Как лечить остеомиелит костей таза

Остеомиелит таза (ОТ) представляет собой собирательное понятие, которое включает в себя целую группу заболеваний, характеризующихся костно-деструктивными изменениями бактериальной этиологии, но существенно отличающихся по патогенезу. При этом ряд особенностей заставляет выделить остеомиелит таза в отдельную группу. Это массив тазовых костей, трудная доступность очагов инфекции, расположенные рядом внутренние органы, магистральные сосуды, нервные стволы. Все это определяет трудности как диагностики, так и лечения остеомиелита таза. Данный вид костной патологии, как правило, протекает тяжелее остеомиелита другой локализации. Характерные для ряда форм остеомиелита таза запоздалая диагностика и несвоевременно начатое лечение определяют высокую частоту развития сепсиса, а также многолетнее рецидивирующее течение заболевания. Еще одной особенностью остеомиелита таза является частое мультифокальное поражение, создающее дополнительные трудности в диагностике. Традиционно выполняемая при обследовании больных обзорная рентгенография при ОТ
отличается малой информативностью, способствуя диагностическим ошибкам. Чаще всего наблюдается ОТ гематогенного происхождения. Значительно реже встречаются посттравматический, послеоперационный, огнестрельный и контактный остеомиелит. Среди тазовых костей остеомиелитом чаще поражаются крыло и тело подвздошной кости, а также крестцово-подвздошное сочленение.

Диагностика остеомиелита таза

Диагностика ОТ основывается на анамнестических, клинических данных, а также результатах инструментального обследования больных. При посттравматическом, послеоперационном и контактном остеомиелите диагноз заболевания, как правило, не вызывал затруднений. Гематогенный же остеомиелит характеризуется наибольшими диагностическими трудностями. Естественно, что это не касается тех случаев, когда на момент госпитализации уже имеются анамнестические данные о заболевании.

Что же бывает причиной диагностических ошибок? Одним из основных клинических симптомов при гематогенном ОТ является боль в области таза, иногда без четкой локализации, зачастую с иррадиацией в нижнюю конечность за счет отека тканей и сдавления нервных стволов. Выраженность этого симптома нередко приводит к госпитализации пациента в неврологическое отделение с диагнозом: корешковый синдром, радикулопатия. Проводимое лечение обычно не имеет сколько-нибудь значимого эффекта, и в поле зрения хирурга эти больные попадают при развитии параоссальных гнойных осложнений. Но и в этих случаях диагноз остеомиелита далеко не всегда оказывается в дифференциально-диагностическом ряду. При развитии внетазового затека в ягодичную область ошибочный диагноз нередко звучит как постинъекционная флегмона (это весьма актуально с учетом того, что подобные пациенты получают многочисленные внутримышечные инъекции обезболивающих препаратов).

Рис. 1. Схематическое изображения направления вне- и внутритазовых затеков при ОТ. Сагиттальный срез. Как видно из схемы, гной может распространяться как внутрь таза, так и наружу, под ягодичные мышцы и межмышечно, имитируя постинъекционную флегмону.

Современная инструментальная диагностика остеомиелита таза базируется на трех китах. Это радиоизотопная сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Причем каждый из этих методов дополняет другой, а не является альтернативой. Остеосцинтиграфия наиболее информативна при остром гематогенном остеомиелите и обострении хронического. Уже с самого начала заболевания наблюдается повышенное накопление радиофармацевтического препарата (РФП) в очаге поражения, когда структурные изменения в костях еще отсутствуют. Трудно переоценить значение остеосцинтиграфии и при мультифокальном поражении скелета. Количественная оценка накопления РФП при хроническом остеомиелите позволяет объективизировать начало обострения патологического процесса.

Рис. 2. Повышенное накопление РФП в области левого крестцово-подвздошного сочленения при ОТ.

Максимальная информативность МРТ связана с возможностью визуализации отека костного мозга, параоссальных мягких тканей, а также гнойных затеков. Это особенно важно в диагностике внутритазовых гнойников, когда клинических, да ультразвуковых методов бывает недостаточно.

Рис. 3. МРТ таза. Поперечный срез. В подвздошной ямке определяется скопление гноя. Исследование позволило
диагностировать внутритазовую флегмону у пациента с гнойным сакроилеитом (остеомиелитом крестцово-подвздошного сочленения).

Значимость КТ основывается на возможности детального изучения структурных изменений костей при хроническом остеомиелите: выявлении периостита, зон деструкции, секвестрации кости.

Рис. 4. КТ таза. Мультипланарная реконструкция. Определяется костная деструкция в области крестцово-подвздошного сочленения.

Рис. 5. КТ таза. 3D-реконструкция. Остеомиелитическая деструкция лобковой кости.

Рис. 6. КТ пациентки с остеомиелитом подвздошной кости после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Остеомиелит таза часто сопровождается формированием наружных гнойных свищей. В этой связи важное место в диагностике отводится фистулографии.

Рис. 7. Фистулограмма больного остеомиелитом таза. Определяются множественные свищи внутри- и внетазовой локализации.

Рис. 8. Фистулограмма. Массивный затек под ягодичные мышцы у пациентки с остеомиелитом седалищной кости.

Хирургическое лечение остеомиелита таза

С учетом того, что под термином остеомиелит таза объединяются различные по своему патогенезу заболевания, выбор лечебной тактики будет зависеть от конкретной клинической ситуации. Основные показания к оперативному лечению определяются наличием полостей деструкции в костной ткани, костных секвестров, параоссальных гнойников, свищей, язвенных дефектов кожи (пролежней) при одновременном поражении подлежащей кости. Большое влияние на выбор типа хирургического вмешательства может оказывать также локализация патологического процесса. Все операции, которые выполняются при остеомиелите таза, можно разделить на радикальные и паллиативные. К радикальным вмешательствам относятся различные варианты резекции пораженной кости, когда достаточна высока вероятность излечения пациента. Паллиативные операции представляют собой, как правило, вскрытие параоссальных флегмон. С учетом того, что при паллиативных операциях не происходит санации остеомиелитического очага, а устраняется только осложнение заболевания, нельзя говорить о выздоровлении пациента. Обычно подобные операции приводят к временному стиханию воспалительного процесса, т.е. к ремиссии, которая, кстати, может продолжаться очень долго. Под нашим наблюдением находится определенное число пациентов, у которых достигнута многолетняя ремиссия после паллиативных операций. С другой стороны существует мнение о том (и оно поддерживается большинством хирургов), что при остеомиелите даже радикальные операции не гарантируют выздоровления. Поэтому достижение стойкой ремиссии в течении патологического процесса может рассматриваться как хороший результат лечения пациента.

В какие сроки при остеомиелите таза показано хирургическое вмешательство? Срочные и экстренные операции проводятся при формировании параоссальных флегмон. Они заключаются во вскрытии и дренировании флегмон (важным моментом здесь является выбор оптимального доступа). Остеонекрсеквестрэктомию пытаться выполнять в остром периоде нецелесообразно. Заболевание после вскрытия параоссальной флегмоны может развиваться по нескольким сценариям. 1 - острое воспаление стихает, послеоперационная рана полностью заживает, и пациент длительное время не предъявляет никаких жалоб. Это достаточно благоприятный вариант. Оперированные наблюдаются у специалиста, для прогнозирования дальнейшего развития заболевания выполняется КТ с периодичностью 1-2 раза в год. Второй вариант предусматривает стихание острых воспалительных явлений. Рана заживает не полностью - формируется гнойный свищ. В этих случаях через 2-3 месяца проводится повторное обследование больного (КТ, фистулография) с решением вопроса о плановой радикальной операции. Третий вариант развития ситуации после экстренного вскрытия параоссальной флегмоны можно считать самым неблагоприятным: не успеет стихнуть острое воспаление и зажить рана, как начинается новое обострение с выраженной интоксикацией и формированием гнойника. И так несколько раз подряд. Организм истощается. Обследование, как правило, выявляет выраженные деструктивные изменения в костях (секвестры, полости). Это не самый благоприятный вариант, когда все же приходится проводить радикальное вмешательство.

Как уже отмечалось, выбор оперативного вмешательства при остеомиелите таза основывается на локализации и особенностях заболевания. Руководителем клиники акад. РАН В.К.Гостищевым предложена и внедрена в практику авторская методика хирургического лечения одной из самых
тяжелых форм остеомиелита таза: гнойного сакроилеита. Особенность данной локализации в том, что при поражении массивных в этой зоне костей (подвздошной и крестца) формируются параоссальные гнойные полости и свищи как вне-, так и внутритазовой локализации. Наиболее рациональным в этом случае будет комбинированный доступ: внетазовый с отсечением ягодичных мышц, дополняемый внутритазовым внебрюшинным доступом к сочленению с кожным разрезом по краю гребня подвздошной кости. Данный доступ позволяет выполнить адекватную хирургическую обработку очага и эффективно дренировать его с помощью проточно-аспирационной системы. Резекция крестцово-подвздошного сочленения может сопровождаться формированием сквозного дефекта.

Особенностью хирургического лечения контактного остеомиелита крестца и седалищных костей у больных с пролежнями является необходимость замещения дефекта мягких тканей над пораженной костью. Обязательными условиями успешного проведения операций в этих случаях будут иссечение всех рубцово-измененных мягких тканей, радикальная остеонекрэктомия и пластика раны перемещенным полнослойным кожным лоскутом.

Таким образом, остеомиелит таза является сложной и многоплановой хирургической проблемой, включающей в себя целую группу отличающихся по патогенезу заболеваний. Трудности диагностики и лечения ОТ связаны с особенностями анатомического строения, часто с трудностями доступа к остеомиелитическим очагам. И только комплексный и дифференцированный подход к проблеме ОТ позволит добиться положительных результатов лечения больных.

Остеомиелит тазобедренного сустава характеризуется развитием воспалительных процессов в структурах кости – надкостнице, костном мозге и окружающих тканях. Код по МКБ 10 – М86 (остеомиелит).

Этиология

Часто заболевание поражает подвздошную кость: скопление гноя в костной ткани приводит в отслаивании надкостницы с последующим прорывом вещества в окружающие ткани. Источник инфекции – золотистый стафилококк или стрептококк, реже кишечная палочка.

Инфекционный возбудитель проникает в костные структуры с током крови и лимфы, часто выявляется при развитии фурункулов, ангины или кариеса. Развивается остеомиелит бедренной кости по следующим причинам – истощение организма и ослабленный иммунитет.

Провоцирующие факторы болезни:

• Злоупотребление алкоголем;
• Обморожение;
• Травматизация конечности (переломы, ранения);
• Стрессы;
• Ожоги;
• Инфекционные заболевания (корь, тиф).

Существует риск поражения бедренной кости после оперативного вмешательства: возбудитель проникает в организм с грязных инструментов во время операции в кровь и разносится по органам и тканям (гематогенный путь передачи остеомиелита). Скопление инфекционного возбудителя в бедренной кости приводит к развитию абсцесса.

Остеомиелит бедра прогрессирует быстрее при наличии у пациента сахарного диабета, почечной или печеночной недостаточности и варикозного расширения вен.

Патогенез

Механизм развития остеомиелита седалищной кости начинается с проникновения возбудителя во входные ворота (рана, фурункул), что приводит к бактериемии и переходе микроорганизмов по кровотоку в кость. Существует вероятность самоликвидации инфекции или ее развитие через несколько дней или месяцев.

При прогрессировании болезни в метафизе образуется гнойник, расплавляющий костные стенки и распространяющийся на диафиз. Это приводит к тромбозу сосудов и развитию некроза в мышцах бедра. Омертвение окружающих тканей является причиной интоксикации организма.

По мере распространения гнойного содержимого надкостница расплавляется и образуется межмышечная флегмона. Без медицинского вмешательства инфекция через 3-4 недели распространяется на кожные покровы (вторично-хронический остеомиелит бедра).

Классификация

При остеомиелите тазобедренного сустава выделяют две формы заболевания: острую и хроническую. Для первой характерна ярко выраженная клиническая картина и короткий период болезни. Остеомиелит в хронической форме протекает в течение 2-8 месяцев, характеризуется чередованием острых и подострых периодов.

Возможно прогрессирование заболевания по атипичной форме:

• Абсцесс Броди (воспаление в эпиметафизарных отделах трубчатой кости с образованием капсулы, полость которой заполнена гноем);
• Альбуминозный остеомиелит Оллье (поражение костных структур пневмококком с образование серозной жидкости, не преобразующейся в гной);
• Склерозирующий остеомиелит Гарре (отмечается быстро прогрессирующее склерозирование кости с образованием очагов некроза и скопления гноя).

По клинической картине выделяют следующие виды остеомиелита бедра:

• Экзогенный (распространение инфекции от других органов и тканей после операции);
• Посттравматический остеомиелит (оскольчатые переломы, нарушение правил антисептики при оказании первой помощи при ранениях);
• Спицевой (развивается в результате проведения скелетного вытяжения с нарушением санитарных правил);
• Одонтогенный (воспаление в костях верхней или нижней челюсти, для лечения проводится секвестрэктомия при остеомиелите);
• Огнестрельный (способствует развитию патологии плохая обработка раны, стрессовое состояние и низкий иммунитет. Очаг патологии располагается в костной мозоли).

Развивающийся остеомиелит костей таза способен развиваться по интрамедуллярному типу (поражается костный мозг) и экстрамедуллярному типу (внекостная форма патологии).

Часто очаг болезни локализуется в трубчатых или плоских костях, поражая различные отделы – эпифиз, метафиз, диафиз. Среди плоских костей подвергаются инфекционному поражению позвонки, седалищные кости, ребра.

Симптоматика и диагностика

Для заболевания характерно острое начало с появлением симптомов воспаления и интоксикации: гипертермия до 40 о С, слабость, головокружение и бессонница.

Основной симптом остеомиелита тазобедренного сустава – это появление болей распирающего характера в бедре. Отмечается усиление болевого синдрома при движении, нагрузке на конечность.

Для остеомиелита характерно безболезненная пальпация: дискомфорт не усиливается, но и при его наличии не утихает.

На начальных стадиях для болезни характерно появление отека и покраснение кожи в области бедра (образование поднадкостничного гнойника). По мере прогрессирования патологии симптомы становятся более выраженными, в близлежащих суставах формируется мышечная контрактура.

Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника с выходом содержимого в окружающие ткани: симптоматически наблюдается уменьшение болевого синдрома (уменьшается давление в костномозговом канале).

При переходе острой формы патологии в хронический остеомиелит бедренной кости гной прорывается наружу с образование свища.

Признаки хронического остеомиелита:

• Боль ноющего характера в бедре;
• Усиление болевого синдрома и появление гипертермии при обострении остеомиелита;
• Наличие полостей с секвестрами, на рентгенологических снимках отмечается сужение костномозгового канали и остеосклероз.

Диагностика остеомиелита бедренной кости заключается в визуальном осмотре и пальпации, проведении дополнительных лабораторных и аппаратных исследований: рентгенографии, ультразвукового исследования и магнитно-резонансной терапии.

Лечение

При подтверждении диагноза лечение остеомиелита бедра проводится врачом травматологом или хирургом с применением консервативных и оперативных методов лечения.

К консервативным методам лечения относятся:

• Медикаментозная терапия с применением антибиотиков (Цефтриаксон, Гентамицин) в течение 3-4 недель;
• Инфузионная терапия с назначением солевых растворов, проведением плазмафереза для выведения токсинов из организма;
• Укрепление иммунной системы (Полиоксидоний);
• Профилактика дисбактериоза (Линекс, Бифиформ);
• Улучшение микроциркуляции крови (Трентал).

При появлении побочных эффектов или отсутствии эффекта лечения производится замена лекарственного средства или выбирается другой метод лечения.

Операция проводится для вскрытия гнойника и установление дренажа для оттока его содержимого. При необходимости иссекается участок некроза с последующим восстановлением поврежденной кости и соединением отломков кости фиксаторами.

В послеоперационном периоде проводятся занятия ЛФК и физиотерапевтические процедуры (электрофорез).

Осложнения

При остеомиелите тазобедренного сустава возможно развитие следующих осложнений:

• Образование флегмоны, абсцесса или поражение сустава, близко расположенного к патологическому очагу (артрит);
• Анкилоз (отсутствие возможности совершения движения суставом);
• Озлокачествление образования;
• Сепсис;
• Амилоидоз.

При остеомиелите бедра самолечение недопустимо. Без вскрытия гнойника антибактериальная терапия малоэффективна, поэтому для предупреждения осложнений необходимо осознание необходимости обращения за медицинской помощью при появлении симптоматики патологии.

• Что такое остеомиелит
• Причины
• Разновидности
• Острый остеомиелит
• Хронический остеомиелит
• Диетическое питание
• Народные рецепты помощи
• Прогноз
• Видео по теме

Остеомиелит – это воспаление костного мозга, поражающее всю кость и затрагивающее окружающие мягкие ткани. Его могут вызывать гноеродные бактерии и грибы, в зависимости от типа возбудителя остеомиелит подразделяется на специфический и неспецифический.

Заболевание может протекать в острой и хронической форме, для каждой из них характерны свои признаки. В основе лечения лежит вскрытие и дренаж образовавшихся гнойных очагов, а также иссечение полостей, свищей и секвестров (в случае хронической формы).

Что такое остеомиелит

Наиболее часто встречается остеомиелит плечевой и бедренной кости, голеней, позвонков, височно-челюстных суставов и верхней челюсти. После открытых переломов трубчатых костей верхних и нижних конечностей гнойно-некротический процесс развивается у 16 пациентов из 100.

Причины

Непосредственной причиной болезни является проникновение инфекции в кость, после чего начинается воспаление. Самым распространенным возбудителем становится золотистый стафилококк, несколько реже – бактерии рода протея, синегнойная и кишечная палочка, гемолитический стрептококк. Встречаются также и смешанные инфекции с несколькими возбудителями.

Однако одного попадания патогенного микроба в кость мало, необходимы еще благоприятные условия для его активного размножения. Провоцирующими факторами могут быть:

• очаги скрытой инфекции – миндалины, аденоиды, фурункулез, кариозные зубы;
• склонность к аллергическим реакциям;
• ослабление иммунитета;
• физическое истощение, долгое голодание.

Запустить патологический процесс способны травмы, обморожения, ожоги, вирусные инфекции (ОРВИ), физический труд, связанный с поднятием тяжестей, психоэмоциональный шок и пр. Случаи остеомиелита были зарегистрированы даже у новорожденных детей.

Разновидности

Остеомиелит бывает специфический и неспецифический. Специфический тип болезни провоцируют костный туберкулез, бруцеллез, сифилис и т. п. Неспецифический – золотистый стафилококк (в 90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, иногда виновниками воспаления становятся грибы (микоинфекция).

Микробы способны проникать в кости разными путями: внутренним (эндогенным) и наружным (экзогенным). При эндогенном варианте бактерии попадают в кровь из зараженного очага – фурункула, гнойника, абсцесса – и заносятся вместе с кровью в кость. Источник инфекции может также находиться в гландах, придаточных пазухах носа, пораженных кариесом зубах.

Экзогенный путь подразумевает наличие раны, проведение хирургического вмешательства, в результате которого инфекция распространяется на окружающие органы и ткани. На ранних стадиях обе разновидности проявляются по-разному, но постепенно отличия сглаживаются, и они протекают практически одинаково.

Среди экзогенных форм остеомиелита выделяют следующие:

• посттравматическую, возникающую при открытом переломе;
• огнестрельную, спровоцированную пулевым ранением;
• постоперационную, развивающуюся после операции на костях;
• контактную, когда воспалительный процесс переходит с близлежащих структур.

Почти всегда остеомиелит начинается остро. При благоприятном дальнейшем течении он заканчивается выздоровлением, в противном случае становится хроническим. Встречаются и нетипичные формы болезни – абсцесс Броди, остеомиелит Оллье/Гарре, при которых воспалительный процесс с самого начала носит вялотекущий характер. Так же происходит при остеомиелите, вызванном сифилисом и туберкулезом.

Острый остеомиелит

В острой фазе симптоматика зависит от пути попадания инфекции – эндо- или экзогенного. Имеет значение общее состояние здоровья человека, масштабность травмы самой кости и прилежащих мягких тканей. На рентгеновских снимках изменения можно заметить через 2-3 недели с момента начала воспаления.

Гематогенный (эндогенный) остеомиелит протекает в острой форме и встречается преимущественно у детей до года (33% случаев). Во взрослом возрасте он является скорее исключением и представляет собой, как правило, рецидив перенесенной в детстве болезни.

В трубчатых костях, особенно в их средней части – диафизе – расположена густая сеть кровеносных сосудов, в которых кровообращение замедленное. Попавшие сюда микробы оседают в губчатом костном веществе, и под влиянием неблагоприятных факторов вызывают воспаление.

Активное размножение бактерий могут вызвать, в частности, переохлаждение и сезонное снижение иммунитета. Наиболее часто гематогенный остеомиелит наблюдается в большеберцовой и бедренной костях, но не исключено и поражение нескольких костей одновременно.

Гематогенный остеомиелит бывает генерализованным, местным (локальным) и токсическим (редко).

Характеризуется острым началом и выраженной интоксикацией организма. Сопровождается лихорадкой, высокой температурой до 40°, головной болью и неоднократной рвотой. В отдельных случаях наблюдаются мышечные судороги, пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек, возможны обмороки.

Лицо пациента бледнеет, губы приобретают синеватый оттенок, пульс учащается, артериальное давление падает. Методом пальпации определяется увеличенная печень и селезенка, иногда воспаляются бронхи и легкие.

Уже в первый или на второй день появляется боль в стопе, пяточной кости или на другом участке (в зависимости от локализации поражения). Болевой синдром носит резкий, сверлящий и распирающий характер, нарастает даже при незначительных движениях.

Если рядом с источником воспаления располагается сустав, в нем развивается гнойный артрит. Например, остеомиелит кости бедра может вызывать артрит тазобедренного сустава.

Примерно через неделю или две в воспалительном очаге скапливается патологическая жидкость. Она проникает в мышечные структуры с образованием флегмон, которые подлежат обязательному вскрытию. При отсутствии адекватного лечения формируется свищ, либо увеличивается флегмона, что может привести к гнойному артриту и заражению крови – сепсису.

Локальный остеомиелит бывает нескольких видов и может поражать:

• длинные трубчатые кости ног или рук, включая фаланги пальцев;
• плоские кости таза, черепа или лопаток;
• смешанные кости пятки, позвонков и челюстей.

Локальный остеомиелит позвоночника, трубчатых, плоских или смешанных костей проявляется болевым синдромом высокой интенсивности. В пораженной зоне ощущается сильное распирание, движения резко ограничиваются, кожа краснеет и становится горячей на ощупь.

Симптомы остеомиелита включают выраженную отечность, особенно при образовавшейся межмышечной флегмоне. Кожа натягивается и блестит, под ней чувствуется движение жидкости (флюктуация).

Температура тела повышается, но держится в пределах 37-38°. Если гной прорывается сквозь надкостницу, боль слабеет. С выходом содержимого через полноценный свищевой ход прекращается и боль, и воспаление.

Токсический остеомиелит ноги, руки и других костей отличается стремительным началом и преобладанием симптомов острого заражения крови:

• резким подъемом температуры тела;
• признаками отравления, включая повторную рвоту;
• снижением давления;
• острой сердечной недостаточностью.

Зачастую возникают трудности с диагностикой и своевременным лечением токсического остеомиелита, поскольку признаки воспаления костной ткани выражены слабо и появляются не сразу.

В острой форме может протекать посттравматический, послеоперационный, огнестрельный и контактный остеомиелит. Посттравматический вид патологии возникает при инфицировании раны во время травмы и чаще всего развивается в результате оскольчатых переломов, масштабных повреждений мягких тканей на фоне снижения иммунитета и недостаточного кровоснабжения травмированной области.

Огнестрельный остеомиелит протекает по типу посттравматического, но его симптомы нередко расплывчаты. Отечность небольшая, объем гнойного содержимого незначительный. О воспалении кости свидетельствует налет серого цвета, покрывающий рану.

Проблем с заживлением кости при огнестрельном ранении обычно нет, если исключить сильную раздробленность и большое смещение костных отломков. Гнойные очаги при этом оказываются внутри костной мозоли.

Послеоперационный остеомиелит – это разновидность посттравматического воспаления. Развивается после проведения остеосинтеза при закрытых переломах, внедрения спиц в ходе наложения компрессионно-дистракционных аппаратов, скелетного вытяжения. Причина чаще всего заключается в несоблюдении асептических правил или сильной травматичности вмешательства.

Контактный тип патологии может возникнуть, если гнойный процесс развивается в мягких тканях рядом с костью. Это возможно при нагноении костей пальцев рук, кисти, больших ран волосистой части головы.

Для выявления остеомиелита используются лабораторные и инструментальные методы. В числе первых – анализы крови и мочи, пункция для определения возбудителя инфекции и удаления гноя из воспалительного очага. Подтвердить диагноз можно с помощью ультразвука, инфракрасного сканирования, рентгена, компьютерной томографии.

Лечить острый остеомиелит следует только в больнице, в травматологическом отделении. Сначала пораженную конечность или другую часть тела обездвиживают, затем проводят массивное лечение остеомиелита антибиотиками. Наиболее часто назначают Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Ванкомицин, Цефтриаксон и Клиндамицин. Иногда используется сразу несколько препаратов.

Для очищения крови от инфекции, восполнения объема кровяного русла и улучшения локального кровообращения проводят переливание плазмы, вводят раствор альбумина 10%. В тяжелых случаях чистят кровь и лимфу с применением методов гемокоррекции.

Гнойный очаг обязательно дренируют, промывают растворами, содержащими антибиотики и протеолитические ферменты. Если в тазобедренном или другом суставе диагностирован гнойный артрит, делают пунктирование. В ходе процедуры гной удаляется из суставной полости, а затем в нее вводятся антибиотики. Когда пункция по каким-то причинам невозможна, все манипуляции выполняют на открытом суставе.

Хронический остеомиелит

Хронизация воспалительного процесса в кости происходит не более чем у 3 пациентов из 10. Примерно через месяц после начала болезни образуются секвестры – омертвевшие фрагменты кости, окруженные измененной костной тканью. Еще спустя 2-3 месяца эти секвестры полностью отделяются, и в зоне разрушения возникает полость. Таким образом остеомиелит становится хроническим.

Признаки остеомиелита, протекающего хронически, выражены неярко: состояние пациента удовлетворительное, слабоинтенсивная боль приобретает ноющий характер. Свищи могут появляться как рядом с местом повреждения, так и на значительном расстоянии от него. Из свищевых ходов периодически выделяется небольшое количество гноя.

Продолжительность периода ремиссии варьируется от месяца до нескольких лет и зависит от возраста, состояния здоровья больного, характера и локализации травмы. Рецидив может спровоцировать имеющееся заболевание, падение иммунитета, закрытие свищевого хода и скопление гноя в полости кости.

Диагностика хронического остеомиелита, как правило, не вызывает трудностей и основывается на результатах рентгена, МРТ или КТ. Свищевые ходы и их местонахождение выявляется с помощью фистулографии – рентгенологического исследования с применением контрастного вещества.

В первую очередь удаляются очаги хронического воспаления и участки с выраженными рубцовыми изменениями. В Москве такие операции выполняются под общим наркозом, в ходе процедуры иссекаются секвестры, грануляции и гнойные полости вместе с их внутренними стенками. Вылущиваются свищи с дальнейшим промывным дренированием. Затем полости санируются, и проводится костная пластика.

При хроническом остеомиелите можно делать массаж и физиопроцедуры, но только после удаления гнойных очагов и строго по указанию лечащего врача.

СПРАВКА : при любой форме остеомиелита действует незыблемое правило общей хирургии – гнойный очаг подлежит обязательному удалению.

Диетическое питание

Ускорить выздоровление поможет правильное питание при остеомиелите. Основные правила таковы:

• пища должна содержать достаточное количество белка, кальция и железа;
• предпочтительно дробное питание – часто и небольшими порциями, 5-6 раз в день, чтобы еда лучше усваивалась;
• как минимум 1 раз в день на столе должны быть мясные и молочные продукты, яблоки и бананы;
• больше фруктов – до 30% от всего объема продуктов;
• минимум потребляемой жидкости – 2.5 литра;
• если есть сопутствующее заболевание обменного характера, необходимо учитывать рекомендации соответствующего узкого специалиста.

Народные рецепты помощи

Лечение остеомиелита народными средствами можно совмещать с основной терапией. Это поможет ускорить процесс выздоровления и предотвратить ее болезни. Большой популярностью пользуются лечебные ванны с настоями и отварами лекарственных трав, компрессы и мази из доступных продуктов, а также средства для приема внутрь.

2 ст. л. полевого хвоща заливают двумя стаканами воды, доводят до кипения и варят примерно полчаса. Готовый отвар оставляют на ночь, после чего принимают по 3 ст. л. до 4 раз в день. Средство можно применять для компрессов: нужно просто намочить в нем бинт или марлю, которую приложить к больному месту.

Настойка сирени обладает противовоспалительным и обеззараживающим действием. Готовят ее так: цветки заливают водкой или спиртом из расчета 50 г на полстакана. Настаивают 10 дней, периодически взбалтывая смесь. С настойкой делают компрессы, как в предыдущем рецепте.

Прогноз

Лечение остеомиелита, как правило, длительное. Обычно требуется как минимум несколько месяцев, чтобы справиться с болезнью. При остром воспалении прогноз более благоприятный. В случае хронического остеомиелита многое зависит от давности и типа повреждения.