Бисфосфонаты при переломах шейки бедра

Представлен обзор данных литературы по проблеме остеопороза у лиц старше 75 лет, перенесших переломы проксимального отдела бедренной кости. В работе использованы описательные и аналитические методы. Данная проблема требует мультидисциплинарного подхода; хирургическое лечение должно быть начато в максимально ранние сроки после наступления перелома, до появления осложнений со стороны внутренних органов; пациенты с переломами на фоне сенильного остеопороза должны получать препараты, влияющие на количественную и каче-ственную компоненты костной ткани.

С возрастом утрата массы трабекулярной костной ткани происходит намного стремительней, чем кортикальной. Постепенно угнетаются многие процессы, уменьшается возможность организма отвечать на внутренние и внешние реакции [2, 3]. Преобразования скелета у пожилых людей представлены этапами старения и возрастными нарушениями в кровеносных сосудах, обеспечивающих трофику костной ткани [4]. Метаболические сдвиги при болезнях сосудов и потеря в кости количества альбумина считаются главными факторами в изменении обмена кальция, так как альбумин требуется для транспортировки кальция из крови в кость и обратно [5].

В США около 1,5 млн переломов ежегодно происходят вследствие ОП: 700 тыс. – переломы позвоночника, 250 тыс. – переломы дистальных отделов предплечья, 250 тыс. – бедра и 300 тыс. – переломы других костей [6]. В течение жизни риск выявленных переломов позвоночника, бедра, дистальных отделов лучевой кости составляет 40 % для женщин и 13 % для мужчин 50 лет и старше [7]. Уровень смертности в следующие 6 мес после повреждения бедра составляет 10–20 %. Каждый 2й больной в дальнейшем не может самостоятельно передвигаться, а каждому 4му пациенту требуется регулярный уход. В пожилом возрасте происходит уменьшение костной массы – этот факт ложится в основу возникновения переломов даже при минимальной травме. Хотя частота ОП значительно ниже среди лиц мужского пола, каждый 3й случай перелома происходит именно у них [8].

Лечение переломов на фоне сенильного ОП является высокозатратным. По данным фармакоэпидемиологического исследования, проведенного в Самарской области, непосредственные финансовые затраты только на оперативное лечение составляют около 10 % от городского бюджета в год [10]. Цена лечения и восстановления пациентов, имеющих переломы шейки бедренной кости, в государствах Европы и Северной Америки варьирует от 28 до 40 тыс. долларов. Реконвалесценция с удовлетворительным функциональным исходом отмечается лишь у четверти больных с травмами проксимального отдела бедренной кости [11, 12].

Цель настоящего обзора – изучить современные возможности терапии пациентов старше 75 лет с переломами проксимального отдела бедра на фоне ОП.

Материалы и методы

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения критерием для оценки ОП и ОПН при использовании метода двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии являются различия по величине стандартного отклонения ( SD) от пиковой костной массы – Т критерий.

При отклонении значений не более чем на –1,0 SD от пика костной массы констатируется нормальная минеральная плотность костной ткани (МПКТ). Если Т критерий находится в пределах от –1,0 до –2,4 SD, показатели нарушений МПКТ соответствуют ОПН. Ткритерий –2,5 SD и ниже свидетельствует о развитии ОП [13].

Переломы проксимального отдела бедра как медико социальная проблема.

Особой группой риска по развитию переломов проксимального отдела бедренной кости, как уже отмечалось ранее, являются люди старческого возраста с такими фоновыми заболеваниями, как сахарный диабет, ожирение, патология щитовидной железы и др. Именно поэтому требуется проводить оперативные вмешательства в ранний период после травмы, до возникновения осложнений со стороны внутренних органов, таких как гемоциркуляторные нарушения, острая почечная недостаточность и др. Экстренная операция, а также ранняя активизация пациентов снижают вероятность и степень тяжести последствий переломов [12, 14–17].

Следует отметить, что невозможно рассматривать исходы оперативного вмешательства при фоновом ОП, сопутствующем возрастной категории старше 75 лет, как удовлетворительные. Всего лишь у 15 % больных возвращается способность к самостоятельному передвижению, у 22 % пациентов исход лечения считается неудовлетворительным, ложные суставы формируются в 30 % случаев [18]. По большей части развитие ложных суставов происходит изза того, что во время оперативного вмешательства не удается достигнуть первичной стабильности изза значительного разрежения костных балок. Процесс прогрессирует в раннем послеоперационном периоде вследствие преобразования кости вокруг имплантата [19–22].

Решение проблемы лечения переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне ОП у лиц старше 75 лет заключается:

• в выборе оптимальных способов хирургического лечения и применении штифтов, мало травмирующих кость;

• мультидисциплинарном подходе к ведению пациентов

Малоинвазивные хирургические методы лечения пере ломов проксимального отдела бедра. Согласно исследованиям, один из малоинвазивных способов оперативного лечения переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне ОП у лиц старше 75 лет – это остеосинтез пучком напряженных спиц [27–29]. При проведении спиц в костные отломки костные трабекулы вокруг штифта поражаются в меньшей степени, в отличие от образования канала для конструкции большого размера. Данный путь в комбинации с непре рывным напряжением между спицами формирует адекватные условия длярегенерации. Показаниями для политензофасцикулярного остеосинтеза в качестве начального этапа комплексной терапии являются базальные, трансцервикальные исубкапитальные повреждения бедра, которые имеют угол, находящийся между плоскостью перелома и горизонтальной плоскостью таза, 50 º и с незначительным смещением костных отломков.

Согласно классификации Пауэлса это переломы 1го и 2го типов. Противопоказанием для применения данного вида остеосинтеза является перелом 3го типа по классификации Пауэлса. При сильных смещениях отломков наиболее эффективно эндопротезирование. Использование спиц диаметром 1,8 мм значительно уменьшает расходы на лечение. Ходить с нагрузкой после операции разрешается на 2–3и сут ки [27]. Достаточно обнадеживающие результаты дает применение сочетанного использования проксимального бедренного антиротационного гвоздя (the proximal femoral nail antirotation – PFNA) c аугментацией остео порозной кости цементом [30–33]. Терапевтические методы комплексного лечения переломов проксимального отдела бедра Следующим шагом комплексного лечения являет ся назначение лекарственных средств, влияющих на МПКТ.

Одной из главных целей данного этапа является максимальное увеличение массы костной ткани и улучшение качества пораженной ткани [34–36]. В момент травмы, а также для остеосинтеза при введении бисфосфонатов заключается в блокировании активации резорбции кости. Вместе с уменьшением потерь костной ткани данная группа препаратов статистически достоверно снижает частоту переломов, риск осложнений и летальных исходов [38]. Вне зависимости от способа применения (внутривенный или пероральный) бисфосфонаты имеют аналогичные степени эффективности.

Пероральные средства – алендронат и ризедронат – являются препаратами выбора из за их низкой стоимости и простоты дозирования. Использование оральных бисфосфонатов ограничивается их побочными эффектами при почечной недостаточности. Эрозивноязвенные поражения слизистой оболочки желудочнокишечного тракта и нарушения функции пищевода (стриктура, ахалазия), а также неспособность оставаться в вертикальном положении в течение 30 мин после приема препарата являются абсолютными противопоказаниями к их приему [39]. Внутривенные бисфосфонаты. Прием внутривенных бисфосфонатов может привести к появлению гриппо подобных симптомов, а также к усилению болей в суставах и мышцах. Особую группу риска по потенциальному развитию побочных эффектов представляют собой пациенты с нарушенной функцией почек. Так, внутривенное введение бисфосфонатов не рекомендуется при скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

Препараты бисфосфонаты используются в медицинской практике для лечения болезни ломких костей – остеопороза . Они останавливают разрушительные процессы в костной ткани, блокируя работу особых костных клеток. В результате кости становятся плотнее, но при этом их прочность оставляет желать лучшего. Почему так происходит? Какое влияние оказывают бисфосфонаты на другие органы и системы человеческого организма? Существует ли безопасная альтернатива их приёму?

Костная ткань – механизмы самообновления

Костная ткань – живая самообновляющаяся структура. В ней постоянно осуществляются два взаимообратных процесса: разрушение старых нежизнеспособных участков кости, лишившихся кровоснабжения, и созидание на их месте новой ткани. Выполняют эти работы две группы костных клеток – остеокласты и остеобласты. Первые разбирают костную ткань по кирпичикам, вторые восстанавливают её. Насколько прочной будет кость, зависит от слаженности действий демонтажников и строителей.

Какое влияние на все эти процессы оказывают препараты бисфосфонаты?

Препараты бисфосфонаты – влияние на метаболизм костной ткани

Препараты бисфосфонаты были созданы около 120 лет назад. Они представляют собой искусственные аналоги пирофосфатов. Последние являются составной частью межклеточного вещества костной ткани и обладают способностью тормозить её разрушение, воздействуя на остеокласты.

Первоначально свойство бисфосфонатов препятствовать кристаллизации и отложению солей кальция было использовано в промышленности для борьбы с накипью и ржавчиной. И только 50 лет назад учёные попытались применить его для регуляции процессов кальцификации и декальцификации человеческого организма. Оказалось, что препараты бисфосфонаты способны подавлять работу клеток, осуществляющих демонтаж костной ткани.

Казалось бы, вот оно – решение: выключить разрушительные процессы, и надёжная профилактика переломов обеспечена. Но на деле всё оказалось не столь радужно.

Побочные эффекты бисфосфонатов

Приём препаратов, останавливающих деструктивные процессы в костях, обнаружил большое количество ранее неизвестных серьёзных последствий. Побочные эффекты бисфосфонатов затрагивали не только костную систему, но и сердце, пищеварительные органы, глаза и прочее. Опасные для здоровья явления,вызванные названными препаратами, встречались в 8–27% случаев. Вот некоторые из них.

1. Остеонекроз челюсти

При такой патологии костная ткань челюсти разрушается, оголяются отдельные её участки, зубы начинают шататься и выпадают. При этом человек страдает от мучительнейшей боли, отёков.

2. Атипичный перелом бедра

Это редко встречающиеся переломы тела бедренной кости –диафизарные и подвертельные. Из-за жёсткого подавления разрушительных процессов травмированные участки кости (с микротрещинами) своевременно не замещаются на новую ткань. В самых слабых местах кость ломается.

3. Рак пищевода

Препараты бисфосфонаты для лучшего усвоения рекомендуется принимать на пустой желудок за 30 минут до приёма пищи. Это провоцирует заброс желудочного сока с содержащимся в нём лекарственным веществом в пищевод.Бисфосфонаты обладают щелочными свойствами. Воздействуя на слизистую мышечной трубки, они становятся причиной развития, в лучшем случае, эрозии или язвы, а в худшем – рака.

4. Нарушение работы ритма сердца

Патология опасна тем, что приводит к изнашиванию миокарда и развитию сердечной недостаточности.

5. Воспалительные заболевания глаз

Препараты бисфосфонаты стимулируют синтез медиаторов воспаления.

Тормозя работу остеокластов, разработчики бисфосфонатов неучли один факт: остеокласты связаны сигнальными путями с остеобластами. Если первые лишаются возможности выполнять свою работу, то и вторые останутся безработными. Процессы обновления в костной ткани прекратятся. Плотная, но слабая старая кость легко сломается от любого неосторожного движения, что уже подтверждено многочисленными случаями из медицинской практики.

Чем заменить препараты бисфосфонаты?

Сейчас уже для многих специалистов очевидно: препараты бисфосфонаты не только не укрепляют кости, но и способствуют их переломам, а кроме того, негативно сказываются на состоянии всего организма. Есть ли безопасная альтернатива им?

Отечественные учёные пошли по другому пути: они не стали сдерживать нужную и важную работу остеокластов, а решили подстегнуть работу костных строителей, увеличить численность их бригад. Лучше всего с этим справится гормон анаболического действия – тестостерон. К сожалению, с возрастом его выработка резко снижается. Особенно это критично для женского организма,поскольку в нём изначально синтезируется мало андрогена. Приём синтетического заменителя человеческого гормона, конечно, решит эту проблему, но, также как и бисфосфонаты, вызовет массу тяжёлых побочных действий вплоть до онкологии.

А что если не замещать гормон, а стимулировать выработку собственного? Именно так и поступили российские разработчики препаратов для укрепления костей. В состав своих остеопротекторов они включили натуральный компонент, который в организме человека служит материалом для создания тестостерона.

Ожидания учёных оправдались: кости, действительно, становились плотнее, прочнее. В них закрывались полости.

Препараты бисфосфонаты – не панацея от возрастных патологий костной ткани. Они грубо вмешиваются в естественные физиологические процессы человеческого организма и нарушают их плавное течение.

Аудиокниги (1)
Изучаем иностранные языки (1)
Искусство - 1 (50)
Искусство - 2 (50)
Искусство - 4 (17)
Искусство-3 (50)
КОМПЬЮТЕР. (42)
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ - 1 (50)
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ - 5 (20)
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ -3 (48)
Лечебное питание -4 (50)
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ- 2 (50)
Люди и судьбы - 2 (40)
Люди и судьбы -1 (50)
МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС - 1 (50)
МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС - 13 (50)
Медицина для Вас - 16 (49)
МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС - 17 (50)
МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС - 19 (50)
МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС - 2 (50)
МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС - 20 (50)
МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС - 22 (50)
МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС - 23 (49)
МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС - 24 (50)
МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС - 25 (22)
МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС - 4 (50)
МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС - 5 (50)
МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС - 6 (50)
Медицина для Вас - 7 (49)
МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС - 9 (49)
МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -10 (50)
МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -11 (50)
МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -12 (50)
МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -14 (50)
МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -15 (50)
МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -18 (50)
МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -3 (50)
МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -8 (50)
МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС _21 (50)
МУЗЫКА - 2 (50)
МУЗЫКА -1 (50)
МУЗЫКА -3 (12)
НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА - 1 (50)
НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА - 2 (1)
Научная медицина (22)
Очерки о Венеции. (2)
Очерки о Париже. (29)
ПЛЕЕРЫ (2)
Поздравления (19)
Полезное для Дневника (15)
Психология (50)
ПСИХОЛОГИЯ - 2 (23)
РАССКАЗЫ. (22)
РЕЛАКСАЦИЯ (2)
Сатира и Юмор (2)
СЕКС И ЗДОРОВЬЕ - 2 (50)
СЕКС и ЗДОРОВЬЕ - 3 (50)
СЕКС И ЗДОРОВЬЕ - 4 (9)
СЕКС И ЗДОРОВЬЕ -1 (50)
СОВРЕМЕННЫЕ ХУДОЖНИКИ . (8)
Страны и континенты. (27)
ФИЛЬМЫ (11)
Фотографии (31)
ЭНЦИКЛОПЕДИИ И СЛОВАРИ (1)

Всегда под рукойаналогов нет ^_^ Позволяет вставить в профиль панель с произвольным Html-кодом. Можно разместить там банеры, счетчики и прочее
ОткрыткиПерерожденный каталог открыток на все случаи жизни
Онлайн-игра "Empire"Преврати свой маленький замок в могущественную крепость и стань правителем величайшего королевства в игре Goodgame Empire. Строй свою собственную империю, расширяй ее и защищай от других игроков. Б
Онлайн-игра "Большая ферма"Дядя Джордж оставил тебе свою ферму, но, к сожалению, она не в очень хорошем состоянии. Но благодаря твоей деловой хватке и помощи соседей, друзей и родных ты в состоянии превратить захиревшее хозяйст
Программа телепередачУдобная программа телепередач на неделю, предоставленная Akado телегид.

Перелом шейки бедра – весьма распространенная травма среди пожилых людей, преимущественно женского пола. Учитывая тяжесть травмы и длительность ее последствий, реабилитация является неотъемлемым этапом на пути к полному или частичному восстановлению.

Перелом шейки бедра – травматическое заболевание, чаще свойственное женщинам в возрасте после 50 лет. Большинство травм, то есть порядка двух третей всех случаев, является следствием другого заболевания – остеопороза, который в результате истончения и деформации костных тканей приводит к внутрисуставным и внесуставным переломам. По этой причине имеет смысл рассмотреть остеопороз и перелом шейки бедра в единой связи.

Остеопороз (ОП) и перелом шейки бедра.

Это лишь один из многих факторов, влияющих на развитие остеопороза и способствующих в перспективе получению перелома шейки бедра. Поэтому важнейшим профилактическим средством является регулярное получение организмом достаточного количества магния, а так же пиридоксина (витамина В6), обеспечивающего внутриклеточное удержание кальция.

Потеря организмом кальция ведет к хрупкости всего человеческого скелета, но особенно снижает упругость и прочность позвонков, предплечьев и бедер. При остеопорозе достаточно относительно небольшого удара для получения перелома шейки бедра, как это бывает при падении дома на скользком полу или на улице в условиях гололедицы.

Почему этим заболеваниям чаще подвержены женщины? Дело в том, что после менопаузы в крови у женщин падает количество эстрогенов, гормонов способствующих удержанию кальция в организме. Этот дополнительный фактор объясняет, почему у женщин остеопороз и перелом шейки бедра встречаются в 4 раза чаще, чем у мужчин.

Существуют так же генетические предпосылки развития остеопороза у женщин, увеличивающие вероятность его появления в 1,5-2 раза.

В качестве медикаментозного лечения используется патогенетическая бисфосфонатная терапия, благодаря проведению которой предотвращается дальнейшая потеря костной массы.

Бисфосфонаты - синтетические препараты, которые содержат фосфор.

Бисфосфонаты накапливаются преимущественно в костных тканях, и многие из них подавляют костную резорбцию (разрушение). Это антирезорбтивное действие бисфосфонатов успешно используется при лечении состояний, характеризующихся резко повышенной костной резорбцией, таких, как болезнь Педжета, гиперкальциемия, связанная со злокачественными заболеваниями, костные метастазы (в частности, при раке молочной железы). Бисфосфонаты эффективны в лечении ОП. Их применение тормозит потерю костной массы и стабилизирует её в позвоночнике в течение многих лет, не вызывая при этом выраженных побочных эффектов. Кроме того, препараты этого ряда могут предотвращать возникновение новых переломов костей.

В России для лечения ОП зарегистрированы этидронат (Ксидифон) и алендронат (Фосомакс).

Показанием к лечению бисфосфонатами считают ОП с высокой костной резорбцией. Имеются сообщения об их эффективности при ювенильном (юношеском), стероидном (связанным с приемом гормонов) и иммобилизационном (связанным с фиксацией конечности) остеопорозе.

Абсолютных противопоказаний к применению бисфосфонатов не установлено. Из осложнений чаще всего наблюдаются обострения гастритов и язвенных поражений желудка у тех пациентов, которые в анамнезе имели гиперацидный гастрит, язвенную болезнь желудка или 12-перстной кишки, а также небольшое снижение уровня кальция в крови.

Последнее обстоятельство диктует необходимость добавления к лечению бифосфонатами препаратов кальция в дозе не менее 500 мг кальция.

Так как препараты этой группы проникают через плаценту и могут отрицательно влиять на плод, их не следует применять во время беременности.

Приём бисфосфонатов можно комбинировать с приемом препаратов витамина D.

Остеопороз, как предвестник перелома шейки бедра диагностируется при помощи ДЭРА-сканирования, в его процессе измеряется минеральная плотность кости, а так же томоденситографии и других исследований.

ДВУХЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ РЕНТГЕНОВСКАЯ АБСОРБЦИОМЕТРИЯ (ДЭРА-сканирование)

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия обладает высокой точностью измерений, минимальной лучевой нагрузкой, что позволяет проводить повторные сканирования для оценки скорости потери костной массы, что существенно для определения риска переломов.

●Женщины в возрасте 65 лет и старше.

●Женщины в период постменопаузы в возрасте до 65 лет при наличии факторов риска.

●Мужчины в возрасте 70 лет и старше.

●Взрослые с переломами при минимальной травме в анамнезе.

●Взрослые с заболеваниями или состояниями, приводящими к снижению костной массы, особенно женщины в возрасте старше 45 лет и мужчины в возрасте 60 лет.

●Взрослые, принимающие препараты, снижающие костную массу.

●Мониторинг эффективности лечения остеопороза.

Специальная подготовка не нужна.

Следует особо отметить, что эффект от приема тех или иных препаратов наступает очень медленно, по этой причине кроме хирургических операций и лекарственной терапии требуется целый комплекс мер по реабилитации после получения перелома шейки бедра.

В организме человека бедренная кость является самой крупной и длинной трубчатой костью, состоящей из нижнего эпифиза (конца), костного тела и верхнего конца. Верхний конец имеет округлую головку, соединенную с тазовой костью. Головка бедренной кости соединена с костным телом через шейку бедра, – тонкую часть кости. На рубеже шейки бедра и тела бедренной кости располагаются два выступа, называемых большим вертелом (чуть выше шейки) и малым вертелом (чуть ниже шейки). В соответствии с указанной анатомией, выделяются три типа перелома шейки бедра в областях: самой шейки, головки бедренной кости и большого вертела.

Хотя эти типы травмы и отличаются между собой по тяжести, все же требуют схожего лечения и реабилитации, перед которыми необходимо провести диагностику и знать симптомы перелома шейки бедра:

Оказание первой медицинской помощи при переломах шейки бедра.

Существуют переломы шейки бедра небольшой тяжести (редко), когда больные сразу не придают существенного значения травме и продолжают передвигаться дни, или даже недели, прежде чем обратятся к врачу. Этот факт, в свою очередь, усложняет дальнейшее лечение и реабилитацию и может привести к инвалидности.

Сложность лечения травмированной шейки бедра объясняется так же ее анатомическим строением, поэтому без хирургического вмешательства она срастается долго, часто неправильно и, пожалуй, только у детей.

Первыми методами лечения после обнаружения перелома шейки бедра являются:

Так, или иначе, после проведения консервативного или оперативного лечения, наступает длительный период ухода за больным, получившим перелом шейки бедра, и его реабилитация.

Не наклоняться вперед с углом более 90°;
Не поднимать колено над уровнем бедра;
Не скрещивать ног в коленных суставах или в области лодыжки;
Не совершать вращательных движений травмированной ногой.

Конечно, эти запреты действуют до того периода, пока их не отменит лечащий врач.

На протяжении периода реабилитации после перелома шейки бедра существует несколько проблем, которые нужно будет решать с участием профессионального медицинского персонала и квалифицированных врачей, это:

боли в области паха,
недержание мочи (не у всех больных),
появление пролежней и атрофия мышц,
застойная пневмония и тромбоэмболия,
нарушения аппетита и пищеварительной системы,
депрессивные состояния.

Ручной и аппаратный медицинский массаж, различные физиотерапевтические процедуры и дыхательная гимнастика являются неотъемлемой частью ухода и восстановления людей после перелома шейки бедра и мощным комплексом в профилактике адинамических состояний и их последствий. Они позволяют улучшить кровообращение, аппетит и мышечный тонус, снять некоторые виды боли, обеспечить здоровый сон и как следствие – предотвратить появление пролежней, застойной пневмонии и мышечной атрофии. Гигиенический и сестринский уход подразумевает круглосуточный контроль над состоянием пациентов, своевременный прием лекарств, забор анализов, подбор и смена положений тела в кровати, заботу о личной гигиене пациента. Лекарственная терапия заключается в индивидуальном подборе действующих фармакологических препаратов утоления боли, успокаивающих и сосудистых средств с учетом анализа общего состояния пациента: его сердечно-сосудистой, пищеварительной и нервной систем. Психотерапия предполагает внушение пациенту оптимизма в будущее, снятие депрессивных и тревожных состояний, настрой на быстрое восстановление, устранение проблем с аппетитом. Ортопедическая терапия означает использование специального оборудования: кроватей, ортезов и специальных тренажеров, позволяющих безопасно, быстро и правильно обрести активность. Диетология в реабилитации пациентов с переломами шейки бедра играет существенную роль не только в отношении получения ими всех необходимых питательных веществ, микроэлементов и витаминов в сбалансированном виде, но и для получения эстетического наслаждения, поднятия аппетита и настроения.

Конечно, необходимые реабилитационные меры можно предпринять и на дому, но далеко не все родственники пострадавших могут позволить себе это физически: зависимость от работы, других членов семьи и, как следствие, недостаток внимания к больному могут только ухудшить его состояние, обострить чувство ненужности, зависимости от обстоятельств.

Более того, кроме непрерывного круглосуточного ухода за больным на протяжении примерно полугода потребуются навыки и познания в медицине, чтобы не навредить своими действиями пострадавшему от перелома шейки бедра. Если прибавить к этому необходимость регулярной аппаратной диагностики и других видов осмотра, становится очевидным факт проведения реабилитации в специализированных центрах.

Бисфосфонаты – вещества, предотвращающие потерю костной массы. Назначаются при лечении остеопороза и других заболеваний, сопровождаемых частыми переломами. Могут назначаться для снятия болей при опухолевых образованиях в костях, препятствуют распространен

Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря

Дешевле, чем мануальная терапия

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Только с 20 по 30 июня! Записывайтесь сейчас!

Бисфосфонаты (бифосфонаты или дифосфонаты) – фармакологические препараты, предотвращающие потерю костной массы и применяемые для лечения остеопороза и других схожих заболеваний.

Бисфосфонаты известны в фармакологии еще с середины ХІХ века. Изначально они применялись для смягчения воды в оросительных системах (сельское хозяйство). Главное свойство этих веществ – предотвращение растворения гидроксиапатита (основного минерала, входящего в состав костной ткани) а, следовательно, и замедление снижения костной массы, привлекло внимание фармакологов.

Только в 1990 году был представлен первый лекарственный препарат на основе бисфосфонатов, который прочно вошел в комплекс терапевтического лечения болезней, связанных с потерей костной массы. Данная группа препаратов может эффективно использоваться при деформирующих оститах (заболевание Педжета), при метастазах костной ткани (обусловленных гиперкальциемией или без нее), при множественных миеломах, при остеопорозе, при первичных гиперпаратиреозах, при несовершенном остеогенезе и пр. Все перечисленные заболевания характеризуются хрупкостью костей и высокой вероятностью переломов.

Костная ткань имеет свойство постоянно обновляться и восстанавливаться. Равновесие костных структур поддерживается с помощью остеобластов , отвечающих за формирование костной ткани, и остеокластов , отвечающих за разрушение костей. Бисфосфонатные препараты затормаживают действие остеокластов, тем самым предотвращая разрушение костной ткани, а в некоторых случаях запускают их самоуничтожение.

Механизмы действия бисфосфонатов основываются на их структурной схожести с естественными веществами – пирофосфатами. Они входят в состав костного матрикса и являются активными ингибиторами ферментов, которые утилизируют (естественно разрушают) пирофосфаты. Эти вещества связываются с гидроксиапатитными частицами костей, уменьшая их ломкость, и понижают уровень оксипролина и щелочной фосфатазы в составе крови.

Две молекулы фосфатов, соединяясь с ионами кальция, накапливаются в слоях костной ткани, а затем уничтожаются остеокластами. Именно эти фармакологические свойства бисфосфонатов и ингибирование (подавление) остеобластов лежат в основе замедления разрушения и ломкости костей скелета. Более того, некоторые из видов этих соединений способны снижать процессы синтезирования мевалоната, который выступает базисом для образования остеобластов, и понижать содержание геранилдифосфата, который участвует в процессе синтеза некоторых белковых соединений остеокластов.

Ряд исследований подтвердили целесообразность использования бисфосфонатов при лечении опухолевых заболеваний различной качественности. Так бисфосфонаты тормозят процесс сращивания опухолевых клеток с костным матриксом, тем самым предотвращая образование метастаз.

Клинически подтвердились и высокие обезболивающие качества препаратов, которые теперь стали активно применяться в комплексной терапии костных переломов, вызванных остеопорозом или другими схожими заболеваниями. Так, например, снизить боли в спине при компрессионных переломах позвоночника бисфосфонаты помогли более чем 50% пациентов, а полностью снять болевой синдром – у 18%.

В некоторых случаях препараты назначаются для снятия болевого синдрома и для лечения таких заболеваний позвоночника как: грыжа межпозвоночных дисков, протрузия межпозвонковых дисков и т.д.

На сегодняшний день фармакология разработала уже третье поколение бисфосфонатных препаратов, но и от применения предыдущих до конца не отказалась. Все лекарственные вещества на основе бисфосфонатов можно разделить на две группы: азотсодержащие и безазотовые соединения. Они имеют разный механизм воздействия на клетки остеокластов во время их уничтожения.

Золедроновая кислота (золедронат) – бисфосфонат третьего поколения. Избирательно влияет на ткани костей, подавляя активность остеокластов, поэтому широко используется для лечения остеопороза. При этом не выявлено нежелательного воздействия препарата на формирование молекулярной решетки костных структур, а также на их минерализацию или нагрузочно-механические свойства костей. Селективное воздействие препарата на костную структуру основывается на сверхвысокой родственности к естественной минерализованной костной решетке, что обеспечивает ингибирование остеокластов. Имеет уникальные противоопухолевые свойства, препятствует образованию костных метастаз.
Ибандронатовая кислота – бисфосфонат третьего поколения. Успешно применяется для терапевтического лечения и профилактических мер у женщин в период постменопаузы, подверженных остеопорозному заболеванию. Также препарат утвердили для ежедневного применения женщинами в постклимактерический период как заместительную гормональную терапию половыми гормонами. Мужчинам не рекомендуется принимать препарат, если только не проводятся клинические исследования. Ибандронат может использоваться при лечении гиперкальциемии (повышенного уровня кальция в крови).
Алендронат натрия – второе поколение препаратов. Негормональный специфический корректор метаболизма костной ткани. Разрушая остеокласты, ингибирует остеокластическую костную резорбцию, эффективно восстанавливает структуру и свойства костных тканей. Положительно влияет на природный баланс разрушения и восстановления, регулирует процесс восстановления минеральной плотности кости, стимулирует формирование правильной костной гистологии. Показан при остеопорозе у женщин и мужчин, болезни Педжета.
Ибандронат натрия (бонива, бонвива, бондронат) – препарат третьего поколения. Азотсодержащий препарат, подавляющий активность остеокластов, при этом не влияет на их количество. Снижая разрушение костных тканей, не оказывает прямого воздействия на формирование клеток кости. Назначается женщинам в период постменопаузы, что позволяет быстро поднять уровень костной массы до уровня, характерного для репродуктивного возраста. При этом наблюдается и нормализация минеральной плотности костей скелета. Назначается при постменопаузальном остеопорозе для профилактики костных переломов.

Бисфосфонаты, не содержащие азот:

Этидронат натрия (дидронел) – бисфосфонат первого поколения. Активизирует восстановление костных тканей. Оказывает благотворное влияние на минерализацию костных тканей у женщин в период постменопаузы, с диагнозом остеопороз. Также назначается для лечения заболевания Педжета, патологической оссификации позвоночного столба с деформацией спинного мозга, гиперкальциемии.
Клодронат (бонефос, лорон) – первое поколение препаратов. Препятствует остеолизу и развитию гиперкальциемии. Образуя сложные соединения с гидроксиапатитом костей, изменяет кристаллическую решетку и препятствует разрыву молекул фосфатов и кальция. Эффективно снимает болевой синдром при метастазах костной ткани, замедляет их прогрессирование, предупреждает развитие новых образований.
Тилудронат натрия (скелид) – первое поколение препаратов. Уменьшает процесс разрушения костной ткани, способствует накоплению в костях соединений молекул кальция и фосфатов, тем самым повышая прочность костей. Подавляет активную работу остеокластов и стимулирует выработку и выполнение функций остеобластов. Назначается при болезни Педжета, деформирующей остеодистрофии.

Бесспорно, бисфосфонаты показывают высокий терапевтический результат при лечении остеопороза, гиперкальциемии, при уменьшении болевого синдрома, вызванного заболеваниями позвоночника и раковыми образованиями в костях скелета, останавливают распространение метастазов в костной ткани. В некоторых случаях эти вещества используют при проведении лечения сложных переломов травматического характера или возникающих из-за заболеваний скелета и снижения их плотности.

Также клинически установлено, что бисфосфонаты способны повышать имплантационную стабильность эндопротезов после удаления одной или нескольких костей скелета, снижать кальцификацию протезированных сердечных клапанов, повышать способности иммунной системы.

Но, как и все лекарственные препараты, бисфосфонаты имеют ряд побочных эффектов:

негативное влияние на работу почек, интоксикация;
гипокальциемия, наблюдающаяся при введении препарата внутривенно;
остеонекроз челюстных костей, который может возникнуть при лечении аминосодержащими бисфосфонатами;
увеличение риска переломов шейки бедра при терапии золендронатом, что обусловливается блокировкой восстановления костных тканей при развитии в них раковых клеток;
увеличение риска возникновения фибрилляции предсердий;
нарушения нормальной работы пищеварительной системы (запор, диарея), боли в кишечнике, нарушения глотания;
эрозия пищевода, желудка;
лихорадка и боли в мышечных тканях;
ощущение общей слабости и тошноты;
аллергические и дерматологические реакции (сыпи различного вида, эритемы);
расстройства органов зрения (конъюнктивиты, нарушения зрения, боли и рези в глазах).

Учитывая все вышеперечисленные побочные эффекты можно сказать, что терапия бисфосфонатами должна проводиться только под наблюдением лечащего врача. При этом конкретно для каждого пациента должна назначаться соответствующая заболеванию дозировка и периодически необходимо выполнять лабораторно-исследовательский контроль состояния костной ткани, крови, мочи и т.д.

Читайте также: