчатый костей
3) исправление неправильно сросшихся переломов конечности
4) удлинение или укорочение конечности
^ 5. Назовите один из способов сегментарной остеотомии бедра:
1) сегментарная остеотомия по Н.А.Богоразу
6. Назовите один из способов подвертельной остеотомии бедра:
1) подвертельная остеотомия бедра по К.Н.Кочеву и
2) по А.А. Козловскому
^ 7. Назовите один из способов надмыщелковой остеотомии бедра:
1) надмыщелковая остеотомия бедра по Репке
1) иссечение кости на протяжении
9. Укажите основные методы резекции кости:
1) остеосинтез является хирургическим методом фиксации костных отломков
11. Назовите способы остеосинтеза:
3) внеочаговый, с использованием компрессионно-дистракционных аппаратов
4) комбинированный – чаще, сочетание экстраинтрамедуллярного остеосинтеза
^ 12. Объясните, как должны проходить винты по отношению к плоскости пластинки Лена:
1) строго перпендикулярно
2) через оба кортикальных слоя кости и не выходить наружу в мышечный массив
1) металлический стержень проводят под рентгенологическим контролем со стороны проксимального или дистального метафиза кости без обнажения области перелома
^ 14. Укажите, как проводят стержень при открытом способе интрамедуллярного остеосинтеза:
1) через рану в области перелома
15. Укажите, с какой целью используют компрессионно-дистракционные аппараты при лечении переломов костей:
1) репозиция костных отломков
2) надежная их фиксация
3) компрессия в местах перелома, которая ведет к стимуляции репаративных процессов в костной ткани
^ 16. Назовите способы обработки надкостницы (кости) при ампутации конечности:
17. Укажите длину кости, лишенной надкостницы, которую оставляют на ампутационной культе при апериостальном методе ее обработки:
1) не более 5 мм
Какой недостаток имеет этот метод? 2) краевой некроз костной культи
^ 18. Назовите инструменты, которыми обрабатывают край опила кости:
2) кусачки Листона
19. Укажите, как перевязывают концы крупных (магистральных) артерий и вен при ампутации конечности:
2) две (центральная – с перевязкой кровеносного сосуда; дистальная – с прошиванием и перевязкой сосуда на обе стороны)
^ 20. Укажите шовный материал, используемый при обработке кровеносных сосудов при ампутации конечности:
1) не тонкая кетгутовая нить, чтобы исключить прорезывание стенки артерии (вены)
^ 21. Укажите, чем и на сколько сантиметров выше уровня пересечения мышц усекают нервы при ампутации:
1) безопасным лезвием в зажиме Бильрота
2) на 3-5 см выше первоначального рассечения
^ 22. Назовите основные виды костной пластики, исходя из материала, используемого для этой цели:
3) протезирование (эксплантация)
1) усечение (удаление периферической части) конечности на протяжении кости
24. Назовите виды усечения конечностей:
1) имеется в виду крайне бережная обработка периферических нервов ампутационной культи с целью профилактики каузалгического синдрома и фантомных болезней
^ 26. Перечислите виды ампутации конечности в зависимости от срока их выполнения:
3) повторная (реампутация)
27. Назовите виды ампутаций конечности в зависимости от формы хирургического разреза мягких тканей:
1) циркулярный (круговой)
2) овальный (эллипсовидный)
^ 28. Укажите основные этапы ампутации:
1) рассечение мягких тканей
2) обработка костей
3) обработка кровеносных сосудов и нервов, надкостницы и кости
4) формирование культи
^ 29. Перечислите ткани, которые рассекают при ампутации:
1) кожу с подкожной клетчаткой
2) собственную фасцию
^ 30. Перечислите методы ампутаций в зависимости от вида тканей, которыми закрывают опил кости:
^ 31. Укажите, чему должна быть равна в сумме длина переднего и заднего лоскутов при ампутации конечности:
1) диаметру конечности на уровне ее усечения +1/6 часть длины диаметра (с учетом сократимости кожи)
^ 32. Опишите особенности обработки костей при ампутации голени:
1) при ампутацияъ голени перепиливание большеберцовой кости производят таким образом, чтобы устранить ее гребень
2) малоберцовую кость перепиливают на 2 см выше большеберцовой или вовсе удаляют (при высоких ампутациях голени)
^ 33. Объясните, когда при ампутации конечности снимают жгут:
1) перед формированием культи, после перевязки магистральных артерий и вен
1) после циркулярного рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасции малый ампутационный нож острием к кисти вкалывают между костями предплечья и мышцами 3го слоя. Согнув кисть, нож поворачивают под прямым углом к костям, острием к мышцам. Разогнув кисть, одномоментно пересекают сухожилия и мышцы-сгибатели. Этим приемом обеспечивается рассечение мышц на одном уровне.
^ 35. Укажите вид ампутации конечности при газовой гангрене при неэффективности лампасных разрезов и невозможности применения гипербарической оксигенации:
^ 36. Объясните, чем укрывают опил большеберцовой кости при ампутации голени по В.Д.Чаклину:
1) при ампутации голени по В.Д. Чаклину выкраивают два лоскута: передний – который содержит кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасцию голени (а иногда и надкостницу) и задний, состоящий из собственной фасции. Этими лоскутами и закрывают опилы костей голени.
^ 37. Объясните сущность тендопластической ампутации бедра по Каллендеру:
1) опорноспособную культю при надмыщелковой тендопластической ампутации бедра по Календеру создают укрытием опила бедренной кости сухожильно-апоневротическим лоскутом (после вылущивания надколенника) и его фиксацией кетгутовыми швами к надкостнице бедра и сухожилиям пересеченных мышц.
^ 38. Назовите основоположника костно-пластического метода ампутации конечности:
1) Н.И. Пирогов (1852г.)
Какая операция была предложена им? 2) костно-пластическая ампутация голени
Назовите ампутацию по поводу порочной культи 2) реампутация
40. Укажите основные условия, способствующие регенерации кости:
1) соединения костных отломков в сжатом (слегка) состоянии
2) исключение интерпозиции (наличие между отломками жировой клетчатки, мышцы, фасции)
3) обеспечение целостности надкостницы по краю отломка
Читайте также:
