Сухожильно мышечная пластика лучевого нерва

• На заглавную

Поиск

Мышечно-сухожильная пластика при повреждениях лучевого нерва

В статье предложен один из методов оперативного лечения повреждения лучевого нерва. Определены показания к ортопедической коррекции путем мышечно-сухожильной пластики при повреждениях лучевого нерва. Описана методика операции – мышечно-сухожильная пластика по Green, показан ранний функциональный результат восстановления функции разгибания кисти и пальцев кисти.

This paper proposes one of the methods of surgical treatment of radial nerve injury. Indications for orthopedic correction by the muscle-tendon plastics at radial nerve damages identified. Described methods the operation — the muscle-tendinous plastics by Green, showed early functional result restoration of function extension brushe and fingers.

Среди всех травм периферической нервной системы повреждение лучевого нерва встречается в 13% случаев, а число неблагоприятных исходов лечения достигает более 20% [1]. Повреждения лучевого нерва, сочетающиеся с переломами плечевой кости, встречаются от 2% до 17% случаев [2, 3].

Как правило, закрытый тракционный механизм повреждения лучевого нерва при переломе плечевой кости создает трудности в оценке степени его повреждения [4]. Общеизвестно, что существуют аксональный, демиелинизирующий и смешанный тип повреждения нерва. В отечественной и зарубежной литературе не уточнены показания к видам оперативного вмешательства в зависимости от типа поражения нервного ствола.

Существующие оперативные методы лечения травм лучевого нерва включают невролиз, нейрорафию, нейрорафию с последующей тракцией нерва, аутонервную пластику, невротизацию глубокой ветви ветвями срединного нерва. Однако, вмешательства на нервных стволах не всегда приводят к восстановлению функции разгибания кисти и пальцев кисти.

Одним из методов восполнения функционального дефицита из-за отсутствия положительного результата после выполнения восстановительных операций на нервном стволе является мышечно-сухожильная пластика.

Материалы и методы

За период с 2001 по 2012 гг. в отделении микрохирургии прооперированы 58 больных с повреждением лучевого нерва, которым была выполнена мышечно-сухожильная пластика по Green. В таблице 1 представлены виды повреждения лучевого нерва, которым была выполнена мышечно-сухожильная пластика.

Виды повреждения лучевого нерва, при которых выполнялась мышечно-сухожильная пластика

Состояние мышц, подлежащих транспозиции, оценивали по данным клинического и электрофизиологического обследования больных. Мышечно-сухожильная пластика выполнялась по стандартному протоколу, предложенному Green [5], которая заключается в переключении сухожилия круглого пронатора к короткому лучевому разгибателю, сухожилия локтевого сгибателя кисти к общему разгибателю пальцев и сухожилия длинной ладонной мышцы к длинному разгибателю 1 пальца (рис. 1).

Рисунок 1. Этапы операции мышечно-сухожильной пластики по Green

Пациент М, 24 года. Поступил в отделение микрохирургии с диагнозом: Последствия повреждения лучевого нерва правой верхней конечности на фоне срастающегося перелома правой плечевой кости на уровне средней-нижней трети, фиксированного накостной пластиной. Травму получил в результате ДТП.

Через 7 месяцев выполнена операция: Ревизия лучевого нерва. В ходе операции выявлено повреждение лучевого нерва на протяжении13 смнакостной пластиной (рис. 2). Пациенту произведена мышечно-сухожильная пластика по Green.

Рисунок 2. Повреждение лучевого нерва накостной пластиной

На сроке 10 недель после операции, гипсовой иммобилизации и прохождения курса реабилитации получена функция разгибания кисти и пальцев (рис. 3).

Рисунок 3. Функциональный результат через 10 недель после мышечно-сухожильной пластики по Green

Обсуждение

Нередко встречающиеся диагностические и тактические ошибки при повреждении лучевого нерва, связанные с недооценкой тяжести повреждения, необоснованная надежда на спонтанное разрешение неврологического дефицита, приводит к запоздалому направлению в специализированное отделение, занимающееся периферической нейротравмой. Несвоевременное хирургическое лечение, ятрогенные ошибки, допущенные при выполнении оперативных пособий, а также неадекватное послеоперационное ведение больного, приводят к неудовлетворительному результату лечения.

При повреждении лучевого нерва немаловажную роль играет правильная диагностика типа повреждения основанная на данных электромиографии. Что позволяет выбрать оптимальный вид оперативного вмешательства с целью восстановления функции кисти.

При демиелинизирующем и смешанном типе повреждения лучевого нерва реиннервация мышц затруднена в связи с невозможностью восстановления синаптической передачи, поэтому показана ранняя ортопедическая коррекция – мышечно-сухожильная пластика.

Таким образом, мышечно-сухожильная пластика по Green выполненная при закрытой травме лучевого нерва с демиелинизирующием или смешанным типом его повреждения, при наличии дефекта ствола нерва на большом протяжении (более12 см), а также при повреждении глубокой ветви лучевого нерва у места входа в мышцу на уровне верхней трети предплечья позволяет получить восстановление утраченной функции разгибания кисти и пальцев.

Р.Ф. Масгутов, А.А. Богов, И.Г. Ханнанова, В.Г. Топыркин,

Л.Я. Ибрагимова, Р.И. Муллин, А.Р. Галлямов, А.А. Богов

Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

Масгутов Руслан Фаридович — старший научный сотрудник травматологического центра

1. Косов И.С., Голубев В.Г., М. Кхир Бек. Электрофизиологические ошибки при диагностике травматической нейропатии лучевого нерва: тез. докл. I Международного конгресса // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности. — 2007. — С. 44.

2. Борзых А.В., Климовицкий В.Г., Ковальчук Д.Ю. и др. Особенности лечения последствий переломов плеча, сочетанных с повреждением лучевого нерва // Травма. — 2008. — Т. 9, № 3. — С. 342-343.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЛЕЧА

Рис. 30.2.1. Хирургические доступы к лучепому нерву на

1 — латеральный; 6 — верхнемедиальный (объяснение в тексте).

Разумной альтернативой такому подходу яв­

ляется расширение показаний к активной хи­

рургической тактике. Так, при отсутствии у

пациента признаков восстановления функции

нерва в течение 2 нед после травмы необходимо

проведение ревизии нервного ствола со сшива­

нием (пластикой) нерва в случае нарушения его

анатомической непрерывности. Метод остеосин­

теза костных отломков в этом случае определя­

ется характером перелома и может включать в

себя применение металлических пластинок, вин­

тов или аппаратов внешней фиксации.

Открытые и ятрогенные повреждения луче­

вого нерва являются основанием для возможно

более ранней операции на нерве, хотя сроки

вмешательства могут быть различными. Так,

у пациентов, оперированных по поводу закры­

тых переломов, важно выяснить, когда «повисла

случае (если пациент обратил на это внимание)

показания к операции очевидны, даже если

оперировавший хирург утверждает, что он

Отметим, что даже при отсутствии прямых

травм лучевого нерва в ходе остеосинтеза

проводимость его может постепенно нарушиться

в связи с развитием процессов рубцевания тканей.

Техника операций на лучевом нерве. До­

ступы. Наиболее часто лучевой нерв обнажают

в средней и нижней третях плеча. Для этого

используют доступ через разрез, который начи­

нается кзади от места прикрепления дельтовид­

ной мышцы и продолжается вниз на 1 см кзади

от наружной двуглавой борозды (рис. 30.2.1, а).

В связи с тем, что уже на границе верхней

и средней третей лучевой нерв уходит на

заднюю поверхность плечевой кости, доступ к

нему в этой зоне усложняется: хирург должен

разделить ткани между задним краем дельто­

видной м ы ш ц ы и головкой трехглавой м ы ш ц ы

и, выйдя на плечевую кость, отодвинуть

Рис. 30.2.2. Топография лучевого нерва в средней трети

ЛуН — лучевой нерв; ПМ — плечевая мышца; М—трехглавая мышца;

ПлМ — плечелучевая мышца.

трехглавую м ы ш ц у кзади. Скользя по плечевой

кости в заднемедиальном направлении, хирург

попадает в мышечно-плечевой канал (рис. 30.2.2).

П р и травмах лучевого нерва в нижней трети

плеча данный доступ может быть расширен на

предплечье с образованием уступа на уровне

локтевого сгиба. В верхней трети плеча доступ

к лучевому нерву осуществляют с внутренней

поверхности сегмента (рис. 30.2.1, б).

Выделение лучевого нерва. П р и выделении

лучевого нерва в средней и нижней третях

плеча хирург начинает вмешательство за пре­

делами рубцово-измененной зоны тканей (на­

пример, на уровне локтевого сгиба, где нерв

идентифицируют). Основным правилом при

проведении данного этапа операции является

продвижение хирурга по внутренней (обращен­

ной к кости) поверхности нерва, которая

свободна от м ы ш е ч н ы х ветвей. По ходу вме­

шательства хирург вынужден перевязывать не­

которые ветви глубокой артерии плеча, которая

сопровождает нерв на всем протяжении.

Выделение лучевого нерва в верхней трети плеча

представляет значительные сложности по двум

причинам: 1) нервный ствол располагается на задней

поверхности плечевой кости, где относительно

труднодоступен, и 2) в самой верхней части плеча

лучевой нерв отходит от основного сосудисто-нер­

вного пучка, где его приходится дифференцировать

от других ветвей плечевого сплетения.

Наружный невролиз (декомпрессия) лучевого

нерва. В благоприятных условиях, когда руб­

цовые изменения тканей выражены умеренно,

операция не представляет особых трудностей.

Хирург продвигается по медиальной поверхно­

сти нерва, не выделяя его циркулярно из тканей

и не рассекая наружный эпиневрий.

При выраженном сдавлении нерва рубцами

или костной мозолью с я в л е н и я м и интранев-

рального фиброза хирург иногда вынужден

выделять нерв субэпиневрально, ориентируясь

При бесперспективности хирургических вмешательств на поврежденном лучевом нерве хирургическое лечение должно предусматривать восстановление следующих основных видов движений, обеспечивающих относительно полноценную функцию верхней конечности: 1) тыльного сгибания кисти; 2) разгибания основных фаланг II—V пальцев и 3) разгибания и отведения I пальца. Для решения этих задач используют донорские источники — мышцы ладонной группы предплечья.

Сроки выполнения операций. Если хирургу удалось выполнить операцию на лучевом нерве с высокими шансами на восстановление его функции, то у него нет необходимости в проведении сухожильно-мышечных пересадок, улучшающих функцию кисти в период регенерации нервных волокон (5—6 мес после вмешательства).

Если же достижение хороших результатов восстановления функции нерва сомнительно из-за неблагоприятных исходных условий, то уже в ходе операции на лучевом нерве может быть выполнена транспозиция сухожилия круглого пронатора на сухожилия лучевых разгибателей кисти. Это позволяет больному сохранить правильное положение кисти в течение всего периода реабилитации и тем самым избежать развития контрактуры лучезапястного сустава.

Такой же подход может быть использован при операциях на лучевом нерве в относительно поздние сроки после травмы (через 6—8 мес и позже), когда прогноз в отношении восстановления функции мышц предплечья не оптимистичен. Если же после повреждения прошел год и более, то операция на нерве теряет смысл из-за вторичных необратимых изменений мышц. В этом случае показана трансплантация мышц ладонной поверхности предплечья.

Выбор варианта пересадки. Эволюция методов сухожильно-мышечной пластики при невосстановимых повреждениях лучевого нерва заметно ускорялась в годы мировых войн, когда число больных этой группы резко увеличивалось.

Клинический опыт многих хирургов позволил установить следующие положения, которые в настоящее время являются общепризнанными:

1) фиксация кисти в положении тыльного сгибания может быть достигнута и путем тенодеза лучезапястного сустава (а не путем транспозиции сухожилий), однако отдаленные результаты этой операции неудовлетворительны из-за постепенного удлинения перемещенных сухожилий;

2) один из ладонных сгибателей кисти (лучевой или локтевой) должен быть сохранен, так как в противном случае сила ладонного сгибания кисти становится недостаточной;

4) перемещенная мышца сохраняет свою силу в максимальной степени в том случае, когда ее мышечное брюшко и сухожилие располагаются по одной линии соответственно направлению сухожилия-акцептора;

5) оптимальные условия для восстановления функции вновь созданной кинематической цепи создаются при наложении сухожильного анастомоза с погружением каждого из концов сухожилий в противоположный сухожильный ствол.

Другие положения, обосновывающие выбор конкретной техники операций, признают не все, хотя их значимость проверена опытом не одного поколения хирургов:

— пересадка сухожилия круглого пронатора на сухожилие лишь одного (а не двух) из лучевых разгибателей кисти (в частности, короткого) дает более хорошие результаты, уменьшая лучевую девиацию кисти;

— локтевой сгибатель кисти является исключительно важной мышцей, пересадка которой нецелесообразна; предпочтительно использовать лучевой сгибатель кисти;

— в связи со значительной амплитудой движений сухожилий общих разгибателей пальцев они (сухожилия) нуждаются в моторной единице, также имеющей значительную величину экскурсий; роль такого двигателя могут сыграть сухожилия поверхностных сгибателей III и IV пальцев, мышцы которых имеют самостоятельную иннервацию, а изолированная произвольная функция достижима.

Несмотря на большое число возможных комбинаций пересадок, в настоящее время точно определены три основных варианта операций, которые позволяют эффективно решить проблему восстановления активных движений кисти и пальцев и дают хирургу возможность выбора (табл. 30.2.1).

Стандартная пересадка сухожилий. Разрез № 1 делают по ходу сухожилия локтевого сгибателя кисти, закругляя его дистальный край в лучевую сторону так, чтобы из данного разреза можно было бы выделить сухожилие длинной ладонной мышцы (рис. 30.2.4).

Сухожилие локтевого сгибателя кисти отсекают от гороховидной кости и выделяют его и мышечное брюшко вверх на максимальную длину. Дистальную половину мышцы иссекают, что уменьшает изменение контуров предплечья, возникающее после операции.

Разрез № 2 начинают примерно на 5 см ниже латерального надмыщелка плечевой кости и направляют его по тыльной поверхности предплечья к бугорку Листера (лучевая кость). Глубокую фасцию, окружающую локтевой сгибатель кисти, иссекают, и выделяют брюшко мышцы еще более проксимально. Очень важно полностью выделить и сухожилие, и его брюшко, чтобы вся эта моторная единица могла быть перемещена в новом направлении. Ограничивают выделение брюшка локтевого сгибателя кисти двигательные нервы, вступающие в мышцу в пределах ее верхних 5 см длины.

Разрез № 3 располагается на тыльно-лучевой поверхности предплечья с переходом на его ладонную поверхность. Он проходит над местом прикрепления сухожилия круглого пронатора и на тыльной поверхности сегмента искривляется в направлении бугорка Листера. Сухожилие круглого пронатора выделяют в проксимальной части раны до места его прикрепления к лучевой кости, затем отсекают вместе с участком надкостницы. Это позволяет в последующем наложить сухожильный анастомоз с максимальной надежностью (рис. 30.2.5).

Сухожилие круглого пронатора проводят подкожно вокруг лучевого края предплечья и выводят в тыльную рану, подключая к сухожилию короткого разгибателя кисти сразу ниже места мышечно-сухожильного перехода (см. рис. 30.25, б). Сухожильный анастомоз накладывают при максимально натянутом круглом пронаторе и тыльном сгибании кисти под углом 45°.

Затем в тыльную рану выводят с помощью проводника сухожилие локтевого сгибателя кисти и фиксируют его к сухожилиям общего разгибателя II—V пальцев выше тыльной поддерживающей сухожилия связки (рис. 30.2.6).

Важнейшим условием эффективной работы пересаженной таким образом мышцы является ее прямое направление (от медиального надмыщелка плечевой кости до места сухожильного анастомоза Последний накладывают при среднем положении кисти и проксимальных фаланг пальцев (сгибание 0°) с максимальным натяжением мышцы.

Следующим этапом в тыльной ране вьщеляют и пересекшот в зоне мышечно-сухожильного перехода сухожилие длинного разгибателя I пальца, которое затем удаляют из синовиального канала в дистальном направлении и перемещают подкожно через зону анатомической табакерки навстречу сухожилию длшшой ладонной мышцы (рис. 30.2.7).

Последнее отсекают на уровне запястья и выделяют вместе с мышечным брюшком как можно более проксимально — так, чтобы после перемещения мышцы и наложения сухожильного шва образовалась прямая линия, направленная по ходу I пястной кости. Шов накладывают при положении кисти в нейтральной позиции (0°) при максимальном натяжении обоих сухожилий.

Послеоперационный период. Кисть иммобилизуют в положении тыльного сгибания под углом 45° при небольшом (10—15°) сгибании основных фаланг II—V пальцев и максимальном разгибании I пальца. Проксимальные межфаланговые суставы пальцев и дистальные фаланги оставляют свободными.

Показания к другим вариантам пересадки сухожилий. При избыточной лучевой девиации кисти до операции, что всегда отмечается при низких параличах лучевого нерва (с сохранением функции плечелучевой мышцы и лучевых разгибателей кисти), использование локтевого сгибателя кисти нецелесообразно, так как это приводит к еще более выраженной лучевой установке кисти. В этом случае целесообразнее пересадка сухожилий поверхностных сгибателей пальцев по JJBoyes (1960).

При отсутствии сухожилия длинной ладонной мышцы возможны следующие варианты решений:

1) сухожилие длинного разгибателя I пальца может быть подключено к перемещенному сухожилию локтевого сгибателя кисти, сшитому с сухожилиями общих разгибателей пальцев; при этом существенно ухудшается отведение I пальца;

3) сухожилие длинного разгибателя пальца может быть подключено к сухожилию плечелучевой мышцы, которое в этом случае вместе с мышцей должно быть мобилизовано из окружающих тканей в максимальной степени. Отмечено, что при использовании плечелучевой мышцы период переобучения пациента проходит со значительно большими трудностями;

4) для восстановления активного разгибания I пальца целесообразно перемещение сухожилий поверхностных сгибателей III или IV пальцев.

Пересадка сухожилий по J.Boyes (1960). Разрез № 1 (см. рис. 30.2.4) расширяют на ладонную поверхность предплечья в средней трети, после чего выделяют и отсекают сухожилие круглого пронатора (как при стандартной операции). Затем сухожилие круглого пронатора вшивают в выделенные из тканей сухожилия лучевых разгибателей кисти. Сухожильный анастомоз накладывают сразу дистальнее мышечно-сухожильного перехода. Сухожилия поверхностных сгибателей II и III пальцев обнажают через поперечный разрез в дистальной ладонной борозде или через поперечный доступ у основания этих пальцев.

Сухожилия пересекают сразу проксимальнее их перекреста и выводят в рану на предплечье. После этого в межкостной мембране делают отверстие размерами 1x2 см сразу над верхним краем квадратного пронатора. При этом оберегают от повреждений передние и задние межкостные сосуды. На тыльной поверхности предплечья делают Г-образный разрез.

Его поперечная часть проходит по линии шиловидных отростков лучевой и локтевой костей, в то время как продольная часть разреза идет по ходу локтевой кости. Отсеченные сухожилия поверхностных сгибателей через отверстие в межкостной мембране выводят в рану на тыле предплечья. При этом сухожилие III пальца проводят по лучевой стороне всех сухожилий сгибателей, между ними и длинным сгибателем I пальца, а сухожилие IV пальца — по локтевой стороне сгибателей. Обращают внимание на предотвращение травмы срединного нерва. Сухожилие поверхностного сгибателя IV пальца вшивают в сухожилия длинного разгибателя I пальца и собственного разгибателя II пальца. Сухожилие III пальца соединяют с общим разгибателем II—V пальцев. Сухожилие собственного разгибателя V пальца оставляют интактным, а воспринимающие сухожилия не пересекают.

Через поперечный разрез у основания I пальца выделяют и отсекают сухожилие лучевого сгибателя кисти и после его дополнительного выделения проводят в дорсальном направлении через ткань мышц короткого разгибателя I пальца и длинной отводящей мышцы, где его и фиксируют.

Пересадка сухожилий с использованием лучевого сгибателя кисти. Пересадку сухожилия круглого пронатора на короткий разгибатель кисти осуществляют так же, как и при стандартном подходе (см. выше). Лучевой сгибатель кисти выделяют из двух поперечных либо одного продольного разреза по ладонной поверхности предплечья. Сухожилие отделяют на уровне запястья, выводят в основную рану и мобилизуют вместе с мышцей в проксимальном направлении так, чтобы после перемещения оно располагалось по прямой линии (через лучевую поверхность предплечья в направлении центра запястья на тыле кисти).

Из тыльного доступа длиной 7—8 см обнажают сухожилия общего разгибателя пальцев и после их пересечения дистальнее мышечно-сухожильного перехода сшивают с лучевым сгибателем кисти (рис. 30.2.8). При этом периферические концы сухожилий вьщеляют дистальнее уровня поддерживающей связки и затем перемещают над ней (подкожно) по прямой линии навстречу сухожилию лучевого сгибателя кисти.

Для того чтобы место соединения сухожилий было менее деформированным, сухожилие лучевого сгибателя кисти сшивают с двумя наиболее крупными сухожилиями разгибателей пальцев, а оставшиеся два сухожилия соединяют швами с первыми на более дистальном уровне. При этом лучезапястный и пястно-фаланговые суставы находятся в нейтральной позиции (0°), а перемещенная мышца натянута в максимальной степени.

Пластика нервов и сухожилий – самые сложные хирургические манипуляции. Хирург должен быть опытным, хорошо знакомым с мельчайшими особенностями анатомии и оперативных техник, которые применяются на нервных волокнах. Микроскоп и хирургические инструменты позволяют проводить тончайшие манипуляции. В ходе операции сопоставляются концы разорванных нервов или, наоборот, нерв иссекается, чтобы блокировать импульс от него.

Чаще всего люди обращаются к врачу для проведения операции по восстановлению и сшиванию нерва после травм и при их последствиях – возникновении рубцов.

Арсенал врача – это микроскоп и микрохирургические инструменты. Они позволяют проводить тончайшие манипуляции. В ходе операции сопоставляются концы разорванных нервов или, наоборот, нерв иссекается, чтобы блокировать импульс от него. Последняя процедура нужна, когда из-за ущемления человек чувствует сильную боль.

Показания к операциям на нервах:

• травмы;
• опухолевые процессы;
• болезненные невромы;
• рубцы, которые сдавливают нерв;
• сильный болевой синдром, спастический парез, например как последствие инсульта.

Типы операций по локализации

Хирургические вмешательства могут проходить под общим наркозом или местной анестезией. Пациент должен пройти стандартное предоперационное обследование: сделать ЭКГ, флюорографию, сдать анализы, посетить терапевта и анестезиолога. Последний прием пищи – за 12 часов до вмешательства.

Невротомия проводится, когда консервативные методики не показаны по причине их неэффективности в конкретном случае. Показание – невралгия тройничного нерва, злокачественные новообразований, повышенное выделение пота на одной стороне лица. Суть методики – пересечение нервных волокон в том месте, где они выходят на лицо.

Вмешательства на нем проводятся при атрофии нервного волокна, глаукоме, для снятия компрессии нерва. При глаукоме расширяется его канал и проводится пластика как самого нервного волокна, так и сосудов и мышц. При атрофии к нерву помещается аллоплант, который помогает наладить кровоток и предупреждает дальнейшую атрофию.

Микрохирургическое вмешательство показано, когда неэффективно консервативное лечение и сохраняется компрессия нервного волокна, а также известна причина и срок возникновения патологии. Например, это может быть недавний перелом. Если микрохирургическое вмешательство в следующие несколько месяцев не восстанавливает функцию конечности, то проводится ортопедическая операция.

Срединный нерв – один из трех основных нервных волокон руки. Он подводит чувствительные волокна к ладони, большому, указательному, безымянному пальцу, некоторым мышцам кисти, отвечает за координацию движений и работу потовых желез. Самая распространенная болезнь – синдром запястного канала, разновидность туннельного синдрома. Нервное волокно сдавливается между плотной связкой и костными стенками. Заболеванию чаще подвержены женщины, основная его причина – постоянная работа за компьютером. Операция направлена на раскрытие запястного канала. Она рекомендована при сохранении симптомов полгода и более. Вмешательство может быть:

• Открытым, то есть традиционным. На запястье делается разрез длиной до 5 см. После этого пересекается связка, чтобы увеличить объем запястного канала.
• Закрытым эндоскопическим. Хирург делает всего два разреза длиной по 1-1,5 см на ладони и запястье, чтобы ввести эндоскоп и инструменты. Такая процедура обеспечивает меньший послеоперационный дискомфорт и более быстрое восстановление.

Невринома слухового нервного волокна встречается в одном случае на 100000. В 95% случаев это односторонняя опухоль. Чаще невриномы встречаются у женщин, в соотношении с мужчинами примерно 3 к 2. Опухоли локализуются во внутреннем слуховом проходе. Рост новообразования направлен в сторону наименьшего сопротивления, то есть к нервному корешку в срединной части мостомозжечкового угла. Опухоль может распространяться на черепные нервные стволы. Цель операции – радикальное удаление опухоли с максимальным сохранением функции нервных волокон и хорошего качества жизни пациента.

Разновидности хирургических вмешательств по технике

Невролиз проводится, когда вокруг нервных волокон образуются грубые рубцы, сдавливающие их. Чаще всего поводом служит перелом или сильный ушиб мягких тканей. Эффективность вмешательства достигает 50%. Для повышения точности манипуляций может применяться микроскоп. Если рубцовые сращения массивные, проверяется электровозбудимость нервного ствола. Если изменения необратимы, то он удаляется, а оставшиеся фрагменты сшиваются. Доступ может быть наружным или внутренним. Невролиз проводится в три этапа:

• Нерв выделяется из окружающих пораженных тканей лезвием или скальпелем.
• Рубцовые ткани и плотные спайки вырезаются.
• Высвобожденное нервное волокно укладывается в сформированное ложе из мышц.

Нервное волокно пересекается, чтобы устранить патологическую импульсацию, которая приводит к боли или меняет функции внутренних органов. Чаще всего проводится при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка. Прямые показания – необратимые изменения нервных корешков, при которых теряется чувствительность, трофика тканей, нарушаются двигательные функции. Может также проводиться блокада анестетиками, если нерв защемлен.

Хирург выделяет нервное волокно скальпелем или лезвием под местной анестезией. Чтобы не было кровотечения, сосуды коагулируются, то есть прижигаются. Для предотвращения невром на концы нервного волокна устанавливаются микрокапсулы из полимерного материала.

• с использованием цельного ствола (свободная)
• с применением нескольких трансплантатов (свободная межпучковая)
• васкуляризованным нейротрансплантатом (свободная)
• несвободная по Странгу
• лоскутная
• тубулизация нервного волокна
• исправление дефекта нервного волокна его ветвями

Чтобы трансплантаты скорее приживились, пластика проводится с применением микрососудистых анастомозов, которые помогают питать нервные волокна.

Это заболевание стопы, которое вызывается разрастанием фиброзной ткани доброкачественного характера в области подошвенного нервного волокна. В результате появляются боли в стопе, усиливающиеся при нагрузках и ношении узкой обуви. Удаление невромы показано, когда нет эффекта от консервативной терапии. Во время вмешательства проводится резекция невромы или рассечение межплюсневой связки. Второй метод – более щадящий. Процедура длится всего 10-15 минут, через 2 часа уже можно ходить. Однако такая методика опасна рецидивами. Удаление невромы более эффективно, потому что полностью иссекается пораженное нервное волокно.

Прогноз восстановления

Реабилитация пациентов после повреждения нерва при любом виде хирургического вмешательства может потребовать восстановления утраченных функций. Сразу после операции присутствует болевой синдром, который снимается обезболивающими препаратами. Швы снимают на 7-10 день. Каждый день проводится обработка операционной раны. Если вмешательство проводилось на конечностях, то показано наложение гипсовой повязки для обездвиживания и предотвращения расхождения швов. Чтобы ускорить выздоровление, показана физиотерапия, массаж, ЛФК.

На скорость заживления влияют:

• возраст пациента – чем моложе человек, тем быстрее идут процессы регенерации;
• объем и вид травмы;
• назначение и размер нервного волокна;
• время с момента получения травмы до проведения хирургического вмешательства – этот промежуток должен быть не более 1 года, иначе восстановить функции будет невозможно;
• индивидуальные особенности организма;
• сопутствующие патологии.

Заживление идет лучше при резаных ранах, когда концы рассеченного волокна имеют ровный срез и располагаются близко друг к другу. Если повреждено волокно, располагающееся близко к нейрону, заживление будет идти медленнее. Лучше заживают пучки, которые выполняют только одну функцию, нежели нервные волокна, входящие в состав разного по назначению ствола.

Прием хирурга может понадобиться при плановой госпитализации, диспансеризации, для получения некоторых видов медицинских карт и справок, для проведения экстренного .

• Хирургия
• • О центре
  • Врачи
  • Лицензии
  • Операционный блок
  • Стационар
  • Отзывы
  • Контакты
  • Цены

• Наши ресурсы
• • Многопрофильный центр СМ-Клиника
  • Педиатрическое отделение
  • Центр пластической хирургии
  • Хирургическое отделение
  • Центр вакансий
  • СМ-Клиника г. Москва
• Версия для слабовидящих

• Общая информация
• • О холдинге
  • Юридическая информация
  • Карта сайта
  • Статьи

• Контакты

• e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.