Повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти зоны

Сухожилия сгибателей могут быть повреждены при глубоком порезе (серьезный порез может также повредить окружающие структуры, такие как нервы и сосуды). Во многих случаях повреждение, кажущееся простым, если смотреть снаружи, оказывается более сложным, если смотреть изнутри. Серьезный порез, травмирующий сухожилия, означает, что сгибание пальца (пальцев) будет невозможным.

Повреждения сухожилий сгибателей — это травматическое состояние, классифицируемое по зоне повреждения (зона 1 дистальнее места прикрепления поверхностного сгибателя пальцев, зона 2 — от поверхностного сгибателя пальцев до дистальной ладонной складки, зона 3 — ладонь, зона 4 — канал запястья, зона 5 — от канала запястья до предплечья).

Основные понятия в восстановлении одинаковы для разных зон.
Расположение повреждения напрямую влияет на потенциал заживления.

Среди сухожилий, которые могут быть задеты, выделяют:

Длинный сгибатель большого пальца кисти (сгибание кончика большого пальца).
Глубокий сгибатель пальцев кисти (сгибание пальцев).
Поверхностный сгибатель пальцев кисти (сгибание среднего сустава каждого пальца).
Локтевой сгибатель запястья.
Лучевой сгибатель запястья.

Клиническая картина

В зависимости от области повреждения, могут наблюдаться следующие симптомы:

Потеря силы активного сгибания или движения поврежденных пальцев.
Боль при попытке согнуть палец.
Отечность.
Болезненность.

Диагностические процедуры

Рентгенограмма — может обнаружить связанный с повреждением перелом. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — используется при подозрении на глубокие порезы.

Оценка силы захвата.
DASH — ограничения способностей плеча и руки.
Измерения гониометром.

Понаблюдайте за положением руки в состоянии покоя и оцените положение пальцев.
Обратите внимание, что признаки неправильного выравнивания могут указывать на лежащий в основе перелом.
Оцените целостность кожи, т.к. это поможет локализовать потенциальные места повреждения сухожилия.
Ищите доказательства наличия травматической артротомии.

Пассивное сгибание и разгибание кисти позволяет оценить эффект тенодеза.
Обычно разгибание запястья приводит к пассивному сгибанию пальцев в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и дистальных межфаланговых суставах.
Сочетание разгибания в проксимальном межфаланговом или дистальном межфаланговом суставах с разгибанием запястья указывает на разрыв сгибателя сухожилия.
Активное сгибание проксимального межфалангового и дистального межфалангового суставов тестируется изолированно для каждого пальца.

Это важный аспект оценки, учитывая очень близкое расположение сгибателей сухожилий к сосудисто-нервным пучкам пальцев.

Хирургическое лечение (восстановление сухожилий)

Разрезанные сухожилия сами по себе не заживают, натяжение в сухожилии приводит к тому, что его разрезанные концы отделяются, иногда на несколько сантиметров. Без хирургического вмешательства, нет перспективы восстановления движений, которые были утрачены. Восстановление может проводиться под общей или местной анестезией (инъекция местного анестетика в плечо). Рана расширяется, чтобы можно было найти порезанные концы сухожилия и соединить их швами. По окончании операции рука и предплечье иммобилизируются гипсовой шиной, которая накладывается поверх повязок, при этом запястье и пальцы руки находятся в слегка согнутом положении, чтобы защитить место операции.

Физическая терапия

Цель любой программы реабилитации — обеспечить постепенно нарастающий контролируемый стресс, который стимулирует дифференцированное скольжение сухожилий и контролирует раннее депонирование коллагена; помогает укрепить место проведения операции; избежать образования адгезии, расхождения швов или повторного разрыва. На моделях животных было показано, что движение и натяжение, в конечном счете, увеличивают силу. Появились специфические программы, включающие комбинацию пассивных и активных упражнений для восстановления амплитуды движений.

Ранняя физическая терапия и шинирование после восстановления сухожилий сгибателей очень важны для

улучшения заживления сухожилия;
увеличения прочности на растяжение;
уменьшения формирования адгезии;
Раннего восстановления функций, уменьшения тугоподвижности и деформации.

После оптимизации восстановления команда терапевтов работает вместе с хирургом, чтобы выбрать план реабилитации, который защищает поврежденное место, но в то же время помогает поддерживать скольжение сухожилия. Существует 3 типа программ реабилитации, разработанных для восстановленных сухожилий сгибателей: отсроченная мобилизации, ранняя пассивная мобилизация или ранняя активная мобилизация. Первая часть процесса — убедиться в том, что была проведена тщательная оценка.

Не следует четко следовать всем директивам. Многие факторы влияют на терапевтические решения, что зависит от заживления сухожилия, наличия отека и адгезии сухожилия. Эти факторы могут помочь в руководстве восстановительным процессом и стимулировать функциональный диапазон движения, безопасно мобилизовать восстановленные сухожилия и предотвратить расхождение, разрыв и или образование спаек.

Кистевая терапия

Лангету обычно носят в течение пяти-шести недель, после чего разрешается постепенно возвращаться к обычному использованию руки. Однако, сухожилие не набирает свою полную силу в период до трех месяцев после операции, а его подвижность может медленно улучшаться до шести месяцев после операции.

Травмы сухожилий сгибателей являются главной составляющей хирургии кисти на протяжении всей истории ее развития, что связано с повышенным уровнем сложности оперативного вмешательства. И по сей день оказание помощи при травматических повреждениях сухожилий сгибателей продолжает оставаться нелегкой задачей, несмотря на многочисленные предложения по усовершенствованию хирургических способов лечения и реабилитационных программ.

Возможны резаные, отрывные или размозженные повреждения сухожилий пальцев, в том числе и как часть массивной травмы верхней конечности. Близкое соседство с нейроваскулярными структурами на всех уровнях кисти, запястья и предплечья увеличивает частоту их повреждения и усложняет оказание помощи.

Обследование сухожилий сгибателей пальцев основано на анатомической взаимосвязи сухожилий с функцией конкретного сустава. В области пальцев кисти сгибание в ПМФС и ДМФС осуществляется при участии глубокого сгибателя пальцев (ГСП), мышцы, чьи сухожилия, идущие к указательному и длинному пальцу, иннервируются передним межкостным нервом (ветвь срединного нерва), а сухожилия, подходящие к безымянному пальцу и мизинцу,— локтевым нервом. Поверхностный сгибатель пальцев (ПСП) сгибает только средние фаланги и иннервируется исключительно передним межкостным нервом. При обследовании кисти можно провести простые тесты, позволяющие разграничить функции ГСП и ПСП. Сгибание большого пальца обеспечивается преимущественно длинным сгибателем большого пальца, который иннервируется передним межкостным нервом и лишь один отвечает за сгибание в межфаланговом суставе.

В большинстве случаев сухожилия сгибателей сопоставляют внутриствольными швами, кроме этого сшивают эпитендиний. Для восстановления сухожилия предложено несколько разновидностей внутриствольных швов, все из которых при правильной технике наложения дают хорошие результаты. Тем не менее, недавнее добавление швов, формирующих петлю, имеет ряд преимуществ, поэтому петлевые швы должны приниматься во внимание. При сшивании петлевым способом можно легко наложить большее количество швов, что пропорционально повышает надежность соединения и позволяет рано и более активно приступить к восстановительным упражнениям.

Как при повреждениях разгибателей, повреждения сухожилий сгибателей определяются по зонам в соответствии с их локализацией (I-V). Такая классификация помогает охарактеризовать повреждение при его описании и составить наиболее подходящую программу реабилитации.

Повреждения зоны I касаются мест прикреплений ГСП или сухожилия длинного сгибателя большого пальца к дистальной фаланге. Причиной бывают резаные или отрывные ранения. Способ окончательного восстановления пересеченного сухожилия зависит от длины дистального конца. Если он менее 1 см, то сшивать концы нецелесообразно. В таких случаях центральный конец сухожилия ГСП вытягивают и подшивают к ногтевой фаланге. Отрывы ГСП на этом уровне делят на три типа, располагая их в порядке уменьшения тяжести повреждения. К типу I относят наиболее тяжелый отрыв, который трудно диагностировать из-за отсутствия рентгенологических признаков. В таких случаях отрыв сухожилия от места его прикрепления к кости сопровождается разрывом поддерживающих связок сухожилия, что приводит к полному смещению проксимального конца в ладонную сторону. Раннее распознавание и лечение этого типа повреждений позволяет избежать двухэтапного хирургического вмешательства по реконструкции сухожилия. Оперативное лечение одинаково успешно может быть завершено наложением якорного шва или выведением концов лигатуры на кожу с фиксацией их к пуговице.

При II типе отрывов сухожилие не смещается дальше уровня прикрепления поддерживающих сухожильных связок, так как они остаются неповрежденными. Это предотвращает спадание стенок сухожильного тоннеля на отрезке до А-4 кольцевидной связки фиброзного канала, поэтому на протяжении 6 недель сохраняется возможность выведения конца сухожилия и подшивания к месту его прикрепления. Дифференциальная диагностика с I типом отрывов вызывает затруднения, если на рентгенограммах не определяется костный фрагмент.

Тип III отрывов отличается тем, что большой костный фрагмент удерживает сухожилие на уровне дистальной кольцевидной апоневротической связки А4, поэтому часто сохраняется возможность реконструкции путем наложения швов с выведением концов лигатуры наружу, либо фиксации костного фрагмента спицами Киршнера или шурупом.

Повреждения зоны III локализуются между дистальным краем запястного канала и проксимальной границей кольцевидной апоневротической связки А1. В этой зоне сухожилия не заключены в костно-фиброзные каналы, поэтому результаты реконструктивных операций значительно лучше, чем при повреждениях зоны II. Важно предупредить пациента до операции о возможном несовпадении локализации раны на ладони с местом повреждения сухожилия, разрыв которого фактически может оказаться на уровне зоны П. Объясняется это тем, что в момент получения травмы при сжатых в кулак пальцах сухожилия максимально подтянуты вглубь ладони, а при разжимании кулака поврежденный участок сухожилия смещается в сторону зоны П. По этой причине нередко встает вопрос о хирургическом продлении раны по направлению к пальцам, а расширение доступа может увеличить продолжительность реабилитации.

В зонах IV (область запястного канала) и V (дистальнее мышечно-сухожильного соединения глубокого сгибателя пальцев) велика вероятность сопутствующего повреждения крупных сосудов и/или нервов. Предоперационное обследование должно включать тестирование двигательной и чувствительной функции нервов с надлежащим документальным оформлением полученных результатов. Кровотечение при ранении сосудов может быть весьма значительным, но в большинстве случаев его можно остановить пальцевым прижатием. Наложение в таких ситуациях кровоостанавливающих зажимов вслепую или жгута не рекомендуется, и обычно не является необходимым. Лишь изредка, при одновременном ранении локтевой и лучевой артерии, велика вероятность развития ишемических нарушений в области кисти. Коллатеральное кровообращение через межкостные артерии будет обеспечивать адекватную дистальную перфузию, если не блокировано проксимально наложенным жгутом. В этих зонах сухожилие может быть восстановлено внутриствольными швами, но для большей надежности соединения и сохранения автономного скольжения рекомендуют дополнительно сшивать эпитендиний. В конечном итоге исходы будут главным образом зависеть от качества сшивания нерва и успешности реиннервации.

Из-за отсутствия удерживающих связок разрыв сухожилия длинного сгибателя большого пальца закономерно приводит к смещению проксимального конца до уровня запястья. В таких случаях проксимальный конец поврежденного сухожилия выводят при помощи дополнительного разреза, подшивают к введенному через дистально расположенную рану направителю и проводят под связочным аппаратом сухожилия к дистальному концу. Избежать спаечного процесса помогает ранняя разработка движений по намеченному плану.

Глубокие порезы ладонной поверхности пальцев, кисти, запястья или предплечья могут привести к повреждению сухожилий сгибателей — анатомических структур, обеспечивающих движения кисти. Такое повреждение может сделать невозможным сгибание пальцев кисти.

Сухожилия — это анатомические структуры, соединяющие мышцы с костями. Когда мышцы сокращаются, за счет сухожилий они приводят в движение суставы и заставляют двигаться те или иные части тела (например, пальцы).

Мышцы, отвечающие за движения пальцев, располагаются на предплечье. Длинные сухожилия этих мышц проходят через запястный канал и прикрепляются к фалангам пальцев кисти.

Сухожилия на тыльной поверхности кисти осуществляют разгибание пальцев. Они называются сухожилиями разгибателей. Сухожилия на ладонной поверхности кисти сгибают пальцы — это сухожилия сгибателей.

Сухожилия сгибателей обеспечивают сгибание пальцев.

Когда вы сгибаете или выпрямляете пальцы, сухожилия скользят в особых каналах, называемых сухожильными футлярами, которые удерживают сухожилия в непосредственной близости к костям.

Сухожильные футляры удерживают сухожилия в одном месте.

Разрыв или пересечение сухожилия на уровне предплечья, запястья, ладони или пальца приведет к нарушению сгибания одного или более сустава пальца.

Поскольку сухожилия сгибателей расположены очень близко к поверхности кожи, при глубоком порезе очень высока вероятность их повреждения. В таких случаях сухожилие оказывается пересеченным на два фрагмента.

Подобно резиновому жгуту, сухожилие постоянно находится в состоянии натяжения, поэтому при повреждении его концы расходятся, и само по себе оно восстановиться не может.

В непосредственной близости к сухожилиям на пальцах проходят чувствительные нервы, которые могут быть повреждены одновременно с сухожилиями. Это приведет к онемению одной или обеих половин пальца. При повреждении сосудов палец может лишиться кровоснабжения. Такие повреждения требуют немедленного хирургического лечения.

Иногда сухожилия могут быть повреждены лишь частично. В таких случаях сгибание пальца сохраняется, однако не полностью. Диагностировать такие повреждения может быть непросто.

При некоторых заболеваниях (например, ревматоидном артрите) сухожилия могут терять свою прочность и их разрывы становятся более вероятными. Разрыв в таких случаях может происходить и без травмы — человек просто замечает, что его палец перестал сгибаться, а как и когда это произошло, не помнит.

Наиболее распространенные признаки повреждений сухожилий сгибателей включают:

Открытое ранение, например, порез на ладонной поверхности кисти, нередко в области сгибательных складок кожи
Невозможность сгибания одного или более пальцев кисти
Боль при сгибании пальца
Болезненность по ладонной поверхности пальца и кисти
Онемение кончика пальца

При любом повреждении пальца кисти вам необходимо обратиться к врачу. Особенно важно это при раздавливании пальца или в случаях, когда после травмы вы не может сгибать палец.

При глубоких порезах пальца рекомендуется немедленно приложить к ране лед. Рану следует туго забинтовать чистой тканью или бинтом, чтоб замедлить кровотечение. Кисть следует держать выше уровня сердца и как можно скорее обратиться к врачу.

Сначала доктор может промыть и обработать не самые глубокие раны. Вам может быть назначена прививка против столбняка или антибиотики для профилактики инфекции.

В ходе обследования доктор попросит вас согнуть и разогнуть пальцы. Для оценки силы пальцев доктор может попросить вас попытаться согнуть палец с сопротивлением. Также во время осмотра доктор оценить чувствительность и кровообращение пальцев.

Эти стандартные тесты позволяют доктору оценить, есть ли у вас повреждение сухожилий и нервов.

Для исключения повреждений костных структур доктор может назначить вам рентгенографию.

По завершении осмотра доктор может наложить вам гипсовую шину.

Сухожилие не может восстановиться, если его концы не касаются друг друга, чего никогда не бывает при полных повреждениях. В большинстве случаев повреждений сухожилий необходимо хирургическое лечение.

Операция обычно выполняется в пределах 7-10 дней после травмы. Чем раньше она выполнена, тем лучше результат.

Если повреждение сопровождается нарушением кровоснабжения кисти или пальцев, операция будет выполнена немедленно.

Перед операцией на кисть может быть наложена гипсовая шина.

Поскольку сухожилия могут повреждаться по-разному — строго поперек, косо или отрываться от кости — техники восстановления этих повреждений также разные. Однако все техники восстановления сухожилий предполагают наложение швов.

Операция обычно выполняется амбулаторно, т.е. пациенты уходят домой уже в день операции. После операции кисть может быть фиксирована повязкой или шиной. Многие врачи с этой целью используют специальные пластиковые шины. Пальцы и кисть фиксируются в положении сгибания для исключения излишнего натяжения в области шва сухожилий.

После операции используется специальная шина, ограничивающая движения и создающая условия для заживления сухожилий.

Накопленные в течение нескольких последних десятилетий научные данные и опыт лечения повреждений сухожилий сгибателей позволили значительно улучшить результаты этого лечения. Однако такие повреждения все еще могут становиться значительной проблемой и вызовом для врачей.

Несмотря на проводимое лечение у некоторых пациентов после повреждений сухожилий сгибателей долго может сохраняться ограничение подвижности пальцев. Иногда для освобождения сухожилия от рубцовых сращений и восстановления его подвижности необходимо повторное вмешательство.

В целом операции по поводу повреждений сухожилий сгибателей позволяют добиться хорошего восстановления функции кисти и высокого уровня удовлетворенности пациентов.

Полное заживление сухожилий и восстановление его прочности, когда можно будет начать пользоваться кистью, занимает до 2 месяцев. А пользоваться ею без ограничений можно будет только еще через 1 месяц.

Вскоре после операции начинается физиотерапия, включающая специальные упражнения, способствующие постепенному восстановлению движений. Ограничение подвижности пальцев после операции встречается очень часто, однако обычно хорошо поддается коррекции.

Использование шины и выполнение упражнений в точности так, как рекомендует доктор, не менее важны для восстановления, чем сама операция.

Изучение истории заболевания и жалоб пациента
Клинический осмотр
Выявление симптомов заболевания
Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
Установление диагноза
Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
Постановка диагноза
Назначение лечения

Операция при травмах сухожилий кисти — от 29500 до 49500 рублей в зависимости от сложности

Пребывание в клинике
Анестезия (проводниковая)
Операция на кисти при разрыве сухожилий
Расходные материалы

* Анализы для операции в стоимость не входят

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболеваниях и травмах кисти и запястья — 4000 рублей (одна инъекция)

Консультация специалиста, к.м.н.
Взятие крови
Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область

Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей

Местная анестезия
Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

Клинический осмотр после операции
Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
Снятие послеоперационных швов

а) изолированные поверхностного сгибателя.

б) изолированные глубокого сгибателя.

в) обеих сгибателей.

ПОВРЕЖДЕНИЕ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ.

Различают 5 зон повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти:

1 зона — над средней фалангой

2 зона – от пястно-фалангового сустава прикрепления поверхностного сгибателя на средней фаланги.

3 зона — от карпального канала до пястно-фалангового сустава.

4 зона — карпальный канал.

5 зона — выше карпального канала.

Диагностика.

Во время осмотра необходимо обращать внимание на локализацию раны и положение пальцев. Известно, что пальцы кисти в состоянии покоя находятся в положении равновесия. При повреждении сухожилий сгибателей это равновесие нарушается. Палец с поврежденными сухожилиями принимает положение большего разгибания, чем остальные. Основным признаком повреждений сухожилий сгибателей является нарушение функций активного сгибания в межфаланговых суставах. Сухожилия глубоких сгибателей II-V пальцев и длинного сгибателя I пальца прикрепляются к ногтевым фалангам, сухожилия поверхностных сгибателей II-V пальцев к средним фалангам, а короткого сгибателя I пальца к основной фаланге. При повреждении сухожилий глубоких сгибателей II-V пальцев и длинного сгибателя I пальца выпадает функция сгибания ногтевой фаланги. При одновременном повреждении сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей выпадает функция сгибания ногтевой и средней фаланг II-V пальцев. При повреждении обоих сухожилий сгибателей I пальца выпадает функция активного сгибания основной и ногтевой фаланг. При повреждении сухожилий выше перечисленных мышц активное сгибание в пястно-фаланговых суставах II-V пальцев может осуществляться межкостными и червеобразными мышцами. При определении функций необходимо по очереди фиксировать проксимально расположенную фалангу.

На кафедре для выявления повреждения сухожилий сгибателей применяется более физиологичный и менее травматичный способ: при подозрении на повреждение сухожилий сгибателей ногтевую и среднюю фаланги II-V пальцев пассивно сгибают. После этого просят пострадавшего активно удержать фаланги в положении сгибания. Невозможность удерживать только ногтевую фалангу в положении сгибания свидетельствует о повреждении сухожилия глубокого сгибателя, невозможность удержания ногтевой и средней фаланг говорит о повреждении сухожилий обоих сгибателей. Нередко повреждение сухожилий сочетается с повреждением нервов и крупных сосудов.

Лечение.

Повреждение сухожилий кисти является абсолютным показанием к экстренному оперативному лечению. Хирургическое вмешательство должно производиться только в условиях стационара. Степень восстановления функции поврежденной кисти зависит не только от тяжести травмы, но и от способов хирургического лечения (оперативных приемов), квалификации хирурга.

Вид анестезиологического пособия определяется характером травмы, уровнем и обширностью повреждения, объемом предполагаемого вмешательства, возрастом пациента, общим состоянием пострадавшего. Применяют местную, проводниковую анестезию и общее обезболивание.

Необходимо помнить, что за счет сокращения мышц поврежденных сухожилий диастаз между концами может достигать до 5 см. Для обнаружения поврежденных концов сухожилий сгибателей в ране важно знать в каком положении пальцев произошла травма. При ранении в положении разгибания пальцев периферический конец остается на уровне повреждения и для его отыскания достаточно согнуть палец в межфаланговых суставах, при этом он выдавливается в рану. При повреждении в положении сгибания пальцев периферический конец сухожилия оказывается значительно дистальнее места ранения, а для его отыскания требуются дополнительные разрезы ниже места ранения. При повреждении на уровне н/з предплечья, лучезапястного сустава и пястных костей для обнаружения центрального конца производят максимальное разгибание в суставах пальцев с неповрежденными сухожилиями, при этом поврежденный конец совместно с другими сухожильями подтягивается в рану.

Операцию необходимо производить с применением дозированного жгута. Иссечение кожи при рваных, ушибленных, рубленных ранах с большой зоной повреждения должно быть очень экономным, но с обязательным удалением видимых на глаз нежизнеспособных обрывков кожи. После выведения поврежденных концов сухожилий в рану, для предупреждения их последующего смещения целесообразно фиксировать их с помощью инъекционной иглы чрескожно. Найденные концы освежают отсечением острой бритвой 1-2 мм и осуществляют наложение сухожильного шва. Применяются следующие виды швов: классический шов по Кюнео, шов Изелена, шов Фридриха и Ланге, шов Беннеля, двойной шов под прямым углом, шов Вредана, шов Розова, шов Казакова (рис.27) и швы кафедры (Рис.28).

Рис. 27. Виды швов сухожилий: а- Ланге, б – Кюнео, в — Блоха и Бонне,

г – Казакова, д – Розова, е – Беннела, ж — Долецкого-Пугачева

Рис.28. Съемный блокирующий шов сухожилия по В.В. Лапину

в 1-ой и 2-ой модификациях.

В зависимости от зоны повреждения сухожилий сгибателей осуществляют:

Противопоказанием к восстановлению анатомической целостности поврежденных сухожилий сгибателей пальцев следует считать:

наличие ран с большой зоной повреждения и дефектом кожных покровов и сухожилий, когда не представляется возможным соединить концы сухожилий и закрыть рану местными тканями;
признаки воспалительного процесса в ране.

Послеоперационную иммобилизацию производят непосредственно на операционном столе в положении, какое занимают оперированные пальцы. При повреждении сухожилий одного из II-V пальцев иммобилизируют все пальцы. Изолированная иммобилизация только одного оперированного пальца не создает полного покоя восстановленному сухожилию, так как при активных движениях остальными пальцами происходит попеременное натяжение центрального конца сухожилия на уровне шва. При повреждении сухожилий I пальца иммобилизация осуществляется только одного пальца. Срок иммобилизации до 3 недель.

Послеоперационный период не менее ответственный, чем сама операция. Для профилактики инфекционных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия. Первую перевязку производят на второй день. Повязки необходимо сочетать с ультрафиолетовым облучением кисти, назначением для уменьшения отека и улучшения кровообращения магнитотерапию, УВЧ. Швы с кожи снимают на 12-14 день после операции. Трудоспособность восстанавливается в среднем через 2-3 месяца.

Застарелые повреждения сухожилий сгибателей.

При сроках свыше 3 недель повреждения сухожилий считается застарелыми, что создает определенные трудности для проведения оперативного лечения: большой диастаз (до 6-8 см), наличие рубцовых изменений в зоне повреждения (препятствующих скольжению) и др.

Как правило, в этих случаях используют двухэтапные методы пластических операций. Применяются способы пластики сухожилия трансплантатом с сохраненным или восстановленным кровообращением концов сухожилий, с предварительным формированием искусственного влагалища сухожилия. Однако в случаях, когда при ревизии диастаз между концами не превышает 4-5 см, а поврежденные сухожилия адаптируются без значительного натяжения, то возможно наложения вторичного шва.

Применяют следующие двухэтапные способы:

Способ E. Lexer. При повреждении сухожилия на расстоянии до 3 см. От места прикрепления дистальной фаланги. На первом этапе операции производят иссечение дистальных отрезков сухожилий и имплантируют хлорвиниловую трубочку. На втором этапе проксимальный отрезок сухожилия рассекают косо, Удаляют хлорвиниловую трубочку и к дистальной фаланге перемещают и фиксируют рассеченное сухожилие. Рассеченное сухожилие сшивают с удлинением.
Способ Е. Паневой-Халевич. При повреждении сухожилий на уровне фаланг, на первом этапе операции резецируют дистальные отрезки сухожилий на их место имплантируют хлорвиниловую трубочку. Концы центральных отрезков сухожилий сшивают между собой. На втором этапе операции сухожилия поверхностного сгибателя на уровне нижней трети предплечья пересекают, разворачивают его на 180 0 , удаляют хлорвиниловую трубочку и по искусственному влагалищу проводят сухожилие к дистальной фаланге и фиксируют к ней.
Транспозиция сухожилия. На первом этапе резецируют дистальные отрезки сухожилий, и на их место имплантируют хлорвиниловую трубочку. На втором этапе удаляют хлорвиниловую трубку и в сформированное влагалище перемещают сухожилия поверхностного сгибателя, отсеченное у места прикрепления к средней фаланге с соседнего, здорового пальца и фиксируют к дистальной фаланге.
При повреждении сухожилий на уровне пястных костей на 1 этапе операции сшивают концы дистальных отрезков сухожилий, а в диастаз между дистальными и проксимальными концами сухожилий имплантируют хлорвиниловую трубочку. На втором этапе операции пересекают дистальный отрезок сухожилия поверхностного сгибателя над местом его деления на ножки, разворачивают его на 180 0 удаляют хлорвиниловую трубочку, проводят по искусственному влагалищу и подшивают его к концу проксимального отрезка сухожилия глубокого сгибателя.

Читайте также: