У кого был перелом локтевого отростка

Всегда только читала Пикабу и думала, что мне не о чем писать. Но вышло так, что мне нужна помощь жителей Пикабу, ведь нас так много и мы повсюду.
19.07.19 так получилось, что на спортивном тимбилдинговом тимбилдинге во имя тимбилдинга я получила травму. Опустим момент с порицанием организаторов мероприятия) Травматология, диагноз - перелом головки лучевой кости. Неприятно, но и ничего тяжелого. Гипс. Именно с этого момента все пошло не так. Я регулярно являлась в "травму", фотографии моей руки смотрели 3(. ) врача за весь мой срок пребывания в гипсе. Ничего страшного(с). Почти через 3 недели сняли гипс, снимок контрольный не делали(!), руку после снятия гипса не осматривали(!), просто сказали " В гипсовую, на снятие и можно закрывать больничный, начинай дома разрабатывать руку". Эм, ну ок, врачу виднее, у него опыт. Сняла, улетела в отпуск на 2 недели, пыталась разрабатывать. Получалось плохо, появлялись синяки в области локтя, сам локоть отекший. Это я сейчас знаю, что это плохо, на тот момент думала, что так и надо, это мой первый (и, надеюсь, последний) перелом. Вернулась домой, сразу записалась в частную клинику на реабилитацию, где у врачей уже на этапе просмотра первоначальных снимков возникли вопросы. Отправили на МСКТ. А там. "Закрытый многооскольчатый перелом головки лучевой кости со смещением, отрывной перелом локтевого отростка со смещением, краевые чрезсуставные переломы надмыщелков лучевой кости с обеих сторон, частичный разрыв трехглавой мышцы". Другими словами, все очень плохо. Меня нельзя было гипсовать, необходима была адекватная диагностика и срочная операция.
По итогу, что имеем на данный момент. Операция нужна в обязательном порядке. В моем городе локтевым суставом занимаются только два врача.

- Мнение первого (очень известного, с большой практикой, к.м.н, лучший доктор Сибири) - упущено драгоценное время, хрящ в суставе мертв, спасать нечего, только эндопротезирование головки лучевой кости.

- Мнение второго (нет никаких особых регалий,но помог увеличить объем движений с помощью мануальной терапии, снять воспаление в суставе, за что ему огромное спасибо) - хрящ может быть жив и ясно будет только на операции, как быть дальше - пытаться собрать свой сустав или эндопротезирование.
А я свою руку люблю, мы с ней много лет вместе, прям с рождения. Не хочу я сразу отрезать кость и вкорячивать эндопротез, если можно попытаться вернуть свой сустав. Но и туманность и отсутствие гарантий по восстановлению своего сустава тоже пугают. Проблема в том, что время работает против меня.
И вишенка на торте - узнала про чудо-центр по травматологии и ортопедии в Кургане им. Илизарова. Отправила свои снимки, говорят - ваще ничо сложного, приезжай, сделаем.
Кому верить - я уже вообще не знаю. Но пока в приоритете Курган, там врачей хотя бы много и они могут прийти к какому-то общему решению, потому что здесь либо "резать", либо довериться оптимизму без гарантий. Эта ситуация сводит меня с ума, если честно.

Если этот пост попадется на глаза специалисту, прошу высказать свое мнение - есть за что бороться в плане восстановления своего сустава или я хватаюсь за воздух? Спасибо.

Если у кого-то была подобная ситуация или есть информация куда/к кому ехать - отзовитесь.
Пы.сы. простите, первый пост - сумбурный и нервный

пы.пы.сы - снимки и заключения могу предоставить врачам для прояснения картины. ну а вдруг)

Здравствуйте! Зайдите на форум "Дискуссионный клуб русского медицинского сервера" в раздел "травматология, ортопедия и эстетическая хирургия", подробно опишите свою проблему (в разделе четкие правила публикования вопросов, прикрепите снимки). Здесь консультируют (бесплатно) врачи с позиции доказательной медицины. Удачи Вам!

Сейчас на погоду иногда реагирует и сгибание/разгибание не на всю амплитуду. А так, редко когда беспокоит. В первые годы замечалось онемение внутренней(мышелковой) доли на предплечье. Сейчас просто снижена чувствительность.

Осколочные фрагменты мышелковой кости распределены по всему суставу, но сильного дискомфорта не доставляют.

Месяц назад ломал руку, диагноз закрытый оскальчатый перелом венечного отростка локтевого сустава, после рентгена сразу повели на КТ что бы посмотреть и убедиться нужна ли операция. КТ с первого раза не удалось сделать, поэтому загипсовали и повторно сделали КТ. Так как осколки мелкие были лечащий врач, сказал что операция не нужна но отправил к заведующему для дополнительной консультации. Сейчас уже без гипса, разрабатываю руку, но после вашего поста пойду ка на консультацию. Поправляйтесь

рентген не показывает всей картины + врачи разные..Если беспокоит - обязательно обследуйтесь)по идее, чем меньше времени после травмы, тем лучше

Праздник со слезами на глазах

Основная проблема в этой ситуации с выселением заключается в том, что коммунальная квартира принадлежит городу, и он имеет полное право ей распоряжаться. В 2007 году моей маме выдали распоряжение Префекта о заключении договора краткосрочного найма. Департамент жилищной политики и жилищного фонда города Москвы заключил договор лишь в 2008 году. Затем вышло новое распоряжение Префекта о продлении договора краткосрочного найма, но Департамент его проигнорировал, так и не заключив новый договор. На словах мою маму заверили, что никто врача выселять не будет, живите так. И к сожалению, она в это поверила. В 2011 году Департамент жилищной политики и жилищного фонда города Москвы запросил пакет документов для переоформления договоров краткосрочного найма в связи с истечением срока их действия. Все необходимые документы моя мама своевременно предоставила, однако, и в этот раз договор найма с ней не заключили, а бороться за свои права она тогда побоялась. В итоге она прожила в предоставленной комнате 13 лет, своевременно оплачивала её содержание, и вот теперь Департамент городского имущества решил выселить работающего врача-пенсионера на улицу.

Пост не рейтинга ради, прошу не топить сразу. Может кто сталкивался с подобной ситуацией, или может порекомендовать хорошего юриста по жилищным вопросам. Скоро первое судебное заседание, поэтому пригодятся любые советы – какие шаги нужно совершать в подобной ситуации, какие документы нужно подготовить к суду, нужно ли обращаться в суд до заседания и тому подобное.

Переломы локтевого отростка

Локтевой отросток — это верхний конец локтевой кости, участвующий в образовании локтевого сустава.

Локтевой отросток расположен непосредственно под кожей и таким образом практически не защищен мышцами или другими мягкими тканями. Перелом локтевого отростка может произойти в результате прямого удара в эту область, например, при падении. Перелом характеризуется выраженным болевым синдромом и в значительной степени ограничивает движения в локтевом суставе либо делает их практически невозможными.

Лечение переломов локтевого отростка зависит от тяжести повреждения. Некоторые простые переломы можно лечить консервативно методом иммобилизации на период, необходимый для сращения перелома. Однако большинство переломов локтевого отростка сопровождаются смещением фрагментов. В таких случаях для восстановления анатомии и функции локтевого сустава необходимо хирургическое лечение.

Локтевой отросток — это костный выступ на задней поверхности локтевого сустава.

Локтевой сустав образован тремя костями:

• Плечевая кость
• Лучевая кость (наружная из костей предплечья)
• Локтевая кость (внутренняя из костей предплечья)

В локтевом суставе осуществляется сгибание и разгибание, чем он напоминает простой шарнир. Также важной функцией локтевого сустава является обеспечение ротации предплечья, т.е. поворот кисти ладонью вверх или вниз.

Локтевой сустав образован следующими сегментами костей:

• Дистальный конец плеча — это нижний конец плечевой кости. Он образует верхний отдел плечевого суставаи напоминает своего рода ролик, вокруг которого осуществляется сгибание и разгибание предплечья.
• Головка лучевой кости — это цилиндрический верхний конец лучевой кости, который скользит по передней поверхности плечевой кости при сгибании и разгибании и вращается вокруг локтевой кости при ротации предплечья.
• Локтевой отросток — часть локтевой кости, чашеобразно охватывающая нижний конец плеча и формирующая шарнир для движений в локтевом суставе. Локтевой отросток хорошо пальпируется под кожей, поскольку покрыт лишь тонким слоем мягких тканей.

Стабильность локтевого сустава обеспечивается архитектурой костей, образующих локтевой сустав, а также окружающими сустав связками, сухожилиями и мышцами. В области локтевого сустава проходят три основных нерва верхней конечности.

Переломы локтевого отростка встречаются относительно часто. Обычно это изолированные переломы, однако они могут быть частью более сложных повреждений локтевого сустава.

Это могут быть простые переломы, когда имеется только два фрагмента, и сложные, или многооскольчатые, переломы. Костные фрагменты могут сохранять правильное положение (переломы без смещения) или значительно смещаться (переломы со смещением).

В некоторых случаях костные фрагменты могут перфорировать кожу либо рана в области локтевого сустава может сообщаться с зоной перелома. Это открытые переломы. Открытые переломы опасны тем, что при них высока вероятность развития инфекции, поэтому при таких переломах показано неотложное хирургическое лечение.

Переломы локтевого отростка наиболее часто являются следствием:

• Падения на локтевой сустав
• Прямого удара в локтевой сустав твердым предметом, например, бейсбольной битой или в результате автомобильной аварии
• Падения на выпрямленную в локтевом суставе руку. В такой ситуации трехглавая мышца плеча, прикрепляющаяся к локтевому отростку, напрягается и может отрываться с костным фрагментом локтевой кости. При таком механизме травмы возможно также повреждение связок локтевого сустава.

Переломы локтевого отростка характеризуются выраженным болевым синдромом и ограничением движений в локтевом суставе. Другие симптомы и признаки перелома включают:

• Отек в области локтевого отростка
• Кровоизлияния. Иногда они распространяются вверх на плечо и вниз на предплечье.
• Болезненность при пальпации
• Онемение в области одного или нескольких пальцев кисти.
• Боль при движениях в локтевом суставе и при ротации предплечья.
• Ощущение нестабильности сустава

Доктор обсудит с вами состояние вашего здоровья в целом и имеющиеся у вас жалобы. Затем доктор осмотрит ваш локтевой сустав и оценит объем повреждения. В ходе осмотра доктор выполнит следующее:

• Осмотрит кожу на предмет возможных повреждений. В наиболее тяжелых случаях костные фрагменты могут перфорировать кожу, увеличивая тем самым риск инфекции.
• Пропальпирует область локтевого сустава, чтобы точно установить зону болезненности и выявить возможные сопутствующие повреждения.
• Проверит пульс на запястье с тем, чтобы убедиться в отсутствии нарушений кровоснабжения пальцев и кисти.
• Оценит движения и чувствительность пальцев. В некоторых случаях при переломах локтевого отростка возможно повреждение локтевого нерва, что проявляется слабостью и нарушением чувствительности безымянного пальца и мизинца.

Даже если вы предъявляете жалобы на боль только в локтевом суставе, доктор осмотрит ваш плечевой сустав, верхнюю часть плеча, предплечье, запястье и кисть для исключения других возможных повреждений.

Рентгенография обеспечивает визуализацию плотных анатомических структур, которыми являются ваши кости. Это основной метод диагностики переломов в области локтевого сустава.

В зависимости от ваших жалоб и обнаруженных в ходе физикального обследования симптомов доктор может назначить рентгенографию верхнего конца плеча, предплечья, плечевого сустава, запястья и/или кисти.

Рентгенограмма локтевого сустава в боковой проекции, на которой представлен перелом локтевого отростка со смещением

В условиях экстренного приемного отделения доктор наложит вам временную шину (или гипс) и зафиксирует руку на косыночной повязке. Первоначальные лечебные мероприятия могут включать:

• Местное применение льда для уменьшения боли и отека
• Обезболивающие препараты

Затем доктор решит вопрос о том, необходимо ли вам оперативное лечение. Не все переломы локтевого отростка нуждаются в хирургическом лечении.

Если смещение фрагментов отсутствует, доктор зафиксирует ваш локтевой сустав, чтобы удержать фрагменты до момента их сращения. В последующем доктор несколько раз повторит рентгенологическое обследование, чтобы убедиться в отсутствии смещения фрагментов.

Сроки иммобилизации локтевого сустава обычно составляет 6 недель, и только после этого начинается восстановление движений в суставе. Если в этот период наступает смещение фрагментов, вам может быть предложено хирургическое лечение.

(Слева) Локтевой сустав фиксируется шиной от верхней трети плеча до кисти. (Справа) Шина фиксируется на руке эластичным бинтом.

Операция по поводу переломов локтевого отростка показана в случаях:

• Смещения костных фрагментов (переломы со смещением)
• Перфорации костными фрагментами кожи (открытые переломы)

Операция обычно заключается в устранении смещения фрагментов и создании условий, чтобы они не смещались до тех пор, пока не наступит сращение.

В связи с высоким риском инфекционных осложнений при открытых переломах операция должна выполняться как можно скорей, обычно в первые часы после травмы. В условиях экстренного приемного отделения таким пациентам назначается антибиотикопрофилактика (внутривенно) и профилактика столбняка. Во время операции рана и костные фрагменты тщательно обрабатываются. Репозиция и фиксация костных фрагментов обычно выполняются одновременно с обработкой перелома.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация. Это наиболее распространенный метод лечения переломов локтевого отростка. Во время такой операции костные фрагменты сопоставляются друг с другом и фиксируются в нормальном положении винтами, проволокой, спицами или металлическими пластинами.

Ниже представлены некоторые наиболее часто применяемые методы фиксации локтевого отростка.

Фиксация перелома локтевого отростка спицами и стягивающей проволочной петлей

(Слева) Для фиксации перелома локтевого отростка можно использовать один винт, который вводится в костномозговой канал. (Справа) Фиксация перелома пластиной и винтами.

Костная пластика. В случаях открытых переломов часть костных фрагментов может быть потеряна либо они могут быть в значительной степени раздроблены. В таких случаях для заполнения костных дефектов необходима костная пластика. В качестве пластического материала может использоваться донорская кость или собственная кость пациента (чаще всего из тазовой кости). В некоторых случаях могут применяться искусственные костные заместители.

Удаление костного фрагмента. Если костный фрагмент слишком мал и фиксировать его невозможно, иногда приходится его удалять. В таком случае прикрепляющееся к фрагменту сухожилие трехглавой мышцы рефиксируется к оставшейся части локтевой кости.

Большинство пациентов возвращаются к нормальной жизни в течение примерно 2-3 месяцев после травмы, однако полное восстановление может занимать больше полу года. Восстановление силы в руке нередко занимает дольше, чем можно ожидать.

Несмотря на наличие рентгенологических признаков сращения перелома многие пациенты все еще отмечают ограничение функции локтевого сустава. Со временем функция локтевого сустава у этих пациентов обычно улучшается.

Боль при большинстве переломов сохраняется от нескольких дней до пары недель. Многие пациенты легко справляются со своими болевыми ощущениями местными аппликациями льда, приданием конечности возвышенного положения и самыми простейшими безрецептурными лекарственными препаратами.

Вне зависимости от используемого метода лечения, реабилитация после перелома локтевого отростка потребует от вас значительных усилий.

Поскольку консервативное лечение иногда связано с довольно продолжительным периодом иммобилизации, движения в локтевом суставе у вас поначалу окажутся значительно ограниченными. Поэтому вы должны быть готовы к длительному периоду физиотерапии.

В ходе реабилитации ваш лечащий врач или физиотерапевт порекомендуют вам комплекс упражнений, который поможет:

• Увеличить объем движений в суставе
• Уменьшить скованность
• Восстановить силу мышц в области локтевого сустава.

В течение некоторого периода времени вам будет запрещено поднимать тяжести или выполнять этой рукой какую-либо тяжелую работу. Доктор подробно обсудит с вами все эти ограничения.

В зависимости от тяжести перелома и стабильности фиксации локтевой сустав после операции может быть на некоторое время фиксирован шиной или лонгетой.

Физиотерапия. Большинство пациентов начинают упражнения для восстановления движений в локтевом суставе уже вскоре после операции, нередко уже на следующий день. Очень важно выполнять все упражнения так, как рекомендует врач. Их эффект виден только тогда, когда вы выполняете их регулярно.

Ограничения. После операции вам будет запрещено поднимать этой рукой тяжести по меньшей мере в течение 6 недель, однако доктор может разрешить вам пользоваться рукой при приеме пищи, умывании или одевании. Также вас могут ограничить тянуть или толкать что-либо этой рукой, например, открывать дверь или отталкиваться от кресла при вставании. Доктор подробно расскажет о всех возможных ограничениях, а также о том, когда вы сможете безопасно садиться за руль.

Риски осложнений присущи любым хирургическим операциям, и если доктор рекомендует операцию, значит он считает, что ее польза перевешивает эти возможные риски.

Инфекция. Риск инфекционных осложнений существует при всех операциях. Для профилактики таких осложнений доктор принимает специальные меры.

Дискомфортные ощущения в области металлоконструкций. У небольшого числа пациентов могут сохраняться дискомфортные ощущения в области металлоконструкций, использованных для фиксации перелома.

Повреждение нервов и кровеносных сосудов. При операциях на локтевом суставе существует небольшой риск повреждения нервов и кровеносных сосудов. Подобные осложнения при операциях по поводу переломов локтевого отростка встречаются редко.

Несращение. Иногда случается так, что переломы не срастаются. Фиксирующие их конструкции при этом могут ломаться и мигрировать.

Причин этому может быть несколько:

• Пациент не соблюдает рекомендации врача.
• У пациента есть сопутствующие проблемы со здоровьем, например, сахарный диабет, которые замедляют сращение переломов. Курение или употребление табака в другом виде также замедляет сращение.
• Открытые переломы, как правило, тоже характеризуются замедленным сращением.
• Инфекции, которые могут замедлять или вообще блокировать заживление перелома.

При проблемах со сращением перелома вам может понадобиться повторная операция.

Даже при успешно выполненном хирургическом вмешательстве у некоторых пациентов могут наблюдаться отдаленные осложнения.

Ограничение движений (контрактура). У некоторых пациентов вне зависимости от выбранного варианта лечения полный объем движений в суставе не восстанавливается никогда. В большинстве таких случаев пациенты не могут полностью выпрямить руку в локтевом суставе. К счастью, подобное ограничение, если оно выражено незначительно, никак в целом не влияет на функцию конечности. При значительном ограничении движений может понадобиться интенсивная физиотерапия, специальные средства фиксации или даже повторная операция, однако бывает такое при переломах дистального конца плечевой кости нечасто.

Посттравматический остеоартрит. Посттравматический остеоартрит — это вариант остеоартрита, который развивается после травмы сустава. Даже при нормальном сращении перелома суставной хрящ, защищающий кости, остается поврежденным, что со временем приводит к развитию болевого синдрома и ограничению движений в суставе.

Посттравматический остеоартрит является относительно частым осложнением переломов локтевого отростка. Он может развиться достаточно быстро или через несколько лет после травмы. Некоторым пациентом с этим состоянием может понадобиться повторная операция, однако многие из них практически не жалуются на боль в суставе и в хирургическом лечении не нуждаются.

В нашей клинике мы можем предложить Вам специально разработанные металлоконструкции для фиксации переломов в области локтевого отростка, изготовленные из различных материалов, а также подобрать наиболее подходящие в Вашем конкретном случае. Результат операции в большой степени зависит не только от качества импланта, но и от навыка и опыта хирурга. Специалист нашей клиники имеет опыт лечения нескольких сотен переломов данной локализации в течении более 10 лет.

Мы также применяем минимально инвазивные методики операций на локтевом суставе. Пациенты, которым выполнялась операция в условиях нашей клиники, возвращаются к двигательной активности уже на следующий день после операции.