Рентгенологические признаки бурсита локтевого сустава

Бурсит локтевого сустава — воспалительное заболевание, поражающее синовиальную сумку. Асептический или инфекционный патологический процесс по характеру течения бывает острым, подострым, хроническим. Основными причинами развития бурсита становятся предшествующие травмы, повышенные нагрузки, частые монотонные движения рукой, системные воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания. Ведущие симптомы патологии — боли, усиливающиеся при сгибании и разгибании локтя, формирование упругого уплотнения в воспаленной области, отечность мягких тканей и ограничение объема движений.

Диагноз выставляется на основании внешнего осмотра пациента и результатов инструментальных исследований: рентгенографии, МРТ, КТ. Бактериологические анализы позволяют установить видовую принадлежность инфекционных агентов, их резистентность к препаратам. Терапия острого бурсита консервативная. При выявлении хронического или гнойного заболевания проводится иссечение синовиальной сумки.

Причины и провоцирующие факторы

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Синовиальная сумка (бурса) — небольшая щелевидная полость, которая выстлана оболочкой и отграничена от окружающих тканей капсулой. Внутри нее находится синовиальная жидкость, питающая гиалиновые хрящи и предупреждающая повреждение костных структур при их смещении относительно друг друга. Если на локтевой сустав воздействуют нагрузки, превышающие пределы его прочности, то в синовиальной оболочке начинает развиваться воспалительный процесс. Это происходит и при совершении монотонных движений рукой в течение длительно времени, например при проведении малярных работ. В результате микротравмирования тканей в синовиальной сумке вырабатывается больше жидкости, чем требуется для защиты тканей от быстрого изнашивания. Бурса растягивается, увеличивается в размерах, провоцируя снижение функциональной активности локтевого сустава. При хроническом течении бурсита происходят деструктивные процессы:

формируются спайки;
на месте тканей синовиальной сумки образуются фиброзные очаги;
появляются области с кальцификатами (скоплениями кристаллов кальция).

Причиной гнойной патологии становится проникновение в полость сустава патогенных микроорганизмов, чаще всего бактерий. Это возбудители гонореи, сифилиса, бруцеллеза, туберкулеза. Развитие неспецифического бурсита провоцируют стрептококки, энтерококки. При травмах, сопровождающихся нарушением целостности кожи (порезы, проколы) в синовиальную сумку проникают золотистые и эпидермальные стафилококки. Сразу после инфицирования бактерии начинают размножаться, выделяя в окружающее пространство токсичные продукты своей жизнедеятельности. Итогом становится воспаление бурсы и накопление в ней гнойного экссудата. Микробы могут переноситься потоком крови из первичных очагов, сформированных ими в других органах. Поэтому бурсит часто диагностируется при следующих заболеваниях:

фурункулез;
остеомиелит;
карбункулы;
пролежни;
трофические язвы.

Предрасполагающими к воспалению бурсы факторами становятся артрозы, артриты, ревматоидные, реактивные, инфекционные, подагрические. Развитие патологии провоцируют метаболические и эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, сахарный диабет), нарушения кроветворения, резкое снижение иммунитета, длительный прием глюкокортикостероидов.

Клиническая картина

Для острого бурсита характерно накопление в синовиальной сумке экссудата с примесями крови или сывороточной жидкости. Клинически это проявляется припухлостью локтевого сустава, нерезкими или умеренно выраженными болями. Отек локализуется непосредственно под кожей, еще более ограничивая движения. Боли при сгибании и разгибании локтя усиливаются, нередко иррадиируют в предплечья, кисти рук. Кожа над сочленением краснеет, становится горячей на ощупь из-за перенаполнения кровью сосудов.

Ухудшения общего самочувствия больного обычно не происходит. У ослабленных людей изредка наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных значений и быстрая утомляемость. В области локтя формируется небольшое болезненное, упругое и эластичное уплотнение, немного смещающееся при пальпации. Если на него надавить, то внутри образования ощущается перемещение жидкости (флуктуация).

интенсивность болей постоянно возрастает, они становятся дергающими, распирающими;
сустав отечен, гиперемирован, горячий;
даже при легком прикосновении к локтю ощущается сильная болезненность;
объем движений существенно снижается;
увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Гнойный инфекционный бурсит сопровождается признаками общей интоксикации организма. Температура тела может повышаться несколько раз в течение дня, возникают озноб, лихорадочное состояние, усиливается потоотделение. Наблюдаются сонливость, слабость, упадок сил, головные боли, головокружения. У детей нередко расстраиваются пищеварение и перистальтика.

Если человек не обращается за медицинской помощью, то патологический процесс стремительно распространяется на соседние соединительнотканные структуры. Развивается абсцесс, образуются свищи, флегмоны, повышается вероятность возникновения остеомиелита.

Диагностика

Диагноз часто выставляется на основании клинической картины — покраснения и отечности локтевого сустава, наличия флуктуирующего упругого уплотнения. На бурсит указывает предшествующая травма, системные патологии в анамнезе. Если заболеванием поражены глубоко расположенные лучелоктевые или межкостные синовиальные сумки, то проводится МРТ. Исследование позволяет оценить степень повреждения тканей, установить стадию воспалительного процесса. Рентгенография показана при подозрении на сопутствующую суставную патологию, спровоцировавшую развитие бурсита.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

С помощью пункции извлекается синовиальная жидкость для серологических или бактериологических анализов. Посев биологических образцов в питательные среды помогает установить вид инфекционного возбудителя, а по количеству сформировавшихся колоний судят о степени обсемененности бурсы и тяжести воспаления.

Консервативное лечение

Терапия острого асептического бурсита проводится хирургом в условиях амбулатории. При необходимости выполнятся пункция синовиальной сумки для извлечения накопившего экссудата. Затем ее полость промывается антисептиками, а при сильном воспалительном процессе обрабатывается растворами глюкокортикостероидов (Дипроспан, Дексаметазон, Триамцинолон) в комбинации с анестетиками Лидокаином или Новокаином. После наложения тугой повязки пациенту показано дальнейшее лечение бурсита локтевого сустава в домашних условиях. Ему рекомендуется прикладывать холод (пакет, наполненный льдом и обернутый тканью), принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Обычно в лечебные схемы включаются следующие НПВС:

таблетки, капсулы, драже — Кетопрофен, Кеторолак, Диклофенак, Индометацин, Нимесулид. Больной должен одновременно принимать ингибиторы протонного насоса (Эзомепразол, Пантопразол) для предупреждения изъязвления слизистой желудка;
мази, гели, кремы — Долгит, Нурофен, Найз, Фастум, Вольтарен, Кеторол, Артрозилен. Наружные средства наносятся на локоть 2-3 раза в день на протяжении 1-2 недель.

При диагностировании гнойного бурсита требуется проведение антибиотикотерапии препаратами, к которым чувствительны патогенные микроорганизмы. Наиболее часто практикуется применение макролидов (Азитромицина, Кларитромицина, Эритромицина), полусинтетических защищенных пенициллинов (Аугментина, Флемоклава, Азитрокса), цефалоспоринов (Цефтриаксона, Цефазолина, Цефотаксима). Антибиотиками обрабатывается синовиальная сумка после извлечения гнойного экссудата, а затем они принимаются перорально в определенном врачом режиме дозирования. Для повышения терапевтической эффективности антибиотикотерапии в лечебные схемы могут быть включены противомикробные средства из группы сульфаниламидов.

После купирования воспаления НПВС или глюкокортикостероидами пациентам рекомендованы прогревания. Для проведения процедур используются грелки или полотняные мешочки, наполненные горячей морской солью. С этой целью применяются наружные средства, обеспечивающие разогревание — Капсикам, Финалгон, Випросал, Апизартрон.

В период реабилитации проводятся 5-10 сеансов физиотерапевтических процедур — УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, фонофорез. Ускорить выздоровление помогает классический, вакуумный, аккупунктурный массаж, аппликации с озокеритом, парафином, бальнеолечение. Для восстановления всех функций сустава пациенту рекомендованы ежедневные занятия лечебной физкультурой с постепенным увеличением нагрузок.

Операция при бурсите локтевого сустава

Если локтевой бурсит принял хроническое рецидивирующее течение, то использование препаратов нецелесообразно. Частые пункции также безрезультативны, так как после извлечения экссудата он вскоре вновь накапливается в синовиальной сумке. В плановом порядке проводится иссечение бурсы с использованием местной анестезии.

После выполнения дугообразного разреза врач вводит раствор Новокаина. Это позволяет улучшить видимость границ между синовиальной сумкой и мягкими тканями. С помощью зажима производится отслаивание бурсы, а затем она полностью иссекается. Хирург обязательно внимательно обследует поле для обнаружения и извлечения небольших кусочков капсулы. Кожа ушивается, а рана дренируется с помощью одного или двух резиновых выпускников. Если иссекаемая капсула крупного размера, то практикуется постановка резиновой полутрубки. Далее рука сгибается в локте, проводится тугое бинтование таким образом, чтобы кожные покровы соприкасались с мягкими тканями.

В период реабилитации проводится УВЧ-терапия для ускорения регенерации за счет улучшения кровообращения и микроциркуляции. Хирург снимает швы через 10 дней, после чего пациенту показана лечебная физкультура для разработки сустава.

При бурсите прогноз на полное выздоровление благоприятный. Исключение составляет гнойная форма, при которой в патологический процесс быстро вовлекаются расположенные поблизости с локтем соединительнотканные структуры. В таких случаях повышается вероятность контрактуры, что существенно ограничивает движения и требует дополнительного лечения.

Бурсит локтевого сустава возникает при воспалительном поражении синовиальной сумки – бурсы в области локтя. Локтевые суставы уязвимы перед множеством болезней. По причине тонкого слоя жировой клетчатки малейшие повреждения способны привести к развитию воспалительного процесса. Воспалительная реакция выражается в выработке суставной жидкости, ее избыток приводит к набуханию бурсы.

Что такое и виды бурсита локтевого сустава

Локтевой бурсит не представляет серьезной опасности для жизни человека, но влияет на ее качество. Боль вынуждает отказаться от любых движений рукой, конечность становится обездвиженной.

Методы лечения при бурсите
Домашние и медикаментозные средства от бурсита плечевого сустава
Терапия при препателлярном бурсите

Бурсит локтя входит в МКБ 10 под кодом М70.2. Болезнь характерна для профессиональных спортсменов. Некоторые болезни становятся родоначальниками проявления, провоцируя воспаление в полости сустава. Воспалительный процесс меняет характер и состав синовиальной жидкости, которая увеличивается в сумке сустава, заставляя ее набухать и достигать больших размеров. Бурсит протекает в двух категориях:

Острая форма. Для нее характерны внезапно возникающая боль, усиливающаяся по мере активности пораженного участка. Опухоль достигает десяти сантиметров, появляется покраснение, отек и боль даже в состоянии покоя.
Хроническая форма. Она длится намного дольше предыдущей формы, но имеет более слабый болевой порог. Опухоль, локализованная на месте поражения, не подвергается изменениям и не нарушает функциональность конечности. Хроническая форма создает благоприятную среду для отложения кальция в суставной сумке, отчего качество синовиальной жидкости снижается, а болезнь лечится сложнее и дольше.

Бурсит различается по характеру экссудата, находящегося в полости синовиальной сумки. При бурсите экссудат может быть:

серозный, когда присутствует плазма с примесью элементов крови,
гнойный, если имеется наличие разрушенных клеток и микроорганизмов, при разложении которых образуется гной,
геморрагический , свидетельствует о большом количестве эритроцитов в жидкости.

При получении разнообразных травм сустава возможно развитие посттравматического бурсита. Любые ушибы, раны и ссадины приводят к деформации бурсы. После травмы происходит давление костной ткани на синовиальную сумку, от чего стенки бурсы передавливаются, а на пострадавшем участке образуется воспаление.

Причины и симптомы

Основными причинами воспаления являются:

Повреждения, микротравмы. Во время удара давление в бурсе возрастает, что приводит к разрыву сосудов. Питание тканей нарушается, возникает воспаление. Воспаление суставной сумки локтевого сустава у людей с монотонной работой объясняется постоянным, пусть даже минимальным воздействием, постепенно приводящим к началу воспалительного процесса.
Попадание инфекции. Возбудитель может попасть в полость бурсы извне, происходит это при открытых травмах и ранениях. При наличии в организме воспаления инфекция может перейти внутрь суставной сумки.
Аллергия, при которой человек уязвим.

Бурсит может возникнуть механическим путем, когда сустав находится под нагрузкой длительное время или подвергается неправильному напряжению. Причиной могут служить:

частое поднятие тяжестей,
однотипная работа, повреждающая локоть,
артрит, ангина, бруцеллез, бронхит отит – болезни, сопровождающиеся воспалением,
аутоиммунные заболевания,
травматические виды спорта,
травмы коленной чашечки.

Важно своевременно обратить внимание на симптоматику и обратиться за помощью. Признаками воспалительного процесса синовиальной сумки являются:

накопление жидкости в локтевом суставе,
болевой синдром, отдающий на всю руку,
ограниченность движения конечности,
покраснение кожи,
увеличение лимфоузлов,
иногда появляется тошнота.

Диагностика локтевого бурсита

Симптомы бурсита являются причиной для обращения к специалисту. Диагноз ставит врач на основании общей клинической картины.

Обратиться следует к врачу-ортопеду. Далее больного направляют к хирургу, если имеет место быть нагноение. При бурсите, вызванном половыми инфекциями, пациент проходит лечение у венеролога.

Определить бурсит локтевого отростка помогут следующие обследования:

Пункция позволяет диагностировать чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. В процессе диагностики исключаются специфические инфекции, иногда могут потребоваться бактериологические исследования.
Рентген служит вспомогательным видом обследования. Рентгенологические снимки позволяют распознать начальную стадию бурсита, недоступную для клинического осмотра. Благодаря рентгенографии исключаются другие патологии суставов.
МРТ , более глубокое исследование, где просматриваются послойные срезы исследуемой области.
УЗИ считается доступным и безопасным исследованием, позволяющим выявить суставную сумку, оценить ее расположение и размеры.

Лечение бурсита может начаться только после получения результатов обследования, которое не должно ограничиваться осмотром врача. Без проведения уточняющих мероприятий, постановка диагноза и назначение терапии невозможно. Запущенная форма заболевания имеет ярко выраженную симптоматику, начальная степень болезни менее выражена.

Методы лечения в домашних условиях

Бурсит требует длительного времени на полное восстановление функции суставной сумки. Помимо лечения в медицинском учреждении, пациенту придется проводить некоторые дополнительные процедуры в домашних условиях. Заниматься самолечением нельзя, все методы должны быть либо назначены врачом, либо согласованы с ним. Лечить болезнь в домашних условиях можно следующими методами:

Мази имеют несколько отличительных черт при лечении суставного соединения локтя. Они прямо воздействуют на опухоль, снимают покраснение, оказывают противовоспалительный эффект, прогревают сустав.
Массаж должен осуществляться только медицинским работником. Процедура начинается с массирования мышц надплечья, дельтовидной мышцы, затем переходят на заднюю поверхность плеча. Проходить массажную терапию можно в медицинских учреждениях или вызывать работника на дом.
Фиксация локтевого сустава необходима, прежде всего, для уменьшения боли, которая появляется при малейшем движении рукой. Локоть – крупное сочленение сложного строения, которое подвержено травмам, важно не пренебрегать ношением ортезов. Фиксатор может быть представлен в виде полосы или трубы с мягкими вставками. Он облегает руку, фиксирует отросток в необходимом положении и не оказывает давления.
Лечебный пластырь особую эффективность показал при неинфекционном бурсите. Преимущество противовоспалительных и обезболивающих пластырей в том, что они оказывают длительное локализованное воздействие – до 12 часов, не наносят вред организму. Пластырь способен улучшить кровообращение в пораженном участке и снять боль.

Лечиться народными средствами без одобрения специалиста не рекомендуется. При вышеперечисленных методах борьбы с бурситом в домашних условиях необходимо строго соблюдать дозировку назначенную специалистом. Прерывать или продлевать время лечения запрещено, это может привести к возникновению осложнений.

В каких случаях рекомендована пункция

Когда консервативное лечение не приносит положительного результата, прибегают к хирургическому вмешательству. Операция входит в разряд несложных плановых мероприятий, но требует ответственности и высокого профессионализма от хирурга. Причиной для проведения оперативных действий могут стать следующие факторы:

хроническая форма бурсита, не поддающаяся длительному консервативному лечению,
развитие острой инфекции,
риск попадания экссудата на другие органы,
гнойное воспаление.

В некоторых случаях достаточно прокалывания суставной сумки и изъятие материала для исследования. Если полученные результаты покажут проявление активности патологических микроорганизмов, приступают к дренированию локтевой сумки.

Суставная сумка вскрывается хирургическим путем, содержимое бурсы удаляется, вводится спиртовой раствор, полость обрабатывается антисептическими средствами. Введение антибиотиков носит индивидуальный характер.

Радикальным методом лечения при запущенном состоянии болезни может стать бурсэктомия. Это полное удаление бурсы. Оно не рекомендуется врачами, проводится только в экстренных случаях, операция чревата осложнениями и длительным сроком реабилитации.

Обзор допустимых физических нагрузок

Одними лекарствами болезни суставов не лечатся. Неотъемлемой частью консервативной терапии являются правильные физические нагрузки. Для восстановления движений и избавления от болевого синдрома, от пациента требуется выполнение комплекса упражнений. Гимнастика по Бубновскому, получившая название от разработчика доктора Бубновского, считается одной из эффективных и действенных. При выполнении физкультуры необходимо следовать основным правилам:

Следить за дыханием, оно не должно быть прерывистым или слишком частым.
Следить за реакцией организма во время тренировок. При возникновении боли или неприятных ощущений занятия должны быть прекращены.
Увеличение нагрузки не должно быть внезапным, постепенное усиление активности благоприятно влияют на состояние суставов.
При диагнозе бурсит, занятия должны иметь постоянный характер, иначе положительного эффекта не добиться.

Гимнастика доктора Бубновского проста в выполнении, но за основу выступает активизация внутренних компенсаторных возможностей, включается собственный резерв организма для борьбы с заболеванием.

Реабилитация и профилактика заболевания

Во время реабилитации, в качестве профилактики назначаются специальные фиксаторы на локоть. Бандажи различаются по ценовому сегменту, материалу изготовления, существуют бандажи для взрослого и ребенка. По типу фиксаторы делятся на следующие типы:

эластичные, полностью или частично,
с регулировкой степени фиксации,
со вставками: спицы, пластины, гелевые прокладки.

Стоимость конструкции зависит от ее сложности. Правильно подобрать бандаж помогут следующие моменты:

необходимо знать свой размер , определяют размер локтя и длина предплечья,
пациент должен быть информирован о необходимой степени фиксации,
знать требуемый угол разгибания.

Все эти факты должен продекларировать лечащий врач или медицинский работник, который назначает ношение бандажа.

Фиксатор стабилизирует сустав после травмы или при уже имеющемся бурсите, в качестве профилактики воспаления суставной сумки, предупреждения повреждения связок и во время выполнения тяжелых физических работ.

Причины развития бурсита гусиной лапки
Диагностика и профилактика бурсита коленного сустава
Симптомы и лечение каменного бурсита плечевого сустава

Профилактические меры включают в себя следующие методы:

Правильный рацион питания. Бурсит не требует соблюдения специальной диеты, однако необходимое потребление продуктов, богатых витаминами А, С, Е помогают организму самостоятельно справиться с недугом. Включите в рацион продукты животного происхождения: рыбу, печень, мясо крупного рогатого скота, молочные продукты. Основной критерий: все должно быть экологически чистым и свежим.
Своевременное лечение инфекционных заболеваний. Воспаление суставной сумки может быть спровоцировано уже имеющимися инфекциями, вовремя вылеченная болезнь сокращает риск возникновения бурсита.
Корректировка деформирующихся суставов.

Реабилитационный период включает различные физические нагрузки, плавание, ЛФК. Сроки восстановления колеблются от двух недель до двух месяцев, в зависимости от вида, степени и сложности течения болезни.

В программе ЛФК часто используются статические движения с эспандером:

исходное положение – ноги на ширине плеч, на вытянутых руках держа эспандер выполнить разводы рук в сторону, задерживаясь в таком положении 30 секунд,
исходное положение как в первом упражнении, только руки подняты до 90 градусов, поднимать руки, напрягая то левую, то правую конечность.

Реабилитация бурсита должна проходить под наблюдением врача, каждый случай индивидуален и требует особого подхода.

Так как профессиональный бурсит локтя в некоторых профессиях имеет большое практическое значение, отличаясь от других бурситов по клиническому проявлению, диагностическим возможностям и лечению, целесообразно его изложить отдельно.

Хронический бурсит локтевого сустава, возникающий в результате длительной травматизации, встречается у рабочих многих профессий — у горнорабочих, шахтеров, кровельщиков, паркетчиков, мостовщиков, плотников, граверов, стеклодувов, т. е. во всех профессиях, где рабочие длительно упираются на локти. Под влиянием длительного давления и трения возникают вблизи рабочих поверхностей локтевых суставов дистрофические изменения в полости пораженных слизистых сумок с образованием многочисленных хрящевидной плотности ворсин и свободных тел, участков некробиоза и обызвествления как склерозироваиных участков, так и жидкого содержимого сумок.
Подобные же склеротические изменения возникают и в окружающих сумку тканях. В клинически выраженных случаях этому соответствует хрящевидной плотности опухоль, ограничивающая функцию сустава.

Профессиональный бурсит относится к первично хроническим бурситам, с соответствующим клиническим течением — медленным развитием и отсутствием острых проявлений. Все же наблюдаются и подострые бурситы, обычно легкой степени, когда имеется нерезкая болезненность в покое, умеренная болезненность при ощупывании несколько припухшей сумки, почти нормальная функция сустава и несколько гиперемированная кожа при поверхностном расположении пораженной сумки.

Боковая рентгенограмма (а) и схема (б) правого локтевого сустава. Краевая резорбция (одинарная стрелка) и склероз (двойная стрелка) локтевого отростка при бурсите подкожной локтевой сумки у гравера

Практически важно, что бурситы весьма склонны к прогрессированию, обострениям и рецидивам. Нередко бурсит идет под диагнозом артрита, поскольку сумка расположена вблизи сустава. С другой стороны, ошибочный диагноз бурсита ставится нередко при периартритах и ограниченных миозитах.

К сожалению, слизистые сумки в норме на рентгенограмме не дают тени. В тех же случаях, когда в результате патологического процесса стенки слизистой сумки или ее содержимое обызвествляются, она становится доступной рентгенологическому исследованию. Однако и при отсутствии отложении солей кальция в слизистой сумке о ее увеличении в размерах можно судить по косвенным признакам — например, по смещению соседних мягких тканей. В ряде случаев в результате давления увеличенной воспаленной слизистой сумки на локтевую кость в последней возникает краевая резорбция кости с местным отграничивающим склерозом, являющимся важным косвенным симптомом бурсита.

При заболевании известь откладывается в тканях, подвергшихся дегенеративно-дистрофическим изменениям и некробиозу. При этом известь может отложиться как в самой сумке, так и в ее полости, соответственно расположению сумки, позади локтевого отростка.

Тогда на рентгенограмме локтевого сустава в боковой проекции по задней поверхности появляется округлое мягкотканное затенение размером от грецкого ореха до гусиного яйца, с центральным гомогенным или островковыми тенями кальция. Иногда на задней поверхности локтевого отростка определяется краевой склероз от давления. При большой давности заболевания увеличенная, патологически измененная, сумка может приобрести хрящсвидную плотность. При пальпации локтевой сумки удается уловить хруст, возникающий при трении патологически измененных стенок или ее содержимого, а иногда сквозь кожу удается прощупать хрящевидиой плотности свободные тела.

Схема с боковой рентгенограммы правого локтевого сустава после введения сергозина в локтевую сумку. Бурсит подкожной локтевой сумки у шахтера

Несмотря на выраженный хронический бурсит, функция сустава заметно не страдает и пассивные, как и активные, движения полностью сохранены и безболезненны. Для уточнения величины, формы и связи пораженной сумки со смежными слизистыми сумками и самим суставом рекомендуется рентгенологическое исследование слизистых сумок локтевого сустава с помощью искусственного контрастирования 40%-ным сергозином или воздухом. Для этого кожу над подлежащей 'Исследованию сумкой обрабатывают йодной настойкой, а затем толстой иглой в косом направлении промалывают кожу и стенку сумки. Прокол рекомендуется делать на наружной поверхности сустава.

Шприцем извлекается жидкое содержимое слизистой сумки и взамен его, не вынимая иглы, вводится 6—10мл, о зависимости от размеров сумки, свежеприготовленного стерильного раствора сергозина или воздуха . Для более равномерного распределения контрастного вещества больному предлагают сделать ряд движений в суставе. После этого снимают сустав в двух проекциях.

Исследование с сергозином, из-за известного раздражающего действия его, применяется лишь в случаях, подлежащих оперативному вмешательству, и непосредственно до операции, состоящей в иссечении сумки. С. Д. Резник, исходя из своего большого опыта обследования шахтеров, отдает предпочтение исследованию воздухом—пневмобурсографии, как технически более простому и щадящему методу рентгенологического исследования слизистых сумок при профессиональных хронических бурситах.

Легкие случаи бурситов, в особенности если заболевание свежее, при прекращении работы и покое конечности быстро проходят. Однако, если больной преждевременно вернулся к работе, легко наступает рецидив. В хронических рецидивирующих случаях, ограничивающих функцию сустава, показана операция. Экстирпация пораженной сумки дает хороший ближайший и отдаленный результат, позволяя большинству рабочих вернуться к своей работе и сохранить трудоспособность в своей специальности (В. Р. Хесин). Однако техника операции должна быть такова, чтобы, как это само собой понятно, рубец не пришелся на рабочую поверхность сустава, иначе работа станет затрудненной из-за травматизации рубца.

Механизация добычи угля, особенно использование комбайнов и металлических креплений, является важным профилактическим мероприятием в борьбе с бурситами, позволяя сократить число занятых в лаве рабочих и ликвидируя наиболее опасные в отношении бурситов специальности навалоотбойщиков и бутчиков. С другой стороны, применение резиновых подлокотников и наколенников предохраняет суставы от местной травматизации.

Читайте также: