Пересадка красного костного мозга при лучевой болезни

Терапия костным мозгом при лучевой болезни представляет собой операцию трансплантации костномозговых клеток облученному реципиенту. Различают 4 вида трансплантации: аутотрансплантация, когда пересаживают клетки тому же индивидууму, от которого они взяты; изотрансплантация, если донор и реципиент генетически идентичны (однояйцевые близнецы у людей и животных или особи одной чистой линии животных); гомотрансплантация, если донор и реципиент генетически различны, но принадлежат к одному биологическому виду; гетеротрансплантация — пересадка клеток, взятых от другого вида (например, пересадка мыши клеток крысы).
Лечебное действие трансплантаций костного мозга находится в прямой зависимости от того, какая из данных видов операций осуществляется. Ауто- и изотрансплантации обеспечивают высокий терапевтический эффект при дозах облучения сублетальных, летальных, а также превышающих в 1,5— 2 раза минимальные абсолютно смертельные. Гомо- и гетеротрансплантации не оказывают положительного влияния при сублетальных облучениях, содействуют восстановлению кроветворения при абсолютно смертельных дозах радиации, но часто сопровождаются осложнениями вследствие развития иммунологического конфликта между пересаженными клетками и реципиентом. Это осложнение, получившее название вторичной гомологической болезни, в ряде случаев оказывается смертельным и объясняется иммунологической агрессией трансплантата против реципиента.
Ведущим механизмом лечебного действия трансплантаций костного мозга является приживление и размножение в облученном организме кроветворных клеток донора. Лишь жизнеспособные клетки обеспечивают лечебный эффект. При этом количество трансплантированных клеток должно быть относительно невелико. Так, например, для спасения 100% летально облученных мышей достаточно пересадить 1 млн. (106) изологичных ядерных клеток; для крыс эта доза составляет около 100 млн. (1—10X107) клеток; для человека — несколько миллиардов (1—10X109) клеток. Чтобы получить такое количество костномозговых клеток у человека-донора, необходимо пунктировать по крайней мере в 10—20 точках костной системы (рукоятка и тело грудины, подвздошная кость, ребра, плечевой отросток лопатки, остистые отростки позвонков), извлекая из каждой точки по 5—10 мл пунктата.
Наилучшее приживление и оптимальный терапевтический эффект наблюдаются при внутривенном введении клеток, меньший — при внутрикостном, еще меньший — при внутрибрюшинном. По данным эксперимента, оптимальным сроком для трансплантации является интервал в 24 часа после лучевого воздействия. Чем позже после этого срока осуществляется костномозговая терапия, тем ниже ее эффект. Клинический опыт показывает, что у человека к пересадке костного мозга следует прибегать лишь при неэффективности симптоматической терапии.
Консервирование при —79° в глицерине или диметилсульфоксиде позволяет сохранять жизнеспособность костномозговых клеток в течение нескольких месяцев и даже лет. Применение замороженного костного мозга в клинике открывает возможность использования собственного (аутологичного) материала, изъятого до облучения. Такой метод перспективен в борьбе с лучевыми осложнениями при лучевой терапии опухолей и других заболеваний. Весьма актуальным является организация хранения консервированного костного мозга людей, которые могут по роду своей деятельности подвергнуться облучению в больших дозах (персонал, обслуживающий реакторы и источники большой мощности, космонавты при дальних и длительных полетах и др.). При несчастном случае аутотрансплантация костного мозга, изъятого до облучения, является лучшим на сегодняшний день способом лечения острой лучевой болезни. При местном или неравномерном облучении в эксперименте эффективным оказывается внутривенное введение костного мозга, извлеченного из необлученных участков костной системы пострадавшего животного (эффект Г. С. Стрелина, 1962). Эта операция содействует расселению непораженных клеток в облученном организме.
Пересадка клеток от однояйцевого идентичного близнеца столь же эффективна, как и аутотрансплантация или изотрансплантация у животных. Гомотрансплантации костного мозга от постороннего донора, даже совместимого по группам крови (AB0, Резус и пр.), нельзя рекомендовать для широкого применения в клинике. Временное восстановление кроветворения за счет трансплантированных клеток в большинстве случаев сменяется активной иммунологической реакцией трансплантата против реципиента. Иммунологический конфликт при вторичной гомологической болезни сопровождается нарушениями кроветворения, геморрагиями, диареей, истощением, дерматитами, снижением антиинфекционной защиты организма. Поэтому гомотрансплантации костного мозга облученным реципиентам должны проводиться в специализированных учреждениях, в условиях асептики не только во время операции, но и в течение всего времени пребывания больного в клинике. Необходимо наблюдение за судьбой пересаженных клеток посредством специальных цитологических или иммунологических методик. Важно стремиться к тому, чтобы происходило временное приживление чужеродного костного мозга, замещающего собственное кроветворение на период его декомпенсации.

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

После масштабных техногенных катастроф 20-го века опасность ионизирующего излучения стала предметом страха для многих людей. Однако и в обычной жизни мы сталкиваемся с влиянием радиации. Последствия облучения зависят от многих факторов, и, если доза достаточно высока, они могут быть очень опасны. Впрочем, современная медицина знает, как минимизировать риск для здоровья. О способах реабилитации после облучения расскажем в этой статье.

Виды облучения, которым может подвергнуться организм

Нормальный, безопасный для здоровья радиационный фон составляет 0,1-0,2 мкЗв/ч (зиверт — современная единица измерения поступившей в организм радиации). Значения до 0,6 мкЗв/ч считаются допустимым облучением. Более высокие показатели радиации несут прямую угрозу здоровью людей — при условии, что они действуют постоянно, а не в разовой дозе. [1]

В повседневной жизни мы не можем полностью защититься от ионизирующего излучения. Оно сопровождает нас повсюду — при контакте со стройматериалами, из которых построены здания, в процессе пользования бытовым газом, во время авиаперелетов. Уровень облучения определяется разными условиями — регионом проживания, профессиональной деятельностью и другими. Например, в некоторых областях радиационный фон выше из-за того, что в земной коре находится большое количество радиоактивных веществ. Люди, живущие поблизости от атомных электростанций и прочих объектов ядерного комплекса, а особенно работающие на таких предприятиях, сильнее подвергаются облучению.

Помимо естественных источников радиации, есть еще и искусственные. Чаще всего мы сталкиваемся с ними во время медицинского вмешательства. Рентгеновские методы исследования считаются безопасными: пациент получает очень малую дозу радиации.

Гораздо более сильное облучение происходит во время лучевой терапии, которая применяется чаще всего при лечении злокачественных опухолей. Самая распространенная схема — регулярное локальное воздействие разовыми дозами в 200-250 рад (2-2,5 Зв) [2] . Ионизирующее излучение в таких масштабах разрушает опухолевые клетки, но затрагивает и расположенные рядом здоровые ткани. При соблюдении правил лучевой терапии эти негативные эффекты сводятся к минимуму.

В зависимости от того, где находится источник, различают два типа облучения:

Внешнее , когда радиация действует на организм снаружи. Его природным источником служат, например, лучи из космоса. Внешнему облучению искусственного происхождения человек подвергается во время рентгенодиагностики и лучевой терапии;
Внутреннее , когда излучение исходит из источника в самом организме. Радиоактивные вещества могут проникнуть через легкие с воздухом, через ЖКТ с пищей и водой, через поврежденную кожу. Их также используют при некоторых видах медицинских процедур (радиоизотопная диагностика). Попав в организм, радионуклиды продолжают действовать до момента полного распада или выведения.

Кроме того, виды облучения классифицируются по:

типу ионизирующих частиц (-альфа, -бета, -гамма, рентгеновские и т. д.);
продолжительности воздействия (острое — в течение минут или часов, пролонгированное — несколько дней или месяцев, хроническое — длящееся годами, но в малых дозах);
площади поражения тела (местное, широкопольное, общее);
смертельным последствиям, зависящим от дозы (сублетальное, летальное, сверхлетальное).

При сильном кратковременном облучении или продолжительном воздействии не столь больших (но превышающих допустимые) доз радиации у людей формируется лучевая болезнь. Ее симптомы и отдаленные последствия разнообразны. Главное, от чего они зависят, — это доза облучения, полученная за определенный период времени. С этой позиции выделяют две формы болезни: острую и хроническую.

Острая лучевая болезнь

Это угрожающее жизни состояние возникает, когда организм в течение короткого времени подвергается равномерному воздействию внешнего ионизирующего излучения в дозе более 1 Зв. [3] Есть несколько форм болезни. Какая именно из них разовьется, зависит от степени облучения. Мы будем говорить только о костномозговой форме, которая возникает под действием дозы 1-6 Зв и, в свою очередь, подразделяется на несколько степеней:

легкая — 1-2 Зв;
среднетяжелая — 2-4 Зв;
тяжелая — 4-6 Зв;
сверхтяжелая — более 6 Зв.

Выделяют несколько стадий прогрессирования острой лучевой болезни. Начальный период, который длится до 5 дней от момента облучения, проявляется признаками интоксикации: рвотой, головной болью, слабостью, лихорадкой, покраснением кожи. Они выражены тем сильнее, чем тяжелее степень болезни.

Затем эти симптомы проходят, и наступает фаза затишья. Состояние после облучения на данном этапе удовлетворительное, что создает ложное впечатление о выздоровлении. Определить поражение костного мозга можно по анализам крови.

Далее болезнь вступает в фазу разгара. Симптоматика в этом периоде разнообразна. В крови больных отмечается уменьшение уровня лейкоцитов и тромбоцитов, развивается анемия. Присоединяются инфекции, возникают кровотечения, язвы на слизистой оболочке рта, атрофические изменения кожи, поражения желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. Впоследствии может развиться радиационный гепатит.

Легкая и среднетяжелая формы болезни при адекватном и вовремя начатом лечении заканчиваются выздоровлением. Клетки костного мозга со временем восстанавливаются. Однако спустя месяцы или годы после облучения болезнь может напомнить о себе.

В результате воздействия радиации в дозах от 10 Зв и выше возникают другие формы острой лучевой болезни: кишечная, сосудистая, церебральная. Они во всех случаях приводят к летальному исходу, быстрота наступления которого зависит от степени облучения: от нескольких дней до нескольких часов или даже секунд. [4]

Хроническая лучевая болезнь

Ее причина — долгое непрерывное или часто повторяющееся воздействие сравнительно невысоких доз радиации (0,1-0,5 Зв в сутки) [5] . Заболевание развивается постепенно, процесс длится годы. В зависимости от общей дозы облучения различают степени тяжести: легкая и среднетяжелая — 1-5 Зв, тяжелая — свыше 5 Зв. Хроническая лучевая болезнь протекает в три стадии.

Стадия формирования заболевания , когда появляется и нарастает симптоматика. Чем тяжелее степень поражения, тем она ярче. При легкой форме изменения в крови незначительны, нарушения работы внутренних органов выражены неявно (чаще всего бывают расстройства ЖКТ). На первом плане — явления астении: головные боли, утомляемость, раздражительность, плохой сон.

Среднетяжелая форма болезни сопровождается отчетливыми симптомами. Больные жалуются на слабость, утомляемость, боли в костях. Часто возникают кровотечения, кровоизлияния в кожу. Заметны атрофические явления: кожа становится сухой, утрачивает эластичность, выпадают волосы, истончаются ногти. Нарушаются функции ЖКТ и печени. При исследовании крови выявляются анемия, уменьшение содержания лейкоцитов, тромбоцитов и другие признаки угнетения кроветворения.

При тяжелой форме все эти симптомы выражены еще резче. Развивается сильная анемия, возникают кровотечения, поражаются внутренние органы и ЦНС. Часты инфекционные осложнения.

Стадия восстановления . Легкая степень ХЛБ при прекращении облучения имеет благоприятный прогноз, заканчивается выздоровлением через 2 месяца. Среднетяжелая форма протекает годами, периодически обостряется, завершается частичной ремиссией. При тяжелой степени нередко бывает летальный исход (из-за инфекции или кровотечения).

Стадия отдаленных последствий . Перенесенная лучевая болезнь спустя годы может напомнить о себе развитием злокачественных опухолей, иммунных заболеваний, склероза сосудов, катаракты, нарушений работы органов пищеварения. Продолжительность жизни больных уменьшается. Отдаленные последствия облучения могут сказаться и на потомстве (генные мутации).

Лечение после облучения ведется по нескольким направлениям. Его задачи сводятся к облегчению симптомов, нормализации психологического состояния больного, предупреждению осложнений.

Симптоматическая терапия острой лучевой болезни начинается после оказания первой помощи. Она включает купирование рвоты, нормализацию водного баланса, детоксикацию. Назначают сосудистые средства для предотвращения коллапса и шока.

При хронической лучевой болезни применяют физиотерапию, щадящую, но полноценную диету, лечебную физкультуру (при легкой форме), средства, поддерживающие работу ЦНС, витамины. При среднетяжелом течении добавляют стимуляторы кроветворения, гормональные препараты, антибиотики. Иногда приходится прибегать к переливанию крови, в тяжелых случаях — к трансплантации костного мозга.

Психотерапия играет большую роль в восстановлении после облучения, особенно в случае острой формы болезни. Люди часто оказываются под воздействием больших доз радиации в результате аварий, которые сами по себе являются психотравмирующим фактором.

Профилактика осложнений — как ближайших, так и отдаленных — имеет очень большое значение. Для повышения стойкости организма к воздействию радиации назначают растительные адаптогены (элеутерококк, женьшень, лимонник), комплексы витаминов и аминокислот, нуклеозиды. Чтобы предупредить инфекционные осложнения острого лучевого поражения, больного помещают в асептические условия, вводят антибиотики.

Особой чувствительностью к радиационному воздействию отличается пищеварительная система. Нарушениями ЖКТ часто осложняются острая и хроническая формы лучевой болезни. Для поддержки работы органов пищеварения используется ферментная терапия.

С излучением мы сталкиваемся повсюду, но иногда его дозы оказываются выше допустимых. Особенно подвержены риску работники предприятий ядерного комплекса и ТЭК, люди, проживающие вблизи таких объектов, а также сотрудники медицинских и научно-исследовательских учреждений, которые вынуждены взаимодействовать с источниками радиации. При сильном или продолжительном облучении возникает лучевая болезнь, исход которой во многом зависит от своевременно начатой терапии.

Имеются противопоказания. Перед применением необходима консультация врача.

Как восстанавливаться после химиотерапии: питание, народные средства
Противопоказания
Сложный метод
Процесс появления клеток
Как делают (проводят) химиотерапию при раке костного мозга
Побочные явления
Реабилитация
Почему стоит выбрать проведение лучевой терапии опухолей мозга в Израиле?
Рецепт на основе овса
Восстановление крови
Чем лечить лейкопению
Терапия костным мозгом при лучевой болезни

Как восстанавливаться после химиотерапии: питание, народные средства

Воздействие цитотоксических веществ на нормальные клетки организма вызывает побочные эффекты со стороны слизистых, волосяных луковиц, гепатоцитов печени. Помимо изменений в крови, наблюдаются:

• диспепсические явления со стороны ЖКТ (нарушения стула, тошнота, рвота);
• выпадение волос;
• остеопороз;
• изъязвление слизистой рта (стоматит);
• слабость.

Симптоматическое лечение позволяет уменьшить проявления, но полное восстановление происходит через некоторое время, когда клетки вновь обновятся и смогут выполнять свои функции.

Онкологические заболевания не обходят стороной многих людей. И наиболее эффективный метод борьбы с ними – не самый лучший для человека. Поэтому многие после лечения в первую очередь интересуются, как восстанавливаться после химиотерапии без проблем.

Негативному влиянию препаратов при лечении рака подвергается организм в целом. Однако печень после химиотерапии страдает больше всего. Многим известно, что она выводит вредные вещества вроде тяжелых металлов, токсинов и продуктов обмена.

И после лечения она теряет эти свойства. Восстановить ее функции можно посредством правильного питания и приема некоторых лекарственных и народных средств.

Все это поможет вывести шлаки и укрепить иммунитет. Нежелательно употреблять горячую или холодную пищу, лучше, чтобы она была теплой. После еды не рекомендуется в течение нескольких часов ложиться. Соответственно, не нужно принимать пищу перед сном.

Чтобы повысить лейкоциты после химиотерапии, рекомендуется пить свежие соки: свекольный, гранатовый и морковный, лучше всего натощак. Овощи красного цвета для восстановления подойдут лучше всего.

Однако прием лекарств нужно совмещать с правильным питанием, иначе терапия будет напрасной. Также не стоит забывать и о народных методах.

Противопоказания

Химиотерапия оказывает серьезное токсическое влияние на больных с раком, а при опухолях костного мозга, когда нарушается клеточный состав крови, противопоказанием к ее проведению становятся и осложнения, вызванные онкозаболеванием. Требуется полноценная подготовка и прием лекарственных препаратов для защиты жизненно важных органов.

Хронические соматические заболевания, инфекции, низкий иммунный статус человека при использовании цитостатиков могут привести к осложнениям и летальному исходу, поэтому высокодозное цитостатическое воздействие назначается только молодым людям и детям, когда уровень регенерации клеток выше.

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Сложный метод

Специалисты в области онкологии регулярно изучают проблемы рака и постоянно ищут новые способы борьбы с ним. Как известно, данное заболевание постоянно уносит огромное количество жизней, при этом часто люди сильно мучаются.

Химиотерапия – наиболее распространенный и эффективный метод лечения рака. При помощи специальных препаратов болезнетворные клетки приостанавливают свое размножение, сокращается рост опухоли, предотвращаются метастазы.

Врач-онколог назначает дозы и комбинации химических средств индивидуально, и больной должен строго следовать назначению.

Процесс появления клеток

О том, как восстанавливаться после химиотерапии, врачи всегда рассказывают после процедур. Однако все в большинстве случаев носит сугубо индивидуальный характер. Не секрет, что такое лечение может оказывать неприятные побочные эффекты и сказывается негативно на состоянии здоровых органов человека, в частности печени.

Почему же наука не разработала способ более гуманный, чем химиотерапия?

Все потому, что болезнетворные клетки появляются на здоровых, и для нашего организма не являются инородным телом. В отличие от обычных, они очень быстро размножаются. Это происходит вследствие нарушения регуляции их деления. Задача лечения состоит в том, чтобы воздействовать на раковую клетку в процессе ее расчленения. Чем чаще она делится, тем быстрее воздействуют препараты.

Как делают (проводят) химиотерапию при раке костного мозга

При раке костного мозга первоначальное введение препаратов осуществляется внутривенно, для этого катетеризируют одну из центральных вен. Онкобольной должен находится под наблюдением специалиста, поскольку химиопрепараты способны вызвать аллергическую реакцию, требующую немедленной медицинской помощи. Затем, если лечение переносится хорошо, его можно проводить в онкологической клинике в амбулаторном порядке.

Курс составляет несколько дней, после чего требуется восстановительный период. Количество циклов определяется в индивидуальном порядке, прекращать лечение даже при хорошем самочувствии нельзя, так как схемы, назначаемые врачом-химиотерапевтом, рассчитаны на полное уничтожение злокачественных клеток, проверены временем и дают наилучшие показатели. Отказ от лечения снижает эффективность химиотерапии.

Побочные явления

Восстановление после химиотерапии всегда очень тяжелое. Оно проходит на фоне негативных побочных явлений, в числе которых:

потеря волос; анемия; потеря аппетита; провалы в памяти; проблема с ногтями и кожей; пищеварительные нарушения и тошнота; фертильность; кровотечения; жжение в области горла; депрессивный синдром.

Чтобы снизить влияние препаратов на здоровые органы, нужно принимать средства, которые могут отличить раковые клетки от здоровых. Но они не являются универсальными и подходят лишь для некоторых типов опухолей и только на начальных стадиях. Эти два фактора обязательно нужно учитывать врачу, когда он рассказывает пациенту, как восстанавливаться после химиотерапии в его случае.

Реабилитация

После химиотерапии пациентам с раком при пересадке донорского костного мозга нужна длительная реабилитация, поскольку иммунная система полностью уничтожена высокими дозами токсичных средств, а трансплантированные аутологичные стволовые клетки еще не начали действовать.

Больной оказывается полностью незащищенным перед инфекционными заболеваниями, ему обеспечивают стерильные условия, чтобы исключить заражение. Кроме того, для восстановления необходимы питательные вещества, витамины и микроэлементы, поэтому рекомендуется:

• здоровое питание;
• энтеросорбенты;
• умеренные физические нагрузки;
• витаминотерапия;
• режим дня и хороший сон;
• положительные эмоции.

В реабилитационном периоде большое значение имеет психологическая поддержка родственников и друзей, помощь психолога.

Почему стоит выбрать проведение лучевой терапии опухолей мозга в Израиле?

Стоимость курса химиотерапии в Москве может быть разной и зависеть от стадии рака, необходимости пересадки костного мозга от донора, цен на цитостатики и расходные материалы, применения дорогостоящей аппаратуры при подготовке трансплантата в клиниках и онкоцентрах.

Наличие современного оборудования для проведения лечения. К примеру, клиника Ассута располагает Институтом лучевой терапии и радиохирургии.
Применение инновационных разработок и подходов к лечению.
Необходимая квалификация и подготовка врачей – онкологов-радиологов, которые постоянно повышают свой уровень, стажируясь за рубежом.

Рецепт на основе овса

Часто пациенты онкологических клиник интересуются, как восстанавливаться после химиотерапии посредством народной медицины. Здесь лучше всего подходит настой на овсе, который рекомендуют даже врачи. Он хорош тем, что способен эффективно возобновить работу печени и не имеет противопоказаний.

Готовят его так:

берем 250 грамм цельных зерен овса; заливаем горячей водой (не кипятком) в объеме 3 литров; нагреваем духовку и ставим туда содержимое посуды на несколько часов; переносим в теплое место и держим там хотя бы 10 часов; процеживаем и принимаем по 100 г за 20 минут до еды.

Однако без рекомендации врача назначать себе такой настой нежелательно.

Восстановление крови

После лечения состояние крови является одним из ключевых показателей в плане эффективности его проведения. Делается биохимия, СОЭ, лейкоцитарная формула и общий анализ. Кровь после химиотерапии показывает, не появились ли у пациента те или иные негативные реакции, патологии, в частности, повреждение костного мозга.

Такое явление очень опасное, оно происходит вследствие нарушения обменных процессов и агрессивного действия препаратов. В результате пациент может страдать анемией, лейкопенией и другими заболеваниями.

Одним из негативных последствий химиотерапии является лейкопения. Это болезнь кровяных клеток, которая сокращает количество лейкоцитов. Согласно норме, их у здорового человека должно быть на литр биожидкости от 4 до 9. Они служат поддержкой сопротивления болезням на высоком уровне.

Чем лечить лейкопению

Как уже было сказано выше, хорошим средством в данном случае является прием натощак свежевыжатого сока. Однако этого недостаточно. Лечащий онколог обязан строго контролировать подобное явление, и только он может назначать лекарственные средства, направленные на повышение уровня лейкоцитов в крови больного.

Медикаменты назначаются сугубо индивидуально в каждом случае, но все они направлены на достижение следующих целей:

стимуляция выработки новых белых кровяных тел; восстановление уровня лейкоцитов до показателей, которые имели место до заболевания и лечения; ускорение созревания; увеличение их срока жизни; стабилизация и уплотнение лейкоцитозной мембраны; стимуляция репродуктивного их выхода в кровяное русло организма в нужном количестве.

Такие лекарственные средства отличаются своей малотоксичностью, а также не накапливаются в организме человека. Кроме того, они поддерживают в норме и эритроциты.

Дозировка тоже назначается в индивидуальном порядке и зависит от степени воздействия химиотерапии на человека и его общего состояния.

Существуют и народные методы, помогающие повысить количество лейкоцитов после лечения. Рекомендуется употреблять в пищу продукты, которые содержат белок, витамины, а также фолиевую и аскорбиновую кислоту. Не забывайте об уже известном овсе и свежих овощах и фруктах. Ешьте больше зелени, очень полезны орехи и гречневая каша.

Восстановление после химиотерапии может быть длительным и часто сопровождается неприятными состояниями. Но если соблюдать все рекомендации своего врача и вести правильный образ жизни, дискомфорт можно свести к минимуму, а то и вовсе устранить.

Терапия костным мозгом при лучевой болезни

Лечебное действие трансплантаций костного мозга находится в прямой зависимости от того, какая из данных видов операций осуществляется. Ауто — и изотрансплантации обеспечивают высокий терапевтический эффект при дозах облучения сублетальных, летальных, а также превышающих в 1,5— 2 раза минимальные абсолютно смертельные.

Гомо — и гетеротрансплантации не оказывают положительного влияния при сублетальных облучениях, содействуют восстановлению кроветворения при абсолютно смертельных дозах радиации, но часто сопровождаются осложнениями вследствие развития иммунологического конфликта между пересаженными клетками и реципиентом.

Ведущим механизмом лечебного действия трансплантаций костного мозга является приживление и размножение в облученном организме кроветворных клеток донора. Лишь жизнеспособные клетки обеспечивают лечебный эффект. При этом количество трансплантированных клеток должно быть относительно невелико. Так, например, для спасения 100% летально облученных мышей достаточно пересадить 1 млн.

(10 6 ) изологичных ядерных клеток; для крыс эта доза составляет около 100 млн. (1—10X10 7 ) клеток; для человека — несколько миллиардов (1—10X10 9 ) клеток. Чтобы получить такое количество костномозговых клеток у человека-донора, необходимо пунктировать по крайней мере в 10—20 точках костной системы (рукоятка и тело грудины, подвздошная кость, ребра, плечевой отросток лопатки, остистые отростки позвонков), извлекая из каждой точки по 5—10 мл пунктата.

Наилучшее приживление и оптимальный терапевтический эффект наблюдаются при внутривенном введении клеток, меньший — при внутрикостном, еще меньший — при внутрибрюшинном. По данным эксперимента, оптимальным сроком для трансплантации является интервал в 24 часа после лучевого воздействия. Чем позже после этого срока осуществляется костномозговая терапия, тем ниже ее эффект. Клинический опыт показывает, что у человека к пересадке костного мозга следует прибегать лишь при неэффективности симптоматической терапии.

Консервирование при —79° в глицерине или диметилсульфоксиде позволяет сохранять жизнеспособность костномозговых клеток в течение нескольких месяцев и даже лет. Применение замороженного костного мозга в клинике открывает возможность использования собственного (аутологичного) материала, изъятого до облучения.

Такой метод перспективен в борьбе с лучевыми осложнениями при лучевой терапии опухолей и других заболеваний. Весьма актуальным является организация хранения консервированного костного мозга людей, которые могут по роду своей деятельности подвергнуться облучению в больших дозах (персонал, обслуживающий реакторы и источники большой мощности, космонавты при дальних и длительных полетах и др.).

При несчастном случае аутотрансплантация костного мозга, изъятого до облучения, является лучшим на сегодняшний день способом лечения острой лучевой болезни. При местном или неравномерном облучении в эксперименте эффективным оказывается внутривенное введение костного мозга, извлеченного из необлученных участков костной системы пострадавшего животного (эффект Г. С. Стрелина, 1962). Эта операция содействует расселению непораженных клеток в облученном организме.

Пересадка клеток от однояйцевого идентичного близнеца столь же эффективна, как и аутотрансплантация или изотрансплантация у животных. Гомотрансплантации костного мозга от постороннего донора, даже совместимого по группам крови (AB0, Резус и пр.), нельзя рекомендовать для широкого применения в клинике.

Временное восстановление кроветворения за счет трансплантированных клеток в большинстве случаев сменяется активной иммунологической реакцией трансплантата против реципиента. Иммунологический конфликт при вторичной гомологической болезни сопровождается нарушениями кроветворения, геморрагиями, диареей, истощением, дерматитами, снижением антиинфекционной защиты организма.

Поэтому гомотрансплантации костного мозга облученным реципиентам должны проводиться в специализированных учреждениях, в условиях асептики не только во время операции, но и в течение всего времени пребывания больного в клинике. Необходимо наблюдение за судьбой пересаженных клеток посредством специальных цитологических или иммунологических методик.

Читайте также: