Повреждения локтевого сустава предплечья кисти презентация
Переломы локтевого отростка без смещения или с диастазом до 2-3 мм, его лечение. Непрямая травма при падении на вытянутую руку, вследствие чего головка лучевой кости с большой силой ударяется о головчатое возвышение плеча. Рентгенография и диагностика.
- посмотреть текст работы "Повреждения предплечья и кисти"
- скачать работу "Повреждения предплечья и кисти" (презентация)
Повреждение плечевого сустава и плеча. Повреждения мягких тканей в этой области, переломы. Повреждения локтевого сустава и костей предплечья. Переломы костей, составляющих локтевой сустав. Переломы и эпифизеолиз дистального метаэпифиза лучевой кости.
контрольная работа, добавлен 17.05.2016
Первая медицинская помощь при возникновении перелома плеча, предплечья и кисти. Травмы периферического отломка: аддукционный и абдукционный переломы. Переломы диафиза и нижнего конца плечевой кости, костей предплечья, пястных костей, фаланг пальцев кисти.
доклад, добавлен 01.06.2014
Причины, признаки, первая помощь и лечения травм локтевого сустава (ушиб, вывих). Переломы костей предплечья, их классификация и характеристика. Особенности перелома локтевого отростка. Диагностика и лечение при переломе костей локтевом суставе.
реферат, добавлен 12.01.2017
Перелом ключицы и лопаток, их диагностика. Причины повреждения плечевого сустава, его симптомы, консервативная терапия и оперативное лечение, реабилитация. Переломы проксимального отдела плечевой кости. Повреждения локтевого сустава и костей предплечья.
реферат, добавлен 17.05.2016
Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости как наиболее частые повреждения верхней конечности. Лечение внутрисуставных повреждений дистального отдела костей предплечья и использование губчатой аутопластики для восстановления суставных поверхностей.
статья, добавлен 06.01.2020
Установка диагноза различных повреждений локтевого сустава, предплечья, кисти и оказание первой медицинской и врачебной помощи пострадавшему. Изучение основных принципов квалифицированной и специализированной медицинской помощи пациентам с патологией.
учебное пособие, добавлен 04.05.2016
Физическая реабилитация при повреждениях локтевого сустава. Выполнение движений в локтевом суставе в облегченных условиях. Условия проведения лечебной гимнастики. Физические упражнения при переломах диафиза костей предплечья и переломах лучевой кости.
реферат, добавлен 26.04.2016
Клиническая картина вывиха, перелома, повреждения мягких тканей плеча, плечевого и локтевого суставов, костей предплечья, кисти. Задачи лечебной физической культуры на разных этапах лечения. Комплексы лечебной гимнастики при травмах верхних конечностей.
реферат, добавлен 22.01.2013
Возникновение, классификация и диагностика переломов кости. Применение рентгеновского метода исследования. Диафизарные, метафизарные и эпифизарные переломы. Виды смещения костных обломков. Проведение лечения открытым оперативным и закрытым способом.
реферат, добавлен 24.08.2013
Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости как наиболее частый перелом костей верхней конечности. Эпидемиология данной травмы. Штыкообразная деформация при смещении отломков в нижней трети предплечья. Первая помощь при переломе лучевой кости.
доклад, добавлен 19.09.2013
- главная
- рубрики
- по алфавиту
- вернуться в начало страницы
- вернуться к подобным работам
- Рубрики
- По алфавиту
- Закачать файл
- Заказать работу
- Вебмастеру
- Продать
- посмотреть текст работы
- скачать работу можно здесь
- сколько стоит заказать работу?
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу и оценить ее, кликнув по соответствующей звездочке.
Презентация была опубликована 2 года назад пользователемИванова Дарья
Презентация на тему: " Перелом костей кисти Переломы костей кисти это довольно распространеный тип перелома костей и по статистике составляют около 35% от всех переломов костей." — Транскрипт:
1 Перелом костей кисти Переломы костей кисти это довольно распространенный тип перелома костей и по статистике составляют около 35% от всех переломов костей скелета. Частота повреждений костей данного сегмента связана с чрезвычайно сложной функцией кисти в социальной жизни человека, его жизнедеятельности, профессиональной и творческой деятельности. Кисть формируют 22 кости и включают кости запястья, пястные кости, фаланги пальцев.
2 Среди переломов костей кисти различают: Перелом костей запястья, наиболее часто встречаются переломы ладьевидной и полулунной костей. Значительно реже встречаются переломы других костей запястья; Переломы пястных костей; Переломы фаланг пальцев.
3 Перелом ладьевидной кости Перелом ладьевидной кости, как правило, возникает при падении на вытянутую разогнутую кисть, при прямом ударе по ладонной поверхности кисти и др. Клиническая картина при переломе ладьевидной кости: в большинстве случаев при осмотре выявляется отечность в области анатомической табакерки, движения в тыльно-лучевом направлении ограничены болью, пациент обычно не может сжать кисть в кулак. Диагностика перелома ладьевидной кости включает рентгенологическое обследование в трёх проекциях (прямой, боковой и косой), в некоторых случаях выполняется РКТ и МРТ.
5 Лечение переломов ладьевидной кости. При лечении переломов ладьевидной кости применяется как консервативное с помощью гипсовой повязки (кисть фиксируется на 6–8 нед. в положении отведения большого пальца и тыльного разгибания 150–160°). Так и хирургическое, в случае несращения перелома или формирования ложного сустава.
6 Перелом полулунной кости Перелом полулунной кости в большинстве случаев возникает при падении на кисть, отведённую в локтевую сторону. Клиническая картина. При осмотре выявляется отек мягких тканей в области лучезапястного сустава, можно выявить западение в области III пястной кости при сжатии кисти в кулак. При осевой нагрузке выявляется боль в III и IV пальцах. Лечение переломов костей кисти (полулунной кости) консервативное гипсовой повязкой в течение 6-10 нед., в некоторых случаях оперативное.
7 Перелом пястных костей Перелом пястных костей. Среди наиболее часто встречаемых переломов пястных костей встречаются перелом основания первого пальца, это перелом Беннета и перелом Роланда. Внутрисуставные и метафизарные переломы пястных костей происходят в результате аксиальной нагрузки, которая часто наблюдается при спортивной травме (волейбол, баскетбол и т.п.). Диафизарные переломы происходят чаще при прямом механизме травмы.
8 Перелом Беннета характеризуется наличием продольного перелома ладонно- ульнарного края основания I пальца. Как правило, при данном переломе отломок треугольной формы, незначительно смещается, так как удерживается связками. Перелом Роланда это многооскольчатый перелом основания I пястной кости. данный вид перелома. При осмотре выявляется деформация и отёк в области 1-го пястно- запястного сустава. Осевая нагрузка на 1-й палец болезненна. При переломе I пястной кости большой палец приведён и несколько согнут.
11 Переломы фаланг пальцев часто встречаются при прямой и непрямой травмах. Как правило, при переломах диафиза формируется смещение с открытым к тылу углом. Клиническая картина свойственна большинству переломов отек, деформация, подкожная гематома, патологическая подвижность, боль при осевой нагрузке
12 Классификация Переломы со смещением фрагментов, без смещения фрагментов; стабильные, нестабильные; внутрисуставные, внесуставные; простые, сложные; закрытые и открытые.
13 Диагностика Физикальное обследование Боль, локальный отек, наличие ротационной или угловой деформации, ограничение движений в смежных суставах. При открытых переломах необходимо оценит состояние окружающих мягких тканей (сухожилий, сосудов, нервов, кожных покровов).
14 Рентгенологическое обследование Производятся рентгенограммы пальцев в двух стандартных проекциях (передне- задней и боковой), при необходимости – в косой проекции. Линии переломов могут быть поперечными, косыми, спиральными, продольными, краевыми с отрывом места прикрепления сухожилий, внутрисуставными и внесуставными.
15 Лечение Консервативное лечение Суть лечения: при простых переломах со смещением производится закрытая репозиция фрагментов и иммобилизация пальца гипсовой шиной или ортезом в среднефизиологическом положении.
18 Показания к консервативному лечению Закрытые переломы фаланг пальцев без смещения, со смещением простые, стабильные, внесуставные. Оперативное лечение Показания для проведения хирургического лечения Открытые переломы, оскольчатые, внутрисуставные, нестабильные. При открытых переломах и повреждении окружающих мягких тканей (сухожилий, нервов, сосудов, кожи), в первую очередь, производится остеосинтез костных фрагментов, а затем восстанавливается целостность поврежденных мягких тканей с обязательной обработкой раны растворами антисептиков, с назначением антибиотикопрофилактики и мероприятий по профилактики столбняка.
19 Клинический случай Пожилая полная женщина шла по обледенелому тротуару. Поскользнулась и упала, опираясь на ладонь вытянутой правой руки. Появились сильные боли в лучезапястном суставе. Обратилась в травматологический пункт. Объективно: правый лучезапястный сустав отечный, движения в нем очень болезненные и ограниченные. Отчетливо определяется "штыкообразная" деформация сустава (дистальный отломок вместе с кистью смещен к тылу). Пальпация тыльной поверхности сустава болезненна. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте травмы.
20 Ответ Перелом правой лучевой кости в типичном месте. Произвести рентгенографию правого лучезапястного сустава в двух проекциях и определить характер перелома и смещение костных отломков Необходимо выполнить местную анестезию. Для этой цели ввести мл 1 % раствора новокаина между костными отломками. После анестезии следует произвести закрытую ручную репозицию отломков. На предплечье и кисть наложить две гипсовые лонгеты: с тыльной стороны от пястно-фаланговых сочленений до локтевого сустава, и по ладонной поверхности - от дистальной ладонной складки до в/з предплечья. Лонгету фиксировать мягким бинтом к руке. Срок иммобилизации недель.
Презентацию на тему "Повреждения предплечья" можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Разные. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 38 слайд(ов).
Слайды презентации
Выполнила Саввинова П. мл-507
А. - Простой перелом А1- Простой перелом ulna при интактной radius ulna - локтевая кост Простой radius - лучевая кость Поперечный С вывихом головки radius (повреждение Монтеджи А2- Простой перелом лучевой кости при интактной локтевой Косой Поперечный С вывихом в дистальном лучелоктевом суставе (повреждение Голеацци) А3- Простой перелом обеих костей предплечья Перелом radius в проксимальном отделе Перелом radius в средней зоне Перелом radius в дистальном отделе В - Переломы с клиновидным фрагментом В1- Клиновидный перелом локтевой кости при интактной лучевой С интактным клином С фрагментированным клином С вывихом головки лучевой кости (Монтеджи) В2- Клиновидный перелом лучевой кости при интактной локтевой С целым клином С фрагментированным клином С вывихом в дистальном луче-локтевом сочленении (Галеацци)
В3- Клиновидный перелом одной кости и простой или клиновидный перелом другой кости Клиновидный локтевой и простой лучевой Клиновидный перелом radius и простой перелом ulna Клиновидный лучевой и локтевой переломы С - Сложные переломы С1- Сложный перелом локтевой кости с простым переломом лучевой Бифокальный при сохраненной лучевой Бифокальный с переломом лучевой Неправильный С2- Сегментарный перелом лучевой кости Бифокальный при интактной локтевой Бифокальный с переломом локтевой Неправильный С3- Сложные переломы обеих костей Бифокальные Бифокальный перелом одной кости и неправильный - другой кости Неправильные
Переломы локтевого отростка; Переломы венечного отростка локтевой кости; Вывихи головки лучевой кости; Переломы головки и шейки лучевой кости; Диафизарные переломы обеих костей; Изолированные переломы диафизов; Переломовывихи костей предплечья; Перелом лучевой кости в типичном месте.
Переломы локтевого отростка
Клиника Рука прямая, свисает; Припухлость; Болезненность; Нарушение двигательной активности Классификация: Перелом без смещения Перелом со смещением Отрывной перелом верхушки Оскольчатый перелом
Консервативное (1,2 типы); Отрывной перелом Удаление фрагмента Остеосинтез Резекция отростка Ультразвуковая сварка
Гипсовая повязка на плечо и предплечье
Переломы венечного отростка локтевой кости
Припухлость в локтевом сгибе Болезненность Ограничение сгибания в локтевом суставе Нет нарушения пронации и супинации
Вывихи головки локтевой кости
Боль Рука прямая, предплечье ротировано или фиксировано Движения болезненны Диагноз на основании механизма травмы и клиники. Вправление без обезболивания, лонгета или косынка
Переломы головки и шейки лучевой кости
Без смещения головки; Трещины головки с переломом шейки; Наружные краевые переломы со смещением отломка кнаружи; Внутренние краевые со смещением кнутри Оскольчатые со смещением отломков
Клиника Припухлость, гематома Болезненность Выпадение / ограничение функции
Лечение Без смещения – консервативное Одномоментная репозиция Удаление головки Остеосинтез
Диафизарные переломы обеих костей предплечья
Косые/Винтообразные/Осколочные Клиника: Деформация Припухлость Болезненность Патологическая подвижность Укорочение конечности Нарушение функции
Лечение: Консервативное лечение Одномоментная репозиция Хирургические методы: металлосинтез, ауто- и гомотрансплантация Показания: интерпозиция мягкими тканями, смещение отломков, вторичное и угловое смещение.
Перелом по типу зеленой ветки
Часто происходит с отслоением эпифиза, так называемый Блоунт перелом.
Изолированные переломы диафизов
Лучевой кости Локтевой кости
Припухлость, деформация, болезненность ограничение и боль при пронации и супинации
Припухлость, деформация, болезненность при пронации, супинации, сгибании, разгибании – уменьшен объем движений
Переломовывихи костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости и вывих головки лучевой Сгибательный/ разгибательный Деформация, укорочение, нарушение целостности гребня, болезненность, нарушение движений
Перелом диафиза лучевой кости и вывих головки локтевой Сгибательный/ разгибательный Деформация, нарушение осей, болезненность, невозможность пронации и супинации, головка локтевой может легко вправляться, но затем снова выскакивать.
Лечение: Одномоментная репозиция Оперативное лечение: остеосинтез (металлосинтез) + вправление вывиха Последующая иммобилизация
Перелом лучевой кости в типичном месте
Перелом Коллиса – перелом дистального метаэпифиза, если кисть находилась при падении в положении тыльного сгибания, происходит смещение дистального отломка в тыльную сторону; Перелом Смита – дистальный отломок смещается в ладонную сторону (рука при падении в положении тыльного разгибания)
по дисциплине: Физическая реабилитация в травматологии и ортопедии
1. Физическая реабилитация при повреждениях локтевого сустава
2. Физическая реабилитация при переломах костей предплечья
3. Физическая реабилитация при повреждениях костей кости
1. Физическая реабилитация при повреждениях локтевого сустава
Локтевой сустав — один из наиболее сложных суставов в анатомическом и функциональном отношениях. Травмы локтевого сустава делятся на ушибы, переломы и вывихи. К внутрисуставным повреждениям локтевого сустава относятся переломы дистального конца плечевой кости (мыщелков, головчатого возвышения) и проксимальных эпифизов костей предплечья (головки и шейки лучевой кости, локтевого и венечного отростков локтевой кости). Лечение внутрисуставных переломов без смещения отломков осуществляется фиксацией сустава гипсовой лонгетой на 1—3 недели. При Т- и У-образных переломах производят оперативную репозицию отломков с фиксацией их спицами, шурупами или винтами с последующим наложением гипсовой повязки сроком до 3 недель.
В первый период в занятия лечебной физкультурой включаются движения в суставах поврежденной руки, свободных от гипса, идеомоторные упражнения, сокращения мышц под гипсом. Необходимо как можно больше пользоваться больной рукой при самообслуживании. В этот период во время занятий конечность от иммобилизации освобождать нельзя. В второй период включаются специальные упражнения для поврежденного сустава. Гипс во время занятий снимают. Больной выполняет разнообразные движения пальцами и в лучезапястном суставе, пронацию и супинацию предплечья, сгибание и разгибание в локтевом суставе. При этом важно добиваться хорошего расслабления мышц, стараясь, чтобы упражнения не вызывали боли. С этой целью упражнения для поврежденной руки желательно проводить в теплой воде (34—36 °С).
Полезно также выполнять движения в локтевом суставе в облегченных условиях, положив, например, предплечье на стол с гладкой поверхностью. Для уменьшения трения при движениях предплечья используют небольших размеров платформу на колесах. Хороший анальгезирующий эффект достигается применением диадинамических токов непосредственно перед лечебной гимнастикой. В конце занятия для закрепления функционального результата целесообразно уложить больную руку между мешочками е песком в положении наибольшего сгибания и разгибания. Это обеспечивает достаточное натяжение тканей при расслабленных мышцах, что в конечном итоге способствует повышению эластичности периартикулярных тканей.
Третий период назначается при хорошей консолидации перелома и удовлетворительной амплитуде движений. Задачей периода является полное восстановление функции сустава и конечности в целом. В методике проведения лечебной физической культуры, начиная со второго периода, необходимо учитывать механизм травмы и особенности некоторых переломов. Так, если перелом произошел при разогнутом локтевом суставе, то разгибание не следует проводить в ранние сроки, надо акцентировать внимание на сгибательных движениях. Если этот же перелом произошел при согнутом суставе, вначале не следует усиленно разрабатывать функцию сгибания предплечья.
Вывихи в локтевом суставе по частоте занимают второе место. Наблюдаются вывихи обеих костей предплечья кзади, кпереди, кнаружи, внутрь, расходящийся вывиху вывих одной лучевой кости кпереди, кзади, кнаружи; вывих одной локтевой кости. Наиболее часто встречаются задние вывихи обеих костей предплечья (90%) и вывих одной лучевой кости кпереди. Локтевой сустав имеет сложное строение со множеством суставных поверхностей, богат вегетативной иннервацией, весьма реактивен и легко реагирует при повреждениях ограничением движений. Этот сустав чувствителен к иммобилизации и сравнительно быстро становится тугоподвижным. Поэтому при вывихах локтевого сустава функциональное лечение всегда выходит на первый план. Для предохранения локтевого сустава от развития контрактуры существенное значение имеет непродолжительная иммобилизация и ранняя реабилитация, проводимая еще в стадии начальной нестойкой контрактуры.
Вправление заднего вывиха предпочтительнее проводить под наркозом. Согнутый под острым углом локоть иммобилизуют задней гипсовой лонгетой на 7 дней, после чего назначают лечебную гимнастику, сочетая ее с тепловыми процедурами. После вправления переднего вывиха предплечье разгибают до тупого угла, фиксируют задней гипсовой лонгетой при супинированном предплечье на 10—12 дней. При реабилитации после вправления вывиха локтевого сустава необходимо учитывать, что резкие раздражения в области сустава (механические — массаж, редрессации — насильственное устранение контрактуры с помощью гипсовых повязок, приборов и аппаратов, тепловых процедур высокой температуры и др.) могут усилить контрактуру и стимулировать патологические изменения в тканях. При реабилитации выделяют период абсолютной иммобилизации и период относительной иммобилизации и период относительной иммобилизации (конечность временно освобождается от гипсовой лонгеты для проведения занятий физическими упражнениями). Длительность периодов абсолютной и относительной иммобилизации обусловливается методом лечения (консервативное или оперативное), характером повреждения. При несложных вывихах костей предплечья и консервативном лечении период абсолютной иммобилизации длится 3—4 дня, относительной — 14 - 15 дней.
Лечебную физкультуру назначают со 2-го дня после наложения гипсовой лонгеты. На фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений используются активные движения в свободных от иммобилизации суставах, идеомоторные упражнения, изометрические напряжения мышц плеча и предплечья. Поскольку при вывихах локтевого сустава наиболее подвержены атрофии мышцы плеча, следует в первую очередь обучатьбольных ритмическому напряжению расслаблению именно этих мышц. Ритмические напряжения мышц предплечья осуществляют за счет сгибательно-разгибательных движений в пальцах кисти. Методика реабилитации должна исходить из состояния двуглавой мышцы плеча, при спазме которой необходимо проводить упражнения для ее расслабления. Рекомендуется проводить упражнения экстензии в локтевом суставе одновременно с пронацией (устранение повышенного тонуса). Чтобы усилить ослабленные экстензоры, проводят упражнения против максимального (но не вызывающего боли) сопротивления. Упражнения с сопротивлением для экстензоров в локтевом суставе также помогают снизить спазм флексоров.
Не показаны редрессирующие пассивные упражнения, вызывающие боль и микротравмы структур локтевого сустава, по той же причине нельзя назначать ношение тяжести больной рукой для разгибания локтевого сустава. Это приводит к защитному повышению тонуса двуглавой мышцы плеча и фиксации контрактуры. Иногда при реабилитации наступает известный застой — достигнутый во время процедуры объем движения снова ограничивается через несколько часов. В таком случае может быть полезной экстензорная шина с эластической тягой для сохранения достигнутого объема движения. В течение дня рекомендуется придавать поврежденной конечности возвышенное положение, так как подобное положение, особенно на ранних стадиях травматической болезни, способствует уменьшению отека, боли и профилактике тугоподвижности. Занятия лечебной гимнастикой проводят 2—3 раза в день. Продолжительность занятий в первые 2—3 дня составляет 10—15, в дальнейшем 20—30 мин.
В период относительной иммобилизации основная задача ЛФК — постепенное восстановление подвижности сустава и нормализация функции мышечного аппарата конечности. Поскольку процессы консолидации в это время еще не завершены, лечебную гимнастику проводят с соблюдением ряда условий:
—все упражнения больной выполняет из облегченных исходных положений опираясь рукой о поверхность стола или погружая ее в воду;
— движения должны быть только активными;
—амплитуда движений должна быть в пределах, необходимых для мягкого и безболезненного растяжения напряженных мышц;
—пассивные движения, отягощения, массаж сустава и энергичные тепловые процедуры исключаются.
Как было указано выше, массаж локтевого сустава противопоказан. Проводится массаж мышц спины и травмированной конечности выше или ниже сустава, а также здоровой конечности. По окончании относительной иммобилизации можно проводить очень щадящий массаж сустава, задача которого ускорить рассасывание кровоизлияния, восстановить объем движений, предупредить атрофию мышц, укрепить сумочно-связочный аппарат.
Продолжительность сеанса массажа — 10—15 мин, курс 10 — 15 процедур.
Обязательным компонентом комплексного лечения является физиотерапия. Не рекомендуется назначать большое число физических факторов одновременно, так как это приводит к неблагоприятным результатам. Противопоказаны интенсивные тепловые процедуры (горячие ванны, лечебные грязи высокой температуры и др.). Лучшие результаты наблюдаются при сочетании ультразвука с ЛФК. Второе место по эффективности после ультразвука занимаютинтерфферентные токи,третье — ванны с водой умеренной температуры (не выше 37 °С).
2. Физическая реабилитация при переломах костей предплечья
Переломы диафиза костей предплечья. Диафизарные переломы костей предплечья составляют 25,6% переломов костей верхней конечности и занимают второе место после переломов лучевой кости в типичном месте. Различают изолированные переломы лучевой или локтевой кости и переломы обеих костей предплечья. Лечение диафизарных переломов заключается в репозиции обломков (особенно при их смещении), иммобилизации гипсовой повязкой от основания пальцев до верхней трети плеча (рука согнута в локтевом суставе под углом 90° и укладывается на широкую марлевую косынку). Длительность иммобилизации определяется характером перелома и его локализацией: при переломе локтевой или лучевой кости — до 1 месяца; при переломах обоих костей предплечья — 7—9 недель.
6. Лечение
Разрез должен обеспечивать полноценную ревизию и санацию
гнойного очага и в то же время быть щадящим, позволяющим
получить в конечном итоге хороший функциональный и
После эвакуации гноя необходимо выполнить полноценную
некрэктомию, ориентируясь на цвет и структуру тканей и появление
капиллярного кровотечения из макроскопически неизменных тканей.
Хирургическая обработка гнойного очага должна производиться с
учетом расположенных рядом важных анатомических образований,
чтобы избежать их повреждения.
Для более радикального удаления гнойно-некротического очага во
время операции рационально вакуумирование раны, обработка ее
ультразвуком низкой частоты, пульсирующей струей антисептика,
расфокусированным лучом лазера и др.
Гнойную рану после тщательной хирургической обработки
необходимо дренировать. С этой целью на дно полости
укладывается одна или несколько перфорированных
полихлорвинилевых трубочек различного диаметра (в
зависимости от размеров и конфигурации полости).
Свободные концы дренажей выводятся через
дополнительные проколы кожи наружу.
После проведенной полноценной хирургической обработки
гнойника, при отсутствии выраженного перифокального
воспаления окружающих тканей, подвижности краев раны и
ее активном дренировании, на рану могут быть наложены
Лечение больных с флегмонами кисти должно осуществляться
в хирургическом стационаре.
Необходимо максимально точно установить, какое
клетчаточное пространство кисти поражено, что важно для
выбора адекватного доступа.
Оперативное вмешательство должно быть ранним и
осуществляться при строгом соблюдении правил асептики.
Необходимы оптимальное обезболивание и полное
Некрэктомия и дренирование гнойника — важнейшие моменты
Оперативное лечение
Переломы локтевого отростка без смещения или с
диастазом до 2 — 3 мм лечат иммобилизацией
задней гипсовой лонгетой от верхней трети плеча
до пястно-фаланговых суставов в течение 3 — 4
нед. в среднем положении между пронацией и
супинацией и в положении сгибания предплечья в
локтевом суставе под углом 90 — 110°.
При переломе локтевого отростка с расхождением
отломков 5 мм и более показано оперативное
лечение: производят остеосинтез либо удаляют
раздробленный отросток (до 1/3 его величины).
При стабильном остеосинтезе в
послеоперационном периоде гипсовую повязку
можно не накладывать. Консолидация отломков
наступает в течение 4 — 6 нед.
Перелом венечного отростка без смещения
отломков лечат консервативно. На руку, согнутую
в локтевом суставе под углом 90 — 100°,
накладывают гипсовую лонгету от верхней трети
плеча до пястно-фаланговых суставов.
Предплечью придается среднее между
супинацией и пронацией положение.
Иммобилизация производится в течение 3 — 4 нед.
При значительных смещениях отломков венечного
отростка показана операция: открытая репозиция
и фиксация отростка.
При переломах головки и шейки лучевой кости
без смещения или с небольшим смещением и
наклоном головки до 20 ° на руку, согнутую в
локтевом суставе под углом 90 — 100°, на 2 — 3 нед.
накладывают гипсовую лонгету от
пястнофаланговых сочленений до середины
плеча, при этом предплечью придают среднее
между супинацией и пронацией положение.
При переломах шейки со смещением и наклоном
головки более 20 ° показана одномоментная
В случае неудавшейся репозиции отломков
показана операция: открытое вправление головки
лучевой кости и трансартикулярная фиксация
спицей или костным штифтом. Если головка
лучевой кости не вправляется её удаляют.
При изолированном переломе диафиза локтевой
кости без смещения или со смещением отломков
не более чем на половину диаметра кости
накладывают гипсовую повязку от основания
пальцев до верхней трети плеча. Предплечье,
согнутое в локтевом суставё до 90 ° фиксируют в
положении, среднем между пронацией и
супинацией. Иммобилизацию проводят в течение
В тех случаях когда имеется перелом диафиза
локтевой кости со смещением отломков под углом
кпереди и кнутри (в сторону лучевой кости),
необходимо проводить тщательную репозицию.
После репозиции накладывают гипсовую повязку
от пястно-фаланговых суставов до верхней трети
плеча. Иммобилизация конечности продолжается
Изолированные переломы диафиза лучевой кости в
верхней и средней трети без смещения отломков лечат в
гипсовой повязке от основания пальцев до верхней трети
плеча. Предплечье, согнутое в локтевом суставе до 90 °,
фиксируют в положении супинации. При переломе
диафиза лучевой кости в нижней трети гипсовую повязку
накладывают до нижней трети плеча. Предплечье при
этом фиксируют в положении, среднем между пронацией
и супинацией. Иммобилизацию проводят в течение 8 — 10
Неудавшаяся репозиция отломков, вторичное смещение
их, мышечная интерпозиция являются показаниями к
операции: экстрамедуллярному остеосинтезу
металлической пластиной или интрамедуллярному
остеосинтезу металлическими стержнями или пучком
При переломе обеих костей предплечья без смещения
отломков накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую
повязку от головок пястных костей до середины плеча при
согнутом до прямого угла в локтевом суставе предплечье. Ему
придают положение, среднее между супинацией и пронацией,
кисть устанавливают в положении тыльного сгибания под
Показанием к оперативному лечению диафизарных переломов
обеих костей предплечья являются интерпозиция мягких
тканей, смещение отломков более чем на половину диаметра
кости, вторичное и угловое смещение отломков. Фиксация
отломков костей предплечья может быть достигнута
посредством накостного, чрескостного или внутрикостного
остеосинтеза пластинами, проволочными швами, шурупами,
металлическими стержнями или винтами. После операции
остеосинтеза костей предплечья на руку, согнутую в локтевом
суставе под углом 90°, накладывают гипсовую лонгету от
пястно-фаланговых сочленений до верхней трети плеча.
Иммобилизацию конечности продолжают в течение 10 — 12
При сгибательном типе перелома Монтеджи отломки
локтевой кости удается довольно хорошо
Если одномоментная репозиция не удалась,
прибегают к оперативному вправлению и
остеосинтезу отломков локтевой кости. Головку
лучевой кости пробуют вправить консервативным
путем посредством вытяжения за предплечье и
давления на головку. Затем производят
металлоостеосинтез локтевой кости. Если головка не
удерживается на месте, осуществляют ее открытое
вправление и фиксация спицей Киршнера,
проведенной поперечно через головку лучевой кости
и локтевую кость. Спицу сохраняют в течение 3 — 4
нед. При застарелых вывихах лучевой кости у
взрослых показана ее резекция. Гипсовая
иммобилизация продолжается 6 — 8 нед .
Репозиция отломков и вправление головки
локтевой кости — трудная задача для травматолога
в связи с имеющимся предрасположением к
рецидиву вывиха головки. После репозиции на
конечность от основания пальцев до верхней
трети плеча накладывают гипсовую повязку на 8 10 нед. При неудавшейся попытке репозиции
отломков и вправления головки локтевой кости
показано хирургическое лечение. Цель операции
заключается в открытой репозиции и
остеосинтезе лучевой кости, а также открытом
вправлении и удержании головки локтевой кости
во вправленном положении. Заканчивают
операцию наложением гипсовой повязки от
основания пальцев до верхней трети плеча на
При переломах лучевой кости в типичном месте
без смещения отломков достаточна фиксация
кисти и предплечья ладонной или тыльной
гипсовой лонгетдй от основания пальцев до
верхней трети предплечья. Предплечье
зафиксировано в положении, среднем между
пронацией и супинацией, кисти придано
положение легкого тыльного сгибания.
Предварительно в место перелома вводят 10-20
мл 1 % раствора новокаина. С первых дней
больному назначают активные движения
пальцами. Иммобилизация длится 3-4 нед,
после чего показаны ЛФК и
Особенности кровоснабжения ладьевидной кост
обусловливают неблагоприятные условия для
сращения ее отломков. Лечение переломов в
области бугорка ладьевидной кости заключается в
иммобилизации кисти на 3-6 нед в положении
При переломе тела и нижней трети ладьевидной
кости cо смещением репозиция после
обезболивания заключается в вытяжении за кисть
с контртягой за плечо и последующие давлением
на ладьевидную кость в области «анатомическое
Репозицию отломков проводят под местной анестезией 1
% раствором новокаина (5—10 мл). При постоянном
ручном вытяжении по оси пальца давлением с ладонной
поверхности на вершину угла, образованного
сместившимися отломками, исправляют угловую
деформацию. Фиксацию репонированных отломков
фаланг пальцев в функционально выгодном положении
осуществляют гипсовой повязкой от кончиков пальцев до
нижней трети предплечья, а при переломе ногтевой
фаланги — до основания пальца. Гипсовая фиксация,
особенно косых или внутрисуставных переломов фаланг
пальцев, не всегда предохраняет от вторичного смещения
отломков. При неудавшейся одномоментной репозиции
перелома фаланг пальцев можно использовать вытяжение.
Обязательная госпитализация
Массивная антибактериальная терапия
цефалоспорин, линкомицин и др.) —
начинают как можно раньше (в первые 8
часов заболевания — стопроцентое
мощная дезинтоксикация — с первых дней
заболевания (переливание плазмы и
повышение иммуных сил организма;
покой, иммобилизация конечности гипсовой
хирургическое лечение — на ранних стадиях,
когда процесс не вышел за пределы кости,
производят их трепанацию (образование
отверстий в кости, через которые проводят
проточный дренаж), в запущенных случаях,
когда образовалась ещё и флегмона мягких
тканей вокруг кости, производят, кроме того,
Половые особенности женского и мужского таза
подвздошны х костей
угол 
Читайте также:
