Лфк при вальгусной деформации тазобедренного сустава

Вальгус представляет деформацию стопы, искривление которой происходит вовнутрь. Подобные нарушения обычно затрагивают маленьких пациентов и развиваются в процессе обучения ходьбе. Основная причина патологии быстрый рост костей при слабом связочно-мышечном аппарате, по причине чего на ступни ложится серьезная нагрузка.

Многие виды деформации при вальгусе начинаются в коленном суставе. В дальнейшем изменение затрагивает стопы, формируется плосковальгусное устойчивое положение — пятки отклоняются наружу.

По мере развития недуга, движениям не хватает уверенности, ловкости. Передвижение сопровождается быстрой утомляемостью и присутствием болезненных ощущений. Вальгус стопы характеризуется отклонением большого пальца наружу и смещением сустава вовнутрь.

Описание заболевания

При вальгусной деформации стопы симптомы заболевания ярко выражены. Область поражения выворачивается наружу, что дает нагрузку на внешний край стопы. Походка претерпевает изменения, степень которой зависит от того, насколько силен процесс деформации. Передвижение при вальгусе может сопровождаться шаркающими звуками.

Врожденный вальгус отличает множество неопределенных причин. Приобретенное изменение происходит вследствие имеющегося плоскостопия, чему способствует лишний вес, тесная обувь и перенесенные травмы конечности. Кроме того, развитию болезни может способствовать повреждение голеностопного сустава, сбои в нервно-мышечной регуляции.

Рентгенограмма-исследование, назначаемое врачом, для получения информации о запущенности заболевания и определения степени смещения. Этот метод позволяет различить три степени деформации стопы:

• Большой палец отклонен менее чем на 25 градусов;
• Отклонение составляет 25-30 градусов;
• Более чем на 35 градусов.

В чем заключается необходимость лечебной гимнастики при вальгусе

Для того, чтобы добиться положительного результата при лечении вальгусной деформации стопы, необходимо подойти к проблеме серьезно. Лечебная гимнастика производит терапевтическое воздействие на пораженный участок.

Процесс ЛФК при вальгусе должен быть комплексным и длительным. Не следует отказываться от назначенных врачом мероприятий при первых признаках улучшения.

Пациенты должны проявить не малое упорство, чтобы победить болезнь и исправить патологию нижних конечностей, ведь длительная деформация ведет к изменению в мышцах и кровообращении. Восстановление становится необратимым.

Базовый комплекс рекомендованных упражнений

Врачи рекомендуют лечебную физкультуру для профилактики и лечения вальгуса. Рассмотрим некоторые упражнения:

Еще полезные упражнения

Перечислим ряд дополнительных полезных упражнений:

Положительные качества ходьбы для здоровья

Пешие прогулки осуществляются в условиях работы сложной мышечной деятельности туловища и конечностей. Ходьбу характеризуют биомеханические и нейрохимические процессы, благоприятно воздействующие на организм человека. При движении оказываются задействованными разные группы мышц, их активность приводит в тонус все тело.

Ходьба способствует перемещению ног в трех различных плоскостях:

• Вертикальная;
• Продольная;
• Поперечная.

Чем интенсивней ритм передвижения, тем сильнее амплитуда вертикальных перемещений, выше работоспособность связочно-мышечного аппарата, происходит значительное расходование энергии.

Деятельность ступней при ходьбе способствует активизации кровотока: кровь лучше насыщает внутренние органы кислородом, стимулирует процессы обмена.

Частые прогулки способны укрепить здоровье и оказать положительное влияние на общее самочувствие человека. Кроме того, ходьба является хорошей профилактикой заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Каким образом заниматься гимнастикой

Леченая физкультура направлена на избавление от вальгуса. Обладает высокой эффективностью при терапии на начальной стадии заболевания, а также в качестве реабилитации после применения консервативного метода устранения проблемы.

При выполнении упражнений следует придерживаться простых правил:

• Занятия должны быть регулярными. Лечение не принесет пользы, если гимнастика проводится от случая к случаю;
• Максимальный результат ЛФК принесет при ежедневных занятиях в утренние и вечерние часы. Однако важно избегать переутомления;
• Нагрузка не следует делать слишком низкой. Мышцы при занятиях должны работать. Если упражнение дается слишком просто, нужно увеличить количество подходов.

Когда ожидать положительных результатов

При своевременном лечении вальгусной деформации стопы, прогноз на избавление от недуга крайне благоприятный. Вероятно полное излечение и восстановление нижних конечностей.

Средний курс применения лечебной гимнастики составляет от 14 до 30 дней. После чего, обычно следует перерыв, протяженностью в один месяц. Далее возобновляют занятия до полного исчезновения симптомов.

Использовать любые упражнения для коррекции вальгусной деформации стопы следует только после согласования с врачом-ортопедом. Специалист может рекомендовать и другие методы терапевтического воздействия, которые значительно увеличат эффективность применения лечебной физкультуры.

Применение ЛФК значительно помогает при вальгусе. Хоть это и длительный процесс, но необходимый и действенный. Лечебная гимнастка также способствует общему укреплению мышц и суставов организма. Для достижения наилучшего результата, обратитесь к специалисту, который подготовит максимально эффективный комплекс упражнений.

Вальгусная деформация тазобедренных суставов встречается крайне редко и чаще всего это заболевание обнаруживают у детей при плановом обследовании у ортопеда, проведя дополнительно рентгенологическое исследование. У мальчиков и у девочек одинаково. У 1/3 больных этот врожденный дефект двусторонний.

Причины возникновения вальгуса бедра

Причиной возникновения считают частичное поражение боковой части эпифизарного хряща под головкой, а также повреждения апофиза большого вертела. Вальгусная деформация шейки бедренной кости (coxa valga) часто возникает в процессе роста ребенка вследствие нелеченой дисплазии тазобедренных суставов.

При рождении ребенка головка с шейкой бедренной кости находятся в физиологическом вальгусе и развернуты назад, постепенно во время роста ребенка, в результате физиологической торсии (разворота), соотношения меняются, и у взрослого человека шеечно-диафизарный угол в среднем составляет 127 °, а угол антеверсии — 8- 10 °. При вышеуказанных нарушениях в эпифизарных хрящах в процессе роста ребенка это физиологический процесс нарушается, что и обусловливает возникновение coxa valga.

• при преобладании мышц-аддукторов (приводящих) бедра;
• при болезни Литтля;
• после полиомиелита;
• при прогрессирующей мышечной дистрофии;
• а также при опухолях и экзостозах, которые нарушают нормальный рост эпифизарного хряща.

Очень редко вальгусные деформации происходят после рахита, неправильного лечения перелома шейки бедренной кости и нелеченой дисплазии тазобедренного сустава.

Диагностика вальгуса бедра

Основным в диагностике coxa valga является рентгенологическое обследование, которое обязательно проводят при внутренней ротации (повороте) конечности, поскольку боковая ротация бедра на рентгенограмме всегда увеличивает угол вальгусного отклонения шейки.

Даже "запущенную" косточку можно вылечить дома. Просто не забывайте один раз в день.

Клиника

Клинически вальгусная деформация может себя не проявлять при двустороннем поражении, то есть нет никаких симптомов. В то время как одностороннее поражение может стать причиной функционального
удлинения конечности, в результате чего нарушается походка, хромота на одну ногу.

Как правило, у людей с незначительной вальгусной деформацией проводят консервативное лечение. Послерахитичиские деформации с ростом ребенка самокорректируются, что также наблюдается при правильном лечении детей по поводу дисплазии тазобедренных суставов, когда хорошо центрированная (зафиксирована) головка в вертлюжной впадине.

Также консервативно лечат детей при coxa valga, возникшей при поражении ростковых хрящей. Поскольку процесс имеет длительное течение, комплексное лечение проводят курсами.

Варусная деформация шейки бедренной кости (coxa vara)

Варусная деформации проксимального конца бедренной кости у детей и подростков составляет 5-9% от всех заболеваний тазобедренного сустава.

Варусные деформации шейки бедренной кости бывают врожденными и приобретенными.

Диагностика

Рентгенологически при рождении ребенка не видно хрящевых вертлюгов и головок бедренных костей. Только через 5-6 месяцев появляется вторичная оссификация ядер окостенения головок. В процессе роста ребенка эти ядра все больше оссификуются и шейка бедренной кости растет в длину. Этот процесс взаимосвязан с эпифизарной хрящом вертелов, которые также постепенно оссификуются.

Между пятым и восьмым годами жизни полностью формируется проксимальный конец бедренной кости. Шейково-диафизарный угол, который при рождении составляет 150°, становится меньше и равен 142°. Также ретроверсия шейки вследствие торсии во время роста переходит в антеверсии (расположение к переду). Эти физиологические изменения проходят медленно, до окончания роста человека.

Виды вальгусной деформации бедра

Врожденные расстройства оссификации шейки бедренной кости обусловлены неправильным расположением эпифизарного (суставного) хряща, в то время как в норме он расположен более горизонтально и перпендикулярно относительно оси шейки и направления ее нагрузки. Это вызывает варусную деформацию шейки и ее замедленный рост в длину.

Иногда врожденная варусная деформация шейки может сочетаться:

• с гипоплазией (недоразвитием) бедренной кости;
• с недостатком проксимального конца бедренной кости;
• с множественной эпифизарной дисплазией.

Третья группа может иметь приобретенную форму варусной деформации шейки:

• посттравматическую в раннем возрасте;
• вследствие перенесенного рахита;
• сочетаться с болезнью Пертеса;
• после врожденного вывиха бедренной кости или дисплазии тазобедренного сустава.

Есть еще группа больных с изолированной варусной деформацией шейки, у которых нет сочетания врожденных пороков, травм или нарушения метаболизма, которые бы объясняли недостаточность в шейке или нарушения в росте хряща. У этих больных не видно укорочение конечности при рождении, поэтому диагноз ставят только тогда, когда увеличивается вес тела ребенка и уменьшается выносливость шейки. Это случается чаще тогда, когда ребенок начинает ходить.

Существует еще несколько классификаций варусной деформации шейки бедренной кости. Например, рентгенологически различают четыре вида деформаций:

• врожденную изолированную варусной деформации (coxa vara congenita);
• детскую деформацию (coxa vara infantilis);
• юношескую деформацию (coxa vara adolescentium);
• симптоматическую деформацию (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) без каких-либо сочетаний с другими болезнями скелета сегодня признана всеми. Она случается чрезвычайно редко и ее обнаруживают сразу при рождении, так как видно укорочение бедра и высокое стояние большого вертела. Иногда в таких случаях можно заподозрить врожденный вывих бедра, поэтому дополнительными обследованиями уточняют диагноз.

При осмотре обнаруживают укорочение нижней конечности за счет бедра. Большой вертел пальпируется выше противоположного. Бедро опорное, поскольку головка бедренной кости находится в вертлюжной впадине.

Когда ребенок начинает ходить, появляется хромота. Затем можно выявить положительный симптом Тренделенбурга. В одно-двухлетнего ребенка рентгенологически выявляют типичные признаки врожденной варусной деформации шейки бедренной кости, которая согнута вниз до прямого угла и несколько короче. Эпифизарный хрящ расположен почти вертикально, а головка бедренной кости иногда бывает увеличенной, развернутой и наклоненной вниз, но находится в вертельной впадине. Вертельная впадина бывает мелкой и плоской, когда шеечно-диафизарный угол меньше 110°. Когда этот угол исправляют до 140° и более, тогда впадина развивается нормально. Большой вертел находится выше уровня шейки и несколько наклонен медиально, а его размер увеличивается в процессе прогрессирования деформации шейки.

Инфантильная варусная деформация шейки бедренной кости (coxa vara infantilis) у детей возникает в трёх — пятилетнем возрасте. Родители обращаются к врачу в связи с тем, что ребенок начал хромать на ногу и перекашивается при ходьбе, хотя боли в ноге не испытывает. Из анамнеза преимущественно известно, что ребенок родился нормальным и нога до этого была здоровой.

Гимнастика при вальгусной деформации призвана улучшить самочувствие больного и разработать больной сустав. При лечении заболевания возможно применение как стандартного комплекса ЛФК, так и других признанных авторских методик.

Лечебная физкультура

Перед началом выполнения комплекса лечебной гимнастики нужно произвести разогрев мышц. Для этого от пяти до десяти минут занимайтесь на беговой дорожке или велотренажёре. Растяжка мышц важна для сохранения амплитуды движения в суставах.

Для начала упражнения станьте лицом к стене, здоровая нога согнута в колене и находится спереди. Деформированная нога выпрямлена в колене и отставлена назад. Обе находятся на полу, а бёдра движутся вперёд. Сохраняйте это положение в течении 30 секунд. Затем расслабьтесь также на 30 секунд. Важно чтобы спина оставалась прямой. Выполните два подхода по десять раз.

Для следующего упражнения исходное положение, сидя на стуле, при этом стопы находятся на полу. Покатайте мяч для гольфа под сводом больной стопы две минуты.

При следующем упражнении займите положение, сидя на полу или же кушетке и выпрямите ноги в коленных суставах перед собой. Через передний отдел деформированной стопы перекиньте полотенце или эластичный бинт и возьмите оба конца в руки. Не сгибая ногу в коленном суставе, тяните полотенце или эластичный бинт на себя, сохраните это положение в течение 30 секунд. Затем расслабьтесь также на 30 секунд. При выполнении упражнения сидите прямо, не сгибая ноги в коленных суставах. Повторите данное движение три раза.

В этом упражнении займите исходное положение, стоя с опорой об стену распределив вес тела равномерно на две ноги. Поднимите здоровую ногу опираясь на деформированную. Поднимите пятку больной ноги максимально высоко, затем опустите вниз. Будьте внимательны и не сгибайте колено рабочей ноги. Выполните два подхода по десять раз.

При следующем упражнении займите исходное положение, сидя так чтобы больная стопа не касалась пола и напишете каждую букву алфавита стопой в воздухе, не сгибая ногу в коленном суставе.

Теперь поместите мячик для гольфа перед собой. Сидите так, чтобы деформированная стопа не касалась пола. Поднимите шарик пальцами стопы и переместите в сторону, затем обратно. Повторите это упражнение десять раз.

Далее примите исходное положение, сидя на полу или кушетке. Ноги выпрямлены перед собой. Для тыльного сгибания стопы закрепите экспандер или эластичный бинт на ножке стула или стола. После тяните пальцы на себя, затем возвращайтесь в исходное положение, пятка прижата к полу. Повторите три подхода по десять раз.

Для подошвенного сгибания закрепите экспандер или эластичный бинт вокруг ноги и держите его концы в руках. Пальцы тяните от себя, затем возвратите в исходное положение. Пятка в это время прижата к полу. Данное упражнение повторите три подхода по десять раз.

Длительность данной программы составляет от четырёх до шести недель. После избавления от вальгусной деформации большого пальца стопы, эти упражнения можно выполнять для профилактики. Если во время проведения данных гимнастических упражнений вы почувствуете боль, снизьте интенсивность нагрузки. Если после этого боль не прекратиться обратитесь к вашему лечащему врачу.

Метод доктора Покровского

С помощью предложенных упражнений вы улучшите подвижность и усилите кровообращение суставов стопы, укрепите мышцы голени и ступни. Также избавитесь от болезненных ощущений и чувства усталости в ногах.

Данный комплекс рекомендуется выполнять босяком. Начинаем комплекс с вращения стопы. Прокручивая все пальцы в пол, выполняйте вращение, добавляйте небольшой нажим на пальцы. Выполните по 8 -10 вращений в каждую сторону. Прокручивая стопу старайтесь подворачивать все пальцы в пол. заканчивай вращение и переходим к работе со сводом стопы.

Поочередно сжимая свод стопы подгибая все пальцы под себя, и вытягиваем стопу растягивая все пальцы. Выполняя это движение, старайтесь не сгибать колени. Представляйте, как будто вы ступнёй захватываете какой-то круглый предмет. А теперь это движение нужно выполнить с небольшим продвижением вперед. По-прежнему подворачивая пальцы под себя, старайтесь продвигаться вперед. Продвигаться вперед вы должны в основном за счёт движения стоп. Закончив продвижение стряхните стопы.

Следующее упражнение подъем на высокие полупальцы. Вдох вырастаем вверх, выдох опускаемся на пятки и отрываем пальцы. Каждый раз выходя на полупальцы стараемся поднимать пятки как можно больше вверх, и вес тела отдаём в подушечки стоп. Выполняем это движение достаточно медленно, стараемся не делать рывков, не выпрыгиваем вверх и не падаем пятками на пол. Опустите пятки, и сделайте несколько движений подворачивая пальчики в пол.

Снова вырастаем высокие полупальцы, и в достаточно быстром темпе поочерёдно каждую пятку направляем к полу. При этом пятка практически не касается пола. Теперь тоже самое упражнение повторяем медленном темпе. переход в этом упражнение выполняется через высокие полупальцы.

Снова поднимаемся на высокие полупальцы, левую ногу оставляем вытянутой, а правую сгибаем и практические вес тела переносим на левую ногу. В этой позиции начинаем работать левой стопой. По возможности не наваливайтесь на правую ногу. Правая нога слегка придерживается за пол, и помогает удержать равновесие.

Подверните левую стопу в пол, и пружинящими движениями растягиваем подъем стопы. Далее повторяем всю процедуру для правой ноги.

Перейдите в положении сидя на пятках, и выровняйте спину. в этом положении поочерёдно отрываем каждое колено вверх. Опустите руки по бокам от ваших ног и одновременно оба колена поднимаем и опускаем. Выполняете это движение своей комфортной амплитуде. Если вам затруднительно даже на несколько сантиметров отрывать коллеги, тогда останьтесь просто в положении сидя и удерживать некоторое время эту позу.

В завершении поставьте руки чуть вперед, а стопы на ширине таза. Поднимаем таз вверх вытягиваем ноги, вырастает с подвернутыми пальцами вверх. Далее переходим на пятки и обратным движением возвращаемся в исходное положение. Выполните это динамическое движение несколько раз.

Гимнастику можно делать как утром, так и вечером. Для улучшения эффекта применяйте в комплексе с водными процедурами.

Также для закрепления лечебного действия от упражнений и недопущения дальнейшего искривления, ортопеды рекомендуют носить ортопедические корректоры для стоп.

Одним из важнейших методов лечения вальгусной деформации стоп является ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА. В статье Вальгус, варус. Деформация ног у детей и взрослых, описаны основные причины появления проблемы. В этой статье попробуем разобраться, какие упражнения нужно включать в комплекс занятий и разберем на примерах.

Напомним, что проблемы, которые вызывает плоско-вальгусная установка стоп могут отражаться на голеностопном, коленном и тазобедренном суставах. Может появляться гипертонус передне-боковой поверхности бедра, приводящей группы мышц бедра и передне-латеральной группы мышц голени. При ходьбе появляется особенная походка, характерная для этой патологии, когда колени цепляют друг друга, а нога развернута вовнутрь. На их решение и направлен этот комплекс.

Коленный сустав.

Цель: расслабить приводящую группу мышц бедра, развести колени наружу, расслабить наружную поверхность бедра, ротировать ногу наружу.

движения выполняются плавно, ритмично.

2. Растяжение передней поверхности голени.

Сидя на пяточках, медленно отклоняем корпус назад до появления легкого покалывания в мышцах. Необходимо следить, чтобы пациент не прогибался в пояснице.
3. Ходьба на наружном своде стопы.

Для усиления нагрузки, попросите пациента ходить ровно по линии, канату или специальным коврикам.

приседание выполняется с контролем ног. Необходимо следить, чтобы ноги не сводились вместе. При необходимости можно придерживать ребенка одной рукой, а второй противодействовать приведению коленей.

5. Ходьба по лестнице.

Голеностопные суставы.

Цели: расслабить наружную поверхность голени, укрепить подошву стопы и заднюю поверхность голени (при необходимости).

1 ходьба на наружном крае стопы также растягивает и наружную поверхность голени. правила выполнения смотреть выше.

2 Растяжение наружной поверхности голени.
ВЫПОЛНЯЕТСЯ СПЕЦИАЛИСТОМ .
Пациент лежит на животе, специалист у ножного конца кушетки. фиксирует одной рукой нижнюю треть голени, второй фиксирует стопу. Проводится ротация стопы вовнутрь.

3. Приседания в позе лотоса.

Попросите пациента сесть со скрещенными ногами, затем поддерживая его за руки, медленно вставать. после нескольких повторений попросите сменить ноги и выполните упражнение еще несколько раз.

4. Пружинящие движения стопы.

Тазобедренные суставы.

При наличии проблем в тазобедренных суставах, проводят медикаментозное лечение с помощью электрофореза.

Цели: восстановить полный объём движения, укрепить ягодичные мышцы.

2. Укрепление ягодичных мышц.

Пациент держится за стул или шведскую стенку, маховыми движениями отводит ногу назад и в сторону.

3. Ходьба с высоким подниманием колена и ротацией его наружу.

4. Ползание на попе.
Пациент садится на пол с согнутыми в коленях ногами. Напрягая ягодицы, перемещается вперед.

В этой статье приведен примерный комплекс упражнений. Порядок и сами упражнения подбираются индивидуально и корректируются специалистом по лечебной физкультуре.

Сейчас в интернете много комплексов упражнений при этой патологии. Если ребенку не нравится какое-то упражнение, не зацикливайтесь на нем. Подберите подобное. А чтобы понять, как действует этот комплекс, попробуйте на себе. Или выполняйте всей семьёй ради профилактики.

Дисплазия суставов

Это достаточно распространенная врожденная патология, относящаяся к группе эпифизарных дисплазий и характеризующаяся нарушением формирования суставных структур – недоразвитие затрагивает костно-хрящевые поверхности, мышечно-связочный аппарат и нервы.

Пороки развития соединительной ткани у взрослых приводят к гипермобильности сустава, повышенной склонности к подвывихам или вывихам, а у младенцев к врожденной дисплазии. Причем у новорожденных часто (2–3% на 1000) выявляют дисплазию тазобедренных суставов. В 80% от общего числа диагностируемых случаев патология обнаруживается у девочек, особенно с тазовым прилежанием во время эмбрионального развития.

Классификация

Код по МКБ-10: дисплазия коленного сустава – Q65.0, тазобедренного – М24.8.

Относительно локализации дисплазия бывает коленного, тазобедренного, локтевого, плечевого, голеностопного сустава.

Дисплазия тазобедренных суставов (ДТС), в свою очередь, классифицируется исходя из анатомических особенностей поврежденного сустава.

Различают три основных вида ДТС:

• Ацетабулярная дисплазия – диспластический процесс поражает вертлужную впадину. Отмечается ее уплощение, уменьшение размера и недоразвитие хрящевого ободка.
• Дисплазия проксимальной зоны бедренной кости. Характеризуется появлением отклонения от нормы угла между головкой бедерной кости и суставной ямкой. Фронтальный рентгеновский снимок показывает в какую сторону произошли отклонения: обнаруживается либо дисплазия с уменьшением шеечно-диафизарного угла – coxa vara, либо с его увеличением – coxa valga. Важно соотношение головки кости бедра к вертлужной ямке.
• Ротационная дисплазия – нарушение развития бедерной кости и центрации ее головки относительно впадины. При такой дисплазии у детей отмечается походка с ротацией ноги во внутрь, то есть косолапость.

Выделяют три степени тяжести диспластического поражения суставного аппарата:

• 1 степень (врожденный предвывих) – характеризуется недоразвитием костно-хрящевого аппарата, при этом мышцы и связки не затронуты, что позволяет им хорошо фиксировать головку бедра в вертлужной ямке.
• 2 степень (врожденный подвывих) – дисплазия ослабевает связочный аппарат, это способствует растяжению капсулы сустава и неспособности нормально удерживать головку тазобедренного сустава. Происходит частичное смещение кнаружи и вверх последней относительно вертлужной ямки, то есть головка кости частично выходит из впадины.
• 3 степень (врожденный вывих) – серьезное недоразвитие элементов сустава, приводящее к полному выпадению суставной головки из-за неспособности фиксации ее связками и мышцами. Прогрессирование дисплазии способствует значительному растяжению синовиальной капсулы, головка сустава при этом выпадает и сдвигается еще выше, чем при подвывихе. Вертлужная ямка располагается ниже головки, происходит вывих сустава. Отсутствие лечения приводит к постепенному заполнению полости впадины жировой и соединительной тканью (ложный сустав), из-за чего дальнейшее вправление сустава становится затруднительным.

Также существует понятие физиологической незрелости тазобедренных суставов – пограничного состояния, выражающегося недоразвитием костных структур. Это наиболее легкая форма дисплазии суставов.

Бывает односторонняя дисплазия – с поражением одного сустава или двухсторонняя – с симметричным поражением обоих суставов. Последняя встречается в 7 раз реже.

Остаточная ДТС характеризуется последствиями самопроизвольного вправления сустава бедра в детском возрасте, которые наблюдается у взрослых людей.

Причины возникновения

Основной причиной развития патологии является наследственная предрасположенность. Вероятность появления генной мутации, приводящей к дисплазии, многократно увеличивается у детей, чьи родители или ближайшие родственники страдали врожденным недоразвитием костно-суставных элементов.

Риск появления дисплазии суставов возрастает в 10 раз при тазовом прилежании плода.

Другие провоцирующие факторы:

Клинические проявления

ДТС лучше всего диагностируется в первые семь дней жизни младенца. Из-за сниженного мышечного тонуса можно беспрепятственно провести необходимое обследование.

Статистика
Заболеваемость самым распространенным типом дисплазии – ДТС в России составляет от 2 до 3%, а в районах с неблагоприятной экологией возрастает до 12%. В 60% случаях ДТС обнаруживается у первенцев.

Специфические признаки, позволяющие определить патологию:

• Симптом Маркса-Ортолани (симптом щелчка либо соскальзывания) – наиболее характерный признак врожденного подвывиха тазобедренного сустава. Обнаруживается в первую неделю или 10 дней жизни, очень редко сохраняясь до 3 месяцев, в дальнейшем диагностическая ценность полностью утрачивается. При разведении согнутых в тазобедренном и коленном суставе ножек в стороны отчетливо прослушивается щелчок, который означает вправление головки тазобедренной кости в вертлужную ямку. Сведение ножек вместе сопровождается таким же звуком, свидетельствующим о выходе головки из впадины.

• Ощутимое ограничение в суставах при попытке развести ножки в стороны – это второй по диагностической значимости критерий патологии. Врач кладет новорожденного на спину и разводит ножки, согнутые в коленях, в горизонтальной плоскости. С возрастом тонус мышц повышается, это затрудняет проведение такой манипуляции, а результаты могут быть не совсем правильны.

• Относительное укорочение бедра характерно для односторонних вывихов. Для этого у лежащего на спине младенца согнутые в коленях ножки ставят ступнями на пеленальный стол. Разный уровень (высота) коленей говорит о наличии дисплазии ножки с более низкой коленкой. Такой метод не подходит для выявления начальной стадии дисплазии, так как характерен только при выраженном вывихе со смещением головки вверх.

• Асимметрия ягодичных, подколенных либо паховых кожных складок – диагностический критерий, выявляемый у грудничков 2–3 месяцев и старше, но подтверждающий догадку о дисплазии только в совокупности с другими признаками. Ребенка сначала укладывают на живот и рассматривают ягодичные складки, затем на спину, при максимально разогнутых в коленях и сведенных вместе ножках изучают складочки на внутренней поверхности бедер. На вывихнутой в тазобедренном суставе ножке складки располагаются выше.

• Наружный поворот бедра – еще один симптом, замечаемый родителями во время сна ребенка, свидетельствует о врожденном вывихе бедра.

Диспластические нарушения сустава колена встречаются значительно реже, чем тазобедренного. В ее основе лежит патология роста и развития хряща в месте соединения большой берцовой, бедренной кости и надколенника. Клинические симптомы – боли при ходьбе, видимые изменения конфигурации коленного сустава, варусная (О-образная) или вальгусная (Х-образная) деформация голеней. Такая дисплазия обнаруживается у подростков и маленьких детей.

Дисплазия голеностопного сустава встречается еще реже. Деформация, как правило, двухсторонняя, затрагивает оби стопы и оба сустава, приводит к появлению косолапости.

Дисплазией суставов страдают и животные. Ветеринары нередко диагностируют диспластические процессы в тазобедренных суставах у кошек или собак. Хозяева питомцев обращают внимание, что при ходьбе животное прихрамывает, собаке трудно подниматься по лестнице либо вставать на лапы после долгого лежания. От прикосновения до бедра четвероногий друг вздрагивает либо начинает скулить от боли.

Диагностика

После рождения младенца осматривает неонатолог, в случае подозрения на дисплазию суставов подключается детский ортопед. Доктор проводит манипуляции с целью обнаружения асимметрии кожных складок, симптома соскальзывания, ограничения движения в суставах при их отведении, а также определяет одинаковой ли длины ножки.

Если подозрение после этого укрепляется, то необходимы дополнительные методы диагностики. Подтвердить диагноз помогают:

• УЗИ суставов или ультрасонография – основной метод патологии у детей до 3 месяцев. Главные преимущества перед рентгенографией – это полная безопасность и высокая информативность.
• Рентгенографическое исследование назначается детям старше 3 месяцев, так как в раннем возрасте элементы сустава в основном состоят из хрящей, которые не видны на рентгеновском снимке. Рентген позволяет получить объективные результаты только после окостенения хрящевой ткани.
• Артрография – рентгенография сустава после введения в него контраста.
• Артроскопия – метод диагностики элементов сустава с помощью проводника с камерой, изображение с которой выводится на монитор.
• КТ или МРТ – применяется при сомнительных результатах рентгена или УЗИ.

Способы лечения

В стандартную схему лечения ДТС входят:

• Широкое пеленание грудничков или вообще отказ от него. Заменой могут выступать одноразовые подгузники. Если родители все же решили пеленать ребенка, то перед завертыванием ему между ног укладывается маленькая подушка либо свернутая в несколько слоев простынка, способствующая разведению и удержанию в таком положении ножек.
• ЛФК детям с первых дней до 3 месяцев жизни.
• Массаж можно делать после 7 дней жизни. Он улучшает циркуляцию крови в суставе, предотвращает мышечную дистрофию.
• Аппарат Гневковского – специальное приспособление, состоящее из манжеток для бедер и пояса, для лечения вывихов бедра.
• Подушка Фрейка – специальные полиуретановые распорки, заменяющие импровизированную подкладку в виде пеленки между ног у малыша. Такая подушка выглядит как пластиковый подгузник с плечевыми лямками, надежно фиксирующий ножки в разведенном положении.

• Стремена Павлика – другое приспособление для коррекции дисплазии тазобедренных суставов. Это грудной бандаж из мягкой натуральной ткани, а также плечевых, голеностопных и подколенных ремешков.
• Шины-распорки применяются для лечения дисплазии тяжелой степени. Длительность наложения от 3 до 12 месяцев.
• Гипсование, так же как и распорки, показано в тяжелых случаях. Гипсовая повязка накладывается на сустав для его иммобилизации после закрытого вправления вывиха при ДТС или при дисплазиях голеностопного либо плечевого суставов.
• Физиотерапия. Эффективен электрофорез с кокарбоксилазой, хлористым кальцием, витамином С. Применяют УФО и аппликации с парафином, озокеритом.
• Медикаментозное лечение – кортикостероиды, витамины, гиалоурановая кислота в инъекциях.
• Хирургическое лечение показано в тяжелых случаях детям после 1 года и старше. Существует несколько хирургических способов устранения дисплазии суставов, которые условно разделяются на группы:

а) операция по поводу открытого вправления вывиха;
б) различные остеотомии;
в) паллиативные вмешательства (Кенига, Шанца).

Последствия

Своевременно нераспознанная и непролеченная ДТС грозит невозможностью самостоятельного вправления вывиха у детей старше 5 лет.

Любая дисплазия опасна множеством последствий:

• болями при ходьбе;
• артрозами/коксартрозами;
• заболеваниями позвоночного столба;
• нарушением походки;
• ограничением движения в суставе;
• резким ограничением общей двигательной активности человека вплоть до обездвиживания.

Профилактика

• широкое пеленание младенца;
• ведение здорового образа жизни женщины до и во время беременности;
• полноценное сбалансированное питание будущей мамы;
• гимнастика для новорожденных с комплексом упражнений, направленных на укрепление суставов;
• контроль гормонального фона у беременной;
• незамедлительное лечение всех гинекологических и других болезней.

Прогноз

Прогноз при раннем диагностировании заболевания и его своевременном лечении благоприятный. В запущенных либо тяжелых случаях с поздно начатым лечением дисплазия может привести к диспластическому коксартрозу, требующему хирургического эндопротезирования сустава.