Лечение эпикондилита локтевого сустава клиника

Эпикондилитом называют воспалительные процессы сухожилий и тканей локтевого сустава.

В медицинской практике выделяют 2 разновидности эпикондилита, зависящих от локализации воспаления:

• внутренний (медиальный);
• внешний (латеральный).

Для внутреннего эпикондилита характерно воспаление мышц, расположенных во внутренней части локтя и необходимых для сгибания и разгибания кисти. Встречается гораздо реже, чем внешний.

Следует отметить, что эпикондилитом страдают люди преимущественно старше 35 лет, как мужского пола, так и женского, однако среди мужчин заболевание встречается чаще.

Ученые выделяют несколько причин, провоцирующих появление эпикондилита.

Основным фактором, влияющим на развитие заболевания, является перегрузка сухожилий, а также микротравмы тканей, вызывающие воспалительные процессы в локтевом суставе. Перегрузка сухожилий связана с выполнением однотипных движений (сгибаний и разгибаний) в большом количестве. Профессиональные спортсмены и люди определенной специальности (работники сельского хозяйства, строители, массажисты и др.) больше всего подвержены развитию эпикондилита.

Другой причиной заболевания могут быть прямые травмы локтя. Реже эпикондилит развивается в результате однократного интенсивного напряжения локтевого сустава (например, при подъеме тяжелого чемодана).

Боль в локте является главным признаком эпикондилита, при этом на локтевом или плечевом суставе не наблюдаются внешние изменения. Болезненные ощущения носят ноющий характер и возникают в определенном месте. Часто болевые спазмы проявляются в месте поражения сустава после физических нагрузок, при этом пассивные движения не ограничены. Во время осмотра локтевого сустава травматолог определяет точку с максимальной болезненностью. При наружном эпикондилите боль возникает в наружном надмыщелке, а при внутреннем эпикондилите – в области внутреннего надмыщелка.

Следует отметить, что при эпикондилите боль не возникает в спокойном состоянии, а также во время свободного сгибания или разгибания локтя. Этот признак позволяет отличить заболевание от травмы локтя.

Если Вы испытываете боль в локтевом суставе, обратитесь за консультацией к специалисту, потому что при эпикондилите болевые симптому могут отступать, при этом воспалительные процессы в сухожилиях продолжают развиваться и приобретают хроническую форму.

При диагностике эпикондилита не применяются инструментальные и лабораторные методы (рентген, УЗИ), диагноз ставится специалистом по результатам обследования пациента методом пальпации. Однако в некоторых случаях применяется рентгенография, позволяющая оценить состояние костных структур и выявить их поврежденные участки в области локтя.

При осмотре устанавливается точное место боли в наружном или внутреннем надмыщелке. В некоторых случаях определяется, что заболевание затронуло прилежащие участки сухожилий. Для подтверждения эпикондилита травматолог также может провести дополнительные тесты, позволяющие определить сопротивление локтевого сустава активному движению. При внешнем эпикондилите вычисляется сопротивление разгибанию кисти, а при внутреннем сопротивление сгибанию в лучезапястном суставе.

При лечении эпикондилита специалисты прибегают к консервативным методам, а хирургическое лечение является крайней мерой. Операция проводится в том случае, если на протяжении года консервативные методы не дают положительных результатов при лечении заболевания.

Необходимо учитывать, что эпикондилит является длительно протекающим заболеванием, поэтому и его лечение занимает достаточно продолжительное время. Это обусловлено тем, что пациенты поздно обращаются за медицинской помощью, когда заболевание приобрело прогрессирующий характер в силу постоянных воспалений в суставе.

Если причиной эпикондилита является профессиональная деятельность, то следует воздержаться от нее на время лечения. Врач назначает покой для мышц поврежденной руки, т.е. необходимо ограничить движения в локтевом суставе. Для фиксации сустава возможно наложение шины или гипсовой повязки (особенно в случаях, когда пациент испытывает ярко выраженную боль). Физические нагрузки на больную руку противопоказаны.

Исключением является развитие эпикондилита из-за прямой травмы локтя. Если микротравма является результатом воспаления, то необходимо прикладывать лед в области полученной травмы. Для восстановления двигательных функций назначается ЛФК и массаж (назначение массажа по усмотрению врача). Лечебная гимнастика состоит из несложных упражнений, выполнение которых стимулирует работу мышц и растягивает поврежденные сухожилия. Методы прикладной кинезиологии позволяют снять отеки, болезненные ощущения и напряжение в мышцах, а также способствует их восстановлению в кратчайшие сроки. Все эти меры направлены на естественное восстановление мышц и сухожилий.

Консервативное лечение включает применение медикаментозных препаратов и проведение физиотерапевтических процедур, которые позволяют снять боль и сохранить подвижность в локтевом суставе.

Медикаментозное лечение применяется для снятия воспаления в суставе. С этой целью используются нестероидные противовоспалительные гели или мази, а прием анальгетиков общего действия позволяет снять острый болевой синдром.

В ситуациях, когда не удается устранить боль с помощью нестероидных средств, проводится блокада. Она способствует эффективному уменьшению воспалительного процесса и снятию острого болевого синдрома. Для этого пациенту внутримышечно делают инъекцию на основе глюкокортикостероидов (гидрокортизон и др.). Блокада проводится однократно, за исключением особо тяжелых случаев, когда возможно повторное введение инъекции через 1-2 недели.

Однако такая процедура противопоказана пациентам, страдающим:

• почечной недостаточностью;
• тромбофлебитом;
• диабетом;
• гипертонией;
• туберкулезом;
• пептической язвой;
• некоторыми инфекционными заболеваниями.

Обо всех противопоказаниях уточните у Вашего лечащего врача.

Методы физиотерапии активно применяются при лечении эпикондилита, так как обладают высокой результативностью. В Клинике Новая Медицина применяют следующие физиотерапевтические процедуры:

• Криотерапия;
• Ультразвуковая терапия;
• Парафинотерапия;
• Ударно-волновая терапия;
• Магнитотерапия;
• Внутритканевая электростимуляция и др.

Помимо физиотерапевтических метод при лечении эпикондилита может применяться гирудотерапия. В клинике Вы также можете воспользоваться этим методом!

Положительные результаты в лечении эпикондилита консервативными методами достигаются, как правило, через 2-3 недели. В особо тяжелых случаях, когда консервативное лечение неэффективно в течение года, специалисты применяют хирургические методы.

Фасциомиотенотомия – хирургическое вмешательство, направленное на устранение пораженных тканей в локтевом суставе. После операции сустав иммобилизируется для скорейшего заживления. Спустя 2-3 недели пациенту разрешается приступить к облегчённому труду для восстановления функций мышц , а через 4-6 недель — к постоянной работе.

В профилактических целях рекомендуется носить специальные фиксирующие повязки при занятиях спортом и во время работы (если профессиональная деятельность связана с выполнением однотипных движений). Ограничение нагрузки на руки, применение противовоспалительных мазей и лечебная гимнастика – все эти меры позволяют предотвратить развитие эпикондилита.

Скидка 56%!
Лечения УВТ
Включено: первая процедура в курсе лечения ударно-волновой терапии (УВТ) одной анатомической зоны.
1200 500 руб.
Акция действует Узнать подробнее.

Эпикондилит локтевого сустава представляет собой воспалительный процесс соединительных тканей в местах прикрепления мышц к костям предплечья. Можно выделить 2 вида данного заболевания, в зависимости от места воспаления: внешнее и внутреннее.

Внешний эпикондилит развивается в процессе воспаления сухожилий, которые располагаются с внешней стороны локтевого сустава. Данная разновидность заболевания считается одной из самых распространенных среди общего количества заболеваний опорно-двигательной системы. Для наружного эпикондилита характерно распространение боли по наружному краю руки и до предплечья. В покое боль отсутствует. При нагрузках или движениях болевой синдром увеличивается.

Внутренний эпикондилит развивается в ходе воспаления мышц, отвечающих за сгибание и разгибание кисти.

Развитие эпикондилита локтевого сустава может быть вызвано из-за часто повторяющихся однотипных движений, которые свойственны массажистам, плотникам, теннисистам и другим. Это объяснимо тем, что они постоянно делают одни и те же движения, давая нагрузку только на одну руку. Так же он может развиваться после серьезных травм локтя.

Эпикондилит локтевого сустава – причины развития

На сегодняшний момент точных причин, по которым происходит воспаление выявить нельзя, но врачами были выявлены группы людей, которые больше всего подвержены эпикондилиту, к ним можно отнести:

1. спортсменов, а именно штангистов, боксеров, теннисистов, гиревиков, борцов и др;
2. людей, выполняющих отделочные работы (штукатуров, маляров и каменщиков);
3. работников, занятых с сельском хозяйстве, к примеру доярки, разнорабочие или трактористы.

Данное заболевание не обязательно развивается у представителей данных профессий, эпикондилит развивается при однообразном и постоянном разгибании и сгибании локтевого сустава, так же при появлении микротравм и при больших перегрузках сухожилий.

Эпикондилит локтевого сустава – лечение в клинике ЭДЕМ

Эпикондилит локтевого сустава – распространенная и легко диагностируемая стадия околосуставной патологии. На сегодняшний день медицина придумала множество средств и способов лечения данного заболевания.

Эпикондилит локтевого сустава – его лечение сейчас носит исключительно консервативный характер. В случае минимальной боли лечение может быть ограничено охранительным режимом для пораженной конечности - прекращение физической нагрузки до полного исчезновения симптомов.

Вся основная суть лечения заключается в следующем:

1. сократить и вовсе убрать острую боль в локтевом суставе;
2. восстановить правильное и нормальное кровообращение;
3. с помощью лечения восстановить все двигательные функции локтевого сустава;
4. предотвратить в дальнейшем атрофию и повторное воспаление сустава.

Лечение эпикондилита чаще всего проводят комплексно. Основная цель лечения - уменьшение болевого синдрома и устранение причины возникновения болезни. При заболевании локтевого сустава боль носит прогрессирующий характер, причем внешний вид сустава не изменён, а обычные движения в большинстве случаев не ограничены. При ручном обследовании пациента определяется точка с максимальным болевым порогом.

В клинике ЭДЕМ лечение эпикондилита локтевого сустава проводится методом ударно волновой терапии, что намного более эффективно, чем принятие препаратов и мазей.

Эпикондилит локтевого сустава - лечение методом УВТ

Метод ударно волновой терапии не требует хирургического вмешательства и достаточно прост в реализации. Простота и доступность данного метода не снижает успешных показателей лечения. 95% процентов пациентов доказали на своем личном примере эффективность данного метода. Уже во время прохождения курса заметно снижаются болевые симптомы, а к окончанию терапии и вовсе уходят. Нормализуется состояние самого сустава и околосуставных тканей.

Курс лечения эпикондилита локтевого сустава состоит из 5-8 сеансов (сеанс проводится один раз в 4-7 дней). Стоимость лечения одной анатомической зоны составляет 1200 руб. Консультация врача – бесплатно. Первая процедура в курсе лечения по Акции – 500 руб.

В процессе лечения видимые результаты появляются уже после первого сеанса терапии. Пациенты начинают ощущать уменьшение болевого синдрома. Через какое-то время боль может появиться вновь, но в гораздо меньшем объёме, уменьшаясь после каждой проведенной процедуры.

Ударно-волновая терапия – один из методов физиотерапии, не требующий больших затрат времени, однако весьма эффективен и безопасен для здоровья.

Мы готовы помочь нашим пациентам и делаем все возможное для этого. После начала лечения методом ударно-волновой терапии результат не заставит себя ждать. Уже после первой процедуры вы почувствуете улучшения. Болезненное ощущение сокращается в несколько раз.

В клинике "ЭДЕМ" мы предлагаем только результативные методы лечения. Наши специалисты помогут Вам избавиться от болезни.

Мы служим Вам, помогая восстановить здоровье.
Всегда рады помочь!
Работаем с 9 до 21 часа без выходных.

Записаться на прием Вы можете
по телефону (495) 540-40-49

1. 1. Симптомы эпикондилита
2. 2. Диагностика эпикондилита
3. 3. Варианты лечения эпикондилита локтевого сустава
4. 4. Возможности остеопатии в лечении эпикондилита

Эпикондилит локтевого сустава – часто встречающееся заболевание, которое носит в основном профессиональный характер. В основе этой болезни лежит воспаление мягких тканей в области прикрепления мышц около локтевого сустава: либо с наружной (наружный эпикондилит, чаще), либо с внутренней стороны локтя.

Эпикондилит проявляется болью в области локтевого сустава, которая связана с постоянной повторяющейся нагрузкой на руку. Страдают люди таких профессий, как парикмахеры, косметологи, спортсмены, офисные работники и даже домохозяйки. Выраженость симптомов может варьировать от еле заметной боли до почти полной невозможности поднять руку.

Объединяет больных эпикондилитом одно: частые повторяющиеся движения с нарузкой на локтевой сустав. Сила нагрузки не обязательно должна быть большой, но всегда регулярной. Именно с регулярностью травмы и связаны все негативные последствия эпикондилита, его плохой отклик на лечение. Поэтому появившийся однажды эпикондилит может беспокоить пациента годами без значительного улучшения.

Симптомы эпикондилита

Проявления наружного и внутреннего эпикондилита несколько отличаются. В обоих случаях боль связана с нагрузкой. При наружном эпикондилите боль появляется при повороте руки ладонью кверху, разгибании пальцев. При этом величина нагрузки не играет большой роли – рука может заболеть даже при попытке поднять стакан с водой со стола.

При эпикондилите пациент обычно может указать точку, в которой появляется боль, то есть она имеет очень четкую локализацию. При дальнейшем развитии воспалительного процесса боль начианет отдавать по ходу руки в сторону ладони или по плечу вверх. Важный признак, по которому можно отличить эпикондилит от артрита локтевого сустава – отсутствие боли при пассивном сгибании-разгибании руки в локте.

Как правило, пациенты узнают о своем диагнозе на приеме хирурга или травматолога в поликлинке, куда они приходят, когда боль уже невозможно терпеть. И это зря, потому что уже при первых признаках эпикондилита его необходимо лечить консерванивными методами, чтобы предотвратить развитие болезни.

Диагностика эпикондилита

Диагностика эпикондилита локтевого сустава основана на клиническом осмотре врача. Дополнительные методы, такие как УЗИ, рентген и даже МРТ не дают никакой ценной информации, поскольку воспаленные ткани при эпикондилитах очень тонки и определить каких-либо изменений в них с помощью методов визуалиации не удается. Поэтому не стоит тратить деньги на дорогостоящее обследование, если хирург в поликлинике поставил вам диагноз эпикондилит.

Дополнительное подтверждение диагноза можно получить с помощью тестов сопротивления: боль появляется при сопротивлении разгибанию кисти (наружный эпикондилит) или сгибанию (внутренний эпикондилит). Хотя активное напряжение приходится на лучезапястный сустав, боль появляется в области локтя.

Эпикондилит необходимо отличать от артрита локтевого сустава, а также от поражения нервов – невритов и туннельных синдромов (синдром круглого пронатора, синдром кубитального канала). Для опытного врача дифференциация этих заболеваний не представляет труда: при артритах боль появляется при движениях в суставе, имеется деформация сустава, а при невритах всегда имеются признаки поражения периферических нервов в виде слабости, нарушений чувствительности в области иннервации этих нервов.

Если эпикондилит появился в молодом возрасте, необходимо исключить системную патологию соединительной ткани.

Варианты лечения эпикондилита локтевого сустава

Проблема лечения эпикондилитов заключается не в том, как снять воспаление – сделать это на современном уровне медицины довольно просто с помощью целого арсенала средств. Однако, к сожалению, подавляющее большинство эпикондилитов имеют профессиональный характер, то есть приводящие к болезни действия человек вынужден повторять изо дня в день. Отсюда и берется проблема лечения эпикондилитов.

Постоянная травматизация надмыщелка локтевой кости приводит к тому, что даже самое передовое лечение становится неэффективным, и боль появляется снова через несколько месяцев после успешного лечения. Методы борьбы с воспалением включают:

Покой, отдых от работы, снижение нагрузки, холод на область боли.

Применение ортезов – налокотник, мягкая подложка под локоть и т.п.

Нестероидные противовоспалительные средства в виде мазей, кремов или таблеток.

Физиотерапия, электрофорез, токи, рефлексотерапия.

Инъекции в область воспаления с обезболивающими и противовоспалительными препаратами.

Начинать лечение необходимо с физических методов, покоя, и только потом переходить к медикаментозным. Однако, все средства имеют временный эффект, если пациент по роду профессиональной деятельности вынужден вновь возвращаться к типовым нагрузкам на руку.

Возможности остеопатии в лечении эпикондилита

Остеопатия является вспомогательным методом лечения эпикондилита локтевого сустава, поскольку непосредственно на воспалительный процесс она не имеет действия. Но при хроническом воспалении, когда все остальные методы не возымели эффекта, а работу надо продолжать, остеопатическое лечение может значительно улучшить состояние пациента. За счет чего?

Почему из двух парикмахеров, работающих бок о бок в одной комнате, у одного возникает эпикондилит, а у другого нет? В этом и пытается разобраться остеопатия, включая исследование индивидуального паттерна движения, который приводит к появлению болезни. Врач остеопат пытается понять, какие мышцы и связки функционируют у человека не самым идеальным образом, отчего на них приходится повышенная нагрузка. Коррекция этих дисфункций специальными методами позволяет подключить к работе более сильные мышцы, мышцы других регионов тела, распределить нагрузку так, чтобы слабая мышца работала меньше, то есть изменить патологический паттерн на физиологический.

Естественно, что работа это не быстрая, эффект появляется не сразу. Поэтому остеопатию при эпикондилитах лучше применять совместно с обезболивающими средствами. Но длительный прогноз при остеопатическом лечении в целом лучше, поскольку человек избавляется не только от самого воспаления в локте, но и от причин, которые к нему приводят. Профилактические сеансы 2 – 3 раза в год позволяют поддерживать свой организм в рабочем состоянии, не меняя профессиональной деятельности.

Эпикондилит – это поражение тканей в области локтевого сустава, носящее воспалительно-дегенеративный характер.
Заболевание начинает развиваться в местах прикрепления сухожилий предплечья к надмыщелкам плечевой кости, на наружной либо внутренней поверхности сустава. Его основной причиной является хроническая перегрузка мышц предплечья.

При эпикондилите патологический процесс затрагивает кость, надкостницу, сухожилие, крепящееся к надмыщелку, и его влагалище. Помимо наружного и внутреннего мыщелка поражается шиловидный отросток лучевой кости, что приводит к развитию стилоидита и возникновению болей в месте прикрепления сухожилий мышц, отводящих и разгибающих большой палец.

Эпикондилит локтевого сустава – очень распространенная болезнь опорно-двигательного аппарата, однако точная статистика заболеваемости отсутствует, так как заболевание часто протекает в достаточно легкой форме, и большинство потенциальных пациентов не обращаются в медицинские учреждения.

По локализации эпикондилит подразделяется на наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Латеральный эпикондилит встречается в 8-10 раз чаще, чем медиальный, и преимущественно у мужчин. При этом у правшей в основном страдает правая рука, а у левшей левая.

Возрастной диапазон, в котором наблюдается данное заболевание – 40-60 лет. В группу риска входят люди, род деятельности которых связан с постоянным повторением одних и тех же однообразных движений (водители, спортсмены, пианисты и т.д.).

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Виды эпикондилита
• Симптомы, диагностика
• Лечение

Причины эпикондилита

В развитии заболевания дегенеративные изменения в суставе предшествуют воспалительному процессу.

Провоцирующими факторами в данном случае являются:

• Характер основной работы;
• Регулярные микротравмы или прямые травмы локтевого сустава;
• Хронические перегрузки сустава;
• Нарушения местного кровообращения;
• Наличие остеохондроза шейного или грудного отделов позвоночника, плечелопаточного периартрита, остеопороза.
• Эпикондилит часто диагностируется у людей, основная деятельность которых связана с повторяющимися движениями рук: пронацией (поворотом предплечья внутрь и ладонью вниз) и супинацией (разворотом наружу ладонью вверх).

К группе риска относят:

• работников сельскохозяйственной отрасли (трактористов, доярок);
• строителей (каменщиков, штукатуров-маляров);
• спортсменов (боксеров, штангистов);
• врачей (хирургов, массажистов);
• музыкантов (пианистов, скрипачей);
• работников сферы обслуживания (парикмахеров, гладильщиц, машинисток) и т. д.

Сами по себе эти профессиональные занятия не вызывают эпикондилит. Заболевание возникает при чрезмерной перегрузке мышц предплечья, когда на её фоне происходят систематические микротравмы околосуставных тканей.
В результате начинает развиваться воспалительный процесс, появляются мелкие рубцы, что ещё больше снижает устойчивость сухожилий к нагрузкам и высокому мышечному напряжению и приводит к увеличению количества микротравм.

В некоторых случаях эпикондилит возникает из-за:

• Полученной прямой травмы;
• Врожденной слабости связочного аппарата в области локтевого сустава;
• Однократного интенсивного мышечного перенапряжения.

Как было сказано выше, отмечается связь эпикондилита с такими заболеваниями, как:

• Остеохондроз шейного или грудного отделов позвоночника;
• Плечелопаточный периартрит;
• Дисплазия соединительной ткани;
• Нарушения кровообращения;
• Остеопороз.

О роли расстройств местного кровообращения и дегенеративных явлений в возникновении болезни свидетельствуют часто диагностируемый двусторонний характер поражения и медленное, постепенное развитие болезни.

Симптомы эпикондилита

К общим симптомам эпикондилита относят:

• Спонтанные интенсивные, иногда жгучие боли в области локтевого сустава, которые с течением времени могут приобрести тупой, ноющий характер;
• Усиление болевых ощущений при физической нагрузке на локоть или при напряжении мышц предплечья;
• Постепенная потеря мышечной силы в руке.

При медиальном эпикондилите боль локализуется на внутренней поверхности локтевого сустава, усиливается при сгибании предплечья и при сопротивлении пассивному разгибанию запястья. Боль может отдавать вниз по ходу внутренних мышц предплечья в сторону кисти. Наблюдается резкое ограничение объема движений в суставе.

Различают острую, подострую и хроническую стадии заболевания. Сначала болевой синдром сопровождает резкое или продолжительное напряжение мышц, затем боли становятся постоянными, появляется быстрая утомляемость мышц руки.
В подострую стадию интенсивность болевых ощущений снова понижается, в состоянии покоя они исчезают. О хроническом течении болезни говорят, когда периодическое чередование ремиссий и рецидивов длится от 3 до 6 месяцев.

Виды эпикондилита

В зависимости от локализации эпикондилит подразделяется на два основных вида: внешний, или наружный, который поражает сухожилия, прикрепляющиеся к наружному надмыщелку, и внутренний, при котором воспаляются сухожилия, идущие от внутреннего надмыщелка.

Латеральный (наружный) эпикондилит

Медиальный (внутренний) эпикондилит

В отличие от латерального, этот вид эпикондилита чаще встречается при более легких нагрузках, поэтому наблюдается преимущественно у женщин (машинисток, портних и т. д.). Однообразные стереотипные движения, которые они выполняют, делаются за счет мышц-сгибателей запястья, которые крепятся сухожилиями к медиальному надмыщелку плечевой кости.

Обычно в этом случае боль возникает при надавливании на внутренний надмыщелок, усиливается при сгибании и пронации предплечья, а также иррадиирует вдоль его внутреннего края. В большинстве случаев пациент может точно определить локализацию болевых ощущений. Для внутреннего эпикондилита особенно характерно хроническое течение, а также вовлечение в процесс локтевого нерва.

Травматический эпикондилит

К травматическому эпикондилиту относится систематическая мелкая травматизация в процессе постоянного выполнения однотипных действий. Обычно ему сопутствует деформирующий артроз локтевого сустава, поражение локтевого нерва и шейный остеохондроз. В возрасте старше 40 лет способность тканей к регенерации понижается, и нарушенные структуры постепенно замещаются соединительной тканью.

Посттравматический эпикондилит

Этот вид эпикондилита развивается как следствие полученных растяжений или вывихов сустава, при плохом соблюдении врачебных рекомендаций в период реабилитации и слишком поспешном переходе к интенсивной работе суставом.

Хронический эпикондилит

Хроническое течение очень характерно для такого заболевания, как эпикондилит. На протяжении длительного времени, когда обострения сменяются рецидивами, боль постепенно приобретает слабый, ноющий характер, а мышцы теряют силу, вплоть до того, что человек не может иногда писать или просто взять что-то в руку.

Диагностика эпикондилита

Диагноз ставится на основании опроса пациента, данных анамнеза и визуального осмотра. Отличие эпикондилита от других деструктивных поражений локтевого сустава определяется спецификой болевого синдрома. При данном заболевании болевые ощущения в суставе появляются только при самостоятельной физической активности. Если врач сам совершает различные движения рукой пациента без участия его мышц (пассивные сгибания и разгибания), боль не возникает. В этом отличие эпикондилита от артрита или артроза.

Дополнительно проводятся тесты на симптомы Томсона и Велта.
Тест Томсона заключается в следующем: пациент должен сжать в кулак кисть, находящуюся в тыльном положении. При этом она довольно быстро разворачивается, переходя в положение ладонью вверх.
При выявлении симптома Велта нужно держать предплечья на уровне подбородка, и одновременно разгибать и сгибать руки.
Оба действия, выполняемые больной рукой заметно отстают от действий, выполняемых здоровой рукой. Проведение данных тестов сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Также для этого заболевания характерна боль в области суставных сухожилий при отведении руки за поясницу.

Эпикондилит необходимо дифференцировать с:

• Синдромом гипермобильности суставов;
• Ушибами мягких тканей;
• Переломом надмыщелка;
• Трещинами шиловидного отростка;
• Асептическим некрозом;
• Артритом;
• Бурситом;
• Туннельными синдромами (ущемлением локтевого или срединного нерва);
• Ревматоидным поражением сустава;
• Симптомами шейного остеохондроза.

При переломе надмыщелка наблюдается отек мягких тканей в области сустава, чего нет при эпикондилите. При артрите боль возникает в самом суставе, а не в надмыщелке, при этом она более расплывчатая, а не четко локализованная.
При ущемлении нервов отмечаются характерные неврологические симптомы – нарушение чувствительности в зоне иннервации.

Синдром гипермобильности суставов (если речь идёт о пациентах молодого возраста) обуславливается врожденной слабостью соединительной ткани. Для его выявления анализируется частота растяжения связок, наличие чрезмерной подвижности суставов, плоскостопия.
Дополнительные методы исследования в диагностике эпикондилита обычно не применяются. Для дифференциации с переломом надмыщелка делается рентген, с туннельными синдромами – магнитно-резонансная томография, с острым воспалительным процессом – биохимический анализ крови.
Рентгенография при эпикондилите информативна только в случае длительного хронического течения заболевания. В этом случае обнаруживаются очаги остеопороза, остеофитные разрастания, уплотнения концов сухожилий и костной ткани.

Лечение эпикондилита

Лечение проводится амбулаторно. Терапевтическая тактика определяется в зависимости от продолжительности заболевания, степени функциональных нарушений в суставе и патологических изменений мышц и сухожилий.

Основными задачами являются:

• Прекращение болевого синдрома в очаге поражения;
• Восстановление локального кровообращения;
• Восстановление полного объема движений в локтевом суставе;
• Предупреждение атрофии мышц предплечья.

При слабых болях рекомендуется соблюдать охранительный режим и постараться исключить движения, которые являются причиной появления боли. Если работа или занятия спортом связаны с большой нагрузкой на мышцы предплечья, следует временно обеспечить покой локтевому суставу, а также выяснить и устранить причины перегрузки: поменять технику выполнения конкретных движений и т. д. После исчезновения болей начинать нужно с минимальной нагрузки и увеличивать её постепенно.

При хроническом течении болезни и частых рецидивах рекомендуется поменять род деятельности или прекратить занятия данным видом спорта.

При выраженном болевом синдроме в острой стадии осуществляется кратковременная иммобилизация сустава с помощью гипса или пластиковой лонгеты примерно на неделю. После снятия лонгеты можно делать согревающие компрессы с камфорным спиртом или водкой. В хронической стадии рекомендуют днем фиксировать сустав и предплечье эластичным бинтом, снимая его на ночь.

Использование НПВП

Поскольку причиной болевого синдрома при эпикондилите является воспалительный процесс, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты местного применения в виде мазей: Диклофенак, Нурофен, Индометацин, Нимесил, Кетонал, Найз и т. п. Пероральный приём НПВП в данном случае мало оправдан.

При очень сильных, неослабевающих болях проводятся блокады кортикостероидами, которые вводятся в зону воспаления: гидрокортизоном или метипреднизолоном. Однако нужно учитывать, что в течение первых суток это вызовет усиление боли. Глюкокортикостероид смешивают с анестетиком (Лидокаином, Новокаином). Обычно делаются 2-4 инъекции с интервалом 3-7 дней.

При консервативном лечении без использования глюкокортикостероидов болевой синдром обычно снимается в течение 2-3 недель, при проведении лекарственных блокад – в течение 1-3 дней.

Дополнительно может быть назначен Никошпан, Аспирин, Бутадион. Для изменения трофики тканей могут проводиться блокады бидистиллированной водой, они достаточно болезненны, но эффективны. При хроническом течении болезни назначают инъекции Мильгаммы.

Физиопроцедуры

Для лечения эпикондилита применяется практически весь возможный перечень физиопроцедур.
В остром периоде могут проводиться:

• Высокоинтенсивная магнитотерапия курсом в 5-8 сеансов;
• Диадинамотерапия, курс 6-7 сеансов;
• Инфракрасное лазерное излучение, продолжительность воздействия 5-8 минут, курс 10-15 процедур;

По окончании острой стадии назначают:

• Экстракорпоральную ударно-волновую терапию;
• Фонофорез из смеси гидрокортизона и анестетика;
• Электрофорез с новокаином, ацетилхолином или йодистым калием;
• Токи Бернара;
• Парафиново-озокеритовые и нафтолоновые аппликации;
• Криотерапию сухим воздухом.

Парафиновые аппликации можно делать примерно через 3—4 недели после иммобилизации сустава и новокаиновой блокады. При ударно-волновой терапии акустическая волна должна быть направлена на область сустава и не распространяться на локтевой, срединный, лучевой нервы и кровеносные сосуды.

Для предупреждения мышечной атрофии и восстановления суставных функций назначают массаж, грязелечение, влажные и сухие воздушные ванны и ЛФК. Хорошие отзывы имеются об иглоукалывании.

В редких случаях, при хроническом двустороннем эпикондилите с частыми обострениями, прогрессирующей мышечной атрофии или компрессии нервных корешков не помогают даже инъекции глюкокортикостероидных препаратов. В такой ситуации показано хирургическое вмешательство.

Оперативное вмешательство

Если при консервативном лечении боли не прекращаются в течение 3-4 месяцев, это является показанием для хирургического иссечения сухожилий в местах их прикрепления к кости.

Так называемая операция Гохмана проводится в плановом порядке с использованием проводниковой анестезии или под общим наркозом. В первоначальном варианте сухожилия иссекались в местах их соединения с мышцами-разгибателями.

В настоящее время иссечение проводится в области крепления сухожилия к самой кости. При этом в области наружного надмыщелка делается маленький подковообразный разрез около 3 см, надмыщелок обнажается, и спереди от него производится 1-2-сантиметровый надрез сухожильных волокон, не затрагивая при этом кость. Все прикрепления разгибателей не нарушаются, но источник боли на передней поверхности надмыщелка освобождается от мышечной тяги. Риск повреждения кровеносных сосудов и нервных каналов исключается. После операции накладываются поверхностные швы и гипс, швы снимаются через 10-14 дней.

Упражнения при эпикондилите

Сгибать и выпрямлять руки — большая и важная часть повседневной жизни. Этот рецепт поможет вам бороться с болью в локтях, связанной с работой за столом (а также общим износом и усталостью, вызванными повседневной жизнью), и улучшит механику работы плеч.

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!