Реферат переломы костей кисти

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Выполнила: студентка V курса ----------

1. Повреждение костей кисти

2. Повреждение в дистальной части костей предплечья

3. Повреждение и воспаление кисти

4. Местная анестезия при повреждении кисти

5. Основы лечения повреждений кисти

При обсуждении повреждений запястья необходимо подчеркнуть значимость рентгенографии, выполняемой в определенных проекциях. Рентгенологическое исследование, не включающее получение снимков в боковой и переднезадней проекциях, неприемлемо. В случае возникновения сомнений целесообразно сравнительное исследование с выполнением рентгенограммы здоровой стороны.

На рентгенограмме в истинно боковой проекции лучевая и локтевая кости наслаиваются друг на друга и хорошо видна только кость предплечья. В норме на снимке в боковой проекции можно видеть полулунную кость, граничащую с лучевой, и головчатую кость возле полулунной. При оценке каждого повреждения запястья следует учитывать взаиморасположение этих костей. Следует также отметить, что если запястье не сгибается или не разгибается, а является как бы продолжением предплечья, полулунная вырезка одноименной кости напоминает чашку, заполненную головчатой костью и расположенную на лучевой кости. Лицевая поверхность или отверстие чашки находятся непосредственно против соответствующей части лучевой кости.

На рентгенограмме запястья в переднезадней проекции кости располагаются двумя сплошными (более или менее) рядами с ладьевидной костью, формируя определенное соединение между этими рядами. В норме на рентгенограмме все кости прослеживаются с некоторой (около 2—3 мм) суставной щелью (пространством). Если щель между полулунной и ладьевидной костями превышает указанную величину, то это свидетельствует о наличии ладьевидно-полулунного вывиха и представляет тяжелый разрыв связок в области запястья.

В норме полулунная кость имеет форму квадрата или прямоугольника. Если она принимает форму треугольника или очертания пирога, то налицо вывих полулунной кости.

1. ПОВРЕЖДЕНИЕ КОСТЕЙ КИСТИ

Едва ли не самым частым переломом в области кисти является перелом ладьевидной кости. При этом редко обращаются за медицинской помощью, полагая, что в запястье произошел вывих. Если пациент ощущает боль или напряжение в области анатомической табакерки (лучевая сторона запястья) или в этой области имеется отек, то врач неотложной помощи должен наложить лонгету даже при отсутствии костных изменений на первичной рентгенограмме. Осмотр и рентгенологическое исследование проводятся повторно через 1—2 недели, так как нередко перелом, не обнаруженный вначале, определяется на повторном снимке.

По существу речь идет лишь о двух типах вывиха запястья. Они часто пропускаются при первичном обследовании даже в случае выполнения рентгенограмм. Для точной диагностики необходимо сделать хороший снимок в боковой проекции и тщательно исследовать взаимоотношения лучевой, полулунной и головчатой костей.

Вывих полулунной кости (ладонный)

Почти все вывихи полулунной кости являются ладонными. Клиническая картина не выражена, отмечается нечеткая и болезненная припухлость запястья. Иногда пациент жалуется на колющую боль в I—III пальцах (острый синдром запястного туннеля). При обследовании обычно определяется значительное ограничение сгибания в запястье. Диагноз подтверждается на качественно выполненной рентгенограмме в боковой проекции. При этом головчатая кость повернута в сторону ладони, а полулунная кость отсутствует в своем ложе. Как только диагноз будет поставлен, пациента следует направить к ортопеду-травматологу для проведения лечения.

Вывихи костей, прилегающих к полулунной кости

Такие вывихи могут наблюдаться одномоментно с переломом (или без него) ладьевидной кости. Хотя при первоначальном рентгенологическом исследовании такой вывих часто просматривается, диагноз может быть поставлен лишь с помощью рентгенограммы в истинно боковой проекции. При этом полулунная и лучевая кости находятся в нормальном положении, но головчатая кость (и остальной дистальный ряд запястья) смешена дорсально относительно полулунной кости (отсюда и название — вывихи костей, прилежащих к полулунной кости).

Вывих ладьевидной кости

Среди ротационных подвывихов ладьевидной кости наиболее часто встречаются подвывихи с разобщением ладьевидной и полулунной костей, с дорсальной сгибательной нестабильностью запястья и дорсальной деформацией. Однако симптоматика не всегда бывает четкой. У пациента может быть щелкающее запястье, при котором щелчок в запястном суставе ощущает сам больной, а иногда его слышит и врач. В других случаях щелчок отсутствует даже во время вправления.

Рентгенологические признаки вывиха ладьевидной кости: 1) значительное укорочение этой кости на переднезаднем снимке; 2) вертикальное положение ладьевидной кости на рентгенограмме в боковой проекции; 3) расширение (более 3 мм) пространства между полулунной и ладьевидной костью на переднезаднем снимке.

2. ПОВРЕЖДЕНИЕ В ДИСТАЛЬНОЙ ЧАСТИ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Переломы Коллиса и Смита

Перелом дистального конца лучевой кости (нередко в сочетании с переломом шиловидного отростка локтевой кости) известен как перелом Коллиса; при этом на рентгенограмме чаше всего определяется смещение площадки дистального фрагмента в дорсальном направлении. Этот перелом часто возникает у лиц пожилого возраста при падении на вытянутую руку. При переломе Смита происходит ладонное смещение отломка дистального конца лучевой кости при падении на руку, согнутую в лучезапястном суставе.

На предплечье накладывают шину и пациента направляют к ортопеду. Ввиду возможного отека необходимо придать конечности приподнятое положение.

Перелом Бартона, хотя по клинической деформации он напоминает перелом Смита, представляет гораздо более серьезное повреждение, часто требующее оперативного пособия и внутрикостной фиксации. Наблюдается внутрисуставный перелом ладонного края лучевой кости, а также смещение костей запястья в сторону ладони. При таком повреждении обязательно проводится консультация с ортопедом.

3. ПОВРЕЖДЕНИЕ И ВОСПАЛЕНИЕ КИСТИ

Врачам ОНП ежедневно приходится сталкиваться с проблемой повреждения кисти. Действительно, кисть — это наиболее часто травмируемая часть тела. По статистике госпиталя Рузвельта в Нью-Йорк-Сити, 9 % пациентов, получавших неотложную помощь в 1975 году, имели повреждения кисти.

Общая анатомия кисти сложна, однако знание ее основ и частое обращение к анатомическому атласу позволяют врачу распознать возможные осложнения практически при любом повреждении. Диагноз ставится на основании клинических данных с учетом повреждений соответствующих анатомических структур и утраты тех или иных функций кисти. Топографические сопоставления и интерпретация клинических данных нередко требуют от врача упорства Шерлока Холмса.

Таким образом, дидактические рассуждения становятся правилом при решении многих проблем, связанных с травмой кисти; они помогают выбрать приемлемый способ лечения, разработанный другими, но определяемый нами в клинической практике.

4. МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ КИСТИ

При обследовании и лечении пациентов ОНП целесообразно использование двух типов регионарной блокады. Практически во всех случаях может применяться либо регионарная (межпястная) блокада пальцев, либо запястный блок одного из трех основных нервов: срединного, локтевого или лучевого. При этом следует помнить, что регионарная анестезия не оказывает немедленного действия, как прямая инфильтрация раны, и для наступления эффекта необходимо определенное время, обычно 5—10 минут. В некоторых случаях приходится подождать еще 10—15 минут.

Не следует приступать к анестезии без предварительного проведения адекватного исследования чувствительности. После анестезии кисти проведение такого исследования практически невозможно в течение нескольких часов. В качестве анестетика при блокаде пальцев или запястья используется 2 % раствор лидокаина или мепивакаина. Эпинефрин для анестезии пальцев противопоказан. Рекомендуется применять шприц емкостью 10 мл и иглы не более № 27.

Блокада пальцев, или межпястная блокада

Инъекция в область межпальцевой перепонки менее болезненна. Поскольку нагнетание раствора через иглу № 27 малоэффективно, анестетик вводится медленно; для предупреждения внутриартериального введения производят движения иглой взад и вперед. В случае непреднамеренного введения анестетика в артерию единственным осложнением бывает гематома, так как мепивакаин нетоксичен. Его токсический уровень возможен лишь при инъекции большого болюса, что бывает очень редко. Блокада пальцев (или межпястная блокада) наиболее пригодна при повреждениях III и IV пальцев. Более эффективное обезболивание большого пальца и боковых отделов пальцев достигается с помощью запястного блока.

Для правильного выполнения блокады запястья необходимо точное знание топографической анатомии трех основных нервов на уровне запястья.

Блокада срединного нерва. Срединный нерв проходит чуть глубже сухожилия длинного сгибателя (у 85 % пациентов). Необходима медленная инъекция 3—5 мл 2 % мепивакаина. Нерв нельзя пунктировать более одного раза, многократное укалывание может привести к постоянной парестезии и повреждению нерва. У пациента должно появиться ощущение глубокой анестезии в области запястья. Если обезболивание ощущается поверхностно, то это означает неадекватную анестезию основной части срединного нерва и блокирование только его поверхностной ветви.

Блокада локтевого нерва. Эту блокаду можно выполнить одним из двух способов. Локтевой нерв расположен радиально и чуть глубже сухожилия локтевого сгибателя кисти; подойти к нему можно с ладонной или с локтевой стороны. При подходе к нерву с локтевой стороны инъекция производится как можно дистальнее или на уровне сгибательной складки запястья. Лок­тевой сгибатель кисти проходит дистальнее этого ориентира, и если мепивакаин введут в мышцу, то блокада не будет полной. Для блокады поверхностной ветви локтевого нерва необходима вторая инъекция. Эта ветвь отходит от нерва примерно в 8 см проксимальнее запястья и проходит дорсально. Она легко блокируется подкожным введением 1—2 мл анестетика дорсальнее шиловидного отростка локтевой кости.

Блокада поверхностной ветви лучевого нерва. В кисти располагается только поверхностная ветвь лучевого нерва. Для ее блокады используется 3—4 мл 2 % раствора мепивакаина, который вводится проксимальнее (на 2 пальца) шиловидного отростка лучевой кости с ладонной стороны.

5. ОСНОВЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ КИСТИ

Тонкое анатомическое строение кисти поражает человечество уже многие века. Основу такого строения составляет сбалансированное расположение суставов и сухожилий, приводимых в движение мышцами под контролем коры головного мозга. Все, что нарушает эту гармонию, отражается на функции кисти.

При лечении любого значительного повреждения кисти должна быть восстановлена целостность анатомических структур, только тогда заживление происходит быстро с минимальным образованием рубцовой ткани. Если появление тугопо-движности неизбежно, то движения кистью должны производиться в наиболее удобном для нее положении. Форсированные движения поврежденной кистью в первую неделю после травмы не препятствуют формированию рубцовой ткани. Напротив, боль и отек часто сопровождаются обширным фиброзом и тугоподвижностью. В случае каких-либо сомнений кисть шинируют, обеспечивая ей полный покой.

Оптимальным положением для иммобилизации кисти является разгибание запястья примерно на 30° (по длинной оси предплечья и длинной оси расслабленного большого пальца). Суставы между пястными костями и фалангами (ПКФ) иммобилизируют при сгибании на 60—70°, а межфаланговые (МФ) суставы — при сгибании на 15—20°. Большой палец должен быть отведен от кисти.

Повреждение кисти чаще всего происходит при падении на нее в состоянии сгибания в лучезапястном суставе и переразгибания в суставах ПКФ. Для предотвращения тяжелой постоянной контрактуры, которая может развиться у взрослых в течение 3—4 недель, необходимо наложить ладонную гипсовую лонгету, закрепив ее марлевой повязкой. При наложении лонгеты нельзя использовать эластичный бинт, так как он может препятствовать венозному оттоку в случае возникновения отека. Кроме того, эластичный бинт делает пациента зависимым от него в период реабилитации — привычка, от которой трудно избавиться.

Повязка на кисть

Хотя существует множество различных повязок на кисть, все они схожи в следующем: иммобилизация кисти в функционально удобном положении; допустимость поднимания кисти; прочность и удобство в обслуживании; пользование неповрежденными участками кисти, насколько это возможно.

При недостаточном владении техникой наложения гипсовой повязки лучше использовать циркулярную повязку на гипсовой лонгете, которая закрепляется обычными бинтами.

Повязка у детей.

Ввиду небольших размеров кисти у детей наложение адекватной гипсовой повязки (соответствующей выпуклым контурам конечности) у них затруднено. Частым осложнением является так называемый признак морской черепахи, или скрытого пальца, что наблюдается при попытках ребенка высвободить большой палец из-под хорошо наложенной повязки. Ввиду этого мы следуем такому правилу: чем меньше ребенок, тем больше повязка.

Приподнятое положение и предупреждение отека

После адекватной иммобилизации поврежденная кисть должна находиться в приподнятом положении. Это необходимо по двум причинам: 1) для предупреждения отека, так как богатая белком отечная жидкость, окружающая сухожилия и суставы кисти, действует, как клей, усиливая тугоподвижность; 2) для обеспечения большего комфорта и уменьшения необходимости лечения боли. В положении стоя пациент может, подняв кисть, положить ее на голову. В сидячем положении он может поместить кисть и предплечье на стопку журналов так, чтобы кисть оказалась выше локтя, а локоть — выше плеча. Возможно, наилучший способ проверки правильности возвышенного положения кисти — представить себе каплю воды, которая стекает с кончика пальца, постепенно скатываясь на грудь. При правильном положении кисти эта капля воды не должна затекать в какую-либо точку верхней конечности.

2. Военно-полевая терапия. Под редакцией Гембицкого Е.В. - Л.; Медицина, 1987. - 256 с.

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 18 Января 2012 в 20:59, реферат

Различные виды переломов кисти. Их распознавание, условия сростаемости, причины возникновения. Методы лечения переломов, возможные осложнения.

Переломы костей кисти.doc

Переломы костей кисти.

ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ

(кроме ладьевидной и полулунной). Наиболее часто повреждается

трехгранная кость, затем гороховидная, кость-трапеция, крючковидная,

головчатая и трапециевидная кость. Чаще переломы бывают изо-

лированными, иногда сочетаются с повреждением ладьевидной

кости. Травма, как правило, наступает при прямом силовом

Распознавание. Учитывают механизм травмы. Боль, ме-

стная припухлость и локальная болезненность при пальпации в

проекции поврежденной кости, усиление болей при осевой на-

грузке на соответствующие пальцы, ограничение движений в лу-

чезапяетном суставе, снижение силы кисти.

Лечение: иммобилизация кисти гипсовой лонгетой в сред-

нефизиологическом положении от основания пальцев до локте-

вого сустава на 3—4 нед. Функциональное лечение со съемной

гипсовой лонгетой не менее 3—4 нед. Трудоспособность восста-

навливается через 5—6 нед.

ПЕРЕЛОМ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ

составляет 1,5—4% всех переломов костей скелета, 15—18% переломов

костей кисти и 40—60% переломов костей запястья и возникает

при падении на максимально разогнутую кисть с лучевым или

локтевым ее отведением, реже при непосредственном ударе или

сдавлении этой области; может сочетаться с переломом лучевой

кости в типичном месте, с вывихом костей запястья. Различа-

ют внесуставные, или бугорковые переломы и внутрисуставные,

или переломы ладьевидной кости в дистальной, средней и про-

Чрезбугорковые переломы хорошо срастаются. Ладьевидная

кость имеет вытянутую форму и обычно ломается в средней

трети пополам. При этом проксимальный отломок расположен в

первом ряду костей запястья, дистальный перемещается вместе

с костями второго ряда, и отломки оказываются в неблагоприят-

ных условиях для срастания. Это обстоятельство усугубляется

отсутствием надкостницы, недостаточностью кровоснабжения,

обусловленной повреждением питающих внутрикостных сосудов.

Сращение возможно при полной и длительной адаптации кост-

ных фрагментов. Несращение кости, асептический некроз при-

водят к нарушению конгруэнтности и деформирующему остео-

Распознавание. Учитывают механизм травмы. Боль в об-

ласти запястья, усиливающаяся при лучевом или локтевом от-

ведении кисти в положении небольшого тыльного сгибания,

припухлость и болезненность при пальпации в области анато-

мической табакерки. Осевая нагрузка на I—II пальцы вызыва-

ет усиление болей. Нарушается функция лучезапястного суста-

ва, снижается мышечная сила кисти. Чрезвычайно важна

правильная укладка кисти при выполнении рентгенологических

снимков; в переднезадней проекции их выполняют при супи-

нации на 15—20°, локтевой девиации и тыльной флексии кисти

При свежем переломе ладьевидной кости на рентгенограм-

ме видны тонкая зазубренная линия перелома в поперечном,

реже — в косо-поперечном направлении, нарушение структуры

костных балок. В сомнительных случаях следует повторить рент-

генологическое исследование через 2—3 нед. Выявляется отно-

сительно широкая линия перелома, обусловленная резорбцией

губчатого вещества отломков. Перелом ладьевидной кости диф-

ференцируют с врожденной аномалией, когда кость состоит из

двух половин и контуры фрагментов ладьевидной кости на рен-

тгенограмме ровные, гладкие, структура губчатой кости не из-

Лечение. При свежих переломах осуществляют иммобили-

зацию циркулярной гипсовой повязкой от головок пястных ко-

стей до локтевого сустава с обязательной фиксацией проксималь-

ной фаланги I пальца в положении отведения. Кисти придают

положение легкой тыльной флексии и лучевого отклонения. С

первых же дней показана лечебная гимнастика в свободных от

Длительность иммобилизации 8 нед при внесуставных пере-

ломах и 4 мес при внутрисуставных. По снятии гипсовой по-

вязки обязателен рентгенологический контроль; при сращении

назначают ЛФК, теплые ванны, направленные на восстановле-

ние функции. Трудоспособность при внесуставных переломах

восстанавливается через 2 / 4 — 3 мес, при внутрисуставных —

через 5—6 мес. При переломах с вывихом одного из фрагмен-

тов выполняют репозицию с последующей иммобилизацией.

Вид и сроки иммобилизации и длительность

нетрудоспособности те же, что и при пе-

реломах ладьевидной кости без смещения.

Ошибки и о с л о ж н е н и я . Ошибки: недостаточная и

непродолжительная иммобилизация, длительное консервативное

лечение при явлениях асептического некроза. Осложнения:

несращения, асептический некроз, деформирующий остеоартроз.

При несращении показан остеосинтез с костной пластикой.

Консервативное лечение дает много неудовлетворительных ис-

ходов, поэтому показания к оперативному лечению расширились

и при свежих переломах Операция обычно выполняется под

внутрикостным обезболиванием. Делают разрез в области ана-

томической табакерки. Фасцию рассекают между сухожилиями

длинного и короткого разгибателей I пальца. При этом следует

стремиться не повредить веточки лучевого нерва и лучевой ар-

терии, расположенные в нижнем углу раны, ближе к основа-

нию I пальца. Рассекают продольно суставную сумку. Кисть

отклоняют в локтевую сторону и обнажают ладьевидную кость.

На дистальном отломке пальпируют бугорок ладьевидной кос-

ти. В этом месте через оба отломка шилом или тонким сверлом

создают канал. Удаляют межотломковую рубцовую или хряще-

вую ткань. В канал вводят аутотрансплантат, плотно фиксируя

оба фрагмента. Трансплантат не должен выходить за пределы

кости. Рану зашивают наглухо. Фиксируют гипсовой повязкой

так же, как и при свежих переломах, до костного сращения.

При несросшихся переломах с наличием небольшого ульнар-

ного фрагмента (меньше трети кости) и выраженном болевом

синдроме показано удаление этого отломка. Получают доступ к

ладьевидной кости через анатомическую табакерку. При несрос-

шихся переломах ближе к дистальному отделу ладьевидной ко-

сти (без явлений асептического некроза и артроза) выполняют

резекцию шиловидного отростка лучевой кости, что обычно при-

водит к устранению болевого синдрома, а иногда и к сращению

При асептическом некрозе (обычно проксимального фраг-

мента) удаляют некротизированный фрагмент. При распростра-

ненных формах асептического некроза с выраженным прогрес-

сирующим болевым синдромом выполняется экскохлеация

ладьевидной кости с последующей пломбировкой костной струж-

кой или щебенкой полости пораженной кости или эндопротези-

рование. Реже делают реконструктивно- восстановительные опе-

рации с удалением и заменой пораженной кости путем

перемещения головки головчатой кости.

ПЕРЕЛОМ ОСНОВАНИЯ I ПЯСТНОЙ КОСТИ.

Частое повреждение. Возникает при насилии, действующем по

оси согнутого и приведенного в ладонную сторону I пальца, т. е.

в положении оппоненции I метакарпальной кости. Различают

внутрисуставной перелом проксимального конца (перелом Бен-

нета) и внесуставной перелом — обычно на 1 см выше линии

сустава со смещением дистального отломка. У детей происхо-

дит эпифизеолиз в области основания I пястной кости, иногда —

остеоэпифизеолиз, при котором отрывается треугольный кост-

ный фрагмент диафиза, связанный с эпифизом.

При внутрисуставных переломах отламывается треугольный

участок внутреннего края основания, который остается на мес-

те. Нарушается седловидный сустав с костью-трапецией вслед-

ствие смещения пястной кости в тыльную и лучевую сторону

(переломовывих I пястной кости). При внесуставном переломе

дистальный отломок смещается и располагается под углом, вер-

шина которого обращена в тыльную сторону. После репозиции

положение отломков обычно устойчивое. Вследствие разрыва

капсулы сустава и его анатомических особенностей перифери-

ческий отломок при внутрисуставных переломах легко соскаль-

зывает к тылу, плохо удерживается в правильном положении.

Р а с п о з н а в а н и е . Учитывают механизм травмы. Боль,

припухлость, усиление локальной болезненности в области та-

бакерки при пальпации. Здесь же можно прощупать сместив-

шееся основание пястной кости. Первый палец укорочен, при-

веден и слегка согнут. Активные движения ограничены и

болезненны. Окончательный диагноз устанавливается рентгено-

логически, при выполнении прямого снимка кисть надо уложить

так, чтобы I палец тыльной поверхностью касался кассеты. В бо-

ковой проекции он должен касаться кассеты лучевой поверхно-

стью, а локтевой край ладони должен быть слегка приподнят.

Лечение. Под местным обезболиванием хирург выполняет

одномоментную репозицию: тракция I пальца по длине с отве-

дением в лучевую сторону, затем надавливает с лучевой сторо-

ны на основание I пястной кости, одновременно отводя I палец

еще больше в лучевую сторону. Достигнутое положение фикси-

руют тыльной гипсовой лонгетой, которая в дистальной трети

продольно разрезается на две равные полосы, охватывающие

I палец с боков и соединяющиеся на ладонной стороне дисталь-

ной фаланги. После выполнения контрольной рентгенограммы

лонгетную повязку переводят в лонгетно- циркулярную. Длитель-

ность иммобилизации 4—6 нед. С первых дней показаны актив-

ные движения в свободных от иммобилизации суставах конеч-

ности. По снятии повязки назначают ЛФК, механофизиотерапию

для восстановления функции первого пястно-фалангового сочле-

нения. Восстановление трудоспособности через 5—7 нед.

При неустойчивом сопоставлении отломков применяют по-

стоянное вытяжение за дистальную фалангу I пальца или дис-

Кисть руки формируют сесамовидные, губчатые и короткие трубчатые кости. Травмы затрагивают ладьевидную и трёхгранную кости, реже – полулунную кость. Переломы кисти руки могут быть со смещением или без. Также их классифицируют на внутрисуставные и внесуставные, закрытые и открытые. Переломом Беннета называют травму внутри состава первой пястной кости, при которой происходит движение дистальной области вперед, и образуется фрагмент треугольной формы. Перелом определяют по боли, усиливающейся при движении, крепитации костей, отеку. Может наблюдаться повышение температуры. Для диагностики используют рентгенографию в двух проекциях.

Первая помощь подразумевает обязательную иммобилизацию поврежденной области. Если рана открытая, ее обрабатывают антисептиком. Кровотечение останавливают чистой тканью. Для лечения используют гипсовую повязку. Если имеется смещение кости, проводят репозицию и фиксацию. Может потребоваться аутотрансплантация костной ткани при асептическом некрозе части кости. Период восстановления включает выполнение несложных упражнений, прохождение физиопроцедур и другие мероприятия.

Анатомия

В формировании кисти участвуют короткие губчатые кости, сесамовидные и короткие трубчатые. Первые формируют запястье (лат. carpus), трубчатые кости формируют пясток (metacarpus) и фаланги пальцев (digitorum phalanges). Каждый палец состоит из трех фаланг, за исключением большого, в состав которого входит лишь две фаланги. Сесамовидные кости находятся между связками и в норме могут отсутствовать.

Для того чтобы распознать, в какой из костей запястья есть перелом, нужно знать их последовательность и анатомические образования, в состав которых они входят.

Запястье состоит из двух рядов: проксимального (ближе к предплечью) и дистального (дальше от предплечья). В состав проксимального ряда входят такие кости:

• ладьевидная,
• полулунная,
• трёхгранная,
• гороховидная.

В состав дистального ряда входят следующие кости:

• трапеция,
• трапециевидная,
• головчатая,
• крючковидная.

Проксимальный отдел, соединяясь с лучевой костью и локтевой (которая представлена суставным диском, так как сама до начала кисти не дорастает), образует лучезапястный сустав.

Дистальный отдел, соединяясь с проксимальным отделом, образовывает пястно-запястный сустав. А при соединении с пальцами, он образовывает пястно-фаланговые суставы. Пальцы соединяются посредством межфаланговых суставов. Каждая губчатая кость кисти имеет шесть сторон и шероховатую поверхность. К этим костям прикрепляются ладонные мышцы и связки.

Полезная статья по теме перелом руки.

Виды переломов

Травмы кисти принято делить по общепринятой классификации.

В зависимости от степени повреждения перелом кисти руки может быть:

• со смещением осколков,
• без смещения осколков.

Если есть повреждение кожи, перелом называют открытым, если кожа целая, то такой перелом называется закрытым.

Существует множество разновидностей перелома кисти руки. Чаще всего при переломе запястья повреждается ладьевидная и трёхгранная кость, реже ломается полулунная кость.

• Ладьевидная кость чаще всего ломается при падении на ладонь, поскольку во время падения на неё давит шиловидный отросток лучевой кости. Если перелом произошел вследствие удара кулаком или падения на кулак, в большинстве случаев образовываются два отломка с очень плохим кровоснабжением. Это приводит к асептическому некрозу и дальнейшему рассасыванию отломков. Такое состояние опасно тем, что может произойти образование ложного сустава. Нередко развивается посттравматический артроз лучезапястного сустава.
• Трёхгранная кость ломается чаще всего при прямом механизме травмы. Линия перелома проходит снизу вверх или горизонтально. Травмируется кость вследствие давления на неё крючкообразной кости во время падения на кулак или удара. В своем большинстве такой перелом сопровождается наличием отломков.
• Полулунная кость крайне редко повреждается одна, как правило, вместе с ней имеются повреждения трехгранной или ладьевидной кости. Перелом возникает после падения на кисть, отведенную в сторону локтя.

Среди переломов пястка различают два основных вида:

• внутрисуставные (перелом Беннета и Роландо),
• внесутавные (с горизонтальной и косой линией перелома).

Перелом Беннета – внутрисуставное повреждение первой пястной кости, при котором образовывается фрагмент треугольной формы, но со статическим положением, а дистальная часть двигается вперёд с привидением кости по оси. Перелом Роландо – травма основы первой кости пястка с большим количеством отломков, при этом щель перелома напоминает английскую букву Y.

Перелом фаланг пальцев возникает вследствие действия прямой силы во время занятий спортом, физической работы, может случаться при падениях на ровные пальцы. Благодаря анатомическим особенностям крепления межкостных и червеобразных мышц осколки не смещаются, а остаются возле линии перелома. Интересная информация по теме перелом пальца на руке.

Симптомы

Симптомы переломов кисти руки можно разделить на местные и общие. Первые характеризируются локальной болью, которая усиливается в момент попытки движения в лучезапястном суставе. Также боль усиливается при движении пальцами. Локально можно определить крепитацию костных отломков.

Перелом костей кисти сопровождается отёчностью, которая начинается от места повреждения и распространяется на всю кисть. Если повреждены кровеносные сосуды, может быть гематома, которая проявляется синюшностью кожных покровов в месте травмы.

Перелом ладьевидной кости можно определить в 50% случаев с помощью симптома табакерки (исчезает анатомическая табакерка).

К общим симптомам относят: поднятие температуры до субфебрильных цифр (37-38 градусов), учащенное сердцебиение. Если есть кровотечение, то у больного может снижаться артериальное давление. При сильном болевом синдроме потерпевший может потерять сознание или находиться в болевом шоке.

Повреждения костей кисти имеют схожую симптоматику, что затрудняет диагностику локализации перелома. Для постановки точного диагноза используют методы лучевой диагностики. Основным методом является рентгенография кисти в двух стандартных проекциях. Существует положение для повышения информативности снимка: кисть пациента поворачивают наружу примерно на 15-20 градусов и обеспечивают локтевое отведение с размещением рентгеновской трубки в сагиттальном положении.

В первый день травмирования конечности рентген обследование может быть малоэффективным.
На 10-14 день после того, как зона разрушенной надкостницы рассасывается, на снимке видны щелевидные образования, свидетельствующие о переломе.

Первая помощь

При переломе костей кисти потерпевшему нужно оказать помощь, масштабы которой зависят от следующих факторов:

• наличие повреждений кожи и мягких тканей,
• размер разлома и количество осколков,
• повреждение сосудов, нервов,
• состояние больного.

Если есть кровотечение, его необходимо остановить при помощи чистых повязок. В области кисти нет артерий, которые могут привести к большим потерям крови. Достаточно будет закрывать поврежденные участки от попадания инфекции. Рану можно промыть 3% перекисью водорода или другими антисептическими растворами. По возможности нужно приложить холод для уменьшения отечности.

Для транспортировки потерпевшего, необходимо провести иммобилизацию с целью профилактики смещения осколков. Иммобилизовать можно при помощи специальной лестничной шины Крамера или при помощи твердых подручных средств и повязки. Для того чтобы иммобилизовать кисть при помощи лестничной шины, необходимо смоделировать очертания предплечья и кисти по здоровой руке, согнутой на 90 градусов. Под ладонь нужно положить валик из ваты и зафиксировать шину на руке при помощи бинта. В конце нужно подвесить предплечье и кисть с помощью косынки.

Лечение

Если нет осложнений, лечение оказывают в травмпункте или в травматологическом отделении. При переломе кисти руки со смещением необходимо провести открытую репозицию и фиксацию болтом Эбердена. Также можно провести фиксацию при помощи обычных спиц или штифтов.

Когда диагностирован асептический некроз части кости (обычно ладьевидной), необходимо провести аутотрансплантацию костной ткани, которая заместит наркотизированный участок. Также аутотрансплантацию проводят, когда перелом не может срастись долгое время. В случаях большой зоны разлома удаляют весь проксимальный ряд костей и заменяют их эндопротезом.

При переломе кисти руки без смещения необходимо провести фиксацию протяженностью от локтевого сустава к ногтевой фаланге II-V пальцев. Срок фиксации составляет не меньше 10 недель в случае с ладьевидной костью и 6-7 недель при переломе остальных губчатых костей кисти. При переломе пальцев производят репозицию. Если нельзя обойтись консервативными методами лечения, используют остеосинтез при помощи спиц Розова, Кришнера, а также надкостных пластин. Также интересно почитать лангетка на руку.

Реабилитация

После перелома кисть руки обычно плохо работает не до конца сгибается, падает мышечный тонус. В некоторых случаях наблюдается туннельный синдром. Таким пациентам крайне необходима реабилитация для восстановления нормальной функции кисти.

Основные моменты реабилитации:

• курс начинается не раньше, чем через два месяца после травмы,
• начинать нужно с физ. процедур, таких как УВЧ, парафиновые примочки,
• рекомендуется делать компрессы и массаж,
• после того как перелом сросся, назначают игры в имитацию, например, игра на пианино или аккордеоне, завязывание шнурков и т.д.,
• можно использовать специальные тренажёры для кисти по типу эспандера.

Проблема перелома костей кисти более опасна, чем может показаться. Бывает так, что люди даже не обращаются за помощью, а пускают все на самотек или используют средства народной медицины. Такое отношение к проблеме может привести к негативным последствиям, вплоть до развития полной неподвижности кисти.