Вальгусная деформация локтевого сустава у детей

Lev Lapidus M.D.
Senior Orthopaedic Surgeon
Pediatric Orthopaedic Unit
Assaf Harofe Medical Center

[ Ответить ]

Re: Вальгусная деформация локтевого сустава у ребенка
Александр Ельцин 06 Сентябрь 2011, 02:45
Уважаемый Вячеслав, для верификации деформации костей, образующих локтевой сустав, обязательно надо сделать рентгенограммы в 2-х проекциях. Обратить внимание на правильность укладки при выполнении рентгенограммы в прямой проекции. А потом можно обсуждать диагноз. Обращаться, по моему мнению, за консультацией целесообразно в клиники, которые имеют опыт в лечении пациентов с такими деформациями, а не к коллегам, которые недавно "провели операцию с аналогичным диагнозом".
С уважением, А.Г. Ельцин.
[ Ответить ]

Re: Вальгусная деформация локтевого сустава у ребенка
Вячеслав Васюков 06 Сентябрь 2011, 12:18

Снимок в боковой проекции не получилось сразу отправить.

[ Ответить ]

Re: Вальгусная деформация локтевого сустава у ребенка Отправитель: Михаил 06 Сентябрь 2011, 23:52

Ответ собственно на все вопросы на боковой рентгенограмме: вывих лучевой кости. Либо перенесенный недиагносцированный-нелеченный Монтедж (повреждение Монтаджа: вывих лучевой кости с переломом локтевой кости). Более редкий вариант (скорее всего выявили бы раньше - врожденный вывих лучевой кости. Но честно говоря патология крайне редкая, да и не очень похоже. Лечение оперативное: необходима обязательная попытка открытого вправления вывиха с пластикой кольцевидной связки. (резекция головки лучевой кости нецелесообразна в связи с возрастом 10 лет - лучевая кость должна расти и если вы резецируете головку - получите укорочение лучевой кости и вторичную лучевую косорукость). Открытое вправление вывиха головки лучевой кости и пластику кольцевидной связки необходимо выполнять с обязательной остеотомией локтевой кости с формированием ее прогиба в противоположную от лучевой кости сторону. Если этого не сделать - велик риск рецидива. Остеосинтез после вправления и остеотомии: локтевую кость пластиной в корригированном положении. Вправленный вывих лучевой кости трансартикулярно спицей (1 или 2) через головочку мыщелка плечевой кости (как будто линию Смита провели). Иммобилизация 4 недели, затем удаление спиц, снимаем гипс, разработка сустава. Удаление пластины с локтевой кости где-то через 6 мес после операции (после консолидации линии остеотомии). Исходя из деформации в локтевом суставе, причиной которого не является деформация дистального конца правой плечевой кости (линия Маркса не нарушена (иллюстрирована красными линиями на рентгенограмме)). Мы подозревали неправильно сросшийся перелом проксимального отдела локтевой кости, при котором со временем произошло самоисправление. С целью устранение вальгусной деформации и для восстановления сферичности локтевой вырезки, устранения объемного конфликта в плечелоктевом суставе произвели двухплоскостную корригирующую остеотомию у основания венечного отростка локтевой кости и остеосинтез спицами. Результат операции: 1. Устранена вальгусная деформация локтевого сустава 2. Восстановлено сгибание локтевого сустава 40° Рентгенограммы больного в вложенных файлах. Заранее благодарю. И к вниманию коллег, не располагающих информацией о компетентности нашей клиники детской травматологии в области застарелых повреждений локтевого сустава. Клиника Детской травматологии НИИ ТО МЗ РУз более 30 лет тщательно занимается повреждениями локтевого сустава. В стенах клиники защищены десятки диссертаций, посвященных повреждениям локтевого сустава. В настоящее время идет две докторские диссертации по застарелым повреждениям локтевого сустава. За годы существования проведены более 1500 операции по поводу застарелых повреждений локтевого сустава. Врожденные пороки развития локтевого сустава Врожденный луче-локтевой синостоз представляет собой редкий дефект развития сустава и характеризуется костным сращением проксимальных концов лучевой и локтевой костей. Сращение их дистальных концов является казуистикой. Чаще эта патология двусторонняя. У мужчин встречается реже. При односторонних поражениях большой процент дефектов приходится на левую руку. Это заболевание часто сочетается с другими пороками конечностей (синдактилия, недоразвитие сегментов и др.). Симптомы. Невозможность произвести ротационные движения, отсутствует пронация и супинация предплечья. Обычно предплечье находится в положении пронации, что лишает больного возможности умываться, правильно удерживать ложку, причесываться, стирать и др. Движения в локтевом суставе обычно сохранены. Протяженность синостозирования бывает разная от 1- 2 см до значительных размеров, захватывается иногда 1/3 и более лучевой кости. Различают 3 типа луче-локтевого синостоза, I тип- истинный врожденный луче-локтевой синостоз, при котором оба проксимальных конца лучевой и локтевой костей представляют единый костный блок, протяженность которого может быть от 2-3 до 8-10 см. II тип - синостоз, при котором имеется недоразвитие головки лучевой кости или ее вывих. Шейка утолщена, тело лучевой кости дугообразно изогнуто, кости могут быть недоразвиты, место сращения костей расположено ниже головки: на уровне метафиза и диафиза на значительном протяжении. III тип - синостоз, при котором имеет место сращение на протяжении верхней трети диафиза костей при сохранившейся головке лучевой кости. Лечение: при врожденном луче-локтевом синостозе консервативные методы лечения неэффективны; операция может быть проведена в возрасте не ранее 8 лет, она заключается в разъединении костного сращения с частичной резекцией места сращения и применении прокладки между локтевой и лучевой костями. Прогноз благоприятный. Симптомы. Физиологический вальгус в локтевом суставе составляет 5-6°, при врожденном пороке он может достигать 20-30°. Cubitus. valgus зависит от недоразвития наружного мыщелка плечевой кости, Cubitus varus- от недоразвития или неправильного развития внутреннего мыщелка плечевой кости, при этом функция сустава не нарушается. Эти пороки относятся к косметическим дефектам, по поводу которых и обращаются больные (преимущественно женщины) за помощью. Лечение оперативное - корригирующая остеотомия плечевой кости. Прогноз благоприятный. Поражение может быть односторонним и двусторонним, Встречается как среди мужчин, так и женщин. В значительной мере эти пороки сочетаются с другими. Симптомы. Кожа в виде паруса натягивается при попытке разогнуть руку и препятствует полному разгибанию. Анкилоз возникает в положении разгибания, что невыгодно для самообслуживания больного, нарушается и трудоспособность. На месте анкилоза суставная щель рентгенологически не прослеживается, суставные концы плечевой кости, лучевой и локтевой гипопластичны и не имеют обычной конфигурации. Множественное врожденное анкилозирование суставов наблюдается при артрогрипозе. Прогноз благоприятный. Довольно редко встречающийся порок развития. Симптомы. Ограничение подвижности в области локтевого сустава, особенно супинации и разгибания. С тыльной стороны лучевой кости в области локтевого сустава вывихнутая головка прощупывается в виде костного выступа, который при разгибании и сгибании локтевого сустава движется вместе с предплечьем. Чаще вывих головки лучевой кости бывает передний и наружный. На рентгенограмме видна уменьшенная в размерах и деформированная головка лучевой кости. Обычно она диспластична, контуры ее волнисты, иногда в ней обнаруживаются участки склероза. Лучевая кость изогнута и на уровне бугристости образует угол 150-170°, возникает cubit us valgus. Шейка лучевой кости удлинена, на ней иногда появляются экзостозные образования. Предплечье при вывихе головки слегка премировано. Локтевая кость в проксимальном отделе утолщена. Тело ее дугообразно изогнуто, дуга открыта в медиальную сторону. Причиной вывиха головки лучевой кости считают либо ее недоразвитие, либо внутриутробное искривление локтевой кости, препятствующее правильному формированию локтевого сустава. Лечение - только хирургическое, лучше проводить его в подростковом возрасте, когда закрываются зоны роста (в норме у девочек закрываются зоны роста лучевой кости в 14-15 лет, у мальчиков - в 15-17 лет); операция заключается либо в устранении вывиха, либо в резекции головки лучевой кости. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ходжанов И. Ю., Хужаназаров И. Э. НАШ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ЛОЖНЫМИ СУСТАВАМИ ГОЛОВКИ МЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ С ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА И.Ю. Ходжанов, И.Э. Хужаназаров* *НИИТО МЗ РУз, директор - д.м.н. профессор М.Ж. Азизов Ташкентская медицинская академия, проректор по научной работе - д.м.н. профессор Д.К. Нажмутдинова Ташкент Лечение ложных суставов головки мыщелка плечевой кости у детей - одна из наиболее сложных проблем детской травматологии. Неправильное положение отломков нарушает анатомическую целостность сегмента, форму и функцию локтевого сустава. Вопросы лечения свежих переломов головки мыщелка плечевой кости освещены в литературе широко, а проблемы застарелых переломов и ложных суставов являются малоизученными. Между тем, контингент таких больных довольно многочисленный, и объясняется это, с одной стороны, переоценкой пластических возможностей детского возраста, а с другой - ошибками в диагностике, лечении и реабилитации. Головка мыщелка плечевой кости - один из основных элементов дистального конца плечевой кости, который участвует в правильном перераспределении поступающей нагрузки на локтевой сустав и как латеральная опорная точка участвует в функции проведения действующей силы на локтевой сустав и в ротации костей предплечья. Ложные суставы головки мыщелка плечевой кости являются одним из тяжелых повреждений этой анатомической структуры и приводят к инвалидности детей и подростков. Со временем происходит асептический некроз латеральной части дис-тального конца плечевой кости с потерей её суставных структур. Зачастую рассасывается часть блока плечевой кости. Отсутствие латеральной опоры (смещение головки мыщелка плечевой кости, асептический некроз части или всего блока плечевой кости) приводит к вальгусной деформации локтевого сустава. Со временем теряется форма локтевой ямки, локтевого отростка и головки лучевой кости. Развивающаяся деформация этих элементов усугубляет вальгусную деформацию и приводит к позднему невриту локтевого нерва. Наличие подобной патологии в детском возрасте требует многоэтапных оперативных вмешательств, что приводит к потере функциональных возможностей локтевого сустава и, как следствие, инвалидности, что становится социальной проблемой. В зависимости от соотношения смещения головки мыщелка плечевой кости относительно ее дистального отдела мы предлагаем следующую классификацию степеней тяжести развивающейся деформации. 1. Рентгенологически головка мыщелка плечевой кости находится на уровне своего материнского ложа, но имеются признаки асептического некроза последней; вальгусная деформация незначительная, до 10°; изменения головки мыщелка плечевой кости практически не определяются; имеется поворот головки мыщелка плечевой кости. Клинически головка мыщелка подвижна только при пальпации, слегка выступает под кожей; функция сустава полная, периферических нейро-трофических расстройств нет. 2. Головка мыщелка плечевой кости децент-рирована, ротирована, имеется асептический некроз головки мыщелка плечевой кости, но локтевая ямка и блок сохраняют свою анатомическую форму. Определяется порозность головки мыщелка плечевой кости. Клинически головка мыщелка плечевой кости деформирует форму сустава, подвижна при работе сустава. Больные чувствуют боль при нагрузке на сустав и уменьшение мышечной силы этой конечности. Вальгусная деформация до 25°, амплитуда движения в суставе ограничена до 40°. 3. Головка мыщелка плечевой кости находится вне суставной поверхности локтевого сустава, ротирована; отсутствует блок плечевой кости; локтевая ямка деформирована, приобретет косую овальную форму; имеются асептические изменения в дистальной части плечевой кости и особенно по ее латеральной поверхности; вторично изменены локтевой отросток и головка лучевой кости, наблюдаются паротические изменения всех костных элементов локтевого сустава; клинически определяется грубая деформация в его области; головка мыщелка плечевой кости значительно выступает над латеральной поверхностью локтевого сустава; она мобильна, болезненна при пальпации, почти не участвует в работе локтевого сустава. Вальгусная деформация больше 35°; нейротрофические осложнения с периферическими изменениями. Мы наблюдали 22 ребенка (11 мальчиков и 11 девочек) с псевдоартрозами головки мыщелка плечевой кости различной степени тяжести. К первой группе относились 7 детей, ко второй - 5, к третей - 10. Удалось выяснить, что у большинства детей при первичном обращении смещения костных отломков были незначительными, или их не было. Причиной развития псевдоартроза было рано начатое активное функциональное лечение при еще несросшимся переломе и остаточные смещения после репозиции костных отломков. Восстановление головки мыщелка за счет фиброзного сращения недостаточно надежное, чтобы сопротивляться постоянному давлению лучевой кости. В результате смещения фрагментов головки мыщелка плечевой кости развивается нарушение кровоснабжения латеральной поверхности дис-тальной части плечевой кости, которая подвергается асептическому некрозу и деформации в виде cubitus valgus, иногда угол деформации может достичь 60°. При наличии выраженного cubitus valgus удлиняется n. ulnaris, и это натяжение приводит к его позднему невриту [1], который проявляется в виде болевого синдрома. Средний срок обращения детей после получения травмы - 4 года (от 2 до 8 лет). Ранее нами была предложена трехостеотом-ная коррекция деформаций для первой и начальной второй степеней деформаций. Была предусмотрена поверхностная остеотомия материнской поверхности головки мыщелка плечевой кости, остеотомия дистальной части плечевой кости на уровне прикрепления головки ее мыщелка для создания вместилища для элементов плечевой кости, остеотомия и костная пластика латеральной поверхности плечевой кости (Патент №IDP 2000 0443/ DF от 13.06.2000). Методика оказалась эффективной при первой и второй степенях тяжести ложных суставов головки мыщелка плечевой кости. Дистальная часть плечевой кости восстанавливалась в короткое время после сращения головки ее мыщелка, т.к. еще не развились грубые деформации в суставе, а асептический некроз дистальной части плеча был выражен незначительно. Данным методом оперировано 10 детей с хорошей положительной динамикой восстановления формы локтевого сустава. Длительность восстановления полной функции сустава - около двух лет. Для детей с третей группой тяжести использование этой методики оказывается недостаточным т.к. в области локтевого сустава имеются грубые деформации, дефекты анатомических элементов дистальной части плечевой кости с нейротрофи-ческими изменениями. В связи с этим после дол- Таким образом, при ложных суставах головки мыщелка плечевой кости с выраженным асептическим некрозом ее дистальной части только оперативное лечение может предупредить развитие тяжелых поздних осложнений у детей (прогрессирующая вальгусная деформация, поздний неврит локтевого нерва и др.). Оперативное вмешательство должно быть максимально щадящим. При выделении отломка из сращений нужно стремиться сохранить связь фрагмента с мышечно-сухожильной ножкой. Фиксация отломка должна осуществляться аппаратами внешней фиксации с сохранением функции локтевого сустава. Наружную иммобилизацию следует продолжать до появления полной консолидации (до 6 недель). Приводим клиническое наблюдение. Больной А., 13 лет, госпитализирован через 5 лет после получения травмы с закрытым переломом головки мыщелка плечевой кости. Лечился в поликлинике консервативно: была наложена гипсовая повязка. Начата ранняя нагрузка на локтевой сустав (разработка насильственная, работа при помощи гантелей). Функция сустава восстановлена в течение месяца. В дальнейшем родители обратили внимание на деформацию в локтевом суставе, ограничение движений, в связи с чем обратились в нашу клинику. При поступлении состояние ребенка удовлетворительное, жалуется на боли и ограничение движений в левом локтевом суставе. По результатам клинико-биохимических анализов патологии не обнаружено. Имеются выраженная вальгусная деформация локтевого сустава - 28° (при физической нагрузке деформация увеличилась до 38°), посттравматическая контрактура, амплитуда движений 35°. При рентгенологическом исследовании выявлен ложный сустав головки мыщелка плечевой кости с ротацией ее более 50° с асептическим некрозом блока плеча и изменениями локтевой ямки и локтевого отростка. Выполнено оперативное вмешательство с установкой дистального отломка в виде перевернутой буквы >. Костные отломки зафиксированы аппаратом Или-зарова из 2,5 колец с созданием компрессии дисталь-ных элементов плечевой кости. Ранний послеоперационный период протекал гладко, швы сняты на 8 - 11 сутки, и больной выписан на амбулаторное лечение. После сращения отломков аппарат снят, и начата раз- работка локтевого сустава. В дальнейшем осуществлялись реабилитационно-восстановительная терапия по разработанной нами методике, и динамическое наблюдение в течение 3 лет. За это время мы наблюдали постепенное восстановление движений в суставе и формирование суставной поверхности. Через три года вполне сформировалась анатомия дистальной части плечевой кости с восстановлением почти полной функции локтевого сустава (рис). Рис. Внешний вид и рентгенограммы больного А., 13 лет, диагноз — ложный сустав головки мыщелка плечевой кости: а, б — до операции; в, г — после наложения аппарата Илизарова; д — рентгенограмма через 1,5 года; ж, з — через 3 года после операции. 1. Ложные суставы головки мыщелка плечевой кости у детей являются сложной патологией локтевого сустава, встречаются сравнительно часто и приводят к инвалидности. 2. Короткий срок фиксации переломов и ранняя насильственная разработка являются причиной развития несращений и ложных суставов головки мыщелка плечевой кости. 3. Целесообразно использовать разработанную нами методику при лечении ложных суставов с вальгусной деформацией, что способствует формированию дистальной части плечевой кости и восстанавливает функцию локтевого сустава. 1. Лемберг, Д. А. Поздний паралич локтевого нерва после переломов наружного мыщелка плеча / Д.А. Лемберг. - Хирургия. - 1938. - № 6. - С. 135 — 137. Вальгусная деформация коленных суставов в детском возрасте. Дефекты сустава в области локтя Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ? Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей. Первые шаги ребенка всегда радостное событие, они даются ему с большим трудом. Но чем дальше, тем все уверение он начинает их осваивать. Родителям нужно внимательно наблюдать за первыми победами своего ребенка, чтобы в случае чего иметь возможность исправить его ошибки и не допустить развития патологии. Если кроха, передвигаясь, расставляет широко ножки, при этом колени и ноги находятся в развернутом наружу положении, когда такая ходьба сохраняется до трех лет, значит, у него начинает деформироваться коленный сустав. Ведь это первые признаки указывающие, что у детей развивается вальгусная деформация коленных суставов. В этом случае желательно обратиться к врачу, который поможет родителям в профессиональном лечении вальгусной патологии. Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь… Вальгусная деформация стопы у детей Вальгусная деформация стопы у детей – дефект стопы, характеризующийся снижением высоты ее сводов и Х-образным искривлением оси. При вальгусной деформации стопы у детей отмечается разворот пальцев и пятки наружу, опущение среднего отдела стопы, неуклюжесть походки, повышенная утомляемость и боль в ногах. Диагностика вальгусной деформации стопы у детей проводится детским ортопедом на основании внешнего осмотра, рентгенографии стоп в 3-х проекциях, плантографии, подометрии. Лечение вальгусной деформации стопы у детей проводится с помощью ЛФК, массажа, ношения ортопедической обуви, наложения ортопедических шин; при неэффективности – выполняется хирургическое вмешательство. Такая кривизна ног называется Х-образной, в отличие от варусной (О-образной) деформации стоп. Если вальгусная деформация сопровождается снижением высоты сводов стопы, говорят о плоско-вальгусной деформации стопы у детей. Именно эта форма патологии чаще всего встречается в детской травматологии и ортопедии. Приобретенная вальгусная деформация стопы у детей связана с несовершенством сухожильно-связочного аппарата и отклонениями в развитии опорно-двигательной системы ребенка. Такие отклонения обычно выявляются к 10-12 месяцам, при попытках ребенка сделать первые самостоятельные шаги. Вальгусная деформация стопы чаще формируется у ослабленных детей с мышечной гипотонией. Причины последней могут крыться в недоношенности ребенка, внутриутробной гипотрофии, врожденной слабости соединительной ткани, частых заболеваниях детей раннего возраста ОРВИ, бронхитами, пневмониями. Особая роль в ослаблении связочно-мышечного и костного аппарата стопы принадлежит рахиту. Нарушение статико-динамических взаимоотношений в нижних конечностях вторично развивается у детей на фоне нейромышечных заболеваний: полинейропатии, ДЦП, миодистрофии, полиомиелита. Вальгусная деформация стопы у детей может быть следствием ожирения и чрезмерных нагрузок на стопу из-за избыточной массы тела. Иногда вальгусная деформация стопы у детей развивается после травм связок, мышц, костей голени и стопы и длительного пребывания конечности в гипсе. В более редких случаях вальгусная деформация стопы возникает у детей с дисплазией и врожденным вывихом бедра. Причинами вальгусной деформации стопы у детей могут выступать ранняя постановка ребенка на ножки, неправильный подбор обуви (слишком мягкой и плохо фиксирующей стопу). При слабости мышечного тонуса под тяжестью веса ребенка свод стопы уплощается, большеберцовые мышцы, а также мышцы и связки пальцев стопы ослабляются и растягиваются и не могут удержать стопу в оптимальном положении. При вальгусной деформации стопы у детей происходит смещение голеностопного сустава внутрь, а пятки и пальцев – кнаружи. В большинстве случаев первые признаки вальгусной деформации стопы у детей родители замечают ближе к 1 году, вскоре после того, как ребенок сделал первые шаги. При этом обращает внимание, что при ходьбе малыш наступает не на всю стопу, а на ее внутренний край. С течением времени стопа приобретает Х-образную форму, походка становится неуклюжей, неуверенной, шаркающей; дети быстро устают при игре со сверстниками, жалуются на боли в нижних конечностях и позвоночнике. К вечеру стопа ребенка опухает, возможны судороги в икроножных мышцах. При осмотре обуви ребенка заметно ее неравномерное снашивание — обувь стаптывается по внутренней стороне подошвы. Вальгусная деформация стопы у детей может привести к развитию плоскостопия, укорочения конечности, сколиоза, остеохондроза, деформации таза, коленных и голеностопных суставов ног, артроза. Вальгусная деформация стопы у ребенка может быть заподозрена педиатром, однако окончательно судить о наличии патологии и степени ее выраженности позволяет только осмотр ребенка детским травматологом-ортопедом и специальное обследование. При осмотре ребенка обращает внимание отклонение пальцев и пятки кнаружи, сглаживание сводов и смещение внутренней части стопы – внутрь. Для окончательного решения вопросов диагностики вальгусной деформации стопы у детей проводится рентгенография стоп, компьютерная плантография и подометрия. На рентгенограммах стоп, выполненных в 3-х проекциях, удается увидеть изменение положения стоп относительно друг друга. Компьютерная плантография позволяет рассчитать различные морфологические параметры стопы. С помощью подометрии оценивается распределение нагрузки на разные отделы стопы. Компьютерная подометрия позволяет выявить изменения, когда клинические признаки вальгусной деформации стопы у детей еще не проявились. В ряде случаев с уточняющей целью может потребоваться проведение УЗИ суставов. Для исключения патологии центральной и периферической нервной системы дети с вальгусной деформацией стопы должны быть осмотрены детским неврологом. Целью лечения вальгусной деформации стопы у детей служит восстановление ее нормальной формы и функции, укрепление мышечного и связочного аппарата. При врожденной вальгусной деформации стопы у детей может понадобиться иммобилизация конечностей с помощью гипсовых повязок. Подбор и моделирование повязки осуществляется детским ортопедом с учетом типа деформации и градуса отклонения от нормы. На следующем этапе (а в случае приобретенной вальгусной деформации стопы у детей — с самого начала) рекомендуется проведение ножных ванн, курсов массажа (пояснично-крестцовой области, суставов ног, стоп), парафинотерапии, озокеритовых и грязевых аппликаций, электрофореза, диадинамотерапии, магнитотерапии, электростимуляции мышц голени и стопы, ИРТ. Полезны занятия лечебным плаванием и ЛФК. Дети с вальгусной деформацией стопы нуждаются в подборе индивидуальных функциональных стелек или специальной ортопедической обуви с жесткой боковой фиксацией стопы и пятки, супинатором. К оперативному лечению вальгусной деформации стопы у детей прибегают относительно редко (примерно в 7% случаев). Способ коррекции вальгусной деформации стоп у детей определяется индивидуально с учетом особенностей и выраженности патологии. Наибольшее распространение в детской травматологии ортопедии получили методы пересадки сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы с удлинением ахиллова сухожилия; артродез таранно-ладьевидного сустава, наложения аппарата внешней фиксации и др. Вальгусная деформация стопы у детей может достигать тяжелых степеней, являясь не только выраженным косметическим дефектом, но и вызывая функциональные нарушения конечности, вплоть до инвалидизации в молодом трудоспособном возрасте. В случае невысокой степени деформации и своевременного лечения возможно полное восстановление функции стопы. Во избежание развития вальгусной деформации стопы у детей следует исключить нагрузку на нижние конечности ребенка до 7-8 месяцев. Необходимо придерживаться рационального режима, включающего закаливание, гимнастику, профилактический массаж, полноценное питание, достаточный сон и прогулки. Важное значение имеет предупреждение рахита, прием витамина D и микроэлементов. В обязательном порядке следует регулярно посещать педиатра, а также профилактические осмотры, осуществляемые специалистами разного профиля (в т. ч. детским хирургом и ортопедом). Необходимо уделять серьезное внимание правильному подбору обуви для ребенка: она должна быть по размеру (не мала и не велика); изготовлена из качественных натуральных материалов; иметь плотный супинатор, жесткие заднюю и боковую части. Причины Причины появления вальгусной деформации коленных суставов могут быть врожденные или приобретенные. Наиболее часто искривление вызвано генетическими патологиями. В период эмбрионального развития на неправильное формирование костной и хрящевой ткани могут повлиять такие факторы: токсины и вредные соединения, которые попали в организм беременной женщины; неблагоприятная экологическая обстановка, высокий уровень загрязнения воды, воздуха и почвы; частые стрессы в период вынашивания крохи; воздействие ионизирующих лучей на беременную женщину; острые инфекционные заболевания, особенно во втором и третьем триместре. Вальгус коленей может появиться у взрослого человека или подростка в результате травмы. Колени деформируются при переломах со смещением, разрыве связок, частых вывихах и подвывихах сочленения. Другие причины изменения коленных суставов у взрослых: нарушение обмена веществ; иммунные и эндокринные заболевания; болезнь Педжета или Блаунта; тяжелая форма рахита; болезни костей, а также воспаление костной ткани, артриты, артрозы и другие патологии суставов; дефицит кальция и витамина D. Причины Причина развития вальгусного искривления одна: ослабление связочного аппарата стопы, вследствие чего нарушается ее правильное положение. Это состояние крайне редко бывает врожденным, когда вальгусная деформация диагностируется в первые дни после рождения ребенка. В подавляющем большинстве случаев деформация стоп – приобретенное состояние, причиной которого могут стать следующие факторы: Лечение деформации колена Массаж до 4-х лет для предотвращения развития деформации ног Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь… Как утверждает знаменитый доктор Комаровский, лечение патологии суставов требует приложения усилий и терпения прежде всего от родителей. Надо постоянно следить за ребенком, чтобы он долго не стоял на широко разведенных ногах, избегать игр стоя, длительных пешеходных прогулок Важно, чтобы ребенок ходил в ортопедической обуви. Модели обуви выбирает ортопед Используются стельки, пошитые по слепку с ноги ребенка. Их можно купить одни на размер ноги, но постоянно перекладывать их из уличной обуви в комнатную. Для этого потребуется постоянно покупать комнатную обувь с закрытыми носками. Для ночного сна рекомендуется надевать на ножки шины, фиксирующие суставы в правильном положении. Требуется постоянное физиотерапевтическое лечение, гимнастика. Прежде всего, это регулярный массаж ног, 20-дневными курсами с 2-хмесячным перерывом Для массажа важно, чтобы ребенку не было больно, только разогревающие и растягивающие движения, поворачивающие стопу и колено в нужное положение. Эффективным считается грязевое или парафиновое обертывание, которое тоже проводится курсами, желательно непосредственно перед проведением массажа В перерывах между согревающим процедурами важно проводить комплекс лечебной физкультуры, где упражнения включают именно сгибание и разгибание ног в коленях, в голеностопных суставах, вращение ногами. Хорошо помогают велотренажер и упражнение с катанием мяча ногами В комплекс упражнений включаются ходьба на носочках, на внутренней и наружной стороне стоп, приседания с поддержкой у станка. Физиотерапевтическое лечение проводится на фоне приема медикаментозных препаратов. Их задача – устранить болезненные ощущения, расширить объем движений. Обезболивающие препараты только снимают боль, но не лечат основное заболевание. Применяются нестероидные средства: Индометацин, Кетопрофен, Диклофенак, Пироксикам и другие. Однако длительный прием этих препаратов дает побочные эффекты, плохо влияют на функции кишечника и желудка, сердца и сосудов. Поэтому препараты проводятся курсами с большими перерывами, а основной упор делается все же на физиотерапевтическое лечение. Читайте также: Как накладывать гипсовый бинт на лучевую кость Ломит запястья при температуре Блокада после перелома руки в лучезапястном суставе Упражнения при гигроме запястья Боль при разработке локтевого сустава Пожалуйста, не занимайтесь самолечением! При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.