Лекции узи тазобедренных суставов

Статья находится в разработке.

Жалобы на боль в бедре могут появляться вследствие различных причин. УЗИ позволяет оценить изменения внутри сустава и в окружающих связках, мышцах, синовиальных сумках.

Используют линейный датчик 7,5-15 МГц, у пациентов с ожирением полезен конвексный датчик 3,5-7 МГц. Все находки документируют в 2-х перпендикулярных плоскостях, всегда сравнивают с контрлатеральной стороной.

Передняя поверхность бедра на УЗИ

Пациент лежит на спине, бедро в нейтральном положении (отведение 10-15°). Датчик располагают над паховой связкой косо-продольно через длинную ось шейки бедренной кости. На продольных срезах край вертлужной впадины, суставная губа, головка и шейка бедренной кости.

Над суставной губой капсула сустава, головка и большая часть шейки оказываются в полости сустава.

Переднее синовиальное пространство между шейкой и капсулой в норме представлено единой линией, но выпот отстраняет капсулу кнаружи. Если расстояние между шейкой бедренной кости и капсулой >7 мм или разница между бедрами > 1 мм говорят о выпоте переднее синовиальном пространстве. Аспирацию жидкости и внутрисуставные инъекции проводят латерально от датчика, вдали от медиально расположенного нейро-сосудистого пучка.

Датчик в продольно-косом направлении над вертлужной впадиной и головкой бедренной кости, в поперечном положении сухожилие располагается латерально от нервно-сосудистого пучка. Кнаружи от бедренных сосудов поверх капсулы сустава лежит подвздошно-поясничная мышца. Сухожилие подвздошно-поясничной мышцы — это гиперэхогенная волокнистая структура находится глубоко эксцентрично между задней и медиальной частью брюшка мышцы и лежит над подвздошно-гребешковым выступом. При тендопатии из-за отека сухожилие гипоэхогенное, теряет фибриллярную структуру.

Между сухожилием и передней капсулой тазобедренного сустава лежит подвздошно-поясничная сумка, которую в нормальных состоянии на УЗИ не видно. Посколько в 15% случаев бурса сообщается с тазобедренным суставом, бурсит может быть следствием патологии сустава. На поперечных срезах бурса лежит между подвздошно-поясничной мышцей латерально и нейро-сосудистым пучком медиально. Бурса представлена гипо- или анэхогенной структурой без видимых стенок. Не путайте бурсу с паралабиларной ганглиозной кистой — дольчатая кистозная структура с четкой границей, не сжимаемое под давлением датчика.

Терапевтические инъекции бурса/перитендинозные датчик размещают в косо-поперечном положении над внутренним крылом подвздошной кости. Игла вводится латерально от датчик в медиальном направлении между капсулой сустава и сухожилием или непосредственно в растянутую бурсу.

На продольных срезах проверьте прикрепление сухожилия подвздошно-поясничной мышц к малому вертелу.

Датчик в поперечной плоскости в проекции передне-верхней ости подвздошной кости. Медиально крепится короткое сухожилие портняжной мышцы, а латерально — сухожилие широкой фасции бедра. Между брюшком портняжной и широкой мышцы располагается прямая мышца.

Широкая фасция начинается от латеральной части передне-верхней ости подвздошной кости. На продольном срезе короткое сухожилие ШФБ — тонкая гиперэхогенная лента начинается от ПВПО. При тендопатии сухожилие из-за отека гипоэхогенноей, конусовидное, теряет фибриллярную структуру.

Рисунок. ASIS — передне-верхняя и AIIS — передне-нижняя ость подвздошной кости, 1 и треугольники- сухожилие широкой фасции, 2 и стрелки — портняжная мышца, 3 — прямая мышца, 4 — подвздошно-поясничная мышца, 5 — гребешковая мышца, ∗ — большой вертел; изогнутая стрела — боковой кожный нерв, gm — ягодичная мышца, белая стрелка — вставка сухлжилия широкой фасции, vl — латеральной мышца бедра.

Медиально от паховой связки к передне-верхней подвздошной ости видно боковые бедренные кожные нервы. Сдвигая датчик вверх видно брюшную часть подвздошно-поясничной мышцы, которые лежат внутри крыла подвздошной кости.

Медиально от подвздошно-поясничной мышцы и сухожилия видно бедренный нерв (латеральный), общую бедренную артерию и общую бедренную вену (медиальную). Вена больше артерии и сжимается датчиком. Проверьте увеличенные лимфатические узлы. Далее медиально над лобком видно гребенчатую мышцу.

Рисунок. а — бедренная артерия, v — бедренная вена, стрелка — бедренный нерв, im — подвздошная мышца, pm — гребенчатая мышца.

Чтобы исследовать сухожилие прямой мышцы бедра датчик располагают продольно над передне-нижней остью ПК. При тендопатии УЗИ-картина схожа с ШФ. Разрывы в сухожилии проксимального отдела прямой мышцы встречаются реже чем в средней части брюшка или в мышечно-сухожильном соединении.

Лекция для врачей "Порядок выполнения: ультразвуковое исследование тазобедренного сустава".

Лекция для врачей "Анатомия тазобедренного сустава".

Медицинская литература для повышения профессионального уровня

В учебнике прекрасно изложена уникальная, тщательно выверенная методология обследования больных с указанием стандартных позиций исследования каждой группы мышц и суставов, необходимого положения датчика, укладки пациента, точных эхографических ориентиров, соответствующих позициям в режиме серой шкалы, цветового допплеровского картирования, эластографического изображения. Представлен широкий спектр патологии, включающий патологию и травмы мышц, связок, сухожилий, костной системы, основных тунельных компартмент синдромов ( сдавления нервных стволов в фиброзно-костных каналах).

В руководстве 13 глав. В первой описаны свойства основных местных анестетиков и кортикостероидных препаратов, противопоказания к их применению и возможные осложнения, в остальных рассматривается ультразвуковая картина сухожилий, суставов, синовиальных сумок, мышц и нервов в норме и при патологии. Особую ценность представляют главы с подробным описанием ультразвуковой анатомии наиболее сложных суставов (плечевого, локтевого, тазобедренного, голеностопного) и методики прецизионного подведения лечебного раствора к пораженным структурам под ультразвуковым контролем.

В руководстве рассмотрены вопросы ультразвуковой анатомии, определены показания к исследованию, подробно описана ультразвуковая семиотика заболеваний и повреждений костно-мышечной системы, приводятся протоколы ультразвуковых исследований.

Подробно описаны особенности ультразвуковой визуализации широкого спектра патологических состояний и заболеваний травматического, воспалительного генеза при использовании новейших и инновационных технологий эхографии. Дано подробное описание ультразвуковой картины асептического некроза головки бедренной кости, артрита, трохантерита, бурситов, бедренно-ацетабулярного импинджмент, ARS, хамстринг синдромов

Для каждой плоскости сканирования представлены показания, техника, цель исследования; представлены УЗ-изображение и его схема. Детально описаны положения пациента и исследуемой части тела, а также самого врача, что проиллюстрировано фотоснимками. Особое внимание уделено точному нащупыванию поверхностных анатомических ориентиров, что облегчает исследование в стандартной плоскости.

Метод ультразвуковой диагностики заболеваний и повреждений костно-мышечной системы.

УЗИ на различных этапах оказания медицинской помощи. Исследования широкого спектра патологических состояний и заболеваний травматического, воспалительного генеза

В современной лучевой диагностике применяют два основных метода оценки зрелости и нормальных соотношений в тазобедренном суставе у детей преимущественно до 6 месяцев — рентгенографию и ультразвуковую визуализацию. В настоящее время методом выбора является УЗИ. Однако ряд важных цифровых показателей необходимо оценивать рентгенологическим методом (см. ниже основные цифровые показатели тазобедренного сустава). Существует не менее 5 различных методик УЗИ и большое количество их вариаций для оценки тазобедренного сустава новорожденного и младенца до 6 месяцев. Однако все они базируются на методике австрийского ортопеда профессора Reinharg Graf, который в 1980 г. предложил использовать В-режим для ультразвуковой визуализации сустава и разработал классификацию типов и подтипов развития тазобедренного сустава у новорожденных. В 1984 г. Theodore Harcke (США) использовал динамические пробы в реальном времени сканирования для оценки стабильности тазобедренного сустава младенца.

Рис. 19.86. УЗИ тазобедренных суставов (1 мес).

1 — контур шейки бедренной кости;

2 — хрящевая головка бедренной кости;

Рис. 19.87. Схема измерения угла ос при УЗИ тазобедренных суставов.

1 — край тела подвздошной кости; 2 — головка бедра; 3 — седалищная кость (Y-образный хрящ); 4 — контур крыши вертлужной впадины; 5 — угол а; 6 — угол р.

Стандартное исследование проводится при положении ребенка лежа на спине или на боку. Для определения стабильности головки бедра рекомендуется обследовать новорожденного

в положении лежа на боку с согнутыми под углом 90° бедром и голенью в коленном суставе. Для исследования тазобедренного сустава и окружающих мягких тканей используют датчик с частотой 7,5 МГц с линейной рабочей поверхностью. Обследовать детей в возрасте 6 мес и старше возможно с использованием линейного датчика с частотой 5 МГц.

— хрящевой лимбус, покрывающий хрящевую головку бедра снаружи. Он имеет вид удлиненного гиперэхогенного треугольника с основанием прилежащим к наружному краю крыши;

— контур крыши вертлужной впадины, которая имеет преимущественно вогнутую форму от гипоэ-хогенной области Y-образного хряща до наружного края крыши;

— хрящевую гипоэхогенную головку бедра (возможно наличие гиперэхогенного различных размеров центра оссификации ядра головки).

Рис. 19.89. УЗИ тазобедренного сустава (2 года). Продольное сканирование передним доступом.

I — метафиз (шейка) бедра; 2 — головка бедренной кости; 3 — хряще вой лимбус; 4 — капсула тазобедренного сустава; 5 — контур крыши вертлужнойвпадины.

В этой проекции проводят измерение углов, в основе которой лежит методика Графа. Для определения углов проводят 3 основные линии (см. рис. 19.87).

Линия А — проводится вдоль наружного контура подвздошной кости через наружный край крыши вертлужной впадины.

Линия В — проводится через внутренний край от области Y-образного хряща крыши вертлужной впадины до ее наружного края.

Линия С — проводится через наружный край крыши впадины и край хрящевого лимбуса.

Таблица 19.7 Возрастные и половые показателишеечно-диафизарного угла

Возраст	Шеечно-диафизарный угол у мальчиков	Шеечно-диафизарный угол у девочек
Новорожденные — 3 мес	145°+4°	145+3°
4-6 мес	144±4°	143+3°
7-9 мес	143+4°	142+3°
10 мес — 1 год	143±5°	142+3°
1 год — 1 год 6 мес	141±6°	141+5°
1 год 7 мес — 2 года	140+5°	139+4°
2 года — 2 года 6 мес	138+4°	139+4°
2 года 7 мес —3 года	138+5°	138±4°
3-4 года	137±4°	138±6°
4-5 лет	137±6°	137+6°
5-6 лет	137+5°	137+6°
6-7 лет	136±5°	136±6°
7-8 лет	136±4°	137±5°
8-9 лет	135+5°	135±5°
9-10 лет	135±5°	134+7°
10-11 лет	134±6°	133+6°
11-12 лет	134±5°	133+4°
12-13 лет	133±6°	132±6°
13-14 лет	133+6°	132+5°

Пересечение линий А и В образует угол а, пересечение линий А и С образует угол (3. Угол а указывает на степень развития крыши вертлужнои впадины и в норме не должен быть меньше 60°. Угол р указывает на расположение фиброзно-хрящевого лимбуса и степень покрытия хрящевым краем крыши головки бедра, нормальным считается его значение менее 55°. Однако доказана серьезная погрешность в показателях угла Ь, и в последние годы его измерение не производится. Угол а же практически является обратным ацетабулярному углу по данным рентгенографии тазобедренных суставов, который также указывает на степень развития крыши вертлужнои впадины (см. рис. 19.61).

При исследовании в поперечной плоскости ногу сгибают под углом примерно 90°. Датчик устанавливают в проекции вертлужнои впадины и головки бедра. Получают срез шейки и головки бедренной кости, а также седалищной кости. Гипоэхогенная головка бедренной кости при этом сканировании в норме оказывается полностью погруженной между метафизом спереди и подвздошной костью сзади, образующими латинскую букву U (см. рис. 19.88). Гипоэхогенная головка бедра при этом расположена как бы внутри.

Таблица 1 9.8 Возрастные и половые показатели ацетабулярного угла (индекса)

У новорожденного ацетабулярный индекс не должен превышать 30°.

Лучевыекритерии нормы тазобедренного сустава:

— ширина суставной щели: в верхней части сустава составляет 3—4 мм, в медиальной части сустава — 4—5 мм;

— степень покрытия головки крышей вертлужной впадины у детей должна быть не менее 75% суставной поверхности; степень костного покрытия у детей старше 5 лет составляет 3 /₄—1,0;

— шеечно-диафизарный угол в среднем равен 120—130°, возрастные особенности представлены в табл. 19.7;

— угол Виберга (между центральной частью головки и наружным краем крыши вертлужной впадины у взрослых равен 26—30°;

— ацетабулярный угол у взрослых составляет не менее 10°.

Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины. Вертлужную впадину образуют подвздошная, седалищная и лобковая кости. У детей три кости соединяет Y-хрящ. К 16-ти годам Y-хрящ окостенеет, тогда образуется единая безымянная кость.

К костному краю вертлужной впадины прикрепляется волокнисто-хрящевая суставная губа, которая увеличивает охват головки и выполняет роль присоски. Кнаружи от суставной губы крепится суставная капсула; головка и большая часть шейки оказываются в полости сустава.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов встречается с частотой 6-20 случаев на 1000 новорожденных. При дисплазии костный край вертлужной впадины неполноценно развит, головка бедренной кости смещается кнаружи (подвывих) или выходит за пределы впадины (вывих).

От постоянного трения о сверхподвижную головку суставная губа превращается в плотное фиброзное кольцо, суставная капсула растянута и утолщена. Если образуются спайки между суставной губой и дном впадины или суставной капсулой и подвздошной костью, вправление вывиха затруднено.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава: разная длина ног, асимметрия ягодичных складок, ограничение разведения бедер. Когда вертлужная впадина неглубокая, то головка легко вывихивается и вправляется при пробе Барлоу-Ортолани.

Младенец лежит на спине, ноги согнуты в коленях и приведены к средней линии. Деликатно надавите на колено вдоль оси бедра, при вывихивание слышно щелчок. Постепенно разводите ноги, вправление вывиха также сопровождает щелчок.

Нагрузка на кости определяет их форму. Если головка бедра сверхподвижная или вывихнута, то кости и связки тазобедренного сустава развиваются уродливо. Ранняя диагностика врожденной дисплазии тазобедренного сустава определяет эффективность лечения и исход.

УЗИ тазобедренных суставов у младенцев

У новорожденного головка бедренной кости хрящевой плотности, что позволяет оценивать вертлужную впадину методом УЗИ. У детей старше 6 месяцев возможности ультразвука ограничены из-за окостенения краев впадины и частично головки.

Младенец лежит на спине или на боку. Бедро оценивают в нейтральном (15-20°) и согнутом (90°) положениях. Линейный датчик 7-15 МГц располагают в проекции большого вертела параллельно (1) или перпендикулярно (2) поясничному отделу позвоночника.

На первом этапе тазобедренный сустав сканируют в продольной плоскости. Проводят основные линии, измеряют костное покрытие головки, расстояние от лобковой кости до головки, ∠α и ∠β, а также определяют тип строения по Графу.

На втором этапе оценивают стабильность тазобедренного сустава сустава при пробе Барлоу-Ортолани. В нестабильном суставе костное покрытие головки уменьшается, а расстояние от лобковой кости до головки и ∠β увеличиваются.

На третьем этапе тазобедренный сустав сканируют в поперечной плоскости. В случаях нестабильности, подвывиха или вывиха определяют кпереди или кзади смещается головка при пробе Барлоу-Ортолани.

Датчик располагают в проекции большого вертела параллельно поясничному отделу позвоночника. Найдите самое глубокое место вертлужной впадины. Отрегулируйте наклон датчика, чтобы линия тела подвздошной кости лежала строго горизонтально (2).

Пока головка бедренной кости хрящевой плотности, имеется акустическое окно для исследования вертлужной впадины. При продольном сканировании документируют по два снимка: первый — обзорный, второй — с линиями и углами.

Проведите базовую линию по наружному контуру подвздошной кости и обозначьте головку бедренной кости, аппарат автоматически вычисляет степень костного покрытия головки. Костное покрытие головки в случаях предвывиха 40-50%, подвывиха 6 мм, разница между бедрами >1,5 мм (3). Толстый хрящ лобковой кости считают вариантом нормы (4).

Линии костной (красная) и хрящевой (зеленая) крыши проходят через костный выступ, а так же начало Y-хряща и центр гиперэхогенного кончика суставной губы, соответственно. Степень развития костной крыши определяет ∠α, а хрящевой крыши ∠β.

Если край подвздошной кости округлый, костный выступ определяют в точке перехода дуги наружного контура вертлужной впадины в дугу наружного контура подвздошной кости. Обратите внимание, все линии проходят по наружному контуру костей.

1а: ∠β 77°. Костная часть крыши уплощена. Костный выступ закруглен или плоский. Хрящевая крыша расширена. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б сустава (тип 2d), предвывих (близко к децентрации головки). Гипсовая повязка на 3 недели, затем стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Анатомически правильное строение тазобедренного сустава у детей первых дней жизни позволяет в дальнейшем ребенку удерживать туловище в вертикальном положении, ограничивать разгибание в тазобедренном суставе, обеспечивая правильную походку, возможность справляться с физическими нагрузками [1]. Тазобедренный сустав - это чашеобразный сустав (разновидность шаровидного), образован суставной поверхностью головки бедренной кости, которая покрыта гиалиновым хрящом на всем протяжении (кроме ямки) и вертлужной впадиной тазовой кости, покрытой хрящом только в области полулунной поверхности, а на остальном протяжении выполнена жировой клетчаткой и покрыта синовиальной мембраной [2].

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов проявляется повышенной подвижностью, слабостью связочного аппарата, несформировавшейся вертлужной впадиной тазовой кости (плоская), в результате чего головка бедренной кости не занимает правильное положение в вертлужной впадине. Дисплазия проявляется к концу первого года жизни, когда ребенок начинает ходить (движения асимметричны и затруднены). Вывих тазобедренного сустава резко ограничивает движения и приводит к развитию калечащей походки, нарушению осанки с последующим искривлением позвоночника.

Проведение своевременного ультразвукового исследования (УЗИ) тазобедренных суставов у детей первых 3 мес жизни позволяет визуализировать структуры сустава, которые еще не подверглись оссификации. У детей в возрасте от 3 до 6 мес УЗИ дает возможность определения сроков оссификации без лучевой нагрузки, выявить дисплазию, определить правильную тактику лечения, провести курс терапии и наблюдать за развитием суставов в динамике.

УЗИ тазобедренных суставов было проведено 395 детям в возрасте до 6 мес по методу Г. Рейнгарда [3] с одновременной оценкой развития костно-хрящевого соотношения сустава, определением сонографических типов тазобедренных суставов.

В ходе обследования тазобедренных суставов у 395 детей были выявлены следующие типы тазобедренных суставов.

По результатам УЗИ у 286 (72,41%) детей диагностированы типы 1а и 1б тазобедренных суставов (по Г. Рейнгарду). Клинически и сонографически типы 1а и 1б соответствуют возрасту ребенка - это здоровые суставы. Костная часть вертлужной впадины хорошо определяется, костный эркер слегка сглажен или прямоугольный, хрящевая часть крыши охватывает головку бедренной кости, костно-хрящевое соотношение больше или равно 2/3. Угол α больше или равен 60°. Угол β меньше 55° - тип 1а (рис. 1); угол β больше 55° - тип 1б.

Рис. 1. Тазобедренный сустав тип 1а.
1 - угол α=70,9°;
2 - угол β=51,2°.

У 35 (4,81%) детей выявлена простая двусторонняя дисплазия тазобедренных суставов, без пространственных нарушений (рис. 2). В результате данной патологии происходит задержка сроков оссификации (формирования ядра), которая связана с пониженным содержанием кальция в организме ребенка (впоследствии при увеличении физической нагрузки на суставы, когда ребенок после 6 мес начинает сидеть и стоять, может произойти деформация головки бедренной кости).

Рис. 2. Простая дисплазия - задержка сроков оссификации без пространственных нарушений (ребенок 5 мес).

Тип 2а тазобедренных суставов (рис. 3) диагностирован у 46 (11,6%) детей. Это вариант физиологической задержки развития тазобедренных суставов у детей в возрасте до 12 нед, при котором угол α меньше 59°, но больше 50°, соответственно угол β больше 60°.

Рис. 3. Тазобедренный сустав тип 2а.
1 - угол α=55,9°;
2 - угол β=69,2°.

Тип 2б тазобедренных суставов выявлен у 25 (6,33%) детей - дисплазия тазобедренных суставов у детей старше 3 мес (рис. 4). Костная вертлужная впадина недостаточно развита, костный эркер закруглен, костнохрящевое соотношение меньше 2/3, хрящевая часть крыши охватывает головку бедренной кости. Угол α меньше 59°, но больше 50°, угол β больше 60°.

Рис. 4. Тазобедренный сустав тип 2б.
1 - угол α=53,4°;
2 - угол β=62,6°.

Тип 2с тазобедренных суставов (рис. 5) обнаружен у 2 (0,51%) детей. Это вариант тяжелой дисплазии в любом возрасте. Все составляющие сустава недоразвиты. Костная часть вертлужной впадины уплощена, костный эркер закруглен или плоский, хрящевая часть вертлужной впадины расширена, но еще охватывает головку бедра. Угол α меньше 49°, но больше 43°, угол β больше 65°, но меньше 72°. Такой тип суставов без соответствующего лечения, влечет прогрессирующее децентрирование головки бедра.

Рис. 5. Тазобедренный сустав тип 2с.
1 - угол α=46,0°;
2 - угол β=71,6°.

У 1 (0,25%) ребенка выявлен 3а тип тазобедренного сустава - врожденный вывих бедра (рис. 6). Костная часть вертлужной впадины и эркер плоские, хрящевая часть вертлужной впадины смещается краниально, так как головка бедра не может быть зафиксирована в вертлужной впадине, происходит ее децентрация. Структура хрящевой части крыши не изменена. Угол α меньше 43°.

Рис. 6. Тазобедренный сустав тип 3а.
1 - угол α=42,9°;
2 - угол β=79,3°.

Все 106 детей, с выявленной патологией, были направлены на консультацию к врачу-ортопеду. После курса физиотерапии, широкого пеленания, при необходимости, на контрольном УЗИ (50 детей), были выявлены следующие изменения:

Из 8 детей с простой двусторонней дисплазией тазобедренных суставов, без пространственных нарушений, с задержкой сроков оссификации, у 2 изменений не наблюдалось, а у 6 детей сроки оссификации соответствовали возрасту.
Из 25 детей с тазобедренными суставами типа 2а после проведенного курса лечения у 10 установлен тип 1а, у 7 - тип 1б, у 3 - тип 2б, у 5 детей имела место простая двусторонняя дисплазия тазобедренных суставов, без пространственных нарушений, с задержкой сроков оссификации.
Из 17 детей с тазобедренными суставами типа 2б после проведенного курсалечения у 5 установлен тип 1а, у 7 - тип 1б, у 1 - тип 2б, у 4 детей сохранялась простая двусторонняя дисплазия тазобедренных суставов, без пространственных нарушений, с задержкой сроков оссификации.

В результате 35 (70%) детей со своевременно диагностированной патологией после проведенной терапии имеют здоровые суставы 1-го типа, 15 (30%) детей, с сохранившейся патологией были направлены на повторный курс терапии.

Проведенное исследование подтверждает необходимость УЗИ тазобедренных суставов детям в возрасте до 6 мес в амбулаторных условиях, позволяющего избежать неоправданной лучевой нагрузки. Использование полученной информации дает возможность своевременного проведения корректирующей терапии для всех типов тазобедренных суставов в раннем периоде с последующим правильным их формированием.

МакНелли Ю. Ультразвуковые исследования костномышечной системы: Практическое руководство. Издательский дом Видар-М, 2007. 400 с.
Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека.Учебное пособие. 2-е издание, стереотипное. В 4-х томах. Т. 1. М.: Медицина, 1996. 344 с.
Рейнгард Г. Сонография тазобедренных суставов новорожденных. Диагностические и терапевтические аспекты: Руководство. 5-е издание // Сонографические типы тазобедренных суставов / Изд-во Том. ун-та, 2005. 196 с.

Читайте также: