Перелом пястных костей кисти у ребенка

Переломом кисти и пальцев у детей - называют разрушение цельности костей (КС), которые составляют запястье, пястье и фаланги пальцев ребенка.

Причины

Наиболее распространенными переломами (ПЛ) в кистевой области верхних конечностей в детской травматологии считаются:

• ПЛ ладьевидной кости;
• ПЛ пястных костей;
• ПЛ пальцевых фаланг.

Подобные ПЛ-изменения имеют свою специфику для разных возрастных периодов: до 1 года (до начала ходьбы), от 1 года до 7 лет (дошкольный) и старше 7 лет (школьный).

Симптомы

Перелом ладьевидной-КС встречается чаще всего в старшей возрастной группе. При нем клинические признаки проявляются слабо и требуют внимательного изучения во избежание ошибок диагноза. В большинстве случаев у больного присутствуют болезненные ощущения в области лучезапястного сочленения. Наблюдается ограничение его функциональности.

Деструкция пястных-КС у малышей – нередкое явление. При этом у пациента проявляются выраженные болевые ощущения в ПЛ-месте и расстройство функций кисти. При угловом смещении в первые часы обнаруживается характерная углообразная деформация, в дальнейшем маскирующаяся отеком.

Пальцевой-ПЛ сопровождается деформацией, местной отечностью, кровоподтеками. При пальпации отмечается болезненность. Присутствует выраженная патологическая подвижность на участке повреждения, крепитация отломков, расстройство функциональности.

Выявление вышеперечисленной симптоматики у ребенка обязывает родителей немедленно записаться на прием к травматологу для получения квалифицированной медпомощи.

Диагностика

Реализация диагностических мероприятий проводится с учетом анатомо-физиологических особенностей детского организма. В первую очередь обращается внимание на жалобы больного и сбор анамнестических сведений.

Затруднения в постановке диагноза возможны при выявлении отклонений опорно-двигательной системы у самых маленьких пациентов. Так как во время их обследования и изучения характера жалоб не всегда удается объективно провести сбор анамнеза.

У них хорошо развитая подкожная клетчатка затрудняет пальпацию, при отсутствии смещений клинические признаки могут быть недостоверными. В некоторых случаях даже сохраняется подвижность сочленений и осевая опорная нагрузка.

В подобных ситуациях факт травмы устанавливается с помощью родителей и назначением дополнительных инструментальных тестирований. В связи с эти повышается роль рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Их результаты также нуждаются в квалифицированной и объективной интерпретации. Так как, например, у самых маленьких пациентов эпифизарные зоны состоят из нерентгеноконтрастной хрящевой ткани, что вызывает определенные затруднения инструментальных исследований.

По показаниям приветствуется организация коллегиальных консультаций хирурга, ортопеда, педиатра.

Лечение

Лечебная тактика по восстановлению целостности ладьевидной-КС включает иммобилизацию глубокой гипсовой лонгетой от пальцев до верхней трети предплечья. Длительность такой фиксации составляет не менее 1 месяца с контролем восстановления с помощью инструментальных методик.

При пястных-ПЛ осуществляется репозиция с устранением углообразной деформации под местной анестезией. После чего выполняется наложение гипсовой лонгеты сроком от 14 до 21 дня.

Учитывая, что при фаланговых-ПЛ у малышей редко наблюдается смещение отломков, главное внимание уделяется их тщательному анатомическому сопоставлению. Важно обеспечить полноценную по объемам и срокам иммобилизацию в сочетании с комплексной терапией.

Профилактика

В целях устранения ПЛ-возникновения у детей основные усилия направляются на систематическое обучение их основам профилактики травматизма. Взрослые обязаны обеспечить эффективные механизмы предупреждения травмоопасных ситуаций. Во избежание остеопенических и кальций-дефицитных патологий рекомендуется включение в рацион ребенка молочных и D-витаминизированных продуктов.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Дегтярь В. А., Сушко В. И., Мохов А. И., Каминская М. О., Захарченко С. А.

Проанализированы результаты и тактика лечения 53 пациентов с переломами пястных костей в зависимости от времени травмы. По срокам обращения выделено две группы: больные первой группы обратились до 2 недель после травмы, второй — с неправильно срастающимися переломами — позже 2 недель после травмы. В первой группе 84,8 % пролечено консервативно, остальные — оперативно, получены хорошие результаты. Во второй группе всем выполнено оперативное вмешательство, получены хорошие и удовлетворительные результаты благодаря малотравматичному методу лечения и ранней разработке движений в смежных суставах.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Дегтярь В. А., Сушко В. И., Мохов А. И., Каминская М. О., Захарченко С. А.

Experience of Metacarpal Fractures Treatment in Children

There were analyzed the treatment outcomes and tactics for 53 patients with metacarpal fracture depending on time of the trauma. By the period of ambulation patients were divided into two groups: patients from first group applied to the hospital within 2 weeks after trauma, patients with malunions from second group applied to the hospital later than two weeks after trauma. In first group 84.8 % of patients were treated conservatively, the rest — surgically, good results were obtained. To all patients from second group operative measures were applied, good and satisfactory results were obtained due to less traumatic treatment mode and early activation of adjacent joints.

■ Мкарю, що практикуе

To Generаl Practitioner

ДЕГТЯРЬ В.А., СУШКО В.И., МОХОВ А.И., КАМИНСКАЯ М.О., ЗАХАРЧЕНКО С.А.

Областная детская клиническая больница, г. Днепропетровск

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ КИСТИ

Резюме. Проанализированы результаты и тактика лечения 53 пациентов с переломами пястных костей в зависимости от времени травмы. По срокам обращения выделено д ве группы: больные первой группы обратились до 2 недель после травмы, второй — с неправильно срастающимися переломами—позже 2 недель после травмы. В первой группе 84,8 % пролечено консервативно, остальные — оперативно, получены хорошие результаты. Во второй группе всем выполнено оперативное вмешательство, получены хорошие и удовлетворительные результаты благодаря малотравматичному методу лечения и ранней разработке движений в смежных суставах. Ключевые слова: перелом, кисть, пястные кости, лечение.

Цель работы: провести анализ результатов лечения переломов пястных костей в зависимости от времени обращения за специализированной помощью, тяжести травмы и локализации линии перелома на кости.

Материал и методы

Нами проанализированы результаты и тактика лечения 53 больных с ППК со смещением, которые наблюдались с 2008 по 2010 год в ортопедо-травматологическом отделении областной детской клинической больницы г. Днепропетровска. Больные распределялись по возрасту: от 7 до 12 лет — 13 чел., от 13 до 18 лет — 40 чел. Среди них было только 2 девочки, остальные мальчики. В первые часы после травмы обратилось 33 ребенка (первая группа). Основным методом диагностики переломов пястных костей был рент-

генологический. Рентгенограммы выполнялись в 2 проекциях с захватом смежных суставов. У 13 из них диагностированы переломы двух и более пястных костей, чаще отмечаются переломы ]У—У пястных костей — 9 больных (69,2 %). Вторую группу составили больные, которые обратились через 2—3 недели после травмы, — 20 детей.

Тактика лечения зависела от сроков обращения и тяжести повреждения кисти. В свежих случаях больным проводилась под общим обезболиванием закрытая репозиция, иммобилизация гипсовым лонгетом (33 чел.) в соответствующем положении кисти. Контроль положения отломков проводили рентгенологически на 5—7-е сутки в зависимости от уменьшения отека в области кисти. У 5 (15,2 %) больных наступило вторичное смещение отломков, вероятно связанное с интерпозицией мягких тканей при переломах нескольких пястных костей (у 3 детей), в остальных случаях — с несоблюдением режима иммобилизации кисти (у 2 детей).

Во второй группе всем больным проведены открытая репозиция перелома, металлоостеосинтез пальцевыми спицами, с последующей фиксацией гипсовой повязкой.

Техника операции. Доступ к месту перелома осуществлялся по тыльной поверхности кисти в проекции поврежденных пястных костей. В области перелома производили разрез кожи 8-образной формы длиной до 3—4 см, края кожи разводили с помощью нитевых держалок. Особенно бережно следует относиться к разгибательному аппарату, отводя сухожилия разгибателей тупыми крючками. Обнажали место сросшегося или срастающегося перелома и осуществляли остеотомию по линии неправильного сращения. У основания пястной кости на уровне метафиза шилом или с помощью дрели под углом 15—20° делали отверстие в кости, равное пальцевой спице по диаметру, до костномозгового канала проксимального отломка. Через это отверстие в костномозговой канал вводили пальцевую

Лкарю, що практикуе / To General Practitioner

спицу, которая свободно проходила через проксимальный и дистальный отломки, а конец ее упирался в тыльную поверхность. Для стабильности места перелома проводили другую пальцевую спицу в косом направлении, таким образом блокируя движения отломков по оси кости. Затем производилась адаптация краев поврежденной надкостницы, швы на нее не накладывались. После гемостаза на кожу накладывали швы атравматичной нитью.

В послеоперационном периоде конечности придавали возвышенное положение, местно применяли гипотермию. Смену повязки производили в случае промокания ее кровью. Больные получали дексалгин для обезболивания после операции, антибиотики в течение 5 дней, цикло 3 форт для уменьшения отека в области кисти, перевязки с антисептиками. После стихания болей (на 2-е — 3-и сутки) больные начинали активные движения в пястно-фа-ланговых и межфаланговых суставах кисти. При этом, принимая во внимание важность адекватного кровоснабжения для регенераторных процессов в зоне перелома, назначались ранние движения в незафиксированных отделах кисти и всей верхней конечности, а также в суставах здоровой кисти, с расчетом на синергично-рефлекторные механизмы. Швы снимали на 12-14-е сутки. Рентгенологический контроль сращения производили через 6 недель.

Результаты и их обсуждение

При оценке результатов лечения учитывали жалобы больных, объем движений в суставах, силу кисти и рентгенологические данные. Результаты лечения зависели в основном от времени обращения за специализированной помощью, тяжести травмы и локализации линии перелома на кости. Исходы лечения ППК оценивали по трехуровневой системе: хороший — полное восстановление анатомо-функционального состояния кисти; удовлетворительный — с восстановлением анатомической формы костей и контрактурой суставов, незначительно ограничивающей функцию кисти; неудовлетворительный — невосстановление анатомической формы костей и контрактурой суставов, значительно ограничивающей функцию кисти.

Д^пяр В.А., Сушко В.1., Мохов О.1., Каменська М.О., Захарченко С.О.

ДОСВ1Д Л1КУВАННЯ ПЕРЕЛОМ1В П'ЯСНИХ ЮСТОК КИСТ У ДГГЕЙ

Резюме. Проандазовано результата i тактику лшування 53 хворих iз переломами п'ясних исток залежно вщ часу травми. За термшом звертання видшено двi групи: хворi першо! групи звернулися до 2 тижтв тсля травми, друго! — з переломами, що неправильно зростаються, — тзшше 2 тижшв тсля травми. У першш груш 84,8 % пролшэвано консервативно, iншi — оперативно, отримаш добрi результати. У другш груш уам виконано оперативне втручання, отримаш добрi й задовшьш результати завдяки малотравматичному методу лжування i раннш розробцi рухш у сумiжних суглобах.

Ключовi слова: перелом, кисть, п'яст к1стки, лiкування.

Отдаленные результаты лечения изучены у 53 больных (94,3 %) в течение года. В первой группе у 33 больных получены хорошие результаты в 100 %. Во второй группе у 17 (85 %) больных получены хорошие результаты, удовлетворительные — у 3 (15 %), неудовлетворительных результатов не отмечено.

Таким образом, малая травматичность оперативного вмешательства, точное сопоставление костных фрагментов, их надежная фиксация, назначение ранних движений в незафиксированных отделах кисти, во всей верхней конечности, а также в суставах здоровой кисти у подавляющего числа больных позволяют получать хорошие результаты в 94,4 % случаев.

1. Лечение переломов трубчатых костей кисти с применением тракционныхметодов остеосинтеза/ Д.Г. Наконечный, Л.А Родоманова, Г.И. Нетылько и др. // Травматол. и ортопед. России. — 2008. — № 2. — С. 51.

2. Стабильный функциональный остеосинтез переломов костей кисти/ М.М. Валеев, Д.В. Моисеев, С.А. Чистиченко и др. // Травматол. и ортопед. России. — 2008. — № 2. — С. 15-16.

3. Льба P.M. Повреждения пястных костей кисти — ошибки и осложнения на этапах лечения / Р.М. Льба, И. Аба-шина // Актуальнье вопрось травматологии и ортопедии. — Екатеринбург, 1997. — С. 114-115.

4. Черенок 6.П. Сучасний тдхлд до лщвання важкоИ травми кистi // Хiрургiя Украти. — 2009. — № 4(28), додаток № 1. — С. 294-295.

5. Social deprivation and hand injury/ T.C. Horton, J.J. Dias, F.D. Burke//J. Hand Surg. [Eur], — 2007. — Vol. 32, № 3. — P. 256-261.

6. Scheker L.R. Radical debridement, free flap coverage and immediate reconstruction of the upper extremity / L.R. Scheker, O. Ahmed // Hand Clin. — 2007. — Vol. 23(1). — P. 23-36.

Degtyar V.A., Sushko V.I., MokhovA.I., Kaminskaya M.O., Zakharchenko S.A.

State Institution «Dnipropetrovsk Medical Academy Regional Children's Clinical Hospital, Dnipropetrovsk, Ukraine

EXPERIENCE OF METACARPAL FRACTURES TREATMENT IN CHILDREN

Summary. There were analyzed the treatment outcomes and tactics for 53 patients with metacarpal fracture depending on time of the trauma. By the period of ambulation patients were divided into two groups: patients from first group applied to the hospital within 2 weeks after trauma, patients with malunions from second group applied to the hospital later than two weeks after trauma. In first group 84.8 % of patients were treated conservatively, the rest — surgically, good results were obtained. To all patients from second group operative measures were applied, good and satisfactory results were obtained due to less traumatic treatment mode and early activation of adjacent joints.

Key words: fracture, hand, metacarpal bones, treatment.

Переломы пальцев у детей могут возникать при спортивных травмах, после падения, удара тяжелым предметом и пр. Клинические симптомы - отек, боль, ограничение движений. Для подтверждения диагноза осуществляется рентгенография поврежденного сегмента кисти. Лечение, как правило, консервативное - наложение гипсового лонгета с последующим физиолечением. При смещении выполняется репозиция. При открытых переломах необходимо хирургическое вмешательство.

По статистике, переломы пальцев и костей кисти у пациентов детского возраста составляют примерно 3-5% от общего числа всех переломов верхней конечности. Частота повреждений возрастает в дистальном направлении: переломы костей запястья возникают очень редко (0,2-0,5% случаев), пястные кости ломаются чаще (около 35% случаев), переломы пальцев у детей наблюдаются достаточно часто (около 65% случаев).

Большинство подобных травм требуют амбулаторного лечения. Тем не менее, при многооскольчатых переломах, повреждениях со значительным смещением фрагментов и открытых переломах иногда требуется госпитализация. В стационар направляют около 3,5% детей с переломами пальцев и кисти.

В группе переломов пальцев и костей кисти выделяют:

• Переломы костей запястья. Обычно у детей ломается ладьевидная кость, повреждения других костей запястья встречаются чрезвычайно редко.
• Повреждения пястных костей. Чаще наблюдаются переломы V и I пястных костей.
• Повреждения фаланг пальцев.

Симптомы

Симптомы переломов костей в зоне запястья

Перелом ладьевидной кисти сопровождается появлением следующих симптомов:

• ощущение выраженной боли;
• появление припухлостей и отечности;
• появление деформации поврежденного участка;
• отсутствие функционирования (как пример, кистью невозможно пошевелить);
• возможное развитие кровоподтека (гематомы) на участке, где наблюдается перелом.

Посредством проведения пальпации возможно определение болезненности в зоне лучевой кости. При проведении рентгеновского обследования выявляется факт нарушения целостности структуры (обычно в наиболее узкой части кости). Чтобы уточнить характер полученного перелома, врачи нередко прибегают к получению рентгеновского снимка в положении 'три четверти'. В наиболее опасных и сомнительных ситуациях назначается проведение МРТ-диагностики запястных костей кисти

Симптомы переломов пястных костей

Симптомами перелома пястной кости являются:

• незначительность смещения диафиза;
• отечность поврежденного участка;
• ощущение резкой болезненности при оказании нагрузки либо проведении пальпации.

Диагностируется данный тип повреждений с помощью использования рентгеновского исследования пораженных участков кости, методы КТ или МРТ-обследования применяются достаточно редко. На полученном снимке отчетливо фиксируются поврежденные области.

Симптомы переломов пальцев

Возникновение отечности, кровоизлияние в зоне проекции повреждения, развитие резкой болезненности при ощупывании, выявление деформационных изменений фаланги могут свидетельствовать о факте перелома.

Лечебная тактика

Лечебная тактика при повреждениях костей кисти основывается на тех же принципах, что и лечение повреждений ростковых зон костей любой локализации. Представляет дополнительные сложности только их реализация, ввиду ограниченных возможностей непосредственного мануального воздействия на смещенные отломки мелких костей. Сцепившиеся после боковых сдвигов и угловых смещений эпиметафизарные фрагменты требуют вначале разъединения, а затем идеального сопоставления. При повреждениях костей запястья обычно существенных смещений фрагментов не возникает. Однако всегда имеет место нарушение их кровоснабжения, что требует для восстановления полноценной продолжительной фиксации.

Лечение

Лечение переломов костей запястья у детей

Лечение заключается в наложении гипса от большого пальца до предплечья в его верхней трети. Кости запястья недостаточно хорошо кровоснабжаются, поэтому перелом срастается медленно, и иммобилизация продолжается до 6 недель и более. В этот период назначают УВЧ. Затем выполняют контрольные снимки. Если сращения нет, фиксацию продолжают еще 4-5 недель, потом контрольный снимок повторяют. При выявлении признаков декальцинации иммобилизацию продлевают еще на 1 месяц.

Лечение переломов пястных костей у детей

У детей чаще всего ломаются V и I пястные кости. Причиной становится ушиб тяжелым предметом или удар сжатым кулаком, например, во время драки. Переломы I пястной кости обнаруживаются в области диафиза либо в проксимальной части кости. В отличие от пациентов старших возрастных групп, у детей типичное повреждение этой области - перелом Беннета почти никогда не выявляется, вместо этого возникает остеоэпифизеолиз. При переломах диафиза смещение обычно отсутствует или выражено незначительно, поврежденная область отечна, осевая нагрузка и пальпация резко болезненны. При остеоэпифизеолизе дистальный фрагмент может смещаться, палец при этом находится в положении приведения. Диагноз подтверждается на основании рентгенографии костей кисти, КТ и МРТ кисти требуются редко. При повреждениях без смещения кость фиксируют гипсом на 10-14 дней. При повреждениях со смещением осуществляют репозицию пястной кости под наркозом: помощник держит руку пациента, а травматолог тянет палец по оси и отводит его в сторону, затем, не прекращая тяги, надавливает на выступающий отломок и увеличивает отведение пальца. По окончании репозиции ребенка направляют на контрольную рентгенограмму. Иммобилизацию продолжают 2-3 недели, после снятия гипса назначают ЛФК. Лечение проводится в травматологическом пункте, госпитализация не требуется. Переломы V пястной кости чаще возникают в области диафиза, ближе к дистальной части кости. Отмечается отек и нарушение функции кисти, при осевой нагрузке и ощупывании определяется резкая болезненность. Диагноз подтверждают по результатам рентгенографии. При повреждениях без смещения накладывают гипс, срок - 2 недели. При смещении отломков предварительно выполняют репозицию. Техника репозиции зависит от характера смещения. Обычно отломки пястной кости смещаются под углом, открытым в сторону ладони, а величина угла может значительно различаться. Иногда наблюдается смещение по длине или разворот дистального фрагмента. Для устранения смещения помощник осуществляет тягу по оси за соответствующий палец, а врач в это время надавливает на отломки с тыльной стороны, одновременно придерживая их со стороны ладони. Потом выполняют контрольную рентгенографию, гипс сохраняют 2-3 недели. В периоде восстановления назначают ЛФК.

Если отломки не удерживаются на месте, приходится проводить закрытую репозицию пястной кости с чрескожной фиксацией спицей. Для этого сначала осуществляют вправление отломков, а затем, продолжая удерживать отломки, сгибают палец под прямым углом. Спицу проводят, наклонив ее немного косо и отступя около 1 см в проксимальную сторону от суставной щели между основной фалангой и пястной костью. Прокалывают кортикальный слой кости, чтобы спица оказалась в костномозговом канале, и 'нанизывают' на нее костные фрагменты, удерживая их в правильном положении. Стояние отломков проверяют на контрольной рентгенограмме. Затем выступающий конец спицы откусывают, кончик спицы накрывают повязкой, руку загипсовывают. Через 2-3 недели гипс снимают, спицу удаляют.

Лечение переломов пальцев у детей

При повреждениях без смещения накладывают гипс на 7-10 дней. Повреждения со смещением могут представлять проблему, поскольку пальчики у ребенка очень маленькие, и из-за этого образующиеся осколки трудно сопоставить. Если обычная репозиция оказалась неудачной, приходится проводить закрытую репозицию фаланги с чрезкожной фиксацией спицей или инъекционной иглой. Затем выполняют контрольный снимок и накладывают гипс на 2 недели. По окончании иммобилизации назначают ЛФК.

Открытые переломы пальцев у детей при наличии дефекта мягких тканей являются показанием для экстренной пластической операции. Характер кожной пластики зависит от месторасположения и размера дефекта. Хирургическое вмешательство проводят под общим наркозом. При небольших ранах выполняют местную пластику с перемещением мягких тканей по методике Клаппа. Рядом с раной формируют кожный лоскут с двумя основаниями и диаметром, равным диаметру раны. Лоскут перемещают и подшивают к краям раны. Дефект, образовавшийся на месте формирования лоскута, замещают кожным трансплантатом, который берут с предплечья или плеча той же руки.

Для кожных швов используют шелк или капрон. В область кожных трансплантатов помещают марлевые шарики для лучшего придавливания - это обеспечивает хороший контакт с подлежащими тканями и повышает шансы на успешное приживление лоскута. На раны накладывают давящие повязки. Первую перевязку выполняют без удаления марлевых шариков, последующие перевязки проводят в обычном порядке. Время снятия швов определяют с учетом состояния лоскута. В первые дни после оперативного вмешательства назначают УВЧ. Иммобилизацию осуществляют 2-3 недели.

При крупных дефектах применяют более сложный способ - пластику с использованием лоскута на питающей ножке. Место для формирования трансплантата выбирают с учетом поврежденного пальца. Для I пальца лоскут создают в области ладони, для II-V пальцев - в области тенара (места между I пальцем и лучезапястным суставом). Трансплантат выкраивают так, чтобы по форме и размеру он совпадал с поверхностью дефекта, оставляя широкую питающую ножку в области материнского ложа. Поврежденный палец сгибают, трансплантат фиксируют отдельными капроновыми или шелковыми швами. Затем на пальцы и кисть накладывают гипс. Отсечение лоскута от материнского ложа проводят на 18-21 день. В последующем назначают физиопроцедуры и ЛФК.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Случаи обращения с переломом кисти у детей не настолько распространены, как среди взрослых. Статистические информация подтверждает, что причиной переломов костей у ребенка часто выступает нетяжелое повреждение, либо повседневные обстоятельства (при развлечениях, в момент игровых увлечений). Кисти рук детей подвергаются переломам значительно чаще, нежели другие конечности. Однако случаи с тяжелыми множественными повреждениями встречаются достаточно редко (2–9,5%) по отношению к иным травмам опорно-двигательной системы ребенка.

Кости у детей содержат количество органических соединений (как пример, белок оссеин) значительно большее, нежели у взрослых людей. А защищающая кости оболочка (по-другому называют надкостницей), благодаря хорошему качеству кровоснабжения, обладает характерной упругостью и твердостью. Благодаря таким особенностям, перелом у ребенка (в том числе кисти) отличается некоторыми признаками:

• перелом обычно появляется по принципу “зеленой ветви”, что похоже на ситуации, когда кость надломали либо согнули. В такой ситуации смещение отломков наблюдается незначительное (кость повреждается только с одной единственной стороны, с другой – костные фрагменты удерживаются прочной структурой надкостницы);
• срастание поврежденных структур и тканей происходит значительно быстрее и легче, нежели у взрослых, что объясняется высоким уровнем кровообращения надкостницы и незамедлительным процессом появления костных мозолей;
• дети младшей возрастной группы, в связи с ускоренным ростом костей и активным функционированием мышц, отличаются возможностью самокоррекции остаточного смещения после получения перелома.

Знание и использование в медицинской практике таких закономерностей – важный аспект в решении многочисленных вопросов хирургического лечения детских переломов кисти.

В зависимости от зоны локализации различают виды переломов кисти, когда повреждению подвергаются:

• кости в зоне запястного сустава;
• участки пястных (I и V) костей;
• некоторые фаланги пальцев ребенка.

Переломы костей в зоне запястья

Данный тип повреждений наиболее распространен среди детей в школьном возрасте. Выявить факт образования рассматриваемого перелома довольно просто: ребенок серьезно возбужден и сильно плачет.

Перелом ладьевидной кисти сопровождается появлением следующих симптомов:

• ощущение выраженной боли;
• появление припухлостей и отечности;
• появление деформации поврежденного участка;
• отсутствие функционирования (как пример, кистью невозможно пошевелить);
• возможное развитие кровоподтека (гематомы) на участке, где наблюдается перелом.

Посредством проведения пальпации возможно определение болезненности в зоне лучевой кости. При проведении рентгеновского обследования выявляется факт нарушения целостности структуры (обычно в наиболее узкой части кости). Чтобы уточнить характер полученного перелома, врачи нередко прибегают к рентгеновскому снимку в положении “три четверти”. В наиболее опасных и сомнительных ситуациях назначается проведение МРТ-диагностики запястных костей кисти.

Лечение перелома в области запястья направлено на обездвиживание поврежденной кисти, для чего рекомендуется наложение гипса (начиная с большого пальца и заканчивая предплечьем в точке его верхней трети.

ВАЖНО! В зоне запястья кровоснабжение происходит недостаточно, в результате чего кость срастается довольно медленно (около 6 недель и больше).

На протяжении данного периода назначаются процедуры УВЧ, после чего выполняются контрольные обследования. В случаях, когда срастание не произошло, фиксация продолжается еще около 5 недель. Если по истечению этого периода выявляются признаки декальцинирования, необходимость гипсотерапии кисти продлевается.

Перелом пястных костей

Наиболее часто у детей подвергаются перелому пястные V и I кости. Причинами повреждений выступают следующие факторы:

• ушиб, либо удар тяжелыми предметами;
• удар сжатым кулаком (при активной драке).

Симптомами перелома пястной кости являются:

• незначительность смещения диафиза;
• отечность поврежденного участка;
• ощущение резкой болезненности при оказании нагрузки либо проведении пальпации.

Диагностируется данный тип повреждений с помощью использования рентгеновского исследования пораженных участков кости, методы КТ или МРТ-обследования применяются достаточно редко. На полученном снимке отчетливо фиксируются поврежденные области.

Лечение перелома осуществляется в зависимости от вида повреждения:

• перелом без явного смещения – кость фиксируется с помощью гипса на промежуток от 10 до 15 дней. Иммобилизация продолжается в течение 2–3 недель, после чего больному назначается проведение ЛФК. Лечение в данном случае осуществляется непосредственно в условиях травматологического пункта;
• перелом с возникновением смещения используется репозиция пястной кости с применением наркоза, когда ассистент хирурга (либо травматолога) держит поврежденную руку больного, а непосредственно врач оттягивает сломанный палец, направляя постепенно его в нужную сторону, а после, не останавливая давления, аккуратно нажимает на участок выпирающего отломка и увеличивает таким способом угол отведения пальца. После окончания манипуляции ребенку назначается снимок рентгенограммы.

В случаях, когда открытая репозиция оказывается недейственной, применяется закрытый тип репозиционного вмешательства.

Главная особенность процедуры – применение подкожного фиксирования посредством введения спицы, когда предварительно осуществляется вправление, после сгибание пальца под 90 градусов.

Спица проводится под небольшим углом (косо), отступая не более сантиметра от образовавшейся между фалангами пальцев с костью щели. Прокалывание производится до того момента, пока она не окажется в требуемом канале, закрепляя одновременно все фрагменты поврежденной кости в фиксируемом положении. Для диагностирования состояния отломков применяется снимок рентгенограммы. Кончик спицы накрывается повязкой. По истечению 2–3 недель гипс снимается, а спица удаляется.

Переломы пальцев

Пальцы обычно подвергаются повреждениям в результате воздействия прямого удара.
Выделяют:

• перелом с открытым типом проявления (повреждаются мягкие структуры), вследствие чего образуется мягкотканый дефект. Устранение явления производится в условиях травмопунктов;
• перелом с закрытым типом проявления (наиболее опасные), когда назначается стационарное лечение ребенка.

Возникновение отечности, кровоизлияние в зоне проекции повреждения, развитие резкой болезненности при ощупывании, выявление деформационных изменений фаланги могут свидетельствовать о факте перелома.

Для диагностирования повреждения пальцев назначается рентгенография. В определенных ситуациях показано проведение КТ либо МРТ-диагностики.

Применение разных способов лечения зависит от того, насколько выражен перелом:

• в случае без появления смещения используется гипсовое лечение, когда накладывают гипс на 1–1,5 недели;
• случаи смещения представляют собой особую проблему, т.к. осколки трудно сопоставимы (пальчики ребенка маленькие). При неудачно проведенной репозиции рекомендуется использование закрытого типа вмешательства (с помощью спицы либо инъекционной иглы). После этого выполняется контрольная рентгенограмма и накладывается гипс (не более 2 недель);
• при открытых переломах с повреждением мягкой ткани рекомендуется оперативное применение кожной пластики, которая представляет собой вид хирургического вмешательства с использованием методики Клаппа (для устранения дефекта используется лоскут, формируемый рядом с областью раны, а на его место переносится трансплантат, взятый с плеча либо предплечья той же руки). Оперирование осуществляется под наркозом.

• Рекомендуем к прочтению: перелом костей предплечья у детей

Когда имеют место сложные типы переломов, используются иные виды пластики. Особенность способа – зона получения трансплантата определяется поврежденным пальцем. Перелом кисти у ребенка – явление распространенное, в случае возникновения повреждений рекомендуется обращение к травматологу, либо хирургу.

Сейчас на статью оставлено число отзывов: 70 , средняя оценка: 4,03 из 5