Переломы рук при родах

Во время родов сломали руку ребенку.

Здравствуйте. Сегодня ночью, после безуспешных попыток родить самой,жене сделали кесарево и доставая ребенка сломали ему правую руку.Я пока на эмоциях и у меня одно желание-сломать акушерке обе руки т.к. не нужны они ей.Подскажите,что можно сделать в правовом поле,чтобы наказать криворуких? Спасибо.

Для начала взять себя в руки.
Надо все обстоятельства знать, чтобы принять решение.

Сейчас надо думать, как сделать так, чтобы это для ребёнка прошло с минимальными последствиями. Здоровья маме и малышу.
Один хирург рассказывал, оперирует, пациент под аппаратом искусственного жизнеобеспечения, операция должна пройти успешно, тут отключается электричество, проходит 2 минуты, 3, 4, 5. И все, и сделать ничего нельзя. И сказать нельзя, что электричество отключилось. Потом хирургу приходится врать родственникам покойного, какая была тяжёлая травма, сделали все что могли, но увы. А он и правда сделал все что мог. Самое печальное, такие случаи не единичные.

Жесть. думал что операционные питаются как объекты группы А+ (автономные батареи + дизельный генератор)

Да ладно? Там же альтернативные источники питания есть

интересная история, а резервное питание в оперблоке отсутствует?

По теме - очень сочувствую, ибо у самого недавно сын родился. Самое главное - минимизировать последствия для ребенка, поговорить с врачом. Думаю, при должном уходе все будет в порядке. Поправляйтесь.

В каком-нибудь райцентре наверняка может и не быть или из-за российского раззвиздяйства быть в нерабочем состоянии.

Там круговая порука
Врачи напишут, что младенец врезал акушерке и сломал руку

Именно руку или ключицу? Перелом установлен рентгеном?

Еще и акушерке придется зубы золотые вставлять.))

рука у младенца - что спичка. сломать несложно даже при самом аккуратном обращении..

у здоровых детей кости крепче , чем у взрослых. Но тоньше, конечно. Да и количество костей поболее. При аккуратном обращении не сломаешь

Когда я усился в школе(90 годы) у нас за 10 лет был один перелом. В 2000х годах в этой школе 10 переломов в 1 год.(мать работает в школе).
Короче я к тому, что родители виноваты. Не здоровый образ жизни.

по этому и сказать нельзя, что их не было. или были не исправны.

[QUOTE=Swazzi;1158879644]Когда я усился в школе(90 годы) у нас за 10 лет был один перелом. В 2000х годах в этой школе 10 переломов в 1 год.(мать работает в школе).
Короче я к тому, что родители виноваты. Не здоровый образ жизни.[/QUOTево E]
в чем родители виноваты?
в том, что кесаро делали?

должны быть обязательно, это лицензионное требование, все остальное халатность медработников и управляющего персонала.

только это еще не сформировавшиеся кости, более гибкие, сделаны природой для прохождение через родовые пути.
чтоб сломать их надо сильно постараться.

Так как жена в реанимации,узнать удалось не много.Сначала жена лежала в палате после того как отошли воды.Затем врачи обкололи всякими уколами и свалили.Когда начались схватки,стала звать врачей, естественно не дозвалась.Когда пошла кровь и стало не вмоготу, стала орать.Пришла акушерка наорала за то,что все в крови и повезла в родильный зал. Там пытали ее на пару с заведующей пару часов,голова ребенка застряла в родовых путях и ни туда и ни сюда.Когда у ребенка стало останавливаться сердце,забегали и потащили в реанимацию на кесарево.Со слов жены собралось человек 7,разрезали, когда тянули ребенка она явно слышала щелчок,после которого врачи начали перешептываться. В итоге перелом плечевой кости и не понятно какие последствия от остановки сердца.Про то,что в процессе родов отношение к роженице было как к вшивой собаке , рассказывать не буду.

Что такое Перелом костей при родовой травме -

К родовой травме костной системы относятся трещины и переломы, из которых наиболее часто наблюдаются повреждения ключицы, плечевых и бедренных костей.

Переломы костей чаще всего возникают при тяжелых родах и акушерских вмешательствах.

Что провоцирует / Причины Перелома костей при родовой травме:

Механические травмы возникают вследствие несоответствия размеров ребенка и родовых путей.
- Со стороны ребенка - крупный плод, диабетическая фетопатия, аномалии положения (лицевое, теменное и тазовое предлежание, поперечное положение), переношенная беременность, пороки развития плода (внутриутробная гидроцефалия) и другие.
- Со стороны матери - пожилой возраст, аномалии таза (узкий или рахитически плоский таз, экзостозы (костное или костно-хрящевое разрастание неопухолевого характера на поверхности кости), перенесенные травмы с повреждением костей таза).

Гипоксические родовые травмы возникают в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного. Под асфиксией или удушьем подразумевается острое прекращение поступления кислорода, а под гипоксией - длительные повторные ограничения поступления кислорода с избыточным накоплением в организме углекислоты и других недоокисленных продуктов. Причиной прекращения поступления кислорода могут быть, например, пуповина обмоталась вокруг шеи, затрудняя дыхание, или в ротовой полости скопилась слизь, или язык запал, закрыв трахею, и т. д.

Родовая травма в той или в иной степени имеется у каждого ребенка. Она происходит как результат родового процесса, механического взаимодействия матери и плода. Родовая травма, или послеродовое состояние, в одних случаях может повышать адаптивные возможности ребенка, а в других (после истощения компенсаторных механизмов и возникновением патологических процессов) - понижать их.

Симптомы Перелома костей при родовой травме:

Одной из наиболее частых травм скелета является перелом ключицы. Он наблюдается у 0,03-0,1% новорожденных, возможен даже при самопроизвольных родах без оказания акушерских пособий. Образуется перелом у крупных плодов, при тазовом предлежании с запрокидыванием ручек. Способствуют перелому бурная или слабая родовая деятельность, запоздалый поворот плечиков, узкий таз у роженицы. Чаще происходит перелом правой ключицы. Обычно это поднадкостничный перелом в средней трети ключицы без смещения.
Перелом плеча является следствием акушерского пособия при ножном или тазовом предлежании плода. Встречаются диафизарные переломы, метаэпифизеолизы проксимального и дистального концов плечевой кости. При диафизарном переломе отмечаются припухлость, деформация, патологическая подвижность и крепитация отломков, резкая болезненность и отсутствие самостоятельных движений. При эпифизеолизе характерны припухлость и деформация плечевого или локтевого сустава и ограничение движений. Пассивные движения в суставе вызывают боль.

Рентгенологическое исследование не всегда обнаруживает эпифизеопиз. Иногда лишь через 8-10 дней на рентгенограмме в области соответствующего эпифиза обнаруживают мягкую костную мозоль.

Перелом бедра возникает вследствие извлечения за тазовый конец при осложненных ягодичных родах, при кесаревом сечении (извлечение за ножку). Встречаются диафизарные переломы и эпифизеолизы.

При осмотре новорожденного обращают внимание на вынужденное положение конечности (ножка согнута в коленном и тазобедренном суставах, приведена), отек мягких тканей бедра, при эпифизеолизе характерны сглаженность контуров тазобедренного сустава, резкое ограничение активных движений, значительное беспокойство ребенка при пассивных движениях, крепитация отломков. На рентгенограмме при диафизарном переломе определяется смещение отломков по длине и под углом. Рентгенологические изменения при эпифизеолизе появляются на 10-12-й день в виде массивной костной мозоли и подвывиха в тазобедренном суставе.

Травматический эпифизиолиз плечевой кости встречается редко, проявляется припухлостью, болезненностью и крепитацией при пальпации в области плечевого или локтевого суставов, ограничением движений пораженной руки. При этом повреждении в дальнейшем часто развивается сгибательная контрактура в локтевом и лучезапястном суставах из-за пареза лучевого нерва.

Диагностика Перелома костей при родовой травме:

Диагноз переломов верхних конечностей при родах не представляет затруднений: движения руки на стороне перелома ограничены, имеется локальный отек, рефлекс Моро на стороне поражения отсутствует, крепитация при пальпации. Пальпацию следует проводить осторожно, чтобы не повредить надкостницу и находящиеся под ключицей сосуды и нервы.

При всех видах переломов костей диагноз подтверждает рентгенологическое исследование.

Прогноз благоприятный, образование костной мозоли наступает быстро - на. 3-4-й день, в дальнейшем функция конечности не нарушается.

Дифференцировать следует от перелома и отрыва головки плечевой кости, паралича плечевого сплетения и центрального паралича. Для постановки диагноза необходим осмотр ключиц у детей сразу после рождения, особенно у крупных. При подозрении на перелом проводится рентгенография.

Лечение Перелома костей при родовой травме:

Лечение перелома ключицы заключается в кратковременной иммобилизации руки помощью повязки Дезо с валиком в подмышечной области или путем плотного пеленания вытянутой руки к туловищу сроком на 7-10 дней (при этом ребенка укладывают на противоположный бок). Переломы плечевой и бедренной костей лечат методом иммобилизации конечности (после репозиции в случае необходимости) и ее вытяжения (чаще с помощью лейкопластыря).

Лечение травматического эпифизиолиза: фиксация и иммобилизация конечности в функционально выгодном положении в течение 10-14 дней с последующим назначением физиотерапевтических процедур, массажа.

Лечение перелома бедра состоит в применении вытяжения по Шеде сроком на 12-14 дней. При эпифизеолизе после снятия вытяжения накладывают шину-распорку для профилактики формирования патологического вывиха бедра. В отдаленные сроки после эпифизеолиза может отмечаться нарушение роста конечности и формирование варусной деформации бедра.

Лечение перелома плеча заключается в иммобилизации конечности на 10-14 дней. При диафизарном переломе накладывают повязку Дезо. При эпифизеолизе производят репозицию и фиксацию конечности на отводящей шине.

Профилактика Перелома костей при родовой травме:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Перелом костей при родовой травме:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Перелома костей при родовой травме, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Перелом кости руки – нарушение целостности одной или нескольких костей руки, возникающих в результате травм, неудачных падений, ударов и патологических причин, характеризующиеся общими и местными симптомами: отёком, гематомой, крепитацией, нарушением двигательной функции руки.

Причины

Причиной таких переломов в основном служат патологические роды.

• Несоответствие ширины костей таза и размера ребёнка;
• Некорректное использование акушерских инструментов для придания нужного положения плоду во время родов;
• Не правильное предлежание плода;
• Преждевременные роды;
• Стремительные роды, при которых грудничок не успевает свершать все необходимые движения;
• Слишком активная или пассивная родовая деятельность;
• Патология в развитии костной системы младенца.

Симптомы

Данный вид перелома встречается не часто. Клиническая картина и первые признаки проявляются в следующем:

• Смещение обломков кости, что можно определить при пальпации;
• Крепитация и патологическая подвижность костей в месте перелома;
• Появляется отёк тканей в результате повреждения сосудов и свободному выходу жидкости из кровеносного русла. Отёк может быть болезненным из-за сдавливания мягких тканей;
• Развитие подкожной гематомы, которая проявится через час после травмы. Кожа на месте перелома приобретёт синюшный оттенок, возможна пульсация. Местная температура повышена;
• Активность руки снижена;
• Рука лежит вдоль туловища;
• Снижение аппетита, плач во время пеленания, переодевания;
• Плечо деформировано;
• Гемартроз;
• Укорочение руки в результате перелома.

При родовом эпифизиолизе проксимального эпифиза плечевой кости происходит отсоединение эпифиза от метафиза, который смещается в сторону. Проявляется такой перелом обширным отёком, гематомой, отсутствием движения руки.

Определить родовой эпифизиолиз дистального эпифиза можно по незначительному его смещению. Первые признаки проявляются через 7 дней после перелома. Для этого перелома характерно окостенение расслоившейся надкостницы, по снижению плотности проксимального фрагмента плеча.

При переломе костей возможно затрагивание нервов. Клиническая картина такого перелома будет выглядеть следующим образом:

• Потеря чувствительности;
• Потеря функции руки;
• Покалывание.

Если были повреждены крупные сосуды, то кожа будет бледной и приобретёт мраморный рисунок, возможно чувство покалывания.

Для диагностирования этого перелома опытному врачу будет достаточно только осмотра и пальпации. Для подтверждения и дифференциальной диагностики используют:

• Рентгенологическое исследование. Делается оно только в одной проекции – прямой. Однако, при неинформативном результате, крохе назначается МРТ и УЗИ-диагностика;
• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• УЗИ-диагностика костей и суставов для определения гемартроза (патологического скопления крови в суставе). При этом проводится эхографическое сравнение здоровой руки с сделанным УЗИ-обследованием сломанной конечности.

Дифференцировать перелом плечевой кости стоит с вывихом и параличом Эрба.

Осложнения

К осложнениям и последствиям можно отнести:

• Паралич;
• Неправильное сращение костей;
• Образование большой костной мозоли;
• Частичная потеря дееспособности руки;
• При несоблюдении правил наложения фиксирующей повязки возможно появление раздражения, некрозов.

Лечение

Перелом руки у младенца выявляется сразу же. Потому новоявленной маме не стоит паниковать. Просто необходимо довериться врачам и точно выполнять все их рекомендации. А самое главное – это наладить грудное вскармливание. Оно поможет малышу чувствовать себя в безопасности и поможет быстрому выздоровлению.

Алгоритм действия врача следующий:

• Осмотр;
• Пальпация;
• Сбор анамнеза;
• Постановка предварительного диагноза;
• Подтверждение диагноза и дифференциальная диагностика;
• Назначение лечения, которое сводится к закрытому вправлению костей путём вытягивания руки грудничка по оси. Далее рука новорожденного фиксируется под прямым углом. При этом у врачей не стоит цель полное сопоставление костей. Этого не требуется, так как в период роста и развития ребёнка, сломанные кости встанут на свои места в результате перестройки образовавшейся костной мозоли.

После того, как будет снята фиксирующая повязка, малышу назначается массаж и восстанавливающая терапия.

Профилактика

Профилактика перелома кости руки у новорожденного начинается ещё с внутриутробного развития. А именно:

• Приём будущей мамой необходимых витаминов, элементов;
• Ведение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек;
• Поиск хорошей бригады врачей-акушеров;
• Будущая мама может записаться и посещать курсы для беременных;
• Своевременно выявлять и лечить заболевания.

Родовые травмы у новорожденных. Что это такое?

Официальные источники (Википедия) говорят следующее.

Родовые травмы у новорожденных — повреждения органов и тканей новорожденного, которые возникают в результате действия механических сил во время родового процесса, а также общая реакция организма в ответ на эти повреждения.

Необходимо понимать, что во время родов травмируются не только ткани ребенка, но во многих случаях и матери-роженицы. Порой даже не в меньшей степени. Нередко родившая мама получает такие повреждения, как разрыв шейки матки, промежности, влагалища и др. Которые в свою очередь имеют очень неприятные последствия для женщин в их мочеполовой сфере, в том числе в интимной жизни.

Родовые травмы у детей впоследствии часто оказывают значимое влияние на их состояние здоровья, на их физическое и интеллектуальное развитие. Таким образом, родовой травматизм новорождённых и родильниц (только что родивших женщин) является одной из самых актуальных проблем акушерства и гинекологии, неонатологии (раздел медицины о новорожденных) и педиатрии, детской неврологии и травматологии.

Виды родовых травм у новорожденных

По природе возникновения родовые травмы у детей разделяют на:

По локализации родовые травмы у новорожденных подразделяются следующим образом:

• черепа и головного мозга
• позвоночника
• внутренних органов (печени, селезенки, почек и др.)
• костей скелета (ключицы, бедренной кости и др.)
• плечевого пояса и др.

Чаще других подвергаются травматизации скелет головы (череп), как следствие — головной мозг (соответственно имеет место родовая травма ЦНС), шейный отдел позвоночника.

Все это обычно приводит к более или менее выраженным поражениям центральной нервной системы (ЦНС), которые проявляются различной комплексной симптоматикой (задержки психо-физического развития, речевого развития, аутические проявления и многие другие) вплоть до инвалидизации (ДЦП, тяжелые формы аутизма и т.д.), а в самых тяжелых случаях к смерти.

Причины родовых травм у детей

• Выраженное несоответствие между размерами головки и таза

• Неготовность тканей матери к родам

• Проблемы с тазом у матери (перекос, смещения)

• Ускорение и стимуляция родов (окситоцин и т.д.)

• Быстрые и тем более стремительные роды

• Затяжные роды

• Аномальное положение плода

• Акушерские манипуляции (см. выше)

• Наложение щипцов и вакуум-экстракция плода

Насколько это актуально?

Частота родовой травмы у детей по официальным источникам составляет 10-11%, что в общем, не так уж и много. Десять человек из ста — терпимо. Однако, так ли на самом деле обстоят дела? И что по этому поводу говорят остеопаты? Остеопаты считают, что частота родовой травмы у детей гораздо выше и приближается к отметке 100%. Да, именно так. Никого не хочу пугать, но правда она, как часто бывает, очень неприятная и горькая. Откуда же у нас такие страшные цифры? Причин этому три.

• наличия доказанного внутричерепного кровоизлияния или повреждения ЦНС,
• наличие механического повреждения, вызвавшего это кровоизлияние. Как вы понимаете, заниматься этим будут только судмедэксперты при наличии у родителей ребенка серьезных претензий к медперсоналу (смерть ребенка или какие-либо серьезные повреждения в родах, приведшие к инвалидизации).

Третья причина: в полной мере никто и не стремится выявлять родовую травму и лечить ее последствия. Ребенок, слава Богу, жив, дали аж 9-10 баллов по Апгар, мама довольна, их выписали из роддома, папа счастлив — кто будет ковыряться в каких-то родовых травмах. Подумаешь, окситоцинчик покапали, чтоб побыстрее дело пошло, подумаешь, долго выходил, главное вышел! Ну, синячок на лице, кефалогематомка (шишка на головке) — с кем не бывает…

А вот через год-другой, когда ребенок вовремя не пошел, вовремя не заговорил, часто плачет и истерит, начал явно отставать в развитии или появляются другие проблемы без видимых причин — тогда уже никто и не вспомнит, что это вообще такое — Родовая травма…

Зато начинаются хождения по неврологам, психологам, ортопедам-травматологам, обследованиям — время, деньги, нервы, толстая папка с диагнозами и заключениями, а толка нет.

Как определить, есть ли родовая травма у ребёнка

Риск родовой травмы очень высок, если:

Дополнительные признаки в пользу наличия родовой травмы, если вы заметили у вашего ребенка:

• не совсем правильную форму черепа (асимметрия, какие-то бугры и вдавления…)

• кривошея (голова постоянно отклонена в одну сторону, или ему удобнее спать\есть на какой-то одной стороне, предпочитает какую-то одну грудь)

• плохо или слабо сосет грудь, часто срыгивает, особенно фонтаном

• кишечные колики, нарушения стула (запоры, поносы)

• ребенок беспокойный, слишком много плачет, плохой сон

В наличии Родовой травмы практически нет сомнений, если у вашего ребенка:

• задержка речевого развития

• задержка психо-физического развития в целом

• поздно начал сидеть, стоять, ходить

• ненормально капризный, часто истерит, патологически упрямый (см. мою статью «Капризный ребенок«)

• ДЦП, аутизм или аутический спектр

• раннее косолапие, вальгус, плоскостопие, икс-образные ноги

Что такое родовая травма новорожденных с точки зрения Остеопатии?

Череп, да будет вам известно — не является единой цельной костью, а состоит из множества костей (лобная, теменные, затылочная, височные, клиновидная, верхние челюсти (правая и левая), нижняя челюсть, скуловые, нёбные, слезные, носовые, решетчатая, сошник и тд.), которые сочленены между собой при помощи швов (вы же видели череп на картинках, там такие зубчатые полосочки — это и есть швы). Каждый шов представляет собой подобие микросустава и имеет хрящ на обеих контактных поверхностях — шовную связку. При этом каждый шов обязательно должен быть подвижен. Речь идет, конечно же, о микроподвижности, в пределах своего анатомического строения, амплитуда этих движений очень мала по сравнению с другими суставами нашего организма. Эта подвижность очень и очень важна.

Прохождение головки ребенка через родовые пути — это серьезное испытание. Даже можно сказать, это первое испытание человека в этом мире. Уже во время родов человек должен прочувствовать, куда он попал — в место, которое будет для него домом испытаний до самой смерти. Поскольку родовые пути довольно узкие, а головка доношенного ребенка имеет сравнительно большую окружность, поэтому и сам процесс выхода оказывается непростым даже при условии полного здоровья матери.

Во время прохождения по родовым путям кости черепа слегка наезжают друг на друга по швам, как чешуйки у рыбы, головка как бы складывается (т.н. конфигурация головки), немного уменьшаясь в размере. После рождения кости черепа должны постепенно вернуться на место, головка расправляется, принимая свой нормальный размер и форму. Однако, очень часто не происходит полного расправления, отдельные участки черепа остаются зажатыми по швам — естественно при этом подвижность швов на этих участках в той или иной степени оказывается ограниченной, иногда вплоть до полного блокирования. Это и есть родовая травма черепа. точнее — одна из разновидностей родовой травмы черепа — шовная. Есть еще другие — внутрикостные повреждения, например.

Как может помочь Остеопат при родовых травмах у новорожденных?

Опытный Остеопат чувствует своими натренированными руками эти участки напряжения и ограничения подвижности на уровне швов черепа, несмотря на то, что эта подвижность составляет лишь доли миллиметра. Кроме того, после того, как проблемный участок найден, Остеопат в состоянии и устранить эти зажимы своими руками при помощи специальных техник и приемов, которые абсолютно безболезненны и полностью безопасны. Человек чувствует лишь легкие приятные прикосновения. Ведь усилие приблизительно равно усилию, с которым вы двигаете свой сотовый телефон по гладкому столу. Как можно таким усилием чему-то навредить? Все вышесказанное относится и к другим видам родовых травм: на уровне позвоночника, плечевого пояса, костей таза и т. д. Таким образом, если рассматривать родовые травмы у детей, Остеопат — это первый, и возможно, единственный специалист, который в большинстве случаев может помочь.

Каковы шансы на успех?

При отсутствии грубой патологии, явных анатомических дефектов и выраженных функциональных нарушений шансы очень высоки. Но здесь есть одна очень важная оговорка: чем раньше родители обратятся за помощью, тем шансы выше.

Это совершенно логично: одно дело работать на косточках, которые еще как хрящики (недельный новорожденный), и их можно очень быстро и легко вернуть на место и даже исправить форму головы; и совсем другое дело косточки постарше и покрепче — с ними придется повозиться, что всегда дольше и менее эффективно.

Сколько сеансов нужно при наличии родовой травмы у ребенка?

При самом раннем обращении (а это первые дни после рождения — до седьмого дня) во многих случаях достаточно двух сеансов с небольшим интервалом. Конечно же, при условии отсутствия грубых нарушений — значительных деформаций черепа, например.

При запоздалых обращениях с родовой травмой новорожденных работа специалиста усложняется, сроки достижения результатов растягиваются. В ряде случаев требуется проводить курсовое лечение.

С уважением, ваш Доктор. Задавайте вопросы в Комментариях, я обязательно отвечу.
Записаться на прием (Казань, Москва). Цены