Закрытый перелом костей левого предплечья со смещением лучевой кости

Перелом предплечья – распространенное травматическое повреждение руки, обусловленое интенсивным воздействием на кость. Появление нарушения может быть связано с ударом тяжелым предметом или падением на предплечье. Риск получения переломов увеличивается при наличии системных заболеваний.

p, blockquote 1,0,0,0,0 -->

p, blockquote 2,0,0,0,0 -->

Анатомия

Скелет предплечья состоит из локтевой и лучевой костей. Лучевая кость расположена со стороны первого пальца, а локтевая – со стороны мизинца. В верхней части локтевая кость имеет расширение и соединяется с плечевой. Таким образом формируется локтевой сустав. Лучевая кость является тонкой сверху и массивной внизу. Она сочленяется с костными элементами запястья и формирует лучезапястный сустав.

p, blockquote 3,0,0,0,0 -->

Вверху и внизу костные структуры предплечья соединяются сочленениями. В середине они формируются посредством межкостной мембраны.

p, blockquote 4,0,0,0,0 -->

Верхний широкий фрагмент локтевой кости содержит углубление. Его называют полулунной выемкой, которая требуется для сочленения с плечевой костью. Сзади выемки находится локтевой отросток, а спереди – венечный.

p, blockquote 5,0,0,0,0 -->

Сбоку от венечного отростка находится выемка для соединения с головкой лучевой кости. Узкая часть локтевой кисти, которая находится снизу, соединяется с лучевой костью. Она не принимает участия в образовании лучезапястного сустава.

p, blockquote 6,0,0,0,0 -->

В структуру переднего фасциального ложа входит передняя группа мышц. К ним относится слой круглых мышц пронаторов, лучевой сгибатель, длинные ладонные мышцы.

p, blockquote 7,0,0,0,0 -->

p, blockquote 8,0,0,0,0 -->

Классификация и виды переломов

В зависимости от степени поражения кожных покровов выделяют открытые и закрытые переломы предплечья. Первая разновидность считается самым сложным вариантом. Она характеризуется нарушением целостности тканей и кожи. Для открытого перелома предплечья характерно наружное кровотечение.

p, blockquote 9,0,0,0,0 -->

С учетом степени сложности выделяют переломы костей предплечья со смещением или без него. Если наблюдается травма со смещением, риск осложнений значительно увеличивается. Дело в том, что костные отломки способны провоцировать поражение сосудов или нервных окончаний.

p, blockquote 10,0,1,0,0 -->

По числу пораженных костей и характеру переломов травмы бывают зигзагообразными, множественными, оскольчатыми.

p, blockquote 11,0,0,0,0 -->

С учетом расположения травмы и механизма ее появления существуют такие виды переломов:

p, blockquote 12,0,0,0,0 -->

Лучевой кости в типичном месте. В такой ситуации нарушение локализуется в нижней трети. Есть 2 типа таких переломов – Коллеса и Смита. Первый вариант травмы называется сгибательным. При этом отломок кости смещается к тыльной части кисти. Второй – называют разгибательным. При этом отломок смещается к ладонной части.
Локтевой и лучевой костей. Обе кости ломаются вследствие удара или падения на прямую конечность. Практически всегда травма сопровождается смещением костных отломков. При переломе обеих костей предплечья наблюдается его деформация. Между костями имеется перепонка. При травме кости притягиваются друг к другу.
Диафиза лучевой кости. Повреждение обусловлено ударами по латеральной части предплечья.
Диафиза локтевой кости. Нарушение возникает в результате удара по медиальной части предплечья посторонним объектом. Иногда травма характеризуется смещением отломков.
Проксимального эпифиза лучевой кости. Обычно появляется при падении на выпрямленную конечность. Повреждение кости наблюдается в районе шейки или головки кости. При этом сильно нарушается сгибание локтя и возникают проблемы с вращением предплечья кнаружи. Это обусловлено выраженной болью. Такой перелом характеризуется смещением костных элементов.
Монтеджа. При этой травме страдает верхняя треть диафиза локтевой кости. Травма сопровождается вывихом головки лучевой кости. Нарушение обусловлено падением на согнутую конечность. Нередко наблюдается поражение локтевого нерва. Перелом Монтеджа бывает сгибательным и разгибательным.
Галеацци. При этой травме наблюдается повреждение нижней трети лучевой кости. Для нее характерен вывих лучелоктевого сочленения. Ключевой причиной проблем становится удар каким-то предметом по области предплечья. А также травма может быть обусловлена падением на руку. При ее получении смещаются костные отломки лучевой кости вперед. При этом головка локтевой кости отклоняется вперед или назад.
Венечного отростка. Повреждение можно получить при падении на прямую конечность. Травма редко бывает изолированной. Она часто сочетается с другими переломами, которые можно получить вследствие падения на руку.
Локтевого отростка. Человек может получить такую травму при падении на согнутую в локте руку. А также она возможна при ударе в области предплечья. Очень редко повреждение обусловлено внезапным сокращением трехглавой мышцы. В этом случае локтевой сустав не двигается, а рука пациента – свисает.

Признаки перелома предплечья

При получении перелома предплечья симптомы напоминают признаки всех аналогичных травм. Однако каждая разновидность характеризуется определенными особенностями.

p, blockquote 13,0,0,0,0 -->

p, blockquote 14,0,0,0,0 -->

К основным проявлениям нарушения относят следующее:

p, blockquote 15,0,0,0,0 -->

Выраженный болевой синдром в поврежденной области. Он многократно увеличивается при давлении на травмированный участок. Дискомфорт обусловлен нарушением целостности надкостницы и поражения близлежащих тканей. При поражении проксимального эпифиза лучевой кости возникает выраженное нарастание боли при сгибании конечности. Такая же картина наблюдается при поражении венечного отростка. Если поврежден локтевой отросток, дискомфорт нарастает при попытках совершить любое движение. В случае диафизарных переломов боль нарастает при компрессии предплечья с боков. А также к ней приводит осевая нагрузка.
Гиперемия и отеки в районе травмы. Переломы костей сопровождаются местным воспалением. Этот процесс сопровождается появлением отеков и локальным увеличением температуры. При повреждении венечного отростка практически всегда возникает гематома в районе локтевой ямки. Ее появление обусловлено повреждением сосудов в этой области.
Аномальная подвижность. Этот признак свидетельствует о переломе. Однако его должен подтверждать только опытный врач. При смещении костных отломков есть риск поражения близлежащих тканей.
Крепитация. Под этим термином понимают появление хруста в зоне аномальной подвижности. Этот признак тоже должен определять специалист.
Укорочение конечности. Такой симптом появляется при сочетании перелома лучевой и локтевой костей. А также он характерен для переломов Галеацци и Монтеджа.

С учетом степени сложности травматическое повреждение может сопровождаться смещением или быть без него. Наибольшую опасность для здоровья представляет травма, которая сопровождается смещением.

p, blockquote 16,0,0,0,0 -->

Костные элементы способны привести к поражению нервных корешков или сосудов. Характерной особенностью такого перелома считается укорочение одной конечности по сравнению со второй. При этом можно увидеть ее деформацию в локте.

p, blockquote 17,0,0,0,0 -->

p, blockquote 18,0,0,0,0 -->

Доврачебная помощь

При получении открытого или закрытого перелома у человека появляются сильные болевые ощущения в пораженной области. Чтобы снизить дискомфорт и избежать опасных последствий, пострадавшему нужно оказать помощь. Она подразумевает такие мероприятия:

p, blockquote 19,0,0,0,0 -->

Перевозка пострадавшего в сидячем положении. Важно следить за положением головы пациента.
Обезболивание конечности. Чтобы облегчить состояние человека, ему можно дать Анальгин или Нимесил. Если таблеток под рукой не оказалось, можно приложить к предплечью холод.
Иммобилизация конечности. Чтобы справиться с болью и минимизировать риск смещения отломков, стоит обездвижить руку. Для этого применяют специальную шину. Ее можно сделать из подручных средств – досок или бинтов. Важно полноценно зафиксировать конечность.
Остановка кровотечения. При нарушении целостности тканей есть риск появления сильного кровотечения. Его нужно сразу остановить. Прежде всего поврежденную зону следует обработать антисептиком. Это поможет избежать развития инфекции. Затем пораженный участок рекомендуется обернуть плотной тканью. При необходимости на 1-1,5 часа стоит наложить жгут.

Пострадавшего необходимо сразу доставить в больницу. Чем быстрее сделать это, тем ниже вероятность опасных осложнений.

Лечение

Восстановить сломанную конечность можно разными способами. Если требуется, врач вправляет кости и собирает осколки. После этого поврежденный участок необходимо обездвижить. Если до прибытия в больницу на руку была наложена повязка, врач убирает временный фиксатор и накладывает шину Крамера. Это позволяет обездвижить руку почти по всей длине.

p, blockquote 21,0,0,0,0 -->

Шину Крамера применяют для лечения травматических повреждений, которые сопровождаются вывихами или серьезным поражением мягких тканей. Для этого рекомендуется выполнить следующие действия:

p, blockquote 22,0,0,0,0 -->

проложить лестничную конструкцию ватой и перебинтовать;
моделировать шину по здоровой руке, сгибая в требуемых местах;
наложить лестничную шину в нужном положении;
зафиксировать ее иммобилизующей повязкой.

Лечить руку больше не требуется. Ее не рекомендуется трогать до сращения элементов. А также при переломах могут применяться полимерные повязки или гипс. Они придают конечности нужное положение и обеспечивают физиологическое срастание тканей. Гипсовая иммобилизация помогает добиться полного обездвиживания в зоне лучезапястного сустава.

p, blockquote 23,0,0,0,0 -->

Вместо гипсовых повязок можно применять плечевые ортезы. С помощью эластичного бандажа удается сохранить нормальный кровоток и при этом ограничить подвижность сустава.

Если консервативные способны не помогают вправить перелом костей, возникает потребность в проведении операции. Показания к выполнению хирургического вмешательства включают следующее:

p, blockquote 25,0,0,0,0 -->

открытые раны;
поражение нервных волокон или сосудов;
перелом костей с сильным смещением;
одновременное поражение левого и правого предплечья.

Процедура восстановления может проводиться достаточно долго. При этом на этапе реабилитации человек может столкнуться с серьезным дискомфортом. Многие пациенты жалуются на болевые ощущения.

p, blockquote 26,0,0,0,0 -->

p, blockquote 27,0,0,0,0 -->

После оперативного восстановления костей в закрытой репозиции накладывают гипс. Если костные элементы были зафиксированы металлическими пластинами, необходимости в дополнительном обездвиживании нет.

p, blockquote 28,0,0,0,0 -->

Средний срок сращивания перелома – 1,5-2 месяца. При поражении локтевого отростка гипсовую повязку нужно носить 3 недели. Чтобы избежать подвижности отломков и предотвратить неаккуратные движения, применяют съемные бандажи. Но их можно использовать лишь при отсутствии осложнений.

p, blockquote 29,0,0,0,0 -->

На протяжении терапии изменения рекомендуется контролировать посредством рентгенографии. Снимки обязательно нужно делать на 14 и 28 сутки.

Гипс часто носят 4 недели. Это касается переломов без смещения и дополнительного повреждения. При осколочном ранении приходится носить повязку дольше.

p, blockquote 31,0,0,0,0 -->

p, blockquote 32,0,0,0,0 -->

Восстановление и реабилитация

Чтобы быстрее восстановиться после перелома левого или правого предплечья, нужно уделить внимание реабилитации. Конкретный комплекс упражнений и физиопроцедур назначает врач-реабилитолог. Обязательно нужно отказаться от вредных привычек и правильно питаться.

p, blockquote 33,0,0,0,0 -->

Конкретные сроки восстановления зависят от разновидности переломов:

p, blockquote 34,0,0,0,0 -->

Вид перелома	Период восстановления
Лучевой кости в типичном месте	На реабилитацию уходит 3-4 недели.
Шейки или головки лучевой кости	Гипс рекомендуется носить 3-4 недели
Средней части локтевой кости	Гипс нужно использовать 4-5 недель.
Галеацци	Продолжительность восстановления занимает не менее 8-10 недель. Иногда требуется операция.
Монтеджа	В такой ситуации период восстановления занимает 6-8 недель.

Если после оперативного вмешательства присутствуют боли и отечность, применяют средства физиотерапии. При таком диагнозе пациенту назначают ультразвуковое воздействие и УВЧ-терапию.

p, blockquote 35,0,0,0,0 -->

После удаления фиксирующей повязки могут применяться такие процедуры:

p, blockquote 36,0,0,0,0 -->

лечебные ванны;
тепловое воздействие;
фонофорез;
УФО-терапия.

После удаления гипсовой повязки нужно заниматься лечебной гимнастикой. Упражнения направлены на разработку кисти и укрепление мышечных тканей.

p, blockquote 37,0,0,0,0 -->

С помощью массажа удается нормализовать кровообращение в пораженной зоне и восстановить тонус мышц. После проведения курса таких процедур удается добиться следующих результатов:

p, blockquote 38,0,0,0,0 -->

существенно улучшить состояние пациента;
справиться с болью и воспалением;
нормализовать кровообращение;
восстановить функции нервных корешков.

Осложнения

Последствия переломов зависят от степени их тяжести. Простые повреждения заживают естественным способом. При получении осложненных травм есть риск таких последствий:

p, blockquote 39,0,0,0,0 -->

подкожное кровоизлияние;
поражение нервных волокон;
воспаление костей;
закупоривание сосудов;
сращивание костных элементов с дефектом.

p, blockquote 40,0,0,0,1 -->

Получение перелома предплечья – довольно неприятная травма, которая может стать причиной опасных последствий для здоровья. Чтобы избежать появления проблем, необходимо своевременно обратиться к врачу и четко следовать его рекомендациям.

Перелом костей предплечья наиболее распространенное повреждение скелета. По статистике частота случаев таких травм составляет 11%-30% от общего числа всех закрытых переломов, а на долю переломов диафиза (тела) костей предплечья приходится 53,5% от повреждений костей верхних конечностей. Получить такую травму может и пожилой, и молодой человек, и ребенок.

Немного анатомии. Предплечье формируется на основе двух костей: локтевой и лучевой. Между собой их соединяет межкостная мембрана. Определить расположение этих костей просто: по стороне мизинца проходит локтевая кость, а лучевая – на противоположной, там, где находится большой палец. Сломаться может одна кость или обе сразу. Степень тяжести перелома и его лечение напрямую зависит от того, какая часть костей предплечья повреждена: верхняя треть, средняя или нижняя.

Симптомы перелома костей предплечья

Признаки данного повреждения зависят от того, с каким видом перелома пришлось столкнуться.

Перелом тела локтевой кости. Движения человека ограничены. Наблюдается деформация и отек. Сдавливание и прощупывание предплечья вызывает сильную боль.

Перелом лучевой кости. Предплечье деформировано, пациент испытывает резкие боли при пальпации области поражения, наблюдается подвижность отломков. Человек не может активно вращать предплечьем.

Перелом диафиза обеих костей. Распространенное повреждение, практически всегда сопровождающееся смещением отломков костей. Четко выражена укороченность и деформация предплечья. Обычно пострадавший человек придерживает травмированную конечность здоровой рукой. Прощупывание, боковое сжатие предплечья вызывает интенсивную боль на всем протяжении с усилением в месте перелома. Наблюдается подвижность отломков.

Перелом лучевой кости в типичном месте. Подобная травма характерна для женщин пожилого возраста. Лучезапястная область предплечья отечна. Видна деформация. Осевая нагрузка и прощупывание вызывает сильную боль. Может быть выявлено нарушение чувствительности в четвертом пальце руки, что свидетельствует о сопутствующем повреждении нервных ветвей.

Типичные причины перелома костей предплечья

Сломать кости предплечья можно в следствии:

падения на верхнюю конечность, согнутую в локте или удара в эту область;

прямого удара в предплечье;

падения на прямую руку;

защиты от удара согнутым и приподнятым предплечьем;

падения на руку, опираясь на ладонь, или редко, на тыльную сторону кисти руки;

резкой угловой деформации предплечья.

Диагностика

Для постановки диагноза врачу достаточно клинического обследования (внешний осмотр, прощупывание места локализации травмы) и результатов рентгенологического исследования.

Лечение перелома костей предплечья

При изолированном диафизарном переломе со смещением локтевой, а также лучевой костей, лечение начинается с репозиции. Эта процедура необходима для всех видов переломов со смещением. Её подробное описание будет чуть ниже.

Когда репозиция проведена, на согнутое предплечье больного накладывается гипсовая лангета, которая должна захватить области лучезапястного и локтевого суставов. Срок иммобилизации при переломе локтевой кости составляет 4-6 недель, лучевой кости – от пяти до шести недель.

Лечение перелома предплечья со смещением отломков костей по сей день является одной из труднейших задач современной травматологии. Одномоментная репозиция при такой локализации перелома крайне сложна. Ещё сложнее длительное удержание отломков костей в правильной позиции.

Репозиция начинается с изучения рентгенограмм. Она может быть выполнена вручную или при помощи специальных аппаратов и проводится под местной анестезией.

Для ротационной установки отломков производится растяжение, затем хирург вручную сопоставляет концы сломанных костей. После, не ослабляя тяги и в положении, достигнутом репозицией, на поврежденное место накладывают лангету. Для проверки результатов выполняют рентгенографию. Если репозиция проведена успешно, то повязку преобразуют в циркулярную.

В случае если у пациента наблюдается массивный отек, лангета остается до его исчезновения. Когда отек спал пациенту необходимо сделать контрольную рентгенографию, чтобы предупредить повторное смещение отломков костей. После можно накладывать гипсовую циркулярную повязку на 10-12 дней.

Начиная со второго дня, пациент должен двигать пальцами, а на 3-4 день – плечевым суставом. Кроме того, больной должен научиться выполнять ритмичные расслабления и напряжения мышц предплечья, скрытого гипсовой повязкой.

По окончанию срока иммобилизации гипсовую повязку удаляют и назначают пациенту лечебную гимнастику и физиотерапию. Средний срок восстановления трудоспособности – 12-14 недель.

Однако в подавляющем большинстве случаев врачи прибегают к хирургическому лечению таких переломов, поскольку устранение всех первичных смещений и предупреждение вторичных зачастую не удается. Проблема заключается в том, что из-за натяжения межкостной мембраны отломки локтевой и лучевой костей идут на сближение.

Оперативное лечение заключается в проведении открытой репозиции и остеосинтеза. Операцию лучше всего делать на второй-четвертый день после получения травмы. Она выполняется под общим наркозом.

Доступ к костям обеспечивается двумя самостоятельными разрезами. Сначала оперативное вмешательство проводится на локтевой кости. Выделяют концы её отломков и вправляют, затем выполняется остеосинтез при помощи металлических фиксаторов (металлических пластин, стержней, спиц, проволочных швов и т.д.). Потом проводят подобную манипуляцию на лучевой кости.

По окончанию выполнения остеосинтеза на согнутую под прямым углом конечность накладывается гипсовая повязка. Обычно срок иммобилизации составляет 10-12 недель, иногда его могут увеличить.

После того, как повязка снята, пациенту назначается гимнастика, массаж, физио- и механотерапия. На восстановление трудоспособности уходит от 14 до 18 недель.

Перелом предплечья – это одна из часто встречающих травм, при которой происходит нарушение целостности костей в предплечьевой области. Такое явление чаще всего случается при падении на согнутый локоть или вытянутую руку, после сильных ударов в области предплечья, вследствие сильного механического воздействия, дорожно-транспортных происшествий, бытовой или производственной травмы или в результате болезней – рахит, остеопороз и других.

Виды переломов предплечья

Предплечье представляет собой сложную структуру. Его скелет состоит из локтевой, лучевой кости, вокруг которых находится множество мышц, сухожилий, сосудов и нервов. Лучевая кость в месте расширения соединяется с плечевой, тем самым образуя предплечье. Правильное расположение скелета способствует привычному функционированию всей руки и выполнению движений любой сложности. Повреждение целостности костей сопровождается ограничением подвижности всей конечности.

Переломы костей предплечья сопровождаются нарушением целостности локтевой или лучевой костей либо травмой их обеих. Кроме того, различают следующие виды нарушений целостности скелета:

Внесуставные переломы – разрушение суставной поверхности, при котором линия излома проходит через верхушку сустава. Происходит нарушение бугорковой части и хирургической шейки. Разделяют такие виды разрушений целостности костей предплечья:

повреждение локтевой кости при целой лучевой,
травма лучевой при неповрежденной локтевой,
повреждение обеих костей.

Внутрисуставные травмы представляют собой повреждения, сопровождающиеся разрушением костей, при которых линия излома находится внутри сустава. Происходит разрушение головки и анатомической шейки. Они подразделяются на такие травмы:

локтевой кости при не нарушенной лучевой,
лучевой кости при целой локтевой,
двух костей (простые, с большим количеством осколок как одной, так и обеих костей предплечья),
одной кости и внесуставный перелом другой.

Перелом костей предплечья без смещения – это патологическое состояние, при котором кости не смещаются, а только теряют свою целостность. Проходит в более легкой форме. Костная ткань быстро срастается, в основном, травма не провоцирует осложнения, и происходит быстрое восстановление функциональности конечности за небольшой промежуток времени.

Перелом предплечья со смещением представляет собой повреждение конечности, при котором отломанные части утрачивают свое привычное положение и смещаются относительного друг друга. При этом из-за тяги мышц деформируется верхняя конечность, тем самым приобретает укороченную или удлиненную форму. Это тяжелая патология, при которой чаще всего необходимо хирургическое вмешательство и длительный восстановительный период.

Также количество отломков при нарушении целостности кости определяет тип травмы. Различают простой и оскольчатый перелом.

При простом нарушении целостности костной ткани образуется два надломившихся участка, которые ограничиваются линией надлома. При оскольчатой травме образуется больше трех отломков. Чаще всего это повреждение сложной степени, в результате которого отломки смещаются из привычного места. В зависимости от характера и сложности повреждения бывают закрытые, открытые.

Закрытые представлят собой нарушение целостности костей, при котором не повреждаются кожные покровы в области травмы. Открытый перелом предплечья представляет собой сложную травму, которая может образоваться как в момент травматического воздействия, так и спустя некоторое время.

Полезная статья по теме перелом руки.

Симптомы

Нарушения целостности в области предплечья сопровождаются следующими признаками:

резким болевым ощущением в области травмы,
отечностью и возможным кровоподтеком,
ограничением движений и усилением боли при попытке подвигать пострадавшей конечностью.

Закрытый перелом одной из кости предплечья как в верхней части, так и в средней или в нижней трети сопровождается также болью, отечностью, деформацией, нарушением подвижностью только в меньшей степени выраженности.

От признаков перелома предплечья зависят способы оказания первой медицинской помощи.

Диагностика

Диагностируют перелом обеих костей предплечья или одной из них с помощью проведения определенных манипуляций и процедур. Прежде всего, врач проводит осмотр пациента, выясняет причину травмы, наличие симптомов, и какие методы по оказанию первой медицинской помощи были задействованы. Иногда проводится пальпация с определением подвижности и болевого синдрома в поврежденной части.

Чтобы определить характер, степень сложности и наличие осложнений, врач назначает рентгенографию. Определившись со всеми особенностями и с точным диагнозом, конечность фиксируется, назначается оптимальное лечение. Важно знать, что доверить свое здоровье лучше опытному специалисту, так как самостоятельное лечение может привести к негативным последствиям.

Методы лечения

Перелом костей предплечья нуждается в обязательном проведении мероприятий по оказанию первой медицинской помощи. Прежде всего, необходимо обездвижить конечность с наложением шины или другого подобного предмета, который есть под руками. Если человек испытывает сильную боль, следует дать обезболивающий препарат, а затем быстро доставить его в травматическое отделение.

При повреждении без смещения накладывается гипсовая лонгета, и фиксируется рука в согнутом положении. Примерно на протяжении двух недель ее необходимо будет носить. Затем до полного восстановления конечности накладывается съемная лонгета, и только после разрешения врача она снимается полностью.

Сложные травмы со смещением или случаи, когда сломаны обе кости, лечатся оперативным вмешательством. Консервативным методом такие повреждения вылечить довольно сложно. Смещение устранить можно, а для восстановления поворотной функции требуется хирургическое вмешательство.

Реабилитационный период

После проведения правильного лечения пациента при переломе костей предплечья восстановление двигательной активности конечности и всего организма будет зависеть от характера и степени тяжести травмы. Чтобы быстро восстановить трудоспособность, необходимо проводить следующие процедуры:

лечебная гимнастика, которая способствует разработке конечности, восстановлению привычной подвижности,
массаж конечностей с разминанием кисти рук для улучшения кровообращения,
физиотерапевтические процедуры (ванночки, электрофорез, воздействие электромагнитного поля).

При соблюдении рекомендаций врача-реабилитолога, выполнении соответствующих процедур реабилитация после перелома проходит быстро и без осложнений.

Перелом предплечья – это травма, которую опытные травматологи встречают очень часто в своей практике. Зачастую происходит перелом лучевой кости, чуть реже – локтевой. Человек, не связанный с медициной, должен уметь диагностировать эту травму и предотвратить возможные последствия.

Строение предплечья

Предплечье человека составляет пара костей – лучевая и локтевая. Они являются длинными трубчатыми костями. Строение их таково, что кости имеют три грани, то есть они трёхгранные. Каждая косточка состоит из диафиза (тела) и двух эпифизов.

Верхний эпифиз ещё называется проксимальным, и расположен он со стороны тела. Нижний же носит название дистальный эпифиз. Расположен он ближе к кисти руки. В своём строении кости предплечья имеют некоторые особенности. К таким особенностям относят:

Локтевая кость расположена медиально (ближе к срединной линии тела). Говоря простым языком – кость располагается со стороны 5 гопальца кисти. С помощью блоковидной вырезки верхний эпифиз соединяется с соседней костью. Блоковидная вырезка имеет два отростка – локтевой и венечный. Венечный ограничивает кость снизу и спереди, а локтевой – сзади и сверху. На поверхности венечного отростка присутствует вырезка, в которую вставляется лучевая кость. Нижний эпифиз имеет шиловидный отросток. Эпифиз образует суставную поверхность, тем самым соединяясь с лучевой костью;
Лучевая кость. Её расположение латерально, то есть дальше относительно срединной линии. На поверхности проксимального эпифиза расположена суставная ямка. Она необходима для соединения с мыщелком плечевой кости. На данной кости присутствует некая бугристость, необходимая для прикрепления к поверхности двуглавой плечевой мышцы. Дистальный эпифиз обладает локтевой вырезкой, куда входит головка фрагмента локтевой кости.

Классификация и виды

По общей классификации перелом предплечья абсолютно ничем не отличается от травм остальных костей.

В зависимости от патогенеза делятся на:

Патологические – такие переломы вызваны нарушениями костной ткани. Под действие заболеваний кальций вымывается из костей, и они становятся очень хрупкими и ломкими. Примером такой болезни можно назвать остеопороз;
Травматического характера – от ударов, чрезмерной физической нагрузки, скручивания.

По отношению к целостности тканей переломы бывают:

Открытые – повреждены мышцы и кожа, видна зияющая рана с отломками;
Закрытые – нет видимых повреждений.

Переломы левой и правой конечностей ничем не отличаются. На обеих руках виды травм идентичны. Например, анатомическая классификация переломов одинакова с обеих сторон:

Перелом тела кости;
Перелом шиловидного отростка;
Внутрисуставной перелом головки кости и перелом шейки.

Ещё одна классификация различает переломы по линии разлома кости:

Спиральные;
Оскольчатые;
Косые;
Поперечные;
Вколоченные;
Продольные;
Т — образные.

Перелом лучевой кости, как собственно и локтевой, может быть полным и неполным. При переломе неполном происходит трещина или надлом кости. Если смещения не произошло, то перелом без смещения. В случае, когда произошёл полный перелом, медики говорят о смещении отломков.

Если же отломки сместились со своей оси, то говорят о переломе со смещением. Но есть несколько типов переломов, которые относятся только к костям предплечья:

Признаки и симптомы

Определить перелом предплечья несложно. Специалисту достаточно знать основные симптомы, характеризующие эти травмы:

Сильная боль в месте перелома. Иногда она может иррадиировать в область кисти (при повреждении нервов). Боль усиливается при двигательной активности и осевой нагрузке;
Отёк окружающих тканей. Иногда к припухлости присоединяется гематома. Происходит это в том случае, если кровь просачивается в мягкие ткани. Тогда кожа приобретает багрово-синюшный оттенок;
Патологическая подвижность предплечья;
Крепитация отломков кости при пальпации;
Деформация конечности, а именно её укорочение за счёт смещения костных отломков;
Наличие зияющей раны и кровотечение при открытом переломе.

Диагностика

Для постановки диагноза травматолог уточняет анамнез. Чаще всего имеет место какое-либо травматическое воздействие на верхнюю конечность. После анамнеза врач выслушивает жалобы пострадавшего и проводит физикальное исследование.

Заключительным этапом при постановке диагноза является рентгенография. Выполнение рентгеновского снимка повреждённой конечности строго обязательно. Только на рентгене можно доподлинно увидеть места перелома, его характер, количество и месторасположение отломков.

Первая помощь

Быстро и своевременно оказанная неотложная помощь позволяет минимизировать в дальнейшем осложнения и тяжёлые последствия переломов. Неотложная помощь включает в себя несколько этапов. Но прежде чем выяснить эти этапы, оговорим одно правило: сразу после травмы необходимо снять с руки все украшения (кольца, браслеты).

Дело в том, что отёк тканей нарастает очень быстро, и буквально через 10 минут снять украшения будет невозможно. А оставленные кольца передавливают кровеносные сосуды, тем самым вызывая нарушения кровообращения, вплоть до некроза тканей.

В травмпункте такие украшения распилят и снимут с руки. В какой последовательности оказывается первая медицинская помощь пострадавшему:

Если повреждены крупные кровеносные сосуды, то нужно остановить кровотечение. Для этих целей применяют специальные жгуты. В случае, когда кровотечение незначительное, подойдут гемостатические губки и порошки. После на рану накладывается стерильная повязка;
Обезболивание. Применяют кетанов, диклофенак, кетонал. Возможен приём в таблетированной форме или внутримышечно. При тяжёлых сочетанных травмах использую наркотические анальгетики (морфин, димедрол);
Транспортная иммобилизация конечности. Шиной Крамера проводится иммобилизация лучезапястного и локтевого суставов. Руку сгибают в локте под углом 90о, ладонью вверх. Это физиологическое положение. В таком виде пострадавший доставляется в лечебное учреждение.

Сроки ношения гипсовой лонгеты зависят от тяжести повреждения. В среднем сроки составляют 1-2,5 месяца. Срок ношения лонгеты может увеличиваться при возникновении осложнений различного рода (например, неправильное сращение кости, инфицирование раны). Индивидуально длительность хождения с гипсом определяет врач-травматолог. Поинтересуйтесь, сколько времени этот процесс займёт в вашем случае.

Перелом лучевой кости и локтевой кости характеризуется нарастающим отёком. Пострадавшим нужно знать методы борьбы с ним, чтобы облегчить своё состояние. Для того чтобы минимизировать отёчность тканей, существует несколько действенных способов. Что можно применить для снятия отёка:

1. Холод местно. Подойдёт грелка или простой пакет, наполненный льдом (зимой можно использовать снег);

3. Лечебная физкультура. Врач поможет вам выбрать упражнения для ЛФК после перелома. Они помогут разработать руку. Приветствуется применение эластичного бинта при ЛФК;

4. Массаж. Назначается курсов в 10-15 сеансов. Выполнять должен только квалифицированный специалист!;

5. Физиотерапия. Благоприятный эффект дают УФ облучение и электрофорез. Они нормализуют кровообращение и помогают избежать последствий.

Лечение

Лечебные мероприятия при переломе предплечья заключаются в репозиции отломков с последующим наложением гипсовой лонгеты. При нормальном течении периода сращения на месте перелома вскоре образуется костная мозоль, которая после трансформируется в кость. Иногда простой репозиции и гипса бывает недостаточно. При открытых ранах, тяжёлых сочетанных травмах показана операция:

Чрезкожная репозиция отломков с применением специальной спицы. В место перелома производится инъекция 1% прокаина. Такое оперативное вмешательство оказывает благоприятный эффект на процесс консолидации кости и предотвращает смещение отломков;
Открытая операция. Хирургом производится репозиция всех отломков и соединение их специальными пластинами. Такие пластины удерживают отломки кости в стабильном положении.

Реабилитация и восстановление

Травматологи настоятельно рекомендуют в реабилитационный период не пренебрегать ЛФК. Проконсультируйтесь с врачом по лечебной физкультуре, пусть он назначит вам комплекс упражнений. Правильно подобранный комплекс поможет снять отёчность вокруг места перелома, убрать болевые ощущения и восстановить функции верхней конечности.

Многих интересует, как долго срастается перелом. В среднем, эти сроки составляют от пяти до восьми недель. Период консолидации зависит от типа и тяжести перелома. Носите бандаж или ортез для предотвращения осложнений.

Народные средства в период реабилитации:

1. Компрессы с отваром корней окопника. Это растение благотворно влияет на опорно-двигательный аппарат, улучшая его функции;

2. Смешайте 20 г перетёртого корня окопника со 100 г мёда. Дайте настояться пару дней. Принимайте по 0,5 ч. л. 2-3 раза в день. Такая паста уменьшает болевые ощущения, ускоряет сращение костей;

3. Некоторые народные целители рекомендуют такое средство. Банку, ёмкостью 3 литра, заполните вымытыми перепелиными яйцами и залейте свежевыжатым лимонным соком. Оставьте в тёмном прохладном месте на 1,5-2 недели. После перемешайте содержимое и процедите. В смесь добавьте 200 г качественного коньяка и 200 г мёда. Хорошо перемешайте. Принимать нужно по 1 ст. л. 3 раза в сутки. Утверждают, что эта смесь помогает ускорить заживление, снимает отёки и улучшает кровообращение;

4. Солевые ванны. Рекомендуют греть в них пострадавшую конечность.

Последствия и осложнения: чем опасен перелом

Как и любая травма, перелом предплечья имеет свои последствия:

Синдром Зудека после перелома. Это нарушение вегетативной нервной системы. Симптомы: болят пальцы после перелома, диффузный отёк, цианоз кожи, на рентгене – остеопороз костей;
Контрактура. Возникает вследствие длительной неподвижности суставов;
Ложный сустав. Образуется в том случае, если нарушается процесс сращения кости. В месте перелома разрастается соединительная ткань;
Инфицирование раны при открытом переломе;
Неправильное сращение отломков с развитием деформации конечности.

Читайте также: