Когда рожать до или после эндопротезирования тазобедренного сустава

Пациентка перенесшая операцию в молодом возрасте.

Самыми уязвимыми к разрушению и деформациям зонами женского опорно-двигательного аппарата являются тазобедренный и коленный суставы. Молодые пациентки, которым пришлось перенести эндопротезирование ТБС, очень часто задают вопросы специалистам по поводу возможности беременеть и рожать. Что естественно, поскольку репродуктивная система женщины такого молодого возраста находится в фазе самого расцвета. Чтобы долго не томить, сразу ответим, что роды после эндопротезирования – не являются противопоказанием, но и не лишены рисков.

Рентген после операции.

Для вас, милые дамы, прошедшие замену сустава и планирующие ребенка, мы специально собрали из авторитетных источников самую актуальную информацию об эндопротезировании и родах. Вы узнаете, на каких сроках после операции допускаются беременность и роды, в чем состоят риски, как защитить себя от нежелательных последствий и о многих других немаловажных моментах.

Беременность и роды – угроза протезу?

В момент беременности женский организм претерпевает как гормональные изменения, так и существенные перемены в опорно-двигательном аппарате. Такие глобальные перемены, да, небезопасны для женщин с имплантированным суставом, тем более, если вынашивание плода припадает на первый год после операции.

Пока опустим вопрос влияния гормонов на костно-мышечную систему, но обязательно к нему вернемся позже. Рассмотрим, как влияют на искусственный сустав 3 основных фактора, которые сопровождают беременность.

Изменения в мышцах и костях. Кардинальные модификации осуществляются в тазовой части опорно-двигательного аппарата. Мышцы и связки растягиваются из-за увеличения размеров матки и плода. Кости таза расширяются, особенно стремительно в последнем триместре, что является физиологической нормой, позволяющей осуществить подготовку выхода малыша по родовым путям. Все это создает определенную степень риска состоятельности тазобедренного эндопротеза. Еще одно неприятное явление, способное произойти на почве расширения бедер, – нарушение целостности послеоперационного рубца, что может усугубиться инфекционным поражением.
Нарастание массы тела. Этот фактор прямо касается ТБС и сустава колена, если хотя бы один из них протезирован. По мере увеличения веса, что невозможно предотвратить во время беременности, нагрузка на тазовый пояс и в целом на конечности увеличивается пропорционально набранным килограммам. Дополнительный вес, который придется в прямом смысле в течение 9 месяцев носить на себе, будет оказывать сверхдавление на всю часть туловища, что находится от поясницы и ниже. В особенности оно выражено в вертикализированном положении: в момент сидения, стояния, передвижения. Чрезмерная компрессия весом может вывести из строя эндопротез (стать причиной вывиха, поломки, разболтанности и пр.), ускорить износ его компонентов.
Увеличение поясничного лордоза. У женщин в интересном положении увеличивается угол лордоза в пояснице, положение таза меняется. По этой причине угол антеверсии эндопротеза может быть нарушен – стать больше допустимой нормы. Так, рабочая поверхность ацетабулярного кубка тазобедренного протеза уменьшается. Соответственно, запас его прочности прогрессивно иссякает при нормальном объеме движений.

Что касается воздействия гормонов. Достоверного подтверждения их пагубного влияния на замененные суставы нет. Однако некоторые авторы не исключают, что продуцируемые гормоны могут содействовать размягчению связочных и костных структур в колене и ТБС. В результате повышается трение между взаимодействующими компонентами имплантата, из-за чего увеличивается риск скоротечного износа полиэтиленового вкладыша. Также на фоне гормональной перестройки возможно проседание и расшатывание эндопротеза. Эксперты выразили свое мнение, что в большей мере потенциальную угрозу может представлять гормоноподобное вещество Е2-простагландин. Акцентируем, данные факты сформированы на основании скудной базы клинических наблюдений, исследования не закончены, поэтому озвученный тезис по поводу гормонов не является полным утверждением.

Когда лучше рожать после эндопротезирования?

Итак, на здоровье плода и матери сам протез сустава отрицательного влияния не оказывает, что уже большой плюс. У вас есть все шансы выносить и родить здорового ребенка после процедуры замены ТБС и коленного сочленения эндопротезом. Но, как вы успели заметить, ключевой тревожный момент связан с немалой вероятностью потери устойчивости неродного сустава и быстрого изнашивания его компонентов. Повторим, ведущие факторы-провокаторы подобного финала – это костно-мышечная переорганизация и быстрый набор килограммов.

Чтобы минимизировать все эти риски, женщине нужно отложить свои планы с беременностью как минимум на 1 год после проведенной операции. Объясним почему.

До 12 месяцев кости, мышцы, связки не готовы обеспечить должную поддержку не то что протезированному суставу, но и биологически родным звеньям опорно-двигательного аппарата.
В итоге, если поторопиться, недооценить важность качественного восстановления перед родами, женщина рискует заработать артроз других суставов, а также столкнуться с вывихами, нестабильностью, быстрым износом импланта. Болевой синдром, двигательно-опорная дисфункция, безусловно, тоже проявятся.
Выход из описанной ситуации будет один: до родоразрешения терпеть мучительные признаки, а после – идти на ревизионное вмешательство с целью переустановки эндопротеза, лечиться от новых патологий.

Более того, если рано забеременеть, это опасно расхождением шва и инфицированием тканей вокруг протеза. Последнее – крайне опасное состояние как для матери, так и плода. Опасность состоит в том, что оно требует интенсивной антибиотикотерапии. О вреде антибиотиков, думаем, все осведомлены. Но если не провести своевременно бактерицидную терапию, жизнь пациентки и будущего малыша будут под угрозой.

Врачи настоятельно не рекомендуют женщине беременеть минимум 1 год после замены тазобедренного сустава, некоторым в силу индивидуальных особенностей дольше. Следовательно, рожать ранее чем по прошествии 21 месяца с момента операции условно противопоказано по указанным причинам.

Учтите, прежде чем принять намерение стать в скором времени матерью, вы должны проконсультироваться и получить разрешение с профессиональными напутствиями у наблюдающего врача-ортопеда или хирурга по протезированию.

Меры профилактики во время беременности

Каждой женщине, которая носит под сердцем ребенка, очень важно для профилактики всех рисков несостоятельности эндопротеза придерживаться следующих правил:

сбалансировано питаться, при необходимости принимать комплексные витаминные препараты, витамин Д и кальций (витамины и минералы назначаются сугубо доктором!);
контролировать массу тела, не допускать патологического перебора в весе (в случае ненормально высокого ИМТ срочно обратиться за помощью к врачу для назначения диеты);
регулярно выполнять адекватный комплекс физических упражнений, предписанный доктором (на заметку, отлично разгружает суставы и спину — плавание, оно же отлично поддерживает в хорошем тонусе мышечный корсет);
проходить все контрольные осмотры у ортопеда-траматолога, четко следовать его медицинским инструкциям;
если специалист настаивает на вынашивании ребенка в стационарных условиях, нечего тут и думать, обязательно ложитесь в больницу в назначенное время;
не переохлаждаться и избегать сквозняков, беречь от переохлаждения имплантированный сустав;
не допускать долгого пребывания в однообразном положении, широких шагов в сторону и резких движений корпусом, закидывания одной ноги на другую, неравномерной нагрузки на конечности в момент стояния;
спать на ортопедическом матрасе с умеренной жесткостью, а на время отдыха можно подкладывать под ноги валики или подушку, чтобы восстановить в них кровообращение и лимфоотток;
рационально чередовать периоды физической активности с отдыхом (при появлении усталости и тяжести в ногах необходимо прилечь, а если вы находитесь далеко от дома, то хотя бы посидеть на лавочке);
максимум с 20 недели рекомендуется использовать специальный дородовый бандаж для снятия нагрузки с позвоночника, таза, конечностей.
немедленно сигнализировать врачу о возникновении болезненности, отечности, покраснения, гипертермии в зоне расположения эндопротеза, в том числе экстренно обращаться за помощью в случае посинения, деформации и опухания ноги, повышения общей температуры тела.

Трудности родового процесса

После перенесенного эндопротезирования на ТБС показано плановое кесарево сечение под эпидуральной или спинальной анестезией. Естественные роды невозможны, поскольку они требуют широкого разведения ног, что противопоказано. Более того, тазовые кости при движении плода расходятся. Первое и второе обстоятельство в первую очередь чревато выходом искусственной бедренной головки с вертлужного компонента, то есть вывихом. Поэтому принимать ребенка у пациентки с тазобедренным протезом показано исключительно посредством операции искусственного родоразрешения.

Если женщине сделано эндопротезирование коленного сустава, возможно ли рожать естественным путем? На этот вопрос однозначного для всех ответа не существует. Здесь уже компетентный специалист взвешивает все за и против природных родов и кесарева сечения. В принципе, естественно родить при наличии коленного имплантата сустава, не нарушив его функции и единство структурных частей, – вполне реальная задача.

После родов состоявшейся мамочке неукоснительно следует пройти специальное обследование, а когда именно, оповестит доктор. Послеродовая диагностика нужна для того, чтобы убедиться в сохранении стабильности и целостности небиологического сустава. При обнаружении грубых признаков смещения, деформаций протеза, а от этого никто не застрахован на 100%, назначается ревизионное вмешательство по укреплению или переориентации эндопротеза. В худшем случае всю конструкцию радикально удаляют и устанавливают новую.

Мы искренне желаем, чтобы у вас весь период беременности протекал гладко, а роды прошли благополучно и легко. Наши пожелания подкреплены небезосновательной верой в благополучный исход, так как знаем много примеров, когда подобная категория женщин успешно вынашивает, рожает детей без каких-либо трудностей и последствий.

Описание этапов реабилитации

На основное восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава уходит 10 недель. Из них 3 недели – это ранняя фаза, с третей по 10 неделю – поздняя стадия. И все это время необходимо плодотворно выполнять задания и упражнения для реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава, продиктованные хирургом и реабилитологом. Совместно специалисты составляют эффективную схему лечебной физкультуры.

Суть тренировочных упражнений заключается в многоразовых, регулярно повторяющихся и последовательно увеличивающихся физических нагрузках, которые постепенно улучшают показатели двигательной активности, динамично совершенствуют и возвращают работоспособность. Спустя весь указанный отрезок времени после операции на тазобедренном суставе реабилитация окончательно не заканчивается. Все достижения, к которым пациент так долго шел и, наконец, достиг заветной безболезненной свободы движений, нужно закрепить.

Замечательные санатории, где оказывается надлежащая реабилитация после частичной замены и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, размещены в Ленинградской области, Краснодарском крае, Карелии. Если говорить о зарубежных европейских курортах, здесь однозначно лидируют

, расположенные на территории Чехии.

Причины протезирования

Самыми распространенными причинами, по которым могут потребоваться эндопротезы, являются:

Запущенные и тяжелые стадии ревматоидного артрита.
Травмы шейки бедра (чаще всего переломы).
Развитие дисплазии тазобедренного сустава.
Наличие асептического некроза головки, что называется аваскулярным некрозом.
Тяжелые стадии коксартроза.

Необходимость в эндопротезе может возникнуть в связи с посттравматическими последствиями (например, артроз).

Жизнь пациента после эндопротезирования, как правило, меняется: появляется ряд рекомендаций, которые больной должен строго соблюдать. После эндопротезирования возникают некоторые ограничения, пациенту необходима специальная лечебная гимнастика.

Первое время больной вынужден ходить на костылях. Сколько времени потребуется на восстановление?

Послеоперационный период и полное восстановление зависят от возраста пациента, его общего состояния и множества других факторов. Для того чтобы не возникли осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава, необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Упражнения после операции по восстановлению тазобедренного сустава должны выполняться строго под наблюдением квалифицированного специалиста. Жизнь с новым режимом позволит ускорить процесс восстановления. Ходить без помощи костылей пациент сможет гораздо быстрее.

Система восстановления на поздней стадии

Прошло около 3 недель с того дня, как была произведена замена тазобедренного сустава, реабилитация становится более разнообразной, продолжительнее по времени и интенсивности. Специалист добавляет к устоявшемуся физиотерапевтическому лечению, а именно к электромиостимуляции и ультразвуку, еще процедуры для кожно-мышечной микроциркуляции и оптимизации процессов остеорепарации:

лекарственный электрофорез кальция, возможно бишофита;
инфракрасную лазеротерапию;
бальнеологическое лечение;
иглорефлексотерапию;
парафинотерапию и озокеритовые аппликации;
массаж пояснично-крестцовой зоны позвоночника и здоровой ноги.

Лечебная физкультура состоит уже в большей мере из динамических упражнений, тренировок на сопротивление и занятий с отягощением. Пациент под наблюдением методиста выполняет многообразный комплекс ЛФК на специальных тренажерах, а также с применением спортивных приспособлений, например, резиновой ленты, легких утяжелителей, степ-платформы, блок-снарядов.

Эндопротезирование тазобедренного сустава: ход операции, реабилитация, осложнения

Операция по замене тазобедренного сустава проводится двумя бригадами (операционной и анестезиологической). Операционная бригада действует под руководством высококвалифицированного оперирующего хирурга.

Место, где делает разрез хирург для замены сустава

В среднем операция по замене эндопротезом тазобедренного сустава занимает 1,5-2 часа, при этом пациент находится под воздействием спинальной анестезии или наркоза. Для того чтобы исключить инфекционные осложнения, необходимо внутривенное введение антибиотика.

. В зависимости от вида деятельности и выполнения работ, приступить к работе возможно минимум через 3 — 6 месяцев. Решение вопроса о выходе на работу должно быть принято исходя из рекомендаций вашего врача.

Сидеть лучше на стуле с более высоким и твердым сиденьем, это является более безопасным и более удобным, чем низкие, мягкие кресла;

Реабилитация в ранний послеоперационный период до 10 дней;

Чтобы после вмешательства: эндопротезирование тазобедренного сустава – реабилитация проходила более успешно, следует удерживать оперированную ногу правильно. Для этого в положении лежа между конечностями укладывается валик. А начиная со вторых суток пациенту разрешается:

имплантация сустава полностью – двухполюсное или тотальное, когда замене подлежит и головка, и впадина.
Посещая врача, важно сразу ставить его в известность о том, что тазобедренный сустав является искусственным.
Место, где делает разрез хирург для замены сустава
головка;

Первое время придется спать исключительно на спине.Туалетные принадлежности.Такой протез изготавливается как анатомически точная копия тазобедренного сустава.

Уберите все ковры или коврики, которые могут привести к скольжению;
Реабилитация в поздний послеоперационный период от 10 дней до 3 месяцев;

Подразделяются эндопротезы и по способу крепления:
После операции необходимо не только работать над искусственным тазобедренным суставом (ходить, выполнять специальные упражнения и пр.), но и следить за общим состоянием организма. В том случае, если в области бедра часто стали возникать болевые ощущения (что сопровождается повышенной температурой тела), необходимо обратиться к лечащему врачу.
В среднем операция по замене эндопротезом тазобедренного сустава занимает 1,5-2 часа, при этом пациент находится под воздействием спинальной анестезии или наркоза. Для того чтобы исключить инфекционные осложнения, необходимо внутривенное введение антибиотика.

Поворачиваясь на здоровый бок, стоит использовать валик, зажимая его между ног.

Трость и костыли.

Протезы с цементной фиксацией.
. Избегайте действий, которые способствуют стрессовому воздействию на искусственный сустав — таких как теннис, бадминтон, контактные виды спорта (такие как футбол т.п.), прыжки, или бег.
Надежно закрепите электрические провода по периметру комнаты;
Реабилитация в отдалённый послеоперационный период более трёх месяцев.

выполнять статические упражнения для мышц ноги;

эндопротез с бесцементрой фиксацией – фиксация искусственной конструкции производится путем прорастания естественной костной ткани в поверхность импланта;

Возможно, от многих рекомендаций со временем можно будет отказаться. Как правило, это зависит от того, как быстро пациент идет на поправку. Часто на реабилитацию бывает достаточно 7-10 месяцев.
После эндопротезирования пациент еще некоторое время находится в реанимационном отделении, под пристальным наблюдением врачей. В течение 7 дней больному продолжают вводить антибиотики и препараты способные предотвратить свертывание крови. С целью зафиксировать определенное расстояние между ногами устанавливают подушку. Ноги при этом должны быть в отведенном положении. Температура после операции по замене тазобедренного сустава часто бывает нестабильной, поэтому врачи тщательно следят за этим.
чашка;

Нужно избегать высокоамплитудных движений.

Нескользящая уличная и домашняя обувь, которую легко можно снять.

Протезы без цементной фиксации.

Опытные врачи-специалисты нашего реабилитационного центра всегда рады оказать вам помощь и провести необходимый комплекс восстановительного лечения.
Установите в душевой поручни;
Реабилитация в раннем послеоперационном периоде

заниматься дыхательной гимнастикой.

эндопротез с цементной фиксацией — обе составляющие протеза присоединяются с помощью специального костного цемента;

Как вы понимаете, у эндопротеза тазобедренного сустава, как и у любого механизма, существует свой срок эксплуатации. Постепенно протез изнашивается, ходить с ним возможно до 15 лет. То, как быстро протез выходит из строя, в основном зависит от того, каковы условия его эксплуатации. Активные виды спорта человеку с искусственным тазобедренным протезом противопоказаны.

Сколько времени займет восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава? Это предугадать невозможно. Для того чтобы ускорить процесс реабилитации, необходимо тщательно соблюдать все рекомендации врача.
вкладыш.
Инструкции по прохождению послеоперационной реабилитации вам обязан дать лечащий врач. Протезирование тазобедренного сустава для некоторых пациентов является единственным способом вернуться к полноценной жизни.

Легкий банный халат средней длины.

Максимальное сохранение костной ткани в случае, если разрушению подвергся только хрящ, можно осуществить при помощи установки колпачкового протеза, позволяющего совершать движения с полной амплитудой. Это протезирование не всего сустава, а только лишь его поверхности.

Продолжительность курса реабилитации, а также выбор метода лечения во многом зависят от состояния пациента и метода замещения тазобедренного сустава.

На унитаз установите специальную насадку, которая позволить избежать низкого сидения;
направлена на профилактику осложнений после операции
На третьи сутки, если не наблюдается осложнений, больной может ходить с дозированной нагрузкой или использовать для передвижений дополнительную опору: манеж или костыли. За сутки до выписки снимаются швы.
комбинированный или гибридный – в этом случае чашка фиксируется бесцементным способом, а ножка — с использованием цемента.

Занимаясь лечебной физкультурой в домашних условиях, больной должен понимать, что несоблюдение правил может привести к осложнениям. Упражнения должны быть достаточно просты в выполнении. Нельзя допускать излишнюю нагрузку на организм.

Эндопротезирование – хирургическое вмешательство в ортопедии. Операция заключается в замещении деформированных костных тканей на искусственную конструкцию, устранение двигательных нарушений, интенсивных болей и других дискомфортных ощущений.

Очень часто из-за распространения опорно-двигательных заболеваний (артритов, артрозов, костно-суставных дисплазий) страдают представительницы женского пола, возраст которых может колебаться от 25 и более лет. Наиболее уязвимым костным соединением в женском теле считается тазобедренный сустав. Девушек, перенесших операцию по протезированию, тревожит вопрос о том, не повлияет ли негативно данная конструкция на будущий процесс деторождения.

Медики утверждают, что перенесенное замещение тазобедренного сустава не является запретом для беременности и родов.

Однако девушка должна знать о некоторых рисках, свести к минимуму появление всевозможных проблем и максимально обезопасить процесс родов после эндопротезирования.

Возможные сложности

Во время беременности изменениям подвергается не только гормональный фон девушки. Опорно-двигательная система также становится более уязвимой, слабой. Именно такие изменения являются небезопасными для женщины с внедренной искусственной конструкцией в область тазобедренного сустава.

Рассмотрим подробнее неблагоприятное влияние периода вынашивания ребенка на имплантат.

Различные изменения в мышечных и костных тканях. В момент беременности происходит увеличение эмбриона, а с ним и маточного тела. Это провоцирует растягивание мышц, связок, расширение костей таза. Такие процессы являются абсолютно нормальными, но могут повлиять на целостность и работоспособность внедренного протеза. Также расширение тазобедренных костей может спровоцировать расхождение послеоперационного шрама, что влечет за собой инфицирование матери, плода.
Увеличение массы. В течение всех 9 месяцев беременность женщине свойственно набирать лишние килограммы. Иногда масса тела беременной значительно отличается от веса в обычной жизни. Такие изменения, в первую очередь, затрагивают область таза, а соответственно – и искусственную конструкцию. При сильной компрессии на протез может возникнуть его искривление, выкручивание, уменьшение срока эксплуатации.

Синтезируемые яичниками гормоны, в период вынашивания, также неблагоприятно влияют на состояние опорно-двигательного аппарата. Об этом заявляют некоторые медики, однако не все согласны с подобным утверждением. Гормональные элементы, воздействуя на костную ткань, провоцируют ее размягчение. Такой процесс может увеличивать трение между костями и имплантатом, что уменьшает его износ, вызывает расшатывание или проседание вживленной конструкции.

Наиболее благоприятный период для зачатия ребенка

Эндопротезирование тазобедренного сустава никак не влияет на репродуктивную функцию девушки. Однако, медики рекомендуют не планировать беременность в ближайший год после операции по следующим причинам.

До 12 месяцев костные, мышечные, связочные ткани после операции не в состоянии справиться со всей физической нагрузкой, которая наблюдается в период вынашивания ребенка.
При игнорировании правила опорно-двигательный аппарат подвергается сильнейшей нагрузке, другие костные соединения пытаются перенять напряжение на себя, а в результате этого у женщины начинает развиваться артроз, поражающий другие суставы. Также проявляется боль, деформация костных структур, ухудшение работоспособности конечностей.

Профилактика

Для предупреждения всевозможных проблем, связанных с эндопротезированием и беременностью, врачи рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:

перенести зачатие ребенка на, минимум, год после проведения операции;
правильно питаться, чтобы не засорять организм и не тратить его ресурсы на борьбу с токсинами;
следить за массой тела, не допускать ее сильное увеличение;
употреблять витаминные комплексы, отвечающие за силу и прочность костей;
заниматься физкультурой;
избегать воздействия слишком низких или высоких температур;
в период вынашивания носить специальный дородовой бандаж, подобранный специалистом;
своевременно обращаться в больницу, если возникнут неприятные симптомы.

Ключевые слова: эндопротезирование тазобедренного сустава, беременность, роды.

Исторически сложилось так, что женщины, которым производилось ‎эндопротезирование ТБС, обычно были недетородного возраста.

Развитие новых технологий, продлевающих срок службы протезов и расширяющих показания (воспалительные артриты, остеонекрозы, врожденные дисплазии и др.), заметно снизило нижний возрастной предел эндопротезирования ТБС. В результате этого все чаще стали производить эндопротезирование ТБС женщинам детородного возраста.

Нетрудно представить себе состояние души женщины, считавшей себя инвалидом с рождения и неполноценным членом общества, мечтавшей выйти замуж и родить детей, однако не имевшей возможности воплотить в жизнь свои мечты из-за физической, а вследствие чего и социальной несостоятельности. В результате эндопротезирования ТБС все перечисленные недостатки как будто перечеркиваются волшебной палочкой, и женщина получает возможность осуществить свое важнейшее социально-биологическое предназначение. Невозможно обвинять женщин, которые беременеют и родят после эндопротезирования ТБС, несмотря на многочисленные и категорические предупреждения ортопедов.

В доступной нам литературе име‎‏ются единичные данные о беременности и успешных родах после ‎эндопротезирования ТБС: 6 случаев обсуждаются в статье C. McDowell и P. Lachiewiez (2001) и 8 – M. Osteusen (Tidsskr Nor lageforen, 1993,5 Medline). Согласно данным M.Osteusen, 1993, ежегодно в Норвегии производятся порядка 6000 э‎ндопротезирований ТБС, 2,2% из них составля ‏ ют женщины детородного возраста. Из 138000 эндопротезирований, произведенных в 1998 году в США, 3000 были прозведены женщинам, возраст которых не превышал 45 лет (Praеmer A., Furner S., Rice D.P.,1999).

Под нашим наблюдением находились 5 женщин, которые после тотального эндопротезирования ТБС отважились забеременеть и родить.

Больная

Год рождения

ПЭ

Время родов

Осложнения

Ревизия протеза

Срок набл ‏ юдения

изношенность поли ‎ этилена

XII 1999
I 2001

В первом случае тотальное ‎эндопротезирование было произведено больной В.Ц. (27 лет) по поводу врожденного двустороннего диспластического коксартроза с образованием неоартроза с сильным болевым синдромом справа. Больная к тому времени уже была замужем и имела пятилетнюю дочь. Было произведено тотальное цементное ‎эндопротезирование протезами фирмы ЗМ. Послеоперационный период протекал гладко. Больная наблюдалась нами в течение 1 года, после чего связь с ней прервалась. Только через 3 года после родов она явилась на контрольное обследование с жалобами на умеренные боли в области оперированного ТБС. Больная родила кесаревым сечением через 2 года 7 месяцев после тотального ‎эндопротезирования. В результате обследования выяснилось, что боли носят мягкотканый характер и легко поддались консервативному лечени ‏ ю.

В настоящее время больная находится под нашим наблюдением и ежегодно проходит контрольное обследование.

Вторая больная, Аб. Н. (30 лет), была прооперирована нами по поводу анкилозирующего коксартроза с резко выраженной сгибательно-приводящей контрактурой в ТБС. Больная не могла передвигаться без посторонней помощи. Было произведено гибридное э‎ндопротезирование ТБС протезами фирмы Landos (бесцементный кубок и цементная ножка). Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная набл ‏ юдалась в течение года, после этого на ежегодные контрольные обследования не являлась. О рождении ребенка у больной мы узнали случайно, после чего был установлен контакт с ней. Во время контрольного обследования каких-либо отклонений и осложнений не было выявлено. Больная родила через 3 года 9 месяцев после ‏ эндопротезирования естественным путем.

Больная Ак.Н. (23 года) была оперирована нами в и ‏ юне 1995г. Диагноз – двусторонний диспластический коксартроз с выраженным болевым синдромом справа. Было произведено тотальное бесцементное ‎эндопротезирование протезами Landos с гидроксиапатитным покрытием. В послеоперационном периоде каких-либо осложнений не наблюдалoсь.

В первый послеоперационный год больная ежеквартально приходила на консультаци ‏ и, затем – на ежегодные контрольные обследования. О замужестве и намерении родить ребенка больная заранее советовалась с нами. Осознавая возможные негативные последствия и осложнения, мы все же не смогли противостоять огромному желанию больной. В данном случае нам пришлось только ограничиться советами об ортопедическом пособии течения беременности. Больная родила кесаревым сечением двойн ‏ ю через 3 года 11 месяцев после эндопротезирования. В послеродовом периоде кормила грудью.

Уже через год после рождения детей на контрольных рентгенограммах были очевидны признаки изношенности ацетабулярного кубка. А через 2 года изношенность кубка дошла до критической отметки, после чего больная почувствовала хруст в суставе. Спустя 3 месяца (через 6 лет после первичного ‎эндопротезирования и через 2 года и 1 месяц после родов) была произведена ревизия ‎эндопротеза, в ходе которой заменены сломанный от изношенности полиэтиленовый вкладыш, а также металлический кубок. 2 года послеоперационного наблюдения пока что не выявили каких-либо отклонений от нормы.

Последняя родившая больная А.А. была оперирована по поводу посттравматического застарелого вывиха бедра с анкилозом головки бедренной кости с крышей вертлужной впадины в порочном положении. Было произведено тотальное бесцементное э‎ндопротезирование протезами I.Т.А.С. Послеоперационный период протекал гладко. Стандартное послеоперационное обследование проводилось в течение первых 2 лет, после чего больная выпала из нашего поля зрения. Через 2 года и 8 месяцев больная родила кесаревым сечением без осложнений, кормила грудью. Через 1,5 года после родов у больной спонтанно открылся свищ в области верхнего края операционной раны бедра. Фистулография показала, что свищ исходит из области протеза. В июле 2001 года был удален протез и внедрен наполнитель, изготовленный непосредственно по ходу операции, из цемента с антибиотиком. Рана зажила первичным натяжением, инфекция купировалась.

Через год и 4 месяца после первой ревизии была произведена вторая: удаление наполнителя, ревизия, при которой выяснилось, что имело место полное рассасывание заднего края и части дна вертлужной впадины. Было решено ограничиться резекционной артротомией. В настоящее время больная ходит с компенсацией 5 см при помощи палки почти с полной нагрузкой на конечность.

Пятая больная, М.А. (1970г. рожд.), находилась под нашим наблю ‏ дением с 1996 года. Диагноз – двусторонний врожденный вывих бедер, коксартроз в неоартрозе с выраженным болевым синдромом и резким нарушением функции.

В декабре 1999 года больной произведено тотальное цементное ‎эндопротезирование правого ТБС, а в январе 2001 года – левого ТБС. Применялись протезы фирмы Zimmer и ЗМ. Послеоперационное течение – гладкое.

В 2002 году, предварительно проконсультировавшись с нами, больная вышла замуж. К настоящему моменту она беременна. Течение беременности контролируется совместно с гинекологами и ортопедами.

Обобщая наши набл‎юдения, мы констатируем, что 4 женщины после эндопротезирования ТБС успешно родили здоровых детей, причем две из них были первородящими. Средний возраст больных при ‎эндопротезировании был 26,3 года (23–30 лет). Средний возраст при родах – 29,5 лет (27–33 года). Все больные в течение первого послеоперационного года периодически набл ‏ юдались нами. Средний срок, прошедший от эндопротезирования ТБС до родов, составил 3 года 3 месяца. Одна больная родила естественным путем, трое – кесаревым сечением. В одном случае родилась двойня. Все новорожденные были здоровыми. Каких-либо врожденных отклонений у детей не наблюдалось. Необходимо отметить, что риск развития врожденной патологии или дисплазии у данных детей очень высок, поэтому с нашей стороны организован постоянный контроль возможной врожденной или приобретенной патологии ТБС у детей.

Анализируя результаты наблю ‏ дений, мы видим, что особых проблем у женщин в период беременности и родов не замечалось. В послеродовом периоде у одной наблюдалось усиление болей в области оперированного ТБС, которые успешно купировались нестероидными противовоспалительными препаратами.

Через год после ‎эндопротезирования средняя сумма баллов по Postel Marl d'Aubignie у больных была 15,75 (от 14 до 17). Слабые боли при нагрузках набл‎юдались у 1 больной, у остальных – болей не было. Полная функция конечности была выявлена у 1 больной, у трех остальных – в незначительной степени. Суммарный объем движений >2100 наблюдался у 3 больных, у одной – он был в пределах 1500–1800.

Через год после родов средняя сумма баллов составила 15 (от 13 до 17). Боли при покое были выявлены у одной больной, слабые боли при нагрузках – у одной, у двух женщин боли отсутствовали.

Вследствие увеличения массы тела во время беременности и лактационном периоде функция конечности ухудшилась на 1 балл у одной женщины, у других – изменений не набл‎юдалось.

Нами не отмечалось достоверных изменений объема движений оперированного ТБС в послеродовом периоде по сравнению с данными до начала беременности. У двух женщин проблемы начались через 2 года после родов: у одной – изношенность с последу ‏ ющим переломом полиэтиленового вкладыша, а у другой – позднее инфицирование эндопротеза (через 4,5 года после э‎ндопротезирования и 1,5 года после родов).

Обсуждая полученные данные, мы отмечаем, что виртуально каждая женщина во время беременности ощущает в определенной степени дискомфорт со стороны опорно-двигательной системы. Боли в переднем отделе ТБС возможны, вследствие растяжения связок и мышц во время беременности. Причинами серьезных болей и несостоятельности ТБС во время беременности могут являться остеонекроз и местный кратковременный преходящий остеопороз (Heckman D., Sassard R., 1994).

Эти же авторы отмечают уменьшение болевого синдрома и отечности при ревматоидных артритах во время беременности, возможно, в результате увеличения секреции эндогенного кортизона.

C. McDowell и P. Lachiewicz, сравнивая группу больных с э‎ндопротезированием и беременностью с контрольной группой – с э‎ндопротезированием без беременности, отмечают достоверную разницу в среднем суммарном объеме движений оперированных суставов в пользу наблю ‏ даемой группы. Это обстоятельство они объясняют увеличением разболтанности сустава по отношению к тазу, вследствие гормонального ослабления, продуцированного желтым телом по ходу беременности.

Таким образом, мы видим, что гормональные изменения женского организма во время беременности серьезным образом могут повлиять на состояние и функционирование ‎эндопротезов. Мы принципиально не согласны с MсDowell и Lachiewicz, сообщающих об отличных и хороших результатах эндопротезирования после беременности и родов. Мы разделяем мнение ряда авторов, что продуцированные во время беременности женские гормоны, особенно Е2-простагландины, могут серьезно повлиять на коэ‎ффициент трения компонентов эндопротеза, тем самым увеличивая изношенность частей протеза на несколько порядков. Согласно нашим наблюдениям и предположениям, некоторое значение имеет также пол будущего ребенка. В случае наибольшей изношенности ацетабулярного кубка родились девочки – двойня. В остальных случаях – мальчики. Однако, исходя из очень скудного количества наблюдений, мы не можем достоверно утверждать этот тезис.
По нашему мнению, во время беременности возникает ряд факторов, негативно влияющих на эндопротезированный сустав.

Прогрессивное увеличение массы тела, а следовательно, и нагрузки на ТБС в течение короткого промежутка времени.
Изменение гормонального фона женщины, приводящее к возможному увеличени ‏ ю ко‎‎эффициента трения протеза, а также к разболтанности связочного аппарата и оставшейся части капсулы сустава. Это значительно увеличивает износ полиэтилена и риск вывихов эндопротеза.
Увеличение угла антеверсии протеза, вследствие увеличения поясничного лордоза и положения таза во второй половине беременности. Это приводит к уменьшению рабочей поверхности ацетабулярного кубка, а следовательно, и к его быстрому износу. Известно, что существует обратно пропорциональная корреляционная связь в четвертой степени между рабочей поверхность‎ю и нагрузкой на единицу площади протеза.
Остеопороз и асептический некроз кости во время беременности ‎может явиться причиной расшатывания компонентов эндопротеза.
Концентрация ионов разрушившихся частиц костного цемента, полиэ‎тилена и металла в крови матери не угрожающая. Однако все это может передаваться младенцу путем материнского молока, что может негативно повлиять на него и послужить источником интоксикации. Этого же мнения придерживается Hersh et all., 1995.

Таким образом, мы убеждаемся, что беременность и роды после эндопротезирования ТБС наносят вред как организму матери и ребенка, так и протезу. В силу очень малого количества наблюдений, а также несистематизированного подхода к изучению данной проблемы, достоверно отвечать на поставленные вопросы ортопеды не могут.

Однако сейчас мы можем очертить ряд проблем, которые нуждаются в исследовании:

Влияние гормональных изменений беременного женского организма на функционирование ‎эндопротеза.
Разработка унифицированного ортопедического подхода (алгоритм действий) по ведени ‏ ю беременности, родов и послеродового периода.
Разработка мер профилактики эндопротеза ТБС при беременности и родах.
Возможность беременности и родов при показании к ‎эндопротезированию ТБС у женщин детородного возраста.
Определение минимального срока после ‎эндопротезирования ТБС, абсол ‏ ютно недопустимого для беременности и родов.

Литература

Читайте также: