Сгибательный перелом лучевой кости по смиту

Перелом Смита – это специфический вид перелома лучевой кости в непосредственной близости к области запястья. Перелом был открыт в 1847 году хирургом Робертом Смитом, который подробно описал механизм травмы. Перелом Смита очень похож на перелом Коллеса, однако существенное различие между ними заключается в положении кисти при падении. При переломе Коллеса кисть разогнута, а при переломе Смита, наоборот, находится в согнутом положении, костный отломок при этом смещается к ладонной поверхности предплечья.

Факторы риска и причины возникновения перелома Смита
Симптомы перелома Смита
Диагностика перелома Смита
Консервативное лечение перелома Смита
Хирургическое лечение перелома Смита
Реабилитация после перелома Смита
Лечебная гимнастика
Массаж
Физиотерапия
Питание
Комплекс упражнений при переломе Смита
Возможные осложнения при переломе Смита

Факторы риска и причины возникновения перелома Смита

Перелом Смита возникает вследствие силового воздействия на лучезапястный сустав. По статистике, наиболее часто перелом Смита фиксируется в зимний период во время неблагоприятных погодных условий, в частности, в гололед, а также среди пострадавших в автомобильных авариях независимо от времени года. Оскольчатый вид перелома наиболее часто диагностируется у работников производства, где используется тяжелая техника, и у представителей сферы строительства.

Симптомы перелома Смита

Перелом Смита лучевой кости сопровождается стандартной для нарушения целостности кости симптоматикой:

боль, возникшая сразу после удара или падения;
отек в области перелома;
повышенная чувствительность при касании;
возможно подкожное кровоизлияние;
в некоторых случаях возможно онемение пальцев.

При смещении отломков наблюдается видимая деформация кисти, она принимает неестественное положение.

Диагностика перелома Смита

Перелом Смита часто сопровождается вывихом или деформацией лучевой кости. По этой причине диагноз ставится исключительно на основе изучения рентгеновских снимков.

Наиболее достоверные методы диагностики:

Рентгенография. Стандартный и наиболее часто используемый метод определения перелома Смита. Наиболее полную информацию предоставляет снимок, сделанный в двух проекциях.
КТ (компьютерная томография). Без труда дает возможность оценить степень сложности перелома Смита. В послеоперационный период предоставляет достоверные сведения о процессе сращения костей.
МРТ (магнитно-резонансная томография). Уместна при сложных травмах с отломками, смещением и при наличии нескольких переломов.

Консервативное лечение перелома Смита

Самая легкая форма перелома Смита лечится наложением гипсовой повязки сроком на две недели. Гипс начинается с ладони и заканчивается в верхней трети предплечья. При наложении гипса кисть немного сгибают в тыльную сторону. Уже начиная с пятого дня ношения гипса травмированному прописывают реабилитационные мероприятия в виде легкого массажа для улучшения кровообращения.

Если у потерпевшего диагностировано смещение отломков кости, тогда ему будет назначена ручная или аппаратная репозиция – в зависимости от сложности смещения. Процедура должна быть выполнена в течение нескольких часов после получения травмы.

Вправление осуществляется врачом-травматологом с участием ассистента. Рука, согнутая под углом в 90 градусов, фиксируется ассистентом. А врач усилением вытяжения производит вправление костей. При удачной репозиции и отсутствии повторного смещения отломков на 4 недели накладывается гипсовая повязка, которая фиксирует руку от основания пястных костей до трети предплечья. Если велика вероятность повторного смещения отломков, тогда гипсовая фиксация накладывается до середины плечевой кости и носится более продолжительный срок – 5 недель.

Переломы со смещением сложны тем, что отломки после репозиции имеют тенденцию к повторному смещению. После того, как врач сопоставил отломки и придал кисти положение тыльного сгибания, если имеет место повторное смещение, специалист должен повторить репозицию, придав кисти положение ладонного сгибания. В таком случае сустав фиксируют гипсом на полмесяца. По истечении двух недель гипс снимают, а кисти задают положение тыльного сгибания и снова фиксируют гипсовой повязкой на двухнедельный срок.

Хирургическое лечение перелома Смита

Если отломки невозможно сопоставить или зафиксировать гипсом, больному назначается оперативное вмешательство. Наиболее популярный метод оперативного лечения переломов со смещением – фиксация при помощи спиц, введенных через кожу. Предварительно хирург сопоставляет смещенные кости описанным выше методом, а затем через кожу в особом направлении вводит спицы, которые и будут удерживать отломки, предотвращая повторное смещение.

Несмотря на популярность и эффективность данного метода, для него характерны отрицательные составляющие:

В виду того, что спица частично располагается над кожей, возникает вероятность инфицирования раны, а также проникновения инфекции к месту перелома.
Метод чрезкожной фиксации подразумевает длительное ношение гипса.
Если несвоевременно начать разрабатывать руку, возникает риск неполного восстановления подвижности сустава.

В более тяжелых случаях требуется открытая репозиция отломков. Для этого хирург сделает надрез на коже, отодвинет мышцы и сопоставит отломки, задав им правильное положение, зафиксирует их металлическими пластинами. Пластины удерживают кости, поэтому дополнительная фиксация гипсовой повязкой не делается.

Если у пострадавшего открытый перелом, операция проводится в экстренном порядке, ткани дезинфицируются, рана зашивается, и накладывается аппарат внешней фиксации на срок до полутора месяцев. Однако и для аппарата характерны негативные характеристики, связанные с его дорогой стоимостью, высокими рисками инфицирования раны, дискомфортной перевязкой и обработкой ран.

Реабилитация после перелома Смита

Мероприятия, направленные не скорейшее возобновление двигательной активности руки в обязательном порядке прописываются каждому пациенту с переломом Смита. Комплекс состоит из лечебной физкультуры, массажа и физиопроцедур.

Врач прописывает занятия лечебной физкультурой, начиная со второго для после получения травмы. Первый реабилитационный период предусматривает выполнение движений, направленных на работу свободных от повязки из гипса суставов. После снятия гипса обязательно под контролем врача-реабилитолога пациент начинает разрабатывать лучезапястный сустав. Движения направлены на сгибание-разгибание, отведение-приведение, круговые движения с малой амплитудой.

Второй реабилитационный период состоит из упражнений ЛФК с большей интенсивностью и амплитудой движений. Также на этом этапе восстановления назначаются тепловые процедуры и лечебно-восстановительный массаж. Третий период реабилитации заключается в выполнении упражнений с использованием специальных тренажеров. Как правило, этот этап приходится на 4-8-й месяц после перелома.

В зависимости от сложности травмы и скорости срастания костей программа реабилитации составляется специалистом индивидуально. Для того чтобы разработать лучезапястный сустав, можно играть в бильярд. Во время игры совершаются движения, увеличивающие подвижность лучезапястного сустава.

Рекомендации по выполнению упражнений из программы лечебной физкультуры:

Упражнения необходимо выполнять обеими руками. Движения должны обладать небольшой амплитудой. В месте травмы должна чувствоваться небольшая боль.
Темп выполнения комплекса лечебной гимнастики не должен быть быстрым. Следует делать плавные движения.
Начинать лечебную гимнастику можно, погрузив руки в ванночку с теплой водой или в теплом бассейне. Это поможет повысить эластичность связок и снизить болевые ощущения.

Неоценимую роль в реабилитации играет массаж. Он способствует усилению кровотока, оказывает обезболивающее действие, способствует усилению процессов регенерации и не дает мышцам атрофироваться. Массаж начинается с зоны плеча, постепенно перемещаясь к лучезапястному суставу. 15-минутного сеанса достаточно для ускорения восстановительных процессов.

Физиотерапии также отведено особое место в реабилитационных мероприятиях. Она включает в себя:

Электрофорез. При переломе Смита делают электрофорез с кальциевыми препаратами. Лекарство направляется к травмированным тканям. Кальций ускоряет процесс сращения отломков кости и укрепляет кости.
Магнитотерапия. Её назначают для уменьшения болевого синдрома и снятия воспаления.
Метод УВЧ. Это прогревание мышц, которое способствует улучшению местного обмена веществ и ускорению заживления.
Ультрафиолетовое излучение. Под ультрафиолетовыми лучами организм вырабатывает витамин D, который способствует лучшему усвоению кальция.

Комплекс упражнений при переломе Смита

Возможные осложнения при переломе Смита

Перелом Смита – травма, при которой возможно развитие осложнений. Врачи делят их на непосредственные осложнения травмы и её отдаленные последствия.

Непосредственные осложнения – это разрыв или иное повреждение нервных волокон. Следствием травмы является частичная или полная потеря чувствительности. Травмированная рука перестает реагировать на изменение температуры, прикосновения и т.д. Могут быть повреждены мышцы и сухожилия, следствием чего станет нарушение двигательной функции кисти. Перелом может повлечь за собой травмирование кровеносных сосудов, в результате чего возникнет гематома. Инфекционное поражение также является осложнением перелома.

Отдаленные осложнения встречаются нечасто, как правило, это гнойное размягчение кости или неправильное сращение костей и вызванная им деформация кисти с нарушением подвижности. Чтобы избежать осложнений, следует придерживаться предписаний врача и следовать прописанной схеме лечения, в том числе и реабилитации.

Типичная ошибка при переломе Смита – самостоятельно исключить перелом и пренебречь медицинской помощью. Учитывая, что перелом осложняется смещением отломков, и репозицию необходимо произвести в ближайшее время, затягивание с обращением к врачу чревато долгим или неполным восстановлением. Поэтому следует сразу обратиться в травмпункт для поставки диагноза и принятия мер, от которых зависит дальнейшее функционирование руки. Соблюдение реабилитационных мероприятий – это залог успешного выздоровления.

Переломы дистального отдела лучевой кости руки являются наиболее распространенными переломами предплечья и составляет около 16% от всех переломов костей скелета. Как правило, вызваны падением на вытянутую руку. Описание и классификация этих переломов основывается на наличии осколков, линии перелома, смещении отломков, внутрисуставной или внесуставного характера и наличием сопутствующего перелома локтевой кости предплечья.
Неправильное сращение дистального отдела лучевой кости после нелеченных переломов, либо вторично сместившихся, достигает 89% и сопровождается угловой и ротационной деформацией области лучезапястного сустава, укорочением лучевой кости и импакцией (упирается) локтевой кости в запястье. Оно вызывает среднезапястную и лучезапястную нестабильность, неравномерное распределение нагрузки на связочный аппарат и суставной хрящ лучезапястного и дистального лучелоктевого суставов. Это обусловливает боль в локтевой части запястья при нагрузке, снижение силы кисти, уменьшение объема движений в кистевом суставе и развитие деформирующего артроза.

Рентген анатомия лучезапястного сустава
Наклон суставной поверхности лучевой кости в прямой проекции в норме составляет 15-25º. Измеряется он по отношению перпендикуляра оси лучевой кости и линии вдоль суставной поверхности. Изменение угла наклона суставной поверхности нижней трети лучевой кости является признаком перелома, как свежего так и давно сросшегося.

Ладонный наклон измеряется в боковой проекции по отношению касательной линия проведенной по ладонному и тыльному возвышениям суставной поверхности лучевой кости к осевой линии лучевой кости. Нормальный угол составляет 10-15º. Явное изменение углов является признаком перелома.

Виды переломов луча (краткая классификация)

Перелом Смита
Роберт Смит описал подобный перелом лучевой кости в 1847 году. Воздействие на тыльную поверхность кисти считается причиной такого перелома. Перелом Смита – это противоположность перелома Коллеса, следовательно, дистальный отломок смещается к ладонной поверхности.

Классификация переломов лучевой кости руки:
Другая классификация переломов лучевой кости:
• Внутрисуставной перелом: Перелом луча, при котором линия перелома распространяется на лучезапястный сустав.
• Внесуставных переломов: Перелом, который не распространяется на суставную поверхность.
• Открытый перелом: Когда имеется повреждение кожи. Повреждение кожи может быть, как снаружи до кости (первично открытый перелом), так и повреждение костью изнутри (вторично открытый перелом). Эти виды переломов требуют незамедлительного медицинского вмешательства из-за риска инфекции и серьезных проблем с заживлением раны и сращением перелома.
• Оскольчатый перелом. Когда кость сломана на 3 и более фрагментов.

Важно, классифицировать переломы лучевой ксоти руки, поскольку каждый вид перелома нужно лечить, придерживаясь определенных стандартов и тактики. Внутрисуставные переломы, открытые переломы, оскольчатые переломы, переломы лучевой кости со смещением нельзя оставлять без лечения, будь то закрытая репозиция (устранение смещения) перелома или операция. Иначе функция кисти может не восстановиться в полном объеме.
Иногда, перелом лучевой кости сопровождается переломом соседней - локтевой кости.

Причины переломов луча
Наиболее распространенной причиной переломов дистального отдела лучевой кости является падения на вытянутую руку.

Остеопороз (заболевание, при котором кости становятся хрупкими и более вероятно ломкими при значительных нагрузках, ударах) может способствовать перелому при незначительном падении на руку. Поэтому чаще данные переломы возникают у людей старше 60 лет.
Перелом лучевой кости, безусловно, может произойти и у здоровых, молодых людей, если сила воздействия достаточно велика. Например, автомобильная аварии, падения с велосипеда, производственные травмы.

Симптомы переломов лучевой кости руки
Перелом дистального отдела лучевой кости обычно вызывает:
• Немедленную боль;
• Кровоизлияние;
• Отек;
• Крепитация отломков (хруст);
• Онемение пальцев (редко);
• Во многих случаях сопровождается смещением отломков и как следствие деформации в области лучезапястного сустава.

Диагностика переломов
Большинство переломов дистального отдела лучевой диагностируются обычной рентгенографией в 2-х проекциях. Компьютерная томография (КТ) необходима при внутрисуставных переломах.

Задержка диагностики переломов дистального отдела лучевой кости руки может привести к значительной заболеваемости.

Компьютерная томография (КТ) используется для планирования оперативного ремонта, обеспечивая повышенную точность оценки выравнивания суставной поверхности при внутрисуставном переломе. Так же в послеоперационном периоде, для определения состоявшегося сращения перелома.
После травмы запястья необходимо исключить перелом, даже если боль не очень интенсивная и нет видимой деформации, просто в данной ситуации экстренности нет. Нужно приложить лед через полотенце, придать руке возвышенное положение (согнуть в локте) и обратиться к травматологу.
Но если травма очень болезненна, запястье деформировано, имеется онемение или пальцы бледные, необходимо в экстренном порядке обратиться в травматологический пункт или вызвать скорую помощь.
Для подтверждения диагноза выполняются рентгенограммы лучезапястного сустава в 2-х проекциях. Рентген являются наиболее распространенным и широко доступным диагностическим методом визуализации костей.

Лечение переломов лучевой кости
Лечение переломов любых костей состоит оценки характера перелома и выборе тактики.
Цель состоит в том, чтобы вернуть пациента до уровня функционирования. Роль врача в том, чтобы разъяснить пациенту все варианты лечения, роль пациента в том, чтобы выбрать вариант, который лучше всего отвечает его потребностям и пожеланиям.
Есть много вариантов лечения перелом дистального отдела лучевой кости. Выбор зависит от многих факторов, таких как характер перелома, возраст и уровень активности пациента. Об этом подробнее описано в лечении.

Консервативное лечение переломов луча
Переломы луча в типичном месте без смещения, как правило фиксируются гипсовой или полимерной повязкой во избежание смещения. Если перелом лучевой кости со смещением, то отломки должны быть возвращены в их правильное анатомическое положение и фиксированы до сращения перелома. Иначе есть риск ограничения движений кисти, быстрейшего развития артроза поврежденного сустава.

Хирургическое лечение переломов луча
Иногда смещение настолько критично и нестабильно, что не может быть устранено или держаться в правильном положении в гипсе. В этом случае может потребоваться чрескожная фиксация спицами или операция: открытая репозиция, накостный остеосинтез пластиной и винтами. В ходе этой операции устраняют смещение отломков и скрепляют кость металлической конструкцией, выбор которой определяется характером перелома. Операционный доступ: 1. Тыльный; 2. Ладонный. Сочетание обоих доступов. Положение пациента на спине. Обезболивание: проводниковая анестезия. Операция выполняется в кратчайшие сроки с использованием современных методик и имплантов. Импланты производства Швейцария и Германия. Материал имплантов: титан или медицинская сталь. Все операции ведутся под контролем ЭОПа (электронно-оптического преобразователя).

Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами

Была популярна на протяжении многих лет и продолжает оставаться одним из самых популярных методов в международном масштабе.
Сначала врач закрыто устраняет смещение отломков, затем через отломки в определенных (учитывая характер перелома) направлениях просверливаются спицы.

Плюсы: малая травматичность, быстрота, легкость, дешевизна, отсутствие разреза и как следствие послеоперационного рубца
Минусы: невозможность начала ранней разработки лучезапястного сустава, вследствие чего риск возникновения необратимой контрактуры (отсутствие движений в суставе).

Открытая репозиция перелома лучевой кости
Открытая репозиция накостный остеосинтез пластиной и винтами. Операция включает в себя хирургический разрез, доступ к сломанной кости аккуратно отводя сухожилия, сосуды и нервы, мобилизацию костных отломков, устранение смещения и фиксация в правильном положении. Сломанные кости фиксируются титановыми пластинами, ввиду этого пациенту разрешается ранняя разработка движений в лучезапястном суставе.

До операции:

После операции:

До операции:

После операции

Восстановление после перелома лучевой кости
Поскольку виды переломов дистального отдела лучевой кости настолько разнообразны, как и методы их лечения, то и реабилитация различна для каждого пациента.

Устранение боли
Интенсивность боли при переломе постепенно стихает в течение нескольких дней.
Холод местно в первые сутки по 15 минут через каждый час, покой, возвышенное положение руки (согнутую в локте на уровне сердца) и НПВП во многом устраняют боль полностью. Но болевой порог у всех разный и некоторым пациентам необходимы сильные обезболивающие препараты, приобрести которые можно только по рецепту.

Возможные осложнения
При консервативном лечении гипсовой или полимерной повязкой необходимо следить за кистью. Наблюдать, не отекают, не бледнеют ли пальцы, сохранена ли чувствительность кисти.
• Если давит гипс это может быть признаком сдавления мягких тканей, сосудов, нервов и повлечь за собой необратимые последствия. При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.
• Нагноение в области металлоконструкции (крайне редко);
• Повреждение сосудов, нервов, сухожилий (ятрогенное осложнение);

Реабилитация после перелома лучевой кости руки
Большинство пациентов возвращаются к своей повседневной деятельности после перелома дистального отдела лучевой кости через 1,5 – 2 месяца. Безусловно сроки реабилитации после перелома лучевой кости зависят от многих факторов: от характера травмы, метода лечения, реакции организма на повреждение.
Почти все пациенты имеют ограничение движений в запястье после иммобилизации. И многое зависит от пациента, его настойчивости в восстановлении амплитуды движений при переломе лучевой кости. Если пациент прооперирован с использованием пластины, то как правило врач назначает ЛФК лучезапястного сустава уже со первой недели после операции.

Переломы дистального отдела костей и предплечья можно классифицировать по трем основным группам: разгибательные переломы (Коллиса), сгибательные переломы (Смита) и краевые переломы (Гетчинсона и Бартона). Для разгибательных переломов дистального отдела лучевой кости существует много классификационных систем. По мнению авторов, наиболее практичной из них является система Frynann. Согласно ей, разгибательные переломы дистального отдела лучевой кости классифицируют следующим образом:
тип IA: внесуставные переломы лучевой кости
тип IБ: внесуставные переломы лучевой и локтевой костей
тип IIА: перелом дистального отдела лучевой кости с вовлечением лучезапястно-го сустава
тип IIБ: переломы дистального отдела обеих костей предплечья с вовлечением лучезапястного сустава
тип IIIA: перелом дистального отдела лучевой кости с вовлечением лучелоктево-го сустава
тип IIIБ: переломы дистального отдела обеих костей предплечья с вовлечением лучелоктевого сустава
тип IVA: перелом дистального отдела лучевой кости с вовлечением лучезапястного и лучелоктевого суставов
тип IVB: переломы дистального отдела обеих костей предплечья с вовлечением лучезапястного сустава и лучелоктевого суставов

Приблизительно 60% разгибательных переломов дистального отдела лучевой кости сопутствуют переломы шиловидного отростка локтевой кости (тип Б), и 60% переломов шиловидного отростка локтевой кости связано с переломами шейки локтевой кости.

Лучезапястный сустав в норме имеет угол, открытый в ладонную сторону, от 1 до 23°. Переломы с угловым смещением в ладонную сторону обычно заживают с хорошим функциональным результатом, в то время как перелому в лучезапястном суставе с образованием угла в дорсальную сторону будут иметь неудовлетворительный функциональный результат, если не была выполнена адекватная репозиция. На рис. 89 показан нормальный угол локтевой кости, который составляет в области лучезапястного сустава 15—30°. Оценка этого угла важна при лечении переломов дистального отдела предплечья, поскольку неудачная или неполная репозиция с потерей этого угла приведет к нарушению движений кисти в локтевую сторону.

Обследование обычно выявляет боль, припухлость и болезненность при пальпации в области дистального отдела предплечья. В типичных случаях смещенный под углом перелом напоминает вилку, как показано на рисунке. Следует подчеркнуть важность документирования неврологического состояния с особым акцентом на срединный нерв. Боль в локтевом суставе может указывать на вывих или подвывих проксимального лучелоктевого сочленения.

В норме лучезапястный сустав расположен под углом 23 градуса в ладонном направлении, как показано на рисунке (боковая проекция)

Для определения стояния костных фрагментов обычно достаточно прямой и боковой проекций. Оценивая эти переломы, врач должен ответить на следующие вопросы:
1. Имеется ли сопутствующий перелом шиловидного отростка локтевой кости (встречается в 60% случаев) или перелом шейки локтевой кости?
2. Вовлечен ли в перелом лучелоктевой сустав?
3. Вовлечен ли в перелом лучезапястный сустав?

Следует провести оценку боковой рентгенограммы, чтобы исключить подвывих в дистальном лучелоктевом суставе. Кроме того, надлежит оценить лучезапястный и лучелоктевой углы перед репозицией, чтобы убедиться в полном восстановлении функции.

Деформация по типу вилки, описанная при переломах дистального отдела лучевой кости Коллиса

Разгибательным переломам дистального отдела лучевой кости часто сопутствуют несколько значительных повреждений.
1. Переломами шиловидного отростка локтевой кости сопровождаются 60% разгибательных переломов дистального отдела лучевой кости.
2. Иногда разгибательному перелому лучевой кости сопутствует перелом шейки локтевой кости.
3. Этим переломам часто сопутствуют переломы костей запястья.
4. Разгибательному перелому дистального отдела лучевой кости может сопутствовать подвывих в дистальном лучелоктевом суставе.
5. Повреждения сухожилия сгибателя могут сопровождать эти переломы.
6. При всех переломах дистального отдела предплечья необходимо исключить повреждения срединного или локтевого нерва.

В норме угол, образованный локтевой костью и лучезапястным суставом, равен 15—30 градусам

Переломы Коллиса, даже правильно леченные, часто приводят к длительным осложнениям. Именно по этой причине авторы полагают, что только переломы типа IA и IБ или типа IIА должны первоначально лечить врачи неотложной помощи. Пациенты со всеми другими переломами дистального отдела предплечья подлежат направлению для неотложного лечения и последующего наблюдения к специалисту. Всех больных с переломами Коллиса после репозиции должны вести ортопеды.

При лечении переломов дистального отдела предплечья следует помнить:
1. Разгибатели кисти имеют тенденцию развивать тягу в дорсальном направлении, что приводит к смещению костных фрагментов.
2. Нормальный лучезапястный угол варьируется от 1 до 23° в ладонном направлении. Угол в дорсальную сторону приемлем.
3. Нормальный лучелоктевой угол равен 15—30°. Этот угол легко достичь при репозиции, но нелегко удержать в фазе консолидации, если только он не сопоставлен должным образом.

Если больного невозможно срочно направить к ортопеду, можно выполнить репозицию следующим способом:
1. Оптимальный метод анестезии — регионарная блокада. Менее эффективно, но приемлемо, отсасывание гематомы из области перелома с инъекцией 5—10 мл лидокаина (ксилокаин).
2. Рекомендуемый метод репозиции — тракция с последующей манипуляцией. Пальцы больного должны быть помещены в аппарат для вытяжения, локоть поднят в положении сгибания под углом 90°. Затем к плечу возле локтевого сустава подвешивают груз весом 3,5—4,5 кг на 5—10 мин или до расклинивания фрагментов.
3. После расклинивания и при продолжающейся тракции к дистальному фрагменту врач большими пальцами прилагает давление в ладонном направлении, а к проксимальному сегменту остальными пальцами в тыльном направлении. По достижении правильного положения отломков груз удаляют.

Репозиция перелома Коллиса

4. Предплечье иммобилизуют в положении легкой супинации или нейтральном положении с лучезапястным суставом, согнутым под углом 15° и отведенным в локтевую сторону на 20°. Следует заметить, что многие хирурги-ортопеды предпочитают проводить иммобилизацию в положении пронации. О положении предплечья в гипсовой повязке единого мнения нет; перед лечением рекомендуется консультация ортопеда, который будет вести больного.
5. Предплечье следует обернуть одним слоем мягкой ткани, поверх которой накладывают большие переднюю и заднюю лонгеты. Укороченные лонгеты можно использовать при вколоченных переломах, где репозиции не требуется, или при переломе у пожилого больного, который не будет заниматься физическими упражнениями для конечности.
6. Для контроля правильности положения отломков после репозиции делают снимки и документируют функцию срединного нерва.
7. После репозиции руку следует оставить поднятой на 72 ч, чтобы не допустить развития отека. Немедленно нужно начинать движения пальцами и плечевого сустава. Для документирования правильности стояния отломков на третий день и через 2 нед после травмы необходимо сделать снимки. Переломы без смещения должны быть иммобилизованы в течение 4—6 нед, в то время как переломы со смещением требуют 6—12 нед иммобилизации.

Ранняя адекватная репозиция перелома является наиболее важной мерой предупреждения осложнений. Помимо этого, следует подчеркнуть важность принципа раннего начала (активных) упражнений для профилактики вторичной скованности суставов. Возможно два вида часто встречающихся осложнений — ранние и поздние.

Ранние осложнения разгибательных переломов костей предплечья Коллиса:
1. Больной со сдавлением срединного нерва обычно жалуется на боль и парестезии по ходу срединного нерва. Если конечность в гипсовой повязке, последнюю нужно рассечь (так же как и мягкую ткань) и руку поднять на 48—72 ч. Если симптомы сохраняются, следует заподозрить туннельный запястный синдром, в этом случае показана фасциотомия. Предостережение: функцию срединного нерва в дистальном отделе предплечья всегда нужно документировать. Постоянные боли должны рассматриваться как вторичные, обусловленные сдавлением срединного нерва, если не доказано обратное.
2. Вторичное повреждение сухожилия может осложнить лечение этих переломов.
3. Ушиб или сдавление локтевого нерва следует диагностировать как можно раньше.
4. После репозиции переломы дистального отдела предплечья могут осложняться отеком с развитием вторичного синдрома сдавления.
5. При последующей рентгенографии может быть выявлено смещение фрагментов кости с нарушением репозиции.

Поздние осложнения разгибательных переломов костей предплечья Коллиса:
1. Переломы дистального отдела предплечья могут привести к тугоподвижности суставов пальцев, плечевого или лучезапястного суставов.
2. Переломы дистального отдела предплечья могут привести к развитию синдрома Зудека.
3. Переломы дистального отдела предплечья со смещением могут оставлять косметические дефекты.

4. После переломов дистального отдела лучевой кости возможен разрыв длинного разгибателя большого пальца.
5. Сращение в порочном положении или несращение обычно является следствием неадекватной иммобилизации или репозиции.
6. Рубцово-спаечный процесс сухожилия сгибателя может сопровождаться нарушением его функции.
7. Последствием этих переломов может быть хроническая боль в лучезапястном суставе при супинации.

Читайте также: