Вывих локтевого сустава со смещением и его перелом

Что из себя представляет суставный вывих локтя?
Классификация
Этиология патологии
Клинические признаки
Диагностическое обследование
Тактика лечения
Профилактика

Вывих локтевого сустава из категории бытовых и спортивных травм. Механизм развития обусловлен нарушением совместимости костных поверхностей в локтевом суставном блоке и выхода одной из костей за его пределы в прилегающие ткани. Среди специфических повреждений, сопровождающих вывихи – костные переломы, повреждение сосудов и нервных тканей, приводящих к нарушению подвижности и чувствительности поврежденной руки. Диагностика основана на различных техниках инструментального обследования. Лечебная тактика включает: медикаментозную, ортопедическую и физиотерапию, в сложных случаях – оперативное лечение.

Что из себя представляет суставный вывих локтя?

По медицинским характеристикам вывих локтевого сустава диагностируется, когда головка, венчающая одну из костей сустава, выпадает из анатомического сочленяющего ложа (суставной выемки), образованного на вершине иной кости. При этом не исключены повреждения, как самой капсулы сустава, так и прилегающих структур нервных тканей и сосудов.

Клиника патологии проявляется заметной суставной деформацией локтя, его отечностью и сильным проявлением болевой симптоматики, при попытке сгибательных и разгибательных функций руки. Характерная особенность суставных вывихов локтя – постоянное удерживание травмированной руки пострадавшего в приведенном положении к животу.

Классификация

Для подбора наиболее результативной тактики терапии, суставные вывихи локтя классифицируют по различным видам проявления. Относительно тяжести поражения околосуставных структур и направленности смещения костей сустава, пронационные (смещенные) вывихи костей локтя бывают – боковыми, задними, передними и сочетанными, требующими к себе особого подхода и метода лечения.

Боковые вывихи характеризуются боковым смещением обеих костей предплечья (лучевой и локтевой). Такая патология характерна пациентам, упавшим с большой возвышенности, когда рука была заведена за спину, либо основной удар при падении, пришелся на отведенную в бок прямую руку.
Характер задних вывихов обусловлен нарушением анатомической нормы положения костей предплечья (локтевой или лучевой) со смещением кзади. Такое травмирование характерно при подъеме тяжелых грузов в резком рывке. К примеру – грузчикам и тяжелоатлетам.
Для вывихов передних, лучевая кость смещается по направлению вперед со значительным углом изгиба. Такой характер травм возникает вследствие автомобильных аварий.
Сочетанные вывихи – переломовывихи, это когда лучевая кость, вследствие травмы не только выпадает из анатомического ложа, но вдобавок, еще и ломается.

По степени распространенности патологических нарушений, вывихи локтевого сустава бывают наружного типа (открытые), с поражением прилегающих структур, и внутреннего типа (закрытые), характеризующиеся внутренней ограниченной локализацией патологических повреждений.

Согласно давности полученной травмы, вывихи костей сустава локтя бывают застарелыми (двухнедельная давность травмирования), первичными травматическими и неосложненными свежими. Все данные классификации патологического процесса имеют свой определенный протокол терапии.

Этиология патологии

Этиология формирования вывихов в локтевом суставе обусловлена тремя версиями.

Чаще всего, это:

неловкого падения на сустав;
резких подъемов тяжелых предметов;
непроизвольного рывка руки (к примеру, когда родители интуитивно пытаются удержать ребенка от падения).

Формирования вывиха костей сустава, обусловленного непрямым воздействием на суставный блок. При этом, силу удара принимают на себя головка лучевой, либо локтевой кости, к примеру – неудачное приземление или следствие аварий в ДТП.

Проявление патологии, как следствие наличия врожденных аномалий костно-хрящевой структуры, либо как последствие суставных разрушений, вызванных наличием у пациента воспалительных суставных заболеваний (артроз, артрит), приводящих к костно-мышечным деформациям.

При развитии этих заболеваний, патологические изменения в суставах вполне могут спровоцировать проявление спонтанных (постоянных) вывихов, и с частичным суставным смещением в локтевом суставном блоке.

Клинические признаки

Симптоматика вывиха локтевого сустава довольно специфична. Клинические признаки проявляется в основном:

Развитием сильных болей тянущего, тупого и ноющего характера в травмированной области;
Усилением болевого синдрома в локте при любом движении руки;
Потерей (полной или частичной) двигательной активности руки, вызванной деформацией и отечностью сустава;
Симптомами полного или частичного пареза, вызывающих онемение и развитие гипестезии (снижение чувствительности), в случаях поражения или защемления нервных волокон;
Суставной отечностью, спровоцированной выходом синовии и межклеточной жидкости в подкожную ткань;
Визуальными изменениями анатомической конфигурации локтя (в зависимости от типа вывиха).

Симптоматика патологии характерна, однако при формировании слабых вывихов, определить сразу характер костных деформаций проблематично.

Важно усвоить, что при любых суставных вывихах, чтобы не усугубить ситуацию, не стоит принимать никаких самостоятельных радикальных мер, типа вправления. Все, что можно сделать до обращения в травм-пункт, это попытаться хотя бы частично снизить болевой синдром, приложив холодный компресс на область травмирования, и иммобилизовать руку посредством шинирования или мягкой повязки.

Диагностическое обследование

Клиника довольно очевидна, установление диагноза не вызывает трудностей. Важный момент обследования – оценка тяжести патологических изменений, вызванных травмой. Для выявления общей картины поражения проводится физикальная диагностика с применением различных тестов на проверку функциональных нарушений руки. Обычно, для подтверждения вывиха достаточно физикального осмотра и рентгенологического обследования. При спорных вопросах, для уточнения характера повреждений, врач может назначить:

УЗИ диагностику сустава для более подробной оценки внутрисуставных изменений.
КТ и МРТ диагностику, позволяющую визуально оценить характер повреждений.
В сложных случаях, может понадобиться эндоскопическая диагностика для визуальной оценки состояния полости суставного блока локтя.

Лишь уточнив все параметры повреждений, врач подбирает лечебную терапию.

Тактика лечения

Терапия вывиха локтевого сустава - процесс длительный и сложный. Лечение начинается с возвращения смещенных костей в свое анатомическое ложе - релокации (вправления) с применением местной анестезии.

При наличии задних костных смещений у пострадавшего, релокация проводится методом сгиба руки и ее перегиба. Вначале руку вытягивают на себя, затем сгибают.
Релокация передних смещений костей сустава проводится способом максимального сгибания руки с последующим резким смещением назад.

После успешного вправления, сустав фиксируется (угол сгиба руки - 90 °) методом иммобилизации. На заднюю поверхность руки, от впадины подмышек до кончиков фаланг кисти, накладывается гипсовая лангета.

Следует отметить важный момент – 100% восстановления двигательной активности руки можно достичь, если все необходимые манипуляции проведены в течение 24 часов после травмы. При несвоевременном начале лечения (к примеру дети могут ходить с частичными вывихами месяц и более) и если родители вовремя этого не заметят, то консервативное лечение уже не поможет. Понадобиться хирургическая коррекция суставных костей с медленной и сложной восстановительной реабилитацией

При осложненном суставном поражении: открытом вывихе, повреждении связок, артерии локтя или самой суставной капсулы, при безуспешной одномоментной релокации – применяется метод артротомии (хирургическое вскрытие капсулы) с последующим открытым вправлением костных смещений, восстановлением и укреплением связочного аппарата.

При своевременном обращении пациента за врачебной помощью и получении адекватного и быстрого лечения, у него есть все шансы для полного восстановления сустава и двигательных функций руки.

Медикаментозное лечение

Цель медикаментозной терапии – купирование патологической симптоматики. Для снятия боли назначаются лекарственные средства из группы спазмолитиков и анальгетиков – препаратов и аналогов баралгина, темпалгина, анальгина, но-шпы и др. Снимают признаки отечности и реакции воспаления противовоспалительные средства – найз, кетарол или их аналоги.

При проведении хирургических вмешательств перечень медикаментозной терапии включает:

Местноанестезирующий препарат – прокаин.
Обезболивающие средства - назначение опиоидных (трамадол) и ненаркотических анальгетиков.
Для послеоперационного обезболивания – препарат кеторолак из группы нестероидных препаратов. Вводится внутривенно за полчаса до окончания операционных манипуляций.
Предоперационную профилактику антибиотиками цефазолином или ванкомицином, при открытых вправлениях и артротомии.
Послеоперационную антибиотикотерапию с назначением одного из препаратов – цифуроксима, цефтизидима или линкомицина, для предупреждения развития инфекционных процессов.
Противовоспалительную послеоперационную пероральную терапию НПВС – кетопрофен или кеторолак не более 5 дней (пациентам с проблемами ЖКТ препараты данной группы противопоказаны).

Восстановительная реабилитация

Важный раздел терапии вывихов костей в суставной капсуле локтя – реабилитация. Она необходима всем пациентам с любым типом вывиха локтевого сустава. Составляется план восстановительной терапии индивидуально – продолжительность реабилитационного курса, не менее двух недель. Это, как раз тот период, за который, при условии выполнения всех предписаний и рекомендаций врача, восстанавливается тонус мышечных тканей и суставная подвижность.

Основные аспекты реабилитационного курса основаны:

на специальных техниках упражнений ЛФК;
процедурах магнитотерапии;
ультразвукового воздействия на пораженные суставы и ткани;
терапевтических массажах;
лазеротерапии, способствующей укреплению костно-хрящевой структуры костей;
коррекции диеты с разнообразным и витаминизированным рационом.

ЛФК

Успешное восстановление суставной подвижности зависит, в большей мере, от правильно подобранных упражнений ЛФК. При серьезных травмах и длительной иммобилизации, рука слабеет, возможна атрофия мышц, поэтому дозированные нагрузки, в виде силовых упражнений, просто необходимы. Правильно подобранные упражнения ускоряют процессы регенерации мышечных, хрящевых и костных структур.

Важная составляющая комплекса ЛФК – разработка необходимой амплитуды движений между плечом и предплечьем. Весь комплекс упражнений должен выполняться легко, не вызывая болевой симптоматики. При малейшем дискомфорте врач должен изменить упражнение и показать правильное его выполнение. С каждым сеансом, до полного восстановления двигательной функции конечности, амплитуда движений должна увеличиваться.

Для занятий в условиях дома, врач составляет программу индивидуальных упражнений. Восстановление сустава локтя процесс длительный. Ежедневные занятия по его разработке должны занимать от 3-х до 6-мин. на каждое упражнение. С каждым днем время занятий увеличивается вдвое. Реабилитационный курс может продлиться до полугода. Этого времени, как правило, хватает для полного восстановления двигательных функций руки.

Профилактика

Никто из нас не застрахован от неожиданных падений и непредвиденных травм. Исключить их полностью никто не может, а вот минимизировать неприятности вполне возможно, если себя немного обезопасить:

использовать при тренировках защитные налокотники;
проводить полноценную разминку перед физическими нагрузками;
пользоваться специальными противоскользящими насадками на обувь при гололеде;
научиться предвидеть опасные ситуации на соревнованиях;
избегать конфликтных ситуаций и не ввязываться в драки.

Следует помнить, что несвоевременность лечения может обернуться разрывом капсулы локтевого сустава и поражением артерии, питающей суставные структуры, спровоцировать отрыв от костей связок и бугристостей, что чревато тяжелым хирургическим лечением и длительной реабилитацией.

С травмами локтя чаще всего сталкиваются из-за падения, поскольку, падая, человек рефлекторно подставляет локоть, вследствие чего это ведет к возникновению ушибов, вывихов и переломов. Травма локтевого сустава также является проблемой многих людей, которые активно занимаются теннисом и гольфом. К лечению травмы следует приступить сразу же, как она была получена, поскольку на повреждённых локтевых суставах часто происходит образование спаек, ограничивающих подвижность руки. Рассмотрим, что включает в себя лечение травмы локтевого сустава при ушибе, вывихе и переломе.

Ушиб локтевого сустава и лечение

Продолжительность лечения ушиба локтевого сустава зависит от того, какова сила нанесённой травмы. Для начала к ушибленному месту следует приложить лед, после чего обратиться к врачу, чтобы убедиться в отсутствии перелома. В первую неделю сустав должен быть обездвижен. Врачом могут быть назначены специальные препараты в виде мазей, кремов, эфирных масел. После того как пройдет определенное время, можно перейти к разработке сустава, для чего предусмотрено выполнение лечебной гимнастики, гимнастики в воде и физиотерапии, способствующие тому, чтобы восстанавливались движения в локтевом суставе. Также необходимо осуществить применение геля Найз от боли при ушибах. Ориентировочные сроки восстановления могут составлять от 2-х недель до 1,5 месяцев. На каждом этапе лечения необходим контроль медицинским персоналом. Заниматься спортивными тренировками врачом, как правило, разрешается спустя 3 месяца после ушиба.

Вывих локтевого сустава и лечение

Под вывихом локтевого сустава понимается смещение костей предплечья. Он может сопровождаться нарушением целостности сосудов, переломами, повреждением нервов, нарушением чувствительности, подвижности руки. Иногда пациентом может не ощущаться пульс на запястье. В случае вывиха следует обратиться к врачу, а до этого к травме прикладывать лед. Врачом будет проведено обследование руки, сделан рентген и иные необходимые процедуры. После чего для лечения вывиха локтевого сустава предусмотрено проведение его вправления и фиксация. В случае консервативной терапии рекомендовано использование особых средств для реабилитации, к примеру, регулируемого локтевого ортеза, фиксирующего сустав под заданным углом, ограничивающего объём движений.

Перелом локтевого сустава и лечение

Для перелома локтевого сустава в большинстве случаев характерна внутрисуставная форма. Врачом при переломе может быть назначено консервативное или оперативное лечение. После проведения операции врачами рекомендуется использование средств, облегчающих течение реабилитационного периода, в качестве одного из которого может быть локтевой ортез, которым иммобилизируется локтевой сустав.

Перелом локтевого сустава может быть следующих видов:

— перелом нижнего эпифиза плечевой кости;

— перелом головчатого возвышения;

— перелом верхних эпифизов костей предплечья;

— сочетание переломов нижнего эпифиза плечевой кости и верхних эпифизов костей предплечья.

Перелом локтевого сустава может быть со смещением или без него. Если при переломе не произошло смещения, то он иммобилизуется задним гипсовым лонгетом, при этом рука остается согнутой под углом 90 градусов в локтевом суставе. В случае перелома со смещением необходимо проведение ручного сопоставления отломков или оперативной репозиции, при которой производиться прочная фиксация отломков с помощью металлических спиц, шурупов или костных штифтов. Кроме этого, предусмотрено использование иммобилизации задним гипсовым лонгетом. В случае консервативного лечения накладывается задний гипсовый лонгет при сгибе в локтевом суставе под углом 150-160 градусов. При проведении оперативной репозиции — локтевой отросток сшивается под углом 100-110 градусов.

Переходя ко второму периоду при лечении перелома, необходимо выполнение упражнений на сгибание предплечья, поскольку благодаря ним отросток срастается. Чуть позже рекомендовано проведение физиотерапевтического лечения (применение грязи, парафина, озокерита), после которого предусмотрено проведение повторных занятий лечебной гимнастикой. Рекомендуется проводить занятия 4 раза в день. Каждое упражнение следует повторять по 4-6 раз.

Вывихи локтевого сустава возникают как от посредственных, так и от непосредственных причин. Локтевой сустав имеет прочный связочный аппарат, и притом движения его совершаются только по двум направлениям, вперед и назад (сгибание и разгибание), движениям же в сторону препятствуют боковые связки. Вследствие этого вывихи в локтевом суставе всегда сопровождаются разрывом связок, который часто бывает очень большим.

Симптомы и виды вывихов

В области локтевого сустава имеется собственно три сустава: плечелоктевой, плечелучевой и лучелоктевой, и соответственно этому суставные концы костей здесь представляют много неровностей, именно: нижняя поверхность плеча разделяется на блок (trochlea) и головчатое возвышение, имея изнутри внутренний мыщелок, а снаружи – наружный мыщелок; локтевая кость образует впадину для блока, ограничивающуюся спереди венечным отростком, а сзади локтевым, лучевая же кость имеет головку с шейкой. Само собой разумеется, что нарушение нормального соотношения всех этих выпуклостей и углублений помимо того, что требует значительного усилия, трудно устраняется, и вправление достигается успешно только в самое первое время; впоследствии же оно обыкновенно значительно затруднено.

По направлению различают вывихи локтевого суства кзади, вперёд, кнаружи, и кнутри, т. е. четыре вида. Вывихи вперёд и в стороны очень редки, самый же частый вид их — вывих кзади.

Задний вывих локтевого сустава происходит или от падения на протянутую руку и перегибания её кзади (тыльное сгибание), причём действует посредственная причина, или от толчка, а также удара по верхней части предплечья, выбивающего кости предплечья кзади прямым, или непосредственным, путём. В первом случае, т.е. при перегибании вытянутой руки в локтевом суставе назад, действуют не столько суставные концы предплечья, сколько нижний конец плечевой кости; он от перегибания при ударе конечности под влиянием тяжести тела во время падения, устремляется вперёд, разрывает сумочную связку и становится спереди как венечного отростка, так и головки луча. При этом сила, производящая вывих, иногда бывает так велика, и нижний конец плеча идет вперед так стремительно, что прорывает не только суставную капсулу с прилежащими мягкими частями, но и саму кожу, так что хрящевая его поверхность показывается через рану наружу.

При локтевом вывихе назад возникают следующие изменения: рука полусогнута в локтевом суставе и не может быть выведена из этого положения, на задней поверхности локтевого сустава появляется опухоль, образуемая сместившимися костями предплечья, в особенности выпячивающимся локтевым отростком; последний увлекает прикрепляющееся к нему сухожилие трехглавой мышцы, которое, вместо того, чтобы лежать на задней поверхности плечевой кости, отстоит от неё; кроме того удаляющееся с локтевым отростком сухожилие вызывает образование вогнутости на задне-нижней поверхности плеча, тогда как в нормальном состоянии поверхность плеча здесь несколько выпукла; при ощупывании спереди в локтевом сгибе ощущается опухоль, образуемая помещающимся тут под двуглавой и плечевой мышцами концом плечевой кости. При всём этом рука, вследствие захождения суставных концов друг за друга, укорачивается, что определяется измерением от внутреннего мыщелка плеча до нижнего конца локтевой кости или мизинца. Разница цифр, полученных при измерении на больной и здоровой стороне, покажет степень укорочения; но при этом надо и здоровой руке давать совершенно такое же положение, какое имеет вывихнутая; иначе цифры не будут верны.

Чтобы ясно видеть положение головки луча, следует захватить предплечье в нижней его трети и производить частые движения пронации и супинации: вращающаяся от этого головка луча будет видна и ощутима, что и даст ясное указание о её положении. Если она движется при вращении не под нижней поверхностью плечевой кости, а сзади её, то, значит, она смещена, т.е. вывихнута кзади.

Для определения положения локтевого отростка проводят линию между мыщелками плеча. Если провести её между внутренним и наружным мыщелками, то у здорового человека она при согнутой в локте руке пройдет выше локтевого отростка, а при локтевом вывихе кзади эта линия будет проходить ниже локтевого отростка. Последний признак имеет особенную цену, когда по причине опухоли, зависящей от кровоподтёков или воспаления, вызванного повреждением, очертания локтевого сустава делаются неясными и определение положения суставных концов в высшей степени затрудняется. Но если опухоль локтевого сустава даже так велика, что придает ему совершенно гладкую, округлую форму без всяких выпуклостей, то и тогда можно ощупать три указанные выдающиеся точки локтевого сустава – два мыщелка и локтевой отросток, и по отношению их между собой заключить о присутствии или отсутствии заднего вида локтевого вывиха. В тех случаях, где крайняя чувствительность больного и опухоль сустава мешают исследованию, может быть показано обезболивание, при котором вывих определяется уже с точностью и сразу же может быть вправлен.

Так как локтевые вывихи легко делаются невправимыми, то надо стараться как можно скорее их вправлять. В свежих случаях обыкновенно вправление не представляет особых затруднений и достигается применением обычных приёмов: вытяжения предплечья руками, противовытяжения нижней части плеча помощником и вправления в собственном смысле, производимого обеими руками таким образом, что большие пальцы их упираются сзади в локтевой отросток, а указательный и другие – спереди в нижний конец плечевой кости. При вытяжении нужно иметь в виду венечный отросток локтевой кости, занимающий при этом вывихе место локтевого отростка в задней ямке плечевой кости: он, задевая за плечевую кость, мешает вправлению; для устранения этого, вытягивая предплечье, нужно в то же время отодвигать его вниз, чтобы дать возможность венечному отростку обойти хрящевую поверхность плечевой кости. Иногда даже одно умеренное вытяжение без особых усилий вталкивания костей на место достигает цели, особенно если вправление производится под наркозом.

После вправлении руку кладут в жёлоб или на лубок под углом и в первое время применяют холод. По истечении недели лубок или жёлоб снимают и переходят к производству умеренной гимнастики, которую постепенно усиливают, чтобы восстановит полную подвижность локтевого сустава. Продолжительный покой в этих случаях может принести вред, дав возможность образоваться сращениям в суставе и ограничению его движений.

Редкий вывих предплечья кпереди может быть и без перелома локтевого отростка, и с переломом его. Без перелома он происходит от удара локтем при согнутой руке. Когда рука сильно согнута в локтевом суставе, то локтевой отросток уходит вперед, освобождая часть блока; в случае падения и удара локтем при этом положении нижний конец плеча напирает на задний отдел суставной капсулы и, прорывая её, а также и сухожилие трёхглавой мышцы, смещается назад, отчего и получается вывих предплечий вперед. Передний вывих с переломом локтевого отростка происходит при падении на вытянутую руку от перегибания её назад.

Симптомы вывиха локтевого сустава без перелома следующие: возможность выпрямления руки, если она раньше не была выпрямлена, положение нижнего конца плеча сзади локтевого сустава, а костей предплечья спереди его. При этом на месте локтевого сгиба ощупываются выдающиеся локтевой и венечный отростки с полулунной вырезкой между ними и таким образом дают возможность определить вид вывиха. Если же локтевой отросток переломлен, то руку находят выпрямленной, причём возможно перегнуть её назад; ощупывание головки луча и венечного отростка в локтевом сгибе убеждает в присутствии вывиха кпереди, а нахождение локтевого отростка, смещающегося при ощупывании в стороны, сзади в задней ямке плеча не оставляет сомнения в переломе его.

Прогноз при передних видах вывихов предплечий менее благоприятен, чем при задних, потому что они требуют для своего происхождения большего разрыва связок и мышц.

Для вправления производят по общим правилам вытяжение и противовытяжение; когда локтевой отросток опустится под влиянием вытяжения до хрящевой поверхности плечевой кости, то можно руку резко согнуть в локтевом суставе; тогда локтевой отросток пойдет назад на своё место, и последует быстрое вправление вывиха. Последовательное лечение и здесь применяется такое же, как при задних видах вывихов предплечий. Особого внимания требует вывих с переломом локтевого отростка, потому что он очень легко возвращается. Наложение неподвижной повязки на продолжительное время может предупредить эти возвраты, хотя с другой стороны легко может вызвать ограничение подвижности локтевого сустава.

Боковые вывихи локтевого сустава – столь же редкие, как и вывихи кпереди, могут быть кнутри и кнаружи. Происхождение их обусловливается действием двух противоположных сил: одной, толкающей верхнюю часть предплечья, например, кнаружи, и другой, увлекающей нижний конец плеча кнутри. Кроме того допускается происхождение этих вывихов чрез перегибание руки в локтевом суставе внутрь или кнаружи, когда разрывается какая-либо боковая связка и суставные концы предплечья выходят по направлению этого разрыва. Значит, в таком случае происходит то же самое, что при дисторсии с повреждением боковых связок, только в сильнейшей степени.

Узнаются эти вывихи по увеличению поперечного диаметра локтевого сустава и по выступам костей снаружи и изнутри локтевого сустава. Если предплечье смещено кнутри, то с внутренней стороны прощупываются выдающиеся венечный и локтевой отростки с полулунной вырезкой между ними, с наружной же стороны выступает плечевая кость, а под ней на месте головки луча оказывается ямка. Если же последовал вывих кнаружи, тогда наоборот: снаружи выдается лучевая головка, а, изнутри плечевая кость и под ней ямка, по причине смещения суставного конца локтевой кости. В некоторых случаях отходит от суставной поверхности плеча только одна кость, другая же остается в соприкосновении с ней, переходя только на место удалившейся кости; например, при наружном вывихе локтевая кость становится против головчатого возвышения плечевой кости на место выдающейся кнаружи лучевой кости и, наоборот, при внутренних вывихах головка лучевой кости занимает место локтевой кости против плечевого блока. В других случаях обе кости удаляются от суставной поверхности плечевой кости и становятся сбоку её снаружи или изнутри. Таким образом получаются полные и неполные боковые вывихи предплечий.

Вправление боковых вывихов, как и последовательное лечение, производятся по общим правилам, т.е. делается вытяжение предплечья, противовытяжение плеча и собственно вправление пальцами, упирающимися в вывихнутые кости, а после рука кладется на лубок и применяется холод.

Кроме вывихов обеих костей предплечий, наблюдаются еще редкие случаи вывихов одной которой-либо кости без всякого смещения другой. Одна лучевая кость без локтевой может подвергаться вывихам назад, вперед и кнаружи, а одна локтевая кость только кзади. При этих вывихах определяется с помощью ощупывания положение каждой кости, участвующей в образовании локтевого сустава, и тогда открывается неправильное положение того или другого суставного конца. В положении самой руки здесь характерно образование бокового угла в локтевом суставе; угол обращен выпуклостью туда, где кость осталась на месте, а вогнутостью в сторону, на которой кость вывихнута; например, при вывихе одной локтевой кости появляется изнутри сустава вогнутость, а снаружи – выпуклость.

Вправление этих вывихов производится чрез вытяжение, противовытяжение и собственно вправление, причём придаётся особенное значение последнему, именно надавливанию пальцами на вышедшую из сустава кость.

В травматологии по частоте возникновения вывих локтя занимает второе место. Чаще всего его выявляют у детей младше трех лет и лиц молодого возраста. По статистике, среди всех вывихов повреждения локтевого сустава составляют 18-27%.

Локтевой сустав образован тремя костями: плечевой, лучевой и локтевой. Первая формирует головку, две остальные – суставную впадину. Снаружи сочленение окружено плотной соединительнотканной капсулой и укреплено связками.

Виды вывихов

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Они бывают самыми разнообразными: смещаться может одна или несколько костей, причем как в переднем, так и в заднем направлении. Тактика лечения отличается при разных видах травм, важно уметь их различать.

Не путайте вывих с подвывихом локтевого сустава. Для первого характерно смещение костей относительно друг друга с разрывом суставной капсулы. При подвывихе кости смещаются незначительно, а головка не выходит за пределы суставной впадины. Капсула остается целой.

Таблица 1. Классификация

Вид	Описание
По количеству смещенных костей	Вывих обеих костей	Для патологии характерно одновременное смещение костей предплечья
	Смещение локтевой кости	У взрослых встречается редко. Чаще всего выявляют у детей дошкольного возраста
	Смещение лучевой кости	Возникает крайне редко. Гораздо чаще головка лучевой кости смещается частично, что приводит к образованию подвывиха.
По направлению	Задний	Составляет около 90% всех случаев. Формируется при резком падении на разогнутую руку. Довольно часто сочетается с переломом венечного отростка
	Передний	Встречается редко. Возникает вследствие сильного удара по согнутой в локте руке. Нередко осложняется повреждением периферических нервов и плечевой артерии
	Боковой	Возникает вследствие резкого удара по боковой поверхности локтя. Характеризуется смещением одной или обеих костей предплечья внутри или снаружи. Может сопровождаться повреждением локтевого или срединного нерва.
По наличию осложнений	Неосложненный	Происходит смещение с разрывом суставной капсулы, но кости, нервы, сосуды, близлежащие мягкие ткани остаются целыми
По наличию осложнений	Осложненный	Наиболее частыми осложнениями являются повреждения локтевого нерва, плечевой артерии, переломы венечного отростка локтевой и надмыщелков плечевой кости.

Подвывихи локтевого сустава у ребенка чаще всего случаются в возрасте менее трех лет. Причиной являются резкие дерганья или попытки родителей удержать малыша за руку при падениях.

Симптомы и методы диагностики

Типичными признаками патологии являются резкая боль с нарушением подвижности локтя. Довольно часто деформацию в области локтя можно увидеть невооруженным глазом. При повреждении нервов пострадавший отмечает онемение в области верхней конечности. В случае сдавления сосудов у больного отсутствует пульс в нижней части руки.

Для диагностики врачам обычно хватает клинических симптомов, осмотра пациента. С целью подтверждения диагноза больному делают рентгенографию локтевого сустава в двух проекциях. Исследование позволяет визуализировать смещение, выявить сопутствующие переломы. Рентгенографию выполняют до вправления и после него.

При подозрении на наличие осложнений больному требуется более объемное обследование. Пациента направляют на консультацию к невропатологу, делают пульсометрию, УЗИ, артериограмму, электромиографию, другие исследования.

При диагностике вывихов важными внешними ориентирами служат локтевой отросток и надмыщелки плечевой кости. Когда рука разогнута, все они располагаются на одной прямой, образуя линию Гютера. При сгибании локтя под прямым углом они образуют равносторонний треугольник Гютера. При смещении эти три точки располагаются неправильно, асимметрично.

Лечение

Вправлять вывих имеет право только квалифицированный травматолог после рентгенографического исследования. Ни в коем случае не пытайтесь делать это самостоятельно или просить об этом близких. Так вы рискуете усугубить свое состояние, спровоцировать развитие тяжелых осложнений.

Самостоятельно можно предпринять некоторые осторожные шаги, которые немного облегчат состояние больного, помогут благополучно доставить его в медицинское учреждение. Давайте выясним, как оказать первую помощь при подобной травме.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Для облегчения болей к пострадавшей конечности можно приложить пакет со льдом, по возможности дать обезболивающее. Перед транспортировкой руку необходимо обездвижить.

Способ иммобилизации зависит от вида вывиха:

задний. Верхнюю конечность обездвиживают с помощью специальной косыночной повязки;
передний. Для иммобилизации используют лестничную шину. При ее отсутствии выпрямленную руку фиксируют подручными средствами.

Поскольку подобные травмы обычно сопровождаются рефлекторным спазмом мышц, вправлять их лучше под наркозом. После процедуры на верхнюю конечность накладывают гипсовую лонгету на 1-3 недели. После снятия гипса больному назначают курс физиотерапии, другие необходимые реабилитационные мероприятия.

При отсутствии медицинской помощи вывих уже через 2 недели осложняется развитием оссификации. После этого вправить его уже не получится — вам потребуется операция. Ни в коем случае не тяните с обращением к врачу.

Пациент лежит на спине, а его рука отведена в плечевом суставе и слегка согнута в локте. Врач большими пальцами надавливает на плечевой сустав спереди назад, одновременно толкая локтевой отросток вперед. В это время ассистент выполняет тягу по длине и сгибание предплечья. После вправления сустав иммобилизируют под острым углом.

Больной лежит на спине с прямой рукой. Ассистент, выполняя тракции по длине, медленно сгибает предплечье. Врач большими пальцами толкает плечевую кость вперед, одновременно двигая предплечье назад. Вправив вывих, конечность фиксируют под тупым углом.

Если вывих не удается вправить закрытым методом, больному требуется оперативное вмешательство. Если восстановить структуру сустава открытым способом невозможно, пациенту выполняют артропластику. В тяжелых случаях врачи могут рекомендовать артродезирование: фиксирование и обездвиживание сустава.

Изолированные вывихи лучевой кости тяжело поддаются вправлению. Даже при успехе процедуры кость не всегда удается удержать в нужном положении. Поэтому патологию зачастую лечат путем открытого вправления с пластикой кольцевидной связки. При рецидивирующих вывихах лучевую кость могут фиксировать спицами на срок до 3 недель.

После снятия гипса больному назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру и т. д. Восстановление при вывихе локтевого сустава займет около месяца. Как правило, человек уже через 20-30 дней может вернуться к привычному образу жизни.

В реабилитационном периоде больным категорически противопоказаны тепловые процедуры. Они приводят к быстрой оссификации и грубым нарушениям подвижности локтевого сустава.

Осложнения

Неприятные последствия вывиха локтевого сустава могут быть обусловлены поражением сосудов, нервов или длительным сдавлением руки гипсом. Продолжительная иммобилизация обычно приводит к стойким контрактурам – нарушениям сгибания и разгибания локтя.

Как забыть о болях в суставах?

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Читайте также: