Остеоэпифизеолиз дистального метаэпифиза лучевой кости

Дистальный метаэпифиз – это нижний конец лучевой кости, расположенный рядом с кистью.

Для уточнения характера перелома и выбора дальнейшей тактики лечения используется рентгенография, в ряде случаев – компьютерная томография. Иногда требуется УЗИ кистевого сустава.

Поскольку лучевая кость примыкает к кисти, очень важно восстановить анатомию и объем движений в суставе, чтобы в дальнейшем избежать проблем с ним. Раньше такие переломы лечили консервативно, т. е. в гипсовой повязке, но часто отломки смещались, кость срасталась неправильно, что в дальнейшем сказывалось на функции конечности - рука не сгибалась и/или не разгибалась до конца – формировалась тугоподвижность сустава (контрактура), оставался болевой синдром. К тому же длительное пребывание в гипсе отрицательно сказывалось на кожных покровах.

Длительность больничного листа при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости зависит от рода деятельности пациента. К примеру, для офисных работников средний срок нетрудоспособности – 1,5 месяца. Для профессий, связанных с физической нагрузкой, срок нетрудоспособности может быть увеличен.

Консервативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (гипсовая повязка)

При переломах без смещения можно предложить консервативное лечение – в гипсовой повязке. Средний срок пребывания в гипсе – 6-8 недель. Это редко проходит для конечности бесследно - после консервативного лечения сустав требует разработки движений, реабилитации. При лечении перелома даже с небольшим смещением в гипсе может произойти вторичное смещение отломков.

Оперативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (остеосинтез)

Практически все переломы лучевой кости со смещением требуют оперативного лечения – сопоставления и фиксирования отломков кости - остеосинтеза. Именно этот метод позволяет восстановить функцию кисти наиболее полноценно и добиться хороших функциональных результатов.

Лучевая кость полностью срастается примерно за 6-8 недель. Спустя этот срок пациент может начинать полноценно пользоваться рукой. Но разрабатывать руку с помощью определенных, рекомендованных врачом, упражнений, благодаря использованию фиксаторов можно уже спустя 1-2 недели после вмешательства. Легкие спортивные физические нагрузки можно начинать примерно спустя 3 месяца после операции.

В зависимости от типа перелома (оскольчатый, многооскольчатый, со значительным или незначительным смещением) можно выделить несколько возможных вариантов фиксации – пластиной, фиксированной винтами; аппаратом внешней фиксации; винтами; спицами.

В ряде случаев при выраженном отеке накладывается аппарат внешней фиксации, а после спадения отека он заменяется на пластину (или другой фиксатор в зависимости от типа перелома).

При значительном смещении отломков используется остеосинтез лучевой кости металлической пластиной, специально изготовленной для данного сегмента. После сопоставления отломков пластина фиксируется винтами к поврежденной кости. После установки пластины накладываются на кожу накладываются швы на 2 недели, а также гипсовая лонгета примерно на тот же срок. После операции назначается лекарственная терапия: обезболивающие препараты, препараты кальция для более быстрого срастания костей, при необходимости – препараты местного действия для уменьшения отека. Средний срок пребывания в стационаре – 7 дней. Швы снимаются в амбулаторном режиме спустя 2 недели. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке. Необходимости в удалении пластины нет.

В ряде случаев – в пожилом возрасте, при выраженном отеке кисти и лучезапястного сустава, делать доступ для установки пластины бывает нежелательно в силу различных факторов (отек, состояние кожи). В таких случаях устанавливают аппарат внешней фиксации – он фиксирует отломки с помощью спиц, которые проходят через кожу в кость. Аппарат выступает над кожей небольшим блоком (около 12 см длиной и 3 см высотой). Преимущество этого вида остеосинтеза в том, что нет необходимости делать большие разрезы, однако за аппаратом нужно следить – делать перевязки, чтобы спицы не воспалились.

После операции рука 2 недели находится в лонгете, потом пациент начинает разрабатывать лучезапястный сустав в аппарате, который этому не препятствует.

Аппарат внешней фиксации удаляется примерно через 6 недель, после рентген-контроля, в условиях стационара. Операция снятия аппарата внешней фиксации не занимает много времени и достаточно легко переносится пациентом. Средний срок госпитализации 5-7 дней, длительность больничного листа – около 1,5 месяцев. Перевязки надо делать через день, в амбулаторном режиме. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.

При незначительном смещении отломков лучевая кость фиксируется спицами или винтами через небольшие проколы кожи. Примерно на 2 недели накладывается гипсовая лонгета, затем человек начинает разрабатывать руку. Спустя 6-8 недель спицы извлекаются.

В ряде случаев возможно применение саморассасывающихся имплантов, удалять которые не нужно.

Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости

При застарелых неправильно сросшихся переломах могут беспокоить болевые ощущения, присутствовать ограничения движения – тугоподвижность сустава, и другие неприятные последствия (онемение и отечность пальцев кисти). В подобных случаях рекомендовано оперативное лечение, чаще всего – с фиксацией пластиной. Кость разобщается, выставляется в правильное положение и фиксируется. Если есть зона дефекта кости – например, если кость срослась с укорочением, этот дефект заполняется либо собственной костью человека (трансплантат берется, как правило, из гребня подвздошной кости), либо искусственной костью, которая за 2 года перестраивается в собственную костную ткань.

Дальнейшее послеоперационное и восстановительное лечение при застарелых и неправильно сросшихся переломах дистального метаэпифиза лучевой кости аналогичны описанным выше. Однако, учитывая застарелый характер повреждения, может потребоваться более длительная реабилитация.

Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости

Для проведения всех вышеописанных операций, как правило, используется проводниковая анестезия - раствор анестетика вводится в зону плечевого сплетения, где проходят нервы, которые иннервируют всю верхнюю конечность (отвечают за ее чувствительность и движения), и рука полностью немеет. Подобная анестезия достаточно легко переносится, длится 4-6 часов. Фактически это разновидность местной анестезии. Кроме того, делается премедикация – успокаивающий укол, и во время операции человек спит своим сном. Возможно применение общей анестезии. Окончательный выбор метода анестезии определяется врачом-анестезиологом накануне операции.

Переломы костей предплечья в дистальной трети по частоте занимают первое место. Они возникают при падении с упором на кисть. Среди них различают разгибательные и сгибательные переломы. В отличие от переломов других локализаций они бывают двусторонними.

Переломы дистальной части лучевой кости

Выделяют метафизарные переломы и эпифизеолизы. Каждый из них сочетается с:

переломами локтевой кости;

эпифизеолизами головки локтевой кости;

переломами шиловидного отростка.

Для практики среди переломов метафиза целесообразно различать высокие и низкие. При первых из их плоскость излома проходит ближе к эпифизарному хрящу, при вторых – в метафизарной области. Практически важно учитывать и другие особенности этих переломов, в частности наличие сминания края периферического отломка, которое встречается при них довольно часто. При разгибательных переломах страдает тыльный край отломка. Эта деформация бывает довольно значительной и хорошо видна на боковой рентгенограмме. Несоответствие раневых поверхностей приводит к нестабильности отломков, что принимают во внимание в ходе репозиции.

Различают переломы без смещения, только с угловым смещением и с полным смещением отломков. Последние встречаются чаще. При этом нередко смещение происходит не только в тыльную, но одновременно и в лучевую сторону. Характер смещения определяет типичную деформацию, определяемую клинически. Преобладают закрытые переломы.

Встречаются симптомы повреждения срединного нерва. Локтевой нерв страдает очень редко.

Переломы лучевой кости с полным смещением в тыльную сторону в большинстве случаев сочетаются с переломами локтевой кости без смещения или с незначительным смещением. Очень редко у детей они сочетаются с вывихом головки локтевой кости.

Сгибательные переломы лучевой кости в дистальной трети встречаются значительно реже. Для них характерны умеренная локальная припухлость, отклонение кисти в ладонную сторону. Так как дистальный отломок лучевой кости смещается в ладонную сторону, то на тыле кисти выступает головка локтевой кости. Рентгенологически выявляется высокий перелом лучевой кости или перелом на границе средней и дистальной третей. Обычно имеется изолированное смещение под углом, открытым в ладонную сторону. Вследствие этого неповрежденная локтевая кость определяется с тыльной стороны, возникает нарушение соотношений в лучелоктевом сочленении, головка локтевой кости оказывается в положении подвывиха или вывиха.

Лечение экстензионных переломов без смещения заключается в иммобилизации конечности в среднем физиологическом положении задней гипсовой лонгетой от основания пальцев до проксимальной трети плеча. При переломах с незначительным смещением, при которых наблюдается признак сминания края отломка, кисть сгибают во избежание увеличения смещения в периоде иммобилизации. Вправление разгибательных переломов со смещением только под углом заключается в отклонении дистального отломка в ладонную сторону. В этом положении накладывают гипсовую лонгету с окном для I пальца.

При полном смещении техника репозиции заключается в следующем. Помощник удерживает поврежденную руку за плечо. Хирург поворачивается спиной к больному, левой рукой захватывает его кисть и производит тягу по направлению ее пальцев. Затем, не прекращая тяги, разгибает кисть, тем самым расправляя надкостницу и прилежащие к ней мягкие ткани тыльной стороны лучевой кости. Одновременно правой рукой он захватывает предплечье в дистальной части так, что его II-V пальцы располагаются на передней поверхности центрального отломка и смещает его в тыльную сторону. I палец располагается под периферическим отломком и подталкивает его дистально до устранения смещения по ширине. При этом увеличивается отклонение отломка в тыльную сторону. Далее хирург, продолжая тягу левой рукой за кисть, сгибает ее и смещает периферический отломок в ладонную сторону, чем и завершает репозицию. При этом положении кисти накладывают гипсовую лонгету. Приданное положение кисти гарантирует от вторичного смещения вследствие того, что мягкие ткани тыльной поверхности оказываются натянутыми. Если кроме тыльного имело место и смещение в лучевую сторону, то их устраняют одновременно. После сопоставления отломков кисть фиксируют в положении сгибания и отклонения в локтевую сторону. Одновременно устраняют и смещение отломков локтевой кости.

При высоких переломах, при которых имеется значительной длины рычаг, кисть сгибают осторожно и только в самом лучезапястном суставе, а не на уровне перелома. В противном случае может возникнуть гиперкоррекция. Так же поступают и при нестабильных переломах с несоответствием плоскостей излома отломков, что наблюдается при компрессионной деформации тыльного края периферического отломка, т. е. при наличии симптома сминания края отломка.

Когда сопоставить отломки локтевой кости не удается и остается полное смещение по ширине, кисть отклонять в локтевую сторону не следует, так как в таких случаях возникает смещение отломков в локтевую сторону по длине, что ведет к локтевой косорукости. Если после сопоставления отломков в правильное положение они соскальзывают, то их устанавливают в положение выраженной гиперкоррекции. В этом положении накладывают гипсовую лонгету на 2-3 недели. Затем деформацию устраняют путем остеоклазии.

Частым осложнением является неправильно срастающийся перелом дистальной части лучевой кости со смещением под углом, открытым в тыльную сторону. Поэтому и коррекцию деформации при мягкой костной мозоли при них применяют наиболее часто. Техника ее проста и заключается в отклонении с определенным усилием дистального конца лучевой кости в ладонную сторону до умеренной гиперкоррекции. Одновременно сгибают и кисть, так как отломки имеют тенденцию к возвращению в первоначальное положение. В этом положении конечность иммобилизуют задней гипсовой лонгетой. При этом мягкие ткани тыльной поверхности предплечья, находившиеся в состоянии ретракции, оказываются натянутыми, что приводит к достаточному взаимодавлению между отломками, надежному сцеплению и быстрому их сращению.

Репозиция свежих сгибательных переломов дистальной части лучевой кости трудностей не представляет, так как обычно речь идет только об изолированном смещении под углом, открытым кпереди. Исправление деформации состоит в давлении на вершину угла, направленную в тыльную сторону, и одновременном разгибании кисти и смещения дистального отломка в тыльную сторону. Затем накладывают ладонную гипсовую повязку с окном для I пальца от верхней трети плеча до оснований пальцев. Кисть фиксируют в положении супинации и разгибания. В ходе репозиции следят за восстановлением соотношений в лучелоктевом сочленении.

Необходимо особо отметить, что если при разгибательных переломах сращение отломков даже при неполном устранении смещения наступает всегда, то при сгибательных переломах с неустраненным только угловым смещением может возникнуть замедленная консолидация или формирование ложного сустава. Причиной является преобладание сгибателей кисти над разгибателями. Такое осложнение возникает довольно часто при переломах на границе средней и дистальной третей. При недостаточно эффективной иммобилизации деформация постепенно увеличивается и формируется тугой ложный сустав.

Лечение неправильно срастающихся переломов лучевой кости с неустраненным смещением под углом, направленным в ладонную сторону, замедленной консолидацией, а также лечение ложных суставов практически одинаково. Оно состоит в давлении па вершину угла с тыльной в ладонную сторону и одновременном разгибании кисти и смещении дистального отломка в тыльную сторону с гиперкоррекцией до 3-5°. Специально уделяют внимание восстановлению соотношений в лучелоктевом сочленении. Особое внимание уделяют надежной иммобилизации. Как показал опыт, удержать отломки после репозиции при согнутом в локтевом суставе предплечье удается далеко не всегда. Поэтому рекомендовано использовать методику репозиции и иммобилизации, которая была разработана для лечения переломов костей предплечья в средней трети со смещением под углом, открытым в ладонную сторону, а именно: в положении полного разгибания и супинации предплечья накладывают гипсовую лонгету по передней поверхности руки от проксимальной трети плеча до оснований пальцев с окном для I пальца. Кисть фиксируют в положении разгибания. На всем протяжении лучевая кость через лонгету должна быть хорошо отмоделирована с ладонной и тыльной сторон. В положении разгибания в локтевом и лучезапястном суставах и некоторой гиперкоррекции отломков между последними возникают значительные силы взаимодействия, которые приводят к раздавливанию межотломковой костной мозоли, сближению фрагментов при ложном суставе и обязательному сращению. При несвежем переломе с ладонной стороны происходит ретракция мышц, поэтому в положении гиперкоррекции они создают максимальные условия для стабилизации и сращения отломков. В зависимости от возраста пострадавшего уже через 4-6 недель рентгенологически подтверждается полное сращение.

В ряду эпифизеолизов всех локализаций эпифизеолизы дистальной части лучевой кости занимают первое место. Мальчики получают травму чаще девочек, они составляют 2/3 пострадавших. Наиболее часто травмы возникают в возрасте 10-13 лет. Преобладает левостороннее повреждение.

Главной причиной эпифизеолизов дистального конца лучевой кости является непрямая травма. Повреждение возникает при падении с упором на кисть. При этом предплечье находится под углом к поверхности опоры.

В дистальной части предплечья возникает перегиб его, в результате чего возникает или метафизарный перелом, или эпифнзеолиз дистального эпифиза. Второе повреждение встречается чаще, так как эпифизарная зона является местом наименьшего сопротивления. При падении на ладонь возникает разгибательный эпифнзеолиз, а при падении на согнутую кисть возникает сгибательный эпифизеолиз.

Отмечается характерная деформация дистальной части предплечья. Кисть смещена в тыльную, тыльно-лучевую или ладонную сторону. На уровне ростковой зоны определяются припухлость, кровоподтеки и ссадины. При открытом эпифизеолизе рана, как правило, сильно загрязнена, края ее ушиблены. Из рапы выступает дистальный метафиз лучевой кости. Иногда определяются симптомы повреждения срединного нерва. Рентгенологическое исследование дает наиболее полную информацию обо всех деталях повреждения. Однако при отсутствии смещения, когда рентгенологическое исследование оказывается недостаточным, диагноз основывается только на клинических данных. Через 2-3 недели на контрольных рентгенограммах обнаруживают:

симптом костной пластинки;

расширение ростковой зоны;

признаки оссификации надкостницы.

Экстензионные эпифизеолизы наблюдаются наиболее часто. В 1,2% случаев наблюдается двустороннее повреждение. При эпифизеолизах со смещением в 26% случаев возникает перелом шиловидного отростка локтевой кости.

Изолированные эпифизеолизы встречаются в 15% случаев, большинство из них бывают без смещения или с незначительным смещением, не требующим вправления. Смещение эпифиза в лучевую сторону наблюдается в 28% случаев, оно обычно не превышает 1/2 поперечника кости. Смещение эпифиза в тыльную сторону на половину поперечника кости наблюдается в 29% случаев, на весь поперечник — в 15,5% случаев. Степень наклона эпифиза в тыльную сторону прямо пропорциональна смещению по ширине. Однако при полном смещении эта закономерность нарушается.

Чаще изолированных эпифизиолизов наблюдаются остеоэпифизеолизы всех групп. В 7% случаев встречаются остеоэпифизеолизы 4-й группы. При этом дистальная часть лучевой кости состоит из двух отломков, один из них – эпифиз с прилегающим к нему фрагментом метафиза треугольной формы, второй отломок представляет собой оставшуюся часть метаэпифиза. Остеоэпифизеолизы, возникшие в результате сгибательного механизма травмы, сопровождаются переломами переднего края метафиза и являются однотипными. Это объясняется тем, что передний край лучевой кости выступает в виде клюва кпереди. Он и отламывается в момент травмы. Плоскость излома идет сзади наперед по ходу эпифизарной линии, затем вертикально направляется в проксимальную сторону. Данные эпифизеолизы обычно сочетаются с переломами метафиза локтевой кости.

Переломы дистального эпифиза лучевой кости встречаются очень редко. Линия перелома обычно делит эпифиз на три неравные части. Отделяется от метафиза тыльная часть эпифиза. Смещение или отсутствует, или незначительное, что является причиной диагностических ошибок.

Переломы эпифизов встречаются у детей старшего возраста, у которых эпифиз уже потерял эластичность.

Характер лечебной тактики при эпифизеолизах дистального эпифиза лучевой кости определяется направлением и степенью смещения. Если вправление производится направленными манипуляциями, то для достижения репозиции нет необходимости прилагать значительных усилий.

Методика вправления разгибательного эпифизиолиза такая же, как и при метафизарном переломе. На первом этапе кисть разгибают. Эпифиз смещают дистально до сопоставления тыльных краев метафиза и эпифиза. Вторым этапом кисть сгибают и эпифиз смещают в ладонную сторону. При эпифизиолизах сгибание кисти не приводит к возникновению значительной гиперкоррекции.

Принципиальные основы методики репозиции сгибательных эпифизеолизов в общем такие же. Различие состоит в том, что направление репонирующих сил должно быть противоположным. Кисть фиксируют в положении разгибания гипсовой лонгетой по ладонной поверхности предплечья. Средний срок иммобилизации 3-4 недели.

При эпифизеолизах дистального эпифиза лучевой кости применяется только неоперативное лечение. Открытое вправление таит в себе опасность повреждения пролиферативных элементов эпифизарной пластинки. Особую опасность представляет открытая репозиция при неправильно срастающихся эпифизеолизах. В таких случаях показания к операции ставят только после полного сращения и перестройки костной мозоли. Операция заключается в корригирующей остеотомии вне ростковой зоны.

Эпифизеолизы дистального эпифиза лучевой кости в большинстве случаев заканчиваются полным выздоровлением. Нарушения роста встречаются в основном при переломе эпифиза с элементом компрессии. Посттравматическое закрытие ростковой зоны встречается при неустраненном смещении, чаще у детей старшего возраста. Однако у них рост кости в основном закончен, поэтому посттравматическая деформация, связанная с нарушением роста, встречается редко. При неправильно срастающихся метафизарных переломах лучевой кости происходит активное самоисправление деформации. Даже не устраненное смещение по ширине ликвидируется полностью, однако искривление кости моделируется медленно, особенно у детей старшего возраста.

У детей в дистальной части локтевой кости наблюдаются:

горизонтальные переломы шиловидного отростка;

переломы эпифиза с отделением части его с шиловидным отростком.

Эти повреждения возникают одновременно с переломом метафиза или эпифизеолизами лучевой кости. Механизм травмы – падение с упором на кисть.

Клиническая картина складывается из признаков повреждений лучевой и локтевой костей в дистальной части. При подозрении на перелом лучевой кости выявляют и признаки перелома локтевой кости. Определяются припухлость и деформация нижней части предплечья, локальная болезненность на уровне метафиза локтевой кости или ее головки. Диагноз уточняют рентгенологически. При метафизарных переломах смещение отломков чаще отсутствует или бывает незначительным. Полное смещение отломков встречается редко.

Наблюдаются два вида эпифизеолизов:

Изолированные формы эпифизеолизов встречаются редко. При разгибательных эпифизеолизах метафизарный фрагмент отламывается от тыльной поверхности центрального отломка. Смешение эпифиза обычно не превышает поперечника кости. Реже встречается полное смещение. Среди переломов локтевой кости переломы шиловидного отростка возникают наиболее часто.

Вправление производят одновременно с переломами лучевой кости. Применяют только неоперативные способы лечения. Самоисправление неустраненных смещений локтевой кости происходит довольно совершенно. Эпифизеолизы также завершаются полным выздоровлением. Незначительные нарушения роста встречаются редко. В отдаленные сроки может выявиться отсутствие костного сращения шиловидного отростка без выраженных клинических проявлений.

Репозицию осуществляют путем вытяжения предплечья по оси и вправления выступающего фрагмента пальцами. Остаточное смещение не должно превышать 1/5 поперечника кости. Сустав фиксируют гипсовой лонгетой на 3-4 недели.

Эпифизеолиз – это тяжёлое заболевание, при котором происходит повреждение ростковой зоны кости в области её головки вследствие перелома. Данная патология также известна как остеоэпифизеолиз. Такое название болезнь получила из-за того, что пластинки, обеспечивающие рост трубчатых костей в длину располагаются на концах кости – эпифизах.

Что за болезнь

Остеоэпифизеолиз встречается только у детей и подростков, так как в этом возрасте активно растут кости. У взрослого человека области деления на головке закрывает эпифизарная линия, представляющая собой плотную костную ткань, переломы в которой не возникают. Вследствие развития патологии прекращается рост костей в длину, а из-за повреждения происходит смещение концевых отделов и образование деформации конечностей. Среди клиницистов данная патология называется как перелом Салтера — Харриса в честь учёных, открывших и описавших ее.

Для понимания развития патологии необходимо знать основные части трубчатой кости:

• Диафиз – тело кости, находится в центре,
• Эпифиз – это утолщенные концы. Различают проксимальный (верхний или головка) и дистальный (нижний). В них находятся клетки, обеспечивающие рост костей в длину,
• Метафиз – участок между диафизом и эпифизом.

Этиология

Точных причин развития эпифизеолиза не установлено, но врачи выделяют несколько факторов риска. По данным статистических исследований чаще всего у детей развивается остеоэпифизеолиз при следующих условиях:

• Отягощённая наследственность – по данным генетиков заболевание имеет аутосомно-доминантный тип наследования. Риск развития патологии возрастает у каждого второго перворожденного в семье,
• Возрастные перестройки организма – в переходном возрасте на фоне гормональных скачков возникают постоянные изменения концентрации гормонов роста, приводящие к изменению активности ростковых клеток головки трубчатой кости и возможному развитию остеоэпифизеолиза,
• Травмы эпифизов костей – способствуют развитию эпифизеолиза и многочисленные повреждения, приводящие к нестабильности ростковых зон на клеточном уровне.

При травмах костей тазобедренного сустава эпифизеолиз встречается гораздо реже, чем при повреждении костей нижней части голени. Это объясняется тем, что тазобедренный сустав защищён мощными связками и мышцами, в отличие от голеностопа.

На основании статистических данных учёные выделяют несколько факторов риска, способствующих развитию эпифизеолиза головки трубчатых костей:

• Дети, быстро растущие и развивающиеся,
• Преимущественно мальчики,
• Активно занимающиеся подвижными видами спорта.

Как развивается патология

Точного механизма развития остеоэпифизеолиза не установлено. По гипотезе учёных под действием причинных факторов происходит ослабление прочности на границе головки кости, которая при сокращениях мышц испытывает нагрузки. Резкие движения (бег или прыжки) вначале приводят к постепенной деформации, а затем могут и спровоцировать перелом в ослабленной зоне со смещением эпифиза.

Классификация заболевания

По МКБ-10 заболевание обозначается шифром М 91–93, в зависимости от локализации поражения. Для удобства используется несколько разновидностей классификации остеоэпифизеолиза.

Данная классификация описана авторами – Салтером и Харрисом, открывшими первые пять форм заболевания. В дальнейшем Рангом и Огденом были добавлены ещё четыре патологии, которые встречаются гораздо реже.

Основные типы заболевания:

• I – самый тяжёлый, при котором перелом располагается поперечно и захватывает всю ростковую зону,
• II – характеризуется переломом, проходящим через эпифизарную пластинку и затрагивая метафиз,
• III – повреждение затрагивает головку и ростковую область,
• IV – вертикальный перелом проходит через ростковую область, повреждая метафиз и эпифиз с возможным его смещением,
• V – перелом ростковой зоны вертикальной нагрузкой,
• VI – возникает при повреждении ростковой зоны и угловых перемещений частей кости,
• VII – это закрытый остеоэпифизеолиз. Характеризуется обособленным переломом зоны роста, без смещения головки и метафиза,
• VIII – повреждение эпифизарной пластинки и образованием преждевременных зон окостенения,
• IX – травма надкостницы в зоне роста.

Лидирующие позиции по детской инвалидизации занимает юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости. При малейших подозрениях на нестабильность тазобедренного сустава следует обратиться к врачу.

По данному признаку различают следующие виды остеоэпифизеолиза:

• Период предвестников – на этой стадии перелом отсутствует, но имеются признаки, говорящие о слабости эпифизарной зоны –болезненность после физической нагрузки, ощущение дискомфорта в зоне поражения,
• Острая стадия – характеризуется выраженными проявлениями клинических симптомов,
• Хроническая стадия – образуется деформированное срастание головки с метафизом. Развивается при отсутствии лечения.

В зависимости от смещения отломленных участков различают следующие формы остеоэпифизеолиза:

• I степень – угол при переломе составляет менее 30°,
• II степень – угол между повреждёнными костными элементами 30-50°,
• III степень – самое тяжёлое проявление, эпифиз по отношению к метафизу находится под углом более 50°.

Клиническая картина

Клинические проявления заболевания характеризуются постепенным появлением симптомов остеоэпифизиолиза, так как эпифизарная пластинка истончается и под воздействием нагрузки возможно развитие перелома. Данные признаки появляются не всегда. К таким симптомам относятся:

• Эпизодические боли в крупных суставах нижней конечности,
• Изменение походки в виде прихрамывания из-за укорочения одной ноги,
• На поражённой стороне стопа разворачивается наружу.

Если у вашего ребёнка периодически возникает дискомфорт, болезненность в суставах и соседних областях, требуется консультация лечащего врача.

Остеоэпифизеолиз также может привести к недостаточному развитию половых желёз, гипотрофии наружных мышц таза и голени, периодическим падением артериального давления.

Вне зависимости от поражённого сустава при возникновении перелома характерны следующие симптомы:

• Сильная боль в суставе, усиливающаяся при попытке пошевелить пальцами или переместить больную ногу,
• Появление отёка и подкожного кровотечения в поражённой области.

Эпифизеолиз головки бедренной кости протекает с выраженным болевым симптомом в боковой области таза. Поражённая нога повёрнута наружу, наблюдаются ограничения поворота обеих ног в стороны – данное движение сопровождается болью. Амплитуда при вращении бедра поражённой конечности больше нормы. Перелом может возникнуть как в области головки, так и шейки бедра.

Основные клинические симптомы остеоэпифизеолиза:

• Симптом Гофмейстера – во время сгибания в коленном и тазобедренном суставе происходит поворот бедра кнаружи и его отклонение в бок,
• Симптом Тренделенбурга – если пациент стоит на больной ноге, то вторая половина таза опускается,
• Симптом ротации таза – если больной стоит на обеих ногах, то с поражённой стороны отмечается отклонение таза вперёд,
• Симптом перекрещивающихся голеней – при эпифизеолизе голень с больной стороны перекрещивает здоровую ногу, при двустороннем процессе наблюдается двусторонний перекрёст.

Симптомы проверяет медицинский работник. Самостоятельный осмотр без лечащего врача может навредить ребёнку.

Остеоэпифизеолиз надколенника характеризуется возникновением сильной боли при разгибании голени. Это объясняется тем, что он входит в состав сухожилия четырёхглавой мышцы бедра и является мощным блоком при её сокращении. При разрыве чашечки отмечается сильнейшая боль в колене, невозможность разгибания голени и развитие гематомы.

Помимо разрушения головки бедренной кости в патологию могут вовлекаться голень и стопа. Эпифизеолиз большеберцовой кости встречается крайне редко, развивается только при серьёзных гормональных или эндокринных расстройствах. Причиной перелома является резкий удар в переднюю область эпифиза.

Верхняя часть редко подвергается переломам, поскольку укреплена суставной капсулой и рядом расположенными мышцами. При остеоэпифизеолизе верхнего мыщелка большеберцовой кости возникает сильная боль в верхней части голени, развивается её скольжение относительно коленного сустава. Возможно образование шишки на передней поверхности, которая образуется при отклонении головки от метафиза. Затем образуется отёк и гематома.

Эпифизеолиз наружной лодыжки у детей возникает при резком отведении стопы, в результате чего возникает боковой перелом ростковой зоны нижнего эпифиза малоберцовой кости. Клиническая картина характеризуется сильным отёком голени и стопы, болью, которая не даёт ребёнку встать на поражённую ногу. Если доктор тянет наружный край стопы вверх, отмечается отклонение лодыжки вбок.

Симптоматика сопровождается болями в области пятки, которая усиливается при попытке встать на поражённую ногу, гематомой и отёком в области лодыжки.

Диагностика

Эпифизеолиз выявляется при внешнем осмотре лечащего врача, а также на основании рентгенологического исследования. В качестве дополнительных методов возможно назначение компьютерной томографии и ядерного магнитного резонанса. По данным последней методики определяется способность поражённой головки к восстановлению. КТ показывает переломы более детально, назначается для уточнения характера повреждений.

Первым этапом диагностики является осмотр пациента. Общими внешними признаками остеоэпифизеолиза являются отёк и гематома в области поражения (выше или ниже сустава), скольжение эпифиза при сгибании или разгибании.

Для окончательного подтверждения диагноза назначается рентген в передней и боковой проекциях. Внешние проявления эпифизеолиза на снимках характеризуют стадию заболевания:

• На начальных этапах патологии отмечается размытость и рыхлость очертаний эпифизарной пластины, расширение её границ. На рентгене в области эпифиза выявляются участки остеосклероза и остеопороза, которые имеют послойно пятнистую структуру,
• На поздних этапах остеоэпифизеолиза отмечается укорочение поражённой кости, смещение эпифиза и его соскальзывание назад на 2-3 мм, уменьшение угла между головкой и шейкой кости. При развитии эпифизеолиза головки бедренной кости на рентгене отмечается: нарушение поверхности шейки – вместо полукруглой становится гладкой и прямой, укорочение шейки и образование шипа на передне-верхней поверхности.

Осложнения

Если не начать своевременное лечение, то эпифизеолиз может нанести серьёзный вред здоровью и привести к инвалидности. Поражённая кость перестаёт расти в длину и деформирует поражённую ногу. Вторым серьёзным осложнением является отмирание пораженных тканей и образование гангрены.

При диагностике и лечении остеоэпифизеолиза на ранних стадиях – прогноз благоприятный.

Лечение

При возникновении перелома эпифиза больному необходима срочная медицинская помощь. Лечение подбирается в зависимости от стадии заболевания. Наиболее часто встречаются первые пять типов эпифизеолиза, к которым подбирается необходимая терапия:

• I тип – при поперечном переломе устанавливается спица для фиксации эпифиза,
• II тип – при данной форме достаточно наложить гипсовую фиксирующую повязку,
• III тип – серьезное поражение, требующее фиксации частично отломленного мыщелка при помощи винтового соединения,
• IV тип – полностью отколотый эпифиз соединяют при помощи скелетного вытяжения с последующим остеосинтезом головки с использованием спиц и трансплантата,
• V тип – сдавленный перелом без смещения фиксируется гипсовой повязкой.

Все эти операции выполняются с минимальным иссечением тканей. Открытые хирургические вмешательства нежелательны, поскольку велика вероятность инфицирования с последующим некрозом головки кости и утратой функции сустава.

Своевременное обращение к врачу при эпифезиолизе – гарантия быстрого и полного выздоровления. Самолечение может ухудшить состояние пациента и привести к инвалидности.