Сухожилие внутренней лучевой мышцы

Мышцы руки состоят из мышц плеча (верхняя часть руки), предплечья и кисти. Плечо образовано одной костью - плечевой, а предплечья двумя - лучевой (расположена со стороны большого пальца) и локтевой (расположена со стороны мизинца). Локтевой сустав является блоковидным и соединяет плечевую, лучевую и локтевую кости. В нём возможны сгибания и разгибания руки, а также вращение предплечья. Кроме того, благодаря мышцам предплечья мы можем поворачивать кисть. Лучезапястный сустав расположен между предплечьем и кистью.

Плечо у мускулистых людей имеет вид валика, сплюснутого по сторонам. Мускулатуру плеча составляют мышцы, расположенные параллельно вертикальной оси плеча. На передней поверхности плеча находятся сильные сгибатели предплечья. Кожа в этой области тонкая, потому очертания мышц хорошо заметны, особенно при сокращении двуглавой мышцы (бицепса), которая при этом приобретает форму полушария. Распространено мнение, что чем больше и выпуклее это полушарие, тем сильнее человек.

Бицепс, или двуглавая мышца плеча, состоит из двух головок. Длинная головка начинается от надсуставного бугорка, а короткая от клювовидного отростка лопатки. Обе головки расположены вдоль плечевой кости. Чуть ниже локтя они крепятся ко внутренней стороне лучевой кости. Главной функцией бицепса является сгибание руки в локтевом суставе, а также участие при супинации предплечья, когда ладонь обращенная вниз, поворачивается вверх. Рельефы бицепса лучше всего вырисовываются при сгибании предплечья, когда оно находится в положении супинации.

Кроме бицепса за сгибание руки в локте отвечают ещё две мышцы - плечевая и плечелучевая.

Плечевая мышца расположена под бицепсом. Видеть ее можно только под внутренним краем бицепса. Внешний край виден лишь в месте прикрепления дельтовидной мышцы в области нижней половины плечевой кости. Развитие плечевой мышцы сказывается и на крутых очертаниях двуглавой мышцы. Плечевая мышца начинается от нижней половины передней поверхности плечевой кости и прикрепляется к бугристости локтевой кости. Таким образом, плечевая мышца поднимает локтевую кость, участвуя лишь в сгибании предплечья.

Плечелучевая мышца начинается от плечевой кости, проходит вдоль всего предплечья и крепится к лучевой кости в области лучезапястного сустава. Главной функцией плечелучевой мышцы является сгибание руки в локтевом суставе. При сгибании предплечья, особенно если это движение происходит во время преодоления какого-либо сопротивления, плечелучевая мышца отчетливо выступает в виде острого хребта в области локтевой ямки.

На задней поверхности плеча выделяется трехглавая мышца плеча - Трицепс или трехглавая мышца плеча. Как показывает само название мышцы, она имеет три головки. Длинная головка начинается от подсуставного бугорка лопатки, медиальная (внутренняя) и латеральная (боковая) - от плечевой кости. Все три головки сходятся в одно сухожилие, которое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Все три головки трицепса охватывают локтевой сустав, а его длинная головка ещё и плечевой. Главной функцией трицепса является разгибание руки в локтевом суставе. Мышца видна при попытке выпрямить руку в локтевом суставе, выполняемой с сопротивлением: тогда становятся заметными наружная и длинная головки в верхней половине плеча, которые образуют характерную вилку.

МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Предплечье в его нормальном состоянии имеет форму булавы со сплющенной передней и задней поверхностью. В верхней части предплечья находятся, большей частью, брюшка мышц, в нижней части, главным образом, их сухожилия. У мускулистых людей благодаря сокращению мышц форма предплечья в значительной степени может изменяться. Тонкая и узкая нижняя часть предплечья свидетельствует о более слабом скелете. Сухожилия поверхностных мышц вырисовываются достаточно четко. Мышечные валики и борозды предплечья тем заметнее, чем мускулистее человек и чем меньше у него жировые отложения.

С анатомической точки зрения мышцы предплечья делятся на три группы. Одни из них отвечают за движения запястья, а другие за движения пальцев. Впереди, со стороны ладони, находится группа сгибателей. На противоположной стороне - разгибатели. Третья группа мышц имеет местом своего расположения область большого пальца.

• Длинная ладонная мышца
• Лучевой сгибатель запястья
• Локтевой сгибатель запястья

• Поверхностный сгибатель пальцев
• Глубокий сгибатель пальцев
• Длинный сгибатель большого пальца кисти.

Из мышц, от которых зависят очертания предплечья, следует упомянуть круглый пронатор, имеющий форму продолговатого, не особенно выпуклого валика, находящегося на внутренней стороне локтевой ямки. Пронатор участвует в двух движениях предплечья - сгибании и пронации (поворот внутрь) вместе со следующими мышцами: лучевыми сгибателями запястья, длинной ладонной мышцей, поверхностным сгибателем пальцев, локтевым сгибателем запястья. Пронатор начинается от внутреннего мыщелка плечевой кости и прикрепляется в области запястья к фалангам пальцев со стороны ладонной поверхности кисти. Вышеперечисленные мышцы образуют продолговатые мышечные валики, которые заметны при сгибании кисти в запястье в сторону ладони и мизинца.

• Длинный лучевой разгибатель запястья
• Короткий лучевой разгибатель запястья
• Локтевой разгибатель запястья

• Разгибатель пальцев
• Длинный разгибатель большого пальца
• Короткий разгибатель большого пальца
• Разгибатель указательного пальца

На задней поверхности предплечья расположены разгибатели. Прикрытые лишь тонкой кожей, они хорошо заметны у мускулистых людей. К рельефным мышцам прежде всего относятся мышцы - разгибатели мизинца и указательного пальца, локтевой разгибатель запястья, брюшко которого особенно хорошо вырисовывается вдоль ребра локтевой кости. Кроме того, к этой же группе мышц причисляются длинные и короткие разгибатели большого пальца и его длинная отводящая мышца. Все вышеперечисленные мышцы дают возможность сгибать кисть в направлении ее тыльной части, отводить кисть в направлении большого пальца и мизинца, разгибать пальцы. Около лучевой кости группируются другие мышцы. Короткий и длинный разгибатели запястья хорошо заметны при сжимании рук в кулак, когда они способствуют тыльному сгибанию кисти в запястье, что дает, в свою очередь, возможность сгибателям крепче сжимать пальцы в кулак.

• Супинатор
• Бицепс

• Круглый пронатор
• Квадратный пронатор

МЫШЦЫ КИСТИ

Мышцы кисти при содействии мышц предплечья выполняют все движения рук и пальцев. Рельефностью эти мышцы не отличаются. Они делятся на три группы, из которых одна расположена в среднем отделе ладонной поверхности, вторая - со стороны большого пальца и третья со стороны мизинца.

Смотрите также

Мышцы спины занимают самую большую поверхность тела, по сравнению с другими группами мышц. Благодаря мышцам спины у человека есть возможность прямо передвигаться на двух ногах, что отличает человека от животных.

Грудные мышцы занимают большую часть на верхней поверхности туловища и хорошо видны спереди. Каждый мужчина стремится придать мышцам груди массы и рельефа, так как данные мышцы сильно влияют на общее.

Мышцы живота занимают большую поверхность и выполняют ряд важнейших функций организма. Чёткий, рельефный пресс является одним из показателей хорошей формы. Однако в области живота обычно накапливается много жировых отложений, поэтому.

Описание состав и функции основных мышц плечевого пояса. Мышцы которые отвечают за сгибание и разгибание руки в плечевом суставе, сведение и разведение рук, а так же вращение рук внутрь и.

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы на уровне плечевого сустава

Сухожилия — это анатомические образования, посредством которых мышцы прикрепляются к костям. Сухожилия двуглавой мышцы плеча соединяют эту мышцу с костями в области плечевого и локтевого суставов. При разрыве сухожилия двуглавой мышцы на уровне плечевого сустава вы можете заметить снижение силы сгибания предплечья или испытывать боль при поворотах кисти с сопротивлением.

Многие пациенты с разрывами сухожилия двуглавой мышцы не отмечают никаких функциональных нарушений и могут нуждаться лишь в симптоматическом лечении.

Если консервативные мероприятия не позволяют добиться купирования болевого синдрома либо при высоких функциональных запросах пациента, может потребоваться хирургическое восстановление поврежденного сухожилия.

Плечевой сустав человека — это шаровидный сустав, образованный тремя костями, — плечевой костью, лопаткой и ключицей.

На уровне плечевого сустава двуглавая мышца имеет две точки прикрепления.

Головка плечевой кости сочленяется с округлой суставной впадиной лопатки. Эта впадина называется гленоидом. Головка плеча удерживается напротив гленоида рядом мышц и сухожилий, называемых ротаторной манжетой плеча. Эта манжета полностью окружает собой головку плечевой кости и прочно фиксирует ее к суставной впадине лопатки.

В верхней своей части двуглавая мышца плеча разделяется на два сухожилия, посредством которых она прикрепляется к костям в области плечевого сустава. Длинная головка двуглавой мышцы прикрепляется к верхней части суставной впадины лопатки (гленоида), а короткая — к отростку на передней поверхности лопатки, называемому клювовидным отростком.

Разрывы сухожилий двуглавой мышцы могут быть частичными или полными.

• Частичные разрывы — характеризуются неполным нарушением целостности сухожилия.
• Полные разрывы — полное разобщение сухожилия с образованием двух его свободных концов.

Во многих случаях разрыву сухожилия предшествует его разволокнение. По мере прогрессирования процесса или в определенных ситуациях, например, при подъеме тяжести, такое сухожилие может полностью разрываться.

На рис. Схематичное изображение полного отрыва длинной головки двуглавой мышцы плеча от точки ее прикрепления к суставной впадине лопатки.

Длинная головка двуглавой мышцы подвержена повреждению значительно чаще короткой. Наиболее уязвим в этом отношении участок сухожилия, расположенный внутри плечевого сустава. Двуглавая мышца плеча, к счастью, имеет две точки прикрепления в области плечевого сустава, и короткая ее головка рвется гораздо реже. Поэтому у многих пациентов даже с полными разрывами длинной головки двуглавой мышцы функция мышцы сохраняется за счет оставшейся короткой головки.

При разрыве сухожилия двуглавой мышцы у вас могут повреждаться и другие части плечевого сустава, например, сухожилия ротаторной манжеты.

Выделяют две основные причины разрывов сухожилия двуглавой мышцы: травма и избыточная физическая нагрузка.

Причиной разрыва сухожилия двуглавой мышцы может быть падение на отведенную в плечевом суставе руку или подъем чего-то тяжелого.

Многие разрывы сухожилия двуглавой мышцы становятся результатом развивающихся со временем изнашивания и разволокнения сухожилия. Эти изменения являются естественной частью процесса старения. Избыточная физическая нагрузка, связанная с многократно повторяющимися одинаковыми движениями в суставе, могут ускорить или усугубить изнашивание сухожилия и в конечном счете привести к его разрыву.

Избыточная физическая нагрузка является причиной самых разных проблем с плечевым суставом — тендинита, импинджмента, повреждений ротаторной манжеты. При любом из этих состояний сухожилие двуглавой мышцы подвергается перегрузкам, что может спровоцировать его разрыв.

Выделяют следующие факторы повышенного риска разрыва сухожилия двуглавой мышцы:

• Возраст. У людей старшего возраста сухожилия обычно существенно более изношены, чем у молодых.
• Интенсивная физическая нагрузка. Ярким примером подобных нагрузок являются занятия тяжелой атлетикой, однако подобные ситуации бывают не только в спорте. У многих людей работа тоже бывает связана с постоянным подъемом тяжестей, что приводит к ускоренному изнашиванию сухожилий.
• Многократно повторяющиеся движения, например, при занятиях такими видами спорта, как плавание и теннис, также могут приводить к ускоренном износу сухожилия.
• Курение. Злоупотребление курением может оказывать влияние на кровоснабжение сухожилия. Нарушение питания сухожилия делает его более уязвимым в отношении разрыва.
• Прием кортикостероидов. Для прием кортикостероидных гормонов приводит к снижению прочностных характеристик мышц и сухожилий.

На рис. Разрыв сухожилия двуглавой мышцы легко увидеть по характерному сокращению мышцы.

Диагноз частичного разрыва поставить несколько сложней. Для этого доктор может попросить вас согнуть руку в локтевом суставе и напрячь двуглавую мышцу. Если в этот момент вы ощутите боль, возможно у вас имеет место частичный разрыв сухожилия двуглавой мышцы.

Разрывы сухожилия двуглавой мышцы нередко сочетаются с такими состояниями, как повреждения ротаторной манжеты, импиджмент и тендинит. Для диагностики этих проблем доктор может назначить вам дополнительное обследование.

Рентгенография. Рентгенография не позволяет увидеть мягкотканные структуры, к которым относится и сухожилие двуглавой мышцы, однако в ряде случаев она позволит диагностировать другую сопутствующую патологию плечевого или локтевого сустава.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод исследования позволяют детально оценить анатомию мягкотканных структур и диагностировать в т.ч. частичные или полные разрывы сухожилий.

У многих пациентов боль, вызванная поражением сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, со временем проходит сама. Легкая слабость мышцы и деформация мягких тканей, связанная с разрывом сухожилия, нередко не беспокоят пациентов, особенно менее активных и пациентов старшего возраста.

Консервативное лечение наиболее оправдано в случаях, когда повреждение сухожилия не сопровождается поражением других, более важных для в функциональном отношении структур. Консервативное лечение включает:

• Лед. Аппликации льда в течение 20 минут несколько раз в день позволят уменьшить выраженность отека и болевых ощущений. Не следует прикладывать лед непосредственно к коже.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Ибупрофен или мовалис — способствуют купированию боли и отека.
• Покой. Избегайте поднятия тяжестей и физических нагрузок, связанных с подъем руки выше уровня плечевого сустава. В некоторых случаях доктор может порекомендовать вам некоторое время фиксировать руку косыночной повязкой.
• Физиотерапия. Упражнения, направленные на восстановление подвижности и укрепление мышц плечевого сустава.

Хирургическое лечение разрывов сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча бывает показано не часто. Показаниями к операции могут быть испытываемые пациентом судороги или боль в области двуглавой мышцы, а также высокие функциональные запросы пациента, когда необходимо полное восстановление функции мышцы, например, у спортсменов или лиц, занятых физическим трудом. Операция также может быть показана пациентам с частичными разрывами, у которых оказывается неэффективным консервативное лечение.

Варианты хирургических вмешательств. Разработано несколько методик минимально инвазивного восстановления сухожилия двуглавой мышцы. Обычно операции проводятся эндо- или артроскопически.

Целью операции является рефиксация оторванного сухожилие обратно к кости. Доктор обсудит с вами все возможные в вашем случае варианты лечения и вместе вы выберете тот, который лучше всего подходит именно вам.

Осложнения при таких операциях встречаются редко. Повторные разрывы после выполненного шва сухожилия также являются редкими состояниями.

После операции конечность на некоторое время будет фиксирована косыночной повязкой.

Вскоре после операции доктор порекомендует вам приступить к занятиям лечебной физкультурой. Поначалу она будет включать только упражнения, направленные на восстановление гибкости и подвижности плечевого сустава. Поздней к ним добавятся упражнения, способствующие укреплению окружающих сустав мышц.

Рекомендуем вам строго следовать предложенному доктором плану реабилитации. Реабилитация — это медленный процесс, однако именно ваше упорство и приверженность всем рекомендуемым мероприятиям являются залогом успешного восстановления и возвращения к нормальной активной жизни.

Успешно проведенная операция позволяет устранить видимую деформацию двуглавой мышцы и практически полностью восстановить ее силу и функцию.

В этой публикации поговорим про двуглавую мышцу плеча или, как её ещё проще называют, бицепс, которая, поражаясь триггерными точками, может вызывать боль по передней поверхности плеча, локтевого сустава и над лопаткой, подробно разберём её анатомию, функции, а также упражнения, при помощи которых можно самостоятельно устранить миофасциальную боль.

Двуглавая мышца плеча (бицепс, лат. musculus biceps brachii) состоит из двух частей: длинной и короткой головок. Длинная головка двуглавой мышцы плеча вверху прикрепляется сухожилием, лежащим в межбугорковой борозде плечевой кости, к верхнему краю губы суставной ямки лопатки.

Короткая головка двуглавой мышцы плеча вверху прикрепляется своим сухожилием к клювовидному отростку лопатки.

Внизу обе головки бицепса объединяются в общее сухожилие, которое прикрепляется к бугристости лучевой кости.

Двуглавая мышца плеча перекрывает 3 сустава: плечевой, локтевой и проксимальный лучелоктевой суставы и выполняет ряд функций.

Сгибает предплечье в локтевом суставе, осуществляя его супинацию, т.е. вращение наружу.

Осуществляет интенсивную супинацию предплечья, т.е. его вращение наружу из положения пронации, т.е. внутреннего поворота, при условии хотя бы частичного сгибания в локтевом суставе.

Участвует в сгибание плеча в плечевом суставе.

Короткая головка двуглавой мышцы плеча помогает осуществлять приведение руки,

а также участвует в горизонтальном приведении руки.

Длинная головка двуглавой мышцы плеча помогает в отведении руки в плечевом суставе, когда она находится в положении супинации предплечья (ладонью вверх).

Длинная головка двуглавой мышцы плеча также помогает удерживать головку плечевой кости в суставной ямке лопатки при свисании руки во время удержания кистью значительных тяжестей, а также во время подъёма значительных весов.

Двуглавая мышца плеча функционирует синергично, т.е. работает совместно, с плечевой и плечелучевой мышцами при сгибании предплечья в локтевом суставе; с мышцей-супинатором при супинировании пронированного предплечья; с передней частью дельтовидной мышцы для сгибания руки в плечевом суставе и вместе со средней частью дельтовидной мышцы и надостной мышцей при отведении руки в плечевом суставе. Клювовидно-плечевая мышца и ключичная головка большой грудной мышцы помогают короткой головке двуглавой мышцы плеча выполнять приведение руки в плечевом суставе.

Главным антагонистом двуглавой мышцы плеча, т.е. мышцей, выполняющей противоположную функцию — разгибание руки в локтевом суставе, является трёхглавая мышца плеча.

Триггерные точки в двуглавой мышце плеча чаще всего располагаются в средней части мышечных пучков.

Боль, отражённая от них, распространяется по передней поверхности плечевого сустава, плеча и передней поверхности локтевого сустава, а также иногда — в область над лопаткой. Помимо отражённой боли триггерные точки, расположенные в длинной и короткой головках, могут вызывать ощущение слабости в руках, нарушение чувствительности или ограниченное интенсивное покраснение в этой области.

Боль проявляется во время подъёма руки выше уровня плечевого сустава при её сгибании и отведении. При отведении руки могут наблюдаться щелчки, исходящие из уплотнённых сухожильных частей длинной головки двуглавой мышцы плеча. Смотрите видео на YouTube, посвящённое двуглавой мышце плеча .

Болевые ощущения в бицепсе часто возникают в результате спортивной активности, например во время удара теннисной ракеткой по мячу, сопровождающейся махом руки назад с разгибанием локтевого сустава и супинацией предплечья.

Регулярно поднимая тяжёлые предметы одной рукой или двумя руками, ладонь которых смотрит вверх можно также прийти к острой или хронической перегрузке двуглавой мышцы плеча.

Непривычная, часто повторяющаяся супинация предплечья, т.е. вращение её наружу, которая происходит, например, во время длительной работы отвёрткой или чрезмерное длительное напряжение мышцы, например, во время сгребания снега могут также привести к возникновению боли.

Необходимо акцентировать внимание на то, что триггерные точки, находящиеся в неактивном состоянии в двуглавой мышце плеча могут быть индуцированы ключевыми триггерными точками, расположенными в подостной мышце.

Поэтому, чтобы добиться продолжительного освобождения от боли, исходящей из бицепса, необходимо также убрать триггеры в подостной мышце.

Ограниченная подвижность в локтевом и плечевом суставе, провоцируемая триггерными точками двуглавой мышцы плеча легко обнаруживается при выполнении теста на разгибание верхней конечности (смотрите видео в начале публикации). Необходимо сесть в кресло или на стул с низкой спинкой и, отклонившись слегка назад, прижаться к спинке, стабилизируя лопатку. Затем необходимо отвести руку в сторону примерно на 45 градусов, полностью разогнуть локтевой сустав и повернуть предплечье вовнутрь. После этого, не допуская вращения руки в плечевом суставе внутрь, необходимо завести её за спину в положение полного разгибания.

Если мышца укорочена под влиянием триггеров, то по мере увеличения растягивания через плечевой сустав локтевой сустав будет сгибаться, чтобы освободить мышцу от избыточного растяжения.

Обнаружить триггерные точки в двуглавой мышце плеча можно в положении слегка согнутой в локтевом суставе руки, когда она лежит на опоре и расслаблена при помощи поверхностной пальпации, либо путём более глубокой пинцетной пальпации, при которой исследуемый участок мышцы сжимается между большим и указательным пальцем руки. Необходимо исследовать обе головки мышцы, приподнимая их с подлежащей плечевой мышцы и слегка сдвигая в сторону. Ввиду веретенообразного строения мышцы миофасциальные триггерные точки чаще всего локализуются по центру мышечных волокон.

Обнаружив участки уплотнения и болезненности в мышце, в домашних условиях можно произвести самостоятельную терапевтическую работу, которая заключается в сильном механическом воздействии на область триггера с последующим мягким вытяжением мышцы.

Для этого используйте высокий стол или любую другую высокую поверхность на уровне плечевого сустава. Положите руку так, чтобы плечо было полностью прижато к поверхности стола. Убедившись, что рука находится в расслабленном положении возьмите маленький массажный ролл и осуществляйте разогревающий массаж области бицепса в течение нескольких минут, постепенно увеличивая силу воздействия.

Затем, захватив одну из головок двуглавой мышцы плеча в зоне уплотнённого участка окажите сильное непрерывное давление в течение 30 секунд — 1 минуты. Поработав точно так же с другой головкой мышцы, снова осуществите массажную работу в течение нескольких минут при помощи маленького массажного ролла.

Для самостоятельного вытяжения двуглавой мышцы плеча можно использовать простое упражнение в дверном проёме. Расположите кисть руки несколько выше уровня плечевого сустава, полностью разгонув руку в локтевом суставе, повернув предплечье внутрь, так, чтобы большой палец смотрел вниз. Медленно поворачивайте корпус в сторону от поражённой руки и стремитесь повернуть руку наружу в плечевом суставе так, чтобы передняя локтевая ямка обращалась кпереди и вверх настолько, насколько это возможно.

Выполните фиксацию доступного конечного положения в течение 1-3 минут, сочетая её с медленным выдохом, на котором стремитесь слегка углубить вытяжение, а затем произведите 3-4 цикла активного движения рукой в плечевом и локтевом суставах. Упражнение необходимо выполнять ежедневно на обе руки.

Какими ещё упражнениями можно добиться вытяжения двуглавой мышцы плеча? Т.к. одной из основных функций бицепса является сгибание предплечья с его вращением наружу и сгибание плеча в плечевом суставе, то для растяжки мышцы подойдут любые упражнения, при которых происходит разгибание в плечевом суставе выпрямленной в локте руки, особенно с внутренним вращением предплечья.

Можно использовать в своих регулярных тренировочных программах такие упражнения из хатха-йоги, как поза лука (дханурасана), особенно с наружным захватом голени и большими пальцами, направленными вниз.

Аналогичное её положение руки при выполнении позы танцора (натараджасаны),

или, например, так называемое положение дыбы, когда руки расположены сзади и происходит сильное рычажное разгибание руки в плечевом суставе.

Помимо системного выполнения вышеописанных упражнений и устранения ряда длительно существующих вредных факторов, приводящих к хронической перегрузке мышцы, особое внимание следует уделить положению во время сна. Если ваша двуглавая мышца плеча поражена триггерными точками, то не допускайте во время сна длительного полного сгибания руки в локтевом суставе, приводящего к укорочению мышцы. Чтобы избежать этого, в изгиб локтевого сустава поместите небольшую подушку.

В кистевом суставе мы имеем движения по двум осям - фронтальной и сагиттальной-и круговые движения. Если бы мы здесь имели движения только по двум осям, то можно было бы предположить наличие двух пар мышц по одной для каждой оси, равнодействующие которых пересекали бы ось посредине и под прямым углом, но в таком случае круговые движения были бы невозможны. Следовательно, мы встречаемся здесь с каким-то особым расположением мышц.

При рассмотрении предплечья около кистевого сустава мы находим натягивающиеся сухожилья только соответственно ладонной и тыльной поверхности; на боковых же сторонах предплечья - лучевой и локтевой-прощупываются только кости. Рассматривая более подробно изменение натяжения сухожилий при движениях, мы можем убедиться, что как на ладонной, так и на тыльной поверхности, кроме сухожилий, проходящих посредине предплечья и выступающих при движении кистью, имеются еще и сухожилья, расположенные по бокам (снутри и снаружи) от средней линии предплечья. Произведя отведение в какую-либо сторону, можно заметить, что при этом натягиваются ладонные и тыльные сухожилья соответствующей стороны; при круговых же движениях натягиваются сухожилья одной какой-либо поверхности - тыльной или ладонной, от лучевой стороны к локтевой или в обратном порядке, в зависимости от кругового движения. Следовательно, мы имеем здесь две группы мышц, расположенных по ладонной и тыльной поверхности таким образом, что, различно комбинируясь, они допускают все существующие в этом суставе движения- Таким расположением мышц достигается, кроме возможности большого разнообразия движений, еще и наименьшая затрата материала при наименьшем объеме. При совместном действии всех тыльных сгибателей будет происходить тыльное сгибание кисти, а всех ладонных - ладонное. При одновременном сокращении мышц (тыльной и ладонной) одной стороны происходит отведение в сторону - локтевую или лучевую. Действуя же поочередно, по направлению часовой стрелки или обратно, мышцы будут производить круговые движения.

Кроме того здесь, как и в предыдущих суставах, мышцы имеют значение и для укрепления сустава. Их сухожилья переходят через сустав и, натягиваясь во время сокращения мышц, образуют опору для сустава. Группа сгибателей кистевого сустава сильнее групп разгибателей, поэтому при ладонном сгибании проявляется большая сила, чем при тыльном сгибании (разгибании). Исследуя ладонное сгибание и отмечая, что кисть больше сгибается на локтевую сторону, можно предположить, что все сгибатели будут начинаться снутри, главным образом на внутреннем мыщелке плечевой кости, который, являясь в виде костного выступа большой величины, представляет и большую поверхность опоры. Разгибатели же при тыльном сгибании (разгибании) отклоняют кисть на лучевую сторону и, следовательно, будут начинаться главным образом на наружном мыщелке. Сухожилья как сгибателей, так и разгибателей, подходя к кисти, располагаются по лучевой и локтевой сторонам сустава, оставляя среднюю часть для сухожилий мышц пальцев, речь о которых будет ниже. Исследуя мышцы кистевого сустава, мы действительно находим, как и было предположено, группу мышц, расположенную на передней (ладонной) поверхности предплечья, и группу, расположенную на задней (тыльной) поверхности предплечья.

На передней поверхности имеются сгибатели (для ладонного сгибания): сгибатель лучевой, сгибатель локтевой и длинная ладонная мышца; на задней поверхности - три разгибателя (для тыльного сгибания): два лучевых и локтевой. Из сгибателей более сильным является локтевой сгибатель, а из разгибателей (сгибателей тыльных) - лучевые разгибатели, вследствие чего при сгибании (ладонном) кисть отклоняется на локтевую сторону, а при разгибании (сгибании тыльном) на лучевую.

Перейдем теперь к разбору каждой мышцы в отдельности.

Сгибатель локтевой (m. flexor carpi ulnaris, рис. 40-19) начинается от внутреннего мыщелка плечевой кости, от локтевого отростка локтевой кости, от верхней и средней трети этой кости, иногда даже от 3 /₄ ее заднего края, и, наконец, от перегородки между соседними мышцами. Его начало от заднего края локтевой кости является в виде сухожильного растяжения, от которого по всей его длине отходят косые мышечные волокна. Локтевой сгибатель лежит совершенно поверхностно по локтевой стороне передней поверхности предплечья.

У запястного сустава локтевой сгибатель (рис. 45-15) проходит в виде сухожилья, в котором заложена сесамовидная косточка-гороховидная косточка - и прикрепляется к крючку крючковатой косточки и к пястным костям IV и V пальцев, образуя гороховидно-крючковатую связку (lig. piso-hamatum, рис. 45-5') и две гороховидно-пястные связки (lig. piso-metacarpeum, рис. 45-15"). На своем пути к гороховидной косточке сухожилье дает два отростка - к тыльной (lig. carpi dorsale) и к ладонным связкам запястья (lig. carpi volare). Локтевой сгибатель производит в кистевом суставе ладонное сгибание с локтевым отведением (рис. 42-3). Последнее движение мало выражено, так что Дюшен, например, совсем отрицает его участие в локтевом отведении, оставляя ему только ладонное сгибание. При опоре на кисти он может участвовать в сгибании локтевого сустава, так как часть его волокон переходит локтевой сустав.

Иннервация: локтевой нерв (n. ulnaris, C_VIII - Th₁).

Сгибатель лучевой (m. flexor carpi radialis, рис. 40-5) начинается небольшой своей частью также от внутреннего мыщелка, только более кнаружи, чем сгибатель локтевой; костная опора его поэтому очень мала, главным же образом он начинается с межмышечных перегородок. Кнаружи от него лежит знакомая уже нам поворачивающая внутрь круглая мышца, кнутри - длинная ладонная, которая будет описана ниже, и локтевой сгибатель; глубже расположен поверхностный сгибатель пальцев. На половине предплечья мышечные волокна лучевого сгибателя переходят в длинное поверхностно расположенное сухожилье. Направляясь несколько косо, оно проходит в канале, образованном желобком большой многоугольной кости запястья и ножками поперечной связки запястья (lig. transversum carpi volare, рис. 45-14) и прикрепляется к основанию пястных костей II и III пальцев. Лучевой сгибатель, действуя одновременно с локтевым сгибателем, производит ладонное сгибание, но с небольшим лучевым отведением (рис. 42-4). Лучевой сгибатель может несколько содействовать повороту кнутри в луче-локтевом суставе. Кроме того, он, как и локтевой сгибатель, может со всеми другими сгибателями локтевого сустава, участвовать в сгибании последнего.

Для проявления полной силы лучевого сгибателя необходимо, чтобы все соединительнотканные прослойки, которыми он отделяется от соседних мышц и с которых начинаются его волокна, были напряжены. Поэтому при параличе какой-либо из соседних мышц, например, круглой поворачивающей,, лучевой сгибатель, не будучи парализован, все же не может действовать с прежней силой.

Иннервация: ветви срединного нерва (n. medianus, C_VI-VII), проходящие через поверхностный сгибатель пальцев.

Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus, рис. 40-18), часто отсутствующая, располагается также поверхностно между рассмотренными двумя сгибателями. Она начинается также с внутреннего мыщелка и межмышечной перегородки; направляясь книзу, сухожилье длинной ладонной мышцы веерообразно рассыпается и переходит в ладонный апоневроз. При отсутствии длинной ладонной мышцы ладонный апоневроз начинается только от поперечной связки запястья. Длинная ладонная мышца своим сокращением натягивает ладонный апоневроз и таким образом при давлении на ладонь препятствует прижиманию подлежащих сосудов и нервов. Проходя почти посредине предплечья, эта мышца может производить чистое ладонное сгибание в кистевом суставе (рис. 42-5). При укрепленной же кисти и укрепленном кистевом суставе участвует, как и два вышеописанных сгибателя кисти, в сгибании локтевого сустава.

Иннервация: срединный нерв (n. medianus, C_VIII-Th₁).

Разгибатели (тыльные сгибатели) кистевого сустава располагаются на наружной стороне задней (тыльной) поверхности предплечья. Сюда относятся два разгибателя лучевых - длинный и короткий - и один разгибатель локтевой.

Длинный лучевой разгибатель (m. extensor carpi radialis longus, рис. 47-13) начинается с наружного края плечевой кости ниже прикрепления плече-лучевой мышцы, с наружной межмышечной перегородки и с наружного мыщелка плеча. Располагаясь по наружной стороне локтевого сустава, длинный лучевой разгибатель совершенно прикрывает наружный мыщелок плечевой кости. Его брюшко занимает только верхнюю часть предплечья, переходя дальше в сухожилье, имеющее форму сначала широкой, а потом суживающейся пластинки. В нижней трети предплечья сухожилье пересекает наружный край его, проходит через фиброзное влагалище тыльной поперечной связки и прикрепляется на тыльной поверхности кисти у основания второй пястной кости (рис. 47-13'). На всем своем длинном пути как мышца, так и сухожилье располагаются поверхностно, только у нижнего края предплечья на тыльной поверхности кисти сухожилье длинного лучевого разгибателя пересекается более поверхностно расположенными сухожильями мышц большого пальца.

Длинный лучевой разгибатель может производить тыльное сгибание с сильно выраженным лучевым отведением (рис. 48-1). Действуя одновременно с лучевым сгибателем, он производит чистое лучевое отведение, а с локтевым разгибателем-чистое тыльное сгибание. Длинный лучевой сгибатель может принимать деятельное участие в сгибании локтевого сустава, в особенности при нижней опоре.

Иннервация: лучевой нерв (n. radialis, C_VI-VII).

Рис. 47. Задняя тыльная поверхность предплечья. Мышцы поверхностного слоя. 1 - наружный мыщелок плечевой кости, 2 - четвертая локтевая мышца, 3 - локтевой разгибатель кистевого сустава, 3' - сухожилье локтевого разгибателя кистевого сустава, 4 - общий разгибатель пальцев, 4' - сухожилье V пальца, 4' - сухожилье общего разгибателя пальцев (с аномальной перемычкой к сухожилью разгибателя большого пальца), 5 - собственный разгибатель V пальца, 6 - собственный разгибатель II пальца,7 - тыльная поперечная связка запястья, 8 - сухожилье длинного разгибателя большого пальца, 9 - сухожильное растяжение общего разгибателя пальцев, образованное присоединением к нему сухожилий червеобразных и межкостных мышц, 10 - двуглавая мышца плеча, 11 - внутренняя мышца плеча. 12 - плече-лучевая мышца, 13 - длинный лучевой разгибатель кистевого сустава, 13' - место прикрепления его сухожилья, 14 - короткий лучевой разгибатель кистевого сустава, 14' - место прикрепления его сухожилья, 15 - длинная отводящая большой палец мышца, 15' - место прикрепления его сухожилья, 16 - короткий разгибатель большого пальца, 16' - сухожилье короткого разгибателя большого пальца

Короткий лучевой разгибатель (m. extensor carpi radialis brevis, рис. 47-14), начинаясь с наружного мыщелка, от сумочной связки локтевого сустава и межмышечных перегородок, вначале располагается под длинным лучевым разгибателем затем становится поверхностным, спускаясь вниз по тыльной стороне предплечья. Короткий лучевой разгибатель проходит в одном фиброзном влагалище с сухожильем длинного лучевого разгибателя и прикрепляется к основанию пястной кости III пальца (рис. 47-14). Согласно прикреплению, располагающемуся почти соответственно средней линии кисти, короткий лучевой разгибатель производит чистое тыльное сгибание (разгибание, рис. 48-2). В сгибании локтевого сустава он почти не принимает участия, так как располагается по самой латеральной поверхности этого сустава (в плоскости фронтальной оси).

Рис. 48. Схема направлений волокон мышц задней (тыльной) поверхности предплечья (поверхностный слой). 1 - длинный лучевой разгибатель кистевого сустава, 2 - короткий лучевой разгибатель кистевого сустава, 3 - локтевой разгибатель сустава, 4 - общий разгибатель пальцев, 5 - червеобразные мышцы - их переход в сухожильное растяжение разгибателя, 6 - наружные межкостные мышцы, 7 - локтевая мышца

Иннервация: лучевой нерв (n. radialis, C_VI-VII).

Локтевой разгибатель кисти (n. extensor carpi ulnaris, рис. 47-3) лежит в самом поверхностном слое, на задней поверхности предплечья, кнутри от обоих лучевых разгибателей. Он начинается от самой нижней части наружного мыщелка от сумочной связки локтевого сустава, от фасции, покрывающей локтевую мышцу, и почти от двух третей заднего края локтевой кости. Волокна этой мышцы имеют перистое расположение и в противоположность двум вышеописанным мышцам переходят в сухожилье почти у самого кистевого сустава. Проходя через отдельное фиброзное влагалище, локтевой разгибатель кисти прикрепляется к основанию пятой пястной кости (рис. 47-3') у внутреннего ее бугорка. Наиболее выраженное действие локтевого разгибателя кисти - локтевое отведение и очень мало выраженное тыльное сгибание. Он является антагонистом мышцы, отводящей большой палец, который, только при противодействии локтевого разгибателя, удерживающего кисть в исходном положении, может быть отведен на лучевую сторону без прибавления движения в кистевом суставе. Это прекрасно можно каждому проследить на своей руке.

Иннервация: глубокие ветви лучевого нерва (n. radialis, C_VI-VIII).

Все мышцы, окружающие кистевой сустав, переходят через него только своими сухожильями, а так как сильно развитые мышцы имеют более толстые и мощные сухожилья, то степень развития мышц будет иметь здесь наибольшее значение для укрепления сустава.

Разобрав существующие группы мышц и их расположение в кистевом суставе, мы еще раз убеждаемся в том, что и здесь при наименьшем количестве мышечных групп достигается возможно большее разнообразие в движениях, при проявлении в них наибольшей ловкости и достаточной силы.