Врожденные вывихи бедра презентация

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемКлара Ташлинцева

2 Врождённый вывих бедра - это врождённая неполноценность тканей в области бедренного сустава, которое характеризуется задержкой фиксации хрящей сустава с возможным вывихом головки бедренной кости. Эпидемиология зависят от ряда условий (социальных, климатических, национальных). Не наблюдается в странах Азии, Африки. Наблюдается в Грузии (д:1000). Дисплазия – 16:1000. Чаще односторонняя левосторонняя (1:2). Девочки чаще (1:5).

3 Этиология - заболевание полиэтиологическое. - наследственный компонент по материнской линии; - коксартроз у матери; - женский пол ребёнка; - седалищное предлежание плода; - роды от 1-й беременности; - многоплодные роды; - аномалии развития матки; - гормональные и обменные нарушения у матери; - вирусные заболевания матери; воздействие профессиональных отрицательных факторов; - токсикоз беременности; неправильное положение плода (поперечное, тазовое).

4 Клиника у детей 1-го года жизни Осмотр ребёнка должны проводить в 3-4 недели, 3,6,12 месяцев. Симптомы: Симптом Маркса-Ортолани (симптом щелчка или треска ). Ограничение отведения бёдер. Ассиметрия отведенных бёдер. Укорочение конечности. Ассиметрия кожных складок. Внешняя ротация стопы на больной стороне. Дифференциальный диагноз: Патологический вывих бедра на фоне метафизарного остеомиелита; Вывих на фоне спастического паралича; Вывих на фоне вялого паралича или миопатии; Врождённое укорочение конечности.

6 Диагностика: Анамнез; Ультразвуковое сканирование; Rö-графия костей образующих бедренные суставы. Схема Хильгенрайнера. а – линия Келера h – перепендикуляр от наивысшей точки метафиза до линии Келера (до 1 см). б – линия Омбредана L – ацетабулярный угол (индекс). В норме не более чем 30 ( у новорождённых)

11 Диагностика Рентгенологическое исследование - L –ацетабулярный угол; - линия (дуга) Шентона; Артрография – для оценки лимбуса, круглой связки головки бедренной кости, капсулы.

12 Консервативное лечение больных 1-го года жизни Лечение начинается в родильном доме. ЛФК, массаж, широкое пеленание, подушка Фрейка (памперсы) У детей с подвывихом и вывихом шина Виленского (шина розпорка); шина Шнайдерова; апарат Гнивковского; Термин лечения от 4 до 9 месяцев. Оперативное лечение проводится после 2-х лет життя дитини. внутрисуставные операции; внесуставные; комбинированные.

14 Результаты лечения зависят от сроков начала лечения тяжести диспластических процессов. Лечение начатое на 1-м месяце жизни – положительный результат у 100%. До 6 месяцев – 30% осложнений. Лечение после 1 года – 60% осложнений. Реабилитация – санаторно-курортное лечение. Парафиновые апликации, грязелечение, сухое тепло, полноценное сбалансированное питание. Динамическое наблюдение до завершения роста.

15 Врождённая косолапость – это стойкая приводная сгибательная контрактура стопы, связанная с врождённым недоразвитием и укорочением внутренней и задней групп мышц, а также связок. Эпидемиология Один случай на 1200 новорождённых; Чаще встречается у мальчиков; Чаще бывает двосторонней. Этиология наследственный компонент по отцовской линии; опухоль матки; токсоплазмоз; внутриутробный воспалительный процесс; аномалии развития мышц и сухожилий, связок суставов.

16 Клиника Стопа имеет деформации: эквинус (eguinus) – сгибательная подошвы стопы; супинация (varus) – приподнятый внутренний отдел стопы и опущен внешний; аддукция (adductus) – приведение переднего отдела; полая стопа (exavatus) – увеличение продольного купола стопы. Степень заболевания: Лёгкая – при которой деформация исправляется пассивно; Средняя – с трудностями; Тяжелая - пассивное исправление невозможно.

19 Диференциальная диагностика артрогриппозная косолапость; амниотическая косолапость; паралитическая косолапость. Артрогриппоз (триада) - косорукость - косолапость - врождённый вывих бедра Во всех случаях – контрактуры суставов конечности напоминают ласты тюленя. Амниотическая косолапость – возникает за счёт передавливания сосудисто-нервных пучков и мышц с возниконовением атрофии и дегенерации дистальных отделов конечности. Паралитическая косолапость - вследствии пороков развития спинного мозга (спинномозговые грыжи, миелодисплазия); перенесенный полимиелит; неврит; травмы.

21 Кривошея – деформация шеи, обусловлена несоответствием длины m.sternocleidomastoidens шейному отделу позвоночника и характеризуется неправильным положением головы. Эпидемиология. Составляет 12, 4% в отношеннии к всем аномалиям развития опорно-двигательного аппарату и занимает 3-е место. Этиология. Внутриутробное недоразвитие m.sternocleidomastoidens; родовая травма (перерастяжение мышцы, кровоизлияние, надрыв).

22 Клиническая картина У новорождённых и детей первых месяцев жизни: - на боковой поверхности шеи отмечается припухлость твердой консистенции; - безболезненность опухолевидного образования; - отсутствие измениния цвета кожи. У детей старшего возраста: ассиметрия лица: оно приплюснуто на стороне поражения; плагиоцефалия – ассиметрия черепа; грудинно-ключично-сосковая мышца укорочена, напряженная, в виде струны; наклон головы на сторону поражения; поворот головы в противоположную сторону; ассиметрия шеи и затылочной области; надплечие и лопатка приподнятые; сколиоз.

24 Дифференциальный диагноз костная кривошея (дополнительный позвонок, болезнь Клипеля-Фейка); спастическая кривошея; воспалительные заболевания (лимфадениты); назофаренгиальная кривошея (болезнь Гризеля- хроническое воспаление зева). Лечение массаж; электрофорез с ронидазой; УВЧ; сухое тепло; с здоровой стороны – игрушки; диспансерное наблюдение; оперативное лечение – после 3-х лет.

25 Литература: Библюк И.И., Библюк Ю.И. Хірургія дитячого віку. – Івано-Франківськ, – С Крись-Пугач А.П., Бурин М.Д. Обстеження та діагностиа опорно-рухових розладів у дітей. – Київ-Хмельницький, – С Исаков Ю.Ф., Долецкий С.Я. Детская хирургия. – Москва, – С

Скачать презентацию (0.45 Мб) 110 загрузок 4.2 оценка

Рецензии

Аннотация к презентации

Содержание

Подготовила: студентка 30 гр педиатрического ф-та Самойленко В.А

Врожденный вывих бедра – одно из наиболее тяжелых и часто встречающихся заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Проблема раннего выявления и лечения данного заболевания и по сегодняшний день является весьма важной среди современных задач детской ортопедии. Раннее лечение врожденного вывиха бедра ставят в основу профилактики инвалидности при этом заболевании, так как полного выздоровления можно добиться только при лечении детей с первых недель жизни.

ПРИЧИНЫ. Причины возникновения данной патологии до сих пор не ясны. Однако, существует множество теорий, пытающихся в той или иной степени объяснить этот весьма важный вопрос, некоторые из теорий возникновения врожденного вывиха бедра мы приводим ниже.

1. Травматическая теория Гиппократа и А. Паре – травма беременной матки. 2. Травматическая теория Фелпса – травма тазобедренных суставов во время родов. 3. Механическая теория Людлофа, Шанца – хроническое избыточное давление на дно матки, маловодие. 4. Патологическое положение плода – Шнейдеров (1934), ягодичное предлежание, разогнутое положение ножек - Наура (1957). 5. Патологическая теория Правица (1837). 6. Теория мышечного дисбаланса – Р. Р. Вреден (1936).

7. Теория порока первичной закладки – Полет (VIII век ). 8. Теория задержки развития тазобедренных суставов – Т. С.Зацепин, М. О. Фридланд, Лоренц. 9. Вирусная теория Радулеску. 10. Тератогенное действие эндогенных, физических, химических, биологических и психогенных факторов. 11. Дисплазия нервной системы – Р. А. Шамбуров (1961). 12. Наследственная теория – Амбруаз Паре (1678), Т. С.Зацепин, Шванц, Фишкин

1-я степень – предвывих, характеризуется только недоразвитием крыши вертлужной впадины. 2-я степень – подвывих. При этом кроме недоразвития крыши вертлужной впадины выявляется смещение головки бедра кнаружи (латеропозиция бедра), но за пределы лимбуса она не выходит. 3-й степень – врожденный вывих бедра. Это крайняя степень дисплазии тазобедренного сустава, которая характеризуется тем, что головка бедра полностью теряет контакт с недоразвитой вертлужной впадиной.

Дисплазия тазобедренного сустава встречается в 16-21 случае на 1000 новорожденных, а III-я ст. – в 5-7 случаях на 1000. В Европе это заболевание встречается в 13 раз чаще, чем в Америке. А в странах Африки и Индокитая – практически отсутствует. Девочки болеют чаще, чем мальчики в 3-6 раз. Нередко процесс двухсторонний. Левый сустав поражается чаще правого. У детей от первой беременности врожденный вывих встречается в два раза чаще.

· асимметрия кожных складок на бедре. наружная ротация ножки.

· укорочение ножки, связано со смещением проксимальной части бедра кнаружи и вверх

Для подтверждения диагноза в возрасте ребенка 3-х месяцев показано рентгенографическое исследование тазобедренных суставов. Для уточнения диагноза в сомнительных случаях рентгенологическое исследование тазобедренных суставов может быть выполнено в любом возрасте. Путти установил 3 основных рентгенологических признака врожденного вывиха бедра: 1. избыточная скошенность крыши вертлужной впадины; 2. смещение проксимального конца бедра кнаружи-кверху; 3. позднее появление ядра окостенения головки бедра (в норме оно появляется в 3,5 месяца).

Затем постепенно, в течение 3-4 недель, достигают уровня полного отведения в тазобедренных суставах до угла близкого к 90º. В таком положении фиксируют положение ножек гипсовой повязкой на срок полной отстройки крыши вертлужной впадины, определяемый по рентгенограмме. Средний срок лечения – 5-6 месяцев. При безуспешности лечения или позднем выявлении патологии показано оперативное лечение. Чаще всего оно производится по достижении 3-4 летнем возраста ребенка. Предложено большое количество оперативных вмешательств. Но чаще других применяют внесуставные операции, при которых сохраняются адаптационные механизмы, развившиеся в суставе в результате его недоразвития и создаются благоприятные условия для дальнейшей жизнедеятельности как сустава, так и больного. В детском и подростковом возрасте отдают предпотение операции Солтера, у взрослых – надацетабулярной остеотомии таза по Киари и другим артропластическим операциям, разработанным профессором А. М. Соколовским.

Подготовила: студентка 30 гр Подготовила: студентка 30 гр педиатрического ф-та Самойленко В.А

ПРИЧИНЫ. ПРИЧИНЫ. Причины возникновения данной патологии до сих пор не ясны. Однако, существует множество теорий, пытающихся в той или иной степени объяснить этот весьма важный вопрос, некоторые из теорий возникновения врожденного вывиха бедра мы приводим ниже.

7. Теория порока первичной закладки – Полет (VIII век ). 7. Теория порока первичной закладки – Полет (VIII век ). 8. Теория задержки развития тазобедренных суставов – Т. С.Зацепин, М. О. Фридланд, Лоренц. 9. Вирусная теория Радулеску. 10. Тератогенное действие эндогенных, физических, химических, биологических и психогенных факторов. 11. Дисплазия нервной системы – Р. А. Шамбуров (1961). 12. Наследственная теория – Амбруаз Паре (1678), Т. С.Зацепин, Шванц, Фишкин

1-я степень – предвывих, характеризуется только недоразвитием крыши вертлужной впадины. 1-я степень – предвывих, характеризуется только недоразвитием крыши вертлужной впадины. 2-я степень – подвывих. При этом кроме недоразвития крыши вертлужной впадины выявляется смещение головки бедра кнаружи (латеропозиция бедра), но за пределы лимбуса она не выходит. 3-й степень – врожденный вывих бедра. Это крайняя степень дисплазии тазобедренного сустава, которая характеризуется тем, что головка бедра полностью теряет контакт с недоразвитой вертлужной впадиной.

Дисплазия тазобедренного сустава встречается в 16-21 случае на 1000 новорожденных, а III-я ст. – в 5-7 случаях на 1000. В Европе это заболевание встречается в 13 раз чаще, чем в Америке. А в странах Африки и Индокитая – практически отсутствует. Дисплазия тазобедренного сустава встречается в 16-21 случае на 1000 новорожденных, а III-я ст. – в 5-7 случаях на 1000. В Европе это заболевание встречается в 13 раз чаще, чем в Америке. А в странах Африки и Индокитая – практически отсутствует. Девочки болеют чаще, чем мальчики в 3-6 раз. Нередко процесс двухсторонний. Левый сустав поражается чаще правого. У детей от первой беременности врожденный вывих встречается в два раза чаще.

Диагноз дисплазии тазобедренного сустава следует ставить уже в родильном доме. При первом осмотре ребенка следует учитывать отягощающие факторы анамнеза: наследственность, ягодичное предлежание, аномалии матки, патология беременности. Затем проводят клиническое обследование. Диагноз дисплазии тазобедренного сустава следует ставить уже в родильном доме. При первом осмотре ребенка следует учитывать отягощающие факторы анамнеза: наследственность, ягодичное предлежание, аномалии матки, патология беременности. Затем проводят клиническое обследование.

· асимметрия кожных складок на бедре. наружная ротация ножки.

Для подтверждения диагноза в возрасте ребенка 3-х месяцев показано рентгенографическое исследование тазобедренных суставов. Для подтверждения диагноза в возрасте ребенка 3-х месяцев показано рентгенографическое исследование тазобедренных суставов. Для уточнения диагноза в сомнительных случаях рентгенологическое исследование тазобедренных суставов может быть выполнено в любом возрасте. Путти установил 3 основных рентгенологических признака врожденного вывиха бедра: 1. избыточная скошенность крыши вертлужной впадины; 2. смещение проксимального конца бедра кнаружи-кверху; 3. позднее появление ядра окостенения головки бедра (в норме оно появляется в 3,5 месяца).

У детей старше года применяется постепенное вправление бедра с помощью липкопластырного вытяжения , предложенного Соммервилом и усовершенствованное Мау. При этом, после наложения на ножки липкопластырных (бинтовых или клеевых) повязок на голень и бедро системой грузов через блоки, ножки устанавливают в тазобедренных суставах под углом сгибания 90º, а в коленных – полное разгибание под углом 0º. У детей старше года применяется постепенное вправление бедра с помощью липкопластырного вытяжения , предложенного Соммервилом и усовершенствованное Мау. При этом, после наложения на ножки липкопластырных (бинтовых или клеевых) повязок на голень и бедро системой грузов через блоки, ножки устанавливают в тазобедренных суставах под углом сгибания 90º, а в коленных – полное разгибание под углом 0º.

Затем постепенно, в течение 3-4 недель, достигают уровня полного отведения в тазобедренных суставах до угла близкого к 90º. В таком положении фиксируют положение ножек гипсовой повязкой на срок полной отстройки крыши вертлужной впадины, определяемый по рентгенограмме. Средний срок лечения – 5-6 месяцев. Затем постепенно, в течение 3-4 недель, достигают уровня полного отведения в тазобедренных суставах до угла близкого к 90º. В таком положении фиксируют положение ножек гипсовой повязкой на срок полной отстройки крыши вертлужной впадины, определяемый по рентгенограмме. Средний срок лечения – 5-6 месяцев. При безуспешности лечения или позднем выявлении патологии показано оперативное лечение. Чаще всего оно производится по достижении 3-4 летнем возраста ребенка. Предложено большое количество оперативных вмешательств. Но чаще других применяют внесуставные операции, при которых сохраняются адаптационные механизмы, развившиеся в суставе в результате его недоразвития и создаются благоприятные условия для дальнейшей жизнедеятельности как сустава, так и больного. В детском и подростковом возрасте отдают предпотение операции Солтера, у взрослых – надацетабулярной остеотомии таза по Киари и другим артропластическим операциям, разработанным профессором А. М. Соколовским.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ ! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !

Главная
Медицина
Врождённый вывих бедра

Слайды и текст этой презентации

Врожденный вывих бедра

Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии и травматологии

Выполнил: Аскаров Е.К.
3-015 ОМ
Проверил: Камбарханов Б.К.

Врождённый вывих бедра - это врождённая неполноценность тканей в области бедренного сустава, которое характеризуется задержкой фиксации хрящей сустава с возможным вывихом головки бедренной кости.
Эпидемиология зависят от ряда условий (социальных, климатических, национальных).
Не наблюдается в странах Азии, Африки.
Наблюдается в Грузии (д:1000).
Дисплазия – 16:1000. Чаще односторонняя левосторонняя (1:2).
Девочки чаще (1:5).

Этиология
- заболевание полиэтиологическое.
- наследственный компонент по материнской линии;
- коксартроз у матери;
- женский пол ребёнка;
- седалищное предлежание плода;
- роды от 1-й беременности;
- многоплодные роды;
- аномалии развития матки;
- гормональные и обменные нарушения у матери;
- вирусные заболевания матери;
воздействие профессиональных
отрицательных факторов;
- токсикоз беременности;
неправильное положение плода (поперечное,
тазовое).

Клиника у детей 1-го года жизни
Осмотр ребёнка должны проводить в 3-4 недели,
3,6,12 месяцев.
Симптомы:
Симптом Маркса-Ортолани (симптом щелчка или треска ).
Ограничение отведения бёдер.
Ассиметрия отведенных бёдер.
Укорочение конечности.
Ассиметрия кожных складок.
Внешняя ротация стопы на больной стороне.

Дифференциальный диагноз:
Патологический вывих бедра на фоне
метафизарного остеомиелита;
Вывих на фоне спастического паралича;
Вывих на фоне вялого паралича или миопатии;
Врождённое укорочение конечности.

Диагностика:
Анамнез;
Ультразвуковое сканирование;
Реография костей образующих бедренные суставы.

Схема Хильгенрайнера.
а – линия Келера
h – перепендикуляр от наивысшей точки метафиза до линии Келера (до 1 см).
б – линия Омбредана
L – ацетабулярный угол (индекс) .
В норме не более чем 30 ( у новорождённых)

Схема Путти (рис. в) Схема Хильгенрейнера (рис. г)

ИСТИННАЯ АНТЕВЕРСИЯ = ВЕРСИЯ ШЕЙКИ БЕДРА ± УГОЛ ГОРИЗОНТАЛЬНОЙ ОСИ МЫЩЕЛКОВ

РЕНТГЕНОГРАФИЯ И КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ

Определение истинной антеверсии шейки бедра на компьютерной томограмме
Срез через мыщелки бедренных костей

с вычислением угла горизонтальной оси мыщелков бедра

Контрастные методы исследования тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра

Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием тазобедренного сустава

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ С КОНТРАСТИРОВАНИЕМ

ПОЛОСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ВРОЖДЕННОМ ВЫВИХЕ
БЕДРА

План-конспект практического занятия.

Скачать:

Вложение	Размер
Трапезникова В.И.	26.47 КБ

Предварительный просмотр:

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

врожденного вывиха бедра и дисплазия

План-конспект практического занятия

по специальности: 340202 Медицинский массаж

(для обучения лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению)

Квалификация: медицинская сестра по массажу/медицинский брат по массажу

Преподаватель: Трапезникова В.И.

Актуальность проблемы врожденного вывиха бедра и дисплазии связана с частотой встречаемости данной патологии.

Врожденный вывих - одна из самых частых деформаций опорно-двигательного аппарата, составляющая более 3% от всех ортопедических заболеваний. Дисплазия тазобедренного сустава встречается у 16 из 1000 новорожденных, а вывих формируется у 5 из 1000.

Раннее лечение ставят в основу профилактики инвалидности при этом заболевании, так как полного выздоровления можно добиться только при лечении детей с первых дней жизни.

Практическое занятие нацелено на формирование профессиональных умений и навыков. Задачи практического занятия: закрепить теоретические знания, научить использовать физические упражнения и массаж для профилактики и лечения пациентов с врожденным вывихом бедра и дисплазией.

Для решения цели практического занятия необходимо усвоить:

- Причины, способствующие возникновению этой патологии;
- Классификацию дисплазий тазобедренного сустава по степени тяжести;
- Клинические признаки врожденного вывиха бедра как у новорожденных, так и у детей старше одного года;
- Показания и варианты лечения данной патологии в различных возрастных группах (ЛФК, массаж, шины различных конструкций, вытяжение по Мay, оперативные вмешательства).
- Показания и противопоказания к назначению ЛФК.

- Последовательность действий при назначении ЛФК больному.

Каждый студент должен уметь:

Знать и уметь использовать средства, формы и методы ЛФК.
Провести занятие по лечебной физкультуре в комплексе лечебных мероприятий по показаниям при данной патологии.
Провести лечебную гимнастику в сочетании с процедурой массажа.
Провести лечебную гимнастику в целях укрепления и сохранения здоровья и профилактики заболевания.

Учебный план практического занятия.
Предстоящее занятие будет иметь следующую форму:

Организационный момент.
Проверка домашнего задания, постановка цели занятия.
Беседа со студентами. Актуализация знаний.
Изучение нового материала.
Закрепление изученного материала на данном занятии и ранее пройденного, связанного с новым. Работа в парах (с куклами).
Обобщение полученных знаний и умений.
Подведение итогов и результатов занятия.
Задание для самостоятельной работы дома.

Материально-техническое обеспечение занятия: кабинет техникума, массажные кушетки, валики, куклы, учебно-методические материалы по дисциплине.

врожденного вывиха бедра и дисплазия.

Врожденный вывих является тяжелым ортопедическим заболеванием, которое часто приводит к инвалидности .
Необходима ранняя диагностика. Здесь, как ни при какой другой ортопедической патологии, прогноз тем более благоприятный, чем раньше поставлен диагноз и начато адекватное лечение.
Несмотря на то, что заболевание известно давно, этиология и патогенез в достаточной мере до настоящего времени не изучены. Это создает условия для множества неточностей и ошибок в постановке диагноза. Часто ставится диагноз врожденного вывиха бедра там, где имеется только дисплазия. При неправильной укладке ребенка во время рентгенологического исследования возможен ошибочный диагноз при нормальном тазобедренном суставе. Врожденный вывих необходимо ставить только там, где он есть, так как нужна совершенно различная тактика лечения данных состояний.
Патология в 4-7 раз чаще встречается у девочек.

Различают 3 степени дисплазии тазобедренного сустава:

Предвывих (дисплазия I степени) — недоразвитие тазобедренного сустава без смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.
Подвывих (дисплазия II степени) — недоразвитие тазобедренного сустава с частичным смещением головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.
Вывих (дисплазия III степени) — недоразвитие тазобедренного сустава с полным смещением головки бедренной кости относительно суставной впадины.

Крайним проявлением дисплазии тазобедренного сустава является врожденный вывих бедра.

Причинами возникновения дисплазии у младенца могут быть:

заболевания матери в первом триместре беременности (сустав формируется с 4 по 12 неделю беременности),
эндокринные факторы,
прием медикаментов,
влияние экологических факторов, наследственная предрасположенность, а также ягодичное предлежание и женский пол ребенка,
маловодие,
крупный плод. При этом у ребенка снижается объем движений в тазобедренных суставах, что препятствует их нормальному развитию,
гинекологические заболевания матери (миома матки, спаечный процесс в матке и др. процессы, которые могут затруднять внутриутробные движения ребенка)
нередко вывих бедра наблюдается у маловесных (меньше 2500 г) новорожденных.

Некоторые признаки вывиха бедра может заметить мама малыша. Следует обратить внимание на следующие симптомы:

Но дисплазия тазобедренных суставов является причиной не только собственно вывиха бедра, но и одной из причин деформирующего артроза и болезни Пертеса у взрослых. Если врожденный вывих бедра не вылечен, то в суставе развивается диспластический коксартроз – тяжелое инвалидизирующее заболевание тазобедренных суставов, сопровождающееся болями, нарушением походки, снижением объема движений в суставе. Ухудшение состояния (в том числе и первые проявления – боль, хромота, контрактура) происходит, как правило, в периоды гормональных сдвигов в организме: в 12-15 лет, у женщин во время беременности и после родов. А вообще это может произойти в любом возрасте. Лечение такого состояния может быть только оперативным. При этом чем позже проводится операция, тем меньше вероятность полного выздоровления.

В роддоме педиатры должны тщательно осмотреть ребенка на предмет врожденной патологии тазобедренного сустава. Кроме того, за состоянием суставов малыша внимательно следит педиатр, наблюдающий его с момента рождения. В случае, если у врача возникают какие-либо подозрения, ребенка направляют на дополнительное обследование — УЗИ тазобедренных суставов или на консультацию к детскому ортопеду.

Плановое посещение детского ортопеда обязательно проводится в 1 месяц, а затем - в 3, 6 и 12 месяцев (или когда ребенок начнет ходить).

Ортопед проводит клинический осмотр и при необходимости направляет ребенка на ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов. Это безвредный метод обследования, который однако не дает полной картины патологических изменений в суставе. В большей степени УЗИ подходит для скрининга, то есть обследования всех новорожденных на предмет патологии тазобедренных суставов. Кроме того, УЗИ может быть полезно в качестве контроля за эффективностью лечения.

При наличии дисплазии или подозрении на нее врач может назначить рентгеновское исследование тазобедренных суставов. Рентгенография позволяет объективно оценить состояние суставов.

Если детский ортопед подтверждает диагноз вывиха (а также подвывиха или предвывиха) бедра, то лечение начинают немедленно. При недостаточности лечебных мероприятий с ростом ребенка наблюдается переход легкой степени дисплазии в подвывих, а подвывиха в вывих. Необходимо помнить, что лечение врожденного вывиха бедра длительное (как правило, от одного месяца до одного года) и комплексное. Родителям придется быть терпеливыми: терапия дисплазии тазобедренных суставов длительная, непрерывная, и поначалу тяжело воспринимается ребенком.

В первый месяц после рождения применяется широкое пеленание ребенка . Принцип широкого пеленания сводится к следующему: обычная фланелевая пеленка складывается в виде прямоугольной распорки шириной 15-17 см и прокладывается между отведенными в стороны на 60-80° ножками ребенка, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Края свернутой пеленки должны доходить до колен. Если вы ребенка не пеленаете, можно прокладывать пеленку поверх памперса и ползунков и при помощи завязок в виде ползунков зафиксировать на плечиках малыша.

Также необходимо проведение лечебной гимнастики — разведение бедер при каждой смене памперса, переодевании ребенка. Полезно плавание на животе.

Велосипед (поочередное сгибания и разгибание ножек).
Вращательные движения в тазобедренном суставе, ножка согнута в коленном суставе (некоторые авторы рекомендуют только вращение внутрь).
Разведение и приведение ножек.

Упражнения повторяют либо при каждой смене подгузника (каждое упражнение по 10-15 раз), или 2-3 раза в день (каждое упражнение 25 - 30 раз).

Лечебная физкультура при дисплазии тазобедренного сустава должна проводиться на твердой, ровной поверхности, а не на кровати. Если применяются конструкции для разведения ножек, нужно уточнить у лечащего доктора, как и когда, проводить упражнения.

Кроме того, малышу, страдающему дисплазией тазобедренного сустава, ежедневно проводят массаж спины, ягодиц, бедер и поясничной области (поглаживание, растирание, легкое разминание мышц).

Массаж и лечебную физкультуру должен проводить только специалист.

В более тяжелых случаях применяют специальные шины, удерживающие бедра ребенка в положении отведения, что способствует правильному развитию тазобедренного сустава. Внимание! При дисплазии тазобедренных суставов в положении отведения бедер ребенок должен находиться круглые сутки. Поэтому применяются конструкции, не препятствующие движениям конечностей, чтобы не нарушать кровообращение и нормальное развитие нежных суставных поверхностей, мышц.

В случае, если широкого пеленания и гимнастики окажется недостаточно, ортопед назначит одно из ортопедических пособий :

Лечение направлено на фиксацию тазобедренных суставов в функционально выгодном положении — сгибания и отведения. Наиболее оптимальным устройством с 1 месяца до 6-8 месяцев считаются стремена Павлика или отводящая шина с подколенными туторами. С 6-8 месяцев назначают отводящую шину с бедренными туторами, а при разрешении врачом-ортопедом ходить ребенку — отводящую шину для хождения.

Кроме того, для лечения ребенка применяют физиотерапию, в частности, электрофорез с кальцием на область тазобедренного сустава;

Самое главное — не прерывать лечения. Иногда случается, что родители снимают шины и другие фиксирующие устройства, не проконсультировавшись с ортопедом. Ни в коем случае не следует этого делать, поскольку недолеченный врожденный вывих бедра может привести к развитию диспластического коксартроза . Лечение такого состояния может быть только оперативным.

При консервативном (то есть безоперационном) лечении врожденного вывиха бедра ребенок долго не ходит. Понятно желание родителей увидеть ребенка на ножках к исходу первого года жизни, но без разрешения ортопеда ребенка ставить на ноги нельзя . При неэффективности консервативного лечения проводится операция . Суть операции — вправление головки бедренной кости и восстановление анатомического соответствия элементов тазобедренного сустава. Объем операции определяется сугубо индивидуально (иногда в процессе лечения может потребоваться несколько операций). После операции проводится длительная фиксация, затем восстановительное лечение с использованием адекватной физической нагрузки на суставы, лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.

Важно тщательно соблюдать все рекомендации врача – это позволит избежать развития осложнений и, в большинстве случаев, к 1-2 годам снять диагноз.

Для того, чтобы суставы малыша развивались нормально, врачи рекомендуют делать широкое пеленание или вовсе не пеленать ребенка.

Ни в коем случае не следует делать так называемое тугое пеленание, когда ножки малыша выпрямляются и туго стягиваются пеленкой. Для правильного развития суставов необходим адекватный объем движений в них, а в покое — так называемое физиологическое (или естественное, предусмотренное природой) их положение, когда ножки ребенка согнуты в коленях и разведены.

Лечебная физкультура и массаж. Учебно-методическое пособие для медицинских работников. 2-е изд. М.: Советский спорт, 2004.

Лечебная физическая культура. Учебное пособие. М.:

Массаж и лечебная физкультура. Справочник для врачей и студентов медицинских вузов. М.: Эксмо, 2009.

Читайте также: